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XXII jornada de la SocietatCatalana de Farmacia Clnica
28 de Junio 2016
Rafael Bengoa
INTEGRATS O DESINTEGRATS ?
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DEMOGRAPHY
Ms pacientes crnicos.
Ms pluripatologa
EPIDEMIOLOGY. CHRONIC
1992 1997 2002 2007
CLINICAL COMPLEXITY
13.500 diagnsticos
4.000 procedimientos quirrgicosComplejidad 6.000 medicamentos22 profesionales/ paciente
20.000.000 de actos clnicos
FRAGMENTATION. SILOS
No se puede hacer medicina del siglo XXI con el chasis de 1.970 . Bengoa
EXPECTATIONS ECONOMIC
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1.500.000
2.500.000
3.500.000
4.500.000
5.500.000
6.500.000
7.500.000
8.500.000
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
(*)
2012
(**)
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
Realistic case Best case Worst case
CONTEXTO: + 4 % DE DEMANDA ..
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Perfil de morbilidad por grupos de edad
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Envejecimiento de la Poblacin:Nmero de personas mayores (+65) por 100 en
edad 16-64
Source: NISRA (Mid-Year Population Estimates (1971-2009); Population projections (2015-2061)Male/female icons for illustration only and do not reflect sex balance
1971
1999
2009
2015
2023
2031
2041
2061 50
19
2122
24
3037
44
Tanto cambio en losprximos 8 aos como en
los anteriores 40 aos
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2015 2020 2025 2030 203590+ 2,701 3,274 4,015 4,856 6,01980-89 13,357 14,047 15,355 17,043 18,46570-79 23,436 24,789 26,118 29,751 34,81060-69 31,217 35,257 40,890 42,567 40,603
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
Source: NISRA
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FRAGMENTACION
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DISCRIMINACIN LETAL
GRAHAM THORNICROFT
Physical health Disparities and Mental Illness: the scandal of premature mortality
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DISCRIMINACIN!
DIABETES
Poblacin General 16% Personas con Psicosis 27 %
Poblacin General 8% Personas con Psicosis 21%
1/3 estn a riesgo de un eventocardiovascular en 5 aos.
Expectativa de vida 15-20 aosMENOR
Cardiaco
RESULTADO
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TOCA INTEGRAR
NUEVAS POLTICAS (12 PASES)
NUEVAS ORGANIZACIONES INTEGRADORAS
NUEVA FORMA DE ASIGNAR RECURSOS
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BUENAS NOTICIAS1. Existen marcos que nos ayudan en la gestin de toda esta complejidad del cambio necesario, con visin de sistema.
2. Tenemos un arsenal de gestin que est probando su evidencia en la contribucin hacia el movimiento deseado.
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MS EN CASAMS EN
ATENCIN PRIMARIA
MENOS EN HOSPITALES
MS EN LA COMUNIDAD
HOJA DE RUTA
MAS PREVENCION
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!!Disponemos de un Gran Arsenal de Gestin!!
Historia clnica electrnica
Receta electrnica
Telemedicina, telecuidados, telemonitorizacin
Estratificacin poblacional
Nuevos modelos de financiacin
Cuidados integrados
Coordinacin sociosanitaria
Nuevos Roles profesionales (enfermera)
Empoderamiento de pacientes (autogestin)
Fortalecimiento del tercer sector
Transformacin Centros de subagudos
Formulas para mayor participacin de los profesionales
Nuevas formas de Liderazgo distribuido/facilitador
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Estructura Sistema
RESISTIR Y
REZAR
Vs. PACIENTE
Transformar
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15
UTILIZAR MODELOS = LGICA DE SISTEMA
MEDICINE POPULATION HEALTH
EFFICIENCY
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RISK STRATIFICATION OF THE BASQUE POPULATION
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TELETODO
Telemedicine, telecare, telemonitorization...
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Coordinated & integrated care
Precision management
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WE HAVE THE TOOLS ..
Basque OSABIDE GLOBAL:
ELECTRONIC MEDICAL RECORD . EMR
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PATIENT EMPOWERMENT
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Electronic Prescription .
Impact : Reduction of adverse effects , duplication.
Precision management
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Este tipo de proyectos integradores es lo que va a contratar el pagador
PORQU OCURRIR ESTO ?
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New payment approaches ; Bundled payment , global payment ensuring one party is accountable for spending and outcomes for anoverall episode.
FEE FOR SERVICE Bundle PaymentGlobal Payment
REWARDING COORDINATED HIGH VALUE CAREPrecision management
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIGLO 20
SIGLO 21
Fuente: Muir Gray
Fuerza de Prestadores
Fuerza de Prestadores
Fuerza de Pagadores
Fuerza de Pagadores
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Key Value-Based Payment Dates in DSRIP Timeline
Note: MCO = managed care organization.Source: New York State Department of Health, A Path Toward Value-Based Payment: New York State Roadmap for Medicaid Payment Reform Annual Update, March 2016.
Year 0April 2014March 2015
Year 1April 2015March 2016
Year 2April 2016March 2017
Year 3April 2017March 2018
Year 4April 2018March 2019
Year 5April 2019March 2020
April 2014:DSRIP Year 0 begins
June 2015: CMS approves State Roadmap for Medicaid Payment Reform
PPSs submit growth plans outlining the path of their network towards 90% VBP
By year end: At least 10% of total MCO expenditures are captured in Level 1 VBP arrangements or above
By year end: At least 50% of total MCO expenditures are captured in Level 1 VBP arrangements or above At least 15% of total payments are captured in Level 2 VBP arrangements or higher (fully capitated plans)
By year end: 80%90% of total MCO expenditures are captured in at least Level 1 VBPsAt least 35% of total payments are captured in Level 2 VBP arrangements or higher (fully capitated plans)At least 15% of total payments are captured in Level 2 VBP arrangements or higher (not fully capitated plans)
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Results seem to support new payment models:
Improvements in quality
The Alternative Quality Contract (AQC)
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Desaceleracin de los gastos10% de ahorro en gastos mdicos en el cuarto ao.
The Alternative Quality Contract (AQC)
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Este movimiento ya est en marcha
RELEVANCIA DE LO LOCAL: SISTEMA LOCAL INTEGRADO
Holanda: Care GroupsU.S.A: Accountable Care Organizations
(ACO)Escocia: Health & Social Care PartnershipsInglaterra: Integrated care pioneersIrlanda Norte: Integrated care partnershipsNueva Zelanda: Locality clinical partnerships (LCP)Varias CCAA: Microsistemas/ Sist. Local Integrado
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Holanda: Care GroupsU.S.A: Accountable Care Organizations(ACO)Escocia: Health & Social Care PartneshipsInglaterra: Integrated care pioneers. Vanguard sitesIrlanda Norte: Integrated care partnershipsNueva Zelanda: Locality clinical partnerships (LCP)CCAA: Microsistemas/ Sist. Local Integrado/Osis
LOS PAISES MIGRAN HACIA UN SISTEMA LOCAL INTEGRADO .
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Fuente: http://www.bluecrossma.com/visitor/about-us/affordability-quality/aqc.html
The Alternative Quality Contract (AQC)
http://www.bluecrossma.com/visitor/about-us/affordability-quality/aqc.htmlNmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Key Value-Based Payment Dates in DSRIP TimelineNmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30