PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-0122 Salud bucal ? PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

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  • SECRETARA DE SALUD

    SUBSECRETARA DE PREVENCIN YPROMOCIN DE LA SALUD

    PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO2007-2012

    Salud bucal

  • PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012Salud Bucal

    Primera edicin 2008

    D.R. Secretara de SaludLieja 7, Col. Jurez06696 Mxico,D.F.

    ISBN: 978-607-460-047-6

    Impreso y hecho en MxicoPrinted and made in Mexico

  • Secretara de Salud

    Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

    Secretario de Salud

    Dr. Mauricio Hernndez vila

    Subsecretario de Prevencin y

    Promocin de la Salud

    Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

    Subsecretaria de Innovacin y Calidad

    Lic. Mara Eugenia de Len-May

    Subsecretaria de Administracin y Finanzas

    Dr. Julio Sotelo Morales

    Titular de la Comisin Coordinadora de los

    Institutos Nacionales de Salud y Hospitales

    de Alta Especialidad

    Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo

    Director General de Asuntos Jurdicos

    Lic. Carlos Olmos Tomasini

    Director General de Comunicacin Social

    Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

    y Control de Enfermedades

    Dr. Pablo Kuri Morales

    Director General

    Dr. Fernando Meneses Gonzlez

    Coordinador de Asesores de la SPPS

    Dr. Carlos H. lvarez Lucas

    Director General Adjunto de

    Programas Preventivos

    Dr. Hugo LpezGatell Rodrguez

    Director General Adjunto de Epidemiologa

    Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda

    Directorio

    Directora General Adjunta del InDRE

    Dr. Heriberto Vera Hermosillo

    Subdirector del Programa de Salud Bucal

    Dr. Alejandro Muzuri Hernndez

    Jefe del Departamento de Prevencin

    y Vigilancia de la Fluorosis Dental

    Dr. Carlos Sanz Beard

    Jefe del Departamento de

    Prevencin en Salud Bucal

    Lic. Carlos Talancn Espinosa

    Asesora Editorial

    Dra. Mara Eugenia Rodrguez Gurza

    Dra. Elisa Luengas Quintero

    Dra. Alicia Reyes Njera

    Dra. Adriana Marcela Meja Gonzlez

    Programa de Salud Bucal

    Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)

    Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas

    Director General

    Dr. Santiago Echavarra Zuno

    Director de Prestaciones Mdicas

    Dr. lvaro Julin Mar Obeso

    Titular de la Unidad de Salud Pblica

    Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

    Titular de la Unidad de Atencin Mdica

    Dr. Carlos Lavalle Montalvo

    Titular de la Unidad de Educacin,

    Investigacin y Polticas en Salud

    Lic. Carolina Gmez Vinales

    Titular de la Unidad IMSS-Oportunidades

  • Dra. Irma H. Fernndez Grate

    Titular de la Coordinacin de Programas

    Integrados de Salud

    Dr. Vitelio Velasco Murillo

    Coordinador de Salud Reproductiva

    Dr. Alfonso Cern Hernndez

    Coordinador de Unidades Mdicas

    de Alta Especialidad

    Dra. Leticia Aguilar Snchez

    Coordinadora de reas Mdicas

    Dr. Javier Dvila Torres

    Coordinador de Polticas en Salud

    Dr. Luis Vzquez Camacho

    Coordinador de Educacin en Salud

    Dr. Jos Dante Amato Martnez

    Coordinador de Investigacin en Salud

    Dr. Vctor Hugo Borja Aburto

    Coordinador de Salud en el Trabajo

    Dr. Sergio Alejandro Morales Rojas

    Coordinador de Planeacin y Desarrollo

    Dr. Jess Eduardo Prez Domnguez

    Coordinador de Programas de Estomatologa

    Dr. Gabriel Migroni Islas

    Asesor de Estomatologa Unidad IMSS

    Oportunidades

    Instituto de Seguridad Social al Servicio de los

    Trabajadores del Estado (ISSSTE)

    Lic. Miguel ngel Yunes Linares

    Director General

    Dr. Carlos Tena Tamayo

    Subdirector General Mdico

    Dra. Margarita Blanco Cornejo

    Subdirectora de Prevencin y Proteccin

    a la Salud

    Dr. Jorge Morales Meja

    Jefe de Servicios de Atencin Mdica Familiar

    Dr. Guillermo Reyes Ruiz

    Jefe de Departamento de Promocin y

    Proteccin a la Salud

    Dra. Josefina Sifuentes Rodrguez

    Coordinadora de Salud Bucal

  • Contenido

    Mensaje del C. Secretario de Salud 7

    Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud 9

    Introduccin 11

    1. Marco institucional 15 1.1 Marco jurdico 15 1.2 Vinculacin con PND 2007-2012 17 1.3 Sustentacin con base al PROSESA 2007-2012 18

    2. Diagnstico de Salud 19 2.1 Problemtica 21 2.2 Avances 2000-2006 22 2.3 Retos 2007-2012 24

    3. Organizacin del Programa 27 3.1 Misin 27 3.2 Visin 27 3.3 Objetivos 28 3.4 Estrategias 28 3.5 Lneas de accin 28 3.6 Metas anuales 2008-2012 33 3.7 Indicadores 33

    4. Estrategia de Implantacin Operativa 35 4.1 Modelo operativo 35 4.2 Estructura y niveles de responsabilidades 36 4.3 Etapas para la instrumentacin 36 4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica 37

    5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas 39 5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 39 5.2 Evaluacin de resultados 39

    6. Anexos 417. Bibliografa 478. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos 489. Agradecimientos 49

  • SALUD BUCAL 7

    Mensaje del C. Secretario de Salud

    La Salud es un derecho de los mexicanos y repre-senta un bien estratgico para el desarrollo del pas, por esto se requieren programas preventivos que reconozcan los logros y avances del Sistema de Salud, que identifique las nuevas y cada vez ms complejas necesidades de la poblacin y aprovechen las oportunidades para ampliar su cobertura, calidad y eficiencia.

    Los Programas Preventivos de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud se han re-orientado a la nueva estrategia de Prevencin de la Enfermedad y Promocin de la Salud incluida esta en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, sustentados en el Plan Nacional de Desarrollo.

    El mayor nfasis se pone en desarrollar Polticas Globales en Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedades, coordinadas con el resto de los Programas y Estrategias de Salud de las Institucio-nes del Sector Salud a fin de mejorar la eficacia y fortalecer las alianzas estratgicas con objetivos comunes.

    Son varios los factores que hay que considerar para la implementacin de polticas pblicas exi-tosas en esta materia. La transicin demogrfica y epidemiolgica que presenta nuestro pas merece especial atencin. Los cambios en la conforma-cin de la pirmide poblacional, explican en gran medida la elevada presencia de las enfermedades crnicas no transmisibles, no obstante en ciertas regiones prevalecen las enfermedades infecciosas, las transmitidas por vector, las zoonosis, las bucales, la tuberculosis, las parasitosis, las enfermedades diarreicas y respiratorias, lo que marca un escenario de polaridad de patologas distintivas de los pases en desarrollo. Asimismo, las cifras de mortalidad

    materna y perinatal todava son muy superiores a las observadas en los pases desarrollados y son muy diferentes en las entidades federativas.

    En el Informe Sobre la Salud en el Mundo 2002, la OMS expone que en la mayor parte de los pases, algunos factores de riesgo son responsables de la carga mundial de morbilidad, mortalidad y discapacidad por enfermedades crnicas y bucales, los factores de riesgo ms importantes son: hipertensin arterial, hipercolesterolemia, hiperglucemia, escasa ingesta de frutas y hortalizas, exceso de peso u obesidad, falta de actividad fsica y consumo de tabaco. Cinco de estos factores de riesgo estn estrechamente aso-ciados a la mala alimentacin y la falta de actividad fsica, la rpida adopcin de estos hbitos negativos contribuyen asimismo a acelerar esa tendencia, estos son factores comunes adems para la salud bucal.

    El acceso a los servicios de salud requiere aten-cin en dos aspectos estrechamente relacionados: garantizar que la poblacin tenga acceso a los servi-cios de salud cuando lo necesite, y buscar que, la que ya lo tiene, tenga la capacidad de recibir la atencin que requiera sin poner en riesgo su patrimonio.

    Hoy es necesario mantener una visin de trabajo en equipo, donde la colaboracin entre los servicios de salud pblicos y privados, las diferentes sociedades mdicas, la industria farmacutica y alimentaria, donde la responsabilidad de uno es la responsabilidad de todos y el compromiso de todos permita formular mejores lineamientos mexicanos para la prevencin y control de estas patologas sujetas a Programas de Accin preventivos.

    El nuevo paradigma radica en comprender que el beneficio de prevenir una enfermedad sus

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD8

    complicaciones, es mayor que el que se obtiene por atenderlo de manera oportuna y adecuada.

    El nivel federal, los Servicios estatales y muni-cipales de Salud conjuntamente la sociedad en su conjunto debemos de formar parte de un equipo cuyo lema esta explcito en la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una mejor Salud La salud Tarea de Todos

    Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

  • SALUD BUCAL 9

    Mensaje del C. Subsecretario dePrevencin y Promocin de la Salud

    Frente a los retos relacionados con la transicin epidemiolgica por la que atraviesa el pas, el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 plantea: Me-jorar las condiciones de la poblacin y reducir las bre-chas e inequidades en salud mediante la prestacin de servicios con calidad y seguridad, as como evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud y garantizar que esta contribuya al combate de la pobreza y al desarrollo social del pas.

    Para poder alcanzar una verdadera igualdad de oportunidades, ser necesario asegurar el acceso universal a servicios de salud efectivos y seguros, ofrecidos por un sistema de salud slido, anticipa-torio y equitativo.

    En los ltimos 50 aos se produjo en Mxico un descenso muy importante de la mortalidad en todos los grupos de edad. Este descenso se ha acompaado de un cambio igualmente significativo en las principales causas de muerte y discapacidad. Hoy en nuestro pas el 84% de las muertes se deben a las enfermedades no transmisibles y las lesiones, concentrndose el 53% en los mayores de 65 aos; esta transicin est ntimamente asociada al enve-jecimiento de la poblacin y al reciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables.

    En este sentido la presente administracin nos planteamos el gran desafo de consolidar los logros alcanzados en materia de enfermedades transmi-sibles, pero adems de avanzar hacia su control definitivo.

    La transformacin de los patrones de daos a la salud impone retos en la manera de organizar y

    gestionar los servicios, ya que las etapas intermedias y terminales de las enfermedades que nos aquejan predominantemente como sociedad demandan una atencin compleja, de larga duracin y costosa, que exige la participacin de mltiples reas de es-pecialidad; ante tales circunstancias, la proteccin de la salud de los mexicanos requiere de estrategias integrales, diferenciadas, que fortalezcan la cultura de la salud y el desarrollo de oportunidades para elegir estilos de vida saludables, promoviendo altos niveles de calidad, seguridad y eficiencia.

    Como parte de un amplio ejercicio de pros-pectiva, en 2030 Mxico aspira a ser un pas con desarrollo humano sustentable e igualdad de oportu-nidades y para cumplir con estas tareas y satisfacer de manera adecuada las necesidades de salud de los mexicanos, de manera conjunta entre las diferentes instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, integraron cada uno en el mbito de su competencia diversas estrategias y lneas de accin plasmadas en los Programas de Accin en materia de enfermedades transmitidas por vector, zoonosis, enfermedades crnico degenerativas, bucales y micobacteriosis las cuales se desagregan en metas que debern cumplirse en los prximos seis aos y que se describen en cada Programa que representan las prioridades del Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 vinculados adems a la Estrategia de Prevencin y Promocin para una mejor Salud.

    Dr. Mauricio Hernndez vila

  • SALUD BUCAL 11

    Salud bucal y salud general

    La interrelacin entre la salud bucal y general ha sido probada con evidencia cientfica, la enfermedad periodontal severa por ejemplo, tiene una asociacin sinrgica con diabetes.1

    La cercana correlacin entre varias enfermedades bucales y crnicas no transmisibles, es sobre todo por el resultado de factores de riesgo comunes.

    El actual significado, ms amplio de la salud bucal, no disminuye la importancia de las dos enfermedades bucales principales, caries dental y enfermedad periodontal, ambas se pueden prevenir y controlar con eficacia con una combinacin de acciones entre la comunidad, el profesional y la accin individual.2,3

    El cuidado mdico oral apropiado puede reducir el riesgo de mortalidad prematura. La deteccin temprana de la enfermedad es en la mayora de los casos crucial para salvar vidas ya que se proporciona tratamiento oportuno.

    Un examen bucal cuidadoso puede detectar deficiencias alimenticias as como algunas en-fermedades incluyendo infecciones microbianas, desrdenes inmunes, lesiones, y cncer oral. Los tejidos orales tambin proporcionan informacin sobre las condiciones de rganos y de sistemas de las partes menos accesibles del cuerpo; por ejem-plo, las glndulas salivales son un modelo de las glndulas exocrinas y un anlisis de la saliva puede proporcionar hallazgos importantes sobre la salud o la enfermedad general.4

    La carga de la morbilidad bucal

    A pesar de grandes logros en la salud oral de pobla-ciones alrededor del mundo, todava hay problemas graves en muchas comunidades, particularmente en-tre grupos marginados en pases en vas de desarrollo y desarrollados. La caries dental y las enfermedades periodontales histricamente se han considerado las cargas bucales globales ms importantes de la

    Introduccin

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD12

    salud. Actualmente, la distribucin y la severidad de enfermedades bucales varan en diversas partes del mundo y dentro del mismo pas o de las diferentes regiones de este.5

    La caries dental sigue siendo un problema de salud oral prevalente en la mayora de los pases industrializados, afectando entre el 60 y 90% de la poblacin escolar y a la mayora de los adultos. Es tambin la enfermedad bucal ms frecuente de varios pases asiticos y latinoamericanos, mientras que parece ser menos comn y menos severa en la mayora de los pases africanos.3

    La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), espera que la incidencia de la caries dental aumente en muchos pases en vas de desarrollo y en frica, particularmente como resultado de un consumo cada vez mayor de azcares y a la exposicin inadecuada a los fluoruros.5

    En la Regin de las Amricas, a principios de la dcada de los noventa, los resultados del ndice de dientes cariados, perdidos y obturados a los 12 aos (CPOD-12) estuvieron por arriba de cinco en catorce pases, entre tres y cinco en diez pases y por debajo de tres solo seis pases. Para el ao 2000, solo dos pases tuvieron resultados de CPOD-12 mayores de cinco, siete pases tuvieron entre tres y cinco y veintinueve pases tuvieron menos de tres. Esto da como resultado una reduccin de caries en un rango del 35 al 85% y demuestra un cambio significativo en el perfil epidemiolgico de la caries dental.3

    En Mxico

    Dentro de la transicin demogrfica hacia el enveje-cimiento que est viviendo nuestro pas, donde 1 de cada 20 personas tienen 60 aos o ms y se estima que para el ao 2050, 1 de cada 4 los tendr.

    Este grupo de edad sufre cambios sustanciales en la dieta, influenciado por los bajos recursos eco-nmicos, la perdida de gran nmero de dientes, as como la presencia de infecciones bucales recurrentes y crnicas y al no incluirse la atencin odontolgica

    como parte integral de la atencin mdica, no se podr gozar de una salud general, vindose dismi-nuida su calidad de vida.

    Debido a que para las tres principales causas de muerte en mayores de 20 aos y ms, en el 2005 - la diabetes, la cardiopata Isqumica y la enfermedad vascular cerebral- se ha demostrado que las Enfer-medades Periodontales (EP), los abscesos dentarios e infecciones crnicas, son un factor de riesgo.6

    En este programa se describen las estrategias que ayudarn a disminuir estos riesgos y as mejorar las condiciones de vida de los mexicanos.

    Ante estas necesidades de atencin el Programa de Salud Bucal ha realizado diversas acciones que le han permitido, en los ltimos diez aos pasar de ser un programa en crecimiento a un programa en consolidacin, segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), ya que present evidencia donde se demuestra que los escolares de 12 aos de edad presentan un ndice CPOD-12 menor a 3.7

    La informacin disponible en 1989 para Mxico muestra un ndice CPOD-12 de 4.415 y para el ao 2001 un promedio nacional de 1.9.7 Lo que demues-tra un gran avance durante este periodo pero que an no es suficiente.

    Para poder explicar esto se presentan las estrate-gias que han conformado el programa en los ltimos aos. Dentro de los componentes del programa, se incluye el componente fluoruracin de la sal, que es la estrategia preventiva de tipo masivo para dismi-nuir la caries dental y que en la actualidad cubre a ms de 75 millones de personas, cabe sealar que la poblacin mexicana forma parte de los 350 millones de personas, que la OPS considera que tienen acceso a este beneficio en las Amricas.8

    As mismo se promueven y desarrollan modelos de mejores prcticas, para aumentar y mejorar el acceso a la salud bucal mediante la aplicacin de procedimientos sencillos como es el Tratamiento Restaurativo Atraumtico, estrategia con la cual

  • SALUD BUCAL 13

    se propone limitar el dao causado por la caries dental en la poblacin con mayor marginalidad de 19 entidades federativas.

    La capacitacin de los odontlogos, as como la actualizacin de los equipos dentales han sido parte importante para iniciar el proceso de mejora en la calidad de la atencin, dentro de este proceso se encuentra la integracin de la visin epidemiolgica del programa, por lo que, por primera vez en Mxico, se da inicio al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Patologas Bucales (SIVEPAB), que se desarrolla en coordinacin con la Direccin General Adjunta de Epidemiologa y por medio del cual se determina el estado de salud y necesidades de atencin odon-tolgica de la poblacin usuaria de los servicios de primer nivel de atencin.

    La estrategia Semanas Nacionales de Salud Bucal y el componente de Salud Bucal del Preescolar y el Escolar, son parte central del programa ya que es importante lograr un cambio favorable a la salud bucal en edades tempranas, por lo que debern mantenerse y fortalecerse para impactar en la salud bucal y general de las prximas generaciones.9

    El Esquema Bsico de Prevencin en Salud Bu-cal integrado en el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud, se convierte en la columna vertebral del programa, ya que permite brindar las acciones de prevencin que corresponden a cada grupo de edad, y que contemplan acciones de promocin de la hi-giene bucal, deteccin de alteraciones en la mucosa de la cavidad oral e higiene de prtesis dental en los adultos mayores.

    La colaboracin interinstitucional, con las Universidades y los diferentes grupos de estudio

    del pas, han permitido actualizar la normatividad y desarrollar investigacin para conocer las causas actuales de las enfermedades bucales en Mxico y disear programas de trabajo con una planeacin basada en evidencia.

    La incorporacin de las estrategias mencionadas en los Servicios de Salud, ha fortalecido el programa de salud bucal aportando a favor de la salud integral de los mexicanos.

    El presente documento agrupa los elementos esenciales para la instrumentacin del Programa de Accin de Salud Bucal 2007-2012, en todos los niveles tcnico-administrativos del SNS, a fin de coadyuvar en los objetivos y metas del Programa Sectorial de Salud (PROSESA). Se definen los meca-nismos para la vinculacin de los distintos rdenes de gobierno y la participacin del sector acadmico, grupos colegiados y las organizaciones de la sociedad civil, tanto nacionales como internacionales.

    El Programa de Accin de Salud Bucal es de carcter sectorial y comprende la definicin de intervenciones basadas en las mejores prcticas y evidencias cientficas, con lo cual se asegura la capacidad de respuesta, para reducir la carga de enfermedad y el costo social y econmico causado por las enfermedades bucales en Mxico. Estos com-promisos son compatibles con las metas establecidas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). El documento constituye una gua valiosa y representa una gran oportunidad para la consolidacin de los diferentes componentes del Programa de Accin, al promover las medidas institucionales necesarias para la mejora de la Salud Bucal en el pas.

  • SALUD BUCAL 15

    1. Marco institucional 1.1 Marco Jurdico En apego a la Ley General de Salud y los distintos ordenamientos jurdicos, legales y administrativos que orientan las acciones de prevencin, protec-cin y promocin de la salud, las instituciones del Sector establecen polticas orientadas a mejorar las condiciones de salud bucal de la poblacin. Estas polticas, constituyen una respuesta organizada de la sociedad para este fin.

    El marco jurdico proporciona los elementos esenciales que garantizan el cumplimiento de las acciones para el cuidado de la salud bucal de los mexicanos, las cuales le permiten dar rumbo y direc-cin al Programa de Accin Salud Bucal 2007-2012, y tiene como sustento:

    Constitucin Poltica de losEstados Unidos Mexicanos 20Artculos: 1, 2 inciso B aptdo. III y V Art.4. Frac-cin XVI del artculo 73.

    Ley General de SaludTitulo I cap. nico art. I, 2 incisos I, II, III, IV, V, VI, VII. Art. 3 incisos I, II, III, IV, IX, X, XI, XII, XIII, XIV, XVI, XVII, art.13 incisos: A: I, II, III, art. 24, 27 inciso: I, II, III, X, art. 32, 33, 34, 35, 36, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 57, 58, inciso: I, III, V, VI, VII, art. 59, 65, 66, 77bis: 5A-I, II, XVIB: I, II, III, IV, VII, art. 77bis 7, 9-I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, art. bis 36, 37,38,art. 78, 79, 89, 90, 91, 96, 100, 110, 111, 112 incisos: I, II, III.

    ReglamentosReglamento de la ley general de salud en materia de proteccin social en saludArtculos: 1, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 13, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 25, 29, 30, 31, 35, 38, 42, 43, 46, 48, 49, 59, 62, 63, 64, 65, 68, 102.

    Reglamento interior de la Secretaria de SaludArtculo: 45

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD16

    Tratados Internacionales

    Protocolo adicional a la convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de derechos econmicos, sociales y culturales Protocolo de San Salvador

    Art.: 3, 4, 10 incisos: 1, 2: A, B, E, F. art. 11 inciso I.Pacto Internacional de derechos econmicos, so-ciales y culturales (01-08-96) artculos: 9 inciso 1 y 2, artculo 10 incisos: 1, 2: A, B, D y F. Art. 17 inciso A.

    Documentos NormativoAdministrativos Con el propsito de mejorar las condiciones de salud bucal de la poblacin, es indispensable contar con servicios de calidad que respondan a las expectativas de los usuarios tomando en cuenta la diversidad cul-tural y su demanda de atencin. La actualizacin y unificacin de los principios y criterios de operacin de dichos servicios incluyen:

    Cuadro Bsico y Catlogo de instrumental y equipo mdico del Sector Salud: su utilizacin en las insti-tuciones del SNS permiten fortalecer la operacin y funcionamiento de consultorios de atencin a la salud bucal.

    NOM-009-SSA2-1993. Para el fomento de la salud del escolar: establece las actividades, criterios y estrategias de operacin del personal de salud para realizar acciones de educacin, prevencin, atencin a la salud y rehabilitacin, el apoyo y participacin social, lo contempla.

    NOM-010-SSA2-1993. Para la prevencin y control de la infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana: refuerzan las actividades relacionadas con la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana, en los quehaceres odontolgicos.

    NOM-013-SSA2-1994. Para la Prevencin y Control de las Enfermedades Bucales: establece los principios de la prevencin de la salud bucal a travs de la operacin de las acciones para fomento de la salud, la proteccin especfica, el tratamiento, la rehabili-tacin y el control de las enfermedades bucales de mayor prevalencia en nuestro pas.

    NOM-017-SSA2-1994. Para la vigilancia epidemio-lgica: establece que la Secretara de Salud es el rgano normativo y rector del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.

    Acuerdo 132: Que establece la formacin del Comit Nacional de Salud Bucal para unificar y homologar criterios, procedimientos y contenidos de la vigilan-cia epidemiolgica y elaboracin de normas.

    NOM-031-SSA2-1999. Para la atencin a la salud del nio: establece el apoyo a las acciones de preservar la salud del nio con medidas preventivas para reducir la probabilidad de enfermar.

    NOM-036-SSA2-2002. Prevencin y control de enfer-medades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxina, e inmunoglobulinas en el humano, es-tablece la aplicacin y frecuencia de estas medidas de proteccin especfica para el odontlogo.

    NOM-040-SSA1-1993. Productos y Servicios. Sal yodatada y sal yodatada fluorurada. Especificacio-nes sanitarias: establece los rangos de adicin de fluoruro en la sal de consumo humano y determina las zonas donde debe distribuirse.

    NOM-127-SSA1-1994. Salud Ambiental. Agua para uso y consumo humano: define los lmites permisi-bles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilizacin, con el propsito de evitar que se presente fluorosis dental como un problema de salud pblica.

  • SALUD BUCAL 17

    NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Proteccin ambien-talSalud ambiental. Residuos peligrosos biolgi-coinfecciosos. Clasificacin y especificaciones de manejo y la NOM-001-ECOL-1993. Definen los me-canismos para evitar riesgos ambientales asociados a los desechos odontolgicos y los lmites mximos permisibles de contaminantes en las descargas de aguas residuales.

    NOM-168-SSA1-1998. Del expediente clnico: cons-tituye un apoyo para una buena prctica odontol-gica, con tica y calidad, el manejo del expediente clnico odontolgico se promueve como actividad fundamental para la atencin del paciente. NOM-178-SSA1-1998: Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de esta-blecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios: determina los requisitos mnimos de infraestructura y el equipamiento que deben cumplir los consultorios dentales.

    1.2 Vinculacin con el PND2007-2012 Conscientes de que para mejorar las condiciones de vida de las y los mexicanos es necesario contar con buena salud, educacin, alimentacin y servicios p-blicos como lo seala el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND) elaborado por el Ejecutivo Federal, el Programa de Salud Bucal establece objetivos na-cionales, estrategias y prioridades que seguirn el rumbo y direccin del gobierno durante la presente administracin.

    Este programa se vincula el eje rector 3 llamado igualdad de oportunidades que en su apartado 3.2 Salud, se enlaza con los objetivos 4, 5, 6, 7 y 8 que se efieren a: orientar a mejorar las condiciones de salud de la poblacin brindar servicios eficientes con calidad, calidez y seguridad para el paciente, reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades margina-das y grupos vulnerables y evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud mediante el aseguramiento mdico uniersal, respectivamente.19

    Plan Nacional de Desarrollo Programa de Accin Especfico: Salud Bucal

    Eje rector: Igualdad de Oportunidades

    Objetivo 4. Orientar a mejora las condicio-

    nes de salud de la poblacin

    Objetivo 4. Coordinar y fortalecer la inves-

    tigacin y enseanza en materia de salud

    bucal para el desarrollo del conocimiento

    de los odontlogos en beneficio de la pobla-

    cin en general

    Objetivo 5. Brindar servicios eficientes con

    calidad, calidez y seguridad para el paciente

    Objetivo 3. Brindar atencin odontolgica

    eficiente, de calidad y seguridad a los usua-

    rios de los servicios de salud

    Objetivo 5. Promover el incremento de la

    productividad de la atencin odontolgica

    en el primer nivel de atencin de los servi-

    cios de salud

    Objetivo 6. Reducir las desigualdades en los

    servicios de salud mediante intervenciones

    focalizadas en comunidades marginadas y

    grupos vulnerables

    Objetivo 1. Reducir el rezago en atencin

    odontolgica mediante intervenciones

    focalizadas en comunidades marginadas

    y grupos vulnerables que se presentan en

    cada regin del pas

    Objetivo 7. Evitar el empobrecimiento de la

    poblacin por motivos de salud mediante el

    aseguramiento mdico universal

    Objetivo 2. Universalizar las acciones de

    prevencin odontolgica en los servicios de

    salud del sector

  • 1.3 Sustentacin con baseal PROSESA 2007-2012

    El Programa Sectorial de Salud 2007-2012 (PROSE-SA) responde a los retos que enfrenta el Sistema Nacional de Salud y pone en marcha mecanismos que fortalecern las actividades de proteccin contra riesgos sanitarios, promocin de la salud y preven-cin de enfermedades; dentro de los dos ltimos se encuentra inmerso el rubro estratgico de salud bucal y sus componentes de promocin, prevencin y atencin de la salud bucal como ejes principales del Programa.

    Dentro del PROSESA el Programa de Salud Bu-cal se vincula con la estrategia 2, fortalecimiento e integracin de las acciones de promocin de la

    salud y prevencin y control de enfermedades.21 En la lnea de accin 2.1 se establece la necesidad de desarrollar polticas pblicas y acciones sectoriales e intersectoriales de promocin de la salud y preven-cin de enfermedades para la construccin de una nueva cultura por la salud que favorezca el manejo de los determinantes de la salud.

    Los determinantes de la salud como son los malos hbitos alimenticios, las deficiencias nutri-cionales y la falta de higiene personal, que afectan a las principales enfermedades no transmisibles, tambin son comunes a las enfermedades bucales por lo que la integracin de la salud bucal beneficiar a las personas ante el cambio epidemiolgico que vive el pas, principalmente en los grupos vulne-rables incluidas las personas en edad escolar, con diabetes y a las mujeres durante el embarazo, as como adultos mayores.

  • SALUD BUCAL 19

    2. Diagnstico de Salud

    La Organizacin Panamericana de la Salud seala que las familias de bajos recursos, los grupos con menor desarrollo social y aislados geogrficamente, adems de los migrantes y los individuos con capaci-dades diferentes, son los que menor cuidado reciben y se encuentran con mayor riesgo de enfermedades bucales.3,4,16

    De acuerdo a lo anterior, la OPS desarroll el Plan Regional Decenal sobre Salud Bucodental, del cual Mxico forma parte. En l se definen las estrate-gias y metas para los pases de la regin, con base en el ndice de dientes cariados, perdidos y obturados a los 12 aos (CPOD-12). La clasificacin internacional utilizada para obtener el perfil de CPOD se dividi en tres etapas, las cuales corresponden a la gravedad de la caries dental conforme a lo siguiente:

    = Emergente: definida por un CPOD-12 de ms de cinco y la ausencia de un programa nacional de fluoruracin de la sal.

    = De crecimiento: definida por un CPOD-12 de entre tres y cinco y la ausencia de un programa nacional de fluoruracin de la sal.

    = De consolidacin: definida por un CPOD-12 de menos de tres y la existencia de un programa nacional de fluoruracin de la sal.

    Cuadro 1. Clasificacin de la Salud Bucodental en las Amricas, 1996

    EmergenteCPOD 59 pases

    De crecimientoCPOD 3-515 pases

    De consolidacinCPOD < 38 pases

    Belice, El Salvador,

    Guatemala, Hait,

    Honduras, Nica-

    ragua, Paraguay,

    Per, Repblica

    Dominicana

    Argentina, Brasil,

    Bolivia, Chile,

    Colombia, Costa

    Rica, Ecuador,

    Mxico, Panam,

    Puerto Rico, Per,

    Suriname, Trinidad

    y Tobago, Uruguay,

    Venezuela

    Bahamas, Bermuda,

    Canad, Cuba,

    Dominica, Estados

    Unidos de Amrica,

    Guayana, Jamaica

    Fuente: Publicacin Cientfica y Tcnica No. 615 de la OPS

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD20

    Cuadro 2. Clasificacin de la Salud Bucodental en las Amricas, 2005

    EmergenteCPOD 52 pases

    De crecimientoCPOD 3-5

    7 pases

    De consolidacinCPOD < 329 pases

    Guatemala, Santa

    Luca

    Argentina, Boli-

    via, Chile, Hondu-

    ras, Panam, Pa-

    raguay, Repblica

    Dominicana

    Anguila, Araba,

    Bahamas, Barbados,

    Belice, Bermuda,

    Brasil, Canad,

    Colombia, Costa

    Rica, Cuba, Curazao,

    Dominica, Ecuador,

    El Salvador, Estados

    Unidos de Amrica,

    Granada, Guayana,

    Hait, Islas Caimn,

    Islas Turcas y Caicos,

    Jamaica, Mxico,

    Nicaragua, Per,

    Suriname, Trinidad

    y Tobago, Uruguay,

    Venezuela

    Fuente: Publicacin Cientfica y Tcnica No. 615 de la OPS

    Fuente: Secretara de Salud. Programa de Salud Bucal. Encuesta Nacional de Caries Dental 2001. Centro Nacional de Vigi-lancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades. Mxico. 2006.

    0.5-1.0 Muy bajo

    1.1-2.0 Bajo

    2.1-3.0 Moderado

    3.1 o mayor Alto

    Figura 1. Promedio del ndice de Caries Dental (CPOD-12)por entidad federativa en escolares de 12 aos de edad

    Como se observa en los cuadros 1 y 2, de 1996 a 2005 se registra una reduccin del ndice CPOD-12, de 35 a 85% en la regin de las Amricas. Este decremento demuestra un cambio sustancial en el perfil epidemiolgico de la caries dental, lo que demuestra la eficacia comprobada de los modelos de mejores prcticas propuestas por la OPS.10

    La integracin de la salud bucal dentro de las estrategias de promocin de la salud ha propiciado un cambio de actitud hacia la prevencin, lo que ha influido en una modificacin de hbitos, disminu-yendo as, los factores de riesgo a las enfermedades bucales ms comunes. La informacin disponible en 1989 para Mxico, muestra un ndice CPOD-12 de 4.415 mientras que para el ao 2001 el promedio nacional es de 1.9.7

    En la Figura 1 se presenta la distribucin del ndice de CPOD-12 por entidad federativa. Como se puede observar, los estados con los ndices ms altos se concentran en la regin centro del pas, con un

  • SALUD BUCAL 21

    rango moderado que va de 2.1 a 3.0. Destacan los estados de Morelos, Tlaxcala y Puebla, con ndices CPOD-12 mayores a 3.1.

    En Mxico una estrategia que ha coadyuvado a la reduccin del ndice CPOD ha sido la fluorura-cin de la sal para consumo humano, como medida masiva de proteccin especfica para la prevencin contra la caries dental, adems de ser una alterna-tiva costo efectiva.

    Uno de los componentes histricamente de mayor impacto en la comunidad es el de Salud Bucal del Preescolar y el Escolar, el cual se lleva a cabo a travs de acciones educativo-preventivas como la aplicacin del esquema bsico de prevencin dirigi-do a dicho grupo de riesgo y en el que se promueve la creacin de hbitos higinicos en el autocuidado bucal.

    Las Semanas Nacionales de Salud Bucal han permitido intensificar las acciones del programa para promover la participacin social y crear una conciencia en la poblacin de los beneficios de con-servar la salud bucal. En ellas participan el Sector Salud, as como los sectores pblico, social y privado relacionados con la salud bucal.

    Hasta hace relativamente poco se careca de un sistema de informacin del estado de la salud bucal de la poblacin usuaria de los servicios de salud. El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB), permiti subsanar esta carencia, permitiendo disear estrategias de prevencin y atencin, as como dar respuesta a las necesidades de atencin de los diferentes grupos poblacionales.

    La evaluacin del programa dentro de la Secreta-ra de Salud se lleva a cabo a travs de la estrategia conocida como Caminando a la Excelencia, basada en indicadores de proceso y resultado, con ello se miden las actividades preventivas que se realizan dentro del consultorio dental, de manera masiva o grupal extramuros, y se promueve la disminucin de acciones mutilantes (extracciones dentales) y

    el aumento de acciones restaurativas (obturacin dental).

    2.1 Problemtica

    De acuerdo con los resultados del Sistema de Vigi-lancia Epidemiolgica de Patologas Bucales 2007 (SIVEPAB), con informacin de usuarios que acuden a los servicios de salud odontolgicos, 100% padece caries dental y 53% presenta algn grado de enfer-medad periodontal, por lo que se requiere conocer el comportamiento de estas patologas en el resto de la poblacin.

    La Figura 2 muestra un alto ndice de caries den-tal en todos los grupos de edad, as como el aumento paulatino en la prdida de piezas dentales a travs de la vida, observndose ms de 10 piezas perdidas en promedio a los 65 aos y ms. Slo tres piezas han sido tratadas en promedio en todos los grupos de edad, lo que genera un ndice de necesidades de tratamiento de ms de 70%.

    En cuanto a las enfermedades periodontales, la poblacin usuaria muestra una prevalencia prome-dio de 70% en el grupo de 30 a 50 aos de edad, en el que se presentan las enfermedades crnicas

    Fuente: Secretara de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales. Direccin General Adjunta de Epidemiologa Mxico Septiembre 2007.

    Figura 2. Distribucin del ndice CPODpor grupos de edad, 2007

    0

    5

    10

    15

    20

    Cariado Perdido Obturado

    Edad

    Dientes

    4.6

    6.3

    1.0

    0.5

    10.77.96.65.73.62.51.50.8

    0.40.2

    0.1

    0.15.96.56.67.37.77.78.27.57.06.0

    3.5

    1.2

    5.8

    Nacional

    2.2

    1.7

    1.6

    2.12.5

    2.92.73.1

    3.02.7

    2.3

    1.6

    15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 y +10-145-9

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD22

    no transmisibles con mayor frecuencia. En mujeres en edad reproductiva esta cifra es de 60%, lo que resulta de una falta de cultura de la higiene bucal. (Figura 3.)

    La falta de aplicacin continua de las estrategias enfocadas a grupos de riesgo especficos, como son escolares, embarazadas, adultos mayores, pacientes con enfermedades crnico degenerativas, personas que viven con VIH/SIDA y con capacidades diferen-tes, se traduce en mayor incidencia de enfermedades bucales, lo que implica una menor calidad de vida. Adems, en el grupo de escolares se ha detectado insuficiente promocin de la salud, irregularidad en la aplicacin del esquema bsico de prevencin, as como escasa atencin curativa por la limitacin de recursos humanos, materiales y financieros.

    Otro problema que actualmente enfrenta el Pro-grama es el cncer bucal por su elevada morbilidad y mortalidad. De acuerdo con el Registro Histopa-tolgico de Neoplasias, durante 2003 se notificaron 1,449 casos de neoplasias malignas localizadas en labio, cavidad bucal y faringe, lo que representa 1.3% del total de casos;11 la tasa de mortalidad fue de 7.3 por milln de habitantes.12

    Los servicios odontolgicos institucionales, no obstante haber alcanzado grandes avances, su

    calidad de atencin no corresponde con lo esperado, debido a la poca o nula actualizacin del personal profesional y a la falta de equipo e instrumental o su obsolescencia. En algunas entidades federativas el presupuesto asignado es insuficiente para cumplir con la demanda mnima de la poblacin.

    En cuestin de recursos humanos, el pas no cuenta con personal auxiliar para desarrollar acciones exclusivas de higiene oral y promocin de la salud. Adems, los odontlogos del Sector Salud han sufrido un retrazo salarial histrico, debiendo trabajar en algunas unidades con tcnicas obsoletas, problemas que repercuten en una adecuada atencin.

    Por ltimo la rectora del programa se ha visto afectada por no contar con la estructura administra-tiva suficiente en los niveles federal y estatal para cumplir con los compromisos de evaluacin, supervi-sin, investigacin y desarrollo de nuevas tecnologas necesarias para su buen funcionamiento.

    2.2 Avances 2000-2006 Durante este periodo, se alcanz la meta que el rea odontolgica del Sector Salud se propuso en acciones preventivas, alcanzando ms de 818 millones lo que equivale a 8 intervenciones preventivas por habitante en Mxico. De acuerdo con la meta de la OMS para el ao 2000, de lograr que el 50% de escolares se en-cuentren libres de caries dental a los 6 aos de edad, en 2001 Mxico reporta un alcance de 59%, nueve puntos porcentuales ms que lo sealado por dicha organizacin.7 En los nios de doce aos de edad, la meta para el 2000 fue reducir el ndice de caries a un mximo de 3 dientes afectados, y en Mxico en 2001 se obtuvo un ndice de 1.91.

    Otra de las metas de la OMS seala que a los 18 aos el 85% de las personas deberan contar con todos los dientes presentes. En nuestro pas se estima que slo 29% alcanza esta meta; finalmente, las personas de 60 aos o ms, deberan presentar cuando menos 20 piezas dentarias. Al respecto el SIVEPAB reporta en 2007 que 69% de este grupo de edad alcanza la meta. (Cuadro 3 y 4.)

    Fuente: Secretara de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales. Direccin General Adjunta de Epidemiologa Mxico Septiembre 2007.

    Figura 3. Distribucin del ndice Periodon-tal Comunitario por grupos de edad, 2007

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    100

    Bolsa ms de 6 mmBolsa 4-5 mmClculoSangradoSano

    65 y +60-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910 a 145 a 91 a 4

    Aos

    %

    96 85 71 55 43 41 37 34 32 29 28 28 30 28

    31

    13

    2

    24

    28

    31 30 29 29

    26 25 25 21 18 19

    4

    1319 21

    24 27

    29 30 28 32 33 31

    15

    767643221111

    131213

    12109876

    3

  • SALUD BUCAL 23

    Cabe destacar que durante las Semanas Nacio-nales de Salud Bucal realizadas en el periodo, fase intensiva del programa, se super la meta en 27% lo que permiti beneficiar a ms de 67 millones de personas. As mismo, el componente Salud Bucal del Preescolar y el Escolar se fortaleci a travs de la actualizacin en la normatividad y el estableci-miento de los lineamientos tcnicos.

    Colaborar en la modificacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA1-1993, Productos y servi-cios. Sal yodatada y sal yodatada fluorurada. Especi-ficaciones sanitarias, publicada el 23 de septiembre de 2003, permiti vigilar de manera ms estrecha el Programa de Fluoruracin de la sal de mesa, medida de prevencin masiva de la caries dental. La modifica-cin incluye el listado de las entidades federativas en las que se debe o no distribuir sal yodatada fluorurada. (Cuadro 5.) Para fortalecer la adecuada distribucin de la Sal Yodatada Fluorurada en nuestro pas, se realiza una campaa de informacin permanente en coordinacin con la COFEPRIS, la Industria Salinera y los Servicios de Salud en los estados.

    En la bsqueda de medidas preventivas de acuerdo a las caractersticas de cada regin del pas, y con la finalidad de continuar con la vigilancia del Programa de Fluoruracin de la Sal de Mesa, se realiz en 2005 un foro sobre fluoruros con fines odontolgicos, en la ciudad de Guanajuato, al que asistieron expertos nacionales. En el foro se acord

    Cuadro 3

    EdadDientes

    presentesPorcentaje

    Meta 2006 OPS

    18 aos

    30 a 32 29%85% de las per-

    sonas con todos

    los dientes

    presentes

    25 a 29 70%

    20 a 24 1%

    Fuente: Secretara de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Patologas Bucales. Direccin General Adjunta de Epidemiolo-ga. Mxico. Noviembre 2007.

    Cuadro 4

    EdadDientes

    presentesPorcentaje

    Meta 2006 OPS

    60 aos o ms

    30 a 32 16%Presentar

    cuando me-

    nos 20 piezas

    dentarias

    25 a 29 31%

    20 a 24 22%

    menos de 19 31%

    Fuente: Secretara de Salud, Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Patologas Bucales. Direccin General Adjunta de Epidemiolo-ga. Mxico. Noviembre 2007.

    Gracias al trabajo gerencial, dirigido principal-mente a la aplicacin de indicadores de proceso con los que son evaluados los servicios odontolgicos de los Servicios de Salud en los estados, en el periodo 2001-2006 se muestra un incremento en la produc-tividad de consultas otorgadas de 81.5% para 2006 respecto al inicio del sexenio. En este mismo periodo se logr aumentar en 82.1% la oferta de los servicios odontolgicos responsabilidad de la Secretara de Salud.

    Con la finalidad de promover la salud bucal se elaboraron y difundieron contenidos educativos di-rigidos a la poblacin general con nfasis en grupos de riesgo: escolares menores de 15 aos, mujeres durante el embarazo, personas con diabetes y adul-tos mayores.

    Cuadro 5. Distribucin de la sal yodatada fluo-rurada por entidad federativa

    Distribucin no

    permitida

    Distribucin

    parcialmente

    permitida

    Distribucin

    permitida

    Aguascalientes,

    Baja California, Du-

    rango, Guanajuato,

    Zacatecas

    Coahuila, Chihua-

    hua, Hidalgo,

    Jalisco, Mexico,

    Michoacn, Nuevo

    Len, Puebla,

    Queretaro, San Luis

    Potos, Sinaloa,

    Sonora

    Baja California Sur,

    Campeche, Colima,

    Chiapas, Distrito

    Federal, Guerrero,

    Morelos, Nayarit,

    Oaxaca, Quintana

    Roo, Tabasco, Ta-

    maulipas, Tlaxcala,

    Veracruz, Yucatn

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD24

    la pertinencia de aplicar fluoruros tpicos en zonas de fluorosis endmica, siempre y cuando se cumpla con una serie de requisitos que se establecen en el Manual para el Uso de Fluoruros Dentales en la Repblica Mexicana.22

    Hacer llegar servicios odontolgicos de calidad a las zonas del pas ms alejadas, es una tarea difcil, por ello se decidi utilizar el Tratamiento Restaura-tivo Atraumtico (TRA), el cual consiste en otorgar atencin restaurativa con instrumentos manuales y material de bajo costo, siendo esta una aplicacin sencilla y segura. Para ello se capacit a 540 odon-tlogos de las diferentes instituciones que brindan atencin en zonas marginadas, lo que se reflejo en un aumento en el nmero de acciones, pasando de 177 mil en 2001 a ms de 712 mil en 2006. Dentro del programa decenal de la OPS se seleccion a Mxico como pas capacitador internacional en TRA, por lo que en 2005 se apoya por primera vez en el entrenamiento de odontlogos de Puerto Montt y Santiago de Chile.

    Como parte de las funciones del CENAVECE y con el propsito de actualizar lineamientos y criterios de operacin en salud bucal, se convoca peridicamente al Comit Nacional para revisar las polticas y programas afines as como actualizar la NOM-013-SSA2-1994 Para la Prevencin y Control de las Enfermedades Bucales logrando su publicacin en el DOF para comentarios el 19 de Mayo de 2006, aprobada por el Comit Consultivo de Normalizacin el 31 de Octubre del mismo ao. Como apoyo para el cumplimiento de esta Norma Oficial, se elaboraron el Manual para la Prevencin y Control de Infecciones y Riesgos Profesionales y el Manual para el Uso de Fluoruros Dentales en la Repblica Mexicana.

    El SIVEPAB opera en 31 entidades federa-tivas, cuenta con 249 unidades centinela en el pas pertenecientes a las instituciones del sector, generando 57,318 reportes a noviembre 2007, en el cual se incluyen variables de importancia clnica y epidemiolgica como: antecedentes, lesiones de la mucosa bucal, otro tipo de patologas, higiene bucal, estado periodontal y estado dentario.

    2.3 Retos 2007-2012

    Los principales retos de la salud bucal en Mxico son mejorar las condiciones bucales de la poblacin por no contar con una cultura preventiva, e incrementar la capacidad de respuesta y calidad en los servicios de salud dada su insuficiencia y falta de tecnologa de punta.

    De acuerdo a los resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales de 2007 (SIVEPAB), el 100% de los pacientes que acuden a los servicios de salud odontolgicos de las instituciones participantes, padece caries dental y 53% presenta algn grado de enfermedad periodon-tal. Ante esta realidad el Programa de Salud Bucal requiere incrementar el nmero de cirujanos dentis-tas en contacto con paciente, as como el nmero de servicios odontolgicos, adems de coordinar acciones preventivas y curativas de acuerdo con la evidencia epidemiolgica.

    As mismo es indispensable incorporar estrate-gias de salud bucal dirigidas a prevenir, promover y proteger la salud de la poblacin, especialmente a las personas con capacidades diferentes, con VIH/SIDA, durante el envejecimiento, personas con enfermedades crnicas degenerativas y menores de 15 aos, as como a la mujer durante el embarazo.

    En apoyo a lo anterior se debe reforzar el desarrollo e implantacin de estrategias de salud pblica para prevenir las enfermedades bucales ms comunes (caries dental y enfermedad periodontal),23 como lo es la Fluoruracin de la Sal de Mesa y la aplicacin de esquemas de prevencin en diferentes grupos de edad. Un reto adicional lo constituye la medicin del impacto que han tenido las acciones odontolgicas en la poblacin, por lo que se requiere llevar a cabo una encuesta nacional en salud bucal y la sistematizacin del anlisis y uso de sus resultados para la toma de decisiones.

    Otros retos de importancia para la mejora con-tinua del programa de accin, incluyen:

  • SALUD BUCAL 25

    = Generar conocimiento y difundirlo entre el gremio odontolgico y el resto del equipo de salud, mediante investigaciones especficas, para disear modelos de atencin de acuerdo a la problemtica de cada regin del pas.

    = Aplicar modelos de mejores prcticas basados en evidencia cientfica que garanticen la am-pliacin de cobertura, principalmente en las co-munidades con mayor rezago; eleven la calidad en la atencin; promuevan la salud bucal y, por ltimo, contribuyan a disminuir la prevalencia de las enfermedades bucales ms frecuentes. (Anexo 1.)

  • SALUD BUCAL 27

    3. Organizacin delPrograma

    3.1 Misin

    Disminuir la carga de la morbilidad bucal en la poblacin, a travs de medidas para establecer, fortalecer y vigilar, polticas, estrategias y programas estatales e institucionales, as como evaluar las condiciones de la salud bucal y ampliar equitativamente la atencin odontolgica con tica, calidad y eficiencia para mejorar la calidad de vida de la poblacin.

    3.2 Visin

    Ser un programa de excelencia, lder en la vigilancia, prevencin y proteccin de la salud bucal, en el mbito nacional e internacional, que cumpla con su misin en un ambiente de trabajo, que fomente el desarrollo humano y la satisfaccin de los usuarios y prestador

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD28

    3.3 Objetivos

    Los objetivos del Programa Nacional de Salud Bucal, se han reorientado segn la nueva estrategia para la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud. El mayor nfasis se aplica en el desarrollo de polticas globales para la promocin de la salud bucal y la prevencin de las enfermedades bucales, coordinadas con otros programas prioritarios dentro y fuera del sector.

    General

    Promover, prevenir y proteger la salud bucal de la poblacin para disminuir la carga de morbilidad bucal, coadyuvando a mejorar la calidad de vida.

    Especficos 1. Reducir el rezago en atencin odontolgica

    mediante intervenciones focalizadas en comu-nidades marginadas y grupos vulnerables que se presentan en cada regin del pas.

    2. Universalizar las acciones de prevencin odon-tolgica en los servicios de salud del sector.

    3. Brindar atencin odontolgica eficiente, de ca-lidad y seguridad a los usuarios de los servicios de salud.

    4. Coordinar y fortalecer la investigacin y enseanza en materia de salud bucal para el desarrollo del conocimiento y beneficio de los odontlogos y poblacin en general.

    5. Promover el incremento de la productividad de la atencin odontolgica en el primer nivel de atencin de los servicios de salud.

    3.4 Estrategias

    1. Integrar y promover el esquema bsico de pre-vencin en salud bucal en la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud.

    2. Colaborar para establecer el Panorama Epide-miolgico de las Patologas Bucales en el pas, y sus determinantes.

    3. Coordinar acciones con los sectores pblico, social y privado, para fortalecer las estrategias del programa.

    4. Realizar investigacin y estudios sobre los de-terminantes en materia de salud bucal.

    5. Implementar la estrategia Nias y Nios Libres de Caries en Mxico a travs del Sistema de Atencin Gradual en escolares de 1 a 6 grado de primaria en las escuelas inscritas en el pro-grama.

    6. Integrar y promover las acciones del Componen-te de Salud Bucal para la estrategia Caravanas de la Salud.

    7. Asesorar tcnicamente a los responsables de programas estatales y personal operativo para la instrumentacin del Componente de Salud Bucal en el Sistema de Proteccin Social en Salud.

    8. Coadyuvar para la mejora del Programa de Fluo-ruracin de la Sal para Consumo Humano.

    9. Ampliar la cobertura de servicios de atencin bucal a travs del Tratamiento Restaurativo Atraumtico. (TRA)

    10. Intervenir en los programas de atencin a la salud de la Infancia y adolescencia, Adulto y el Adulto Mayor, Salud Reproductiva, Atencin Integral VIH/SIDA, as como para personas con capacidades diferentes, para mejorar la calidad de vida.

    11. Capacitar al personal odontolgico de los servi-cios de salud en materia de promocin, preven-cin control y tratamiento de las enfermedades bucales, los sistemas de vigilancia epidemiol-gica, informacin en salud y evaluacin.

    12. Promover la correcta asignacin de recursos materiales y financieros para el desarrollo de las actividades del programa.

    13. Evaluar trimestralmente el desempeo de las estrategias del Programa en las 32 entidades federativas.

    3.5 Lneas de Accin

    1. Integrar y promover el esquema bsico de pre-vencin en salud bucal en la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor

  • SALUD BUCAL 29

    Salud. El eje principal del programa de salud bucal es la Estrategia Nacional. Por ello es de vital importancia integrar las acciones preven-tivas, a fin de disminuir los factores de riesgo de las enfermedades bucales. Estas acciones se encuentran descritas en los diferentes esquemas bsicos de prevencin para cada grupo de edad. Se incluyen en la estrategia con la finalidad de universalizar acciones de alto impacto y de bajo costo en el Sector Salud.

    Lneas de accin:

    = Coordinar las acciones con la SEP, DGPS, SPSS, SESAS y el Sector para su implantacin.

    = Unificar criterios con el sector salud para la de-finicin de la estrategia nacional de promocin y prevencin para una mejor salud.

    = Integrar el Esquema Bsico de Prevencin de Salud Bucal al Sistema Nacional de Cartillas de Salud.

    = Garantizar que a los usuarios de los servicios de salud del primer nivel de atencin se les otorgue el Esquema Bsico de Prevencin de Salud Bucal, de acuerdo al grupo de edad.

    = Elaborar contenidos, materiales educativos y didcticos referentes a medidas de promocin de la salud bucal y prevencin de las enferme-dades bucales, en base al grupo de riesgo.

    = Reproducir el material educativo y didctico.= Difundir el material educativo y didctico en

    las instituciones participantes en los estados y supervisar su uso y difusin.

    2. Mantener actualizado el Panorama Epidemiol-gico de las Patologas Bucales en el pas, y sus determinantes. Se orienta a definir y mantener actualizada la situacin que guarda el programa en los estados y el diagnstico de las enferme-dades bucales en nuestro pas con base en los parmetros internacionales, no slo de caries dental sino de otras patologas y sus indicadores como el ndice Periodontal Comunitario, de Hi-giene Oral, etc. Es necesario su establecimiento de manera confiable y eficaz. Su logro permitir definir programas y acciones de mayor impac-

    to epidemiolgico en la poblacin asignada a las diferentes Instituciones que conforman el Sector y no ser solo medidos por el nmero de acciones.

    Lneas de accin:

    = Implementar la fase permanente del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Patologas Bucales (SIVEPAB) en las 32 entidades federativas.

    = Capacitar y asesorar a epidemilogos y cirujanos dentistas en el sistema de vigilancia epidemio-lgica de patologas bucales.

    = Gestionar y coordinar las acciones con SAF, DGAE e INSP para el desarrollo de la Encuesta Nacional de Salud Bucal.

    = Sistematizar encuestas nacionales, regionales y estatales de salud bucal.

    3. Coordinar acciones con los sectores pblico, social y privado, para fortalecer las estrategias del programa. La movilizacin social requiere la coordinacin de acciones, por lo que el progra-ma se plantea la necesidad de que la comunidad est informada sobre las acciones preventivas que le permitan mantener o recuperar su salud. En este proceso deben coordinarse acciones entre todos los sectores y un medio para ello lo constituye el Comit Nacional de Salud Bu-cal, en el que se establecen consensos para el desarrollo y colaboracin durante las Semanas Nacionales de Salud Bucal y otras acciones Sectoriales.

    Lneas de accin:

    = Realizar al menos dos reuniones de trabajo al ao con el Comit Nacional de Salud Bucal y el Subcomit de investigacin.

    = Actualizar los lineamientos para el desarrollo de las SNSB 2008.

    = Promover acuerdos de participacin de los sec-tores pblico, social y privado en el desarrollo de las Campaas Nacionales de Salud Bucal.

    = Coordinar las campaas de las Semanas Nacio-nales de Salud Bucal 2 veces al ao.

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD30

    = Elaborar contenidos educativos y material di-dctico.

    4. Realizar investigacin y estudios sobre los deter-

    minantes en materia de salud bucal. La necesidad de conocer la naturaleza y comportamiento de los determinantes de las enfermedades bucales, hace indispensable investigar sobre las variables que afectan a la salud bucal de la comunidad, as como el anlisis del impacto de las acciones que el sector salud realiza; por ello, la investigacin permitir verificar el beneficio de las estrategias y corregir desviaciones detectadas de manera oportuna. Se llevarn a cabo acciones conjuntas para el fomento de investigaciones y estudios especficos con el Sector Acadmico, Institutos Nacionales de Salud, Organismos Pblicos de Financiamiento a la Investigacin e Instancias Internacionales afines, as como Instituciones de la Iniciativa Privada.

    Lneas de accin:

    = Coordinar y gestionar ante el Comit Nacional de Salud Bucal y al Comit de Investigacin las lneas de investigacin de inters para el programa.

    = Establecer y promover en los centros de ense-anza en Odontologa de las entidades federati-vas, las lneas de investigacin prioritarias para el programa, realizar estudios bsicos, clnicos y epidemiolgicos, sobre los factores de riesgo.

    = Desarrollar convenios con diferentes institucio-nes.

    = Gestionar recursos financieros para el desarrollo de investigaciones.

    = Elaborar protocolos de Investigacin en conjun-to con los estados y otras instituciones dentro y fuera del Sector.

    5. Implementar la estrategia Nias y Nios Libres de Caries en Mxico a travs del Sistema de Atencin Gradual en escolares de 1 a 6 grado de primaria en las escuelas inscritas en el progra-ma. Con la visin de lograr una generacin cero

    caries dental en el 2030, se plantea la estrategia Nias y Nios Libres de Caries en Mxico a travs de escuelas libres de caries, en coordi-nacin con la Secretara de Educacin Pblica, lo que permitir lograr grupos de control de enfermedades bucales, que puedan ser certifi-cados con base al desarrollo de la metodologa establecida. Las entidades federativas podrn certificar escuelas a travs de esta estrategia y lograr paulatinamente la meta que se plantea.

    Lneas de accin:

    = Establecer los lineamientos de la Estrategia, Nias y Nios Libres de Caries en Mxico.

    = Incorporar la estrategia en el Programa Escuela y Salud de las Secretaras de Salud y Educacin Pblica.

    = Propiciar el desarrollo de proyectos municipales en apoyo al Programa de Accin, con apoyo de los estados en el marco de la estrategia Comu-nidades Saludables.

    = Capacitar a los responsables del programa en las 32 entidades federativas en el Sistema de Atencin Gradual y supervisar y evaluar la es-trategia.

    = Establecer el perfil del higienista dental, en apoyo al desarrollo de la estrategia.

    6. Integrar y promover las acciones del Componente de Salud Bucal para la estrategia Caravanas de la Salud. Consiste en integrar la atencin odon-tolgica al Programa de Caravanas por la Salud, para lograr el objetivo de acercar la oferta de la red de servicios de salud con criterios de calidad, anticipacin, y capacidad resolutiva, mediante equipos itinerantes de salud a la poblacin que habita en microrregiones con bajo ndice de de-sarrollo humano, que carecen de atencin mdica odontolgica oportuna debido a su ubicacin geogrfica, dispersin y/o condiciones de acceso, en las cuales resulta muy complejo y en algunos casos imposible el establecimiento en el corto plazo de unidades mdicas fijas.

  • SALUD BUCAL 31

    Lneas de accin:

    = Desarrollar los lineamientos del componente salud bucal en la estrategia Caravanas de la Salud.

    = Difundir a los responsables de programa de las 32 entidades federativas las actividades en materia de salud bucal.

    = Garantizar la aplicacin del esquema bsico de prevencin y actividades curativas en zonas donde no se cuenta con unidades aplicativas.

    = Integrar a Caravanas de la Salud consultorios odontolgicos, y los recursos humanos y mate-riales necesarios.

    7. Asesorar tcnicamente a los responsables de programas estatales y personal operativo para la instrumentacin del Componente de Salud Bucal en el Sistema de Proteccin Social en Salud. Constituye una oportunidad para me-jorar la calidad de atencin de los servicios odontolgicos, al integrar el Programa de Salud Bucal al SPSS y lograr con ello una fuente de financiamiento adicional para la incorporacin de nuevas intervenciones al paquete bsico del Seguro Popular, lo que incluye acciones de promocin de la salud bucal, prevencin y tratamiento de las enfermedades bucales.

    Lneas de accin:

    = Definir e integrar las nuevas intervenciones al Catlogo nico de Servicios Esenciales de Salud.

    = Difundir las intervenciones que se deben ofer-tar en el Seguro Popular a los prestadores de servicios odontolgicos de las unidades perte-necientes al SPSS.

    = Gestionar la ampliacin de infraestructura de recursos humanos y materiales necesarios para el desarrollo de las intervenciones.

    = Evaluar la operacin de las intervenciones de salud bucal en las 32 entidades federativas.

    8. Coadyuvar para la mejora del Programa de Fluoruracin de la Sal para Consumo Humano.

    Coadyuva a la mejora del programa con el for-talecimiento a la vigilancia de la Fluoruracin de la Sal de Mesa, a travs del anlisis de la informacin y propuestas de intervencin a la COFEPRIS y la coordinacin con la Industria salinera y la red de tiendas expendedoras de sal. Lo anterior con la finalidad de disminuir la presencia de caries dental en la comunidad y limitar la aparicin de la fluorosis dental.

    Lneas de accin:

    = Analizar la informacin y realizar recomenda-ciones a la COFEPRIS y al personal de salud.

    = Disear campaas informativas dirigidas a la poblacin sobre el beneficio del consumo ade-cuado de fluoruros.

    = Capacitar y actualizar al personal de salud sobre el uso de fluoruros.

    = Asesorar sobre la vigilancia epidemiolgica del programa a los estados.

    = Difundir los lineamientos para el consumo de Fluoruros Dentales en la Repblica Mexicana.

    9. Ampliar la cobertura de servicios de atencin bucal a travs del Tratamiento Restaurativo Atraumtico. (TRA) Tiene la finalidad de ampliar la cobertura de atencin odontolgica, principal-mente en los 100 municipios de menor ndice de desarrollo humano. Se capacitar a odontlogos del Sector Salud que conforman brigadas de sa-lud, para la aplicacin del TRA en los municipios sealados y contribuir a la disminucin del ndice de necesidades de tratamiento.

    Lneas de accin:

    = Capacitar sobre la correcta aplicacin del TRA a los responsables de programas y personal operativo en las entidades federativas.

    = Sistematizar el seguimiento de casos en las entidades federativas seleccionadas y evaluar el desempeo de las acciones institucionales.

    10. Intervenir en los programas de atencin a la salud de la Infancia y adolescencia, Adulto y el

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD32

    Adulto Mayor, Salud Reproductiva, Atencin Integral VIH/SIDA, as como para personas con capacidades diferentes, para mejorar la calidad de vida. Al integrar a la salud bucal como parte de la salud general es necesario incorporar in-tervenciones en los diferentes grupos de riesgo como lo son las personas con diabetes, la mujer durante el embarazo, el adulto mayor, perso-nas con capacidades diferentes y portadoras de VIH/SIDA, que cuenten con caractersticas especficas para lograr una beneficio en el esta-do general de las personas que integran estos grupos.

    Lneas de accin:

    = Incorporar el componente de salud bucal en los programas del Envejecimiento, lnea de vida y VIH/SIDA.

    = Aplicar el Esquema Bsico de prevencin, atencin odontolgica y la primera fase del tratamiento periodontal, a mujeres durante el embarazo

    = Difundir a los responsables del programa de las 32 entidades federativas las estrategias del programa de accin mediante acciones de capacitacin a distancia.

    11. Capacitar al personal odontolgico de los servicios de salud en materia de promocin, prevencin control y tratamiento de las enfer-medades bucales, los sistemas de vigilancia epi-demiolgica, informacin en salud y evaluacin. La actualizacin en las diferentes temticas del programa al personal que brinda atencin odontolgica en los servicios de salud, se hace indispensable para elevar la calidad de la aten-cin, a travs de la integracin de competencias tcnicas, del conocimiento de la normatividad y estrategias para la unificacin de criterios.

    Lneas de accin:

    = Coordinar los cursos de capacitacin y estable-cer los temas a capacitar, con participacin de

    las reas mayores de Promocin de la Salud, Comunicacin Social y otras reas afines.

    = Sistematizar y coordinar cursos taller y acciones de capacitacin a los estados para el fortale-cimiento de los componentes de promocin, prevencin control y tratamiento de las enferme-dades bucales, los sistemas de vigilancia epide-miolgica, informacin en salud y evaluacin.

    = Difundir los Manuales referentes a la Salud Bucal en las 32 entidades federativas.

    12. Promover la correcta asignacin de recursos materiales y financieros para el desarrollo de las actividades del programa. Para contar con una adecuada gerencia del programa, es nece-sario promover la adecuada programacin de los diferentes recursos indispensables para su funcionamiento, para ello se deber capacitar al personal responsable en el manejo de las herramientas administrativas.

    Lneas de accin:

    = Capacitar a los responsables del programa de las 32 entidades federativas en la correcta progra-macin de su operacin anual.

    = Gestionar la participacin de los responsables del programa en los procesos de licitacin de equipo, material e insumos odontolgicos.

    13. Evaluar trimestralmente el desempeo de las estrategias del Programa en las 32 entidades fe-derativas. Con la finalidad de medir el avance del programa al interior de los servicios, de la Secre-tara de Salud y detectar reas de oportunidad, se cuenta con indicadores de proceso y de resultado. Su aplicacin permite dar seguimiento y detectar desviaciones en las estrategias del Programa.

    Lneas de accin:

    = Establecer criterios y procedimientos de eva-luacin permanente de los nuevos indicadores a nivel estatal, jurisdiccional y por unidad aplicativa.

  • SALUD BUCAL 33

    = Realizar censo de infraestructura y personal de las unidades odontolgicas.

    = Evaluar el ndice de desempeo de las enti-dades federativas y supervisar el avance del programa.

    3.6 Metas anuales 2008-2012

    Resultado Final:

    Mantener para el ao 2012 en escolares de 12 aos de edad, el ndice CPOD menor o igual a 2, promedio nacional.

    Resultado Intermedio:

    = Lograr que en el 80% de los pacientes que acuden a los servicios de salud se les aplique el Esquema Bsico de Prevencin de Salud Bucal (promedio nacional).

    = Lograr que al 90% de las nias y nios de 4 a 15 aos de edad, de las escuelas inscritas en el Programa Intersectorial de Escuela y Salud se les aplique el esquema bsico de prevencin de salud bucal.

    = Incrementar anualmente 2 puntos porcentuales el indicador de calidad de la atencin, en los servicios de salud de la Secretara.

    BasalIncidencia 2001

    Metas2007 2008 2012

    1.91(1) 1.91 1.91 1.91

    CPOD-12 promedio nacional

    Meta de 1.91

    de ndice CPOD-

    12 en el periodo

    2007 2008 2009 2010 2011 2012

    1.91 1.91 1.91 1.91 1.91 1.91

    Proceso:

    = Lograr que en el 95% de los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano se aplique el Tratamiento Restaurativo Atraumtico.

    = Incrementar en 3% el nmero de consultas odontolgicas anualmente.

    Producto:

    = Realizar dos Semanas Nacionales de Salud Bucal anualmente.

    = Publicar una investigacin anualmente.= Promover la asistencia del 95% del personal

    odontolgico operativo de jurisdicciones sa-nitarias de la Secretara de Salud a dos cursos anuales de actualizacin.

    3.7 Indicadores

    El propsito de este rubro es medir el avance per-manente de los esfuerzos de prevencin y control de las enfermedades bucales en el mbito nacional, estatal y jurisdiccional de acuerdo a los siguientes indicadores:

    Resultado Final

    Denominacin:

    1. ndice CPOD, es la suma de los dientes cariados, perdidos y obturados.

    Frmula:

    Numerador: Nmero de dientes cariados + perdidos + obturados Denominador: Nmero de la muestra de escolares de 12 aos de edad.Fuente: Encuesta Nacional de Enfermedades Bu-cales.

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD34

    Resultado intermedio

    Denominacin:

    2. Prevencin en Escolares.

    Numerador: Total de actividades preventivas en es-colares entre el nmero de Odontlogos en unidades de la Secretara de Salud.Denominador: Factor 11,232 (acciones a desarrollar por cada odontlogo) Fuente: Sistema de Informacin en Salud.

    Denominacin:

    3. Esquema Bsico de Prevencin en Salud Bucal.

    Numerador: Total de Esquemas Bsicos de Preven-cinDenominador: Total de pacientes de primera vez que acuden a consulta odontolgica.Fuente: Sistema de Informacin en Salud.

    Denominacin:

    4. Calidad en la Atencin

    Numerador: Total de actividades restaurativas entre actividades mutilantes (extracciones)Denominador: factor 0.03Fuente: Sistema de Informacin en Salud.

    Proceso

    Denominacin:

    5. Tratamiento Restaurativo Atraumtico.

    Numerador: Nmero de municipios con aplicacin del TRADenominador: 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano. Fuente: Sistema de Informacin en Salud.

    Denominacin:

    6. Productividad en la atencin

    Numerador: Total de consultas odontolgicas del aoDenominador: Total de consultas del ao anteriorFuente: Sistema de Informacin en Salud.

    Producto

    Denominacin:

    7. Semanas Nacionales de Salud Bucal Numerador: Total de Semanas Nacionales realizadasDenominador: Total de Semanas Nacionales pro-gramadasFuente: Sistema de Informacin en Salud.

    Denominacin:

    8. Investigacin

    Numerador: Total de investigaciones realizadasDenominador: Total de investigaciones programadasFuente: Informes CENAVECE/SESA

    Denominacin:

    9. Fomento de cursos en las Entidades Federativas

    Numerador: Entidades Federativas promocionadasDenominador: 32 entidades FederativasFuente: Informes CENAVECE/SESA

  • SALUD BUCAL 35

    4. Estrategia deimplantacinoperativa

    4.1 Modelo Operativo

    Universales, medidas que son deseables para todos. En esta categora recaen todas esas medidas que se pueden dirigir sin recelos para el pblico en general y que, en muchos casos, se pueden aplicar sin consejo o ayuda profesional.

    Selectivas o focalizadas, medidas que son desea-bles cuando el individuo pertenece a un subgrupo de la poblacin distinguido por la edad, el sexo, la ocupacin, o bien por otras caractersticas que en forma notoria y evidente representen un riesgo mayor al promedio general para desarrollar una enfermedad.

    Indicadas o dirigidas, medidas deseables para las personas que tras un examen manifiesten un factor de riesgo, una condicin, o una anormalidad que los identifique, individualmente, como sujetos de riesgo elevado suficiente para requerir la interven-cin preventiva de esta clase.

    Promocin del autocuidado

    Prevencin de enfermedades bucales

    Vigilancia epidemiolgica

    Contenidos educativos

    Fluoruracin de la sal

    Sistema de atencin gradual

    Caravanas de la salud

    Tratamiento restaurativo atraumtico

    Eliminacin de focos infecciosos

    Tratamiento restaurativo

    Actividades preventivas

    Universales

    Focalizadaso selectivas

    Dirigidas oindicadas

    Por una generacincero caries

    Sector Salud

    DGPS, DGAE

    SEP

    Sector privado

    Congreso de la Unin

    Sector Salud, Sector Educativo

    Sociedades Acadmicas

    DGPS

    OSCs

    Sector Salud

    Poblacin en general

    OSCs

    Intervenciones y acciones intersectoriales para la Salud Bucal

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD36

    4.2 Estructura y Niveles deResponsabilidades

    Nivel Federal

    El programa de Salud Bucal forma parte del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades perteneciente a la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud y requiere de una estructura gerencial a nivel federal que le permita regular las acciones para la prevencin y control de las enfermedades bucales y establecer las polticas nacionales sobre la materia para los mbitos social, pblico, acadmico y gremial. Es necesario reforzar la infraestructura para dar res-puesta a los compromisos emanados del anlisis de las necesidades existentes. El reforzamiento se ver reflejado en el nivel federal, estatal y local. Esta es-tructura debe contar con dos reas que permitan un manejo gerencial adecuado del programa, tanto de las acciones de salud pblica como las dirigidas a los prestadores de servicios, con el apoyo para el manejo administrativo del programa e investigacin.

    Todos los recursos humanos participantes en el Programa federal, estatal, jurisdiccional y nivel apli-cativo, debern capacitarse en prevencin y atencin de enfermedades bucales, gerencia de programas y tener conocimiento de la normatividad vigente y manuales que promueve la Secretara de Salud a travs del Programa Nacional de Salud Bucal.

    Nivel Estatal

    Los Servicios Estatales de Salud disponen de reas especficas para la conduccin del programa de Salud Bucal; no obstante, se considera que son insufi-cientes por la amplia prevalencia de enfermedades bucales en la poblacin por lo que deben contar con estructuras jerrquicas apropiadas para la adecuada coordinacin sectorial, con nfasis en la atencin a usuarios de los servicios, poblacin en general y toma de decisiones. El responsable de programa en el estado debe contar con un nivel de Jefatura de

    Departamento o mayor. Es indispensable la parti-cipacin de profesionales con perfiles afines a las reas mencionadas, adems de personal de campo y trabajo social.

    Nivel Jurisdiccional

    Debe contar con una Coordinacin de Prevencin y Control de Enfermedades Bucales. Las diferentes instituciones requieren fortalecer la estructura con personal disponible, para atender la demanda del programa en sus mbitos de responsabilidad. As mismo, generar mecanismos de supervisin y evaluacin permanente con el apoyo de los indi-cadores y sistemas de informacin para la toma de decisiones.

    Nivel Aplicativo

    Debe contar con personal de salud capacitado para brindar atencin y educacin a las personas, pro-mover la salud bucal y prevenir las enfermedades bucales, principalmente a grupos de riesgo. Es in-dispensable que el odontlogo aplicativo realice ac-tividades intra y extra muros y estn comprometidos con su institucin y con la sociedad mexicana.

    4.3 Etapas para la Instrumentacin

    El Programa de Accin de Salud Bucal 2007-2012 se sustenta presupuestal y operativamente en la ejecucin de las estrategias y acciones planeadas, para lo cual se elaborarn programas y planes en las entidades federativas, donde se definen las metas anuales, mecanismos de evaluacin e indicadores. Las etapas de implementacin consideran: diseo y planeacin en los tres rdenes de gobierno; difusin del programa en las unidades del Sector; elaboracin, actualizacin y difusin de material didctico y de la normatividad vigente; capacitacin al personal, y definicin de un sistema nacional de evaluacin y seguimiento para la medicin de resultados y toma de decisiones, lo que permitir en su conjunto un

  • SALUD BUCAL 37

    mejor funcionamiento del Programa en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

    El proceso de planeacin y ejecucin del Pro-grama de Accin se apoya en los diferentes sistemas de informacin y estadstica existentes, as como aquellos que se desarrollarn, para complementar la informacin necesaria para el seguimiento y eva-luacin de las acciones, apoyados a la vez por los mecanismos de supervisin en los diferentes niveles gerenciales del SNS, principalmente el municipal y local.

    La evaluacin tendr un carcter permanente, multidisciplinario y sectorial con una periodicidad trimestral, semestral y anual. Los resultados se difundirn a todos los niveles para garantizar la retroalimentacin que permita corregir las desvia-ciones detectadas.

    4.4 Acciones de Mejora de laGestin Pblica

    Las acciones de mejora para la gestin pblica del Programa de Accin incluyen prioritariamente, la

    actualizacin e intensificacin de campaas de medios masivos de comunicacin que le permita a la persona reconocer y valorar la importancia de la salud bucal a travs de incorporar hbitos higi-nicos. As mismo, comprenden el establecimiento e implementacin de estrategias especficas como es la de Nias y Nios Libres de Caries en Mxico para lograr una Generacin Cero Caries.

    En apoyo a lo anterior se requiere aplicar ade-cuadamente fluoruros tpicos a grupos de riesgo, para lograr el equilibrio entre la mayor proteccin contra caries dental y la prevencin de la fluorosis dental, as como coadyuvar en la vigilancia para la adecuada distribucin de la sal para consumo humano.

    En este contexto de mejora, es indispensable coadyuvar a implementar y fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales en sus tres fases, lo mismo que al desarrollo y fomento de investigaciones operativas para el desarrollo del programa. Las acciones de mejora para una mejor salud bucal forman parte de estas estrategias.

  • SALUD BUCAL 39

    5. Evaluacin yrendicin de cuentas

    5.1 Sistema de monitoreo yseguimiento

    La vigilancia es esencial para la planeacin y toma de decisiones, en los distintos niveles tcnico-ad-ministrativos del SNS. Consiste en el monitoreo continuo y recopilacin permanentes de datos sobre el impacto y funcionalidad del programa de Salud Bucal. Incluye la valoracin de los determi-nantes, entornos y problemtica que influyen en el desempeo por niveles de atencin, instituciones y entidades federativas.

    El sistema de monitoreo y seguimiento consi-dera los recursos disponibles en Servicios Estatales de Salud e instituciones del SNS, los cuales difieren en financiamiento, grado de experiencia y recursos humanos. Es necesario fortalecer la infraestructu-ra para el monitoreo y seguimiento continuo del Programa en todos sus componentes con recursos especficos que permitan contar con informacin para la elaboracin de indicadores que den cuenta de las metas de prevencin y control de las enfer-medades bucales de manera sectorial. En apoyo a las acciones antes sealadas, se sistematizarn los mecanismos de supervisin como una herramienta adicional de evaluacin, monitoreo y capacitacin en servicio del personal de salud.

    5.2 Evaluacin de resultados

    El anlisis permanente de los indicadores de proceso y resultado, as como los relativos a Caminando a la Excelencia permitir identificar los avances y reas de oportunidad para mejorar el desempeo de las 32 entidades federativas y por tanto, conocer el logro de las metas comprometidas. La identificacin de puntos crticos en la operacin del Programa son un elemento esencial en el cumplimiento de los compromisos institucionales.

    La informacin necesaria para la evaluacin de estos indicadores puede derivar de los sistemas de informacin en salud y del sistema de vigilancia epidemiolgica en patologas bucales, as como de

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD40

    diagnsticos situacionales de las entidades federati-vas que permitan la medicin especfica del personal odontolgico y unidades dentales de los servicios de salud de la Secretara.

    La evaluacin permanente de resultados requie-re de disponibilidad y acceso a fuentes de informa-cin oportunas y confiables de todo el Sector Salud. En ausencia o insuficiencia de dichas fuentes de informacin, ser necesario contar con infraestruc-tura y recursos de operacin para su construccin.

    Rectora

    Desde el punto de vista administrativo de los sis-temas de salud, el proceso de esta etapa debe ser afn al financiamiento, aseguramiento y ejecucin de las actividades a desarrollar para el cumplimiento de las metas establecidas en este Programa. Esta etapa debe mantener una corresponsabilidad entre la federacin y los estados.17,18 Realizar actividades de rectora en el desarrollo de este Programa, per-mitir facilitar procesos como los que se citan a continuacin:

    = Establecimiento de mecanismos para mejorar el desarrollo de las actividades del programa.

    = Seguimiento del financiamiento para garantizar el cumplimiento de las metas.

    = Integracin de las redes pblicas de los tres rdenes de gobierno en la prestacin de las actividades propuestas.

    = Facilitacin del desarrollo de recursos humanos.= Facilitacin en la toma de decisiones de tipo: es-

    tructural, programtica, gerencial o instrumental para el desarrollo adecuado del Programa.

    Para ello es necesario que los niveles federal y estatal fortalezcan la capacidad institucional en materia de conduccin de las acciones sectoriales, de regulacin y fiscalizacin de bienes y servicios re-lacionados al logro de los objetivos del Programa.

    Los componentes de la rectora aplicables a este Programa son la conduccin y regulacin sectorial, cooperacin tcnica y los mecanismos de evaluacin que en conjunto permitirn desarrollar mejoras con-tinuas de los distintos componentes del programa en los estados e instituciones participantes.

  • SALUD BUCAL 41

    6. Anexos

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD42

    Plan

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  • SALUD BUCAL 43

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    $26,107.00

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD44

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  • SALUD BUCAL 45

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  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD46

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  • SALUD BUCAL 47

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  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD48

    AAsociacin sinrgica: Ocurre cuando dos enfermeda-des establecidas, una influye sobre otra agravndola. Puede ser unidireccional u observarse afectacin mutua.

    Atencin Gradual: Grupo de acciones que permiten brindar atencin preventiva y curativa de manera gradual a escolares de primarias con el fin de lograr Escuelas Libres de Caries

    GGeneracin Cero Caries: Visin del programa para el 2012

    PPrograma Fluoruracin de la Sal de Mesa: Estrategia ma-siva de salud pblica de alto impacto y de bajo costo,

    8. Glosario de Trminos,Acrnimos y Sinnimos

    en el que se incorpora Fluoruro de Sodio a la sal para que su consumo permita mejorar las caractersticas con las que la estructura del esmalte dentario se conforma antes de su erupcin en boca.

    SSemana Nacional de Salud Bucal: Estrategia intensiva, sectorial y masiva que tiene por objeto recordar a la poblacin la importancia de la salud bucal y hacer nfasis en el Esquema de Bsico de Prevencin, dos veces al ao.

    TTRA: Tratamiento Restaurativo Atraumtico, Trata-miento que no requiere del uso de pieza de mano ni de anestsico local para ser realizada y se puede aplicar el cualquier lugar cumpliendo estrictamente con el control de infecciones.

  • SALUD BUCAL 49

    9. Agradecimientos

    Universidad Nacional Autnoma de MxicoFacultad de Odontologa

    Instituto Mexicano del Seguro SocialPrograma de Estomatologa Preventiva

    Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del EstadoPrograma de Salud Bucal

    Direccin General de Epidemiologa Centro de Desarrollo Gerencial en Salud Pblica Secretara de Salud en el Estado de TabascoPrograma de Salud Bucal

    Asociacin Dental Mexicana

    Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas

    Federacin Mexicana de Escuelas y Facultades de Odontologa

    Unidad de Informtica del CENAVECE Lic. Javier Llanos ViverosLic. Jos Luis Barragn EstvezLic. Carlos Talancn Espinoza

  • Programa de Accin Especfico 2007-2012.Salud bucal.Se termin de imprimir y encuadernar en Grupo Editorial Raf, S.A. de C.V.Abasolo No. 40, Col. Santa rsula Coapa, Delegacin Coyoacn, C.P. 04650Mxico, D.F. Agosto de 2008Esta edicin consta de 3,000 ejemplares

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