Slide 1

12/5/20151

12/5/20152Diabetes Mellitus Nefropati DiabetikumOleh : Mishbahul Wathoniyah,S.Ked

Pembimbing : dr.Puguh Widagdo,Sp.PDIdentitas pasien12/5/20153Nama: Tn. STempat,tanggal lahir : Sidoarjo, 11-1-1967Umur: 48 tahunAgama: IslamSuku: JawaStatus perkawinan : KawinPekerjaan : WiraswastaAlamat: Karang Bong 42/Gedangan Sidoarjo-Jawa Timur-Indonesia

Anamnesis12/5/20154Keluhan utama : Luka di kaki jempol kiri

Riwayat Penyakit Sekarang : Luka di jempol kaki kiri tidak sembuh-sembuh sudah 2 bulan. Awalnya terbentur batu, kemudian luka dan membengkak, luka semakin membesar, keluar darah dan nanah. Rasanya panas dan cekot-cekot. Luka berwarna merah, ada nanahnya dan pinggirnya menghitam. Luka sudah dirawat di bidan agak kering sedikit, tapi lama sekali, sehingga mengganggu aktifitas.

12/5/20155Gejala sering merasa lapar tidak ada, sering merasa haus, sering kencing dimalam hari kurang lebih 4 kali bangun dari tidur untuk kencing, semakin kurus, sering kesemutan dan kaki terasa tebal.

Penglihatan kedua mata dirasa semakin kabur, kaburnya pelan-pelan sudah sekitar 4 bulanan dan semakin bertambah kabur, tidak disertai mata merah. Nyeri dada tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada, sering sakit kepala tidak ada, mulut mencong tidak ada, anggota gerak lemah tidak ada.

12/5/20156Badan terasa sakit semua dan demam, tidak nafsu makan, saat makan akan mual dan muntah. Sehari makan 3 kali tapi hanya 3-4 sendok makan. Lemas, gampang capek, dan merasa ngantuk terus. Riwayat muntah dan berak hitam tidak ada,riwayat mimisan tidak ada, riwayat perdarahan lainnya tidak ada.

12/5/20157Riwayat penyakit dahulu:- Menderita diabetes mellitus sudah 15 tahun- Riwayat luka yang lama sembuh sebelumnya tidak ada- Riwayat koma tidak ada- HT disangkalRiwayat Penyakit keluarga :- Ayah dan Ibu Penderita DM- HT disangkalRiwayat pengobatan- Glibenclamid - Metformin

12/5/20158Riwayat Sosial-ekonomi :- Pendidikan terakhir SD- Pekerjaan wiraswasta- Riwayat merokok sehari 1 bungkus rokok kretek- Suka makan-makanan manis- Menikah 25 tahun

Pemeriksaan Fisik12/5/20159A. Keadaan Umum : LemahB. Kesadaran : ComposmentisC. Tanda Vital : TD : 130/80 mmHg N : 110x/menit S : 38,50c R : 20x/menitTB : 170 cmBB : 60 kgIMT : 20 kg/m2 (BB-normal)

12/5/201510Kepala dan leher- Mata : Konjungtiva anemis +

Thorax: Jantung dan Paru : dbn

Abdomen : I :Bentuk flat,A :Bising usus +,P :nyeri tekan -, Hepar,Lien ,Ren tidak terabaP : Timpani, Asites

12/5/201511Ektremitas- Superior : Akral hangat pucat + / + Edema - / -- Inferior : Akral hangat pucat+ / + Edema - / - Luka gangren - /+ digiti 1 sampai plantar pedis uk 4x6cm, terdapat darah dan nanah jika di tekan, luka dikelilingi jaringan berwarna hitam

Pemeriksaan penunjang12/5/201512Darah lengkap:WBC: 27.700 /uL (N: 4,8-10,8 103/uL)RBC: 2.040.000/uL (N: 4,2-6,1 106/uL)HB:5,3 g/dL (N: 13-18 g/dL)HCT: 15,1% (N: 27-52%)PLT:609.000/uL (N:150-450 103/uL)MCV:74 fl (N : 79-99 fl)MCH:26 pg (N: 27-31 pg)MCHC: 35,1 g/dL (N: 33-37 f/dL)

12/5/201513Gula darah : GDA : 889 mg/dL GDA post RCI : 565 mg/dL

Fungsi Ginjal: BUN: 84,8 mg/dL (N: 6-23 mg/dL)Creatinin: 5,3 mg/dL ( N :0,5-0,9 mg/dL)Sehingga GFR : 14 mL/min/1.73 m2

12/5/201514Serum elektrolit Natrium : 147 mmol/L (N: 137-145 mmol/L)Kalium : 5,8 mmol/L (N: 3,6-5,0 mmol/L)Chloride : 100 mmol/L (N: 98-107 mmol/L)

Diagnosis 12/5/201515

DMND Stage V + Gangren Pedis Sinistra + Anemia + Hiperkalemia + Uremic sindrome + SepsisPlanning12/5/201516Planning Terapi :- Rawat Luka - Diet Be 1900 kkal - Inj Actrapid 3x18 unit (sc) bila px mau makan - In Ca gluconas 10 % 3x1 stlah 5 mnit- inj D40 + 4 unit insulin -. Infus D10 + 10 unit insulin 7 tpm- Inj.Furosemid 3x1- Inj Ondancetron 3x8 mg- Inj Ceftazidime 2x1gr - Inj Metronidazole 3x500 mg- Premed lasix 1 ampul -Trf PRC I kolf/hari s/d HB 8 g/dL - Inj Omeprazole 2x1- Inj Antrain 3x1 (p.r.n) - Hemodialisis

12/5/201517Planning diagnosis :- Konsul dokter spesialis mata- Pemeriksaan Darah lengkap post tranfusi- Pemeriksaan Serum elektroloit post koreksi- Pemeriksaan GDA, GDP, GD2JPP, HBAiC- Pemeriksaan EKGDiabetes mellitus adalah12/5/201518Defek sekresi insulin dan penurunan jumlah insulinDan atau kombinasi dg resistensi insulin Sindroma hiperglikemiaDMT1 dan DMT212/5/201519

DMT212/5/201520

12/5/201521Diagnosis : konsentrasi glukosa darahPemeriksaan DMPenyaringan Diagnostik 12/5/201522Pemeriksaan penyaringan Semua orang dewasa dengan berat badan berlebih (overweight). Untuk orang Indonesia dengan IMT 23 kg/m2 dan mereka dengan faktor risiko tambahan sebagai berikut:

12/5/2015231. Inaktivitas fisik2. Mempunyai keluarga dengan diabetes pada tingkat pertama

3. Suku atau etnis dengan risiko tinggi (seperti African American,Latino, Native American,Asian American,Pasific Islander)4. Wanita yng melahirkan bayi lebih dari 9 lb (4 kg) atau wanita dengan DMG (Diabetes Mellitus Gestational)5. Hipertensi (140/90 mmHg) atau mendapat terapi hipertensi6. Kolesterol HDL 250 mg/dL(2,82 mmol/L)7. Wanita dengan sindroma polikistik ovarium8. Penderita dengan HbA1c 5,7%,TGT atau GDPT pada tes sebelumnya9. Penderita dengan kondisi klinik lain seperti yang berhubungan dengan resistensi insulin (obesitas berat,acanthosis nigricans)10. Penderita dengan riwayat kardiovaskuler

12/5/201524

12/5/20152512/5/201526

12/5/201527Kriteria Diagnosis Prediabet menurut ADA,2014Gula Darah puasa100 mg/dL-125 mg/dL (GDPT/IFG atau prediabet)2 jam glukosa post prandial (2JPP)140 mg/dL-199 mg/dL (TGT/IGT atau prediabetes)HbA1c5,7-6,4%12/5/201528Kriteria Diagnosis Diabetes Meliitus menurut ADA,2014HbAIc6,5%GDP (puasa min 8 jam)126GD2JPP200GDA20012/5/201529Pentalogi terapi DM12/5/201530Edukasi DMPengetahuan tetang DMPemantauan HDL dan GULOH SISAR dengan BNI12/5/201531Pemantauan

HDLTD < 140/80 mmHgLDL