Principais Arritmias

Cardíacas

Arritmia – É qualquer mudança na freqüência

ou configuração das ondas individuais do

eletrocardiograma.

• Chamamos de arritmias cardíacas toda

alteração na condução elétrica do coração,

alterações em eletrólitos, equilíbrio ácido-base

ou anóxia exercem um profundo efeito sobre a

condução normal e a propagação de impulsos

no coração, como resultado disto, ocorre o

ritmo ectópico (fora de situação) .

ARRITMIA

SINUSAL

As arritmias são divididas em:

• TAQUIARRITMIAS – Arritmias com

freqüência cardíacas altas.

• BRADIARRITMIAS – Arritmias com

freqüência cardíacas baixas.

Ritmo sinusal:

• Corresponde ao ritmo normal do coração,

com freqüência entre 60 e 100 bpm.

Neste ritmo temos uma nítida onda P

(condução atrial), o QRS (condução

ventricular) e onda T (repolarização

ventricular).

P

QRS

T

➢Taquicardias:

• Freqüência cardíaca acima de 100 bpm.

• As taquicardias podem ser classificadas, de

acordo com sua origem, em supraventriculares

ou ventriculares.

a)Taquicardias supraventriculares

Origem dos estímulos nos átrios e nódulo A-V.

O foco ectópico da arritmia se encontra acima

do NAV ou dentro dele na grande maioria das

vezes, o complexo QRS é estreito e

semelhante ao QRS observado no ritmo sinusal

normal. Podem ser classificadas em:

• Taquicardia sinusal (TS);

• Fibrilação Atrial (FA);

• Flutter Atrial.

Taquicardia sinusal (TS): sucessões deondas normais, com freqüência superior a 120-150bpm (adulto), sempre com onda P.

É muito comum à presença de algum fator debase levando ao aumento, por exemplo: febre,hipóxia, paciente com problemas pulmonares,insuficiência cardíaca, stress, esforço físico, etc...

Fibrilação Atrial (FA): ondas P não

são discernível, é substituída por um

grande número de ondas rápidas e

irregulares, linha basal em serra.

Freqüência de 400 a 700 bpm.

• Tratamento:cardioversão

através de

agentes

antiarrítmicos

ou com

choque

elétrico.

Flutter Atrial: contrações atriais rápidas, de

ondas P idênticas, dentes em serra com

freqüência 220-350.

Ao ECG observa onda P idêntica e linha de

base com aspecto serrilhado, o QRS

geralmente regular.

• Tratamento: cardiversão com

choque elétrico. A manutenção é

feita com digital/cardiotônico.

Assistolia - É a cessação de qualquer atividade

elétrica ou mecânica dos ventrículos.

No ECG caracteriza-se pela ausência de qualquer

atividade elétrica ventricular observada em, pelo

menos, duas derivações.

Assistolia ventricular; no início do traçado

registrou-se um complexo QRS e onda T, seguido de

linha isoelétrica.

Fibrilação Ventricular

(Parada Cardíaca):

▪ Fibrilação Ventricular (Parada Cardíaca): atividadeelétrica irregular e fatal, não se distingue oscomplexos, pode terminar em assístolia.

Na FV existem vários focos ventriculares, masnão ocorre contração efetiva, considera-se comoparada cardíaca e caso o paciente não sejadesfibrilado, a morte é inevitável. Deve ser removidadentro de 4 minutos.

Tratamento: cardioversão, e o tratamento profilático:

xilocaína endovenosa.

Extra-sístoles

Extra-sístole é todo batimento precoce

observado no ECG.

A extra-sístole pode ser:

• Supraventricular origina acima do NAV e tem

característica a semelhança com o batimento

sinusal normal sendo muitas vezes possível

identificar uma onda P de morfologia diferente,

precedendo o QRS.

• Ventricular a extra-sístole origina nos

ventrículos, sua identificação pode ser feita

pela diferença, isto é morfologia aberrante,

que apresenta em relação ao QRS normal.

“A presença de uma extra-sístole não

significa problema cardíaco.” (Qualquer

pessoa normal que realize um holter poderá

apresentar extra-sístole durante a gravação do

exame.)

A gravidade é maior, caso apresente

alguma patologia cardíaca de base, e se as

extrassístoles forem freqüentes, originadas em

vários focos, exibindo várias morfologias e

serão ainda mais graves se aparecerem juntas

em número maior que 3 caracterizando a

taquicardia ventricular.

Extra-Sístole Atrial:

P de morfologia diferente,

precedendo o QRS

Extra-Sístole Ventricular (ESV)

morfologia aberrante, que

apresenta em relação ao

QRS normal

Situações especiais de Extra-Sístole

Ventricular (ESVs)1- Bigeminismo – quando uma ESV se acopla a um

batimento normal e se repete a cada batimento normal.

2- Trigeminismo – quando uma ESV se acopla a dois

batimentos normais.

3 – Quadrigeminismo – quando uma ESV se acopla a três batimentos normais.

4 – Salvas de ESV – quando o foco esctópico ventricular dispara vários impulsos sucessivos.

Taquiarritmias ventriculares:

–Originam de focos ectópicos nos

ventrículos, são malignas e

freqüentemente quando não tratadas,

são fatais.

b)Taquicardias ventriculares:Taquicardia ventricular: caracteriza-se por três

ou mais extrassístoles seqüenciais, numa freqüênciade 120 a 250 bpm.

Na TV o foco ectópico encontra-se em algum lugar do ventrículo, gerando antes do seu início, extrasístoles ventriculares.

Se o paciente apresentar perda da consciência, é indicado a cardioversão elétrica para evitar o óbito.

➢Bradicardia sinusal (BS):Sucessões de ondas normais, com

freqüência inferior a 60 bpm, sempre com onda “P”.

•Bradicardia sinusal: o estimulo cardíaco seorigina normalmente no nó sinusal, mas comuma freqüência abaixo de 60 bpm. Pode serconsiderada normal quando assintomático éobservado em atletas ou durante período desono.

Quando a BS se apresenta acompanhadade sintomas de baixo débito, tonturas oudesmaios por circulação cerebral insuficiente,será considerada patológica e necessitará deintervenção médica para controle do quadro.

Bloqueios cardíacos:

• Bloqueio Átrio-Ventricular 1º grau (BAV 1º

grau)

• Bloqueio Átrio-Ventricular 2º grau (BAV 2º

grau)

• Bloqueio Átrio-Ventricular Total ou de 3º

grau (BATV)

• Bloqueio Átrio-Ventricular 1º grau (BAV 1º

grau):

Ocorre apenas um prolongamento do tempo de

condução do estimulo dos átrios para os

ventrículos, mas ao ECG observa-se que para

toda onda P corresponde um QRS.

Bloqueios cardíacos:

• Bloqueio Átrio-Ventricular 2º grau (BAV 2º grau):

É dividido em dois tipos: -Mobitz tipo I e -Mobitz tipo II.

✓ BAV de 2º. grau Mobitz tipo II

• Situação intermediaria entre o bloqueio total e o

bloqueio de primeiro grau. Alguns estímulos passam

do AV em tempo normal, outro em tempo prolongado

e outros estão completamente bloqueados.

• Ao ECG observa-se ondas P precedendo o complexo

QRS e ondas P isoladas, os complexos QRS

aparecem de forma irregular.

Bloqueios cardíacos:

•Bloqueio Átrio-Ventricular Total ou de 3º

grau (BATV): Caracteriza-se por dissociação

completa entre o ritmo atrial e ventricular,

nenhum dos estímulos atriais consegue passar

através do nó AV.

Sua característica

distintiva é a

existência de maior

numero de ondas P

do que de QRS, e a

não-existência de

relação entre eles.

ESPÍCULAS