procedimientos quirurgicos menores
TRANSCRIPT
Procedimientos Quirùrgicos Menores
Dr. Edwin A. BatistaR2 CG
Manejo de vìas aèreas superiores
TRÁQUEA
Conducto que sigue la laringe y termina en los 2 bronquios principales.
Límites
Longitud: Mujer: 11 cm. Hombre: 12 cm.
Cartílagos: 16-20 anillos incompletos
Insuflacion a presiòn por punciòn traqueal
- Membrana cricotiroidea- Ubicar laringe y
tràquea- 15 lit/min a conector en
Y o en T- Insuflación intermitente
1:4- 45 min- Canula 12-14 gauge - (16-18) en niños
cricotiroidotomìa
INSTRUMENTAL Y ACCESORIOS 1. Cánulas de traqueostomías de distintos
calibres 2. Jeringuillas de control para anestesia, con
agujas G 23 largas y cortas. 3. Anestésicos locales (procaína, ibecaína y
xilocaína al 1%) 4. Bisturíes de dos tipos (hoja 11 ó 15 para abrir
la tráquea) 5. Tijeras de Metzembaum y de mayo recta. 6. Separadores tipo Farabeuff 7. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas. 8. Sondas para aspiración traqueal. 9. Suturas no absorbible 10. Torundas de gasa y compresas, cintas de
hiladillo.
COMPLICACIONES
- Falso trayecto- Enfisema subcutàneo- Neumotorax- Daño a estructuras vecinas- Estenosis subglotica- Formacion de granuloma
Traqueostomìa
HISTORIA
Papiros egipcios 3600 AC Lorenz Heister (1718) Fabricio de Aquapendente
INDICACIONES
INDICACIONES
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA: Tumores de faringe, laringe, tráquea proximal, esófago y
tiroides.
Inflamación de laringe, tráquea, lengua y faringe.
Malformaciones congénitas de laringe y tráquea- Membranas o atresia laríngea- Malformaciones traqueoesofágicas
INDICACIONES
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA Trauma de laringe y tráquea.
Trauma maxilofacial extenso.
Parálisis bilateral de cuerdas vocales.
Cuerpos extraños.
Síndrome de apnea del sueño.
INDICACIONES
OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES Retención de secreciones y reflejo tusígeno inadecuado.
Hipoventilación alveolar: Intoxicación farmacológica y envenenamiento Tórax inestable, fracturas costales, enfisema quirúrgico Parálisis de la pared del tòrax EPOC: enfisema, bronquitis crónica, atelectasias,
bronquiectasias y asma
INDICACIONES
OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES: Acumulación de secreciones e hipoventilación alveolar:
- Lesiones del SNC
Eclampsia
TCE y trauma torácico intensos
Embolia grasa y gaseosa
TIPOS DE TRAQUEOSTOMIA
- Alta
Media o transístmica
Inferior o baja
INSTRUMENTAL Y ACCESORIOS 1. Cánulas de traqueostomías de distintos calibres 2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23
largas y cortas. 3. Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%) 4. Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de
hoja 15 para abrir la tráquea) 5. Tijeras de Metzembaum y de mayo recta. 6. Separadores tipo Farabeuff 7. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas. 8. Sondas para aspiración traqueal. 9. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1)
para istmo del tiroides 10. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo. 11. Una unidad de electrocirugía que puede ser muy útil
pero no absolutamente necesaria
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Complicaciones transoperatorias: Obstrucciòn prematura de la vìa aèrea
Falsa vìa
Hemorragia
COMPLICACIONES
Complicaciones inmediatas (tempranas): Hemorragia Neumotórax neumomediastino Enfisema subcutáneo Extubaciòn Posición incorrecta de la cánula Fístula traqueoesofágica Parálisis de nervio laríngeo recurrente Aspiración de contenido gástrico
COMPLICACIONES
Complicaciones tardías: Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico) Fístula traqueoesofágica (después de extubación) Fístula traqueocutánea Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo Atelectasia e infección pulmonar Traqueomalacia Disfagia Dificultad para extubar Cicatrices en el cuello Estenosis traqueal
Accesos venosos centrales
VENA YUGULAR EXTERNA
- PRO`S- Fàcil visualizaciòn
- Segura para pacientes con coagulopatìas
- Bajo riesgo de neumotorax
- CONTRA`S- Difìcil de punzar
- Riesgo de llevar el cateter al brazo
Yugular externa
VENA YUGULAR INTERNA
- PRO`S- Gran vaso
- Fàcil acceso
- Trayecto corto a la vena cava superior
- Bajo riesgo de neumotorax
CONTRA`S Incomodo para el
paciente
Dificil cura y mantenimiento
Cerca de la arteria caròtida
Fàcil contaminaciòn
Yugular externa
Pulso Carotideo
Tràquea
M. esternocleidomastoideo
VENA SUBCLAVIA
- Pro`s- Gran vaso
- Tolera flujos
- Baja tasa de infecciòn
- Fàcil cura y mantenimiento
- Contra`s- Proximidad a la arteria
subclavia
- Dificil control de sangrado
- Cerca del vèrtice pulmonar
- Riesgo moderado de neumotorax
BASILICA
CEFALICA
Jeringuilla de inserciòn Bisturì
Dilatador
Cable guìa
Cànula de doble lumen
Agujeros fijaciòn de sutura
Piezas para fijar la cànula
Clavicula Primera costilla
Escotadura esternal
“S” itàlica
VENA FEMORAL
- Gran vaso
- Fàcil acceso
- Buen acceso durante la reanimaciòn
- Movilidad disminuida
- Alto Riesgo de trombosis, flebitis, infecciòn
- Fàcil contaminaciòn
- Cerca de la arteria femoral
- Dificil mantenimiento y cura
Toracostomia Toracocentesis
DESCRIPCIÓN GENERAL
TORACOCENTESIS
Punción diagnóstica o terapeutica de la cavidad pleural
Preferiblemente a ser realizada con catéter Las toracocentesis seriadas deben realizarse
en periodos de 24 hrs o menos Valorar la citología, química y cultivo del
material obtenido Algunos autores prefieren las toracocentesis
seriadas para el manejo del derrame pleural no complicado, otros prefieren el manejo con sonda pleural evitando las múltiples punciones.
INDICACIONES TORACOSTOMÍA
Neumotórax con o sin tensión Hemotórax Efusión pleural masiva que no sede a tratamiento
con toracocentesis seriadas– líquido/seroso/sero purulento
Empiema Prevención de líquido/aire ~ ej.: después de
toracotomía Profiláctica en pacientes con fracturas costales
que seran intervenidos bajo anestesia general con ventilación y presiones pulmonares positivas
SONDA PLEURAL (TORACOSTOMÍA) Consiste en un trocar, canula y tubo de
drenaje de unos 1.8 mt El tamaño a utilizar depende de la edad y del
tamaño/distancia entre costillas: Neonatos (12-16 Fr) Infantes (16-18 Fr) Escolares (18-24 Fr) Adolescentes (24-32)
24Fr: para aire 28Fr: para líquido seroso 32-36Fr: para sangre o pus
Hemopneumotórax traumático - 28Fr
MATERIAL PARA COLOCACIÓN DE TORACOSTOMÍA
Yodopovidona Campo esteril perforado Guantes esteriles Lidocaína 1-2% Jeringas 10ml, Agujas= verde 18G y naranja 25G, azul 24G Bisturí no. 15 Suturas seda o nylon (1-0) aguja cortante 2 forceps (clamps de Kelly’s) Tijeras y portaagujas Sonda pleural Botellas y agua esteril (sello de agua) Esparadrapo (Z-O) Apósitos y gasas 1 asistente