presentasi kasus bedah saraf

PRESENTASI KASUS BEDAH SARAF

pembimbingdr. Targib. Sp , Bsdr. Agus. Sp, BSdr. Teguh. Sp, BS OLEH :R. CAESAR R.P.W G4A013001SURYO ADI K.B.G4A013002INDAH PERMATA S.GA4013003

Tumor Sella

Identitas PasienNama: Tn. SUmur: 29 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAgama: IslamPekerjaan: WiraswastaAlamat: Serang 01/07, PurbalinggaTanggal masuk: 15 Mei 2015Tanggal periksa: 816 Mei 2015No CM: 00924218

AnamnesisKeluhan utama : kedua mata tidak dapat melihat

Keluhan tambahan : sakit kepala

Riwayat penyakit sekarang:pasien datang ke poli Bedah saraf RSMS diantar oleh istrinya dengan keluhan tidak dapat melihat sejak 3 bulan yll. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala yang terus menerus yang sudah dirasakan sejak 1 tahun yang lalu.

Riwayat penyakit dahuluRiwayat keluhan serupa : sejak tahun 2014Riwayat penyakit DM : disangkalRiwayat penyakit Hipertensi: disangkalRiwayat penyakit jantung : disangkalRiwayat alergi obat: disangkal

Riwayat penyakit keluargaRiwayat keluhan serupa : disangkalRiwayat penyakit DM: disangkalRiwayat penyakit Hipertensi : disangkal

Status umumKeadaan umum : SedangKesadaran: Composmentis E4M6V5Tanda Vital : TD: 110/70 mmHgN: 72 x/ menitRR: 20x/ menitS: 36,6 oC

St neurologis

Nn carnialis : dbnSensibilitas: dbn

SuperiorInferiorGerakB/BB/BKM55555/5555555555/55555TonusN/NN/NTrofiE/EE/ERF+/++/+RP-/--/-Klonus-/-

Pemeriksaan fisikKepala: simetris, rambut warna hitamKulit : Turgor kulit cukupMuka : SimetrisMata : Konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- , visus ODS 0/0 Telinga: Discharge -/-Hidung : Discharge -/-Mulut : Sianosis (-)Pemeriksaan leherInspeksi : Deviasi trakea (-)Palpasi : Pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe (-)

Pemeriksaan thorakJantungInspeksi : Ictus cordis tidak tampakPalpasi : Ictus cordis teraba di SIC V LMC sinistra, tidak kuat angkatPerkusi : Batas atas kiri ICS II LPS sinistra Batas atas kanan ICS II LPS dextra Batas bawah kiri ICS V LMC sinistra Batas bawah kanan ICS IV LPS dextra 4. Auskultasi : S1>S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru Inspeksi : Simetris, retraksi (-) ketinggalan gerak (-)Palpasi : Simetris, vocal fremitus kanan dan kiri sama ketinggalan gerak (-)Perkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Suara dasar vesikuler, RBK -/-, RBH -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan abdomenInspeksi : Perut datar, simetris, massa (-) sikatrik (-) Auskultasi : Bising usus (+) normalPerkusi :Timpani pada seluruh kuadran abdomenPalpasi : Supel, nyeri tekan (-) Hepar tidak teraba, lien tidak terabaTurgor kulit : CukupAkral : Hangat

Pemeriksaan Sensorik:dalam batas normalVegetatifBAB: (+) BAK: (+)

Pemeriksaan penunjangLaboratorium1. Darah LengkapHemoglobin:17,8 g/dlLeukosit:9280/uLHematokrit:49% Eritrosit: 456 x106/uL Trombosit: 214.000/uL PT: 9,8APTT:31,22. Kimia KlinikUreum: 19,7 mg/dlKreatinin:0,84mg /dlGlukosa puasa:115mg/dl3. Elektrolit Natrium :135 mmol/L Kalium:3,6 mmol/L Klorida:96mmol/LKalsium:8,7mmol/L

Tatalaksana Kraniotomi

DiagnosisTumor Sella

PrognosisAd vitam: dubia ad malamAd functionam: dubia ad malamAd sanationam: dubia ad malam

Pembahasan

pasien datang ke poli Bedah saraf RSMS diantar oleh istrinya dengan keluhan tidak dapat melihat sejak 3 bulan yll. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala yang terus menerus yang sudah dirasakan sejak 1 tahun yang lalu.

Hasil MRIterdapat gambaran massa di supracellar terutama dextra

HASIL MRI Kesan : Massa di supracellar terutama dextra yang meluas ke CPA, sinus sphenoidalis dextra dan ventrikel III, ukuran 5 x 4 x 6 cm yang tampak strong enhancement pada pemberian injeksi bahan kontrasDD : Teratoma, Schwannoma nervous 5

Presus Fraktur Lumbal 3

Identitas PasienNama: Ny. SUmur: 39 tahunJenis kelamin: PerempuanAgama: IslamPekerjaan: Ibu rumah tanggaAlamat: Ujungbarang RT 02/RW05Tanggal masuk : 18 Mei 2015Tanggal Operasi: 19 Mei 2015No CM: 945351

AnamnesisKeluhan utama : sakit kepalaKeluhan tambahan : mual, kadang susah bicara, lidah kaku, wajah terasa kesemutan, penglihatan sedikit kaburRiwayat penyakit sekarang:Pasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan sakit kepala sejak 1 tahun yll dan semakin parah sejak 1 bulan yll, nyeri kepala dirasakan terus menerus sepanjang hari, semakin lama semakin nyeri dan nyeri dirasakan pada seluruhkepala. Selain nyeri kepala pasien juga mengeluhkan mual, kadang susah bicara, lidah kaku, wajah terasa kesemutan, penglihatan sedikit kabur

Riwayat penyakit dahuluRiwayat keluhan serupa : disangkalRiwayat penyakit DM : disangkalRiwayat penyakit Hipertensi: disangkal Riwayat penyakit jantung : disangkalRiwayat alergi obat: disangkal

St neurologis

Nn cranialis : dbnSensibilitas: dbn


Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : GelisahKesadaran : Compos MentisGCS : E4V5M6Tekanan Darah : 130/90 mmHgTekanan Nadi : 76 kali/menitRasio Pernapasan : 20 kali/menitSuhu : 36,8 C

Status GeneralisKepala: Simetris, rambut warna hitamKulit : Turgor kulit cukupMuka : SimetrisMata : Konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- RC +/+ PBI 3mm/3mmTelinga: Discharge -/-Hidung : Discharge -/-Mulut : Sianosis (-)Pemeriksaan leherInspeksi : Deviasi trakea (-)Palpasi : Pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe (-)

Pemeriksaan thorakJantungInspeksi : Ictus cordis tidak tampakPalpasi : Ictus cordis teraba di SIC V LMC sinistra, tidak kuat angkatPerkusi: Batas atas kiri ICS II LPS sinistra Batas atas kanan ICS II LPS dextra Batas bawah kiri ICS V LMC sinistra Batas bawah kanan ICS IV LPS dextra 4. Auskultasi : S1>S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru Inspeksi : Simetris, retraksi (-) ketinggalan gerak (-)Palpasi : Simetris, vocal fremitus kanan dan kiri sama, ketinggalan gerak (-)Perkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Suara dasar vesikuler, RBK -/- RBH -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan abdomenInspeksi : Perut cembung, simetris, massa (-) sikatrik (-) Auskultasi : Bising usus (+) normalPerkusi :Timpani pada seluruh kuadran abdomenPalpasi : Supel, nyeri tekan (-) Hepar tidak teraba, lien tidak terabaTurgor kulit : CukupAkral :Hangat

Paru Inspeksi : Simetris, retraksi (-) ketinggalan gerak (-)Palpasi : Simetris, vocal fremitus kanan dan kiri sama ketinggalan gerak (-)Perkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Suara dasar vesikuler, RBK -/- RBH -/-, wheezing -/-

Laboratorium1. Darah LengkapHemoglobin:9,9 g/dl Leukosit:8900uL Hematokrit:28% Eritrosit: 3,6 x106/uL Trombosit: 244.000/uL 2. Kimia KlinikGlukosa sewaktu:109 mg/dl3. Elektrolit Natrium :136 mmol/L Kalium:3,4mmol/LKlorida:106 mmol/LKalsium:6,1 mmol/L

Tatalaksana Craniotomy

Diagnosis meningioma

PembahasanPasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan sakit kepala sejak 1 tahun yll dan semakin parah sejak 1 bulan yll, nyeri kepala dirasakan terus menerus sepanjang hari, semakin lama semakin nyeri dan nyeri dirasakan pada seluruhkepala. Selain nyeri kepala pasien juga mengeluhkan mual, kadang susah bicara, lidah kaku, wajah terasa kesemutan, penglihatan sedikit kaburHasil CT scan terdapat gambaran meningioma.

Terima kasih

Presus HNP Cervical

Identitas PasienNama: Tn. MUmur: 55 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAgama: IslamPekerjaan: -Alamat: Kauman 04/02, KaliwiroTanggal masuk: 18 Mei 2015Tanggal periksa: 19 Mei 2015 No CM: 936285

AnamnesisKeluhan utama : Nyeri pada kedua tangan dan kedua kakiKeluhan tambahan : kesemutan pada semua anggota gerak, baal, panasRiwayat penyakit sekarang:Pasien dating ke poli RSMS untuk control dan daftar operasi. Pasien mengekuhkan nyeri pada kedua tangan dan kaki, nyeri ini ssudah irasakan kurang lebih 1 thn yll. Semakin memberat kurang lebih sejak 1 bln yll. Selain nyeri pasien juga mengeluhkan kesemutan pada semua anggota gerak, baal, panas

Riwayat penyakit saat kemilanRiwayat penyakit DM : disangkalRiwayat penyakit Hipertensi: disangkal Riwayat penggunaan obat- obat: disangkalRiwayat merokok: disangkal Riwayat penyakit keluargaRiwayat keluhan serupa : disangkal

Status umumKeadaan umum : Sedang / E4M6V5Kesadaran: ComposmentisTanda Vital : TD: 160/90 mmHgN : 84x/mRR: 18 x/ menitS: 37 oC

Pemeriksaan fisikKepala: Simetris Kulit : Turgor kulit cukupMuka : SimetrisMata : Konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- RC +/+ PBI 2mm/2mmTelinga: Discharge -/-Hidung : Discharge -/-Mulut : Sianosis (-)Pemeriksaan leherInspeksi : Deviasi trakea (-)Palpasi : Pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe (-)

Pemeriksaan thorakJantungInspeksi : Ictus cordis tidak tampakPalpasi : Ictus cordis teraba di SIC IV 2 jari Perkusi: Batas atas kiri ICS II LPS sinistra Batas atas kanan ICS II LPS dextra Batas bawah kiri ICS V LMC sinistra Batas bawah kanan di SIC IV 2 jari d4. Auskultasi : S1>S2 reguler, gallop (-), murmur (+)

Paru Inspeksi : Simetris, retraksi (-) ketinggalan gerak (-)Palpasi : Simetris ketinggalan gerak(-)Perkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Suara dasar vesikuler, RBK -/-, RBH -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan abdomenInspeksi : Perut cembung, simetris, massa (-) sikatrik (-) Auskultasi : Bising usus (+) normalPerkusi :Timpani pada seluruh kuadran abdomenPalpasi : Supel, Hepar - BH , lien tidak teraba

Turgor kulit : CukupEktremitas : tidak ada kelainanAkral : Hangat

Laboratorium1. Darah LengkapHemoglobin:11,6 g/dl Leukosit:5970 uL Hematokrit:32% Eritrosit: 3,9 x106/uL Trombosit: 226.000/uL 2. Kimia KlinikGlukosa sewaktu:156 mg/dl3. Elektrolit Natrium :137 mmol/L Kalium: 3,5 mmol/LKlorida:104 mmol/LKalsium:8,0 mmol/L

Pemeriksaan penunjang

TatalaksanaLamfik + Dekompresi

DiagnosisDK: HNP Cervical 3-4 dan C-6-7

PrognosisAd vitam: dubia ad bonamAd functionam: dubia ad malamAd sanationam: dubia ad malam

Presus Tumor Cerebellum

Identitas PasienNama: Ny. MUmur: 43 tahunJenis kelamin: PerempuanAgama: IslamPekerjaan: Ibu rumah tanggaAlamat: Batusari RT 04/RW01Tanggal masuk : 19 Mei 2015Tanggal Operasi: 20 Mei 2015No CM: 941508

AnamnesisKeluhan utama : pusingKeluhan tambahan : pendengaran berkurang pada telinga kananRiwayat penyakit sekarang:Pasien datang ke Poli Bedah Saraf RSMS dengan keluhan pusing sejak 1 tahun yll. Pasien pernah berobat ke dokter penyakit dalam selama 5 bulan. Kemudian setelah 5 bulan pasien sudah tidak berobat lagi ke dokter penyakit dalam lagi karena tidak ada perbaikan. 2 bulan sebelum masuk rumah sakit pendengaran pasien terutama pada telinga kanan berkurang. Kemudian diperiksakan di RS Siaga Medika Pemalang, dilakukan CT Scan dan ditemukan adanya tumor. Setelah itu pasien dirujuk ke RSMS, di RSMS dioperasi 1 bln yll, namun karena terjadi perdarahan maka tumor tidak dapat diambil semua. Kemudian sekarang dijadwalkan ulang.

Riwayat penyakit dahuluRiwayat keluhan serupa : disangkalRiwayat penyakit DM : disangkalRiwayat penyakit Hipertensi: disangkal Riwayat penyakit jantung : disangkalRiwayat alergi obat: disangkal

St neurologis

Nn cranialis : dbnSensibilitas: dbn


Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : sedangKesadaran : Compos MentisGCS : E4V5M6Tekanan Darah : 160/90 mmHgTekanan Nadi : 88 kali/menitRasio Pernapasan : 20 kali/menitSuhu : 36,8 C

Status GeneralisKepala: Simetris, rambut warna hitamKulit : Turgor kulit cukupMuka : SimetrisMata : Konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- RC +/+ PBI 3mm/3mmTelinga: Discharge -/-Hidung : Discharge -/-Mulut : Sianosis (-)Pemeriksaan leherInspeksi : Deviasi trakea (-)Palpasi : Pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe (-)

Pemeriksaan thorakJantungInspeksi : Ictus cordis tidak tampakPalpasi : Ictus cordis teraba di SIC V LMC sinistra, tidak kuat angkatPerkusi: Batas atas kiri ICS II LPS sinistra Batas atas kanan ICS II LPS dextra Batas bawah kiri ICS V LMC sinistra Batas bawah kanan ICS IV LPS dextra 4. Auskultasi : S1>S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru Inspeksi : Simetris, retraksi (-) ketinggalan gerak (-)Palpasi : Simetris, vocal fremitus kanan dan kiri sama, ketinggalan gerak (-)Perkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Suara dasar vesikuler, RBK -/- RBH -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan abdomenInspeksi : Perut cembung, simetris, massa (-) sikatrik (-) Auskultasi : Bising usus (+) normalPerkusi :Timpani pada seluruh kuadran abdomenPalpasi : Supel, nyeri tekan (-) Hepar tidak teraba, lien tidak terabaTurgor kulit : CukupAkral :Hangat

Paru Inspeksi : Simetris, retraksi (-) ketinggalan gerak (-)Palpasi : Simetris, vocal fremitus kanan dan kiri sama ketinggalan gerak (-)Perkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Suara dasar vesikuler, RBK -/- RBH -/-, wheezing -/-

Laboratorium1. Darah LengkapHemoglobin:11,2 g/dl Leukosit:8870 uL Hematokrit:31 % Eritrosit: 3,8 x106/uL Trombosit: 187.000/uL 2. Kimia KlinikGlukosa sewaktu:169 mg/dl3. Elektrolit Natrium :140 mmol/L Kalium:3,5 mmol/LKlorida:105 mmol/LKalsium:7,4 mmol/L

Tatalaksana Craniotomy, eksisi tumor

Diagnosis Tumor serebellum

PembahasanPasien datang ke Poli Bedah Saraf RSMS dengan keluhan pusing sejak 1 tahun yll. Pasien pernah berobat ke dokter penyakit dalam selama 5 bulan. Kemudian setelah 5 bulan pasien sudah tidak berobat lagi ke dokter penyakit dalam lagi karena tidak ada perbaikan. 2 bulan sebelum masuk rumah sakit pendengaran pasien terutama pada telinga kanan berkurang. Kemudian diperiksakan di RS Siaga Medika Pemalang, dilakukan CT Scan dan ditemukan adanya tumor. Setelah itu pasien dirujuk ke RSMS, di RSMS dioperasi 1 bln yll, namun karena terjadi perdarahan maka tumor tidak dapat diambil semua. Kemudian sekarang dijadwalkan ulang.Pada hasil CT Scan didapatkan tumor serebellum.

Terima kasih

presentasi kasus bedah saraf

Documents