presentatie lezing door prof. dr. cathy de deyne

KOELEN na HARTSTILSTAND

Cathy S. De Deyne, MD PhD Dept of Anesthesia & Critical Care Medicine

Ziekenhuis Oost-Limburg, Genk (B) Faculty of Medicine & Life Sciences

University Hasselt UH, Diepenbeek (B)

Department of Anesthesiology & Critical Care Medicine (ZOL)

Prof. Dr. Frank Jans

Dr. Willem Boer

Department of Cardiology (ZOL)

Prof. Dr. Jo Dens

Ingrid Meex, Msc, PhD student Doctoral School UHasselt – LCRP

“Cerebral oxygenation monitoring post-cardiac arrest”

Cornelia Genbrugge, MD, PhD student Doctoral School UHasselt – LCRP

“Cerebral oxygenation monitoring during CPR”

CardiOBRAin (COBRA) Research Project

“KOELEN” na HARTSTILSTAND


Wat ?

Reanimatie ?

Wat na “geslaagde reanimatie” ?

Hartstilstand

= “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie”

5

Hartstilstand

= “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” = “cardiac arrest” “sudden clinical death” = “klinische dood”

6

Hartstilstand

= “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” Geen bloedtoevoer of geen zuurstoftoevoer meer naar - hart (hartinfarct) - hersenen (herseninfarct) - (nieren)

7

Hartstilstand

= “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” Geen bloedtoevoer of geen zuurstoftoevoer meer naar - hart (hartinfarct) - hersenen (herseninfarct) - (nieren) “globaal” zuurstoftekort naar de hersenen “3-5min” : “gouden” venster voor interventie

8

Hartstilstand

= “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie”

9

Hartstilstand

= “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” “shockable” vs “non-shockable” * hart-ritmestoornissen (“fibrillatie”) * geen hart ritme (“asystolie”)

10

Hartstilstand

11

Hartstilstand

12

Hartstilstand

13

“plotse” stop van hart ritme : de zgn “asystolie”

Hartstilstand

= “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” “shockable” vs “non-shockable” hart-ritmestoornissen (“fibrillatie”) geen hart ritme (“asystolie”) 60-70% veroorzaakt door hartlijden >> afwijking, vernauwing van coronair of kransslagader > aangeboren hartafwijking (cardiomyopathie) > aangeboren ritme-stoornissen

14

Hartstilstand

= “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” “shockable” vs “non-shockable” hart-ritmestoornissen (“fibrillatie”) geen hart ritme (“asystolie”) 60-70% veroorzaakt door hartlijden >> afwijking, vernauwing van coronair of kransslagader > aangeboren hartafwijking (cardiomyopathie) > aangeboren ritme-stoornissen Overige 30% : hartaderbreuk, long embool…..

15

Hartstilstand : de incidentie

Dé doodsoorzaak : “..…%” van alle overlijdens ?

16

Hartstilstand : de incidentie


17

Hartstilstand


18

Hartstilstand


19

Hartstilstand

20

man >>> vrouw leeftijdspiek man : 71-75 j

Hartstilstand

= “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” “shockable” vs “non-shockable” hart-ritmestoornissen (“fibrillatie”) geen hart ritme (“asystolie”) 60-70% veroorzaakt door hartlijden >> afwijking, vernauwing van coronair of kransslagader > aangeboren hartafwijking (cardiomyopathie) > aangeboren ritme-stoornissen Overige 30% : hartaderbreuk, long embool…..

21

Hartstilstand : reanimatie

22


23

Waarom overleven patienten een hartstilstand? >> “event” en “system” factoren - “witnessed” arrest - CPR gestart door bystander - “tijd” tot start CPR = “NO FLOW” TIME - “tijd” tot defibrillatie = “NO FLOW” TIME


24


25

Start CPR

hartmassage (100’/min) + beademing


26

A B C A : Airway : Luchtweg vrij maken/houden B : Breathing : beademing C : Circulation : thoraxCompressie

Hartstilstand : CPR flowchart

27

Hartstilstand

28

“CPR” basiskennis : LEVENSREDDEND Start CPR !!!! “hands-only”….. 100/min

eerste minuten na stilstand

Hartstilstand

= “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” “shockable” vs “non-shockable” * hart-ritmestoornissen (“fibrillatie”) * geen hart ritme (“asystolie”)

29

Hartstilstand : defibrillatie

30

Automatische Externe Defibrillatoren openbare, publieke plaatsen

Hartstilstand

31

Hartstilstand : defibrillatie

32

defibrillatie : time is brain !!!

Hartstilstand

33


34

Waarom overleven patienten een hartstilstand? >> “event” en “system” factoren - “witnessed” arrest - CPR gestart door bystander - “tijd” tot start CPR = “NO FLOW” TIME - “tijd” tot defibrillatie = “NO FLOW” TIME “patient” factoren - geen cardiovasculair (hart) lijden - jongere leeftijd “behandelings” factoren - kwaliteit van CPR - “tijd” CPR tot ROSC = LOW FLOW TIME


35

Waarom overleven patienten een hartstilstand? >> “event” en “system” factoren - “witnessed” arrest - CPR gestart door bystander - “tijd” tot start CPR = “NO FLOW” TIME - “tijd” tot defibrillatie = “NO FLOW” TIME “patient” factoren - geen cardiovasculair (hart) lijden - jongere leeftijd “behandelings” factoren - kwaliteit van CPR - “tijd” CPR tot ROSC = LOW FLOW TIME - therapeutische hypothermie


36

Waarom overleven patienten een hartstilstand? >> “event” en “system” factoren - “witnessed” arrest - CPR gestart door bystander - “tijd” tot start CPR = “NO FLOW” TIME - “tijd” tot defibrillatie = “NO FLOW” TIME “patient” factoren - geen cardiovasculair (hart) lijden - jongere leeftijd “behandelings” factoren - kwaliteit van CPR - “tijd” CPR tot ROSC = “LOW FLOW” TIME - therapeutische hypothermie

Hartstilstand : UTSTEIN data registratie

37

• uniforme registratie van CPR gegevens

• “prognostische” factoren

• kwaliteits-controle

Hartstilstand

38

Behandeling : bij patienten met stilstand tgv fibrillatie inbrengen van een “inwendige defibrillator”

Hartstilstand : post-cardiac arrest

39

Wat na reanimatie?? : zgn “post-cardiac arrest care” +++ invloed op mortaliteit en “outcome”


40

Wat na reanimatie?? : zgn “post-cardiac arrest care” +++ invloed op mortaliteit en “outcome”

Tot 2002 : “supportief”, ondersteunen van alle orgaanfuncties 2002 : dé introductie van koeling (of therapeutische hypothermie)


41

Hartstilstand : de flowchart

Hartstilstand (buiten het ziekenhuis)

ROSC

15%

Ontslag ziekenhuis

50%

Geen neurologische

problemen

Neurologische problemen

Overlijden tijdens ziekenhuisopname

Geen ROSC

Milde cognitieve problemen

Vegetatief coma

42

Hartstilstand

43

survival (%) after out-of-hospital cardiac arrest (with ROSC at hospital admission) 2000-2005

‘Post cardiac arrest syndrome’ - aanhoudende pathologie (coronair lijden, longembool)

- myocardiale dysfunction (72hrs “stunning”)

- systemische ischemie/reperfusie reactie (SIRS)

- hersenschade

Neumar et al. Circulation 2008 Laver et al. Intensive Care Medicine 2004

Overleving na hartstilstand

44

• Problemen met het korte termijn geheugen

• Executieve frontale kwab dysfunctie

• Depressie

• Stoornissen in het slaapritme

• Persoonlijkheidsveranderingen

• Verminderde levenskwaliteit

Cronberg et al. Resuscitation 2009 Peskine et al. Brain Injury 2004 Wachelder et al. Resuscitation 2009 Lundgren-Nilsson et al. Resuscitation 2005

Overleving na hartstilstand

45

Meeste “outcome”- gegevens : overleven / niet-overleven neurologische evaluatie : “reintegratie” in sociale/werk-omgeving Weinig data ivm neurocognitieve deficieten:

Therapeutische hypothermie

46

“geinduceerde” koeling = geinduceerde verlaging van de lichaamstemperatuur = per ° C verlaagt metabolisme of zuurstof-verbruik van een orgaan met 5-10%


47

“geinduceerde” koeling = geinduceerde verlaging van de lichaamstemperatuur = per ° C verlaagt metabolisme of zuurstof-verbruik van een orgaan met 5-10% “orgaan” protectie


48

“geinduceerde” koeling = geinduceerde verlaging van de lichaamstemperatuur = per ° C verlaagt metabolisme of zuurstof-verbruik van een orgaan met 5-10% “orgaan” protectie “neuro” of “hersen” protectie“


Wat ?

Hoe ?

“Proof of effect” ?

Historisch Perspectief

Hippocrates – advocated packing wounded pts in ice & snow to reduce hemorrhage

Napoleon’s surgeon Genral Baron Larrey observed injured soldiers who became hypothermic & were put closer to the fire died more rapidly than those

who remained hypothermic

In 1955, open heart surgery was performed at the NIH Clinical Center using hypothermia. The patient was placed in a bed of ice to lower the total body temperature so that body tissues used very little oxygen. This permitted interruption of the blood flow for a brief period so that some procedures could be performed. This technique preceded the advent of the heart-lung machine, which today takes over the job of pumping blood during heart surgery.


54

Multicenter, Europese trial Ptn succesvol gereanimeerd na ventrikel-fibrillatie (137 vs 138 ptn) Gerandomsieerd tot - “normale therapie” (normothermie) - “hypothermie” : 32-34°C blaastemp ged 24uren Outcome : mortaliteit / positieve neurologische outcome 6 maanden na stilstand

HACA 2002 NEJM


55

HACA 2002 NEJM


56


57

HACA trial (Europe) n : 275 (138 NT/137 HT) 32 – 34°C (m105min – m8hrs after ROSC) 24h (passive rewarming; m8hrs > 36°) * functional recovery at hospital discharge : 55% vs 39%, NNT : 6 * 6 month mortality : 41% vs 55%, NNT : 7


58

TH : improved neurological outcome (no improved survival) n : 77 (34 NT/43 HT) 33°C (m30min – 120min after ROSC) 12h * functional recovery at hospital discharge : 49% vs 26% * 30 days mortality : 51% vs 68%, NS

Gonzalez-Ibarra et al. Frontiers in Neurology 2001


59

“22 ways to leave your lover”

↓ cellulair metabolisme

↓ zuurstof vraag

behoud ATP-niveau’s

↓celdood



60



61

Recommendation AHA 2010 for the use of therapeutic hypothermia to treat comatose survivors of cardiac arrest : “Unconscious adult patients should be coooled to 32° to 34° for 12 to 24 hours when the inital rhythm was VF (class IIa).” “Similar therapy may be beneficial for patients with non-VF arrest out of hospital or for in-hospital arrest patients (class IIb).”

Circulation 2003

Richtlijnen (AHA 2010)

• Bewusteloze volwassenen

• Herstel van de circulatie na reanimatie buiten het ziekenhuis

• Initieel ritme: ventrikel fibrillatie

• Koeling: 32 – 34°C

• Gedurende 12 – 24 uren

• Zo snel mogelijk

• Kan ook nuttig zijn voor andere ritmes en reanimatie in het ziekenhuis


62

Overlever hartstilstand

Opname spoedgevallen

Opname CCU

Hemodynamische en respiratoire

monitoring Neuromonitoring

Cerebrale oxygenatie

Continue EEG

Koeling

Therapeutische Hypothermie

63

(4°C - 30 ml/kg)

Koude fysiologische oplossing

“oppervlakte”-koeling

“endovasculaire”-koeling

Overlever hartstilstand

Opname spoedgevallen

Opname CCU

Hemodynamische en respiratoire

monitoring Neuromonitoring


Continue EEG

Koeling

Therapeutische Hypothermie

65

(4°C - 30 ml/kg)

Koude fysiologische oplossing

Indien vermoeden cardiale oorzaak : dringende coronarografie (cath-lab procedure)

Hartstilstand

= “plotse stop van de normale bloedsomloop veroorzaakt door een plots falen van de hartpomp-funktie” “shockable” vs “non-shockable” hart-ritmestoornissen (“fibrillatie”) geen hart ritme (“asystolie”) 60-70% veroorzaakt door hartlijden >> afwijking, vernauwing van coronair of kransslagader > aangeboren hartafwijking (cardiomyopathie) > aangeboren ritme-stoornissen

66

Hartstilstand

67

Occlusie van coronaire arterie: Acuut myocardinfarct

Hartstilstand

68

totale occlusie van de coronaire arterie

Hartstilstand

69

Hartstilstand

70

Percutane Coronaire Interventie (PCI) met ballon-dilatatie of stenting van occlusie met volledig herstel van coronaire (myocard) perfusie

Hartstilstand

71


72

- 60-70% van alle hartstilstanden : cardiale oorzaak

- 35.7 – 128.3 OHCA cases / 100.000 / year (m 62) ZOL : 130 pts / year (estimate 20% to hospital admission) ZOL : 20-25 “TH” post-CA pts / year - Ong 70% van alle post-CA ptn ZOL : cathlab-procedure 80% succesvolle PCI (stenting, dilatatie….) - “introductie van therapeutische hypothermie” : géén vertraging in “door to balloon” time “minimaal” houden van myocard-infarct grootte - Multidisciplinaire aanpak (from “door to coronary care unit”)


73

“The role of hypothermia in post-cardiac arrest patients with return of spontaneous circulation : A systematic review” es JH et a l Walter JH et al; Resuscitation 2011

study study design survival (hypothermia vs control)

1.HACA 2002 randomized controlled 59% vs 45% p=0.02

2.Bernard 2002 pseudo-randomized controlled 49% vs 32% p=0.145

3.Knafelj 2007 historical control 75% vs 14% p=0.0014

4.Belliard 2007 historical control 56% vs 36% p=0.04

5.Castrejon 2009 historical control 56% vs 39% p=0.17

6.Bernard 1997 historical control 55% vs 23% p=0.06

7.Oddo 2006 historical control 60% vs 44% p=0.28


74


study study design survival (hypothermia vs control)

8.Busch 2006 historical control 59% vs 32% p=0.05

9.Sunde 2007 historical control 56% vs 31% p=0.21

10.Storm 2008 historical control 71% vs 58% p=0.19

11.Don 2009 historical control 54% vs 39% p=0.04

12.Bro-Jeppesen historical control 65% vs 68% p=0.79

Survival Neurological outcome ? Cerebral Performance Category Glasgow Outcome Scale NeuroPsychological Outcome ?


75

• Komt iedere post-CA pt in aanmerking voor TH ?

• Wat is het tijdsvenster voor toepassen van TH?

• Welke temperatuur ?

• Welke duur van TH ?

• Welke methode van TH ?

• Is de snelheid van koeling van belang?

• Is de snelheid van opwarmen van belang?

• Wat met “rebound hyperthermia” of “koorts” na TH ??


76


2002 studies : alleen ptn met stilstand na V Fib

= ong slechts 8% van alle post-CA ptn

meer en meer studies : “alle” ritme-stoornissen

ook verdrinking etc….

ZOL protocol : iedere post-CA pt komt in aanmerking voor TH


77










78

“Induction of therapeutic hypothermia by paramedics after resuscitation from out-of-hospital ventricular fibrillation cardiac arrest : A randomized controlled trial” Bernard SA et al; Circulation 2011;122:737-742

234 pts 100ml/min (up to 2000ml/pt) 4° NaCl 0.9% solution at scene of OHCA or at arrival of ER paramedic-cooled pts : mtemp arrival ER : 34.4°C (34.1°- 34.6°) pts cooled in the hospital : mtemp arrival ER : 35.2°C (34.9° - 35.4°)

rate of favorable outcome 47.5% in pre-cooled pts vs 52.6% (NS)

no measurable effect of cooling at scene of OHCA on patient outcome


79


• Wat is het tijdsvenster voor toepassen van TH? < 6h na arrest






• Wat met “rebound hyperthermia” of “koorts” na TH ??6h


80


• Wat is het tijdsvenster voor toepassen van TH? < 6h na arrest

• Welke temperatuur ? 32 – 34°?..... Consensus 33°







81



• Welke temperatuur ? 32-34° : dus eigl 33°C

• Welke duur van TH ? 12 of 24 uur: best 24 uur






82










83


study arrhythmias cooling method

1.HACA 2002 VF/VT CAM cold air

2.Bernard 2002 VF IP (in ambulance) ice packs

3.Knafelj 2007 VF + STEMI CSI + IP cold air/ice packs

4.Belliard 2007 VF IP + WC wet cloths

5.Castrejon 2009 VF/VT IP + CSI + CB cooling blankets

6.Bernard 1997 all (77% VF) IP

7.Oddo 2006 all (79% VF) IP + CB


84


study arrhythmias cooling method

8.Busch 2006 all (69% VF) IP + WC

9.Sunde 2007 all (87% VF) EC + IP + CSI endovascular cooling

10.Storm 2008 all (61% VF) CSI + CB

11.Don 2009 all (35% VF) IP + CB / CP

12.Bro-Jeppesen all (69% VF) IP + CSI + CB

>>> different cooling methods - data on endovascular cooling


85

cooling rate ice packs : 0.03-0.98 °C/h 30ml/kg 4° NaCl : 0.31°C/h Arctic Sun : 1.33°C/h Alsius Coolgard : 1.46°C/h


86






• Is de snelheid van koeling van belang? ASAP




87






• Is de snelheid van koeling van belang? ASAP




88

rewarming speed caveat cerebral ischemia (CMRO2 > > CBF) max 0.8 °C/h : cerebral ischemia 0.3 – 0.5 °C/h


89

rewarming speed caveat cerebral ischemia (CMRO2 > > CBF) max 0.8 °C/h : cerebral ischemia 0.3 – 0.5 °C/h “rebound hyperthermia” or “post-cooling fever” 20% to 70-80% incidence related to worse neurological outcome? 24h normothermia ? (after 24hrs of TH)

Therapeutic Hypothermia and Outcome after Cardiac Arrest

• “rebound hyperthermia” or “post-cooling fever”

91


- Duur van de koeling?

- Diepte van de koeling?

- Wanneer starten met koeling?

- Hoe snel opwarmen?

- Normotherme periode na opwarmen?

- Koelingsmethode?

- “Proof of effect?”

Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

• 1-2 / 1000 births

• 0.7 – 1.2 million annually

• Peripartum asphyxia remains an important cause of death and long-term sensorineural impairments and disabilities

10-60% mortality rate at least 25% of survivors have longterm neurodevelopmental sequelae

• Abruptio placentae, uterus rupture, umbilical cord problems, (pre) eclampsia

Hypothermia for Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

• 14 clinical trials

• 7 excluded from analysis 6 trials : no long-term outcome 1 trial : unclear inclusion criteria

• 1214 newborns in 7 randomized, controlled trials • within 6hrs of birth, 72hrs at 33.5°-34.5° • randomized to hypothermia (total body or selective head cooling) • moderate to severe HIE • similar enrollment criteria : evidence of birth asphyxia

ànd moderate to severe HIE


Analysis of each component of the composite primary outcome :

among newborns who survived to 18 months, those treated with hypothermia had significantly lower rates of major disability, developmental delay and blindness


Analysis of survival with normal neurological function :

therapeutic hypothermia increased survival with normal neurological function


the risk of mortality or major neurodevelopmental disability was reduced by both total body cooling and selective head cooling

Hypothermia for Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy : “Future Issues”

• NICHD-trial : “longer and cooler”

32° hypothermia for 5 days vs 33.5° for 3 days

• Inclusion later than 6hrs of birth hypothermia vs normothermia inclusion 6 to 24hrs of birth 33°5° for 4 days

• “neurological” outcomes later than 18 months ?

hypothermia vs normothermia …. ?

• therapeutic hypothermia induction ….before/ during NICU transport


Pediatric Research 2012; February


• NICHD-trial : “longer and cooler” 32°

hypothermia for 5 days vs 33.5° for 3 days

• Inclusion later than 6hrs of birth hypothermia vs normothermia inclusion 6 to 24hrs of birth 33°5° for 4 days

• “neurological” outcomes later than 18 months ?

hypothermia vs normothermia …. ?

• therapeutic hypothermia induction ….before/ during NICU transport

“KOELEN” na HARTSTILSTAND

Therapeutic Hypothermia and Outcome after Cardiac Arrest : “thé Answers”

no active rewarming if hypothermia on ER arrival (34-35°)

TH start in the ER (at the scene of OHCA?)

core temperature : esophageal, blood

core temperature monitoring : esophageal

feed back temperature control system


cooling method : NaCl 4° iv infusion

cooling pads or endovascular cooling

complications (infectious) : no influence on mortality…

maintain normo-physiology (art pressure, CO, PaCO2, glycemia, sedation….)

neurologic prognosis prediction ?


01.03.2011 anesthesia-cardiology project on CA & post-CA management :

TH start in the ER : 30ml/kg 4° NaCl

transfer cathlab

CCU : coolgard or arctic sun

24h at 33° ASAP; rewarming 0.3°C/h

non-invasive neuromonitoring (BIS-EEG-Vista + ForeSight NIRS) + hemodynamic monitoring

+ prediction of neurological prognosis

patient-tailored ànd goal-directed treatment strategy

BIS/EEG

Bloedgaswaarden

NSE

CardiOBRAin project

109


Temperatuur

Hemodynamische monitoring

- Near infrared spectroscopy (NIRS)

- Niet-invasief

- Regionale cerebrale weefsel zuurstof saturatie (SctO2)

- 4 golflengten laserlicht

- Ratio geoxygeneerd tov totaal hemoglobine

Cerebrale oxymetrie

111

- Diepte: afhankelijk van de afstand tussen lichtbron en detector

- Mix arterieel (30%) and veneus (70%) bloed

- Normale waarden: 65-75%.......hoger dan 55% (drempel voor ischemie)

112

Cerebrale oxymetrie

Resultaten cerebrale oxygenatie Cerebrale oxymetrie: resultaten

113

start step 2 koeling (endovasculaire of surface koeling) bij opname CCU Van ong “35° naar 33°C“over periode van “90 tot 180min”

↓ cellulair metabolisme

↓ zuurstof vraag

behoud ATP-niveau’s

↓celdood



114


Results (1)

• since march 2011 : 35 comatous adult patients (06.05.2013 : 70 pts)

• m 64.8 y (37 – 91y) ♂: 28, ♀: 7

• PCI: 14 / IABP: 7 / CABG: 2

• mortality: 44% (15pts)

time point 0 : start step 2 TH (admission CCU) in all post-CA pts : 33°C induced within 4hrs

significant difference non-survivors vs survivors

Results (2)

N = 35

SctO2 course in all post-CA pts : decrease in SctO2 during induction of TH

difference in SctO2-decreases betwen survivors vs non-survivors especially after 2.5hrs of TH induction

- Diepte: afhankelijk van de afstand tussen lichtbron en detector

- Mix arterieel (30%) and veneus (70%) bloed

- Normale waarden: 65-75%, limiet 55% SctO2

117

Cerebrale oxymetrie

Results (2)

N = 35

SctO2 course in all post-CA pts : decrease in SctO2 during induction of TH

difference in SctO2-decreases betwen survivors vs non-survivors especially after 2.5hrs of TH induction

119

O2-supply O2-demand

O2-supply

O2-demand

Resultaten cerebrale oxygenatie Cerebrale oxymetrie: resultaten

Non-invasive cerebral monitoring of cerebral oxygenation : Better insights in therapeutic hypothermia Improved final outcome?

Therapeutic Hypothermia & Cardiac Arrest

….a (C)Old Story

Endovasculaire koeling CoolGard® 3000, Alsius

Oppervlakte koeling Arctic Sun® 5000, Medivance

Invasief Icy-catheter Temperatuur feedback Infectie, bloeding, DVT

Niet-invasief ArcticGelTM pads Temperatuur feedback Beschadiging huid

arts verpleegkundige

Koelsnelheid Koorts na opwarming

infectie, aritmie shivering, epilepsie

Tømte et al. Crit Care Med 2011

Stabiliteit temperatuur? Overshoot ?

Temperatuur

Mortaliteit Neurologische outcome

121

Temperatuur

Oppervlakte koeling: ArcticSun

Endovasculaire koeling: Coolgard

122

Temperatuur

Opname CCU: 34,8°C Tijd tot targettemperatuur (33°C): 107 min n : 70

123

Hyperthermie na hypothermie

124

Incidentie rebound koorts : m25% Geen correlatie met outcome (mortaliteit) of neurologische outcome !!! n : 70

Hyperthermie na hypothermie

125

Incidentie rebound koorts : m25% Geen correlatie met outcome (mortaliteit) of neurologische outcome !!! Geen enkel argument voor onderhouden van 24h “geinduceerde” normothermie Invloed stabiele temp tijdens TH ??.... Endovasculaire cooling +++

Temperatuur

126


127

cooling rate ice packs : 0.03-0.98 °C/h 30ml/kg 4° NaCl : 0.31°C/h Arctic Sun : 1.33°C/h Alsius Coolgard : 1.46°C/h

Department of Anesthesiology (ZOL)

Department of Cardiology (ZOL)

UHasselt

And…. the help, support and efforts of all collegues and friends of

Emergency Room Department (ZOL)

Interventional Cardiology Unit (ZOL)

Coronary Care Unit (ZOL)

dept of Clinical NeuroPsychology

…………..

CardiOBRAin Research Project

“How to improve outcome after cardiac arrest”

Therapeutic Hypothermia & Cardiac Arrest

….a WARM Story

presentatie lezing door prof. dr. cathy de deyne

Documents