psicofarmacologÍa
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trabajo universitario de psicofarmacologiaTRANSCRIPT
EAP PSICOLOGIA HUMANA
CURSO : PSICOFARMACOLOGÍA
DOCENTE :
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CODIGO :
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TRABAJO ACADEMICO
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Considera la evaluación de la redacción, ortografía, y presentación del trabajo
en este formato. Valor: 2 ptos
Pregunta No. 1
Lea el artículo: “PSICOLOGIA Y PSICOFARMACOLOGIA. (5 ptos)
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=77828201
a) Realice un comentario sobre el movimiento prescriptivo en los EEUU,
en el involucramiento del trabajo profesional del psicólogo.
En el tratamiento de los trastornos mentales, siempre se reconoció que la
medicación era exclusividad de los psiquiatras. Actualmente, esta situación ha
sido puesta en discusión en Estados Unidos a través del movimiento de la
prescripción, como se denomina al grupo de psicólogos que reclaman
capacidad legal para prescribir psicofármacos. Esta posibilidad, si bien se
ofrece como una alternativa de tratamiento integral no deja de generar grandes
críticas.
Esta historia nos ayuda a comprender cómo los psicólogos podrían ser
auténticos proveedores de una sanidad holística trabajando desde un
verdadero modelo biopsicosocial, y también nos ayuda a entender que las
demandas de extensión de esta práctica han venido desde personas, no
tituladas en psicología, interesadas e implicadas en la calidad de los cuidados
en salud mental en América.
El movimiento de la descripción, con respecto a los psicólogos en Estados
Unidos nos muestra sobre la capacidad legal de prescribir psicofármacos. Los
representantes electos de la psicología profesional han apoyado
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Constantemente esta ampliación de la práctica; una mayoría aplastante de los
votos han respaldado el desarrollo de modelos de formación y legislación para
que los psicólogos con formación avanzada puedan prescribir.
Es de esperar entonces que, sólo después de una reflexión al interior de la
práctica del psicólogo, sea menester pensar en la ampliación de la misma. No
cabe duda que los protagonistas de este movimiento seremos nosotros y los
estudiantes que nos sigan en los próximos años, como parte de una nueva
generación de profesionales que ven en la práctica de la psicoterapia una
respuesta científicamente basada para el mejoramiento de la calidad de vida de
las personas, donde los modelos integrados y dispositivos interdisciplinarios
cobran relevancia en la promoción de políticas de salud mejoren la
accesibilidad a ellos.
Seguramente todo este planteo seguirá evolucionando y muchas proyecciones
se irán transformando con el avance de la ciencia. Por el momento, la
evidencia parece indicar que los psicólogos que prescriben no están usando un
modelo médico, sino un modelo integrado o psicosocial para prescribir; los
estándares de práctica emergentes declaran que éste es el modelo preferido
para la evaluación y el tratamiento en la práctica prescriptiva o colaborativa.
b) Analice la capacidad legal de la prescripción por parte de los psicólogos
en los EEUU y la realidad del psicólogo en el Perú
Algunos psicólogos tienden a creer que este es un movimiento reciente, que
pronto desaparecerá; aunque en los últimos años esta reacción ha disminuido
debido a los avances realizados en Estados como el de Nuevo México y
Louisiana.
La reclamación de la capacidad legal de prescribir de los psicólogos
estadounidenses empezó en noviembre de 1984, en la convención anual de la
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Asociación Hawaiana de Psicología (HPA). En esa convención, el senador
estadounidense, Daniel Inouye, alentó a los miembros de la HPA a que
reclamasen la capacidad legal de prescribir para los psicólogos. La
preocupación y el impulso del senador eran hacia la mejora de la prestación de
los cuidados en salud mental en las zonas rurales de su Estado. No siendo
psicólogo, el senador Inouye estaba respondiendo al inadecuado sistema de
asistencia existente; veía a los psicólogos como profesionales formados que
podían proporcionar un servicio público valioso al incrementar la disponibilidad
de un cuidado en salud mental comprensivo y de calidad. En 1985, Richard
Samuels, presidente de la División 42 (Práctica Independiente) de la
Asociación Americana de Psicología (APA) también alentó a reclamar la
capacidad legal de prescribir para los psicólogos para poder mejorar el acceso
a la atención en salud mental. Estos acontecimientos demuestran que estaba
aumentando la concienciación, tanto legislativa como profesional, de las formas
potenciales en que los psicólogos con capacidad para prescribir podían mejorar
la salud mental. Siguiendo esta tendencia, en el año fiscal 1989, el Congreso
de los Estados Unidos destinó dinero para fundar el Proyecto de Defensa de la
Psicofarmacología (Psychopharmacology Defense Project, PDP).
El PDP fue esencialmente un esfuerzo de investigación; el Congreso creía que
había una necesidad significativa de mejorar el acceso de su personal a los
servicios psiquiátricos, incluyendo la utilización de medicamentos. El propósito
de la PDP era probar o evaluar si los psicólogos podían ser entrenados
adecuadamente para proporcionar estos servicios, de forma rentable, a
militares estadounidenses.
Aquellos, pertenecientes al campo, que se oponen a la ampliación de la
práctica han intentado argumentar que la mayoría de los psicólogos no apoyan
tal movimiento. Esta conclusión es errónea. En 1989, la Asociación Americana
de Psicología (APA) respaldó la investigación, y apoyó el desarrollo de
programas de formación, para proporcionar los métodos más apropiados y
efectivos para que los psicólogos pudieran prescribir de forma segura.
En respuesta a estos acontecimientos, el Consejo de Representantes de la
APA, el cuerpo con mayor poder decisorio de la asociación, aprobó la
psicofarmacología para psicólogos en 1995 y reclamó un modelo de la
legislación y la puesta en práctica del currículo de formación.
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Estos acontecimientos proporcionaron la base para que a los psicólogos se les
otorgase la capacidad legal de prescribir. En el territorio americano de Guam, la
asamblea legislativa invalidó un veto del Gobernador en 1998 para
proporcionar a los psicólogos el derecho a prescribir limitado.
Se están también realizando esfuerzos para conseguir la mejora de la
asistencia sanitaria holística utilizando medios legales. En febrero de 2006, se
presentó un pleito en el tribunal federal de Los Ángeles, alegando que se está
violando los derechos constitucionales de los pacientes en California al no
recibir un trato constitucionalmente adecuado, debido a la incapacidad del
Estado y del país de proporcionar atención psiquiátrica competente a pacientes
que están en hospitales de salud mental estatales, en cárceles del condado y
en centros de salud mental del condado.
La medicina organizada, y especialmente la psiquiatría, se han opuesto a que
los psicólogos obtengan privilegios para prescribir. Durante décadas, la
medicina organizada se ha opuesto sistemáticamente a la expansión de la
práctica para profesionales sanitarios aliados, incluyendo a enfermeros,
optometristas, podólogos y otros; de modo que, a la Psicología no le está
ocurriendo nada que no le haya ocurrido a otras disciplinas en el pasado. Los
argumentos utilizados por la medicina en contra de la expansión de la práctica
de la Psicología, son asimismo tradicionales y repetitivos: que otorgar estos
privilegios resultaría en daño a los pacientes y que si los psicólogos quieren
practicar la medicina deberían ir a una Facultad de Medicina. Sin embargo, la
historia médica nos sugiere que, aunque puede llevar tiempo, la medicina ha
perdido sistemáticamente este tipo de peleas y se prevé que continúe esta
misma tendencia.
Los motivos de preocupación en este campo son que, al aprender a prescribir,
los psicólogos serán víctimas de las mismas fuerzas del mercado, que han
provocado serias dudas en la población sobre el uso de medicación, la validez
de los ensayos con medicamentos y la confabulación entre la investigación
médica y las compañías farmacéuticas. Para ayudar a preparar a la profesión
frente a estos temas y para empezar un diálogo temprano respecto a la
utilización de la farmacoterapia, un grupo de trabajo de la División 55 de la APA
elaboró un conjunto de borradores de directrices para la práctica, dirigidas a la
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práctica colaborativa e independiente de la farmacoterapia por parte de los
psicólogos.
Entre otros comentarios, las directrices recomendaban que los psicólogos que
colaboran o prescriben debieran seguir los siguientes principios generales de
suficiente formación y entrenamiento para ser competente, autoconciencia de
las emociones y actitudes con respecto al uso de medicación.
En nuestro país según algunos estudios nos muestra: la actitud negativa de los
pacientes reportada en diversos estudios es explicada por el pobre
conocimiento que la población tiene sobre su eficacia, y por las experiencias
negativas de algunos pacientes con ellos. En general se percibe que los
psicofármacos son medicamentos peligrosos y que pueden provocar
dependencia. Esta percepción es también divulgada por los medios de
comunicación lo que genera el reforzamiento en la desinformación.
Son pocos los estudios realizados sobre la imagen de los psicofármacos. En
dos estudios realizados en 1961 por Nunally y otro Schneider y Quiser,
concluyeron que el estereotipo que hacen los medios de difusión sobre las
enfermedades mentales lo realizan sin bases firmes de conocimiento y esto
origina que la información obtenida sobre los psicofármacos sea negativa.
Se ha observado que la actitud del paciente ante el tratamiento farmacológico
está influenciada por la actitud negativa de sus familiares, amigos e incluso de
otros pacientes que han tomado psicofármacos, lo anterior contribuye a que el
paciente abandone el tratamiento, a pesar de haber obtenido beneficios y la
información del médico.
Mientras que el médico Psiquiatra si recibe información en forma constante
sobre los aspectos terapéuticos de los psicofármacos y por tanto es el más
capacitado para la adecuada prescripción de los mismos, teniendo una amplia
información de los beneficios y de los posibles adversos de los mismos.
Ante la prescripción de los psicofármacos los médicos observan que la mayoría
de los pacientes aceptan tomarlos sin objeciones no obstante el valor escalar
de la afirmación de que aceptan tomarlos pero no muy convencidos habla de la
importancia por parte del médico de proporcionar al paciente la información
apropiada sobre los beneficios terapéuticos así como los posibles efectos
colaterales de los psicofármacos.
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Es importante señalar que los resultados evidencian cierto desconocimiento en
la adecuada prescripción por parte de los médicos no psiquiatras, por lo que
será necesario proporcionar mayor información a los médicos en general del
riesgo-beneficio de los psicofármacos.
La información negativa difundida por los medios de comunicación al respecto,
influye en forma considerable en el apego del paciente al tratamiento con
psicofármacos, esperando solucionar su problema con procedimientos
alternativos como sería la psicoterapia a la medicina tradicional.
Para mejorar la actitud de los profesionales de la salud hacia los psicofármacos
será necesario proporcionar la información mínima indispensable para cada
grupo en particular por medio de programas de educación continua donde
estuvieran involucrados tanto instituciones psiquiátricas como laboratorios
médicos. Este tipo de farmacoterapia y de esta manera tanto médicos como
psicólogos podrán colaborar en forma más integral en el tratamiento de los
pacientes.
c) Realice un análisis respecto a los argumentos a favor del modelo
integrado de asistencia sanitaria
Los psicólogos son profesionales de la salud mental ampliamente
formados, con un entrenamiento avanzado en el desarrollo humano, en
los factores sociales y culturales que afectan al comportamiento, en
psicoterapia y en evaluación psicológica. Además, aunque una extensa
formación en psicofarmacología no es un requisito de los programas de
doctorado en Psicología Clínica, el estudio de las bases biológicas del
comportamiento es un requisito en todos los programas. Por regla
general, tal formación implica una comprensión fundamental de
neuroanatomía y del funcionamiento.
La Psicología es la única profesión de atención en salud mental en la
que la formación cualifica exclusivamente a Psicólogos para utilizar una
amplia gama de psicodiagnósticos y tratamientos psicológicos,
incluyendo la psicofarmacología, si los psicólogos continúan con sus
estudios posdoctorales y formación en psicofarmacología. La capacidad
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legal de prescribir destacará que los psicólogos tienen formación
avanzada en el diagnóstico y en el tratamiento de las enfermedades
mentales y que la formación de los psicólogos abarca una amplia gama
de tratamientos psicológicos, no sólo psicoterapia y counseling. El
énfasis de los psicólogos en la importancia de la amplia variedad de
tratamientos psicológicos, en lugar de centrarse únicamente en la
farmacoterapia, sólo aumentará la colaboración entre psicólogos y otros
psicoterapeutas que buscan una consulta en psicofarmacología.
Asimismo, la práctica de psicólogos que prescriben en el ejército indica
que son mucho más conservadores que los psiquiatras en su práctica
prescriptiva.
En la actualidad, aproximadamente treinta y una asociaciones de
Psicología estatales han establecido grupos de trabajo o comités para
estudiar la viabilidad o hacer un borrador de la legislación en busca de
los privilegios de los psicólogos con formación y educación apropiada en
psicofarmacología para prescribir. Wiggins informó sobre una crisis en el
tratamiento en salud mental en Arizona, debido a la escasez de
especialistas en salud mental con capacidad para prescribir. Nos indica
que se puede obtener un ahorro significativo en el coste utilizando
profesionales de "servicio completo" para proporcionar ambas
psicoterapia y psicofarmacología. Este tipo de atención de "servicio
completo" es más eficiente que la actual "práctica habitual", que implica
a un médico prescribiendo la medicación y a otro llevando la atención
del paciente con psicoterapia. Según Smith, Rost y Kashner (1995), el
acceso temprano a la atención en salud mental podría ahorrar hasta un
32% del coste de los ingresos hospitalarios. Un modelo de "la mejor
práctica" propone que los psicólogos pueden mejorar la calidad de los
servicios de salud mental y ampliar el acceso a la atención, integrando la
terapia cognitivo-conductual con la psicofarmacología. Esta forma de
asistencia sanitaria combina las dos formas de tratamiento que han
demostrado ser más efectivas. Además, Wiggins informa que
aproximadamente el 44% de los psiquiatras en formación tienen que ser
reclutados de entre los graduados de Facultades de Medicina
internacionales. La formación en la residencia de psiquiatría ha hecho
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hincapié en la psicofarmacología en lugar de la psicoterapia. En el mejor
de los casos, médicos que están actualmente en prácticas de psiquiatría
en Arizona reemplazarán más que aumentarán los puestos actuales.
La capacidad legal de prescribir disminuiría el salto competencial que se
percibe, y que obstruye el objetivo de los psicólogos de poder ejercer la
práctica de su profesión de forma que se aproveche su formación al
máximo, permitiéndoles tener un mayor impacto en la mejora de los
servicios de salud mental. Por ejemplo, en la actualidad, la mayor parte
de los hospitales no permiten a psicólogos ser miembros de la plantilla
médica con privilegios para votar. Los psicólogos son a menudo
relegados a un estatus de miembros de "Profesionales de la Salud
Aliados" sin derecho a votar o a participar de forma significativa en
comités, a pesar de que la ley de estado de California autoriza que los
psicólogos tengan derecho a todos los privilegios de la plantilla médica
de llevar su práctica al máximo aprovechamiento de su formación (CAPP
v Rank, 1990). Permitir a psicólogos tener privilegios propios del
personal médico y del hospital aseguraría el desarrollo de políticas de
hospital y estándares asistenciales holísticos, que consideran muchos
aspectos del paciente y no sólo su estatus médico. Los pacientes de
instalaciones que funcionan principalmente desde un modelo médico a
menudo no reciben suficientes servicios psicológicos para afrontar sus
enfermedades, pero en cambio son tratados en su mayoría con
medicación para suprimir los síntomas (Bailey, 2006).
La evaluación de la calidad de la atención psicológica es un proceso
factible y válido si es contemplado en un programa operativo con
indicadores concretos y estrategias de recolección de información
diseñadas a de acuerdo a la naturaleza del servicio que se ofrece; en
muchos casos la sola evaluación de la satisfacción como indicador de
calidad es de poca utilidad si no se comparan los resultados con
indicadores objetivos de la estructura, el proceso y los resultados. Es
también importante que la información obtenida se utilice para detectar
fallas y fortalezas en el servicio y se hagan los arreglos necesarios para
lograr las metas planteadas, así como su mejora constante. Al respecto,
es importante utilizar la mayor cantidad de indicadores de la actividad
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del servicio, ampliar los márgenes de acción del mismo, optimizar los
recursos disponibles y establecer mecanismos permanentes para
garantizar el programa de evaluación que se elabore. El desarrollo de un
programa de evaluación de la calidad de la atención psicológica requiere
del concurso de todos los implicados en el servicio prestado y debe
asegurarse mecanismos que motiven la participación de los mismos.
BIBLIOGRAFIAhttp://www.psiencia.org/index.php/psiencia/article/viewFile/11/11
http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=1469
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=77828201
Pregunta No. 2
INVESTIGUE Y DESARROLLE: (04 ptos)
a) Defina farmacocinética y explique cuáles son los procesos a los que un
fármaco es sometido.
La Farmacocinética es la rama de la Farmacología que se ocupa
especialmente de aquellos procesos a los cuales un fármaco será sometido en
su paso por el organismo; estudia pormenorizadamente lo que sucede desde
que el fármaco es administrado por primera vez hasta su total eliminación del
cuerpo.
L = Liberación A = Absorción D = Distribución M = Metabolismo y
E = Excreción
LIBERACION: El medicamento entra en el cuerpo y libera el contenido del
principio activo administrado.
El fármaco debe separarse del vehículo o del excipiente con el que ha sido
fabricado. Comprende tres pasos:
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Desintegración.
Disgregación.
Disolución.
ABSORCION: Es el paso de un fármaco desde el exterior al medio interno.
La interacción de la molécula con una membrana biológica, donde las
características fisicoquímicas, tanto del fármaco como de la membrana,
determinarán el resultado del proceso.
Velocidad con que pasa un fármaco desde su punto de administración hasta el
punto de acción.
Factores que determinan la absorción de un fármaco.
Concentración: a mayor concentración, mayor absorción.
Solubilidad: la absorción del fármaco en más rápida cuando está en solución
acuosa con respecto a si está en solución oleosa, y, a su vez, ambas son más
rápidas que la que presentaría en forma sólida.
Cinética de disolución de la forma farmacéutica del medicamento: De la misma
depende la velocidad y la magnitud de la absorción del principio activo.
Área de absorción: A mayor superficie, mayor absorción.
Irrigación de los tejidos donde se esté administrando el fármaco: A mayor
circulación, mayor absorción.
Es importante conocer la estructura de la membrana plasmática, ya que los
fármacos tienen que atravesarla para ejercer sus efectos en los tejidos.
Membrana plasmática compuesta por:
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Bicapa de fosfolípidos: Permeabilidad a la membrana y sustancias de defensa
como prostaglandinas y leucotrienos. (40 a 45%)
Proteínas. Rigidez, receptores, enzimas, bombas y proteínas canal. (50%)
Carbohidratos. Glucolípidos y glicoproteínas, actúan como moduladores de
reacciones. (7 ó 10%)
El fármaco llega al torrente sanguíneo.
DISTRIBUCION:
En este proceso una vez ha sido transformada la forma farmacéutica esta
queda a disposición del torrente sanguíneo para ser trasladado hacia el órgano
blanco.
Una vez en la corriente sanguínea, el fármaco, por sus características de
tamaño y peso molecular, carga eléctrica, pH, solubilidad, capacidad de unión
a proteínas se distribuye entre los distintos compartimientos corporales. La
farmacología estudia como estas características influyen en el aumento y
disminución de concentración del fármaco con el paso del tiempo en distintos
sistemas, órganos, tejidos y compartimientos corporales, como por ejemplo, en
el líquido cefalorraquídeo, o en la placenta.
METABOLISMO:
Muchos fármacos son transformados en el organismo debido a la acción de
enzimas.
Esta transformación puede consistir en la degradación; (oxidación, reducción o
hidrólisis), donde el fármaco pierde parte de su estructura, o en la síntesis de
nuevas sustancias con el fármaco como parte de la nueva molécula
(conjugación). El resultado de la biotransformación puede ser la inactivación
completa o parcial de los efectos del fármaco, el aumento o activación de los
efectos, o el cambio por nuevos efectos dependientes de las características de
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la sustancia sintetizada. La farmacología estudia los mecanismos mediante los
cuales se producen estas transformaciones, los tejidos en que ocurre, la
velocidad de estos procesos y los efectos de las propias drogas y sus
metabolitos sobre los mismos procesos enzimáticos.
EXCRECIÓN:
Finalmente, el fármaco es eliminado del organismo por medio de algún órgano
excretor. Principalmente está el hígado y el riñón, pero también son
importantes la piel, las glándulas salivales y lagrimales. Cuando un fármaco es
suficientemente hidrosoluble, es derivado hacia la circulación sanguínea, por la
cual llega a los riñones y es eliminado por los mismos procesos de la
formación de la orina: filtración glomerular, secreción tubular y reabsorción
tubular. Si el fármaco, por el contrario, es liposoluble o de tamaño demasiado
grande para atravesar los capilares renales, es excretada en la bilis, llegando
al intestino grueso donde puede sufrir de la recirculación entero hepática, o
bien ser eliminado en las heces.
La farmacología estudia la forma y velocidad de depuración de los fármacos y
sus metabolitos por los distintos órganos excretores, en relación con las
concentraciones plasmáticas del fármaco.
El efecto de los fármacos, después de su administración, depende de la
variabilidad en la absorción, distribución, metabolismo y excreción.
Para que el fármaco alcance su sitio de acción depende de varios factores.
1) La tasa y grado de absorción a partir del sitio de aplicación.
2) La tasa y grado de distribución en los líquidos y tejidos corporales.
3) La tasa de biotransformación a metabolitos activos o inactivos.
4) La tasa de excreción.
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b) Mencione usted cuales son los efectos de los antipsicóticos en
el sistema nervioso central.
Los antipsicóticos suelen actuar tranquilizando sin alterar la
conciencia ni producir excitación. En el tratamiento de la
esquizofrenia, los antipsicóticos alivian los síntomas floridos
como los trastornos del pensamiento, alucinaciones y delirios e
impiden las recaídas. Su eficacia es más baja en personas
apáticas y abstraídas. Funcionan mejor en pacientes con
esquizofrenia aguda que en los casos de esquizofrenia crónica.
Si el tratamiento se suspende de forma inapropiada puede
producirse una fuerte recaída. También puede producirse un
síndrome de abstinencia, por lo que deberán retirarse de forma
gradual.
Los efectos antipsicóticos van apareciendo lentamente a
medida que el tratamiento avanza: la agitación y la inquietud
van disminuyendo, la comunicación con los demás y con el
medio se va incrementando, las conductas impulsivas o
agresivas van desapareciendo; la misma tendencia se observa
en el caso de las alucinaciones, delirios y desorganización del
pensamiento. Como se puede apreciar, los síntomas positivos
responden mejor a la terapia farmacológica que los síntomas
negativos.
Una gran variedad de técnicas electrofisiológicas y
neuroquímicas han mostrado que los antipsicóticos son
bloqueadores de los receptores dopaminérgicos; dada la
amplia distribución de estos receptores en el sistema nervioso
central y periférico, estas sustancias muestran efectos a
diversos niveles: actúan sobre el grupo de neuronas
responsables del reflejo del vómito, los neurolépticos ejercen
potentes acciones antieméticas (contra el vómito); por sus
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efectos en el sistema endocrino, estas sustancias aumentan la
secreción de prolactina, la cual puede producir galactorrea
(secreción de leche por las glándulas mamarias), ginecomastia
(exageración de las características sexuales secundarias, como
crecimiento de las mamas), amenorrea (interrupción de los
ciclos menstruales), agravación de tumores sensibles a las
hormonas (como el cáncer de mama), etc.
Son fármacos utilizados en el tratamiento de las enfermedades
psiquiátricas; medicamentos que teniendo acciones sobre el
sistema nervioso central, posee la propiedad de modificar la
conducta de individuos sanos y enfermos mentales, mejorando
la sintomatología de estos últimos y logrando así cierto ajuste
psicológico y social.
BIBLIOGRAFIA
http://es.wikipedia.org/wiki/Farmacolog%C3%ADahttp://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/
volum en5/3_neurolep.pdfhttp://www.cepvi.com/medicina/farmacia/antipsicoticos.shtmlhttp://www.definicionabc.com/salud/farmacocinetica.php#ixzz2q15dMrXjhttp://www.definicionabc.com/salud/farmacocinetica.phphttp://www.slideshare.net/OswaldoAngeles/antipsicoticos-15781830
Pregunta No 3
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Visualice el siguiente video: Kirsch y Placebo (04 ptos)
http://youtu.be/R3-qoKWiJX0
a. Realice un análisis y comente sobre la pugna en el campo de la
psicofarmacología antidepresiva propuesta por Kirsch.
Una de las peculiaridades de esta investigación es haber incluido en la
realización del meta-análisis los resultados sobre la eficacia de los
antidepresivos de nueva generación tanto de investigaciones publicadas como
no publicadas. Lo que muestra esta meta análisis es que cuando se integran
estudios publicados y no publicados el beneficio de los fármacos se encuentra
por debajo del nivel de significación clínica en aquellos pacientes que sufren
depresión entre moderada y severa.
Para llevar a cabo esta investigación, y con el fin de poder acceder a un
conjunto completo de estudios sobre la eficacia de diversos antidepresivos de
nueva generación enviados a la Administración de Medicamentos y Alimentos
de Estados Unidos, tuvimos que recurrir a la Ley de Libertad de Información.
Estos estudios experimentales incluyen trabajos tanto publicados como no
publicados que se habían hecho llegar a la FDA con el propósito de obtener la
aprobación de este organismo. Nuestra labor consistió en integrarlos y
analizarlos conjuntamente mediante una meta-análisis, con lo que
conseguimos obtener una perspectiva más amplia y completa de la que nos
puede aportar un único estudio individual. En total, para el análisis estadístico
se incluyeron 35 estudios sobre cuatro fármacos antidepresivos.
A la vista de los resultados encontrados en su trabajo, se podría concluir que
al menos alguno de los antidepresivos de nueva generación no producen los
efectos que se les atribuyen para el tratamiento de la depresión.
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La mayoría de los pacientes que tomaron estos fármacos mostraron una
mejoría. La cuestión es que también lo hicieron aquéllos a los que se les
administró un placebo en su lugar. Además, la diferencia en la mejoría entre el
grupo al que se le administró el fármaco y el grupo al que se suministró el
placebo no fue clínicamente significativa, por lo que el descenso en los niveles
de depresión en estos casos no se puede atribuir tanto al componente químico
del fármaco como al efecto que causa la expectativa que tiene el paciente de
mejorar cuando asume que está bajo un tratamiento supuestamente eficaz. Por
otro lado, hay que tener en cuenta que el efecto placebo disminuye
notablemente en los pacientes que padecen una depresión muy severa y, en
cambio, el de los antidepresivos se mantiene.
Por lo tanto, una de las conclusiones que se extrae a partir de los resultados de
este estudio, y con mayores implicaciones, es que, en pacientes con una
depresión entre moderada y severa, la eficacia de los antidepresivos y el
placebo es muy similar. Esto implica que los tratamientos alternativos a los
fármacos frente a los que el paciente tenga una alta expectativa de mejora
pueden ser tan eficaces como el tratamiento químico.
Actualmente se les administra fármacos solo a los que están severamente
deprimidos como primera opción al tratamiento para aquellos con depresión
leve a moderada. El gobierno británico esta gastando casi 500 millones de
dólares entrenando a una legión de “terapeutas de la palabra”.
El ejercicio físico es otro tratamiento recetado a los levemente deprimidos a
cabo de 10 semanas se tiene cambios tan positivos en sus puntuaciones de
depresión como después de 10 a 12 semanas con un antidepresivo.
Si el mensaje de Irwing Kirsch se abre camino los farmacéuticos tendrán que
replantearse completamente su negocio de 11,300 millones de dólares donde
quedaría estamos hablando de un bomba las implicaciones de lo que se habla.
El problema es que se puede obtener los mismos beneficios sin medicamentos.
Irwing Kirsch hizo un gran descubrimiento una gran investigación y la gente
está empezando en estar de acuerdo y las cosas están empezando a cambiar
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BIBLIOGRAFIA
http://desdelos50omas.blogspot.com/2008/02/los-antidepresivos-no-resultan-ms.htmlhttp://www.infocop.es/view_article.asp?id=1839http://www.infocop.es/view_article.asp?id=1778http://www.quimica.es/enciclopedia/Antidepresivo.html
b. Investigue sobre el efecto placebo en psicofarmacología
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El efecto placebo es el conjunto de efectos positivos sobre la salud que
produce un acto médico (o, en general, cualquier acto con intención
terapéutica) y que no se deben al efecto específico de dicho acto médico.
Es efecto placebo, por ejemplo, el conjunto de efectos positivos que aparecen
tras la administración de un fármaco y que no se deben a su acción
farmacodinámica.
Se trata, por tanto, de un fenómeno psicológico o psico-fisiológico en el que los
síntomas de un paciente pueden mejorar mediante un tratamiento con una
sustancia placebo, es decir, una sustancia sin efectos directamente
relacionados con el tratamiento de aquello que estaría causando (etiología,
conocida o no) los síntomas de dicho paciente, siempre que el paciente no
conozca que está tomando un placebo en lugar de un fármaco. Compone
también una parte importante del efecto terapéutico total la administración de
sustancias con actividad terapéutica real.
Como se discutió previamente, en un sentido estricto, el placebo es
biológicamente inactivo, sin embargo, pese a su carácter de sustancia ineficaz,
puede producir efectos tanto fisiológicos como psicológicos. Es más, el carácter
de estos efectos puede ser benéfico (efecto placebo) o adversos (efecto
nocivo).
Se puede definir el efecto placebo como “la reducción de los síntomas como
resultado de la percepción de los pacientes de estar recibiendo una
intervención terapéutica”. Los estudios con relación a efecto placebo a menudo
involucran síntomas de la esfera psíquica, tales como depresión o dolor. Sin
embargo, como se mencionó, el efecto placebo se puede traducir en cambios
fisiológicos, como la reducción del dolor a través de la liberación de endorfinas,
aumento de los niveles de dopamina endógena en pacientes con enfermedad
de Parkinson y cambios en el tono de la musculatura bronquial y en el valor de
flujo espiratorio máximo en asmáticos.
Es este efecto placebo el que se busca controlar en los ensayos clínicos, de
modo de determinar qué proporción del efecto mediado por la intervención en
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estudio es producto real de esta mejoría clínica, explicada por la sola
percepción del paciente de sentirse tratado.
Mientras en el efecto farmacológico la modificación se promueve a nivel de las
interacciones químicas (nivel molecular), en el efecto placebo la modificación
se genera a nivel de la base material de la agrupación, la unificación, la
antelación, la afinidad y la sugestión, en el sistema nervioso central (Uribe M.,
1985). He aquí una diferencia sustancial que no ha sido adecuadamente
entendida y mucho menos que haya representado un terreno fértil para la
investigación terapéutica. Además de explorar nuevas interacciones químicas
del efecto placebo, no se puede ignorar que existen otros niveles de
organización e integración susceptibles de modificación por intermedio de
estímulos cuyas propiedades no se basan en su estructura química.
BIBLIOGRAFIA20TA20133DUED
http://books.google.com.pe/books?id=6fxOnZTiZPAC&pg=PA233&lpg=PA233&dq=placebo+en+psicofarmacolog%C3%ADa&source=bl&ots=mJG3-51Aaf&sig=aTGz12oPIB-aDt5CYp5kI33uWTY&hl=es&sa=X&ei=CILQUuPIKJe-sQSJ-oDADA&ved=0CGUQ6AEwCQ#v=onepage&q=placebo%20en%20psicofarmacolog%C3%ADa&f=false
http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/estexper05.htm http://www.slideshare.net/quadrofenix/efecto-placebo-16535913
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Pregunta No. 4. CASO APLICATIVO (5 PTOS)
OBJETIVOAnalizar e interpretar el caso, encontrar las causas de la no
adherencia al tratamiento y buscar soluciones.
PREGUNTA¿Describa el cuadro clínico que presenta Esteban?
¿Cuáles considera usted que son los factores adversos
que hizo que Esteban no cumpliera con el tratamiento
farmacológico?
¿Qué recomendaciones daría usted para lograr la
adherencia al tratamiento de parte de Esteban?
Esteban, tiene 28 años, es un joven exitoso, continúa con el negocio de su
familia, en la producción de ropa para exportación. Hace dos años que había
planificado su matrimonio con su novia, quien recientemente (tres meses) ha
fallecido en un accidente de tránsito. Para Esteban, este accidente fue
traumático, puesto que todos sus sueños y planes estaban depositados en
quien hubiese sido su esposa. Actualmente ha descuidado las funciones de la
empresa, ya no frecuenta a sus amigos, pasa todo el tiempo encerrado en su
cuarto e irritado, presenta episodios en la semana donde llora y revisa fotos
recordando su novia. Sus padres han intentado ayudarlo, pero no se deja.
Hace aproximadamente tres semanas que Esteban visitó hospital en compañía
de su madre, al llegar esperaron su turno y cuando ingresó se entrevistó con un
doctor. Al término de la entrevista el médico le prescribe una receta y la
próxima visita al hospital, Esteban sin motivación aún ni de levantarse de su
asiento, se dirige a su madre para darle el papel. Ambos compran en la
farmacia y se dirigen a su casa. La madre bien entusiasta había fijado un
horario para la ingesta de los medicamentos, pero al no percibir cambio alguno,
se dirige al cuarto de su hijo y descubre que las pastillas que debían haber
sido ingeridas estaban escondidas en el fondo del cajón del armario de
Esteban.
Actualmente Esteban sigue presentando el mismo patrón de comportamiento,
lo cual ha desequilibrado su bienestar personal, laboral, social y familiar.
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NOTA:
a) Las preguntas deben ser desarrolladas en no menos dos (02) páginas
cada una.
b) Es importante, el análisis crítico y sus comentarios personales.
DESCRIBA EL CUADRO CLINICO QUE PRESENTA ESTEBAN:
Como podemos observar en el caso de Esteban es un joven que ha perdido al
ser que amaba y con quien había planificado su vida.
Esteban es una persona con depresión no tiene ánimo, no tiene alegría, no
tiene voluntad, siente anhedonia, no siente placer por nada, a veces llora,
pierde las ganas de hacer las cosas, no hay nada que lo alegre, falta de interés
en su aseo porque vemos que se queda encerrado en su cuarto, nada le
produce bienestar, nada le agrada, se ha quedado estancado en etapas del
pasado donde tenía fotos con su amor quien iba a ser su futura esposa, a
descuido sus relaciones sociales porque ya no frecuenta amigos, a descuido
su empresa prefiere quedarse en casa, ha disminuido su capacidad para
pensar, su creatividad, ha perdido su capacidad de concentración, quiere estar
solo manteniendo una actitud triste y negativa.
Piensa que su vida ya no tiene sentido, que todo ya acabo, ve las cosas de
manera diferente, descuidando su familia, sus amigos, su negocio,
desequilibrando su bienestar personal.
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¿CUÁLES CONSIDERA USTED QUE SON LOS FACTORES ADVERSOS QUE HIZO QUE ESTEBAN NO CUMPLIERA CON EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO?
Lo primero que hay que tener en cuenta para poder ayudar a una persona
depresiva en este caso Esteba es que la depresión es una enfermedad, y como
toda enfermedad se manifiesta no sin antes dar signos de alerta, es muy
importante tener en cuenta estos signos para que en cuanto se empiecen a
manifestar podamos ya contar con el apoyo, pero como toda terapia no sirve si
el enfermo no es contenido por sus familiares, amigos o conocidos, es un
trabajo en equipo entre el psiquiatra y el grupo primario o de amistad, de la
persona depresiva. Es muy probable que Esteban no haya encontrado el apoyo
necesario por parte de sus familiares y amigos.
El único tratamiento que la familia puede suministrar es él de una combinación
de cariño y de comprensión. El paciente depresivo puede estar irritable y
antipático, pero no es por culpa suya. Este se comporta así por la inmensa
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pena por la que esta pasando debido a la muerte de su novia y, a pesar de que
intentase esforzarse, no conseguiría sobreponerse.
Hay que saber que la persona depresiva no quiere bajo ninguna circunstancia
curarse, este es un factor muy importante a tener en cuenta dado que sin el
consentimiento de la persona enferma, es más difícil ayudar, pero no nos
olvidemos que estamos hablando de una enfermedad, por tanto no importa si el
sujeto quiere o no ser ayudado, ya que no esta en sano juicio de decidir,
nosotros como personas sociables debemos ayudar, no solo es un derecho
sino que también es una obligación moral.
Los familiares debieron fijarse de que tome realmente las pastillas falto más
cuidado por parte de las personas más cercanas porque Esteban no va querer
recuperarse.
¿QUÉ RECOMENDACIONES DARÍA USTED PARA LOGRAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE PARTE DE ESTEBAN?
La familia cumple un rol importante debe hacer que la persona deprimida reciba
su tratamiento la familia debe ayudar, acompañar, trasladar hasta que la
persona encuentre ánimos para poder recuperarse ya sea por la medicación
con fármacos antidepresivos que normalmente se dan estos casos.
La familia también debe ser ayudada por el profesional para que la persona
depresiva reciba siempre ayuda de los que lo rodean para que el entorno de la
persona depresiva se mantenga sano, saludable.
No decir demasiadas frases como "Tienes que distraerte" o "Eres tú quien ha
de poner el esfuerzo para mejorar" o "Tú te lo tienes que curar" es de una
refinada crueldad en el caso de personas con depresión.
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Si alguien estuviera con una pierna rota y enyesada, a nadie se le ocurriría
decirle: "Tienes que esforzarte por correr" o "Eso se cura subiendo cada día
una montaña". Pues bien, los "consejos" para que los depresivos "se animen"
son tan contraproducentes como los de atletismo para los lisiados.
La depresión es precisamente una enfermedad del humor, del estado de ánimo
y de la capacidad para disfrutar.
Sí que es verdad que, en alguna ocasión, puede ser positivo animar a un
depresivo. Pero la mayor parte de las veces le estaremos forzando, haciéndole
sentir más incapaz y culpable.
El paciente depresivo es difícil de contentar. Si le hacemos caso se quejará de
que lo atosigamos, y si no le hacemos caso, se quejará de que le rechazamos.
Cuando uno tiene una depresión, si está aquí le parece que estaría mejor allí,
pero cuando va a allí, cree que estaba mejor aquí. Hay que tener paciencia con
él.
La depresión es un estado de malestar total, que puede ser terrorífica.
Solamente los que han tenido una depresión entienden lo que pasa por la
cabeza de un depresivo.
http://www.youtube.com/watch?v=SFI1dqi2nSQ
http://www.drromeu.net/informaciones-para-los-familiare.html
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MUCHOS EXITOS EN LA REALIZACION DE SU TRABAJO ACADÈMICO
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