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UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
Proyecto de Invest igación para optar el Ti tulo de Químico
Farmacéutico
“INTERVENCIÓN EDUCATIVA SOBRE USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS A MADRES DE COMEDORES POPULARES DEL
DISTRITO DE CHIMBOTE. FEBRERO DEL 2009”
AUTORES
ALUMNOS DEL SEGUNDO PROGRAMA DE ACTUALIZACION
PROFESIONAL PARA BACHILLERES EN FARMACIA Y
BIOQUIMICA
ASESORES
Mg. RAÚL CRUZADO UBILLÚS
Mg. PERCY ALBERTO OCAMPO RUJEL
1
METODOLOGO i. Carátula ii. Índice
1.- PLAN DE INVESTIGACIÓN
1.1. Planeamiento del problema
1.1.1. Caracterización del Problema
Es evidente que la población está expuesta al riesgo de consumir
medicamentos de manera inapropiada que por definición son sustancias útiles
en la recuperación de la salud. Sin embargo está instalado dentro de los
patrones culturales de la población la creencia de que los medicamentos tienen
el poder no solo de curar si no también otros de tipo mágico y maravilloso que
les otorgan probablemente capacidad para solucionar problemas sociales tales
como desnutrición, preocupaciones familiares, estrés por falta de empleo y
otros, de tal forma que su consumo ha escapado del marco farmacológico
racional y no es infrecuente la práctica de usarlos de manera habitual y e
irracional (1).
Ejemplos de esta irracionalidad pueden ser la utilización de multi vitamínicos
como alternativas para malas prácticas alimentarias, el uso de medicamentos
peligrosos para la tos y el resfrío, consumo de antibióticos para infecciones
virales comunes, el uso de formas farmacéuticas orales por otras vías de
administración inapropiadas, el incumplimiento de las indicaciones médicas y
farmacéuticas o la automedicación estrafalaria para males crónicos graves
como hipertensión o diabetes, etc. (1,2,3)
2
En este marco, sin embargo, es difícil encontrar información que permita
establecer la magnitud del problema y del daño subsecuente. No existen
registros formales de enfermos por uso inapropiado de medicamentos y por
análisis y abstracción desde la situación en países desarrollados, donde si
existen cifras, es posible construir la hipótesis de que muchos de los ingresos a
nuestros establecimientos sanitarios e inclusive que muchas muertes
inexplicables tengan como antecedente alguna irracionalidad en el uso de
medicamentos.
La situación se agrava por el estado del mercado farmacéutico peruano donde
existe escasa regulación en el registro sanitario de sustancias, ausencia de
normas claras en la distribución, dispensación y uso o simplemente
incumplimiento de aquellas ya existentes.
El problema abarca hasta entornos con actores aparentemente más informados
de la situación como médicos, farmacéuticos y de otros profesionales
prescriptores que contribuyen poco o nada al mejoramiento del problema y al
contrario, tal como lo sostiene la Organización Mundial de la Salud (4),
contribuyen de manera frecuente e inconciente a perpetuar el problema
introduciendo y aconsejando prácticas inapropiadas que proliferan por el factor
multiplicador de la transferencia errada y transformada de tal información en el
seno de la comunidad.
3
Los médicos, farmacéuticos y profesionales prescriptores consideran
generalmente innecesario informar al paciente sobre los medicamentos que
prescriben o sobre aquellos que el paciente ya consume de manera
crónica(118); no existen registros fármaco terapéuticos o historiales
farmacológicos de los pacientes que guíen la prescripción médica y la
dispensación farmacéutica posterior. Ambos, prescripción y dispensación son
actos fríos que no instruyen al paciente en el conocimiento y uso de los
medicamentos originando en la práctica pacientes desinformados, que en el
mejor de los casos se auto instruyen de manera dudosa o recurren a otros
actores tanto o menos informados, que basan sus recomendaciones en la
costumbre y el resultado del uso previo del medicamento en otras condiciones
y en pacientes con características particulares diferentes.
Como resultado de lo anterior enfrentamos la situación de una comunidad
desprotegida, ignorante y vulnerable al peligro del uso irracional y
desinformada de los medicamentos. Sin embargo, tal y como lo sugiere Le
Grand y Cols. (5) es posible poner en práctica estrategias en todo nivel que
permitan mejorar el estado del problema.
Una de las estrategias sugeridas es la educación dirigida a los usuarios finales,
mediante estrategias educativas específicas y que involucren a los
medicamentos comunes más usados y para las enfermedades más
prevalentes. No obstante que la actividad informativa de manera individual y
aislada no es suficiente para solucionar el problema, diversos autores coinciden
4
en concluir que la población está dispuesta a ser informada y este potencial
puede canalizarse hacia la introducción sistemática de estrategias que
permitan educarla y como resultado volverla más alerta y menos susceptible a
cometer errores en su medicación (6).
En este escenario, surge la motivación de realizar una investigación para
verificar si la población efectivamente está dispuesta a educarse en el manejo
de medicamentos y si la promoción de temas claves del uso racional de
medicamentos genera en ellos verdadera preocupación y actitud de informarse.
Para este fin el Ministerio de Salud del Perú (MINSA) el año 2005 a través de la
Dirección General de Medicamentos y con el apoyo de la Organización
Panamericana de la Salud propuso un documento denominado: “Manual para
la enseñanza del uso racional de medicamentos en la comunidad” (7).
Sin embargo, en el Perú tal documento ni algún otro similar han sido objeto de
investigaciones en el Perú que permitan validar sus contenidos en cuanto a su
capacidad didáctica y motivadora o si estos efectivamente reflejan las
necesidades de la población en cuanto a información sobre medicamentos o si
en un contexto determinado, tal como en los clubes de madres, tienen validez
para mejorar los niveles de actitudes y conocimientos en pro del URM.
1.1.2. Enunciado del problema
¿Cuál es el impacto de una intervención educativa acerca del uso racional de
medicamentos, de acuerdo a documentos oficiales del Ministerio de Salud,
5
sobre el interés de informarse de las madres de familia que pertenecen a
comedores populares del Distrito de Chimbote?
1.2. Objetivos de la investigación
1.2.1. Objetivo general
Evaluar el impacto de una intervención educativa sobre uso racional de
medicamentos, de acuerdo a documentos oficiales del Ministerio de Salud,
sobre el interés de informarse en el tema de las madres de familia que
pertenecen a comedores populares del Distrito de Chimbote.
1.2.2. Objetivos específicos
1. Planificar una intervención educativa dirigida a madres de comedores
populares del distrito de Chimbote basada en el “Manual para la enseñanza
del URM en la comunidad” del MINSA.
2. Ejecutar la intervención educativa sobre URM a través de charlas
comunales dirigidas a madres de comedores populares del distrito de
Chimbote.
3. Evaluar el impacto sobre el interés de informarse acerca del URM de las
madres de familia que pertenecen a comedores populares del Distrito de
Chimbote luego de su asistencia a las charlas comunales.
1.3. Justificación de la investigación
El uso irracional de los medicamentos probablemente siga aumentando si no
se toman medidas, y ello por dos motivos. Primero, porque el uso de los
medicamentos en los países en desarrollo y con economías en transición es
6
significativamente peor en el sector privado que en el público, y la participación
del sector privado en la prestación de asistencia sanitaria es cada vez mayor
en todo el mundo. En segundo lugar, porque muchas de las principales
iniciativas para incrementar el acceso a los medicamentos esenciales y ampliar
el tratamiento del VIH/SIDA, la tuberculosis, el paludismo y otras enfermedades
se centran en el acceso a los medicamentos, sin abordar el problema
fundamental y generalizado de su uso inadecuado (6).
De acuerdo a los lineamientos de la Política Nacional de Medicamentos (8), la
educación en el uso racional de los medicamentos a los consumidores
representa una de las estrategias fundamentales para mejorar el uso de estos
bienes estratégicos en la población (2,9).
Existen múltiples evidencias que la comunidad hace inadecuado uso de los
medicamentos, no solo por prácticas asociadas a automedicación o
dispensación no informada, sino, incluso, por prescripción médica irracional en
establecimientos de salud (5,10-12).
El uso irracional de los medicamentos no sólo causa daños graves a los
pacientes debido a los resultados sub óptimos de los tratamientos, los efectos
colaterales innecesarios, los ingresos hospitalarios y las muertes, sino que
desperdicia gran cantidad de recursos escasos. En la actualidad existen
recomendaciones prácticas, basadas en pruebas científicas, sobre cómo
contrarrestar el uso irracional de los medicamentos, pero desafortunadamente
muchas de ellas no se están poniendo en marcha, a pesar de que es necesario
7
aplicar esas políticas para garantizar el avance hacia el acceso universal a los
medicamentos esenciales (4).
Se reconoce, así mismo y plenamente el derecho de los consumidores de
recibir educación e información acerca de los medicamentos que consume
(12). Por lo tanto es imprescindible informar al público, acerca de los
beneficios, riesgos y costos asociados al mal uso para evitar la irracionalidad,
mejorar el cumplimiento terapéutico y transformar las concepciones y actitudes
inapropiadas para garantizar el uso efectivo, seguro y oportuno de los
medicamentos por la población a costos que el estado y los individuos puedan
sufragar (13).
Es necesario, por lo tanto, proponer modelos educativos sobre el uso racional
de medicamentos que puedan integrarse en estrategias educativas sanitarias
dentro de los servicios de salud públicos y privados. Reinterpretar las
propuestas aisladas de los entes reguladores y adecuarlas a las necesidades
en el terreno en los diferentes espacios sociales del país. Así mismo es
necesario mostrar resultados de su aplicación y de si efectivamente la
población tiene la necesidad de estos conocimientos.
Modelos educativos exitosos lograrían mejorar, aunque no solucionar, las
conductas de la población acerca del uso de medicamentos. Esta mejora
supondría evitar sobre costos y costos ocultos en la atención de salud tanto
para las instituciones como para el paciente tales como: revisitas a los servicios
8
por recaídas debidas al incumplimiento de las indicaciones médicas, el uso de
medicamentos más caros por agravamiento de enfermedades comunes y peor
aún ingresos y reingresos por iatrogenias o toxicidad sub diagnosticadas (5).
Con modelos educativos que efectivamente mejoren las actitudes y
conocimientos de la población acerca del uso de medicamentos, los servicios
de salud tendrían una herramienta valiosa para sus programas preventivos y
promocionales. Es evidente el impacto de los medicamentos en la población;
existe una marcada diferencia entre servicios con o sin medicamentos. Los
servicios con medicamentos tienen mayor acogida, mayor cobertura y logran
mejores perfiles de atención que aquellos sin medicamentos y desabastecidos.
Por lo tanto si se asocian mejoras en los sistemas de suministro y programas
educativos sobre URM es probable que los problemas de cobertura disminuyan
de manera significativa (14,15).
Por otro lado es necesario contribuir a la salud pública de la comunidad. En el
Perú existen escasas investigaciones acerca del impacto del mal uso de
medicamentos (16). No existen cifras relacionadas con fracasos terapéuticos,
reacciones adversas, intoxicaciones, ingresos a servicios por enfermedades
relacionadas al mal uso de medicamentos o similares. Sin embargo y por
extensión si se toman cifras de países desarrollados y considerando los
agravantes de nuestra particular situación de salud y del control y vigilancia
sanitaria en medicamentos, es posible que la población peruana esté expuesta
un serio problema de magnitudes sobrecogedoras que queda lamentablemente
9
oculto. Por lo tanto es necesario, aún sin conocer la dimensión del problema,
trabajar en estrategias que permitan revertir el estado de la situación. Una de
ellas es la educativa directa y hacia la población de mayor vulnerabilidad.
En esta situación y tal como lo sostiene la OMS (17) se justifican de manera
urgente todos los esfuerzos que permitan proyectar acciones concretas de tipo
educativo o epidemiológico dirigidas a la comunidad más vulnerables con el fin
de, luego de la evaluación de las necesidades, corregir las distorsiones
cognitivas y conductuales de los pobladores acerca del uso de medicamentos.
Por lo tanto se justifica la realización de investigaciones de este tipo, como
propuestas originales que permitan comprobar si las teorías y documentos de
divulgación específicamente aquellos desarrollados por el Ministerio de Salud
del Perú para encarar el problema sobre el uso de medicamentos en la
comunidad, contienen información adecuada que permita crear expectativas en
la población de madres de comedores populares de Chimbote para educarse
acerca del uso racional de medicamentos.
2. MARCO TEÓRICO Y REFERENCIAL
2.1. Antecedentes
El uso clínicamente incorrecto, no efectivo, y económicamente ineficiente
de los medicamentos es un problema generalizado. En todo el mundo más
del 50% de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden de
forma inadecuada. Al mismo tiempo alrededor de un tercio de la
10
población mundial carece de acceso a medicamentos esenciales, y el
50% de los pacientes los toma de forma incorrecta. Algunos tipos
frecuentes de uso irracional de medicamentos son: uso de demasiados
medicamentos por paciente (polifarmacia), uso inadecuado de
medicamentos antimicrobianos, a menudo en dosis incorrectas, para
infecciones no bacterianas, uso excesivo de inyecciones en caso en que
serían más adecuadas formulaciones orales, recetado no acorde con las
directrices clínicas, automedicación inadecuada, a menudo con medicamentos
que requieren receta médica (2,18-20).
Se ha demostrado que son muy útiles los esfuerzos para lograr usuarios bien
informados en el uso de medicamentos. Un usuario de este perfil adhiere mejor
a su tratamiento, alcanza mejores resultados en la recuperación de su salud y
es menos probable que cometa errores al momento de medicarse o
automedicarse. Al mismo tiempo que los alienta a ser más autosuficientes y
responsables con el cumplimiento de su tratamiento (12, 21,22)
Existe evidencia a favor y en contra acerca del impacto de las actividades de
tipo educativo sobre el uso de medicamentos que pueden liderar los
farmacéuticos, extensa y bien documentada (23-32).
Sin embargo, como se afirma en un inventario sobre estrategias de
información, educación y comunicación sobre el uso de medicamentos para los
consumidores realizado por la OMS en 1999 (5), es difícil acceder a tal
11
información de tal forma que pocas experiencias son publicadas de vez en
cuando y las intervenciones educativas generalmente no son bien
documentadas.
El análisis preliminar de las investigaciones evaluadas por la OMS en este
tema hasta 1,999 muestra que la cuarta parte de las intervenciones tuvo
impacto positivo en la conducta de los consumidores siendo el enfoque y los
objetivos de la mayor parte de tales estudios el procedimiento de intervención
más que el análisis del impacto (5).
Por ejemplo, el Consejo de Investigación Médica de la India reporta el efecto
positivo de una estrategia educativa para controlar el abuso de medicamentos
inyectables, desarrollada en lugares públicos y escuelas, que arrojo cifras del
40 y 25% para las mediciones pre y post test del uso de medicamentos
inyectables (1).
En el Perú, Lopez y cols. realizaron una intervención educativa que incluyo la
difusión de posters, slides, programas de radio, teatro, dípticos y marchas
poblacionales que dieron por resultado algún cambio pero que no alcanzó las
expectativas planteadas (5, 33).
Otras investigaciones incluyen el entrenamiento de personal de salud
comunitario. Por ejemplo, en Pakistan los trabajadores comunitarios recibieron
entrenamiento en el manejo apropiado de medicamentos para que puedan
ayudar y educar a las madres de familia. Los resultados preliminares revelan
12
que el impacto de las charlas educativas impartidas por los agentes
comunitarios generaron un cambio considerable en el conocimiento y las
actitudes de las madres acerca de los medicamentos (5, 34)
No obstante Homedes y col (4) sugieren que las intervenciones educativas por
si solas podrían no ser suficientemente efectivas y es necesario un enfoque
integral desde varios frentes, con diversas metodologías y dirigida hacia todos
los actores involucrados. Por ejemplo en Uganda (5) un programa de
educación pública a través de pósteres no fue suficientemente útil y los
mensajes acerca del uso racional no fueron entendidos a cabalidad.
En cuanto a los materiales educativos utilizados en las intervenciones para el
uso racional de los medicamentos, según la OMS, los más utilizados son los
volantes (dípticos, trípticos) (70%), los posters (60%) y los avisos en periódicos
(60%). Estos materiales generalmente son desarrollados por equipos
multidisciplinarios, usualmente conformados por el personal del proyecto,
profesionales de salud y un especialista en educación general, educación
sanitaria o comunicación (1,12).
En el desarrollo de los materiales educativos se sugiere utilizar lenguaje
simplificado, aclarado o cambiado para permitir una mejor comprensión de
parte de la audiencia objetivo. Para los países desarrollados, los cambios
deben incluir la mejora de detalles técnicos, cambios en el tipo de material
usado, así como cambios en el formato con el fin de que sea más atractivo y
13
comprensible (12).
Según la OMS (12), las reuniones comunales son utilizados como estrategia en
un 45% de los programas de capacitación en URM. Las actividades incluyen
presentación de diapositivas en un bus móvil; correo directo, educación con
iguales, actividades “abiertas” en hospitales y farmacias, y cintas de audio. La
mayor parte de proyectos (70/53%) llevó a cabo cinco o más sesiones. Ningún
proyecto de país en desarrollo tuvo sólo una sesión y la distribución fue
bastante uniforme en un pequeño rango (8 -16%) para dos o cuatro
actividades.
Las mujeres son un grupo objetivo susceptible de ser incluido de manera
frecuente en programas de capacitación en manejo de medicamentos. La OMS
reportó en 1997 que las mujeres son consideradas hasta en el 50% de las
investigaciones relacionadas con este tema (12 ).
Por ejemplo, Zidane y Marrow en 2001 en Tigray Ethiopia (35) reportaron el
efecto de enseñar a las madres con el objetivo de proveer tratamiento en casa
para la malaria. Los investigadores encuestaron 37 grupos de comunidades
con altos índices de mortalidad en menores de 5 años y reagrupados según
este ratio. Una comunidad extraida de manera aleatoria tuvo a todas las
madres entrenadas en el tratamiento de la malaria, mientras que otra
comunidad sirvió de control. El resultado fue que en la comunidad que tenía
madres entrenadas en el manejo de la enfermedad tuvo una disminución
14
significativa de la mortalidad en menores de 5 años. El método parece ser
replicable en muchas circunstancias y por lo tanto se deberían llevar acabo
estudios similares. Se precisa que el entrenamiento y la información dado a las
madres no fue complicado.
Por otro lado Kafle y cols. En 2001 (36) condujeron un estudio para evaluar el
impacto de posters acerca de antibióticos desarrollados por la organización
farmacéutica Horizon de Nepal. El estudio fue conducido en Lalitpur, una de los
distritos del valle del Katmandú e incluyó 150 amas de casa seleccionadas al
azar. Los posters de pared fueron desarrollados en Nepalí y se distribuyeron en
un diario publicado en lenguaje nacional. Las amas de casa fueron
entrevistadas un mes después de la circulación del poster. Los resultados
muestran que los mensajes resaltados de manera apropiada fueron mejor
entendidos que aquellos largos y congestionados.
En cuanto a la metodología y los criterios de evaluación de resultados se
refiere que los países en desarrollo basaron sus apreciaciones en proporciones
de cambios de los niveles de conocimientos (54%) y de conducta (43%). Sin
embargo, pocos participantes enviaron efectivamente evaluaciones que
incluían cambios de conducta. Los proyectos de países desarrollados usaron
más frecuentemente el criterio de exposición a los mensajes y a los materiales
(40%). Esto es consistente con el hallazgo de que los proyectos de países en
desarrollo estuvieron más inclinados a usar encuestas de hogares. Hay una
muy uniforme distribución entre ciertos otros criterios tales como cambios en la
15
satisfacción del consumidor, o cambios en patrones de venta (12).
En un meta análisis sobre investigaciones acerca del impacto de actividades
educativas sobre uso de medicamentos, Le grand y cols. (5) concluyeron que la
gran mayoría de los estudios era de tipo pre experimental utilizando un diseño
antes después y en algunos casos cuasi experimental utilizando grupo control.
El estudio reveló que solo 36 de 59 intervenciones (61%) cumplieron los
criterios mínimos de rigor científico. Esta debilidad no es específica de algún
tipo de intervención si no que también se halla en estudios descriptivos e
intervenciones de tipo educativo.
Ross-Degnan y cols (16) evaluaron 14 intervenciones en el formato de cursos
intensivos y charlas educativas. Tres de ellas (21.4%) lograron gran impacto, 7
(50,0%) mostraron efectos moderados y 4 (28,6%) tuvieron pequeño impacto.
De aquellas tres investigaciones de gran impacto solo una fue dirigida al
público, en la que se utilizaron múltiples técnicas para educativas para cambiar
actitudes en el manejo de infecciones respiratorias agudas y enfermedad
diarreica aguda y desnutrición. Las reuniones comunitarias se realizaron en el
formato de charlas a grupos numerosos con técnicas orientadas a la resolución
de problemas que permitieran a los participantes a mejorar sus estrategias
comunicativas y sus habilidades para el manejo de situaciones.
Es importante destacar que la mayoría de las investigaciones sobre uso de
medicamentos reportados por la OMS, independientemente de la metodología,
extensión y grupo objetivo generalmente se enfocan en la solución de
16
problemas puntuales relacionados con las patologías prevalentes y los
medicamentos usados. En el caso de los países latinoamericanos tienen que
ver con la enfermedad diarréica aguda, infecciones respiratorias y otras
enfermedades infectocontagiosas como TBC, paludismo, dengue y malaria
(1,5,12,37).
El estado actual del problema en nuestra realidad puede entreverse de
estudios realizados en Trujillo y Chiclayo el 2007 por Cruzado y cols. (38) y
Montalvo (39) respectivamente quienes desarrollaron separadamente
investigaciones para identificar características de los medicamentos que se
encuentran en los hogares del distrito de Chimbote como evaluación indirecta
de la calidad del consumo de medicamentos y encontraron que más del 60%
de los hogares encuestados mantenían medicamentos de uso bajo prescripción
o en estado de dudosa conservación. Los estudios sugieren que estos
productos pueden ser un foco peligroso de consumo irracional de
medicamentos.
2.2. Bases Teóricas de la Investigación
El uso racional de medicamentos se define como el uso seguro, efectivo y
oportuno de los medicamentos durante el tiempo necesario para prevenir, curar
o atenuar los efectos de una enfermedad determinada y a costos que el usuario
y el sistema de salud puedan sufragar (2).
17
El uso irracional es justamente lo opuesto. Tiene que ver con: usar demasiadas
medicinas para un solo paciente, usar medicamentos innecesarios y usar por
ejemplo antibióticos para infecciones no bacterianas. Así mismo la OMS tipifica
como irracional el usar inyecciones en exceso en vez de fórmulas orales
igualmente efectivas, la automedicación inadecuada, a menudo con medicinas
que requiere receta médica y todos aquellos problemas que inciden en la falta
de acceso de ciertos sectores de la población a los medicamentos más
esenciales (40).
Diversos estudios muestran serias deficiencias entre los agentes involucrados
en el consumo de medicamentos, que contribuyen de manera sumativa a la
irracionalidad (23-3).
El médico frecuentemente receta demasiados medicamentos, en formas
farmacéuticas inapropiadas o para situaciones en las que no están plenamente
justificados. Se prefiere recetar medicamentos caros, existiendo alternativas
más baratas e igualmente efectivas. Las farmacias y los farmacéuticos en
general no satisfacen las necesidades de información de los pacientes y aún
más, se expenden medicamentos peligrosos sin receta médica (40-43).
El mismo paciente y debido a diversos factores socio económicos se ve forzado
a ejercer su derecho de automedicarse recurriendo a sus fuentes más
confiables: vecinos, familiares o al personal de farmacias generalmente sin
preparación técnica suficiente quienes se convierten en sus principales
alternativas de consulta, situación que contribuye a perpetuar el error (41-43).
18
Asegurar el uso racional de los medicamentos (URM) eleva la calidad en la
atención de salud, mientras que prácticas irracionales desembocan en
problemas y pérdidas de recursos que ya de por si son insuficientes en la
mayoría de los sistemas de salud. El uso excesivo, el uso limitado o la
ausencia de posibilidades de acceso a medicamentos que son situaciones que
caracterizan el uso irracional subsisten en la realidad y son difíciles de eliminar.
Se necesita entrenamiento continuo, combinado con actividades de tipo
educativo tales como monitoreo, retroalimentación y refuerzo acerca del uso
apropiado y correcto de las medicinas para lograr una estrategia que permita
resolver el problema (6).
Las herramientas que han demostrado eficacia para mejorar el uso de
medicamentos son: a) promoción de una política de medicamentos esenciales
que incluye una lista nacional de medicamentos esenciales; b) selección y
registro de medicamentos ajustada a criterios científicos y de salud pública; c)
políticas institucionales que mejoren la prescripción y dispensación de
medicamentos y d) educación al público sobre criterios de uso racional (44,45).
La educación al público sobre el uso racional de medicamentos (URM) implica
que los pacientes sepan la importancia de recibir la medicación adecuada a sus
necesidades clínicas y en las dosis correspondientes a sus requisitos
individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor costo posible
para ellos y la comunidad (6,20,46).
19
Los siguientes son algunos ejemplos de temas que frecuentemente se asocia a
intervenciones educativas dirigidas a la comunidad para mejorar el uso
irracional de medicamentos: a) uso de demasiadas medicinas por paciente
(polifarmacia), b) uso inadecuado de medicamentos antimicrobianos a menudo
en dosis incorrectas, para infecciones no bacterianas, c) uso excesivo de
inyecciones en casos en los que serían más adecuadas formulaciones orales,
d) Prescripción no acorde con las directrices clínicas, e) automedicación
inadecuada, a menudo con medicinas que requieren receta médica (2).
Un objetivo común de educación al público en temas de salud y medicamentos
es cambiar alguna conducta o un conjunto de conductas de un grupo particular
de población. Sin embargo, el cambio se da en un continuum que empieza con
la toma de conciencia del problema y termina con la adopción de una nueva
conducta que puede confrontar o solucionar el problema. Las etapas entre esos
polos son descritas de varias maneras e incluye etapas como la adquisición del
conocimiento necesario, el sentirse responsable, la adquisición de habilidades
y medios; el sentirse capaz y estar predispuesto a tratar y a adoptar una nueva
conducta (12).
Los derechos y responsabilidades de la comunidad referente al cuidado de su
salud han sido enunciados claramente en muchas reuniones internacionales.
La declaración de Alma Ata en 1978 (47), afirmaba que: "La población tiene el
derecho y la obligación de participar individual y colectivamente en la
20
planificación y ejecución de sus cuidados sanitarios". La carta de Ottawa (48)
por su parte reconoce a la comunidad como la voz esencial en materias
referidas a su salud y llama a una reorientación de los servicios hacia la
promoción sanitaria y a compartir el poder con otros sectores, otras disciplinas
y más importante aún con la misma población (48,49).
En este marco, la importancia de las madres y de las mujeres que han
desempeñado desde siempre roles como agentes para introducir cambios y
marcar la diferencia en temas desalad y específicamente en el uso apropiado
de medicamentos, no ha sido enfatizada de manera adecuada. Se cree que el
empoderamiento de las mujeres, madres esposas y abuelas, en el uso
correcto de los medicamentos puede ser un paso importante (6,35,36,50).
Un ejemplo de esto lo provee Bratt (51) en una investigación en Trinidad y
Tobago, quien mediante la educación a madres en el uso la terapia de
rehidratación oral fue capaz de reducir en 50% la admisión y la mortalidad por
esta causa en los dos mayores hospitales de la capital. El autor precisa que las
madres son desesperadamente optimistas por la educación en salud y que
siguen las reglas e instrucciones de manera responsable si estas son dadas
por personas confiables de la propia comunidad y con un trato amable y
paciencioso.
Aunque las mujeres no son reconocidas formalmente como trabajadoras de
salud son en efecto responsables del 70 a 80% de todos los cuidados de salud
21
en los paises en desarrollo (50). Las mujeres traen las medicinas a la casa y
las administran a los niños. Luego deben estar lo suficientemente preparadas
para seleccionar los medicamentos a los que pueden acceder sin prescripción
para asegurar que los medicamentos que se usen en casa sean usados de
manera apropiada. La madre, por lo tanto, es el trabajador de salud más
importante para el niño y ese rol se debe extenderse a la compra y la
administración de los medicamentos (6).
Una de las organizaciones de mujeres que ha alcanzado un rol importante
dentro de las comunidades de escasos recursos son los comedores populares.
Según Villena (52), los comedores populares, que son liderados básicamente
por mujeres madres de familia de las comunidades más pobres del Perú, son
por la naturaleza de sus objetivos y su rol e influencia dentro de las
comunidades más necesitadas, un centro estratégico multiplicador y replicador
de experiencias que se incorporan de manera natural en la práctica y cultura de
todas las familias que dependen de sus servicios. Por lo tanto se convierten en
el espacio natural para el desarrollo de estrategias educativas de gran impacto.
Los clubes de madres están conformados por mujeres de escasos recursos, de
poblaciones marginales que tienen el agravante del difícil acceso a servicios de
salud públicos. Esta realidad les obliga a recurrir a fuentes informales de de
información que ha consolidado un nutrido cuerpo de creencias acerca de los
medicamentos que perpetúan prácticas dañinas en el seno de la comunidad
(7,53).
22
Por otro lado, dentro de las estrategias educativas que recomienda la OMS
para mejorar el URM están las intervenciones comunitarias (46). Estas son
actividades dirigidas directamente a los consumidores y deben focalizarse en
solucionar problemas y patrones comunes del uso irracional surgidos
priorizados luego de examinar el uso de medicamentos que los propios
consumidores consideran como prioritarios.
En tal sentido la OMS (1,56) recomienda que los procesos de intervención
educativa sobre URM se realicen sobre la base de un estudio previo de uso de
medicamentos y se desarrollen tomando en cuenta siete pasos cruciales para
el desarrollo de intervenciones efectivas con el fin de expandir el uso racional
de medicamentos en la comunidad.
Modificado de Hardon A. Hodgkin C. Fresle D. How to investigate the use of medicines by consumers (1)
23
Estos siete pasos (Figura N°01) consisten en investigaciones sucesivas que
permiten identificar claramente las necesidades de la población y la mejor
estrategia de intervención para revertir el estado inicial (1).
La primera etapa consiste en identificar los problemas relacionados con los
medicamentos en una comunidad determinada (18). En el Perú la identificación
de las prioridades en materia de uso de medicamentos es responsabilidad del
Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Medicamentos Insumos
y Drogas (DIGEMID) quien es la instancia que se encarga de llevar a la
práctica la política de medicamentos a través de estrategias puntuales e
investigaciones focalizadas. Como resultado la DIGEMID con el apoyo de la
Oficina Panamericana de la Salud ha confeccionado un “Manual para la
Enseñanza del Uso de Medicamentos en la Comunidad” (MEUMC) que recoge,
supuestamente, los problemas más urgentes y propone estrategias educativas
para lograr revertir la situación (7).
Es decir en el MEUMC se han consolidado las etapas dos y tres del proceso,
propuesto por la OMS. Sin embargo tales documentos carecen de pruebas en
el terreno para demostrar su eficacia, validez y confiabilidad y si se ajustan
efectivamente a las necesidades de la población. Por lo tanto es necesario
desarrollar los pasos 4 a 7 que permitan configurar el estado real de la
situación e introducir las modificaciones que permitan afinar los contenidos y
estrategias de intervención (7).
24
En el MEUMC se han considerado como objetivos educativos principales
diferentes dimensiones de la interacción medicamento paciente. Desarrollado
en cinco módulos, con títulos sugestivos tales como: “Cuidado con los
medicamentos en el embarazo y lactancia” o “De la farmacia a la casa” los
módulos hacen un repaso bastante prolijo de la definición e importancia del
medicamento, los actores involucrados en el uso racional, el cuidado que debe
observar el paciente en la adquisición de sus recetas y las previsiones que
debe tomar en casa para la administración y conservación del medicamento.
Así mismo se revisa el uso de medicamentos en situaciones puntuales como la
infancia, la tercera edad, el embarazo y la lactancia (7).
El MUMC se presenta organizado en cinco módulos que además de los
contenidos contiene estrategias educativas para su socialización a través de
exposiciones, talleres, juegos de roles, etc. Utiliza un lenguaje claro, sencillo,
evitando recargar la información y centrándose en conceptos de fácil
aplicación. Cada módulo sugiere además una secuencia de desarrollo de los
temas y las formas de abordaje. También se incluyen cuestionarios para medir
el grado del impacto de las sesiones en los usuarios y una encuesta de
satisfacción para averiguar la percepción particular sobre la actividad y el valor
cualitativo que se le asigna (7).
25
3. Hipótesis
3.1. Hipótesis general
Tomando en cuenta los antecedentes sobre el tema este proyecto de
investigación afirma a priori que una intervención educativa sobre uso racional
de medicamentos, de acuerdo a documentos oficiales del Ministerio de Salud,
generará un impacto positivo sobre el interés de informarse en el tema de las
madres de familia que pertenecen a comedores populares del Distrito de
Chimbote.
4. METODOLOGÍA
4.1. Tipo y nivel de investigación
La presente investigación es de tipo aplicada y de nivel cuantitativo, según la
definición de Domínguez (54).
4.2. Diseño de investigación
La presente investigación plantea una investigación cuantitativa, no
probabilística con diseño un diseño pre – experimental, que incluye un pre y
post test a la misma cohorte.
La siguiente figura muestra las relaciones entre las variables del problema de
investigación del proyecto según el diseño propuesto.
26
4.3. Universo muestral
La población en estudio serán las madres de familia socias de los 50
Comedores Populares del Distrito de Chimbote. La muestra se formará
mediante un procedimiento no probabilístico de auto selección de los clubes de
madres interesados en participar de la experiencia. Es decir, los sujetos
incluidos en la investigación se auto seleccionarán de acuerdo a su voluntaria
aceptación de participar en conjunto como socia de un club de madre que
acepte participar de la experiencia.
Para tal fin, se enviarán a través de la Municipalidad Provincial del Santa oficios
de invitación a los dirigentes de los 50 Clubes de Madres del Distrito de
Chimbote.
27
La unidad de análisis será la respuesta escrita de cada una de las madres
integrantes de los comedores populares que participarán en el pre test,
asistirán a las capacitaciones y tomarán el post test y la encuesta de
satisfacción finales.
4.4. Definición y operacionalización de las variables
4.4.1. Variable independiente: intervención educativa sobre uso racional
de medicamentos, de acuerdo a documentos oficiales del Ministerio
de Salud. En la presente investigación se denominará de tal forma a las
actividades educativas (charlas, talleres, juegos de roles, trípticos)
basadas en el “Manual para la Enseñanza del Uso de Medicamentos en
la Comunidad” (MEUMC) (7) que se desarrollarán durante sesiones
educativas dirigidas a las madres de los comedores del distrito de
Chimbote. La variable se aplicará mediante dos sesiones sucesivas. La
forma de trazar el cumplimiento de la variable serán las hojas de
asistencia de las madres en cada una de las sesiones, los test de
conocimientos y la encuesta de satisfacción.
4.4.2. Variable dependiente: Interés de informarse acerca del uso racional
de medicamentos de las madres de familia que pertenecen a
comedores populares del Distrito de Chimbote. En la presente
investigación se denominará “interés de informarse en el tema” a la
actitud proactiva y positiva que demuestren las madres de familia dentro
de las sesiones programadas de la intervención educativa. El interés de
28
informarse se medirá mediante un test de los contenidos puntuales de
las sesiones educativas. Los test se aplicarán antes y al final de la
intervención educativa. La comparación entre los puntajes de ambas
mediciones servirá como parámetro para evidenciar cuantitativamente el
efecto de la variable independiente.
4.5. Procedimiento de recolección de datos.
El procedimiento de la intervención se describe en la figura N° 03. El
procedimiento de intervención estará basado en el “Manual para el uso de
medicamentos en la comunidad” (7). Las Etapas de la intervención consistirán
en tres fases: la etapa de planificación, la etapa de intervención y la etapa de
análisis de resultados y la determinación de conclusiones. En la etapa de
intervención se ejecutará el trabajo de campo que consistirá en dos días de
charlas comunales en fechas de acuerdo a la planificación conjunta con la
dirigencia del comedor popular.
Las actividades a desarrollar en las charlas comunales se organizarán de
acuerdo a los contenidos de los módulos del documento de referencia; es decir
se trabajarán cuatro módulos divididos en dos módulos por cada día de
sesiones (figura N°03). Las actividades de cada módulo empezarán con la
presentación de los contenidos luego, antes del desarrollo de cada módulo, se
aplicará un pre test y al final se concluirá con un post test. Es decir en cada
charla se tomarán dos pre test y dos post test, dos por cada módulo ha
desarrollar.
29
En cada día, luego de la presentación de los contenidos de los módulos se
desarrollará un taller que incluirá juegos de roles, socialización de ejemplos
vivenciales y se explicarán los contenidos de los materiales impresos. Al final
de la segunda sesión se aplicará un test de satisfacción de usuario (anexo
N°6).
Luego de un mes del proceso de intervención propiamente dicho se realizará
una medición final basada en los test anteriores con el fin de medir el efecto en
el tiempo de las capacitaciones realizadas sobre el interés de educarse en
URM de las madres de los comedores populares intervenidos.
4.6. Instrumentos y técnicas de recolección de datos.
4.6.1. Instrumentos:
Los instrumentos utilizados durante el proceso de intervención están en
relación con las variables intervinientes principales.
4.6.1.1. Instrumentos de Aplicación de la variable: Intervención educativa
sobre uso racional de medicamentos, de acuerdo a documentos oficiales
del Ministerio de Salud.
Se utilizarán materiales de aprendizaje basados en el “Manual para el uso de
medicamentos en la comunidad” desarrollado por el MINSA (7). Para las
sesiones teóricas se usarán posters construidos con los contenidos de cada
módulo (anexos N°02). Se entregarán además trípticos con información
resumida de cada tema (anexo N°03) y durante los talleres se utilizarán fichas
30
(anexo N°04) para cimentar las actitudes positivas frente a casos comunes en
los cuales debe usarse apropiadamente los medicamentos.
31
4.6.1.2. Instrumentos de medición de la variable dependiente: Interés de
informarse acerca del uso racional de medicamentos de las madres de
familia que pertenecen a comedores populares del Distrito de Chimbote.
Se medirá de manera indirecta mediante un test con los contenidos de los
materiales de aprendizaje (anexo N°05). Las preguntas del test se adaptarán
para los contenidos de cada módulo de aquellas sugeridas en el “Manual para
el uso de medicamentos en la comunidad” desarrollado por el MINSA (7). Por
tal razón queda descontada la validez y confiabilidad de los instrumentos que
se utilizarán.
Asociada a esta medición se aplicará un test de para medir la percepción de las
madres con respecto a las actividades realizadas (Anexo N°06). El test de
satisfacción consiste en una encuesta de 5 preguntas con respuestas pre
fijadas que permite medir la apreciación personal de los participantes sobre la
conducción de la actividad, el interés de los contenidos y sugerencias para el
mejoramiento del impacto.
4.6.2. Técnicas.
Para la aplicación de los instrumentos de la variable independiente se aplicará
la técnica de la charla comunitaria participativa. Consiste en la presentación de
los temas de manera ágil y puntualizando los contenidos claves que deben ser
recordados por el auditorio y generar motivación e interés en el tema del uso de
los medicamentos. Las charlas serán desarrolladas por farmacéuticos
bachilleres, previamente entrenados en los contenidos del “Manual para el uso
32
de medicamentos en la comunidad” desarrollado por el MINSA (7) y el manejo
de los posters que contiene la información resumida.
Así mismo en cada sesión y al término de las charlas educativas se reunirá a
las madres en grupos pequeños para revisar con ellas situaciones que puedan
haber sucedido en el hogar vinculadas con los temas de los módulos. Se
realizarán juegos de roles y se usarán fichas con figuras que representan
actives positivas y negativas que refuerzan las conductas positivas.
Las sesiones tendrán una duración de 150 minutos en la primera y 160 minutos
en la segunda. La cronología para cada actividad se precisa en la figura N°03.
Al término de la segunda sesión se motivará a las participantes para asistir a
una última sesión, luego de un mes, para verificar el impacto de las charlas
educativas sobre el interés de educarse en el uso de medicamentos de las
madres participantes. El contenido a desarrollar en la última sesión de
verificación será un resumen de los cuatro módulos anteriores. El test final de
verificación se tomará al inicio de la sesión final.
4.7. Plan de análisis de los datos.
4.7.1. Plan de análisis de los resultados.
Cada paciente tendrá un expediente donde se registrarán los datos obtenidos
en las sesiones. En el procedimiento se asegurará la confidencialidad de los
datos. El nombre no se introducirá en ninguna base de datos y se reservará
33
solo con objetivos de validación. Los resultados no se retroalimentarán a los
pacientes. Se utilizará un programa para computadora para facilitar la creación
de la base de datos de los pacientes en una forma organizada.
Los instrumentos y el procedimiento para la recolección de los datos será de
acuerdo a lo especificado en el “Manual para el uso de medicamentos en la
comunidad” desarrollado por el MINSA (101), de tal forma que se dan por
válidos los instrumentos a utilizar. Cada paciente tendrá un expediente
conteniendo los datos obtenidos en los test, que obrará sólo en poder de los
investigadores. El nombre del paciente no será incluido en ninguna base de
datos ni en ningún otro formulario. Por medio de este procedimiento se
asegurará la confidencialidad de los datos. Una vez finalizada la investigación,
las copias de los registros serán guardadas por cinco años.
4.7.2. Pruebas Estadísticas.
El procesamiento y análisis de los datos se hará de manera centralizada en el
Departamento de Investigación de la ULADECH. Mediante el análisis de
medias se determinará la existencia de diferencias entre los valores iniciales y
finales de la variable dependiente en estudio. Un valor de p<0,05 se
considerará estadísticamente significativo.
Para el procesamiento de los datos se utilizará una base en EPI INFO para
Windows y el análisis estadístico se realizará con el programa Win SPSS 15.0.
34
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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45
6. ANEXOS
6.1. Anexo 1. Cronograma de ejecución y presupuesto. 6.1.1. Cronograma de ejecución. 1.1.1. Inicio. 1.1.2. Término. 1.1.3. Horas semanales dedicadas al proyecto. 1.1.4. Diagrama de Gantt. 6.1.2. Presupuesto. 1.2.1. Recursos disponibles. 1.2.1.1. Personal 1.2.1.2. Equipos, locales, instrumentos, recursos informáticos. 1.2.2. Recursos no disponibles. 1.2.2.1. Bienes. 1.2.2.2. Servicios.
1.2.2.3. Presupuesto analítico. 6.1.3. Fuentes de financiamiento.
46
6.2. ANEXO N°02
6.5. ANEXO N° 05 PREGUNTAS DEL MÓDULO 1 “CONOCIENDO EL MEDICAMENTO”
Encerrar la alternativa correcta:
1.- ¿Para qué sirven los medicamentos? a). Curar y prevenir enfermedades b). Aliviar síntomas c). Controlar las
enfermedades d). Todas las alternativas.
2. Cual de las siguientes ideas sobre medicamentos genéricos y medicamentos de marca es correcta: a) El medicamento genérico es de mala calidad porque es barato
b) El medicamento de marca es mejor porque cuesta más.
c) El medicamento genérico es económico, de calidad y tiene el mismo efecto
que el medicamento de marca
d) Los medicamentos genéricos no curan bien las enfermedades
3.- Un efecto indeseado o adverso del medicamento puede ser: a) Ardor de estómago, náuseas, dolor de cabeza, etc. b) Alivio del dolor.
c) Curación de la infección. d) Respirar mejor.
4.- ¿Qué harías si presentas algún efecto no deseado al tomar un medicamento? a) Le pregunto al vecino que puedo tomar. b) Compro otro medicamento más
caro porque es más efectivo. c) Tomo inmediatamente otro medicamento. d)
Acudo al establecimiento de salud más cercano para que me atiendan
oportunamente.
5.- ¿Qué actitud debemos tener con respecto a las indicaciones y recomendaciones médicas? a). No seguir las indicaciones de la receta. b). Comprar algunos medicamentos
porque no alcanza la plata. c). Poner atención a las indicaciones médicas y
preguntar si no hemos entendido. d). Usar solo algunos medicamentos
47
PREGUNTAS DEL MÓDULO 2 “DE LA FARMACIA A LA CASA ”
1. ¿Dónde debo adquirir mis medicamentos o pastillas?
a) Los compro en el mercado y paraditas porque son más baratos. b) Los
compro en los ambulantes de la calle. c) Los compro en establecimientos de
salud autorizados (Farmacias y boticas). d) Los compro en tiendas cercanas a
la casa.
2. ¿Qué datos esenciales debo reconocer cuando compro o me entregan
un medicamento?
a) Solamente el nombre. b) El nombre, la fecha de vencimiento y el registro
sanitario. c) El precio visible. d) Debo revisar detenidamente todos los
requisitos que debe cumplir un medicamento .
3. ¿Qué actitud debo tener si en la atención médica me entregan una
receta con medicamentos de marca?
a) Comprarlos pensando que son de mejor calidad. b) Comprarlo el
medicamento equivalente con nombre genérico c) No puedo cambiar la receta
indicada por el médico así me cueste muy caro d) Comprar de acuerdo a mi
situación económica.
4. ¿Que actitud tomo si observo que las tabletas contenidas en el blister
(envase) están quebradas o decoloradas?
a. Las tomo sin ninguna preocupación b) Las guardo para tomarlas otro día c)
No las adquiero, menos las tomo y mejor las elimino d) se lo regalo a un
familiar.
5. ¿Dónde debo guardar o almacenar los medicamentos en la casa?
a. En la cocina o baño. b. En la mesita de noche. c. En el patio. d. botiquín
48
6. ¿Terminado el tratamiento que debo hacer con los envases de
medicamentos vacíos?
a. Los vendo b) Los deposito intactos en el bote de basura c) Destruirlos y
luego colocarlos en el bote de basura d) Regalarlos a quien me lo pida.
7. ¿Qué debo hacer si en la farmacia o botica, reincidentemente no está
atendiendo el Farmacéutico?
a) No adquirir los medicamentos y comunicar a la DIREMID b) Adquirir los
medicamentos c) Aceptar los consejos que el personal técnico me recomienda
d) No volver más a esa botica
PREGUNTAS DEL MÓDULO 3 “CUIDADO CON LOS MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO
Y LA LACTANCIA”
1. Cuando una gestante consume medicamentos:
a. Los medicamentos pueden causar malformaciones al bebe b) Nunca los
medicamentos dañan al futuro bebe c) Los medicamentos no pueden causar la
muerte al bebe d) La placenta protege al bebe de los efectos no deseados de
los medicamentos.
2. Durante la lactancia:
a) Siempre se debe buscar orientación de profesionales de salud antes de
consumir algún medicamento b) El medicamento no llega al bebe a través de
la leche materna c) El medicamento no corta la producción de leche materna
d) No es necesario que el medicamento sea indicado por un profesional de
salud.
3. Con respecto al sulfato ferroso es cierto que:
49
a) Previene la anemia b) Se incrementa la necesidad de sulfato ferroso en el
embarazo c) Debe consumir la gestante a partir del cuarto mes de gestación
d)Todas las anteriores son ciertas.
4. Con respecto al ácido fólico es cierto que:
a) Protege al bebe desde la concepción y previene la anemia b) Es necesario
el consumo del ácido fólico por las gestantes c)Se encuentra en: naranjas,
frijoles, espárragos, lechuga, brócoli d) Todas.
5. ¿Si estuvieras embarazada actuarías de la siguiente manera?
a. Rechazarías tomar el medicamentos recomendado por tu vecina b) Te
automedicarías ante un dolor de cabeza c) Acudirías a un profesional de salud
antes de tomar medicamentos d) Utilizarías remedios caseros para aliviar tu
malestar.
PREGUNTAS DEL MÓDULO 4 “LOS MEDICAMENTOS EN NIÑOS Y ADULTOS MAYORES”
1. ¿Cuál de las siguientes expresiones son ciertas?:
a) Un niño puede recibir la misma dosis de medicamento que un adulto b) El
estado de los riñones en el adulto mayor (anciano) están deteriorados y
aumentan el riesgo de toxicidad c) El hígado en los niños menores de 1 año
está bien desarrollado y no influye en el efecto de los medicamentos d)
Ninguna de las anteriores.
2. ¿Cuando tu niño tiene diarrea que medicamentos se deben usar?
a) Antidiarreicos b) Sales de Rehidratación c) Antibióticos d) Otros
3. Respecto al uso de medicamentos en niños, es cierto que:
a) Se recomienda usar antidiarreicos para cortar la diarrea b) Para que los
50
51
niños incrementen sus deseos de comer se les debe dar estimulantes del
apetito c) Los multivitamínicos no son necesarios si les damos una buena
alimentación d) los niños deben de tomar solo sus medicamentos.
4. Respecto al uso de medicamentos en los adultos mayores (ancianos),
es cierto que:
a) Los tónicos cerebrales y multivitamínicos son buenos para los ancianos
b)Sólo deben aceptar medicamentos si se los receta el médico c) Al tomar
varios medicamentos a la vez aumenta el riesgo de efectos no deseados d)
Todas las anteriores.
5. ¿Que cuidados se deben tener con los niños y adultos mayores?
a) Darles cariño y afecto b) Brindarles alimentación en dieta restringiendo
proteínas c) Usar muchos medicamentos d) Ayudarlos en la administración de
su medicamento.