promoción del cuidado de la salud materno infantil
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GUla metodológica
Promoción del cuidado dela salud materno-perinatal
(documento de trabajo)
mMINISTERIOIODE SALUD
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GUíA METODOLÓGICA
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PROMOCION DEL CUIDADODE LA SALUD
MATERNO INFANTIL
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Lima - PerúAgosto 2001
(versión validada)
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Indice
Presentación
Introducción
1. Propósito de la guia
11. Estrategias de Promoción del Cuidado de la Salud
111. Métodos e instrumentos
1. Nivel de satisfacción e información del usuario
2. Mecanismos de identificación y seguimiento de gestantesy puérperas
3. Cuadro de aplicación de métodos e instrumentos
4. Gráfica general de instrumentos de promoción del cuidado de la saludmaterno infantil
5. Instrumentos:
Encuesta de satisfacción e información de usuarias de los serviciosmaterno infantil
Encuesta de satisfacción de la usuaria post parto institucional
Información y orientación en el control prenatal
Adecuación cultural en los servicios materno infantil
Radar de Gestantes y Puérperas
Visita domiciliaria y plan de parto
Inventario de medios de comunicación y recursos comunitarios
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PRESENTACiÓN
En la última década el Ministerio de Salud (MINSA) está experimentando una mejorasostenida de sus indicadores de salud expresada en la disminución significativa de las tasasde mortalidad infantil, incremento en las coberturas de vacunación, entre otros logros. Sinembargo, las tasas de mortalidad materna se mantienen altas El MINSA ha asumido el retode revertir esta situación y en ese propósito se conjugan diversos esfuerzos e iniciativasdesde el Estado, la cooperación técnica nacional e internacional y el conjunto de la sociedadcivil.
El Proyecto 2000 participa de este esfuerzo impulsando el mejoramiento continuo de lacalidad, como una estrategia que busca incrementar la demanda a través de la mejora en laoferta de los servicios materno infantiles y del trabajO articulado con la comunidad. Elproveedor de salud es el conductor e implementador de esta estrategia, por lo que elfortalecimiento de sus capacidades y competencias resulta fundamental.
Frente a la complejidad que envuelve la salud materno infantil y la mortalidad materna yperinatal naturalmente asociada, los avances y logros de las Intervenciones a la fecha,plantean algunos retos. Su implementación requerirá de un gran esfuerzo participativo tantode los establecimientos como del personal de salud y de la población.
El contenido de esta guia metodológica presen a herramientas y métodos que, de manerasistemática, permiten implementar mecanismos orientados a fortalecer la oferta deinformación y satisfacción de las demandas de la usuaria en el escenario intramural; y en elescenario extramural y comunitario, la identificación. seguimiento de la gestante y puérpera yel involucramiento de su entorno familiar directo en el cuidado de su salud para favorecer lareferencia oportuna y el parto institucional.
La presente guia está dirigida a los proveedores de salud de las áreas materno infantil de losestablecimientos de salud y a los equipos de las direcciones regionales de salud parafortalecer sus intervenciones en los escenarios intramural, extramural y comunitario, con elpropósito de asegurar la salud de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y loscuidados del recién nacido
Las herramientas y métodos que presentamos a continuación pueden ser mejorados comoresultado de la experiencia acumulada en su implementación.
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INTRODUCCIÓN
El enlace entre proveedor de salud y comunidad se presenta como el camino más eficaz enel propósito de promover prácticas saludables y reducir la muerte materno infantil. Elproveedor de salud es sujeto clave de la intervención en tanto es gestor y partícipe de lasestrategias de Promoción del Cuidado de la Salud (PCS) en la Dirección de Salud (DISA),hospitales y centros de salud; y además es el interlocutor con la gestante, puérpera, pareja yentorno familiar inmediato, agentes comunitarios de salud (ACS), organizacionescomunitarias de base (OCS) y autoridades locales
Resulta indispensable en este proceso contar con un marco de mejora de la calidad, queprivilegie el desarrollo humano basado en el respeto y consideración de los valores culturalesde la población y favorezca la concertación y negociación de alternativas viables para que lapromoción del cuidado de la salud sea una responsabilidad compartida entre proveedor desalud y comunidad organizada.
El documento que aqui presentamos comparte los lineamientos de las politicas nacionales decomunicación para la salud' y el documento de reforma del sector en tanto responde a lalógica participativa e integral del trabajo preventivo promocional del MINSA y, está orientado ainstitucionalización en el nivel central del Ministerio de Salud (MINSA), direccionesregionales de salud (DISA), hospitales de capacitación (HC) y centros de capacitación (CC) elenfoque preventivo promocional y los instrumentos trabajados y validados con todos ellos.
Estudios e investigaciones recientes como el diagnóstico de necesidades de comunicación?de usuarias de los establecimientos de salud, evidencian que el maltrato y la falta deentendimiento del contexto socio cultural local, generan insatisfacción, percepción negativa ydesconfianza. Este desencuentro se expresa con mayor claridad alrededor del nacimiento deun nuevo ser.
La presencia de estos factores y otros como la falta de información, las desigualdadessocioeconómicas, la inequidad de género, la accesibilidad geográfica y ciertas prácticasculturales vinculadas a la salud materna y perinatal, aumentan la probabilidad de tenerembarazos y partos en condiciones de riesgo y por tanto de estar en mayor riesgo de muerte.
La problemática de la mortalidad materna implica la necesidad impostergable de detectaroportunamente y dar el tratamiento adecuado a las complicaciones que ponen en riesgo lasalud y la vida de las madres y de los recién nacidos.
La identificación de cuatro atrasos3 considerados como aspectos criticos que condicionan lamuerte materna e infantil, permiten visualizar el enfoque estratégico de la intervención delcomponente Promoción del Cuidado de la Salud del Proyecto 2000
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Las complicaciones que ponen en riesgo la vida de la gestante tienen como escenarioprincipal el momento del parto y puerperio. Ocurriendo más de la mitad de los partos endomicilio, resulta fundamental que el proveedor de salud cuente con métodos y herramientasque faciliten a la gestante, puérpera, familia y comunidad la identificación del problema oriesgo y la búsqueda oportuna del servicio de salud.
La salud de la gestante, puérpera y recién nacido es de responsabilidad no sólo de ella, sinode las personas que influyen en la toma de decisiones como el esposo y la familia y otrascomo el promotor de salud, la partera, el curandero, los líderes y las autoridades locales yproveedor de salud. En consecuencia, la oferta informativa y educativa que se vienebrindando a la usuaria debe ser extendida también a estos otros actores.
Existen varios factores que influyen en la decisión de buscar ayuda de profesionales de lasalud. Esta decisión tiene su origen en la percepción que la gestante y su familia tienenacerca de la calidad de la atención y en la accesibilidad económica y geográfica. Enconsecuencia la satisfacción de las expectativas de los usuarios está estrechamenterelacionada a la respuesta que ofrece el servicio a sus necesidades socio culturales.
Las dificultades de orden cultural, geográfico, económico y de información que las familiasenfrentan para llegar al servicio de salud pueden disminuirse si es que se mejora el nivel deinformación y organización del uso de los medios de comunicación y recursos comunitariosdisponibles para el traslado al establecimiento de salud. Ya en el establecimiento de salud, lasolución del problema o complicación de la usuaria dependerá de una atención adecuada yoportuna, que refleje la organización, gestión y capacidad resolutiva del establecimiento desalud.
Los aspectos hasta aqui mencionados evidencian que la promoción de la salud, tiene comomarco de intervención los procesos de cambio de comportamiento hacia conductassaludables. En ese sentido, se entiende la aplicación de la promoción del cuidado de la saludcomo un proceso de interacción permanente orientada a promover la participación de losindividuos, familia, instituciones, autoridades y comunidad en el autocuidado de su salud y abrindarles una atención de calidad.
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GUíA METODOLÓGICA
PROMOCiÓN DEL CUIDADO DE LA SALUD MATERNO INFANTIL
1. PROPÓSITO DE LA GUiA
Orientar al proveedor en los procesos de implementación de un trabajo organizado entre elestablecimiento de salud, la gestante o puérpera, su entorno familiar, los agentescomunitarios y la comunidad organizada, con el propósito de asegurar la salud de la mUjerdurante el embarazo, parto y puerperio.
11. ESTRATEGIAS DE PROMOCiÓN DEL CUIDADO DE LA SALUD
La salud pública en el escenario local requiere de esfuerzos mayores de comprensión yrespeto a los valores culturales de la población La aproximación a una comunicaciónintercultural implica tomar decisiones, persuadir al proveedor de salud para interesarse enentender al usuario y concertar con la comunidad organizada para valorar con mayor énfasissus necesidades y demandas.
La estrategia de Promoción del Cuidado de la Salud desarrolla dos lineas de trabajo Laprimera, se centra en mejorar el nivel de satisfacción del usuario de los servicios. Lasegunda, en implementar mecanismos de identificación y seguimiento de gestantes ypuérperas. Ambas lineas forman parte de una estrategia preventivo promocional orientada alograr una interacción organizada y permanente entre la oferta y la demanda de los serviCIOS,en los escenarios intramural, extramural y comunitario.
Una comunicación interpersonal de calidad ubica al proveedor de salud en el lugar delusuario, lo cual implica conocer, reconocer, aceptar y respetar las diferencias culturalesestableciendo un trato horizontal y cordial. Requiere además
./ Conocer el rigor del problema de salud y darle la solución más adecuada.
./ Valorar y alentar los conocimientos y prácticas saludables .
./ Promover cambios si las prácticas ponen en riesgo la salud
./ Informar sobre los beneficios reales de nuevas prácticas saludables.
./ Concertar compromisos basados en el convencimiento de los beneficios para la usuaria ysu familia .
./ Hacer seguimiento oportuno de gestantes y puérperas para verificar el estado de salud eimplementar cambios de ser necesario.
./ Garantizar condiciones de privacidad durante la atención a la usuaria.
./ Ofrecer mensajes preventivos utilizando un lenguaje claro y sencillo con el fin deasegurar su comprensión.
./ Acordar conjuntamente las próximas citas.
./ Promover el involucramiento de la pareja, acompañante o familia.
111. MÉTODOS E INSTRUMENTOS
1. Nivel de satisfacción e información del usuario
Si bien el proveedor de salud y el comité de gestión/calidad es responsable de la oferta deservicios, el incremento del nivel de satisfacción del usuario es el resultado de la acciónconjunta de los diferentes personajes que interactúan con el usuario. Son tres los propósitospara lograr usuarios satisfechos en la atención de calidad.
a. Mejorar la calidad en la relación proveedor-usuario de los servicios materno infantil através del uso del protocolo de la comunicación interpersonal3
, el buzón de sugerencias yla aplicación, análisis y socialización de resultados de la Encuestas de satisfacción deusuarias del servicio MI y la Encuesta de satisfacción post parto institucional. Estasencuestas exploran cuatro campos: uso del protocolo de comunicación interpersonal,percepción de calidad del servicio, nivel de información en salud materno infantil ypreferencias en la atención del parto.
b. Mejorar el nivel de información del usuario haciendo uso de la matriz de mensajes encharlas o consejería en sala de espera y hospitalización y del instrumento deInformación y orientación en CPN.
c. Dar respuesta a las necesidades y expectativas de las usuarias implementando en elservicio los cambios y adecuaciones que se requieran, para este propósito es muy útil elinstrumento de Adecuación cultural en los servicios MI.
Las oportunidades de contacto con la usuaria alrededor de la consulta en el establecimientode salud deben ser aprovechadas por el proveedor. Para ello la comunicación interpersonalse constituye en la mejor herramienta, en ese sentido el protocolo de comunicacióninterpersonal es una eficiente ayuda en el propósito de brindar a la usuaria un trato decalidad. En este instrumento se precisan los cinco pasos hacia la calidad: 1) establecer unarelación cordial, 2) Identificar las necesidades de la usuaria. 3) responder a sus necesidades,4) Verificar su entendimiento y, 5) mantener la cordialidad en la relación. Las charlas, losvideo-foro y la consejería son espacios vitales para brindarle información útil y necesaria a lagestante, puérpera y su acompañante.
La obtención de información sobre la satisfacción del usuario acerca del servicio que estárecibiendo debe ser una tarea regular en la atención. La aplicación de encuestas a losusuarios y el uso apropiado del buzón de sugerencias son herramientas que permiten orientarmejor las estrategias para lograr incrementar la demanda de los servicios y el partoinstitucional.
Instrumentos
Encuesta de satisfacción e información de usuarias del servicio materno infantilEncuesta de satisfacción de la usuaria post parto institucionalBuzón de sugerenciasInformación y orientación en el control prenatalAdecuación cultural en los servicios materno infantilManual de comunicación interpersonal para la calidad de atención y la satisfacción dela usuariaCD-ROM interactivo "Hablemos de comunicación en el servicio materno infantil"
3 Manual de Comunicación Intcrpersonal para la calidad de Atención y laSatisfacción de la Usuaria. Proyecto 2000 - Ministerio de Salud. Lima, 1998
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2. Mecanismos de identificación y seguimiento de gestantes y puérperas
Es el conjunto organizado de procedimientos e instrumentos que debe usar el proveedor desalud para facilitar la implementación de estrategias de identificación y seguimiento degestantes y puérperas como respuesta a la necesidad de actuar oportuna y eficazmentefrente a los atrasos que condicionan la muerte materna y perinatal
Estos mecanismos de identificación y seguimiento de gestantes y puérperas ubican comosujeto clave al proveedor de salud, quien debe asumir la responsabilidad de la gestión,conducción e implementación del proceso. Para el desarrollo de esta labor es importanteconsiderar que la pareja y el entorno familiar directo de la gestante debe estarnecesariamente involucrado en la oferta de información y orientación acerca de los cuidadosy riesgos durante el embarazo, parto y puerperio por cuanto asume un rol protagónico en latoma de decisiones para la atención médica. Por otro lado, el trabajo conjunto y articuladoentre el establecimiento de salud y la comunidad organizada debe permitir complementarrecursos y esfuerzos necesarios para salvar vidas potenciándose la eficiencia y eficacia de laintervención. Los mecanismos de identificación y seguimiento responden a las siguientescaracteristicas
./ Enfoque preventivo, proactivo, participativo e integral.
./ Considera las caracteristicas socioculturales locales como el marco necesario para laimplementación de los procesos de mejora continua de la calidad.
./ Fácil de adaptar a los procesos de cambio de comportamiento en el mediano y largoplazo, por ser de instalación progresiva y flexible
./ Prioriza el trato personalizado en los procesos informativos, educativos, desensibilización y promoción.
./ Facilita la identificación, registro y análisis de la información de gestantes y puérperaspara la toma oportuna de decisiones.
La identificación de la totalidad de gestantes que forman parte de la población asignada alestablecimiento es un requisito indispensable para implementar de manera adecuada unaestrategia de promoción del cuidado de la salud. El registro inmediato de esta información enel radar de gestantes permite ubicar visualmente a las gestantes, tipificar su riesgo, hacer laprogramación de visitas domiciliarias y contar con la programación mensual de partosesperados.
Contar con el inventario de los medios de comunicación y los recursos comunitariosdisponibles en la jurisdicción del establecimiento de salud le permite al proveedor hacer unmejor uso de los mismos frente a situaciones de emergencia y evacuación Esta informacióntambién es útil para la gestante y su familia al permitirles identificar las rutas, las formas deapoyo y los medios más adecuados para la evacuación oportuna
En el caso de la gestante identificada, la visita domiciliaria tiene como propósito interesar ycomprometer a la gestante y a su familia para acudir a la consulta prenatal en tanto lesinforma acerca de los beneficios de la consulta prenatal y el parto institucional. La visitadomiciliaria a usuarias con control prenatal busca reforzar los mensajes de salud y apoyar ala familia para organizar y planificar el parto. De esta manera se favorece la identificacióntemprana del riesgo y el traslado oportuno y organizado de la gestante El control prenatalconstituye una magnifica oportunidad para dar y reforzar mensajes sobre salud maternoinfantil. Para facilitar esta labor se debe emplear la matriz de mensajes, para precisar losmensajes más importantes durante el embarazo, parto y puerperio.
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Todos estos mecanismos de identificación y seguimiento son herramientas de trabajo para laactividad cotidiana del proveedor de salud. Su aplicación constituye una respuestaorganizada a los atrasos que condicionan la muerte materna.
InstrumentosRadar de gestantes y puérperasVisita domiciliaria y plan de partoInventario de medios de comunicación y recursos comunitarios.
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I•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••3. Cuadro de aplicación de métodos e instrumentos
3.1 Nivel de satisfacción e información del usuario
¡- Instrumento: Encuesta de satisfacción e información de usuarias del servicio MI
Proceso Actividades Responsable Supuesto Resultado- -Monltoreo del nivel • Aplicación semestral de encuesta de monitoreo del Proveedor de salud • Se aplica periódicamente la Proveedor implementade satisfaCCIón e nivel de satisfacción e información del usuario de los Comité de Gestión/Calidad encuesta de nivel de satisfacción e mejoras en relación aInformación del servicios materno infantiles. Equipo implementador de RelaCión información preferencias y expectativas delusuario de los • Analisis y propuesta de mejoras. Proveedor - Usuario - Comunidad • Proveedor conoce el nivel de usuarioservicios materno
1: Socialización y publicación de resultados (RPUC) y Educación Permanente satisfacción e información delinfantiles Implementación de mejoras. en Salud (EPS) usuario del servicio MI
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Instrumento: Encuesta de satisfacción de usuaria post parto institucional-
Proceso Actividades Responsable Supuesto Resultado
Itoreo del nivel • Aplicación cada cuatro meses de Encuesta de nivel Proveedor de salud • Se aplica periódicamente la Proveedor implementaatlsfacción de de satisfacción de usuaria post parto institucional. Comité de Gestión/Calidad encuesta de nivel de satisfacción mejoras en relación aperas que • Analisis y propuesta de mejoras. Equipo implementador de RPUC y de usuaria post parto. preferencias y expectativas deldieron su parto • Socialización y publicación de resultados. EPS • Proveedor conoce el nivel de usuarioI serVICIO de • Implementación de mejoras satisfacción y preferencias dej ___ J puérperas que atendieron su parto
I en el servicio--- ,
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Instrumento: Buzón de sugerencias
Proceso Actividades Responsable Supuesto Resultado
Monitoreo de las • Ubicación adecuada y promoción para el uso del Proveedor de salud • Establecimiento cuenta con buzón Proveedor implementaopiniones y buzón de sugerencias Comité de Gestión/Calidad de sugerencias y su contenido es mejoras y cambios en laexpectativas de los • Apertura y analisis bimestral de las opiniones de los Equipo implementador de RPUC analizado periódicamente prestación de serviciousuarios de los usuarios • Proveedor conoce las opiniones yservicios materno • Elaboración de propuesta de mejoras expectativas del usuarioinfantiles • Socialización y publicación de resultados
Instrumento: Información y orientación en el control prenatal
Proceso Actividades Responsable Supuesto Resultado
Mejora del nivel de • Sesiones de capacitación u otras actividades de Proveedor de salud Proveedor de salud capacitado y Gestante controlada,información de la reforzamiento para el uso de la Guia de información y Comité de Gestión/Calidad aplicando Guía de información y adecuadamente informada yusuaria del servicio orientación en el control prenatal. Equipo implementador de RPUC y orientación en el control prenatal. orientadamaterno infantil • Ubicación de la matriz de contenidos en un lugar EPS Proveedores de salud:
accesible al proveedor
• Aplicación de la Guia de información y orientación enla consulta prenatal.- Cuidados y riesgos del embarazo, parto
domiciliario y puerperio.- Beneficios del parto institucional- Mejoras del servicio para la atención de la
gestante- Promoción del servicio a través de visita a sala
de parto y servicios conexos
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Instrumento: Adecuación cultural en los servicios materno infantil
Proceso Actividades Responsable Supuesto Resultado
Mejora de la oferta • Análisis de los resultados de las encuestas de Proveedor de salud Proveedor de salud analiza resultados Usuarias con una mejorde atención del satisfacción u otras para identificar expectativas y Comité de Gestión/Calidad de encuestas de satisfacción de la percepción del servicio y
I servicio demandas que requieren de adecuaciones en el Equipo implementador de Relación usuaria y aplica Guia para la motivadas a atender su partomaterno infantil servicio MI Proveedor-Usuaria-Comunidad adecuación cultural en el servicio en el servicio de salud.
o Revisión y aplicación de la Guia de adecuación (RPUC) malerno infantil
I cultural del servicio MIo Monitoreo y evaluación de los resultados de la
I implementación de las adecuaciones culturales.
Instrumento: Manual de Comunicación interpersonal para la calidad de atención y la satisfacción de la usuaria
Proceso Actividades Responsable Supuesto Resultado
Mejora de la calidad o Sesiones u otras actividades de reforzamienlo para Proveedor de salud Proveedor de salud capacitado y Usuario satisfecho con laen la relación el uso del protocolo de comunicación interpersonal Comité de Gestión/Calidad aplicando el protocolo de comunicación atención en el servicioproveedor - usuario de los 5 pasos Equipo implementador de Relación interpersonal en la prestación deldel servicio materno o Aplicación del protocolo de cOlllunicación Proveedor-Usuario-Comunidad servicioinfantil Interpersonal en los consultorios materno Infantiles. (RPUC) y Educación Permanente
"-en Salud (EPS)
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3.2 Mecanismos de identificación y seguimiento
Instrumento: Radar de gestantes y puérperas
Procesos Actividades Responsables Supuestos Resultados
1. Identificación de • Visita a la comunidad Proveedor de salud • Proveedores de salud trabajando en 100 %de gestantes ylas gestantes. • Reuniones con agentes comunitarios de salud Comité de Gestión/Calidad coordinación con agentes comunitarios puérperas identificadas
• Trabajo de sensibilización con autoridades y las Equipo implementador de de Salud y los organizadores de base.organizaciones de base. RPUC • Agentes comunitarios de salud motivados
• Registro de referencias comunales y entrega de Participación de los Agentes por los proveedores y la comunidadcontrareferencias. Comunitarios de Salud refieren a las gestantes o puérperas
(ACS), Organizaciones de • Autoridades, las organizaciones de baseBase (OB) y Comunidad apoyan la identificación de gestantes.organizada
2. Registro de • Registro de las gestantes por tipificación de riesgos Proveedor de salud • Proveedores de salud manejan 100% de gestantes ygestantes • Registro de los partos esperados Comité de Gestión/Calidad adecuadamente el radar de gestantes. puérperas registradas en el
Equipo implementador de radarRPUC
3. Seguimiento de Proveedores de salud Proveedores de salud: 100% de gestantes con signosusuarias 1- Revisión diaria del radar, las tarjetas o los Comité de Gestión/Calidad • Servicio tiene radar de gestantes de alarma recibieron visita
cuadernos de seguimiento Equipo implementador de actualizado domiciliaria.2- Revisión diaria del cuadro de partos RPUC • Manejan el instrumento de consejeria en 100% de gestantes con fecha3- Revisión semanal de las citas Participación de los agentes visita domiciliaria probable de parto en el mes,4- Priorización de la visita a gestantes: del tercer comunitarios de salud y • Utilizan matriz de mensajes en salud recibieron visita domiciliaria.
trimestre; con signos de alarma; con fecha comunidad organizada materno infantilprobable de parto cercano; que no acude al controlprenatal. Agentes comunitarios de salud:
5- Coordinación con agentes comunitarios de salud y • Los agentes comunitarios de saludlos representantes de la comunidad organizada apoyan el seguimiento de gestantes y
6- Visita de seguimiento a la gestante o puérpera puérperas.
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Instrumento: Visita domiciliaria y plan de parto
Proceso Actividades Responsables Supuestos Resultados
1 ConseJeria en 1- Aplicación de la gu ia de consejeria en la visita Proveedores de salud Proveedores de salud: 100% de las gestantes altovisita domiciliaria domiciliaria Comité de Gestión/Calidad • Manejan la guia de visita domiciliaria riesgo obstétrico y su entorno
Tareas: Equipo implementador de • Capacitados en técnicas participativas familiar cercano han sido
• Informar sobre las características e importancia del RPUC de animación cultural adecuadamente informados ycontrol prenatal Participación de los agentes • Utilizan matriz de mensajes en salud orientados
• Informar sobre la prestacíón del servicio (personal, comunitarios de salud materno perinatal infantilhorarios de atención, mejoras para su comodidad, • Aplican ficha de Plan de partovisitas a la sala de parto)
• Informar sobre los alcances del seguro maternoinfantil (si está funcionando en la región)
• Compromiso y consentimiento de la gestante y su
l.entorno familiar para acudir a un establecimientode mayor resolución en caso de complicación.Concertar para la visita al establecimiento de saluden función a la disponibilidad de tiempo de lagestante (cita con alternativa)
• Desarrollar con la gestante y su familia la ficha dePlan de Parto
-
--
Instrumento: Inventario de medios de comunicación y recursos comunitarios--
joceso Actividades Responsables Supuestos Resultados
Ilflcación de 1. Aplicación y actualización del inventario de medios Comité de Gestión/Calidad • Proveedores de salud cuentan con Proveedores de salud conocenlOS de de comunicación y recursos comunitarios en el Equipo implementador de inventario actualizado de medios de y orientan a la gestante y suJnicación y establecimiento de salud. RPUC comunicación y recursos comunitarios familia sobre las formas másrsos 2. Emplear el inventario de medios de comunicación adecuadas de comunicación yJnitarios de la y recursos comunitarios: de transporte para el trasladoIdad • En la planificación de las visitas domiciliarias oportuno de la gestante,
• Para la elaboración del plan de parto
Ipuérpera o el recién nacido a
• Para la planificación de las actividades de un establecimiento de salud
promoción del cuidado de la salud1I
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4. GRAFICA GENERAL INSTRUMENTOS DE PROMOCiÓNDEL CUIDADO DE LA SALUD MATERNO INFANTIL
Establecimientode Salud~
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Encuesta de satisfacción e información de usuarias delservicio materno infantilEncuesta de satisfacción de la usuaria post partoinstitucionalBuzón de sugerenciasInformación yorientación en el control prenatalAdecuación cultural en los servicios MIManual de comunicación interpersonal para la calidad deatención y la satisfacción de la usuariaCO·ROM interactivo 'Hablemos de comunicación en el
\.. I servicio materno infantil' I ~
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Plan de parto
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Visita domiciliariay plan de parto
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Radar degestantes ypuérperas
Inventario de mediosde comunicación y
recursos comunitarios
Visita a gestanteque no asistió a
CPN
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5. INSTRUMENTOS
Nivel de información en salud materno infantil:
Preferencias de las usuarias:
/11 Nivel de información
/1 Preferencias de las usuarias
ENCUESTA DE SATISFACCiÓN E INFORMACiÓN DEUSUARIAS DE LOS SERVICIOS MATERNO INFANTIL
HOSPITAL Y CENTRO DE SALUD
INSTRUMENTO:
USO:
En el caso de pediatria se aplicaran 18 preguntas De la 1 a la 15 y de la pregunta 19 a la 21
Con las preguntas de este campo se verifica la aplicación regular del protocolo decomunicación interpersonal con calidad, que esta orientado a fortalecer la interacción delproveedor de salud con los usuarios del servicio materno infantil.
1. Protocolo de comunicación interpersonal
1. La encuesta
Consta de tres campos:
Contar con usuarias satisfechas es el fin último de los procesos de mejora de la calidad en losservicios de salud. Para identificar el nivel de satisfacción de la atención brindada por elproveedor de salud, es necesario aplicar periódicamente instrumentos de medición de facllmanejo, que proporcionen esta información de manera sistematica. La encuesta de monitoreodel nivel de satisfacción e información de usuarias de los servicios de salud materno Infantilque se presenta es un instrumento efectivo para este propósito.
Uso de protocolo de calidad en la comunicación interpersonal:
Se busca indagar sobre las necesidades y demandas de las usuarias durante la atención enel CPN, parto, puerperio, atención del recién nacido y del niño menor de cinco años. EstaInformación es clave para determinar los cambios o adecuaciones que debe realizar elestablecimiento para ofertar un servicio acorde a las expectativas de las usuarias.
El propósito de este campo es identificar el nivel de información de usuarios de los serviCIOSmaterno infantil, priorizando algunos aspectos de relevancia para la prevención de la morblmortalidad: signos de alarma en el embarazo, parto, puerperio, cuidados del recién nacido,importancia del control prenatal, neumonia, IRA, EDA, entre otros.
Las preguntas pueden adecuarse en función a las caracteristicas y prioridades epidemiológicasregionales y locales.
1.1 Aplicación de la encuesta
La encuesta de satisfacción debe aplicarse cada seis meses a las usuarias: gestantes,puérperas, acompañante de niños menores de cinco años, después de recibir la atención enlos servicios. Debe ser aplicada preferentemente por personal que no labora en el servicIo parareducir la posibilidad de influir en las respuestas En ese sentido el personal de otros servicios,personal de otros establecimientos, alumnos de instituciones de educación superior, ONGs,constituyen opciones para su aplicación. Es preciso indicar que la aplicación requiere de unaprevia capacitación de los encuestadores.
La encuesta debe ser aplicada en su totalidad según corresponda al caso:
Para usuarias que acuden al control prenatal y puerperio se aplicaran las primeras 18preguntas de la encuesta· Desde la número 1 hasta la 18.
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Criterios de aplicación de la encuesta
La frecuencia de aplicación es semestral, cada 6 meses.
El mes de aplicación de la encuesta será definido en función al Plan anual de mejoracontinua del establecimiento.
El tiempo de aplicación de la encuesta debe ser, de preferencia, no mayor a unasemana; en caso de los establecimientos con rotación diaria de profesionales porconsulta externa, éste no deberá exceder de dos semanas, tratando de incorporartodos los consultorios y la rotación del mayor número de profesionales por los mismos.
Una vez definida la muestra, determine el número de encuestas por día que tendrá querealizar en el transcurso de la semana. La aplicación debe realizarse sobretodo en losdías y horarios de mayor afluencia de usuarias.
Aplicar la encuesta a usuaria(o) después que recibieron la consulta.
Muestra
Existen varias formas de determinar la muestra, se proponen las dos más simples, teniendo encuenta el volumen de la demanda de atención:
Para HC, Hospitales o establecimientos con demanda mayor a las metas programadas;
a) Determinar el número promedio de usuarias por semana de los últimos tres meses, quefueron atendidas en el servicio de gineco-obstetricia para el CPN, control de puerperioy usuarios que fueron atendidos en el servicio de pediatría.
b) Sobre este promedio semanal, determinar el 15%, este resultado constituye el númerode la muestra.
Para CC, CS, PS o establecimientos con demanda igualo menor a las metas programadas;
a) Determinar el número promedio de usuarias del servicio por mes de los últimos tresmeses, que fueron atendidos en el servicio de gineco-obstetricia para el CPN, controlde puerperio y usuarios que fueron atendidos en el servicio de pediatría.
b) Sobre este promedio mensual, determinar el 30%, este resultado constituye el númerode la muestra.
c) En establecimientos donde el 30% del promedio mensual de usuarias atendidas pormes es inferior a 20, la muestra será igual al total de usuarias promedio por mes.
d) En establecimientos donde el promedio mensual de usuarias es menor de 20, lamuestra es igual al 100% de usuarias por mes.
1.2 El cuestionario
El cuestionario para aplicar la encuesta es el que sigue:
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Encuesta de satisfacción e información de las usuarias de los serviciosmaterno infantil
DATOS DE LA USUARIAEdad
ISexo M Acompañada Si Condición de la Nueva :----F No usuaria Continuadora
Instrucción ISin Primo Seco Tec. IUniv. Distrito deresidencia
-
1. USO DE PROTOCOLO DE CALIDAD EN LA COMUNICACION INTERPERSONALNro. Acción Si i N~
1 El personal de salud que la alendló la saludó respetuosamente l. __ o
2. El personal de salud que la atendió le brindó Pflvacidad durante la atención 13 El personal de salud que la atendió le explicó el resultado de la consulia o la observación (le dijeron qué tenia)4 El personal de salud que la atendiÓ le explicó el tratamiento o cuidados que debe sequir en casa ---S. El personal de salud que la alendió aclaró sus dudas y le respondió sus prequntas6. El personal de salud que la atendió acordó con usted la siquiente cita7 El personal de salud que la atendiÓ le dijo que reqrese antes de la cita si tiene alquna duda o problema --8 El personal de salud que la atendiÓ lue respetuoso/a con usted durante la atención9 El personal de salud que la atendió le explicó despacIo ycon palabras fáciles de entender
_¡_O
10 El personal de salud que la alendló le dío oportunidad de hacer prequntas11. El personal de salud que la atendió le hizo sentir cómoda, y tranquila durante la atención12. El oersonal de salud que la atendió le está solucionando su oroblema de salud.
11. PREFERENCIAS DE LAS USUARIASNro. Control prenatal I puerperio I pediatria
-13 GA qué tipO de consulta ha venido usted? -
CPN I ¡- IPuerperio I I IPediatria__ r14 La atención que acaba de reCibir (CPN, puerperio, pediatria) usted diría que fue ¡--a) Buena -- -
b) Regular
c) Mala I15 Hay algo que Ud qUiere que cambie o mejore en la atención que acaba de recibir? ISI I I NO I I GPor ejemplo quéc~
a)-
b)
- -- -c)
--
# EncuestaServicio en que se aplicó la encuesta
DATOS DEL PROVEEDOR/ACONSULTORIO PROVEEDORJA SEXO
Control prenatal Médico MasculinoGineco obstetricia Obstetriz FemeninoPediatría Enfermero/aOtro Técnico/a
DATOS DE CONTROLDISA Nombre del
establecimiento desalud
Provincia Distrito
Fecha de aplicación Nombre delencuestador
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111. NIVEL DE INFORMACION DE LAS USUARIASNro. lGineeo obstetricial
(Se aolica sólo la oreGunta Gue corresoonde al selVicio orestado a la usuaria)16. I ¿El personal de salud del establecimiento le ha dado alguna información sobre el cuidado de su salud oel de su bebé?
SI I INO I ¿Dónde? Consultorio ¿Quién? Médico(marque con un Sala de espera (marque con un aspa Obstetrizaspa una o más En domicilio una omás opciones) Enfermerolaopciones) Otro Otro
17. Si la respuesta es 'SI' en la pregunta 16, haga las preguntas que corresponden al trimestre de gestación de la encuestada, marque conuna aspa la respuesta correcta.1er. Trimestre Pregunta 1.- ¿Para qué es importante el control prenatal? (Llenaren A) No sabe
Pregunta 2.- ¿Puede decirme algun signo de alarma o peligro durante el embarazo? (Llenar en B) No sabeA. Control prenatal B. Signos de alarma durante el embarazoa) Conocer el estado de salud de la gestante a) Sangrado o pérdida de liquido por las partes
bl Conocer el estado de salud del bebé b) Hinchazón de las piernas, manos o carac) Conocer la fecha aproximada del parto c) Frecuentes oexagerados vómitos
dl Identificar alaun peliaro durante el embarazo d) Fuertes dolores en el vientree) Planificar el parto el Fiebre ocalentura
tl Fuerte dolor de cabeza que no pasa
I al Mareos o desmayos
hl El bebé se mueve poco o ya no se muevei) Zumbidos en los oidos o ve lucecitas
2do. Trimestre Pregunta 1.- ¿Para qué es importante el control prenatal? (llenar en A) No sabePregunta 2.- ¿Puede decirme algun signo de alarma o peligro durante el embarazo? (llenar en B) No sabe
A. Control prenatal B. Signos de alarma durante el embarazoa) Conocer el estado de salud de la aestante a) Sangrado o pérdida de liquido por las partesb) Conocer el estado de salud del bebé b) Hinchazón de las piernas, manos ocarae) Conocer la fecha aproximada del parto c) Frecuentes o exaaerados vómitosd) Identificar algun peligro durante el embarazo d) Fuertes dolores en el vientre
el Planificar el parto e) Fiebre ocalentura
n Fuerte dolor de cabeza que no pasa
g) Mareos o desmayos
h) El bebé se mueve poco oya no se muevei) Zumbidos en los oidos o ve lucecitas
3er. Trimestre Pregunta 1.- ¿Puede decirme algun signo de alarma o peligro durante el parto? (llenaren C) No sabeHaga sólo dos Pregunta 2.- ¿Puede decirme algun signo de alarma o peligro después del parto? (llenar en D) No sabepreguntas Pregunta 3.- ¿Puede decirme algun signo de alarma o peligro en el recién nacido? (llenar en E) No sabeC. Signos de alarma durante el parto O. Signos de alarma después del partoa) Hay sanarado vivo (abundante, rojizo) a) Hemorraaia o sanarado abundanteb) Se rompe la fuente, pierde liquido por sus partes b) Barriga grande y no se pone dura (no se contrae)
c) El bebé está atravesado o de pie cl Fluio o sanarado con mal olord) El bebé se mueve poco o no se mueve d) Dolor en el vientree) Primero sale la mano, el pie o el cordón del bebé el Fiebre ocalentura
O Los dolores duran más de 12 horas en primerizas n La placenta demora más de media hora en salir
I g) Los dolores duran más de 6 horas en multiparas I g) Otros (especificar)
E. Sianos de alarma en el recién nacido
al No llorab) Tiene dificultad para mamar o vomita
cl Tiene dificultad para respirard) Tiene fiebree) Tiene la piel azulada o amarilla
lo Se mueve pocog) No hace deposición o no orina en las primeras 24
horas
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Puerperio IPregunta 1· ¿Puede decirme algún signo de alarma o peligro después del parto? (llenar en D) 1 No sabePregunta 2· ¿Puede decirme algún signo de alarma o peligro del recién nacido? (/lenar en E) 1 No sabe
D. Signos de alarma después del parto E. Signos de alarma del recién nacidoa) HemorraQla o sangrado abundante a) No llorab) Barriga grande y no se pone dura (no se contrae) b) Tiene dificultad para mamar o vomitab) Flujo o sangrado con mal olor c) Tiene dificultad para respirar
1-c) Dolor en el vientre d) Tiene fiebred) Fiebre o calentura e) Tiene la piel azulada o amarillae) La placenta demora mas de media hora en salir ~ Se mueve poco
~ Otros (especificar) g) No hace deposición mas de dos dias J -18 ¿Qué debe hacer en cuanto reconoce un signo de alarma? (marcar con una aspa sólo una opción)
a) Esperar un tiempo para ver si es necesario ir al establecimiento de salud.
b) Ir al establecimiento de salud lo mas pronto posible
c) Consultar con el curandero o la partera de la localidad- ~
d) Estar alerta frente a otro signo de atarma para ir al establecimiento de salud
Nro. Pediatria(Se aplica sólo a la persona cuyo niño ha sido atendIdo en el servicIo de pediatría) -- ~
19 El personal de salud del establecimiento le ha dado alguna información sobre el cUidado de la salud de su niño?
SI I INO I 1 Dónde? Consultorio Ouién? MédicoI (marque con un
f-Sala de espera (marque con un Enfermerola
aspa una o más En domicilio • aspa una o más Técn,co'aIopciones) opciones) t-:- j~
Otro Otrola
20. Si la respuesta es 'sr en la pregunta anterior, haga ambas preguntas a toda madre que sale de consulta de pediatría, haCIendo pnmero
la que está relacionada con el molivo de la consulta y luego la otra; marque con un aspa la respuesta
Pregunta 1· ¿Cómo reconoce que un niño tiene neumonia? (Si la respuesta es SI, /lenar en A) 1No sabe-~.
Pregunta 2· ¿Cómo reconoce que un niño está deshidratado? (Si la respuesta es SI, /lenar en B) No sabe
A. Signos de alarma de la neumonia B. Signos de alarma de la deshidratación__
a) El niño respira con quejido I a) Diarrea frecuente y liquida¡---'- r-
b) Respira rapldo yagitado b) Ojos hundidos~
c) Tiene fiebre cl Llanto sin lagrimas¡---'- r--
d) Tiene el pecho hundido o le tiran las costillas d) Tiene mucha sed --e) Vómilos seguidos
21 IOué debe hacer cuando reconoce que su niño tiene alguno de estos signos de alarma o de peligro? (Marcar con un aspa sólo unaopcIón) -- -r~
a) Esperar un tiempo para ver si es necesano tr al establecimiento de salud
b) Llevar al niño al establecimiento de salud lo mas pronto posible -- ---c) Hacerle ver con el curandero
d) Estar alerta frente a otro signo de alarma para ir al establecimiento de salud --e) INo sabe --
C()mentarios y observaciones: (Anote comentanos yobservaciones adiCionales que amplien oaclaren la inlormaclón
previamente registrada)
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2. Consolidación de resultados y calificación
Los resultados de la aplicación de la encuesta seran consignados en las siguientes tablas paraobtener la calificación promedio correspondiente al nivel de satisfacción y al nivel deinformación de las usuarias encuestadas. Los temas de la encuesta que se refieren a losresultados de las Preferencias de las usuarias contiene información que debe ser abordada conun enfoque cualitativo.
2.1. Satisfacción de las usuarias
La consolidación de los resultados sobre el nivel de satisfacción de las usuarias de losconsultorios de materno e infantil proviene de los campos:
1. Uso protocolo de calidad de la comunicación interpersonal11. Preferencias de las usuarias
2.1.1 Protocolo de Comunicación Interpersonal
La Información proporcionada por cada una de las encuestas aplicadas debe ser registrada enla tabla de Satisfacción de Usuarias, cuya explicación viene a continuación
La columna "A" contiene el numero y orden de las preguntas de la encuesta.
La columna "8" sirve para registrar el paloteo y la frecuencia de respuestas por cada preguntaPara las preguntas comprendidas entre los numeros 1 al 12 (Uso protocolo de comunicacióninterpersonal) se consideran para el paloteo solamente las respuestas "SI".
La columna e contiene el valor de ponderación o peso de cada una de las preguntas
En la columna "D" se coloca el resultado de la multiplicación de la frecuencia de respues as dela columna 8 por el valor de ponderación correspondiente. Finalmente, se realiza la sumatorlade esta columna en sentido vertical.
En la columna E, se consigna el resultado obtenido de la suma total de la columna "D" divididoentre el numero encuestas aplicadas. Este valor representa el puntaje que promedia el nivel desatisfacción de las usuarias encuestadas.
Tabla 1: Satisfacción de las usuarias~ --
A B C O E
N° de la Frecuencia de las respuestas Ponderación Frecuencia x L Frec x Pondpregunta Paloteo Frecuen Ponderación Nro. encuestas
cia
1. 1- --
2 33. 24. 25. 36. 17. 28 4 I9. 410. 311. 312. 514.a 514.b I 2 I
- --- ,14c
-O I
Q-
Sumatoria--
¿ Free XPOI1 d ---- -~
El máximo valor ha obtener en la columna "E" es de 38, un puntaje superior a este valorimplicará la revisión del proceso de consolidación de resultados.La calificación del nivel de satisfacción de las usuarias en la Comunicación Interpersonal de losservicios materno infantil se hace de acuerdo a la siguiente tabla:
Puntaje Nivel de satisfacción de lausuaria
35 a 38 puntos Muv bueno30 a 34.9 puntos Bueno25 a 29.9 puntos ReClular24.9 o menos puntos Deficiente
2.1.2. Preferencias de las usuarias
Se construye un cuadro en base al listado de respuestas a la pregunta 15
En la columna "A" se consignan las preferencias u opiniones de cambio que manifiestan lasusuarias.
En la columna "B" se registra el paloteo de la frecuencia con que estas opiniones se repiten enel total de encuestas aplicadas y el total que cada respuesta obtiene.
En la columna "c" se asigna un valor a cada una de las respuestas con la escala 1-2-3, enfunción a la factibilidad de que esta preferencia sea o no incorporada por el servicio. Lassugerencias que no signifiquen riesgos para la salud de la usuaria, y que no van a demandarmayores gastos económicos, cambios de infraestructura u otros aspectos que dificulten suincorporación, obtendrán un mayor valor.
En la columna "D" se coloca el resultado de la multiplicación de la Frecuencia de respuestas dela columna "B" por el valor de factibilidad asignado a cada sugerencia (columna "C"). Losresultados consignados en la columna "D" van a facilitar el análisis y priorización de lassugerencias a implementar en base al puntaje alcanzado (se priorizan los de mayor puntaje).
A B e oN° Frecuencia de respuestas Factibi Frecuencia x
Sugerencia de cambio Paloteo Frecu Iidad Factibilidad
eneia
2.2. Nivel de información de las usuarias
El propósito es identificar el nivel de información de las usuarias de los servicios maternoinfantil. A las usuarias que recibieron atención en los servicios de gineco-obstetricia se lespregunta sobre la importancia del control prenatal, los signos de alarma durante el embarazo, elparto y el puerperio.
Las preguntas a las usuarias del servicio de pediatria están referidas a los signos de alarma dela neumonía y la deshidratación como consecuencia de la diarrea.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
En las preguntas Nro. 18 la unica respuesta correcta es la "b", por lo tanto sólo se consideraráesta respuesta para la tabla de consolidación, las demás tienen un valor de cero
La calificación del nivel de información de las usuarias de los servicios de Gineco- obstetricia,se hace de acuerdo a la siguiente tabla:
L PUNTAJE NIVEL DE INFORMACION DE LAUSUARIA
11 puntos Muy bueno9 a 10.9 puntos Bueno8.9 o menos Deficiente
Nivel de información de las usuarias de Gineco- obstetricia,- preguntas Nro. 17 y 18.Contiene para las gestantes del primer y segundo trimestre dos preguntas, cada unacon su correspondiente cuadro donde se marca con un aspa las respuestas correctas,las cuales en ningún caso deben ser leidas a las encuestadas "a modo de ayuda".Para las gestantes del tercer trimestre hay tres opciones de pregunta, se debenseleccionar y aplicar solamente dos de ellas. La elección de estas preguntas está enfunción a las prioridades de información del establecimiento y a las estrategiasinformativas de la DISAPara las puérperas hay dos preguntas, cada una con su correspondiente cuadrodonde se marcarán las respuestas correctas.
RC = Respuesta correcta* = En el caso de las gestantes del tercer trimestre no importa el orden (primera o segunda)
que se de a las dos preguntas formuladas a la usuaria.= Las otras opciones tienen un valor de cero.
Tabla 111 Nivel de información de las usuarias de Gineco-obstetricia
A B C D E F
Orden de Condición Frecuencia de las respuestas Ponde- Frecuencia x L Frec x Pondpregunta
Paloteo Frecuración Ponderación Nro. encuestas
encia17.• 1 RC 1Primera 2RC 3pregunta 3 O más RC 4
1 RC 1Segunda 2RC 3pregunta 30más RC 4
18. Responde 3opción "b"**
Ó2: Frec x Pond
----
Tomando en cuenta la columna B, que está ordenada en función al número de respuestascorrectas dadas por las encuestadas, en la columna C se palotea la fila que corresponde a laopción seleccionada (1 RC, 2RC o 3RC) y se consigna su suma en la sub-columna defrecuencias
En la columna E se consiga el resultado de multiplicar la frecuencia por el ponderado que lecorresponde, luego proc8de a la sumatoria de esta columna en sentido vertical, el resultado seanota en la parte inferior de la tabla. Finalmente, el resultado de esta sumatoria se divide entreel numero total de encuestas aplicadas, lo que nos da una cifra que se anota en la columna F.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••l.l.••••
Para consolidar la información obtenida de las encuestas se debe aplicar la siguiente tabla:
La segunda tabla (11. PREFERENCIAS DE LAS USUARIAS) registra las preferencias de las usuarias enla atención de su salud, el listado y la priorización de las respuestas, permite hacer un análisis
La calificación del nivel de información de las usuarias/os de los servicios de pediatria, se hacede acuerdo a la siguiente tabla:
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
NIVEL DE INFORMACION DE LAUSUARIA
Mu buenoBuenoDeficiente
* = Las otras opciones tienen un valor de cero.
PUNTAJE
Nivel de información de las usuarias(os) en el servicio de Pediatria preguntas Nro. 20 y 21Contiene, para las madres de niños menores de 5 años, dos preguntas que deberánser aplicadas en todos los casos, iniciando por aquella que es el motivo de consulta dela madre. Las respuestas se anotarán en los cuadros respectivos.
En la pregunta Nro. 21, la única respuesta correcta es la "b", por lo tanto sólo se consideraráesta respuesta para la tabla de consolidación, las demás tienen un valor de cero.
3. Análisis de los resultados
Tomando en cuenta la columna B, que está ordenada en función al número de respuestascorrectas dadas por las encuestadas, en la columna C se palotea la fila que corresponde a laopción seleccionada (1 RC, 2RC o 3RC) y se consigna su suma en la sub-columna defrecuencias.
RC = Respuesta correcta
En la columna E se consiga el resultado de multiplicar la frecuencia por el ponderado que lecorresponde, luego procede a la sumatoria de esta columna en sentido vertical, el resultado seanota en la parte inferior de la tabla. Finalmente, el resultado de esta sumatoria se divide entreel número total de encuestas aplicadas, lo que nos da una cifra que se anota en la columna F.
Tabla IV Nivel de información de las usuarias/os de pediatria
A B C O E F
Orden de Condición Frecuencia de las respuestas Ponde Frecuencia x L Frec x Pondpregunta
Paloteo Frecuración Ponderación Nro. encuestas
encia20 1 RC 1Pregunta 1 2RC 3
30 más RC 41 RC 1
Pregunta 2 2RC 330 másRC 4
21. Responde 3opción ub"
Q ¿ Frec x Pond
La primera tabla (USO DE PROTOCOLO DE CALIDAD EN LA COMUNICACIÓNINTERPERSONAL), permite identificar en detalle el cumplimiento de los principales acciones delprotocolo de comunicación interpersonal de los cinco pasos. Su análisis brinda una importanteinformación sobre el estado de implementación del protocolo en los servicios materno infantil.Con esta información se puede orientar el trabajo de capacitación o de motivación de losproveedores de salud para mejorar su competencia en comunicación interpersonal.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
más preciso de esta información que es clave para determinar los cambios o adecuacionesque se deben realizar para ofertar un servicio de salud que responda a las expectativas ydemandas de las usuarias.
El análisis conjunto de ambas tablas nos da la posibilidad de comprenderde manera integral la satisfacción de la usuaria
en función a la atención recibida y su percepción de mejora del servicio.
Las tablas II1 y IV (NIVEL DE INFORMACION DE LAS USUARIAS) ayudan a identificar el nivel de captaciónde los mensajes de salud proporcionados a las/os usuarias/os de los servicIos de ginecoobstetricia y pediatria. Es con base a esta información que se reorientará la estrategiaInformativa- educacional de los servicios.
Con los resultados y el análisis de los tres campos se tiene la posibilidad de comprender demanera Integral la satisfacción del usuario en función a la atención recibida y su percepción demejora del servicio.
1.3 Cuestionario
1.2. Criterios para definir la Muestra:
1. Aplicación de la encuesta
Tomando como referencia el promedio mensual de partos atendidos en el establecimientode salud en los tres meses previos a la aplicación de la encuesta, la muestra se definiráteniendo en cuenta la sigUiente tabla
ENCUESTA DE SATISFACCiÓN DE LA USUARIAPOST PARTO INSTITUCIONAL
HOSPITAL Y CENTRO DE SALUD
Número promedio mensual de Número de cuestionarios a serIpartos atendidos en el aplicados
establecimiento de salud~
,De 01 a 25 A todas las parturientas
-De26a45 Entre 25 y 30De 46 a 90 Entre 30 y 45De 91 a 150
-Entre 45 y 60
De 151 a 300 Entre 60 y 75----,
~301 a más Entre 75 y 90 --- -
USO:
INSTRUMENTO:
Incrementar el parto institucional, es uno de los objetivos del MINSA que forman parte de su estrategiapor disminuir la muerte materna en el Pais. Conseguir este propósito requiere de un permanentemonitoreo del nivel de satisfacción de las parturientas y puérperas Conocer las opiniones de lasmujeres que han hecho uso de los servicios de parto es clave para entender mejor algunas de lasrazones por las qué a pesar que se ha incrementado el CPN y el numero de gestantes controladas, elnumero de partos institUCionales no se ha Incrementado en la proporción esperada
1.1. Criterios para la aplicación del cuestionario
a) Se debe informar a la usuaria el objetivo de la aplicación del cuestionario, puede utilizarla siguiente frase:"Es interés permanente del establecimiento conocer su opinión con relación a la atenciónrecibida, para asi mejorar".
b) El dia más apropiado para aplicar la encuesta es un día antes de que la parturienta y subebé van a ser dados de alta.
c) En la medida de lo posible el cuestionario debe ser aplicado en un ambiente privado.
La encuesta de monitoreo del nivel de satisfacción e información de las gestantes que han atendido suparto en el establecimiento, constituye una técnica efecliva no sólo para estimar los niveles deaceptación del servicIo ofertado, sino también para identificar -desde la perspectiva de las usuariaslas fortalezas y debilidades en la atención del servicio. El cuestionario base de la encuesta consta detres campos
l. Datos Generales.11. Atención en parto.III Atención en el puerperio
La encuesta debe ser aplicada a las mUjeres que han atendido su parto en el estableCimiento de saludEsta actividad puede ser llevada a cabo por el personal de salud de otros servicios u otro recursohumano previamente capacitado (ejemplo, alumnos universitarios o de Institutos Superiores)
La frecuencia de aplicación es de cada cuatro meses y será aplicada durante el cuartomes.
Se debe distribuir el numero de cuestionarios por aplicar de manera tal que estéproporcionalmente distribuido entre las cuatro semanas del mes de aplicación. Laspuérperas a las que se les va a aplicar el cuestionario serán elegidas al azar.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Sección 1
c No hay privacidadd Otro (especificar)
Hora
- l-]-
-
~ ------1-- I
Fecha
DATOS DEL PARTO
~----'--
Religión ¡- H -e' -Tiempo que loras rnutos
tarda en llegar -- -al SS
Nro, de CPN-----1
DATOS CPN
DATOS DE LA USUARIA
I E d' I S/E I Prim I Seco I-;:ec.-l Univ
W Hijos stu lOS I I I ~ IAños Meses
Medio de--I----j
transporte al SS
¿Le hicieron un corte cuando nació su bebe? (para primipara)e Nada le disqustó
SI I I ¡NO I II ¿Le informaron sobre el estado de salud de su niño recién nacido, su sexo y peso?
3
~ Encuesta
DATOS DE CONTROL
DISA Nombre delEstablee. de Salud
Departamento/Provincia Distrito
Fecha de aplicación de Nombre della Encuesta encuestador
--
DATOS DEL PROVEEDOR DE SALUD QUE ATENDIO EL PARTO
Profeso Sexo Profeso SexoMédico Enfermero/aObstetraliz Técnico/a
~a~Tiempo deresidencia enla comunidad
¿,Qué fue lo que más le aqradó en la atención del parto? (no suc¡erir opciones)a Estuvieron atentos a mi estado de salud
La sección 1del cuestionario es para ser aplicada en HC y CC urbanos En los CC rurales seaplicarán las secciones 1 y 2 del cuestionario_
b Fueron amables / cordiales
Encuesta de satisfacción post parto institucional
~ La sala tenia la temperatura adecuadaeS! Otro (especificar)
r-::--t-e- Nada le agradó2 LLAlgo le disgustó durante la atención del parto? (no sugerir opciones)
--ª- ~_ri--:-ta--:-r----,o_n----,----, 1-------1b Tuvo frlO/calor
r-t-S---,----I LJ []QJ~'-=------:- _4 ¿ Le explicaron por qué le hicieron el corte? (si en la pregunta anterior la respuesta fue SI )
I----l-f---~S_'__I~ _ ~ _ __6 ¿Le pusieron a su bebé sobre su pecho apenas nació? (para el contacto piel a piel)
I
5
I SI NO _~__--,-----,----:--7 Cómo cree que fue la atención <1!Je le dieron a su bebé:
a Buena
EReqular-- -- -C Mala- - - -- ------D No opina
•••••••••,.•••l.l.•••••••••••••••••••••••••••••••••~.
¿Porqué?
8 ¿Le han dado indicaciones sobre su cuidado y e\ de su bebé y fecha para la próxima cita?
SI I I INO I I9 ¿Cómo cree que fue la atención que recibió usted durante el tiempo que estuvo en el
establecimiento?
a Buenab Regularc Malad No opina¿Porqué?
10 ¿Si estuviera nuevamente embarazada dónde atenderia su parto?
a En el mismo establecimiento de saludb En otro establecimiento de saludc No sabed No opina¿Porqué?
Sección 211 ¿Tiene usted su plan de parto?
SI I INO I I12 ¡.Está de acuerdo con la forma o posición en que dio a luz?
a Si
b No13 En que forma o posición le hubiera gustado dar a luz?
a Echada I I Ic I Paradab En cuclillas I I Id IOtro:
14 ¿Solicitó que algún familiar estuviera con usted durante el parto? y qué pasó? (no sugeriropciones)a Si, permitieron que un familiar le acompañe durante el partob Si, pero no permitieron que un familiar le acompañe durante el partoc No, porque no sabíad No, porque no quiso
15 ¿Pidió usted o algún familiar que le entregarán la placenta? (aplicar sólo en zona rural)
SI I I INO I I16 ¿ Le entregaron la placenta? (aplicar solamente si en la pregunta anterior la respuesta fue SI )
S\ I I INO I I
••·1•.1•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••e•••eJ
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••2. Consolidación, ponderación y puntuación de la información
La información or cada una de las encuestas a licadas debe ser registrada en siguiente tabla cuya explicación viene a..,:c...;;o_n..;.tl_n..;.u-":a..;.c...;;ló..;.n_.-,--__----:::-__r-A- B e o E F
1
, Nro. de Item Frecuencia de las respuestas Ponde Frec x Pond ¿ frec x pondpregunta Paloteo Frecu ración Nro. encuestas
I encia:11 1 a ISeliala tres o más aspectos que le agradaron \ - 3¡ 1 b 1Seliala dos aspectos que le agradaron _ I 2
• 1 C I Seliala un, aSEe. C.IO quele agradó L _ 11 d ,Nada leagrado, O
2~2al N3da le dl~guslo - _ - - -- 3I I 2 b Señala un() o más aspectos Que le disQustaron O~ 4 I 4 a La respuesta es Slls; le explicaron) 3. --=!~.J,arespueslaes NO (no le explicaron) O¡-,S 5 a ca respuesta es SI 2
5 b La respuesta es NO O
r 6 6a :-.i.a•.•re.s.puesta. es SI t. __ 2_. 6b .La r.Elspuesta es NO _ O
, _7_ 7a ..). Buena 3~ 7b • Regular 1
f 7c Mala OI 8J. 8a rLa respuesta es SI 2
. 8b I La respuesta es NO O9 9a I Buena 3
1 9b 1 Reqular _ 19c Mala O
10 , lOa La respuesla es "En el mismo estableclmiento"1 310b La respuesta es;-En otro estableclmlenlo' I O10c No sabe O--- ---
12 I 12 a Si 31 12 b_ No . _ O
"14T 14 a SI, permitieron que un familiar le acompañe durante el parto 314 b -Sr. pero no permitieron que un familiar le acompañe durante el parto I O14 C I No, porque no sabia I No, porque no Quiso O
[16 H~~ I I=J¿ frec x pQ!1l:l,
Nota Las opciones que no se han considerado en esta tabla es porque tienen un valor de cero
4. Análisis de los resultados
3. Calificación del nivel de satisfacción de las puérperas
Si se incrementa el número de preguntas de la sección 2 , es necesario redefinir el puntaje. En todos loscasos se considera deficiente la puntuación menor al 50% del máximo puntaje que se pueda alcanzar
La calificación del nivel de satisfacción de las gestantes que atendieron su parto en el establecimiento desalud se hace de acuerdo a las siguientes tablas:
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Iican las 16 prequntas)Puntaje Nivel de satisfacción de la
puérperaDe 28 a 32 puntos Muv buenoDe 24 a 27.9 puntos BuenoDe 16 a 23.9 puntos ReqularDe 15.9 a menos puntos Deficiente
os (se aplican 10 prequntas)Puntaje Nivel de satisfacción de la
puérperaDe 22 a 24 puntos Muv buenoDe 17 a 21.9 puntos BuenoDe 12 a 16.9 puntos ReqularDe 11.9 a menos puntos Deficiente
En el análisis de la información es importante identificar cuáles de las demandas de las usuarias sonfactibles de implementar en función a que no hay un impedimento referido a la salud de la gestante opuérpera que lo impida. En ese sentido, también es necesario determinar con claridad las demandas delas usuarias que no son convenientes para su salud para así iniciar un trabajo educativo al respecto conla gestante o puérpera y su familia. Un ejemplo de lo anteriormente dicho lo constituyen la solicitud quehacen los familiares de proporcionarle alimentos "duros o pesados" a la gestante durante el trabajo departo, que como se sabe no es recomendable debido a que se requiere de una díeta blanda en caso deque se presente una emergencia y se tenga que operar.
Estos items nos sirven como una pauta o guia para el análisis de los resultados, la identificación deproblemas y la propuesta de soluciones.
En HC y CC urban
La encuesta ha tomado en cuenta indicadores de calidad en la atención que se expresan en lossiguientes items:a) Preferencias en la atención del parto
- Posición (prácticas propias de la persona y la comunidad)- Presencia de familiar en el parto
b) Tolerancia y respeto por otras costumbres y prácticas tradicionales propias de la gestante y sucolectividad
c) Información que se brinda a la usuaria sobre su salud y la de su niñod) Aspectos de la atención recibida que proporcionan satisfacción a la usuariae) Aspectos de la atención que desagradan y provocan insatisfacciónf) Percepción de la calidad en la atención recibidag) Disposición de la usuaria para atender su próximo parto en el establecimiento de salud
En CC rural (se ap
La columna "A" contiene el número de la pregunta del cuestionario.La columna "B" contiene las respuestas de cada una de las preguntasLa columna "c" sirve para palotear y registrar el total de respuestas por cada pregunta.La columna "D" contiene el valor de ponderación de cada una de las respuestas.La columna "E" contiene el resultado de la multiplicación de la frecuencia de respuestas por el valor deponderación que le corresponde.La columna "F" contiene el resultado obtenido de dividir la suma total de la columna "E" entre el númerode personas encuestadas. Este valor promedio representa el nivel de satisfacción de las puérperasencuestadas.
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Tomando en cuenta la frecuencia de las opiniones expresadas en la encuesta el analisls de lainformación debe permitirnos jerarquizar y priorizar los problemas identificados asi como las solucionespropuestas en función a los recursos disponibles.
No se debe olvidar que la mejora en la calidad del desempeño del proveedor de salud y elestablecimiento está intimamente ligado al incremento en el nivel de satisfacción del usuario/a.