prof. dr. ercüment ÇİftÇİ kocaeli Üniversitesi tıp fakültesi radyoloji ad
DESCRIPTION
Prof. Dr. Ercüment ÇİFTÇİ Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD. ABSE/KOLEKSİYON DRENAJI. tgrd, 28-31 mart 2013. HAZIRLIK AŞAMASI. Önceki tetkikleri değerlendirme Abdomen için BT veya MRG Aydınlatılmış onam formu 8 saat açlık Damar yolu açılması - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ABSE/KOLEKSİYON DRENAJI
tgrd, 28-31 mart 2013
• Önceki tetkikleri değerlendirme• Abdomen için BT veya MRG• Aydınlatılmış onam formu• 8 saat açlık • Damar yolu açılması• Anestezi (Analjezi, Sedasyon, entübasyon)• Profilaktik antibiyotik • Sterilizasyon
Laboratuvar testleri1. Trombısit sayısı: >50.000-60.000, ideali >100.0002. INR: <1.5 , ideali <1.33. Protrombin zamanı: PT: 12-16 sn• PTT: 45 sn den az
• Yüksek riskli hasta için Hb>10, Htc>30
• Karaciğer fonksiyon testleri
1. K-Vitamini. 2. Taze donmuş plazma 3. Trombosit süspansyonu.
1. US 2. BT 3. MRG 4. FLOROSKOPİ
Aspirin Clopidogrel (Plavix) Ibuprofen (Advil, Motrin) Naproxen (Aleve, Naprosyn) Warfarin (Coumadin)
1. İğne seçimi: İlk girişKalınlık : 18-22 G (22 G
ile diagnostik aspirasyon) Uzunluk: 10-20 cm2. Klavuz tel: Kalınlık, sertlik,
uzunluk3. Kateter: Çap, uzunluk, delik
sayısı
Alınan mayi analizi: Mikrobiyolik, kültür
Mayi içeriğine göre 3-5 ml SF ile günde 3-5 defa yıkama
1. Abse drenajı sonrası sepsis (hepatik abse sonrası sepsis %26)
2. Kanama
1. BT ve floroskopik inceleme ( Kateterden kontrast madde verilmesi,
Kistografi, poşografi, kavitografi)
2. Kateter değiştirme
TİROİD İİAB
*Nodül varlığının araştırılması*Tek-multipl nodül ayrımı* LAP araştırılması
İç yapı: solid, kistik tama yakın kistik nodül: anekoik Sınır: düzgün ya da düzensiz Eko yapısı (tiroid parankimine göre):
hiperekoik, izoekoik, hipoekoik,, Halo: ince-komplet, kalın-kesintili,
halosuz şeklinde, Mikrokalsifikasyon: var ya da yok Vaskülarite: nodül etrafında ya da
intranodüler
1. 1 cm ve üzerinde nodül (en büyük çapı) ve mikrokalsifikasyon varsa
2. 1.5 cm ve üzerinde ve Solid lezyon var ise
3. 1.5 cm ve üzerinde ve nodül içinde kaba kalsifikasyon varsa
4. Klinik bulgu ve US bulgularına göre <10 mm nodüle İİAB yapılabilir
US özelliklerine bakılarak malignite şüphesi olan nodülden biyopsi yapılmalı:
1. Mikrokalsifikasyon 2. Belirgin hipoekojenite 3. İrregüler kontur veya nodül kenarlarında
mikrolobulasyon 4. Ön-arka çapının genişlikten fazla olması 5. Nodül içinde vaskülarite 6. Çevre yumuşak dokulara invazyon 7. Lemf nodlarına metastaz.
lemfoma ve papillar karsinomu ekarte etmek için biyopsi yapılır.
1. Aydınlatılmış onam formu 2. Rutin biyokimya, hemogram, kanama testleri 3. İlaç kesilmesi: Warfarin (mutlaka kesilmeli)-
aspirin Kesilebilir/kesilmeyebilir) 4. Hasta pozisyonu: baş ekstansiyonda 5. Lokal anastezi; Lidokain, lokal buz, lokal krem-
sprey, gereksiz 6. 22-27 G Chiba 7. 20 ml (2-20ml) enjekör; enjektör tutucu
kullanılabilir
Biyopsi alma A. Pasif aspirasyon (capillary action teknik), küçük
ileri-geri hareketler, B. Aspirasyon iğne ucunu sürekli kontrol etmeli. Her
nodül için 1-5 defa aspirasyon yapılır. Lama yayma, fiksasyon= havada kurutma (Diff-Quik
veya Giemsa boyası yapılırsa) veya %95 etil alkol (Papanicolaou boyası yapılırsa)
Hücre bloğu hazırlama: SF veya parafin ile
Hasta sırt üstü yatar ve biyopsi yerine 30 dakika basar
1. hematom
Tanı oranı %10 daha fazla Komplikasyon yüksek
Hasta başında değerlendirme
fibrosis, kalsifikasyon, kistik alanlar
sensitivite % 76–98 spesifisite %71–100 Yalancı negatiflik oranı % 0–5 Yalancı positiflik oranı % 0–5.7 Dogruluk %69–97
KARACİĞER PARENKİM BİYOPSİSİ
1. Kronik hepatit tanısını kesinleştirmek a. Nekroz-inflamatuar aktiviteyi
değerlendirmek (grading) ---Hepatit Aktivite İndeksi
b. Fibrosis şiddetini değerlendirmek (staging)
2. Diğer karaciğer hastalıklarını dışlamak 3. Eğer siroz varsa tanısını koymak
Menghini 1958 yılında iğne biyopsi tekniği tarif etti
US eşliğinde ilk biyopsi 1972 yılında yapıldı
İşlem öncesi • Önceki tetkikleri değerlendirme• Aydınlatılmış onam• 8 saat açlık • Karaciğerin US ile ayrıntılı incelenmesi• Damar yolu açılması• Analjezi, Sedasyon• Profilaktik antibiyotik (sadece yüksek risk
gruplarında)• Sterilizasyon, biyopsi masasının hazırlanması
1. US (US-guided, US-asisted) 2. BT 3. MRG 4. FLOROSKOPİ 5. ANJİOGRAFİ-transvenöz
ULTRASONOGRAFİ
1. Realtime, 2. Multiplanar görüntü, 3. Hasta fleksibilitesi, 4. Radyasyon yok,5. Bağırsak gazından etkilenir, 6. Kolay uygulanır, 7. Ucuz9. İğne zor görülebilir.
BİLGİSYARLI TOMOGRAFİ 1. Hava ve yağ içeren lezyonlarda
erişim kolay 2. US ile erişimi zor veya mümkün
olmayan derin lezyonlarda tercih edilmeli
3. Daha zaman alıcı4. Gerçek zamanlı görüntüleme yok-ya da sınırlı
5. Radyasyon riski
MR 1. Sadece MR’da görülen lezyonlarda, 2. Yapılması zor
FLUOROSKOPİ 1. Realtime, 2. lokalizasyon zorluğu
1. Anormal koagulasyon indeksi 2. Ekstrahepatik safra yolları obstrüksiyonu 3. Koopere olmayan hasta 4. Bakteriyel kolanjit (relatif kontrendikasyon) 5. Assit 6. Kistik lezyonlar 7. Amiloidosis
1. Cutting (kesici) iğneler a. Tru-Cut b. Vim-Silverman 2. Suction (emici) iğneler a. Menghini b. Klatzkin c.Jamshidi
KESİCİ İĞNE
Kesici - Trucut iğneDoku analizi
14-20 G
KESİCİ İĞNE
Kesici - Trucut iğneDoku analizi
14-20 G
Biyopsi örneği tanı için olabildiğince büyük, hastaya zara vermemek için olabildiğince küçük olmalı
• İğne hareketi sırasında nefes tutma
• Mümkün olan en kısa yolun seçilmesi
• Mümkün olan en ince iğne kullanımı
• İğne yerleştirilirken kaçınılacak yapılar:
– Akciğer– Plevra– Safra kesesi– Bağırsaklar– Pankreas– Dilate kanallar(biliyer, pankreatik)
Örnekleme Yöntemi
• Otomatik/yarı otomatik tabanca ile doku biyopsi
• Spesmen hazırlanmasıDoku parçaları % 10 formol ile değerlendirilir
Koagülasyon parametrelerini düzeltmek
İğne doğrultusundaki damarlardan kaçınmak ve damarlardan tru-cut biyopsi almamak
KC kapsül girişi sayısını azaltmak(koaaksiyel iğne)
Biyopsi traktını embolize etmek(gelfoam, kollajen, trombin)
İnterkostal yerine subkostal giriş
Gerekirse pnömotoraks için PA grafi 1-2 saat yatak istirahati Vital bulguların takibi 1 saat diyet Vital bulgular stabilse 6 saat sonra çıkabilir Potansiyel geç komplikasyonlar açısından hastanın
bilgilendirilmesi (biyopsiden 15 gün sonra kanama bildirilmiş)
Pozitif doku örneği %80-95 olguda elde edilir.
Yetersiz doku yanlış negatifliğin en önemli sebebi
Minör komplikasyon: En sık neden ağrı Major komplikasyonlar %0.09- 2.3 arasında değişir. Kanama
• En sık komplikasyon, %2’den az Enfeksiyon
• % 2’ den az Cerrahi gerektiren organ hasarı
• % 2’ den az Pnömotoraks
• %1’den az Mortalite: Oldukça nadir.
• %0,006-%0,031. En sık neden intraperitoneal kanama
Sabrınız için teşekkürler