PROGRAMA FORMATIVO DE APARATO DIGESTIVO - especialidad de ... para cada perodo formativo los objetivos y el grado de habilidad que ... relevantes del rea de la medicina interna,

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<ul><li><p>PROGRAMA FORMATIVO </p><p>DE APARATO DIGESTIVO </p></li><li><p>2 </p><p> ndex </p><p> 1.La especialidad de Aparato Digestivo ................................................................... 3 </p><p>2. Caractersticas de la Unidad Docente ................................................................... 3 </p><p>Estructurales y asistenciales .............................................................................. 3 </p><p>Recursos humanos y docentes ........................................................................... 4 </p><p>3. Programa terico ................................................................................................. 5 </p><p>4. Formacin especfica ............................................................................................6 </p><p>Formacin para cada ao de residencia ............................................................... 6 </p><p>Las rotaciones: objetivos y competencias adquiridas ............................................. 7 </p><p>Actividad asistencial ........................................................................................ 12 </p><p>Calendario de rotaciones ................................................................................. 14 </p><p>Calendario de guardias .................................................................................... 14 </p><p>5. Actividad docente .............................................................................................. 15 </p><p>6. Actividad de investigacin ................................................................................. 17 </p><p>7. Formacin transversal ....................................................................................... 18 </p><p>8. Evaluacin del residente .................................................................................... 19 </p><p>9. Reuniones de tutora ......................................................................................... 19 </p><p>10. Anexo I: Conocimientos tericos ..................................................................... 19 </p></li><li><p>3 </p><p>1. La especialidad de Aparato Digestivo </p><p>La especialidad de Aparato Digestivo es compleja, ya que se ocupa de diferentes rganos como </p><p>son el esfago, el estmago, el intestino delgado, el colon, el rea recto-anal, el pncreas, el </p><p>hgado, las vas biliares y el peritoneo. </p><p>Adems, las enfermedades del aparato digestivo son muy prevalentes (hasta un 20% de los </p><p>pacientes ingresados). </p><p>La peculiaridad de la especialidad es que en el diagnstico y / o tratamiento de estas </p><p>enfermedades hay gran cantidad de tcnicas, algunas de las cuales son especficas de la misma </p><p>especialidad como: la endoscopia diagnstica y teraputica, la ecoendoscopia, la manometra y </p><p>pHmetra, los tests de malabsorcin, la puncin-biopsia heptica, la elastografa heptica, la </p><p>hemodinmica heptica, ... </p><p>Por lo tanto, la actividad clnica de la especialidad se organiza para garantizar una continuidad y </p><p>optimizacin de los procesos asistenciales entre las reas de atencin clnica y las reas </p><p>tcnicas. </p><p>2. Caractersticas de la Unidad Docente Estructurales y asistenciales: El Servicio de Digestivo del Hospital Dr. Josep Trueta est ubicado en la 5 planta del hospital. </p><p>Como servicio dispone de espacios fsicos propios y autonoma organizativa y jerrquica. La </p><p>planta dispone de 70 camas de los cuales 20 corresponden al la Unidad de Hospitalizacin del </p><p>Servicio de Aparato Digestivo. </p><p>Tambin dispone de un rea de exploraciones diagnsticas y teraputicas que es la Unidad de </p><p>Endoscopia que dispone de una sala de exploraciones funcionales digestivas y 4 salas de </p><p>exploracin endoscpica, una de ellas especialmente dotada para la realizacin de endoscopia </p><p>teraputica con arco radiolgico y Ultrasonografa Endoscpica (USE). Se realizan todas las </p><p>tcnicas endoscpicas diagnsticas y teraputicas y se dispone de ultrasonografa endoscpica </p></li><li><p>4 </p><p>Radial y Sectorial. Dispone de un Hospital de Da con 9 camas, que cuenta con monitorizacin </p><p>completa (monitores de TA, polvo, oximetra y capnografa) que se utilizan para la reanimacin </p><p>despus de la sedacin endoscpica y como hospital de da de enfermos de digestivo que </p><p>requieran menos de 12 horas de ingreso (pacientes a los que se les ha realizado CPRE, biopsia </p><p>heptica, paracentesis evacuadora, toracocentesis, etc). </p><p>El rea dispone de sala de espera para pacientes ambulantes; despacho para informacin a </p><p>pacientes y familiares y consulta ambulatoria de enfermera; vestuario de pacientes; rea de </p><p>espera de enfermos encamados; rea de limpieza y desinfeccin del material; rea de descanso </p><p>del personal; aseos y vestuarios para el personal y rea de residuos. </p><p>En el mismo hospital en el rea de Consultas Externas hay tres despachos especficos para la </p><p>consulta de Aparato Digestivo con dotacin instrumental adecuada y personal auxiliar. En la </p><p>consulta externa hospitalaria se realizan consultas monogrficas de Enfermedad Inflamatoria </p><p>Intestinal, Hepatitis Vricas, Hepatocarcinoma, Consulta de Alto Riesgo de cncer de colon, </p><p>Enfermedades pancreticas y Trastornos Funcionales. </p><p>Desde el Servicio de Digestivo tambin se da apoyo a la Atencin Primaria con Consultoras a </p><p>distancia mensuales o bimensuales a todos los centros de atencin primaria del rea. </p><p>En los ltimos aos tambin disponemos de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal </p><p>que est formada por dos mdicos adjuntos con el apoyo de enfermera, tiene actividad tan </p><p>virtual (con consultas directas de los pacientes va mail) como persencial en el Hospital de Da </p><p>polivalente ya las Consultas Externas. </p><p> Recursos humanos y docentes Jefe del servicio: </p><p>Dr. Xavier Aldeguer Mant </p><p>Mdicos adjuntos: </p><p>Dr. David Busquets Casals </p><p>Dra. Montserrat Figa Francesch </p><p>Dra. Esther Fort Martorell </p><p>Dra. Manuela Hombrados Verde </p><p>Dr. Carlos Huertas Nadal </p></li><li><p>5 </p><p>Dra. Carmen Lopez Nuez </p><p>Dra. Virginia Piol Sanchez </p><p>Dr. Hugo Uchima Koecklin </p><p>Las actividades docentes estn sistematizadas y forman parte del organigrama asistencial, </p><p>docente y de investigacin del Servicio. Para ver detalle de las diferentes sesiones ver ms </p><p>abajo (apartado "Actividad Docente"). </p><p>3. Programa terico </p><p>El propsito del programa de la especialidad de Aparato Digestivo es la de formar mdicos que, </p><p>al final de su perodo de residencia, tengan los niveles de competencia necesarios para el </p><p>ejercicio de la especialidad y sean capaces de actualizar sus conocimientos mediante el </p><p>desarrollo continuado de su formacin. Asimismo, se persigue que las competencias adquiridas, </p><p>les permitan incorporarse a mbitos de formacin ms especializada con plena capacitacin. </p><p>Objetivos globales que deben alcanzarse al final de la residencia: </p><p>1.- Conocimiento tericos amplios y profundos de la especialidad: Formacin slida en medicina </p><p>interna as como amplios conocimientos sobre fisiopatologa, diagnstico, prevencin y </p><p>tratamiento de las enfermedades digestivas as como de las indicaciones quirrgicas. </p><p>2.- Dominar las tcnicas relacionadas con la especialidad, principalmente la endoscopia </p><p>diagnstica y teraputica. Tambin debern conocer en profundidad la interpretacin de las </p><p>pruebas de imagen y sus indicaciones. </p><p>3.- Habilidades en comunicacin mdico-paciente y interprofesional: adquiriendo actitudes y </p><p>cualidades para la relacin con el enfermo y sus familiares, y adaptacin al trabajo en equipo. </p><p>4.- Conocer y saber aplicar conceptos relacionados con la medicina preventiva, la salud pblica, </p><p>la epidemiologa clnica y la biotica. Adquiriendo habilidades docentes para la transmisin </p><p>efectiva de conocimientos, habilidades cientficas para el diseo y ejecucin de protocolos / </p><p>trabajos cientficos y capacidad de prctica reflexiva y formacin continuada. </p></li><li><p>6 </p><p>Estos objetivos deben conseguirse de forma gradual. Se combina una integracin del residente </p><p>en el Servicio con rotaciones internas y externas. Se persigue, tambin, una responsabilizacin </p><p>progresiva del mdico residente pero con una supervisin adaptada a las necesidades de cada </p><p>mdico en formacin y adecuada a cada momento formativo. </p><p>El programa terico detallado viene especificado en el Programa formativo de la especialidad de </p><p>Aparato digestivo publicado en el BOE n258 de fecha 26/10/2009 (adjuntar al residente en el </p><p>inicio del periodo formativo) y est incluido en el anexo 1 . </p><p>4. Formacin especfica Formacin para cada ao de residencia </p><p>Digestivo (hospitalizacin y urgencias) 2+1 meses </p><p>Medicina Interna 6 meses </p><p>Oncologa Mdica 1 mes Primer ao </p><p>Radiologa 2 meses </p><p>Ciruga 2 meses </p><p>Hospitalizacin Digestivo 4 meses Segundo ao </p><p>Endoscopias 6 meses </p><p>Endoscopias + Exploraciones funcionals </p><p>digestivas 3 meses </p><p>Hospitalizacin Digestivo 5 meses </p><p>Consultas Externas Monogrficas 1 mes </p><p>Tercer ao </p><p>UCI heptica 3 meses </p><p>Endoscopias 4 meses </p><p>Endoscopias (teraputica) 2 meses </p><p>Consultas Externas 1 tarde/semana Cuarto ao </p><p>Hospitalizacin Digestivo 6 meses </p></li><li><p>7 </p><p> Las rotaciones: objetivos y competencias adquiridas A lo largo del periodo formativo el residente ir logrando mayor nmero de competencias y </p><p>responsabilidad, que conllevarn un menor grado de supervisin. A continuacin se exponen </p><p>para cada perodo formativo los objetivos y el grado de habilidad que debera adquirir el </p><p>residente para realizar determinados actos mdicos, instrumentales o quirrgicos, se clasifica </p><p>en tres niveles: </p><p>-Nivel 1: son actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de una </p><p>tutorizacin directa. El residente ejecuta y posteriormente informa. </p><p>-Nivel 2: son actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisin del tutor. </p><p>El residente tiene un conocimiento extenso, pero no alcanza la suficiente experiencia como para </p><p>hacer una tcnica o un tratamiento completo de forma independiente. </p><p>-Nivel 3: son actividades realizadas por el personal sanitario del centro y / o asistidas en su </p><p>ejecucin por el residente. </p><p>Primer ao de residencia (R1): </p><p>Durante el perodo de rotacin por medicina interna y especialidades mdicas el residente de </p><p>Aparato Digestivo debe: </p><p>1. Profundizar, mediante el estudio tutelado, en el conocimiento de las enfermedades ms </p><p>relevantes del rea de la medicina interna, particularmente en las que concurren ms </p><p>frecuentemente en el paciente con enfermedades digestivas. </p><p>2. Tener la oportunidad de observar y manejar directamente pacientes que sufren </p><p>enfermedades muy diversas y variadas, particularmente las respiratorias, las cardio-</p><p>circulatorias, las renales, las endocrinas, las neurolgicas, las metablicas, las infecciosas, las </p><p>hematolgicas, las oncolgicas y las reumatolgicas de alta prevalencia. </p><p>3. Familiarizarse con la interpretacin de las tcnicas de imagen y comprender sus ventajas y </p><p>sus limitaciones en general, y desarrollar habilidades y conocimientos en aspectos ms </p></li><li><p>8 </p><p>detallados y complejos de la interpretacin de la radiografa simple de trax, abdomen y de la </p><p>tomografa axial computarizada abdominal (niveles 1 y 2). </p><p>4. Profundizar en los aspectos relacionados con la entrevista clnica y la realizacin de una </p><p>historia clnica y una exploracin fsica completa y detallada, siendo capaz de identificar </p><p>problemas clnicos y de planificar actitudes diagnsticas y teraputicas encaminadas a su </p><p>resolucin. </p><p>5. Familiarizarse con los procedimientos diagnsticos de uso ms frecuente y conocer sus </p><p>indicaciones, contraindicaciones y complicaciones potenciales, sabiendo interpretar con facilidad </p><p>los resultados obtenidos de estos procedimientos. </p><p>6. Saber cmo se ha de seguir la evolucin de los pacientes y profundizar en el conocimiento </p><p>de la historia natural de las enfermedades. </p><p>7. Desarrollar habilidades en la comunicacin interpersonal con los pacientes, incluyendo los </p><p>ancianos y sus familiares, por lo que, al final del primer ao, el residente debe ser capaz de </p><p>realizar informes clnicos completos. Al finalizar este periodo, el residente debe haber dado con </p><p>tutela directa, como mnimo, a 300 pacientes hospitalizados. Todas las actividades, incluida la </p><p>atencin urgente a los pacientes, deben llevarse a cabo directamente por el residente bajo la </p><p>supervisin del tutor correspondiente (niveles 2 y 3). </p><p>Segundo y tercer ao de residencia (R2 y R3): </p><p>1.- Durante su periodo de rotacin por la sala de hospitalizacin de Digestivo debe </p><p>tener la responsabilidad directa sobre, al menos, 150 pacientes hospitalizados que padezcan </p><p>enfermedades digestivas diversas, por lo que debe formarse en: </p><p>a) El manejo general de los problemas digestivos ms frecuentes, incluyendo el dolor </p><p>abdominal, la diarrea, el estreimiento, la hemorragia digestiva, la anemia, la ictericia, las </p><p>nuseas y vmitos, los sntomas de reflujo gastro-esofgico, profundizando, mediante el </p><p>estudio tutorizado, en el conocimiento terico de las entidades nosolgicas mencionadas. </p></li><li><p>9 </p><p>b) La evaluacin del riesgo operatorio de pacientes con enfermedades digestivas y el </p><p>reconocimiento de las complicaciones digestivas de las enfermedades sistmicas y los </p><p>pacientes inmuno-deprimidos. </p><p>c) La identificacin de los riesgos epidemiolgicos de algunas enfermedades infecciosas, como </p><p>las Hepatitis virales, aplicando las medidas profilcticas oportunas y desarrollando las </p><p>habilidades de enseanza y comunicacin necesarias para mejorar la adherencia a los </p><p>tratamientos aplicados a los pacientes. </p><p>d) La adquisicin de habilidades para interpretar las tcnicas de imagen aprendidas en la </p><p>rotacin correspondiente, especialmente en cuanto a su correlacin clnica. </p><p>e) El desarrollo de una capacidad adecuada para interpretar razonadamente un registro </p><p>electrocardiogrfico y para practicar correctamente las tcnicas de reanimacin vital bsica y </p><p>avanzada (niveles 1 y 2). </p><p>f) Adquisicin de habilidades para el manejo del paciente con ascitis y desarrollar habilidades </p><p>tcnicas para la realizacin de paracentesis diagnstica y teraputicas. </p><p>2.- En la rotacin por ciruga digestiva debe profundizar en el diagnstico, la </p><p>estratificacin, la historia natural, el manejo quirrgico y el pronstico de las neoplasias </p><p>digestivas. Asimismo, debe consolidar sus conocimientos sobre las indicaciones, las </p><p>contraindicaciones y el curso postoperatorio de los procedimientos quirrgicos habituales. </p><p>Tambin debe adquirir conocimientos y habilidades en proctologa bsica (niveles 2 y 3). </p><p>3.- En la rotacin para endoscopias: </p><p>a) Iniciar el entrenamiento en endoscopia digestivas, debiendo capacitarse al menos en las </p><p>tcnicas instrumentales endoscpicas bsicas, como esfago-gastroduodenoscopias y </p><p>colonoscopias con toma de biopsias y realizacin de polipectomas, con responsabilidad </p><p>progresiva, llegando a comprender las indicaciones y las limitaciones de estas tcnicas </p><p>(niveles 1 y 2). </p><p>b) Exploracin funcional digestiva: En la Unidad funcional digestiva el residente debe llegar a </p><p>comprender con detalle la fisiologa digestiva y supervisar, realizar e interpretar pH-</p></li><li><p>10 </p><p>metrias esofgicas, manometras esofgicas y ano-rectales, tcnicas de Bio-feedback, </p><p>(test funcionales gstricos), estudios de absorcin y digestin, test de aliento espirado. </p><p>4.- Unidades Especiales de Hospitalizacin (UCI Digestiva), especfico de R3: </p><p>a) Adquirir experiencia en la supervi...</p></li></ul>