PROGRAMA FORMATIVO DE APARATO DIGESTIVO - especialidad de ... para cada perodo formativo los objetivos y el grado de habilidad que ... relevantes del rea de la medicina interna, ...

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  • PROGRAMA FORMATIVO

    DE APARATO DIGESTIVO

  • 2

    ndex

    1.La especialidad de Aparato Digestivo ................................................................... 3

    2. Caractersticas de la Unidad Docente ................................................................... 3

    Estructurales y asistenciales .............................................................................. 3

    Recursos humanos y docentes ........................................................................... 4

    3. Programa terico ................................................................................................. 5

    4. Formacin especfica ............................................................................................6

    Formacin para cada ao de residencia ............................................................... 6

    Las rotaciones: objetivos y competencias adquiridas ............................................. 7

    Actividad asistencial ........................................................................................ 12

    Calendario de rotaciones ................................................................................. 14

    Calendario de guardias .................................................................................... 14

    5. Actividad docente .............................................................................................. 15

    6. Actividad de investigacin ................................................................................. 17

    7. Formacin transversal ....................................................................................... 18

    8. Evaluacin del residente .................................................................................... 19

    9. Reuniones de tutora ......................................................................................... 19

    10. Anexo I: Conocimientos tericos ..................................................................... 19

  • 3

    1. La especialidad de Aparato Digestivo

    La especialidad de Aparato Digestivo es compleja, ya que se ocupa de diferentes rganos como

    son el esfago, el estmago, el intestino delgado, el colon, el rea recto-anal, el pncreas, el

    hgado, las vas biliares y el peritoneo.

    Adems, las enfermedades del aparato digestivo son muy prevalentes (hasta un 20% de los

    pacientes ingresados).

    La peculiaridad de la especialidad es que en el diagnstico y / o tratamiento de estas

    enfermedades hay gran cantidad de tcnicas, algunas de las cuales son especficas de la misma

    especialidad como: la endoscopia diagnstica y teraputica, la ecoendoscopia, la manometra y

    pHmetra, los tests de malabsorcin, la puncin-biopsia heptica, la elastografa heptica, la

    hemodinmica heptica, ...

    Por lo tanto, la actividad clnica de la especialidad se organiza para garantizar una continuidad y

    optimizacin de los procesos asistenciales entre las reas de atencin clnica y las reas

    tcnicas.

    2. Caractersticas de la Unidad Docente Estructurales y asistenciales: El Servicio de Digestivo del Hospital Dr. Josep Trueta est ubicado en la 5 planta del hospital.

    Como servicio dispone de espacios fsicos propios y autonoma organizativa y jerrquica. La

    planta dispone de 70 camas de los cuales 20 corresponden al la Unidad de Hospitalizacin del

    Servicio de Aparato Digestivo.

    Tambin dispone de un rea de exploraciones diagnsticas y teraputicas que es la Unidad de

    Endoscopia que dispone de una sala de exploraciones funcionales digestivas y 4 salas de

    exploracin endoscpica, una de ellas especialmente dotada para la realizacin de endoscopia

    teraputica con arco radiolgico y Ultrasonografa Endoscpica (USE). Se realizan todas las

    tcnicas endoscpicas diagnsticas y teraputicas y se dispone de ultrasonografa endoscpica

  • 4

    Radial y Sectorial. Dispone de un Hospital de Da con 9 camas, que cuenta con monitorizacin

    completa (monitores de TA, polvo, oximetra y capnografa) que se utilizan para la reanimacin

    despus de la sedacin endoscpica y como hospital de da de enfermos de digestivo que

    requieran menos de 12 horas de ingreso (pacientes a los que se les ha realizado CPRE, biopsia

    heptica, paracentesis evacuadora, toracocentesis, etc).

    El rea dispone de sala de espera para pacientes ambulantes; despacho para informacin a

    pacientes y familiares y consulta ambulatoria de enfermera; vestuario de pacientes; rea de

    espera de enfermos encamados; rea de limpieza y desinfeccin del material; rea de descanso

    del personal; aseos y vestuarios para el personal y rea de residuos.

    En el mismo hospital en el rea de Consultas Externas hay tres despachos especficos para la

    consulta de Aparato Digestivo con dotacin instrumental adecuada y personal auxiliar. En la

    consulta externa hospitalaria se realizan consultas monogrficas de Enfermedad Inflamatoria

    Intestinal, Hepatitis Vricas, Hepatocarcinoma, Consulta de Alto Riesgo de cncer de colon,

    Enfermedades pancreticas y Trastornos Funcionales.

    Desde el Servicio de Digestivo tambin se da apoyo a la Atencin Primaria con Consultoras a

    distancia mensuales o bimensuales a todos los centros de atencin primaria del rea.

    En los ltimos aos tambin disponemos de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal

    que est formada por dos mdicos adjuntos con el apoyo de enfermera, tiene actividad tan

    virtual (con consultas directas de los pacientes va mail) como persencial en el Hospital de Da

    polivalente ya las Consultas Externas.

    Recursos humanos y docentes Jefe del servicio:

    Dr. Xavier Aldeguer Mant

    Mdicos adjuntos:

    Dr. David Busquets Casals

    Dra. Montserrat Figa Francesch

    Dra. Esther Fort Martorell

    Dra. Manuela Hombrados Verde

    Dr. Carlos Huertas Nadal

  • 5

    Dra. Carmen Lopez Nuez

    Dra. Virginia Piol Sanchez

    Dr. Hugo Uchima Koecklin

    Las actividades docentes estn sistematizadas y forman parte del organigrama asistencial,

    docente y de investigacin del Servicio. Para ver detalle de las diferentes sesiones ver ms

    abajo (apartado "Actividad Docente").

    3. Programa terico

    El propsito del programa de la especialidad de Aparato Digestivo es la de formar mdicos que,

    al final de su perodo de residencia, tengan los niveles de competencia necesarios para el

    ejercicio de la especialidad y sean capaces de actualizar sus conocimientos mediante el

    desarrollo continuado de su formacin. Asimismo, se persigue que las competencias adquiridas,

    les permitan incorporarse a mbitos de formacin ms especializada con plena capacitacin.

    Objetivos globales que deben alcanzarse al final de la residencia:

    1.- Conocimiento tericos amplios y profundos de la especialidad: Formacin slida en medicina

    interna as como amplios conocimientos sobre fisiopatologa, diagnstico, prevencin y

    tratamiento de las enfermedades digestivas as como de las indicaciones quirrgicas.

    2.- Dominar las tcnicas relacionadas con la especialidad, principalmente la endoscopia

    diagnstica y teraputica. Tambin debern conocer en profundidad la interpretacin de las

    pruebas de imagen y sus indicaciones.

    3.- Habilidades en comunicacin mdico-paciente y interprofesional: adquiriendo actitudes y

    cualidades para la relacin con el enfermo y sus familiares, y adaptacin al trabajo en equipo.

    4.- Conocer y saber aplicar conceptos relacionados con la medicina preventiva, la salud pblica,

    la epidemiologa clnica y la biotica. Adquiriendo habilidades docentes para la transmisin

    efectiva de conocimientos, habilidades cientficas para el diseo y ejecucin de protocolos /

    trabajos cientficos y capacidad de prctica reflexiva y formacin continuada.

  • 6

    Estos objetivos deben conseguirse de forma gradual. Se combina una integracin del residente

    en el Servicio con rotaciones internas y externas. Se persigue, tambin, una responsabilizacin

    progresiva del mdico residente pero con una supervisin adaptada a las necesidades de cada

    mdico en formacin y adecuada a cada momento formativo.

    El programa terico detallado viene especificado en el Programa formativo de la especialidad de

    Aparato digestivo publicado en el BOE n258 de fecha 26/10/2009 (adjuntar al residente en el

    inicio del periodo formativo) y est incluido en el anexo 1 .

    4. Formacin especfica Formacin para cada ao de residencia

    Digestivo (hospitalizacin y urgencias) 2+1 meses

    Medicina Interna 6 meses

    Oncologa Mdica 1 mes Primer ao

    Radiologa 2 meses

    Ciruga 2 meses

    Hospitalizacin Digestivo 4 meses Segundo ao

    Endoscopias 6 meses

    Endoscopias + Exploraciones funcionals

    digestivas 3 meses

    Hospitalizacin Digestivo 5 meses

    Consultas Externas Monogrficas 1 mes

    Tercer ao

    UCI heptica 3 meses

    Endoscopias 4 meses

    Endoscopias (teraputica) 2 meses

    Consultas Externas 1 tarde/semana Cuarto ao

    Hospitalizacin Digestivo 6 meses

  • 7

    Las rotaciones: objetivos y competencias adquiridas A lo largo del periodo formativo el residente ir logrando mayor nmero de competencias y

    responsabilidad, que conllevarn un menor grado de supervisin. A continuacin se exponen

    para cada perodo formativo los objetivos y el grado de habilidad que debera adquirir el

    residente para realizar determinados actos mdicos, instrumentales o quirrgicos, se clasifica

    en tres niveles:

    -Nivel 1: son actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de una

    tutorizacin directa. El residente ejecuta y posteriormente informa.

    -Nivel 2: son actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisin del tutor.

    El residente tiene un conocimiento extenso, pero no alcanza la suficiente experiencia como para

    hacer una tcnica o un tratamiento completo de forma independiente.

    -Nivel 3: son actividades realizadas por el personal sanitario del centro y / o asistidas en su

    ejecucin por el residente.

    Primer ao de residencia (R1):

    Durante el perodo de rotacin por medicina interna y especialidades mdicas el residente de

    Aparato Digestivo debe:

    1. Profundizar, mediante el estudio tutelado, en el conocimiento de las enfermedades ms

    relevantes del rea de la medicina interna, particularmente en las que concurren ms

    frecuentemente en el paciente con enfermedades digestivas.

    2. Tener la oportunidad de observar y manejar directamente pacientes que sufren

    enfermedades muy diversas y variadas, particularmente las respiratorias, las cardio-

    circulatorias, las renales, las endocrinas, las neurolgicas, las metablicas, las infecciosas, las

    hematolgicas, las oncolgicas y las reumatolgicas de alta prevalencia.

    3. Familiarizarse con la interpretacin de las tcnicas de imagen y comprender sus ventajas y

    sus limitaciones en general, y desarrollar habilidades y conocimientos en aspectos ms

  • 8

    detallados y complejos de la interpretacin de la radiografa simple de trax, abdomen y de la

    tomografa axial computarizada abdominal (niveles 1 y 2).

    4. Profundizar en los aspectos relacionados con la entrevista clnica y la realizacin de una

    historia clnica y una exploracin fsica completa y detallada, siendo capaz de identificar

    problemas clnicos y de planificar actitudes diagnsticas y teraputicas encaminadas a su

    resolucin.

    5. Familiarizarse con los procedimientos diagnsticos de uso ms frecuente y conocer sus

    indicaciones, contraindicaciones y complicaciones potenciales, sabiendo interpretar con facilidad

    los resultados obtenidos de estos procedimientos.

    6. Saber cmo se ha de seguir la evolucin de los pacientes y profundizar en el conocimiento

    de la historia natural de las enfermedades.

    7. Desarrollar habilidades en la comunicacin interpersonal con los pacientes, incluyendo los

    ancianos y sus familiares, por lo que, al final del primer ao, el residente debe ser capaz de

    realizar informes clnicos completos. Al finalizar este periodo, el residente debe haber dado con

    tutela directa, como mnimo, a 300 pacientes hospitalizados. Todas las actividades, incluida la

    atencin urgente a los pacientes, deben llevarse a cabo directamente por el residente bajo la

    supervisin del tutor correspondiente (niveles 2 y 3).

    Segundo y tercer ao de residencia (R2 y R3):

    1.- Durante su periodo de rotacin por la sala de hospitalizacin de Digestivo debe

    tener la responsabilidad directa sobre, al menos, 150 pacientes hospitalizados que padezcan

    enfermedades digestivas diversas, por lo que debe formarse en:

    a) El manejo general de los problemas digestivos ms frecuentes, incluyendo el dolor

    abdominal, la diarrea, el estreimiento, la hemorragia digestiva, la anemia, la ictericia, las

    nuseas y vmitos, los sntomas de reflujo gastro-esofgico, profundizando, mediante el

    estudio tutorizado, en el conocimiento terico de las entidades nosolgicas mencionadas.

  • 9

    b) La evaluacin del riesgo operatorio de pacientes con enfermedades digestivas y el

    reconocimiento de las complicaciones digestivas de las enfermedades sistmicas y los

    pacientes inmuno-deprimidos.

    c) La identificacin de los riesgos epidemiolgicos de algunas enfermedades infecciosas, como

    las Hepatitis virales, aplicando las medidas profilcticas oportunas y desarrollando las

    habilidades de enseanza y comunicacin necesarias para mejorar la adherencia a los

    tratamientos aplicados a los pacientes.

    d) La adquisicin de habilidades para interpretar las tcnicas de imagen aprendidas en la

    rotacin correspondiente, especialmente en cuanto a su correlacin clnica.

    e) El desarrollo de una capacidad adecuada para interpretar razonadamente un registro

    electrocardiogrfico y para practicar correctamente las tcnicas de reanimacin vital bsica y

    avanzada (niveles 1 y 2).

    f) Adquisicin de habilidades para el manejo del paciente con ascitis y desarrollar habilidades

    tcnicas para la realizacin de paracentesis diagnstica y teraputicas.

    2.- En la rotacin por ciruga digestiva debe profundizar en el diagnstico, la

    estratificacin, la historia natural, el manejo quirrgico y el pronstico de las neoplasias

    digestivas. Asimismo, debe consolidar sus conocimientos sobre las indicaciones, las

    contraindicaciones y el curso postoperatorio de los procedimientos quirrgicos habituales.

    Tambin debe adquirir conocimientos y habilidades en proctologa bsica (niveles 2 y 3).

    3.- En la rotacin para endoscopias:

    a) Iniciar el entrenamiento en endoscopia digestivas, debiendo capacitarse al menos en las

    tcnicas instrumentales endoscpicas bsicas, como esfago-gastroduodenoscopias y

    colonoscopias con toma de biopsias y realizacin de polipectomas, con responsabilidad

    progresiva, llegando a comprender las indicaciones y las limitaciones de estas tcnicas

    (niveles 1 y 2).

    b) Exploracin funcional digestiva: En la Unidad funcional digestiva el residente debe llegar a

    comprender con detalle la fisiologa digestiva y supervisar, realizar e interpretar pH-

  • 10

    metrias esofgicas, manometras esofgicas y ano-rectales, tcnicas de Bio-feedback,

    (test funcionales gstricos), estudios de absorcin y digestin, test de aliento espirado.

    4.- Unidades Especiales de Hospitalizacin (UCI Digestiva), especfico de R3:

    a) Adquirir experiencia en la supervisin y tratamiento de los pacientes crticos mdicos y

    quirrgicos (nivel 2).

    b) Comprender el papel de cada uno de los miembros de un equipo multidisciplinario e

    interactuar adecuadamente con ellos para optimizar el cuidado del paciente (nivel 1).

    c) Incrementar sus conocimientos y experiencia en el cuidado de los pacientes crticos y en el

    manejo de los problemas que ms frecuentemente afectan a diversos rganos (nivel 2).

    d) Conseguir experiencia en el tratamiento de los pacientes postoperados, incluido el soporte

    nutricional artificial y el manejo del dolor postoperatorio (nivel 2).

    e) Desarrollar conocimientos profundos en el tratamiento de los pacientes con una

    insuficiencia heptica, particularmente en la decisin heptico agudo (nivel 2).

    f) Conseguir experiencia en el manejo de los diferentes procedimientos de Nutricin Artificial:

    Nutricin Parenteral, Nutricin Enteral, tipos de vas de acceso venoso, tipos acceso enteral

    (incluye gastrostomas percutneas) tipo de sondas enterales, modos de nutricin artificial y

    sus bases fisiolgicas , ventajas, inconvenientes, indicaciones y contraindicaciones. (nivel 1).

    Ser capaz de identificar, tratar y prevenir las complicaciones de la Nutricin Artificial. (nivel

    1).

    g) Desarrollar conocimientos, habilidades y experiencia en el abordaje de las emergencias

    digestivas, particularmente en relacin con la Hemorragia Digestiva, Pancreatitis aguda y

    enfermedad inflamatoria intestinal grave (nivel 1).

    h) Ser capaz de comunicarse de manera efectiva, apropiada y frecuente con los familiares del

    paciente, aprendiendo a proporcionar noticias y pronsticos adversos, ya explicar la inutilidad

    de ciertos tratamientos (nivel 1).

  • 11

    i) Participar activamente en los debates ticos en relacin con los pacientes crticos (niveles 2

    y 3).

    j) Adquirir conocimientos y habilidades en hemodinmica heptica.

    Cuarto ao de residencia (R4):

    Los objetivos de este cuarto ao son similares a los del tercero, pero con un nivel de

    responsabilidad mayor.

    1.- Tcnicas instrumentales. Hay que profundizar en el conocimiento de tcnicas endoscpicas

    como la CPRE, Eco-endoscopia, y la Enteroscopia (nivel 2) y en el uso de las diferentes

    terapias endoscpicas (col Colocacin de prtesis, aplicacin de tcnicas hemostticas,

    punciones, polipectomas, mucosectomies, etc.) con nivel 2.

    2.- Sala de hospitalizacin. Como objetivos:

    a) Profundizar en los conocimientos y habilidades descritos previamente.

    b) Tener la mxima responsabilidad en el manejo de los pacientes digestivos de todos los

    niveles de complejidad, incluyendo los aspectos ms especficos del manejo del paciente

    heptico como las indicaciones y el cuidado del trasplante heptico, el estudio del paciente

    con hipertensin portal y sndrome hepatopulmonar, el paciente sangrando, o con

    enfermedad inflamatoria intestinal compleja, el tratamiento con inmunosupresores o

    terapia biolgica, el manejo de pacientes con patologa biliopancretica grave, la

    quimioterapia del cncer digestivo (nivel 1).

    3.- Consulta externa hospitalaria: En este ltimo ao de formacin el residente debe tener

    responsabilidad directa (nivel 1) sobre enfermos ambulantes y con los siguientes objetivos:

    a) Familiarizarse con los problemas digestivos del mbito extrahospitalario, especialmente

    en los enfermos mayores y la transicin desde la Pediatra.

  • 12

    b) Aprender cmo estudiar y diagnosticar a los pacientes con problemas digestivos en la

    consulta extrahospitalaria.

    c) Comprender con profundidad la historia natural de las enfermedades digestivas.

    d) Obtener experiencia en el cuidado continuada de los pacientes con problemas crnicos.

    e) Capacitarse para col laborar en los programas de rehabilitacin, educacin sanitaria y

    prevencin de las enfermedades digestivas, con especial referencia al mbito de la

    geriatra.

    f) Adquirir experiencia en la prctica digestiva ambulatoria.

    g) Desarrollar habilidades como especialista en la comunicacin con otros profesionales

    sanitarios, para poder proporcionar una cura completa en todos los pacientes.

    h) Comprender el papel de los diferentes miembros del equipo multidisciplinario de salud.

    i) Familiarizarse con los problemas administrativos y burocrticos derivados de la

    aplicacin de determinados tratamientos y el control de los mismos.

    j) Aprender a relacionarse con la hospitalizacin domiciliaria y el hospital de da de

    digestivo.

    Actividad asistencial

    El nmero de procedimientos anuales que se estima necesario para conseguir una adecuada

    formacin es:

    Primer ao de residencia: (con supervisin de presencia fsica).

    a) Historias clnicas de pacientes hospitalizados: 200.

    b) Informes de alta: 200 (debidamente visados por el personal de plantilla).

    c) Paracentesis diagnstica / teraputica: 15.

    d) Interpretacin de radiografas simples de abdomen: 200.

    e) Interpretacin de radiografa de trax: 200.

  • 13

    f) Interpretacin de ECG: 200.

    g) Guardias de presencia fsica: 4 a 6 mensuales.

    Segundo y tercer ao de residencia (en global):

    a) Historias clnicas de pacientes hospitalizados: 100.

    b) Informes de alta: 100.

    c) Paracentesis diagnstica / teraputica: 10.

    d) Interpretacin de tomografas computerizadas abdominales: 100.

    e) Interpretacin de gammagrafa de rganos digestivos: 10.

    f) Tcnicas manomtricas digestivas, pHmetra y impedaciometra: 15.

    g) Tcnicas de rehabilitacin del suelo plvico: 10.

    h) esofagoscopia, gastroscopia, enteroscopia, colonoscopia y rectoscopia: 400 (al menos 150

    gastroscopias y 150 colonoscopias).

    i) Tcnicas endoscpicas hemostticas primarias y secundarias: 50.

    j) Tratamientos endoscpicos de las lesiones premalignas (polipectomas): 50.

    k) Guardias de presencia fsica: 4 a 6 mensuales.

    Cuarto ao de residencia:

    a) Historias clnicas de pacientes hospitalizados: 100.

    b) Asistencia a pacientes ambulatorios: Primeras consultas: 100 Revisiones: 200.

    c) Informes de alta: 100.

    d) Interpretacin de procedimientos para cuantificacin de fibrosis en rganos digestivos: 30.

    e) Interpretacin del significado de los marcadores virales hepticos: 200.

    f) Interpretacin de tcnicas de evaluacin de la calidad de vida en enfermedades digestivas.

    g) Dilatacin de estenosis intraluminal: 20.

    h) Participacin como ayudante en la realizacin de ecoendoscopia diagnstica y teraputica:

    20.

    e) Puncin biopsia y puncin con aguja fina de rganos digestivos bajo control por imagen: 20.

    j) Participacin como ayudante en colangiopancreatografa retrgrada endoscpica: 100.

    k) Participacin como ayudante en papilotoma endoscpica, extraccin de clculos, dilataciones

    y col Colocacin de prtesis biliar: 25.

    l) Participacin como ayudante en la col Colocacin de prtesis endodigestivas: 15.

    m) Gastrostoma endoscpica: 10.

    n) Guardias de presencia fsica: 4 a 6 mensuales.

  • 14

    Calendario de rotaciones

    junio julio agosto sept. octubre nov. diciem. enero febrero marzo abril mayo

    R4

    Planta Planta Planta Planta Planta Planta Endos Endos Endos Endos Endos/ terap

    Endos/ terap

    R3

    Endos Endos/ PFD

    Endos/ PFD

    UCI Digestivo

    UCI Digestivo

    UCI Digestivo

    CCEE Planta Planta Planta Planta Planta

    R2

    Planta Planta Endos Endos Endos Endos Planta Planta Cir Cir Endos Endos

    R1

    Urgn- cies

    Planta/ Endos

    Onco Rx Rx MI MI MI MI MI MI Planta

    Calendario de guardias

    Con carcter general las guardias tienen carcter formativo y har entre cuatro y seis

    mensuales.

    -Guardias Durante el periodo de formacin genrica:

    Se realizarn guardias en Urgencias con un nivel de responsabilidad 3 (R1).

    -Guardias Durante el periodo de formacin especfica:

    Se realizarn guardias en Medicina Interna con un nivel de responsabilidad 1, 2 o 3, segn las

    caractersticas del residente y ao de formacin.

    De momento estas guardias se realizarn dentro del pool de guardias de Medicina Interna, pero

    con el compromiso por parte del hospital que el residente de Aparato Digestivo atienda los

    enfermo ingresados en Digestivo y / o los que acudan a urgencias por patologa digestiva y que

    pueda presenciar / realizar las endoscopias urgentes durante su guardia. En un futuro se prev

    que algunas de estas guardias puedan ser exclusivas de Digestivo.

  • 15

    5. Actividad docente Sesiones del Servicio de Digestivo

    El organigrama asistencial est disponible y es de cumplimiento obligatorio para todos los

    miembros del equipo. Este organigrama incluye las siguientes sesiones docentes:

    1.- Sesin clnica: Casos diarios y discusin de casos clnicos de especial inters. Actividad

    realizada por adjuntos y residentes (con supervisin del adjunto responsable del rea

    especfica). Periodicidad de 2 das por semana: mircoles y viernes de 8:15 a 09:00.

    2.- Sesiones mdico-quirrgicas: La sesin clinico-radiolgica se realiza conjuntamente con

    los cirujanos, de tal forma que se unos sesin conjunta de digestlogos, cirujanos y radilogos.

    Se discuten casos de la especialidad, quirrgicos o no, junto con los radilogos. Esta sesin

    tiene carcter semanal (martes de 8:30 a 9:30).

    3.- Sesin organizativa: discusin de temas organizativos del Servicio. Actividad mensual.

    4.- Sesin bibliogrfica: Discusin de artculos y revisiones de especial inters. Actividad

    quincenal.

    5.- Sesin de protocolos: Discusin y seguimiento de los diversos protocolos de trabajo.

    Actividad trimestral.

    6.- Sesin anatomo-clnica: Discusin de las biopsias del servicio. Actividad trimestral.

    7.- Sesiones de ABP: En dos sesiones consecutivas se plantea un problema (un caso clnico) y

    se discute su solucin. Periodicidad mensual.

  • 16

    Sesiones Generales

    La Comisin de Docencia organiza un programa de sesiones mensuales de los diferentes

    servicios. La asistencia a estas sesiones es obligatoria para los Residentes.

    Cursos

    De la especialidad

    Curso de nutricin (organizado por el Hospital Dr. Josep Trueta)

    Curso para residentes sobre la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (R3 o R4). Organizado

    por la GETECU.

    Curso para residentes sobre hepatopatas (R3 o R4). Organizado por la "Asociacin Espaola

    de Gastroenterologa"

    Curso de Urgencias Gastroenterolgicas (R2 o R3).

    Programa comn complementario del hospital

    A.-Asistenciales:

    1. Formacin general en RCP bsica

    2. Curso de Urgencias

    3. Lectura de ECG

    4. Cursos de radioproteccin

    5. Cursos de formacin SAP / SILICON

    B.-No asistenciales:

    1. tica profesional

    2. Herramientas de comunicacin

    3. Formacin terica en actividades de investigacin

    4. Manejo de fuentes bibliogrficas

    5. Gestin y calidad

    6. Formacin continuada genrica: Programa de sesiones hospitalarias.

  • 17

    6. Actividades de investigacin

    El mdico residente debe tomar conciencia durante el periodo de residencia de la necesidad

    de integrar la docencia y la investigacin como partes indispensables en la tarea mdica. Para

    ello es esencial que participe activamente en las actividades de formacin continuada y de

    investigacin del Servicio y del Centro. En todo momento el residente se incorporar

    paulatinamente a los equipos de trabajo, con un nivel de responsabilidad progresivamente

    ms alto, y en ningn caso su formacin en esta rea debe limitarse a aspectos meramente

    tericos. Con ms detalle debe:

    a) Participar activamente en el desarrollo de las sesiones clnicas del Servicio, en conjunto con

    otros servicios y / o unidades, y las generales del hospital.

    b) Tomar parte activa en revisiones bibliogrficas peridicas, otras actividades docentes del

    servicio.

    c) Participar activamente en el desarrollo de las sesiones de investigacin del Servicio.

    d) Desarrollar las capacidades y habilidades necesarias para llevar a cabo trabajos de

    investigacin. En detalle, debe formarse en metodologa de la investigacin, y en aquellas

    materias complementarias como idiomas, y uso avanzado de herramientas informticas.

    e) Desarrollar las capacidades y habilidades necesarias para la comunicacin de los resultados

    de los trabajos de investigacin, tanto en el formato de comunicacin de reuniones y

    congresos, como la redaccin y envo de trabajos cientficos para su publicacin.

    f) Incorporarse a alguna de las lneas de investigacin activas del centro, o en su caso

    contribuir al inicio de nuevas lneas. En cualquier caso, es importante que se inicie en los

    procedimientos para la obtencin de recursos externos, especialmente en la sol licitud de

    becas de investigacin. Sera deseable que esta labor investigadora se orientara al desarrollo

    de un proyecto para la obtencin del ttulo de Doctor.

  • 18

    El Servicio de Digestivo del Hospital Dr. Josep Trueta abarca las siguientes lneas de

    investigacin:

    1. Enfermedad inflamatoria intestinal:

    a. Estudios microbiota intestinal en enfermedad inflmatria intestinal y su modulacin con

    los frmacos habituales.

    b. Estudios clnicos basados en prctica clnica

    c. Ensayos clnicos promovidos por la farmaindustria

    2. Hepatitis vricas crnicas

    a. Estudios poblacionales de VHB

    b. Ensayos clnicos promovidos por la farmaindustria

    3. Pancreatitis

    a. Estudios microbiota asociada a la pancreatitis crnica y modulacin con frmacos

    b. Estudios clnicos de pancreatitis aguda y crnica

    4. Cncer colo-rectal

    a. Estudios microbiota asociada a cncer colo-rectal y sndrome de Lynch

    b. Estudios clnicos de cncer colo-rectal y sndromes genticos asociados

    5. Endoscopia

    a. Estudios de sedacin en endoscopia

    b. Aplicacin de nuevas tcnicas teraputicas

    7. Formacin Transversal

    Actividades que forman parte de la formacin comn a todos los residentes como profesionales

    de la medicina del futuro y que hay que darles respuesta al programa comn complementario.

    Actualmente consta de varios cursos (Ver apartado Actividad Docente, Cursos).

  • 19

    8. Evaluacin del residente El mdico residente ser evaluado de forma continua por el tutor de residentes, que ser el

    encargado de que se cumplan los objetivos de las rotaciones. Al inicio de cada rotacin se le

    entregarn los objetivos de la misma y al final se evaluarn tanto los objetivos como la

    satisfaccin del residente con la misma.

    El adjunto responsable de cada rotacin rellenar la evaluacin del Ministerio.

    El residente contestar anualmente y de forma annima la encuesta de satisfaccin elaborada

    por la comisin de docencia del hospital y ser analizada por la misma, publicando los

    resultados y tomando las medidas de correccin necesarias.

    9. Reuniones de tutora

    Mnimo de 4 entrevistas estructuradas al ao individuales y cuatro conjuntas entre tutor y

    residentes.

    Aparte de estas, tanto el residente como el tutor, podrn solicitar su otros si lo consideran

    necesario.

    10. Annexo I: Conocimientos tericos

    Programa formativo de aparato digestivo

    1. Enfermedades benignas del tubo digestivo.

    Anomalas del desarrollo embriolgico del tubo digestivo. Enfermedades de la mucosa oral,

    manifestaciones cutneas de las enfermedades del aparato digestivo. Enfermedades del

  • 20

    esfago. Divertculos esofgicos, gstricos y duodenales. Disfagia mecnica intra y

    extraluminal. La odinofagia, incluyendo las originadas por esofagitis qumica, actnica, infecciosa

    o pptica. Lesiones esofgicas por traumatismo mecnico. Sndrome de Boerhaave y el

    Sndrome de Mallory- Weiss. Hernias diafragmticas, hernias abdominales: inguinales y

    crurales, otros hernias, internas, ventrales, plvica y perineales. Vlvulo gstrico.

    Enfermedades relacionadas con alteraciones de la secrecin cido-pptica. Enfermedad por

    reflujo gastroesofgico y sus complicaciones incluyendo el Esfago de Barrett. lcera

    gastroduodenal y sus complicaciones, gastritis, otros: gastropata por AINE, duodenitis,

    sndrome de Zollinguer-Ellison y otros estados de hipersecrecin. Papel de la infeccin por

    Helicobacter pylori en las enfermedades digestivas. Hemorragia gastrointestinal. Sndrome

    diarreica aguda y crnica. Diarrea infecciosa bacteriana y viral, tuberculosis intestinal. Diarrea

    asociada al uso de antibiticos e infeccin por Clostridium difficile. Infestacin por protozoos y

    helmintos intestinales. Trastornos eosinoflicos del tubo digestivo. Conceptos de mala digestin

    y de malabsorcin.

    Sobrecrecimiento bacteriano. Sndrome de malabsorcin y diarrea tropical. Enfermedad celaca.

    Sndrome de intestino corto. Enfermedad de Whipple. Gastroenteropatia pierde protenas.

    lceras de intestino delgado y grueso. Apendicitis. Enfermedad diverticular del colon, Colitis

    colagenaria, endometriosis. Isquemia intestinal. Trastornos digestivos en pacientes

    inmunodeprimidos, relacionados y no relacionados con el Sndrome de Inmunodeficiencia

    Adquirida (SIDA). Infecciones propias del SIDA en el tracto digestivo superior. La gastropata

    del SIDA. Diferentes causas de diarrea en pacientes inmunodeprimidos. Enfermedades

    pancreticas infecciosas, txicas y neoplsicas que se producen en el curso del SIDA.

    Significado clnico de la hiperamilasmia en pacientes con SIDA. Isquemia intestinal.

    Enfermedades del diafragma, del peritoneo, mesenterio y el epipln. Abscesos abdominales y

    fstulas digestivas. Enfermedades anorrectales benignas. Hemorroides. Fisura anal, Abscesos y

    fstulas anales. Cncer anal. Condilomas acuminados, estenosis anal.

    2. Neurogastroenterologa. Trastornos funcionales. Trastornos de la motilidad del

    Aparato Digestivo.

    Disfagia motora, incluyendo la disfagia bucofarngeo y la disfagia por trastornos

    neuromusculares esofgicos primarios y los secundarios a enfermedades del colgeno y de

    origen parasitario. Trastornos de la funcin motora del tracto digestivo superior. Concepto del

    eje cerebro-intestino" y mecanismos de control del vmito. Gastroparesia y dispepsia no

  • 21

    ulcerosa. Indicaciones y limitaciones de los estudios de la motilidad. Tratamiento farmacolgico

    y principios del tratamiento cognitivo-conductual en el manejo de la dispepsia funcional Bases

    psicosociales que afectan al paciente con trastornos digestivos, umbrales de sensacin visceral.

    Cambios inducidos por el estrs sobre la neurobiologa del sistema nervioso entrico. Funciones

    sensitiva y motora del intestino delgado y grueso. Estudio de la motilidad del intestino delgado

    y abordaje teraputico de la disfuncin motora del intestino. Sndrome de Intestino Irritable.

    Pseudo obstruccin intestinal aguda y crnica. Colon catrtico, inercia colnica, Patologa de la

    defecacin, trastornos morfolgicos y de la funcin motora ano-rectal y de la pelvis que afectan

    a la defecacin. El espasmo rectal. Agentes farmacolgicos que modulan la sensibilidad y la

    motilidad gastrointestinal. Motilidad del tracto biliar disfuncin del esfnter de Oddi, disquinesia

    biliar. Trastornos congnitos y adquiridos de la motilidad digestiva ocasionados por la diabetes,

    la esclerodermia, la enfermedad tiroidea, procesos postquirrgicos, el sndrome de

    pseudoobstruccin intestinal y los trastornos de origen neurolgico, incluyendo el sndrome de

    disautonoma. Trastornos de la motilidad del colon.

    3. Tumores del tubo digestivo.

    La homeostasis celular normal. La apoptosis, regulacin de la proliferacin celular. La

    oncognesis. El proceso metastsico. Interpretacin patolgica de las muestras de biopsias

    endoscpicas y percutneas, reconocimiento y manejo de las lesiones displsicas. Principios de

    la quimioterapia y radioterapia en tumores avanzados del tubo digestivo. Tumores benignos del

    esfago. Cncer de esfago. Tipos histolgicos, caractersticas epidemiolgicas, factores de

    riesgo, bases biolgicas y genticas responsables del desarrollo del cncer de esfago.

    Estadificacin y seleccin del tratamiento. Tumores gstricos benignos, Cncer gstrico.

    Linfomas digestivos. Tumores de intestino delgado. Tumor carcinoide digestivo. Plipos de

    colon. Poliposis intestinales y poliposis familiar. Hiptesis adenoma-carcinoma. Abordaje del

    cribado del cncer colorrectal (CCR) en poblacin de riesgo intermedio y de alto riesgo. Estudio

    gentico en CCR hereditario. Consejo gentico. Factores de riesgo de CCR. Criterios

    teraputicos de los plipos de colon. Vigilancia post-polipectoma. Estadificacin del CCR.

    Criterios teraputicos. Ciruga del CCR. Sndromes post-quirrgicos. Colitis por derivacin.

    Tumores del estroma digestivo. Tumores endocrinos del pncreas y del tubo digestivo.

    Abordaje diagnstico del cncer gastrointestinal incluyendo procedimientos endoscpicos,

    radiolgicos y de medicina nuclear. Estudios genticos.

  • 22

    4. Enfermedad inflamatoria intestinal crnica.

    Diferenciacin clnica y morfolgica entre Colitis Ulcerosa (CU) y Enfermedad de Crohn (EC), y

    otras entidades como Colitis inclasificable o Colitis Microscpica. Diagnstico diferencial con

    otras entidades que pueden cursar con diarrea crnica como enteropata por AINEs, colitis

    actnica, enfermedad de Whipple, colitis por exclusin o la lcera rectal solitaria. Interaccin

    EIII y embarazo. Seleccin de procedimientos radiolgicos, endoscpicos, serolgicos y / o

    genticos para el diagnstico de EIII. Complicaciones de la EIII, afectacin anorrectal del la

    EIII, incluyendo fisuras, fstulas, abscesos. Patrones fibroestenosantes del intestino,

    hemorragias, abscesos intraabdominales o fstulas entricas propias de la EC. Megacolon txico

    en pacientes afectos de CU. Manifestaciones extraintestinales de la EII, incluyendo las oculares,

    dermatolgicas, hepatobiliares, y del tracto urinario. Implicaciones de las mutaciones genticas

    relacionadas con la EIII, consejo gentico. Cribado coste-efectivo de cncer colo-rectal en la

    EIII y criterios diagnsticos de displasia en la CU. Plan teraputico de la medida de la extensin

    y gravedad de la EIII y situacin general de paciente, uso de agentes anticolinrgicos,

    antidiarreicos, quelantes de cidos biliares, aminosalicilatos tpicos y orales, esteroides por va

    rectal, parenteral y oral, inmunodepresores, antibiticos y probiticos, as como anticuerpos

    monoclonales. Soporte nutricional enteral. Indicaciones del tratamiento quirrgico en la EIII,

    complicaciones despus de la ciruga en la CU (reservoritis despus anastomosis ileoanal).

    Ileostoma, colostoma y reservorios. Conocimientos sobre el componente biopsicosocial de la

    enfermedad inflamatoria intestinal.

    5. Enfermedades bilio-pancreticas.

    Anomalas congnitas de las vas biliares intra y extrahepticas y de la vescula. Secrecin

    biliar, circuito entero-heptico de la bilis. Colelitiasis. Colecistitis. Colecistitis alitisica,

    colesterolosi, adenomiomatosis y plipos. Colangitis pigena. Infestacin de la va biliar por

    parsitos. Infecciones oportunistas. Evaluacin y tratamiento de los sndromes ms frecuentes

    como colestasis obstructiva, el clico biliar; principios, utilidad y complicaciones de la ciruga

    biliar. Trastornos motores de la vescula y vas biliares como la discinesia biliar y la disfuncin

    del esfnter de Oddi. Cncer de vescula y vas biliares. Tumores de la botella de Inodoro.

    Seleccin de los procedimientos diagnsticos de imagen como la radiografa simple de

    abdomen, ecografa, tomografa axial computerizada, resonancia magntica y los estudios

    isotpicos. Indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones de la colangiografa

  • 23

    transparietoheptica o la colangiografa retrgrada endoscpica. Interpretar sus hallazgos, as

    como las posibilidades diagnsticas y teraputicas. Enfermedades del pncreas. Alteraciones de

    su desarrollo.

    La secrecin pancretica y su estudio. Diagnstico y bases genticas moleculares de las

    enfermedades del pncreas con referencia especial a la pancreatitis hereditaria y la fibrosis

    qustica. Procedimientos diagnsticos y teraputicos endoscpicos y radiolgicos de las

    enfermedades pancreticas. Interpretacin de los tests diagnsticos en el estudio de las

    enfermedades del pncreas. Estudio etiolgico de la pancreatitis aguda, evaluacin de su

    gravedad, manejo teraputico, medidas de apoyo hemodinmico, equilibrio hidroelectroltico y

    control del dolor, apoyo nutricional.

    Diagnstico de las complicaciones: necrosis pancretica, necrosis infectada, col colecciones

    lquidas intraabdominales, seudoquistes. Indicacin de la ciruga. Estudio etiolgico de la

    pancreatitis crnica. Manejo teraputico del dolor pancretico y de la insuficiencia pancretica

    exocrina. Identificacin y tratamiento de las complicaciones, seudoquistes, ascitis, obstruccin

    duodenal, colestasis, seudoaneurismas, trombosis eje esplenorenal. Principios del soporte

    nutricional de los pacientes con pancreatitis crnica. Diagnstico radiolgico de las

    enfermedades del pncreas. Carcinoma y pncreas. Neoplasias qusticas. Estadificacin.

    Tratamiento quirrgico. Quimioterapia y radioterapia.

    6. Enfermedades del hgado.

    Hepatitis aguda (viral, autoinmune, frmacos, txicos, etc.), diagnstico bioqumico, serolgico

    y histolgico. Manejo de la Insuficiencia Heptica Aguda Grave (IHAG), incluyendo el manejo

    del edema cerebral, la coagulopata y otras complicaciones asociadas. Hepatitis virales crnicas,

    diagnstico bioqumico, serolgico y histolgico. Hepatopatas crnicas no virales, como la

    alcohlica, la hepatopata grasa no alcohlica, hepatitis autoinmune, hemocromatosis.

    enfermedad de Wilson y dficit de alfa-1-antitripsina. Trastornos hepatobiliares asociados con el

    embarazo. Frmacos antivirales e inmunosupresores en el tratamiento de diferentes

    hepatopatas; hepatopatas colestsicas incluyendo las colestasis congnitas, cirrosis biliar

    primaria, colangitis esclerosante, colangitis autoinmune. Cirrosis heptica prevencin de

    complicaciones. Manejo de las complicaciones en fases avanzadas de la cirrosis: ascitis y / o

    sndrome hepatorrenal, hidrotrax heptico, encefalopata heptica, hemorragia digestiva

    secundaria a hipertensin portal y sndromes hepatopulmonar, Conocer los factores que

    predisponen a la poblacin cirrtica a las infecciones, especialmente en la peritonitis bacteriana

  • 24

    espontnea, su manejo teraputico. Hepatocarcinoma: importancia del cribado en poblacin

    cirrtica. Posibilidades teraputicas. Enfermedades hepticas asociadas con enfermedades

    sistmicas y embarazo. Evaluacin pre y postoperatoria de pacientes con hepatopata crnica.

    Interpretacin anatomo-patololgica de las entidades ms frecuentes que afectan al hgado.

    Indicacin e interpretacin de los principales mtodos de diagnstico por la imagen, incluyendo

    ecografa, estudio hemodinmico portal, tomografa axial computarizada, resonancia magntica

    y angiografa. El uso de procedimientos de la radiologa vascular intervencionista.

    Enfermedades hepatobiliares peditricas y congnitas. Problemas nutricionales asociados con la

    hepatopata crnica.

    7. Trasplante heptico.

    Seleccin, seguimiento y protocolizacin del estudio de pacientes en lista de espera de

    trasplante heptico. Conocimiento en el uso de los frmacos inmunosupresores Cuidados del

    paciente en el post-trasplante, incluyendo el rechazo agudo, recurrencia de la enfermedad en el

    injerto, diagnstico clnico y anatomopatolgico del rechazo y su manejo teraputico.

    Complicaciones infecciosas y oncolgicas de la inmunosupresin. Reconocimiento de otras

    complicaciones del trasplante heptico como lesiones de la va biliar y problemas vasculares.

    Problemas a medio plazo del trasplante heptico, incluyendo la enfermedad cardiovascular, la

    obesidad, la insuficiencia renal... Consideraciones ticas en diferentes escenarios del trasplante

    heptico.

    8. Endoscopia.

    Fundamentos tcnicos de la endoscopia digestiva. Organizacin y gestin de una Unidad de

    Endoscopia Digestiva. Gastroscopia diagnstica y teraputica. Tcnicas de hemostasia

    endoscpica. Colonoscopia. Polipectoma. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.

    Enteroscopia. Cpsula endoscpica. Fundamentos de ecografa endoscpica. Prevencin de los

    riesgos de la endoscopia digestiva. Manejo de las complicaciones de la endoscopia digestiva.

    Cromoendoscopia. Nuevas tcnicas de imagen.

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