Primary care cluster กรอบการพัฒนาระบบบริการปฐมภูมิ Urban PCC

ผศ.(พิเศษ) นพ. สุภโชค เวชภัณฑ์เภสัชสำนักนโยบายและยุทธศาสตร์

กรอบการนำเสนอ

1. ที่มากรอบการปฏิรูประบบปฐมภูมิ

2. กรอบและเป้าประสงค์การดำเนินการ primary care cluster

3. การจัดบริการและบริหารจัดการ urban primary care cluster unit

4. แผนการพัฒนา primary care cluster ระยะต่อเนื่อง

Health Service System Reform

PP & self care

Primary care cluster

DHS

Service Excellence 4E

pre hospital care Hospital care post hospital care

Excellence center

Service plan

Integrated Thai Western Medical Service

Medical Hub

Community BaseLong term care

primary

secondary

tertiary

supertertiary

other ministries

Public Health Reform

Health in All Policy ทุกนโยบายห่วงใยสุขภาพ

การคลังสุขภาพ

อภิบาลระบบ

หลักประกัน

university

ความยั่งยืน

ลดป่วยลดตายลดแออัดลดส่งต่อ

ดูแลต่อเนื่อง

CAINJURY NB TP NCD

5สาขา จิตเวชไตตา

ทันตกรรม cvs

ทุติยภูมิ/รพช

ตติยภูมิ/รพศ

ปฐมภูมิ/รพสต FCT/แผนไทยปฐมวัย 0-5 ปี วัยเรียน 5-14ปี วัยรุ่น วัยทำงาน ผู้สูงอายุ/พิการ

ประชาชนสุขภาพดี

ลดป่วย ลดตายลดแออัด ลดส่งต่อ ดูแลต่อเนื่อง

Service plan model

ภาคีเครือข่าย DHS

refer in/back/M&

E

blood lab x ray ยา

4

5 excellence center

PP

Primary service package

บริการทุกอย่าง

บริการทุกที่

Healthworkforce

information virtual financial Equipmentservicedelivery

Governance non split cup

definite split cup(PP/OP)

partial split cup(PP)

6 Building block of Primary care cluster unit

การบริหารบุคคลขึ้นกับ รพแม่ข่าย3 Fam med12 พยาบาลเวชปฏิบัติ1 ทันตแพทย์3 ทันตภิบาล1 เภสัชกร2 จพ เภสัช12 นวก/จพ สธ3 แพทย์แผนไทย

เบิก รพศ(เรียกเก็บ)• ยา• วัสดุทั่วไป• วัสดุการแพทย์• ตรวจพิเศษ• lab/x ray(out source)

รายรับ• งบ PP หลังปรับ

(398/ปชก)• PP com ผ่าน DHS• on top ค่าตอบแทนรายจ่าย- labor cost- Material cost- fixed cost- ค่าครุภัณฑ์/ทดแทน- โครงการ PP

เชื่อมโยงภายใน cup และ รพศ/รพท- Thai refer- COC เยี่ยมบ้านรายงานภายนอก สนย สสจ- 43 แฟ้ม- HDC- HIS

Primary service package• ส่งเสริม• ป้องกัน• รักษา• ฟื้นฟู• คุ้มครอง

สตรีและเด็กปฐมวัย (0-5 ปี) เด็กวัยเรียน (5-14 ปี) วัยรุ่น/นักศึกษา (15-21 ปี) วัยทำงาน (15-59 ปี) ผู้สูงอายุ(60 ปีขึ้นไป) และผู้พิการ

Newborn, OB (ANC), Ped (Growth and development), ทันตกรรม

Ped (โภชนาการ, DHF), ทันตกรรม, จิตเวช (IQ, EQ, MQ)

-OB (ท้องไม่พร้อม), Ped, จิตเวช (ยาเสพติด สุรา), Trauma (อุบัติเหตุ)

STEMI, Stroke, Cancer (มะเร็งตับ ท่อน้ำดี เต้านม ปากมดลูก ลำไส้ใหญ่), Trauma, จิตเวช (สุรา บุหรี่), NCD, ตา, ไต, ทันตกรรม

STEMI, Stroke, Cancer, Trauma, จิตเวช (สุรา บุหรี่), NCD, ตา, ไต, ทันตกรรม

เป้าประสงค์1) ฝากครรภ์คุณภาพ 2) วัคซีนครอบคลุม 3) พัฒนาการสมวัย 4) สุขภาพช่องปากดี

1) ลดอ้วน 2) สุขภาพช่องปากดี 3) เสริม IQ, EQ, MQ 4) ลดการจมน้ำ 5) ลดไข้เลือดออก

1) ท้องเมื่อพร้อม 2) ลดนักดื่มหน้าใหม่ 3) ขับขี่ปลอดภัย 4) เพศสัมพันธ์ปลอดภัย

1) คัดกรองพฤติกรรมเสี่ยง เบาหวาน ความดันโลหิตสูง สูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์ อ้วน สุขภาพจิต 2) แก้ปัญหาพฤติกรรมแบบสหปัจจัยเสี่ยง 3) ส่งต่อภาวะฉุกเฉินได้

1) อยู่อย่างมีคุณภาพชีวิตที่ดี 2) เข้าถึงบริการและได้รับสิทธิประโยชน์ 3) ชุมชนมีส่วนร่วมในการดูแล

ส่งเสริม (การสร้างเสริมสุขภาพ วัคซีน)

-ANC คุณภาพ -วัคซีนตามกำหนด -WBC คุณภาพ -สุขภาพช่องปาก

-ให้คำปรึกษาตามแนวทาง -วัคซีนตามกำหนด -สุขภาพช่องปาก

-ให้คำปรึกษา ตามแนวทาง -พัฒนาทักษะชีวิต

-ให้คำปรึกษาตามแนวทาง - สุขภาพช่องปาก

-ให้คำปรึกษาตามแนวทาง 3 ด้าน คือ ADL, 5 โรคที่พบบ่อย และ Geriatric syn. -สุขภาพช่องปาก

ป้องกัน (คัดกรองความเสี่ยงและตรวจ)

-ตรวจสุขภาพเป็นระยะตามแนวทาง -คัดกรองพัฒนาการล่าช้า 4 ช่วง (9,18,30, 42 เดือน)

-บริการ 5 ด้าน -เน้นจัดการภาวะอ้วน -ทักษะชีวิตในการป้องกันและควบคุมโรค

-ตรวจสุขภาพเป็นระยะตามแนวทาง -ทักษะชีวิตในการป้องกันและควบคุมโรค

-ตรวจสุขภาพเป็นระยะตามแนวทาง -คัดกรอง 2Q/9Q ในกลุ่มผู้ป่วย DM -ตรวจตา ไต เท้า ในกลุ่มผู้ป่วย -แก้ปัญหาแบบสหปัจจัยเสี่ยง

-ตรวจสุขภาพเป็นระยะตามแนวทาง -ตรวจตา ไต เท้า ในกลุ่มเสี่ยงสูง -แก้ปัญหาแบบสหปัจจัยเสี่ยง

รักษา (warning sign/refer

network)

-อาการครรภ์เสี่ยงสูง -ระบบปรึกษาแพทย์ -ระบบปรึกษาทันตแพทย์

-อาการเบื้องต้น -ระบบปรึกษาแพทย์ -ระบบปรึกษาทันตแพทย์

-อาการเบื้องต้น -ระบบปรึกษาแพทย์

-STEMI, Stroke alert -ควบคุมเบาหวาน ความดันโลหิตสูง -แก้ปัญหาแบบสหปัจจัยเสี่ยงในกลุ่มที่เป็นโรค CKD CLINIC NCD CLINIC

-STEMI, Stroke alert -ควบคุมเบาหวาน ความดันโลหิตสูง -แก้ปัญหาแบบสหปัจจัยเสี่ยงในกลุ่มที่เป็นโรค CKD CLINIC NCD CLINIC

ฟื้นฟู (ติดบ้าน ติดเตียง ดูแลต่อเนื่อง

ประคับประคอง)

-ดูแลหลังคลอด -ติดตามเยี่ยมบ้าน

ติดตามเยี่ยมบ้าน-ให้คำปรึกษาทางโทรศัพท์ สื่อสังคม -ติดตามเยี่ยมบ้าน

-ติดตามเยี่ยมบ้าน -ฟื้นฟูสภาพด้วย -ทีมสหสาขาวิชาชีพ

-ติดตามเยี่ยมบ้าน -ฟื้นฟูสภาพด้วยทีมสหสาขาวิชาชีพ -ส่งปรึกษาทำฟันเทียม

การพัฒนา settings-สถานบริการสาธารณสุข ANC, LR, WCC -ศูนย์เด็กเล็กคุณภาพ

-โรงเรียนส่งเสริมสุขภาพ(School health)

-คลินิกวัยรุ่น -เฝ้าระวังพฤติกรรม -สร้างกระบวนการดูแลช่วยเหลือที่โรงเรียน

-CKD NCD คุณภาพ Stroke STEMI Alert คลินิกผู้สูงอายุ รพช.

การมีส่วนร่วมของครอบครัวและชุมชน

-ครอบครัวอบอุ่น -สายใยรัก -โรงเรียนพ่อแม่ -ตำบลจัดการสุขภาพ -ตำบลนมแม่

-ตำบลจัดการสุขภาพ - ตำบล IQ ดี EQ เด่น -ชุมชนหมู่บ้านไอโอดีน

-วัยรุ่นใส่ใจสุขภาพห่างไกลยาเสพติด ไม่ติดเกมส์ ไม่ติดการพนัน ยุติความรุนแรง -ตำบลจัดการสุขภาพ -online training

-สถานที่ทำงานสร้างเสริมสุขภาพ -โรงพยาบาลสร้างเสริมสุขภาพ -ชุมชน 3 อ 2 ส -ปลอดสารเคมีกำจัดศัตรูพืช -SRRT concern -ตำบลจัดการสุขภาพ

-ชุมชนสังคมเกื้อกูลตำบลจัดการสุขภาพ -Long term care -Paliative care

กลุ่มวัย

service plan

บริการทุกอย่างPrimary service package บริการทุกที่

บริการทุกเวลา ด้วยเทคโนโลยี

Specialists Fam med/GP

Fam /community caregiver (1:25 อสม)

ทีมหมอครอบครัว (1:1,250)

ทีมสหสาขาวิชาชีพ

อสม/มิตรภาพบำบัด (1:50)

ประชาชน

เด็กปฐมวัย (0-5 ปี)

และสตรี

เด็กวัยเรียน (5-14 ปี)

วัยรุ่น/นักศึกษา

วัยทำงาน

ผู้สูงอายุและ

ผู้พิการ

3

24

600

รพศ

30,000

Primary care clusterHealth workforce

บริการทุกคน

•

Financial Plan of Primary care cluster

PP หลังปรับ (398บ/ปชก)

งบท้องถิ่น

งบอื่นๆ

• PP basic service 293 บ (หักเงินเดือน)• PPA 8บ• PP ตามเกณฑ์คุณภาพ 20บ• NNP & central procurement 27 บ• สนับสนุนการจัดบริการ 5 บ

• PP ที่ดำเนินการในชุมชน45บ

• ประชาชนจ่ายเอง• ประกันสังคม• เบิกได้จ่ายตรง• บริจาค

on top 100บ/ปชก100x30000=3,000,000/ปี

Material cost(เรียกเก็บจากรพศ

outsource)

fixed cost

Capital cost

Labor cost• ค่าจ้างบุคคลากร• ค่าตอบแทน OT• on top

• สาธารณูปโภค• จ้างเหมา/ปรับปรุง• ค่าเช่าอาคาร

• ครุภัณฑ์/สารสนเทศ/คอม /ทดแทน

• ยานพาหนะ

• ตรวจ lab• ค่ายา• วัสดุการแพทย์• วัสดุทั่วไป

โครงการ PP ตามบริบทพื้นที่

HRD พัฒนาทีมหมอครอบครัวและเครือข่าย

virtual financial

• PP com ผ่าน DHS

งบสมดุลหรือเกินดุล

รพศ

ศสม รพสต

Thai refer

บ้านcocเยี่ยมบ้าน

Health Information technology

DATA CENTER

บ้าน

43 แฟ้ม

เขตเทศบาล

อ เมืองนอกเขตเทศบาล

HIS

Governance

DHS

definite split cup

partial split cup

non split cup

รพศ/รพทPrimary care cluster

PPเรียกเก็บ

equipment

OP

เรียกเก็บequipment

OPDOPPP

OPPP

PP Com

virtual account ปี 60

Virtual finance

Health workforce

information

virtual financial

ศูนย์ดูแลต่อเนื่อง LTCศูนย์ refer

วัสดุ/ยา/เวชภัทฑ์/equipment

รพศ/รพทPrimary care cluster

primary servicepackage

DHS/board สสอเครือข่าย

ทีมหมอครอบครัว

PP com

PP, on top

Thai refercoc

ส่งเสริม ป้องกัน

รักษา ฟื้นฟู

คุ้มครองRefer in/back

consult

Educationสถาบันผลิต post/under

grad fam med

OP

การเงินการคลังพัสดุ

แผนการพัฒนา primary care cluster ระยะต่อเนื่อง

76/9216/16 all

92 urban primary

care cluster unit

76 จังหวัด

Primary care cluster

urban and rural

พื้นที่เฉพาะกทม

มิ.ย.59 ต.ค.59 ปีงบ60ระยะ 5 ปี

1. เชียงใหม่ (4) น่าน (4)

2. พิษณุโลก (8)เพชรบูรณ์ (2)

3. กำแพงเพชร (4)

4. อยุธยา (9)สระบุรี (2)

5. สุพรรณบุรี(3)

6. ชลบุรี (7)

7. ขอนแก่น (9)

8. อุดรธานี (1)

9. นครราชสีมา (8), บุรีรัมย์(4)

10. สรรพสิทธิประสงค์(5)

11. สุราษฎร์ธานี(1)

12. ตรัง(6)

16x30,000=480,000 ปชก

100 บาท/ปชก

48,000,000

92x30,000=2,760,000 ปชก

100 บาท/ปชก276,000,000

1 cluster = 24000-36000 ปชก= 24 ทีมหมอครอบครัว

Family care team

Fam med=48

Family care team

Fam med=276

ฝึกอบรมและM&E ทีมFCT 24คน/cluster

ผลิตแพทย์Fam med

16x50,000=800,000 92x50,000=4,600,000

exiting

Fam med รพศ=252

1200คน/ต่อปี

100คนต่อเขต100x350,000

งบบริหารจัดการon top

Fam med =70

Urban

Primary care cluster

310 Urban PCC

(208เทศบาลเมือง/นคร)

190 urban PCC ในกทม