promotion de la bientraitance préparation de létablissement à un dispositif dévaluation externe...

Promotion de la bientraitance Préparation de l’établissement à un dispositif

d’évaluation externe

Françoise PAPO - Réseau Santé Qualité Nord / Picardie

Patricia MINARY DOHEN – Réseau Qualité Franche-Comté

Groupe de travail FORAP – HAS « Bientraitance »

Groupe Bientraitance FORAP-HAS

(Basse-Normandie) (Franche-Comté)

(Loire-Atlantique)

(Aquitaine)

(Rhône Alpes)

Le groupe de travail Bientraitance est composé des membres issus de six structures régionales pour l’évaluation et l’amélioration des pratiques et des organisations adhérentes à la Fédération des organismes régionaux et territoriaux pour l’amélioration des pratiques et organisations en santé (FORAP) et de la Haute Autorité de Santé (HAS)

(Nord-Picardie)

Vous êtes en charge de l’auto-évaluation dans le cadre de la démarche d’évaluation externe de votre établissement (certification HAS, inspection, évaluation externe EHPAD…).

Vous souhaitez en profiter pour faire un bilan sur la bientraitance au sein de votre structure.

Quelle(s) méthode(s), quel(s) outil(s) ?

Préparation de l’établissement à un dispositif d’évaluation externe

OBJECTIFS VISES

• Structuration d’une démarche pérenne• Précision du diagnostic• Transversalité – contribution et

implication de tous les personnels• Commande institutionnelle /

accompagnement par l’institution• Rendre compte de la démarche et

communiquer

2 outils

Tableau de bord de la bientraitance : la cartographie des risques

EPP Bientraitance


LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES

(Nord-Picardie)

LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES

• Quelles sont les causes de risques ?

• Quelles actions sont déjà en place ?

• Quelles améliorations sont nécessaires ?

Identifier les risques

Une démarche projet• Informer• Constituer un groupe projet • Définir le calendrier

Spécificité de la méthode • Analyser les processus• Réaliser la cartographie

• Analyser les critères• Coter les critères• Evaluer la maîtrise du risque


Informer

– Les instances

• Implication de la Direction

• Mobilisation de l’encadrement

– Le personnel

• Imprégnation de la culture risque

• Diffusion de la méthode


Constituer un groupe projet : avec qui et pour quoi faire ?

– Quels métiers doivent être représentés ?

– Quelle est la place de la direction de l’établissement (du pôle) ?

– Quelle est la place des usagers ?

– Quel est le rôle de l’animateur ?


L’analyse des processus

– Quels processus sont impliqués dans le périmètre choisi ?

• Managemento Pilotage, recrutement et accompagnement des personnels, animation et coordination des équipes, communication avec le patient et son entourage, organisation du travail

• Prise en chargeo Accueil, prise en charge, respect des droits des patients/résidents, comportement des professionnels, vie sociale, sortie

• Fonctions supportso Adéquation des locaux et équipements, politique des achats, interventions techniques


•


• Identifier toutes les causes de risques

– Risques potentiels (a priori) et risques avérés (a posteriori) – Pour les patients, l’entourage, les professionnels, l’organisation…– Maltraitance « ordinaire » et faits exceptionnels (violences)

Vision transversale et globale des risques de maltraitance dans la structure

• Recenser les réponses déjà en placeFaire le lien avec les démarches Qualité Gestion des risques

• Définir un plan d’actions d’améliorationObjectifs, méthode, indicateurs

Elaborer un outil opérationnel de gestion des risques par l'analyse, l’évaluation et le suivi de l’organisation et des pratiques

LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES Réaliser la cartographie des risques de maltraitance

Objet de la cartographie

- Avant la première réunion- Recensement préalable des informations disponibles :

plaintes, fiches EI, rapports CRUQPC…- Identification des actions déjà en place (PAQ, auto-

évaluation pour certification…)

- Pendant les réunions- Identification des risques (lecture active des critères)

- Cotation des risques• Fréquence• Gravité• Maîtrise des risques

- Priorisation des actions d’amélioration à mettre en place

- Elaboration des indicateurs


Méthodologie

criticité

PlanLa cartographie des risques

La démarche

•Informer

•Constituer un groupe projet

•L’analyse des processus

•Réaliser la cartographie

•L’analyse des critères

•La cotation des critères

•Le calendrier

Réaliser la cartographie des risques de maltraitanceL’analyse des critères

Non respect des souhaits des patients quant à l'information donnée

Défaut de discrétion dans les échanges des professionnels

Inadaptation du lieu par rapport aux échanges des professionnels

Informations médicales données à un membre de la famille sans autorisation

Consultation, soin ou discussion en présence d'un tiers sans autorisationRespect de la confidentialité

Absence de planification de l'organisation des soins et de la surveillance

Défaut de proposition d'intervention d'un professionnel spécifique (psychologue, diététicien, assistant social, addictologue, ergothérapeute, etc.)

Actes de soins inadaptés à l'état du patient (soins systématiques et/ou non personnalisés, température et pulsations systématiques, ...)

Actes de soins inadaptés aux rythmes de vie du patient (prises de sang très tôt le matin, lors des horaires de repas, visites,...)

Organisation et coordination des interventions des professionnels

Prise en charge

Non respect des souhaits des patients quant à l'information donnée

Défaut de discrétion dans les échanges des professionnels

Inadaptation du lieu par rapport aux échanges des professionnels

Informations médicales données à un membre de la famille sans autorisation

Consultation, soin ou discussion en présence d'un tiers sans autorisationRespect de la confidentialité

Absence de planification de l'organisation des soins et de la surveillance

Défaut de proposition d'intervention d'un professionnel spécifique (psychologue, diététicien, assistant social, addictologue, ergothérapeute, etc.)

Actes de soins inadaptés à l'état du patient (soins systématiques et/ou non personnalisés, température et pulsations systématiques, ...)

Actes de soins inadaptés aux rythmes de vie du patient (prises de sang très tôt le matin, lors des horaires de repas, visites,...)

Organisation et coordination des interventions des professionnels

Prise en charge


4 = On découvre le risque

4 = Toujours

4 = Irréversibilité du dommage

3 = On est en alerte3 = Souvent3 = Dommage

important

2 = On a tout prévu2 =

Occasionnel

2 = Dommage modéré

1 = On sait faire face, bonne maîtrise

1 = rare1 = Sans dommage

Maîtrise * criticité

Maîtrise du risque

Actions à mettre en œuvre (précisez court / moyen /

long terme et le cas échéant, les cibles patient/personnel)

Criticité (Gravité *

Fréquence)

Fréquence

Gravité

Actions déjà en place


La cotation des critères

Maîtriser le calendrier pour réussir le projet• Présentation aux instances • Information des équipes

• Constitution du groupe projet

• Réunions de travail

• Présentation des résultats de la cartographie

• Présentation du plan d’action

• Périodicité de révision de la cartographie

• Elaboration du tableau de bord de la bientraitance


Le calendrier

Exemple de représentation graphique

L’EPP BIENTRAITANCEL’EPP BIENTRAITANCE

(Franche-Comté)

OBJECTIF

Evaluer la promotion de la bientraitance de la part

des professionnels, chez toute personne admise

en établissement sanitaire ou médico-social

EPP BIENTRAITANCE

EPP BIENTRAITANCE

2 questionnaires accompagnés d’un guide de remplissage

Un questionnaire institutionnel Evalue l’organisation interne pour la promotion de la

bientraitance

Un questionnaire individuel Réalise un état des lieux

Amène les professionnels à s’interroger personnellement sur leurs pratiques

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1322039/amelioration-des-pratiques-de-bientraitance-auto-evaluation

EPP BIENTRAITANCE

Comporte deux parties :

- Partie 1 : recueil des besoins des patients /résidents et mise en oeuvre du projet personnalisé

- Partie 2 : organisation générale de l’établissement

Questionnaire rempli une seule fois pour l’établissement par consensus au sein d’un groupe de travail

Le questionnaire institutionnel


Accueil et Evaluation initiale des attentes et des besoins : Il a été fait le choix de se centrer sur l’accueil du patient et l’évaluation initiale de ses besoins et attentes car une arrivée réussie est souvent synonyme d’un séjour de qualité.

Projet personnalisé (projet de vie, projet de soins…)Ce projet paraît un incontournable du respect « de la globalité de la personne »

Evaluation du projet personnalisé

EPP BIENTRAITANCELe questionnaire institutionnel – Partie 1

1. Selon vous, les éléments suivants sont-ils collectés lors de L’ÉVALUATION INITIALE Jamais Parfois Souvent

Toujours

Les attentes de la personne

Les attentes de l’entourage

Les besoins en soins

Les habitudes, les centres d’intérêt, les potentialités

2. Projet personnalisé Un projet personnalisé est élaboré

en équipe avec la personne accueillie.

Un projet personnalisé est élaboré

en équipe avec l’entourage de la personne accueillie

Le projet est-il réévalué

EPP BIENTRAITANCELe questionnaire institutionnel – Partie 1

Quelques exemples

EPP BIENTRAITANCE

OUI NON NA La promotion de la bientraitance figure dans :

Le projet d’établissement

Les PV du Conseil de surveillance

Les comptes rendus de CME, de CSIRMT

Les comptes rendus de CRU/CVS

Il existe une charte de la bientraitance

La bientraitance est discutée en réunions

pluridisciplinaires

L’établissement informe les nouveaux agents sur le

respect de la bientraitance

L’établissement a inscrit la bientraitance dans son plan

de formation

Le questionnaire institutionnel – Partie 2Quelques exemples


Anonyme Rempli par auto-évaluation Un questionnaire par agent au contact du patient /

résident dans les services retenus pour l’enquête Une réponse OUI n’appelle que des souvenirs

positifs, que de réponses favorables. Toute situation de doute appelle une réponse NON

EPP BIENTRAITANCELe questionnaire individuel

EPP BIENTRAITANCELe questionnaire individuel

Quelques exemples

Respect de l’intimité, la dignité et la confidentialité Je favorise l’estime de soi des patients / résidents à travers leurs habillements et habitudes de vie Oui Non NAPendant la toilette des patients / résidents je respecte l’intimité et la dignité Oui Non NAJe respecte la confidentialité des informations concernant le Patient/Résident Oui Non NA

Prise en charge de la douleur Je prends en compte la douleur Oui Non NAJe note toujours l’absence de douleur Oui Non NA Le confort du patient / résident J’évite le bruit / la lumière la nuit Oui Non NA

Le respect de l’autonomie

Je favorise l’autonomie des patients/résidents (privilégie le « faire faire » plutôt que « faire à la place de » Oui Non NA

Organisation des services La pause des personnels dans mon service est organisée à tour de rôle Oui Non NALes délais d’attente aux sonnettes sont évalués dans mon service Oui Non NA

Avez-vous des suggestions pour améliorer les pratiques dans votre service ? ………………

EPP BIENTRAITANCE

Critères d’inclusion des agents : ensemble des agents au contact d’un patient/résident durant son séjour des services : ensemble des services de l’établissement prenant en charge des patients/résidents.

Critères d’exclusion des agents : agent non au contact des patients /résidents durant tout le séjour (ex : jardinier, électriciens, services techniques….)

des services : les services ne prenant pas en charge de patients/résidents

Le questionnaire individuel

EPP BIENTRAITANCE

EchantillonLe nombre de 30 « questionnaires individuels » remplis par

le personnel apparaît comme le seuil minimal pour que

l’échantillon soit représentatif.

Plus le nombre de retour sera important, plus les données

recueillies seront représentatives des pratiques de « la

population étudiée ».

Le questionnaire individuel

EPP BIENTRAITANCEMise en œuvre

Comité de pilotage- Elaboration du plan de communication

- Suivi de l’avancement du projet

- Validation des actions à mettre en œuvre

Groupe de travail

- Remplissage du questionnaire institutionnel

- Diffusion et récupération des questionnaires individuels

- Saisie et analyse des données

- Proposition du plan d’actions

EPP BIENTRAITANCECalendrier

- Information des instances- Appropriation de la méthodologie, des outils par le groupe

de travail- Recueil des données- Saisie et analyse des données- Définition des actions d’amélioration par le groupe de travail - Validation du plan d’actions par le comité de pilotage- Mise en œuvre et suivi du plan d’actions - Mesure d’impact des actions

EPP BIENTRAITANCERésultats (fin 2012)

12 établissements participant

1877 questionnaires individuels analysés

Quelques différences - Bientraitance abordée dans les entretien annuel

d’évaluation : 65% MS / 35% S- Affichage plus fréquents dans le MS : 62% MS / 38 % S- Horaires de visites plus libres dans le MS : 57%

EPP BIENTRAITANCEAxes d’amélioration

Elaboration et mise en œuvre d’une charte de bientraitance

Intervention institutionnalisée de la psychologue auprès des équipes

Réflexion sur le projet de vie/projet de soins Mise en place d’une formation/action sur site Mise en place d’une nouvelle EPP ciblée sur les

problématiques de l’établissement Modification du questionnaire de satisfaction ou

de de sortie (introduction du « respect de l’intimité ou la dignité »)

Quelques exemples

Cartographie des risques

Évalue l’organisation et les pratiques

EPP Bientraitance

Évalue la maturité culturelle de l’institution et des professionnels

2 outils complémentaires


promotion de la bientraitance préparation de létablissement à un dispositif dévaluation externe...

Documents