Alumna: Claudia Luzanto

Docente: Dr. Rurico Montalva.

• Proceso patológico multifactorial que se caracteriza por la perdida neta de minerales, mediada por la actividad metabólica del biofilm adherido a la superficie del diente.

• Se considera un proceso natural y continuo.

• Equilibrio

Desmineralización/Remineralización.

Proceso de Caries

• Perdida neta de minerales que produce cambios en la superficie del diente (esmalte y/o dentina) que permiten su detección clínica y/o radiográfica.

• Desde cambios en la subsuperfice del esmalte (mancha blanca) hasta la destrucción total del esmalte, dentina y/o cemento.

Lesión de Caries

Enfermedad Multifactorial

Anatomía dentaria

Tiempo

Dieta

Bacterias

• Fosas, surcos, puntos y fisuras.

• Factores retentivos de placa bacteriana.

Anatomía dentaria

• Microorganismos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH ácido constante a nivel de la interfase placa – esmalte.

• El órgano dental es capaz de resistir 2 h por día de desmineralización sin sufrir lesión en su esmalte.

Tiempo

• Carbohidratos fermentables de la dieta son metabolizados por microorganismos acidogénos, disminuyendo el pH de la interfase placa-esmalte.

Dieta

• Acidogénas y Acidúricas

• Formación de Biofilm: Evasión del sistema de defensa del huésped.

• Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus.

Bacterias

• “El porcentaje de

probabilidad que

un individuo

desarrolle caries

en un período

específico de

tiempo, siempre y

cuando mantenga

inalterables las

condiciones del

medio bucal”

(Anusavice K,

2003).

• Cantidad de Hidratos de Carbono.

• Tipo de Hidratos de Carbono.

• Frecuencia y momentos de ingesta.Dieta

• Higiene dental deficiente.

• Recuento de S. mutans.Biofilm

• Flujo salival.

• Capacidad buffer.

• Actividad enzimatica.Saliva

• Anatomía: surcos, puntos y fisuras.

• Defectos: pits del esmalte.

• Anomalías del desarrollo: amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta, fluorosis, hipoplasias, hipomineralizaciones

• Factores retentivos locales: aparatos de ortodoncia, PPR, etc.

Estructura dentaria

• Medicación con efectos secundarios (xerostomía, hiposialia)

• PolifarmaciaFármacos

• Enfermedades autoinmunes

• Inmunodeficiencias.

• Trastornos alimentarios.

Enfermedades sistémicas

Saliva

Flujo salival

Calidad

Capacidad buffer

Efecto antibacteriano

Película adquirida

Saliva en

reposo

Saliva

estimulada

Hiposialia < 0.1 ml/min < 0.7 ml/min

Bajo flujo 0.1 – 0.25 ml/min 0.7 – 1.0 ml/min

Normal 0.25 – 0.35 ml/min 1.0 – 3.0 ml/min

• Serosa

• Mucosa

• Mixta

• Mucinas

• Aglutininas

• Proteínas ricas en prolina

• Anticuerpos

• Lisozima

• Peroxidasa humana salival

• Alfa amilasa salival

• Lactoferrina

• Estaterina

• Cistatinas

• Histatinas

• Película orgánica libre de

elementos celulares, que se

forma por depósito selectivo

de glicoproteínas salivales en

la superficie del diente.

• Se opone a la descalcificación

dentaria, impidiendo la

penetración de los ácidos y el

egreso de cationes desde la

superficie del esmalte del

diente hacia el medio.

Aumenta la resistencia del esmalte

Favorece la remineralización

Acción antibacteriana

Flúor

Agua potable

Colutorios de NaF 0.05% y 0.2%

Dentífricos de 500 ppm, 1450 ppm, 5000 ppm.

Flúor gel y barniz.

Vehículos

• Capacidad de detectar correctamente presencia de enfermedad(porcentaje de lesiones diagnosticadas correctamente)Sensibilidad (S)

• Capacidad de diagnosticar correctamente ausencia de enfermedad(porcentaje de individuos libres de enfermedad diagnosticados correctamente)

Especificidad (E)

Métodos Diagnósticos

Visual (clínico) S 30% E 80%

Visual + Táctil S 64% E 67%

Radiográfico Bitewing S 54% -70% E 98%

Transiluminación S y E es relativo, ya que sólo emite una luz

concentrada, la evaluación de la luz visible la realiza el operador. Mejora

con método DIFOTI.

Fluorescencia Laser DIAGNOdent S 92% E 82%

Conductancia eléctrica S 92% E 80%

GOLD ESTÁNDAR CONFIRMACIÓN HISTOLÓGICA

• Es el mas usado

• Se puede complementar con instrumentos de

amplificación visual.

• Diente debe estar limpio, seco y contar con buena

iluminación.

• No se recomienda su uso en el diagnóstico de lesiones

incipientes en superficies lisas. (Riesgo de cavitación)

• Se realiza con sonda estéril y se evalúa desde la zona

menos contaminada a la más contaminada.

• Actualmente se utiliza para evaluar la consistencia y

pérdida (cavitación) del tejido dentario.

• Las técnicas más usadas son la técnica retroalveolar

periapical y la radiografía bite-wing.

• La radiografía es capaz de registrar una imagen

radiolúcida cuando la desmineralización es sobre el 40%.

• El tejido dentario con lesión de caries presenta un índice

menor de transmisión de luz que el tejido sano, por lo

que se observará como un área más oscura.

• Se aplica a través de una fibra óptica de luz visible.

• Utiliza la luz infrarroja (IR) para detectar caries

basándose en la diferencia de fluorescencia entre el

esmalte sano y el desmineralizado.

• Este sistema cuantifica el incremento en la fluorescencia

del tejido dental afectado por caries mediante de la

excitación del mismo, la cual es inducida por una luz

láser.

• La conductividad eléctrica de un diente cariado se ve

favorecida a causa del incremento de la porosidad del

diente.

• Se hace pasar un flujo de corriente eléctrica a través del

tejido dentario.

• A mayor porosidad, mayor paso de corriente.

• Sistema internacional de detección y diagnóstico de

caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el

año 2005, para la práctica clínica, la investigación y el

desarrollo de programas de salud pública. El objetivo era

desarrollar un método visual para la detección de la

caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que

además detectara la gravedad y el nivel de actividad de

la misma

• El riesgo cariogénico de un individuo estará determinado por el equilibrio o desequilibrio entre factores de riesgo y factores protectores.

• La determinación del grupo de riesgo de caries al cual pertenece el paciente sirve para implementar medidas tales como:• Determinar la intensidad y frecuencia de tratamiento.

• Identificar el factor etiológico principal que contribuye a la enfermedad para tratarlo (ejemplo: control de placa, de dieta, aumentar exposición a fluoruro).

• Determinar si se requiere un procedimiento diagnóstico adicional.

• Pronóstico más certero

• Valorar la eficacia del tratamiento propuesto.

• Los pacientes se clasifican en cuatro categorías según

riesgo

Extremo Alto

Moderado Bajo

Bajo Riesgo

• No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o secundarias durante los últimos 3 años.

• No presentan factores de riesgo como restauraciones defectuosas, tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, HO deficiente ni dieta cariogénica.

• Cualquiera sea la combinación de: bacterias orales, hábitos de higiene oral, dieta, uso de fluoruros, o el flujo salival que podrían tener, los ha protegido de la enfermedad de caries hasta el momento

• Si los factores protectores o patogénicos de su boca cambian significativamente, ellos podrían volverse susceptibles a la enfermedad

Moderado Riesgo

• Tienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo.

• No suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que los pongan en el grupo de alto riesgo.

• Pacientes mayores de 6 años que presentan 1 o 2 lesiones incipientes o cavidades de caries en los últimos 3 años.

• Presentan al menos un factor de riesgo

• La terapia adicional de flúor podría añadirse para garantizar que la balanza se incline hacia la detención de la progresión de la enfermedad

• Generalmente requieren una mayor frecuencia de evaluaciones radiográficas para determinar la actividad cariogénica que los pacientes de bajo riesgo, entre 18 y 24 meses

• La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos de higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una implementación más agresiva.

Alto Riesgo

• Actualmente tienen caries, la mayoría son lesiones cavitadas.

• Presentan 3 o más lesiones incipientes o lesiones de caries durante los últimos 3 años, además de la presencia de múltiples factores de riesgo como una baja exposición de flúor y xerostomía en pacientes mayores de6 años.

• La presencia de lesiones de caries observables es fuerte indicador que la enfermedad, seguirá progresando para producir más cavidades, a menos que se intervenga con terapia química para reducir el problema bacteriano e incrementar la remineralización

• Es también posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas, pero que tenga dos o más factores de riesgo altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto

Extremo Riesgo

• Paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene una carga adicional de tener una hiposalivacióngrave

• Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios para la remineralización de las lesiones no cavitadas.

• Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues con capacidad buffer, para sustituir las funciones de limpieza y de capacidad buffer de una saliva normal, y pastas de calcio y fosfato para reemplazar los componentes normales de la saliva para la remineralización de las estructuras dentarias.

Riesgo Bajo Moderado

Frecuencia de Rx Cada 24 – 36 meses Cada 18 – 24 meses

Frecuencia de Examen Cada 6 – 12 meses Cada 4 – 6 meses

Test de Saliva Puede ser utilizado como

referencia para nuevos pacientes.

Puede ser usado como referencia

para nuevos pacientes o si hay

sospecha de un alto contenido

bacteriano.

Antibacteriano CHX , Xylitol Según test de saliva Según test de saliva (xylitol 6-10

gr al día en chicle o pastillas.)

Flúor Pasta dental con flúor 2 veces al

día.

Opcional: barniz de NaF si hay

excesiva exposición radicular o

sensibilidad.

Pasta dental 0.05% de flúor 2

veces al día, colutorio NaF diario.

Inicialmente 1-2 aplicaciones de

flúor barniz.

Control del pH No requieren No requieren

Suplementos tópicos de fosfato de

calcio

No requieren No requieren

Sellantes Opcional o de acuerdo a protocolo

de sellantes de ICDAS

Según ICDAS.

Riesgo Alto Extremo

Frecuencia de Rx Cada 6 – 18 meses o hasta que las

lesiones no cavitadas sean evidentes.

Cada 6 meses o hasta que las lesiones

no cavitadas sean evidentes.

Frecuencia de Examen Cada 3 – 4 meses para reevaluación y

aplicación de flúor barniz

Cada 3 meses para reevaluación y

aplicación de flúor barniz

Test de Saliva Test de flujo salival y cultivo bacteriano Test de flúor salival y cultivo bacteriano.

Antibacteriano CHX , Xylitol CHX 0.12% 10 ml por 1 min diario

durante una semana una vez al mes +

xylitol.

CHX 0.12% 10 ml por 1 min diario

durante una semana una vez al mes +

xylitol.

Flúor Pasta dental 1.1% NaF 2 veces al día.

Opcional: colutorio diario con NaF 0.2%.

Pasta dental 1.1% NaF 2 veces al día.

Colutorio diario NaF 0.05% cuando

sienta la boca seca, después de

bocados, desayuno y almuerzo.

Control del pH No requiere Colutorio de neutralice ácidos, si la boca

se siente seca, después de bocados, a

la hora de acostarse y después del

desayuno

Suplementos tópicos de fosfato de

calcio

Opcional Pasta de fosfato/calcio 2 veces al día.

Sellantes Según ICDAS Según ICDAS

• Antibacteriana Reducción del Agente

Infeccioso

Control de la dieta

Control Químico

Inhibe la colonización bacteriana.

Inhibe la adherencia.

Inhibe la proliferación.

Inhibe la patogenia

Control Mecánico

Elimina la placa e formación

Control químico debe ser un auxiliar, no un sustituto de los métodos

mecánicos.

Clorhexidina

• Antiséptico Gold Standar

• Bacteriostático y Bactericida.

• Alta sustantividad (12 hrs.)

• Amplio espectro

• Colutorios al 0.12% y 0.05%

Xylitol

• Inhibe el crecimiento y metabolismo bacteriano.

• Reduce al cantidad y adhesividad de la placa.

• Aumenta los niveles salivales de calcio.

• Chicles, caramelos, pastillas, colutorios.

Triclosan

• Antibacteriano y fungicida

• Se encuentra en pastas dentales como Colgate Total 12.

• Efectivo en la prevención de la gingivitis.

• Proceso que modifica las estructuras duras del diente

previamente desmineralizada al incluirse minerales en su

interior, esta inclusión de fluoruros, calcios y fosfatos se

efectúa por recristalización y precipitación,

reestructurando cristales y revirtiendo el proceso de

desmineralización.

Aplicación tópica de

Flúor

Pastas dentales

500 ppm

1500 ppm

2500 ppm

5000 ppm

Colutorios

NaF 0.2%

NaF 0.05%

Geles (cubetas)

Fluor gel acidulado

1.23%

Fluor gel neutro 2%

Barniz

NaF 5% 22.500 ppm

Silano de Fluor 0.1% 7000 ppm

• Reducción de la carga bacteriana oral mediante la

remoción parcial del tejido cariado de cavidades abiertas

y su posterior obturación con materiales intermedios

como Vidrio Ionómero o Eugenatos de zinc mejorados.

• Los sellantes de fosas y fisuras (SF) constituyen una método muy eficaz en la prevención de caries oclusales.

• En efecto, los SF tienen por objetivo rellenar los puntos y fisuras del esmalte impidiendo la colonización bacteriana y evitando la difusión de los sustratos fermentables que pueden ser metabolizados por las bacterias.

• Debido a la alta prevalencia de lesiones oclusales y a que el flúor protege fundamentalmente las superficies lisas, los SF son doblemente importantes.

Indicaciones Contraindicaciones

Lesiones de caries activas

incipientes

Pacientes de bajo riesgo con

surcos y fisuras no retentivas.

Pacientes de alto riesgo

cariogénico

Dientes con lesiones de caries

dentinarias.

Molares, premolares y cíngulos de

incisivos superiores con fisuras

profundas.

Molares y/o premolares

semierupcionados donde no hay

control de la humedad.

Pacientes que no pueden realizar

un buen control de la higiene.

• Cuando existe perdida de tejido dentario.

Restauraciones

Directas

Resina compuesta

Amalgama

Indirectas

Incrustaciones (metálicas o estéticas)

Onlay

Inlay

Overlay

PFU O PFP

Metal porcelana

Núcleo fortalecido

Caries secundaria o recurrente

• Lesión de caries en el margen de una restauración prexistente

Caries residual o recidivante

• lesión dejada intencionalmente o inadvertidamente durante el procedimiento de restauración del diente, bajo la restauración.

Caries Residual

Stepwise (excavación escalonada)

Remoción parcial de dentina infectada. Restauración provisoria.Reapertura de la cavidad después de 6 meses (Rxcontrol 1, 3, 6 meses)Restauración definitiva.Objetivo: Detener progresión, permitir formación de dentina terciaria

Dressing (inactivación de caries)

Remoción parcial de caries.Restauración provisoria.Objetivo: Disminuir carga bacteriana del medio oral

Recubrimiento pulpar indirecto

Eliminación completa de dentina infectada. Se deja dentina afectada en el piso de la cavidad.Aplicación de Ca(OH)2.Reapertura de la cavidad después de 60-90 días para remoción completa de la lesión.

Intencional

• Lesión de caries en la superficie radicular de un diente

que ha perdido su inserción epitelial exponiendo dicha

superficie al medio bucal.

• Puede ubicarse en la unión amelocementaria o

totalmente en la raíz o afectando al esmalte adyacente.

• Mayor prevalencia en la población adulta mayor.

• Asociación con enfermedad periodontal.

Factores de

riesgo

Exposición radicular o de

unión amelocementaria. Acúmulos de

biofilm en la superficie dentaria

Dieta rica de H de C fermentables

Uso de prótesis removible

Alteraciones motrices

Disminución de flujo salival

Enfermedad periodontal

Edad avanzada

Ingesta de alcohol

Tabaquismo

Enfermedades sistémicas

Contorno y

superficie irregular

Consistencia blanda

Avance rápido

Mayor progresión

en superficies

que en profundidad

No existe mancha blanca

asociada a su inicio

Presencia de hongos

pH 6, corresponde al

pH critico para

desmineralización

de la superficie

radicular a diferencia

del esmalte que es

pH 5,5.