Puerperio patológicoLos factores de riesgo puerperales no solo

dependen de las patologías gravídicas preexistentes, sino también de los procedimiento efectuados durante el trabajo de parto y alumbramiento.

- aplicación de fórceps. - operación cesárea - versiones. - episiotomía. - alumbramiento manual.

Puerperio patológicoExisten síndromes:Infeccioso. MásHemorrágicos frecuentes

RenalEndócrino. MenosDoloroso frecuentesNeuropsíquicosEstados hipertensivos

Síndromes infecciosos

Se denomina infección puerperal a los estados

mórbidos originados por la invasión de

microorganismos a los órganos genitales después del parto

Síndrome infeccioso RPM. Trabajo de parto prolongado. Hemorragias profusas. Parto patológico Descuido en las reglas de higiene. Tacto vaginal reiterados Heridas o escoriaciones abiertas por el tránsito del

feto Anemia previa Desnutrición traumatismos del parto. Exaltación de la virulencia de los gérmenes del

tracto genital.

Factores predisponentes:

Gérmenes más frecuentes Gram. positivospositivos Gram. negativosnegativos ( AE ) Estreptococo Enterococo

( AN ) peptococopeptoestreptococo clostridium.

( AE ) E.coli Klebsiella Pseudomona ProteusEnterobacter Neiseria.

( AN ) bactéroides fragílis

Síndrome infeccioso

Profilaxis:Se asegura mediante la toma de medidas

básicas:Disminución del numero de tactos

vaginales en el parto y mas aún en el puerperio.

Uso de guantes estériles.En caso de RPM: instaurar tratamiento

ATB lo más precoz posible.

Síndrome infecciosoTratamiento clínico:

Cultivo de las secreciones con antibiograma

Síndrome infecciosoSi no se puede realizar dicho procedimiento

se escogerá triple esquema : Clindamicina Cefalosporina Aminoglucósido

Infección por anaerobios metronidazol.

Síndrome de Mondores aquél que sigue al aborto séptico

(espontáneo o provocado) aparece entre las 24 y 48 de haberse

producido el aborto.grave (60% de mortalidad)Clostridium perfringes, anaeróbico que se encuentra en el 80% .

Infección mamaria puerperal

Mastitis puerperal, intersticial, parenquimatosa, absceso mamario

Infección genital baja y alta

vulvitis, cervicitis, Colpitis, vaginitisendometritis puerperal

Infección puerperal propagada

Salpingitis salpingoovaritis pelviperitonitis.

Infección por vía hemática

Tromboflebitis embolica ó séptica

Pielitis PNF aguda ó crónica infección urinaria

Síndromes infecciososInfección genital baja:

Ardor, prurito, flujo, leucorrea.Flora vaginal patógena: E. Coli,Clamidea,

Micoplasma, Listeria, Streptococo.

a)Vulvitis puerperal: 1°días del puerperio a nivel de los desgarros de vulva y periné.

b)Vulvovaginitis: procesos sépticos no invasivos. Agentes más frecuentes:Tricomonas, Cándida,GAMM

Síndromes infecciososInfección genital alta:

Endometritis puerperal:

Causa más común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio, siendo la localización más frecuente de la infección puerperal

Puede ubicarse en la zona de inserción placentaria o en toda la cavidad uterina.

Síndrome infecciosoComienzo brusco.Inicio a los 3-5 días después del parto.

Escalofríos, hipertermia, taquicardia.Útero: sub involucionado, blando, dolorosoLoquios: abundantes, achocolatados, y más

tarde purulentos y fétidos

Síndrome infecciosoInfección puerperal propagada: Se produce por continuidad mucosa

Salpingitis y salpingoovaritis puerperal:Germen: gonococo se propaga por

continuidad desde el útero al endosalpinxSíntomas aparecen a los 8-10 días con de la temperatura, taquicardia y dolor

para uterino

Síndrome infecciosos

Empastamiento doloroso de la región anexial infectada.

Evolución hacia la curación, si el tratamiento ATB es precoz y adecuado pudiendo evitarse las secuelas adherenciales crónicas

Si no se resuelve se extiende a serosa y produce

Síndrome infecciosoPelviperitonitis puerperal: Se puede producir también por la llegada

de gérmenes por vía linfática

Pelvisalpingitis puede afectar a una o ambas trompas

Comienza a los 10-12 díasHipertermia, taquicardia, vómitos, palidezAbsceso tto quirúrgico.

Síndrome infecciosos

Infección por vía linfática

Metritis: por propagación del Strepto sintomatología similar a endometritis.

Parametritis puerperal:Forma de infección común.Localizado en el ligamento ancho o su base

flemones de la vaina hipogástrica

Síndrome infecciosoSíntomas comienzan a los 10-15 díasEstos procesos pueden detenerse en fase de

congestión

Celulitis pelviana puerperal

muerte

Síndrome infecciosoInfección por vía hemática

Tromboflebitis séptica puerperal

Cuando los estafilococos o strepto invaden los trombos que se forman sobre la herida placentaria lo infecta el endotelio venoso se altera TROMBOSIS

Síndrome infecciosoTromboflebitis embolica (piema)

Mecanismo defensivo no logra detener la infección, evoluciona hacia la supuración, liberándose embolia sépticas con focos metastásicos a

pulmón, pleura, corazón ,articulaciones, piel.

MORTALIDAD entre el 5 a 30 días.

INFECCIÓN PUERPERAL

Diagnóstico Diferencial :Diagnóstico Diferencial :

- Infección de vías urinarias. - Mastitis . - Infecciones de vías respiratorias.

Síndromes hemorrágicos

causa de muerte durante el puerperio.

TEMPRANAS

TARDÍAS

Síndromes hemorrágicosHemorragia precoces o tempranas Son pérdidas sanguíneas en cantidad

mayor a 500ml. Aparecen en las primeras 24hs. después del parto y ocurren en un 5-10%

Causas:Atonía uterinaRetención de restos placentariosDesgarros de partes blandasLesiones preexistentes.

Síndromes hemorrágicosClasificación:

Externa: más frecuenteInterna: colección en el interior del úteroMixta: una parte se exterioriza y otra

queda en el interior del útero.

Evolución:

Puede presentar cuadro de shock hemorrágico. cuadro agudo puérpera permanece en sala de observación durante las 2 primeras horas

Síndromes hemorrágicosHemorragias tardíasSon las que se producen entre el 3° y 42

días del puerperio inmediato y alejado.Causas:Retención de cotiledones o fragmentos

placentarios

TRATAMIENTOATONIA

COMPRESIONBIMANUAL

OCITOCINAERGOMETRINA

PROSTAGLANDINA

PLACENTA RETENIDA

EXTRACCION

LEGRADO LIGADURA UTERINA

HISTERECTOMIA

LIGADURA HIPOGASTRICA

EMBOLIZACION

REPARACION

LACERACIONCANAL DE PARTO

Síndromes hemorrágicosEvolución:

Metrorragia grave luego del día 10 del parto, con sangre roja, pérdida indolora y pocos coágulos

Tacto: cuello con orificio entreabierto, útero

sub involucionado, blando y doloroso.infección sin manifestaciones clínicas

Hemorragia posparto (HPP) 4 “ t “

1. Ton0 70%

2. Trauma 20%

3. Tejido 10%

4. Trombina 1%

1. Masaje bimanual compresión, fármacos

2. Reconocer. reemplazar. restitución .

Examinar, reparar3. Búsqueda, extracción

4. Reemplace derivados hemáticos

TRATAMIENTOATONIA

COMPRESIONBIMANUAL

OCITOCINAERGOMETRINA

PROSTAGLANDINA

PLACENTA RETENIDA

EXTRACCION

LEGRADO LIGADURA UTERINA

HISTERECTOMIA

LIGADURA HIPOGASTRICA

EMBOLIZACION

REPARACION

LACERACIONCANAL DE PARTO

Tratamiento quirúrgico de atonía uterina: Sutura de B-Lynch

Roman A, Rebarber A, Seven ways to control postpartum hemorrage, Contemporary Ob/gyn March 2003, 4B: 34-53

Tratamiento quirúrgico de atonía uterina: Sutura de B-Lynch

Roman A, Rebarber A, Seven ways to control postpartum hemorrage, Contemporary Ob/gyn March 2003, 4B: 34-53

Síndromes hemorrágicosTratamiento:Compensación de la paciente.Tratar infecciónAdministrar oxitócicos antes del legrado

evacuadorBolsa con hieloHemorragia grave e incoercible:

histerectomía

Prevención ,Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica. Lineamiento técnico pag.81

Prevención ,Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica. Lineamiento técnico pag.81

ATLS (Advanced Trauma Life Support)Pérdidas estimadas de líquido y sangreReposición de líquido y sangre. 47,49,50

Prevención ,Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica. Lineamiento técnico pág.81

Si NO hay sangre de tipo

específico

Paquete globular

O NEGATIVO

Síndromes hemorrágicos

Descartar siempre toda posibilidad de hemorragias ginecológicas en el puerperio:

Miomas submucososPólipos endometriales o cervicales

Síndromes dolorosos

La acción hormonal sinérgica entre estrógenos y progesterona produce el

reblandecimiento de cartílagos y ligamentos en especial de la cintura pélvica

Síndrome dolorosoSíndrome doloroso abdomino pelviano

Síndrome doloroso osteo articular raquídeo

Síndrome gravídico

de los escalenos Fractura sacro

coccígea Coxigodinia Ciática Tarsalgia

Síndromes endocrinosSíndrome de Chiari-Frommel:

Atrofia útero ovárica posparto.AmenorreaGalactorreaAfecta a primíparas

Síndromes endocrinosSíndrome de Sheehan:

Insuficiencia posparto de hipófisis anterior por necrosis

aséptica debido a una isquemia o una tromboembolia de la arteriola que la

irriga.

Más frecuente en pacientes que sobreviven a graves hemorragias del alumbramiento

Síndromes endocrinos

Agalactia: es infrecuente.

Hipogalactia: disminución secreción láctea

- Primaria: Puérpera desnutrida ó con hipoplasia glandular. - Secundaria: Error en el amamantamiento ó defecto en la succión del lactante

Alteración de la oxitocina dificulta la expulsión láctea y lleva a la hipogalactia.

• Patología endocrina de la lactancia:

Síndromes endocrinos

Hipergalactia:

Secreción excesiva de leche

Se puede deber a un aumento inusitado de la prolactina

Síndromes renales Se caracterizan por presentar una

disminución brusca de la función renal previamente normal que termina en la insuficiencia renal.

Necrosis tubular aguda: Preeclampsia grave.

Necrosis cortical bilateral del riñón: HTA, cuadro toxémico agudo

Síndromes neuropsiquiátricosDepresión mayor

Desvalorización marcada de la mujer y madreAislamiento, falta de comunicación, suicidio.

Depresión psicótica postparto

Cuadro psiquiátrico más grave.Violencia, inestabilidad, melancolíaAlucinaciones recurrentes.Suicidio o infanticidio entre los 2-3 meses del

parto