hİpofarİnks kanserİ
TRANSCRIPT
![Page 1: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/1.jpg)
HİPOFARİNKS
KANSERİ
DR. FATİH ÖKTEM
![Page 2: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/2.jpg)
Nadirdir !!!
![Page 3: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/3.jpg)
Üst aerodijestif sistem
malinitelerinin % 5-10’
u, tüm malinitelerin
ise %0.5’ i hipofarinks
kanserleridir.
![Page 4: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/4.jpg)
Kötü seyirlidir !!!
![Page 5: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/5.jpg)
İleri evrede başvurmaları ve ağır
beslenme problemleri nedeniyle
tedavileri çok güçtür.
![Page 6: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/6.jpg)
Hasta tipi
Bol miktarda tütün kullanmış
– Direk sigara kullanımı
– Dumansız tütün ürünleri
– Sekonder olarak dumana maruz kalma
Rutin alkol alan
Kötü diet alışkanlıkları olan
![Page 7: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/7.jpg)
Erkeklerde 8 kat sık rastlanır
!!!
![Page 8: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/8.jpg)
Kadın hastalarda dikkat !!!
Plummer-Vinson sendromu
– İrlandalı veya İskandinav kadın hasta
Postkrikoid bölgede karsinom
Glossit
Splenomegali
Özefageal stenoz
Aklorhidri
Demir eksikliği anemisi
![Page 9: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/9.jpg)
Risk !!!
Gastroözefageal reflü
(riskli kişide)
Kronik hipofaringeal
inflamasyon
+
Tütün ve alkolün lokal /
sistemik etkileri
HİPOFARİNGEAL
KANSER
![Page 10: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/10.jpg)
ANATOMİ
![Page 11: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/11.jpg)
Damarlara dikkat !!!
Majör arter ve venler
yakın komşuluktadır.
– Karotis arterleri
– Juguler venler
![Page 12: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/12.jpg)
Lenfatiklere dikkat !!!
Derin servikal lenf nodları (üst grup)
Retrofaringeal nodlar (kafa tabanına dek)
Juguloomohyoid nodlar
Paratrakeal nodlar
Paraözefageal nodlar
Tiroid gland
Submukozal lenfatikler(özellikle alt bölümde)
![Page 13: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/14.jpg)
FİZYOLOJİ
Yutma
Solunum
FonasyonÖzel duyular
İmmunolojik Kontrol
![Page 15: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/15.jpg)
TEŞHİS
![Page 16: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/16.jpg)
Hikaye
Kötü yaşam
alışkanlıkları
Kilo kaybı (%20-30’ a
varan)
Disfaji
Boğaz ağrısı
Kulak ağrısı
(yansıyan ağrı)
Boyunda şişlik
Ses değişiklikleri (ileri
evre)
![Page 17: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/17.jpg)
Fizik Muayene
İlk gözlem– Genel durum (bollaşmış
giysiler, turgor kaybı vs.)
– Ses değişikliği (hipofaringeal kitle→sıcak patates sesi)
KBB değerlendirmesi– Genel baş-boyun
muayenesi
– Boyun palpasyonu !!!
– Kranial sinir muayenesi
– Lezyona spesifik muayeneler
![Page 18: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/18.jpg)
İndirek laringoskopi
Tümör değerlendirmesi
Sekresyon göllenmesi
(obstrüksiyon belirtisi)
Kord paralizisi
Hava yolunun durumu
Diğer lezyonlar
![Page 19: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/19.jpg)
Fiberoptik Endoskopi
![Page 20: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/20.jpg)
Rijid Endoskopi
![Page 21: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/21.jpg)
Radyoloji
Akciğer grafisi
Baryumlu pasaj grafisi
BT
MRG
Özel tetkikler (tiroid
sintigrafisi vs.)
![Page 22: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/22.jpg)
Bilgisayarlı Tomografi
![Page 23: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/23.jpg)
Manyetik Rezonans Görüntüleme
![Page 24: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/24.jpg)
Evreleme Endoskopisi
Tümör değerlendirmesi (GAA ve tam kas gevşemesi şart)
– Boyut
– Komşu yapılarla ilişki
– Alt sınır tayini !!!
Priform sinüs apeksi
Krikofaringeal adele
Servikal özefagus
İntrinsik larinks
Biopsi
![Page 25: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/25.jpg)
TNM Gruplandırması
T1: Hipofarinks tek bir altbölümde sınırlı, ↓2 cm tümör
T2: ↑1 altbölümde sınırlı veya komşu bölgeye yayılmış; ↑2cm - ↓4cm; kord fiksasyonu yapmamış tümör
T3: ↑4cm veya kord fiksasyonu yapmış tümör
T4: Kıkırdak veya boyun yumuşak yapılarına yayılmış tümör
![Page 26: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/26.jpg)
Patoloji
Epidermoid kanser (%95)
Adeno CA (%5)
![Page 27: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/27.jpg)
Tümör Yerleşimi
Pyriform fossa (%63)
Hipofarinks arka
duvar (%30)
Postkrikoid bölge
(%4)
![Page 28: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/28.jpg)
Boyun metastazı
Lenf nodu metastazı
%75 (+)
– Primer lezyonun
boyutundan bağımsız
– Üst derin servikal
zincir (jugulodigastrik)
İki taraflı metastaz
%10 (+)
![Page 29: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/29.jpg)
Prognoz
Sağkalım (genel) : % 35-40
– Boyun metastazı (+) → iki yılda %25 uzak met. (+)
– Boyun metastazı (+) → Tüm T evrelerinde sağkalım
%50 azalır
– Erken evre arka duvar tm. →boyun met. ↓ ↓
– Pyriform fossa tm. → boyun met. ↑ ↑
– Postkrikoid tm.→ ileri evrede başvurur→prognoz ↓ ↓
![Page 30: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/30.jpg)
TEDAVİ
![Page 31: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/31.jpg)
Solunum, beslenme ve
konuşma ile yakın alakalı
bir bölge olması nedeniyle
hastanın yaşam konforu
açısından seçilecek
tedavide farklı branşların
fikri alınmalıdır.
![Page 32: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/32.jpg)
Yöntem seçimi
Yaş
Fizyolojik
Mental durum
Sosyal durum
Hastalığın süresi
Laringeal tutulum
Lenf nodu metastazı
![Page 33: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/33.jpg)
Cerrahi tedavi
Işın tedavisi
Kombine tedavi
![Page 34: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/34.jpg)
Cerrahi
N0 bile olsa boyun müdahalesi şart
Total larinjektomi %100’ e yakın uygulanır
– Güvenli cerrahi sınır
– Aspirasyondan korunma amaçlı
Submukozal yayılıma dikkat
– Geniş eksizyon şart
– Frozen section önemli
![Page 35: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/35.jpg)
Postop rekonstrüksiyon
Primer sütür
Lokal flep
Rejyonel flep
– Pectoralis major myokutan flebi
Jejunum interpozisyonu
Gastrik transpozisyon
Serbest flepler
![Page 36: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: HİPOFARİNKS KANSERİ](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102704/5879dba41a28ab893d8b4d6f/html5/thumbnails/39.jpg)
Radyoterapi
Primer RT (T1 tümörlerde küratif)
– 50-70 Gy (5-7 haftada fraksiyone tarzda)
Kombine RT (en sık)
– Preop
– Postop (tüm T4 ve bazı T3 tümörlerde)