puerperio normal
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PUERPERIONormal
Ricardo CharfuelanPatricia Pantoja
Carolina Buchelly
DEFINICION
• Nombre que se le da a la etapa siguiente al parto, en la que se revierten los cambios anatómicos y funcionales del embarazo y el parto, volviendo todos los sistemas del organismo a su estado gestacional.
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CLASIFICACION
PUERPERIO INMEDIAT
O
PUERPERIO
TARDIO
PUERPERIO
MEDIATO
PUERPERIO INMEDIATOPrimeras 24 horas
Lapso de recuperaciónPulso regularTensión arterial normalPerdida sanguínea de 300 ml.
PUERPERIO MEDIATO
Primeros 15 días
Periodo de máxima involución de órganos genitales, de mayor derrame loquial y de instalación de secreción láctea.
PUERPERIO TARDIO
45 a 60 días
Coincide con la aparición de la primera menstruación.
Vagina involucionadaEndometrio hipotrófico
CAMBIOS ANATÓMICOS YFUNCIONALES DURANTE EL
PUERPERIO
I. Involución del aparato genital
• Involución Uterina• Disminución de forma y tamaño• Contracciones intensas y frecuentes• “Entuertos”• Altura disminuye 2 cm por día.
Disminución de Peso
• Postparto: 1kg – nivel del ombligo
• 1ª semana: 500g
• 2ª semana: 300g
• 6ª semana: 100 g
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• Regeneración del endometrio
- 2 y 3 día la capa superficial de la decidua se vuelve necrótica, se desprende con los loquios.- Fondos de las glándulas uterinas son la base para un nuevo endometrio.
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• Modificación en los vasos uterinos
- El calibre de los vasos regresa a su estado normal en el postparto.
- En el interior del útero los vasos se obliteran y en su lugar se desarrollan otros de menor calibre.
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• Modificaciones en cuello y segmento uterino inferior
Cuello uterino: reduce su dilatación, alcanza su longitud casi normal al 3 día.
Orificio interno: se cierra al 12 día y el interno se estrecha mas lentamente.
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II. Modificaciones en el peritoneo y pared abdominal
• A medida que el útero involuciona el peritoneo va plegándose y arrugándose.
• La pared abdominal queda flácida• Separación de músculos rectos
abdominales.• Ligamentos anchos y redondos
requieren de mucho tiempo para recuperarse.
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III. Modificaciones del Sistema Urinario
• Mucosa vesical se encuentra con edema e hiperemia a causa de la sobre distensión vesical y vaciamiento incompleto que se debe a insensibilidad a la presión del liquido.
• Esto conlleva a: - infecciones urinarias postparto
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IV. Equilibrio de líquidos y Electrolitos
- Disminución de peso materno durante el trabajo de parto, después del nacimiento y el alumbramiento. (5,5 kg.) y durante el puerperio un promedio de (4kg.).
1ª semana: 2 litros5 semanas siguientes: 1.5 litros
Aumenta Na y K.TEXTO DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA
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E.CAMBIOS METABOLICOS Y QUIMICOS
• ACID.GRASOS TOTALES 2 DIA PUERPERIO.
• ACID. GRASOS NO ESTERIFICADOS.
FRAC.LIPIDICAS PLASMATICAS
1 SEMANA. POSTPARTO
CUERPOS CETÒNICOS 3 DIAS DESPUES PARTO.
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F.CAMBIOS ENZIMÀTICOS
• FOSFATASA ALCALINA = 5 KA
• CRATINFOSFOCINASA • DESHIDROGENASA LACTICA.
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G. COAGULACION SANGUINEA.
• FIBRINOGENO PLASMATICO TP.
• GRADO MINIMO = 1 DIA POSTPARTO.
• 5 DIA = FIBRINOGENO EST. PREGESTACIONAL
• 2 SEM POST Y VUELVE A VALOR NORMAL.TEXTO DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA
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H. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
• VOLEMIA Y HEMATOCRITO PUERPERIO.• PARTO VAGINAL NORMAL 500 CC.
• CESAREA 1 LITRO.• HISTERECTOMIA TOTAL 1500 CC.• EMBARAZO GEMELAR VOL PLASMA MASA ERITROCIT.TEXTO DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA
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I.HEMATOPOYESIS
• PERDIDA DE ERITROCITOS PARTO. 15%• EMBARAZO ERITROCITOCITOS . 30%• POSTPARTO .15%
RETICULOSIS = 4 DIA PUERPERIO MEDULA OSEA = HIPERREACTIVA cel. Jóvenes a san gre periferica.
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K. CAMBIOS RESPIRATORIOS• El vol. residual aumenta , capacidad vital y
capacidad inspiratoria disminuye.• Cap. Máxima de espiración esta disminuida en
el postparto.• Aumento en ventilación de reposo y consumo
de oxigeno como una respuesta menos eficaz al ejercicio. TEXTO DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA
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Debido a 2 eventos principales:
• Descenso de concentración de hormonas feto placentarias por el alumbramiento
• Producción de prolactina por inicio de lactancia
Cambios Hormonales
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Desaparición de hormonas circulantes
• Desaparición depende de sus vidas medias
• Primera vida media: compartimiento vascular
• Segunda vida media: compartimiento extravascular y espacio intracelular
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Gonadotropina coriónica (hcg):
• Se puede detectar en plasma hasta 3-4 semanas postparto.
• En los primeros 3-4 días del puerperio su concentración plasmática disminuye por debajo de 1 ul/ml y baja de 100 mUl/ml hacia el séptimo día.
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Lactogeno placentario• Vida media corta 13-30 minutos, desparece
del plasma 1-2 días
Alfa fetroproteina y oxitocinasa• Proteínas asociadas al embarazo• Desaparecen unos pocos días del parto pero
pueden encontrarse muchas semanas después del parto.
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El estado endocrino pregestacional es alcanzado a la semana 6 postparto
Placenta principal fuente de estrógenos circulante y de progesterona, por lo cual se da una caída rápida.
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Funciones del eje hipotálamo-hipófisis
• Secreción de prolactina• Secreción de gonadotropinas• Función ovárica
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Secreción prolactina
• El aumento del numero de lactotropos en el embarazo ocasiona incremento de la prolactina
• La ausencia del estimulo de succión lleva a disminución de niveles de prolactina en 7-14 días a niveles no gestacionales
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Secreción de gonadotropinas
• La supresión de gonadotropinas continua en el puerperio temprano.
• Por lo cual FSH y LH no son detectables hasta la segunda semana postparto
Función ovárica
• Los ovarios permanecen sin ovular después del parto por recuperación de la hipófisis y en parte por los cambios de las gonadotropinas.
• En el 50% la ovulación regresa los 45 días• En el 90% entre 9-12 semanas postparto
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MAMA
Tres fases:• Mamogénesis• Lactogénesis• Galactopoyesis
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Mamogénesis: fase de crecimiento mamario
• En cuanto al tejido de la mama se va a remplazar en gran parte los lóbulos, conductos y alvéolos nuevos.
• La acción se ha centrado en los estrógenos y progesterona pero también se involucran prolactina y hormona de crecimiento
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Lactogénesis: fase de secreción de leche
• Enzimas como lactosa, caseína y lactalbumina se asocia con la síntesis de sustancias que constituyen la leche materna.
• Secreción abundante de 4-6 días postparto• Calostro 48-72 horas del puerperio.• Estrógenos circulantes bajos y prolactina alta.• Requerimientos hormonales: prolactina, insulina,
glucocorticoides.• Aumento de receptores de prolactina por caída del
lactógeno placentario
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Galactorrea
• Succión periódica• Evacuación de la leche• Para el mantenimiento de la secreción Láctea
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Gracias…….