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IV Taller teórico-práctico para personal sanitario de los SSPP
Protocolos de vigilancia de la salud
Asma en trabajadores expuestos a polvo de harina
Adenocarcioma de fosas nasales y senos paranasales en
trabajadores expuestos a polvo de madera
Mayo 2015 Aitor Guisasola Yeregui
Unidad de Salud Laboral de Gipuzkoa
GUÍA PARA LA VIGILANCIA
SANITARIA
¿QUÉ SE QUIERE LOGRAR MEDIANTE EL USO DE LOS PROTOCOLOS DE VST?
Aportar calidad a las actuaciones de la Medicina de Trabajo en los Servicios de Prevención
Mediante:
- Homogeneización de la práctica clínica - Disminución de su variabilidad
NIVEL DE LAS RECOMENDACIONES
Una serie de estudios de evaluación de la calidad de los Protocolos de VST existentes llegan a la conclusión de que tienen varios puntos débiles.
Uno de ellos: el rigor metodológico en su elaboración
Concuerda con el estado de las guías que existen a nivel de medicina del trabajo a nivel internacional
EVIDENCIA
Muchas guías suelen estar basadas en opiniones o consensos
No hay garantía de inclusión de la información científica relevante
Es necesaria una integración de la información científica para que sea
manejable
OBJETIVO
• Elaboración de guías de vigilancia de la salud basadas en la mejor
evidencia disponible sobre pruebas y exploraciones aplicables, realizadas
de forma sistemática.
• Aportar recomendaciones para que se incluyan en los protocolos de
vigilancia de la salud.
METODOLOGÍA
METODOLOGÍA
Delimitación del alcance y objetivos
Creación del grupo elaborador
Formulación de preguntas clínicas
Estrategia de respuesta para las preguntas
Búsqueda de guías de práctica clínica basadas en evidencias
Evaluación de guías y elección de guías base
Búsqueda de revisiones sistemáticas Cochrane
Análisis del contenido clínico de las guías de práctica clínica para cada una de las preguntas
Tablas de guías
Análisis de las revisiones Cochrane: tablas de evidencias:
Adoptar la recomendación en el caso de que las guías o revisiones Cochrane respondan a la pregunta
Elaboración de novo en el caso de que las guías o las revisiones Cochrane no respondan a la pregunta
Búsqueda bibliográfica
Evaluación crítica y síntesis: tablas de evidencias
Formulación de recomendaciones
Revisión externa
Publicación final
LAS PREGUNTAS
ASMA
Prevención primaria: ¿Eliminar o reducir la exposición a los agentes que producen asma laboral por polvo de harina puede utilizarse para evitar su aparición o desarrollo?
Prevención secundaria: ¿Cómo contribuye la vigilancia de la salud en la prevención del asma laboral por polvo de harina?
Factores de susceptibilidad de asma laboral: - ¿Cuáles son los factores de susceptibilidad y de riesgo individual para desarrollar asma laboral
por polvo de harina?
- ¿Cuál es la capacidad de las pruebas de sensibilidad multialérgeno para la detección de individuos atópicos?
- ¿Puede utilizarse el conocimiento de los factores de susceptibilidad y de riesgo individual para sufrir asma laboral por polvo de harina en la prevención del mismo?
Periodo preclínico del asma laboral: - ¿Cuál es la utilidad de las pruebas de detección de IgE específica en la vigilancia de la salud de
los trabajadores expuestos a polvo de harina?
- ¿Cuál es el papel de la rinitis en el desarrollo del asma laboral?
Detección precoz del asma laboral: - ¿Cuál es la utilidad de la anamnesis en la vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a
polvo de harina?
- ¿Cuál es la utilidad de los cuestionarios de síntomas respiratorios en la vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a polvo de harina?
- ¿Cuál es la utilidad de la espirometría en la vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a polvo de harina?
- ¿Cuál es la utilidad de la evaluación de los cambios en la función pulmonar que se producen entre antes y después del turno de trabajo en la vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a polvo de harina?
- ¿Cuál es la utilidad de la realización de "peak - flow" seriados en la vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a polvo de harina?
ADENOCARCINOMA FOSAS NASALES Y SENOS
PARANASALES – POLVO DE MADERA
• Pregunta 1: ¿Se debe utilizar la anamnesis de síntomas precoces para el screening del adenocarcinoma de
fosas nasales y senos paranasales en trabajadores expuestos a polvo de madera?
• Pregunta 2: ¿Se debe utilizar la nasofibroscopia para el screening del adenocarcinoma de fosas nasales y
senos paranasales en trabajadores expuestos a polvo de madera?
• Pregunta 3: ¿Se debe utilizar la radiología simple para el screening del adenocarcinoma de fosas nasales y
senos paranasales en trabajadores expuestos a polvo de madera?
• Pregunta 4: ¿Se debe utilizar la tomografía computarizada para el screening del adenocarcinoma de fosas
nasales y senos paranasales en trabajadores expuestos a polvo de madera?
• Pregunta 5: ¿Se debe utilizar la resonancia magnética para el screening del adenocarcinoma de fosas nasales
y senos paranasales en trabajadores expuestos a polvo de madera?
• Pregunta 6: ¿Se deben utilizar marcadores tumorales para el screening del adenocarcinoma de fosas nasales y
senos paranasales en trabajadores expuestos a polvo de madera?
PICO
• Formulación de las preguntas en formato PICO
– Paciente
– Intervención
– Comparación
– Output (resultado)
¿Se debe utilizar la anamnesis de síntomas precoces para el screening del
adenocarcinoma de fosas nasales y senos paranasales en trabajadores expuestos a
polvo de madera?
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA DE GUÍAS BASADAS EN
EVIDENCIAS
Organizaciones que desarrollan guías
de práctica clínica y de centros que las recopilan
Organismos con competencias en salud laboral
GUÍAS BASADAS EN EVIDENCIAS
• Criterios de inclusión:
Únicamente aquellas guías que cumplan :
» Año de publicación: Desde 2008, inclusive.
» Contenido de la guía: Guías que sean específicas de
vigilancia de la salud de trabajadores expuestos a
polvo de madera o que presenten, al menos, un
capítulo específico dedicado a dicha vigilancia.
RESULTADOS
RESULTADOS
EVALUACIÓN DE GUÍAS Y ELECCIÓN DE GUÍAS BASE
Instrumento AGREE II
Objetivo:
Ofrecer un marco para la evaluación de la calidad de las guías de práctica clínica.
El análisis se realiza de forma independientemente por 4 evaluadores
EVALUACIÓN DE LA GUÍA - ASMA
EVALUACIÓN DE LA GUÍA
adenocarcinomna
Dominios %
Alcance y objetivo 91.1
Participación de los implicados 91.1
Rigor en la elaboración 60,9
Claridad de presentación 88.9
Aplicabilidad 41.7
Independencia editorial 53.3
Calidad global de la guía (sobre una puntuación máxima de 7)
4,2
RECOMENDACIÓN SOBRE EL USO DE LA GUÍA
• Todos los evaluadores recomendamos la guía con modificaciones relativas al rigor en la
elaboración.
Se incide en las carencias respecto a la evaluación crítica de la evidencia, de la que no se
acredita el modo en que se ha realizado, y la falta de tablas de evidencia que permitan sintetizar
los resultados de los estudios incluidos.
• Se destaca el valor del consenso logrado en relación a las recomendaciones y el
procedimiento para lograrlo.
• La aplicabilidad se muestra como la mayor debilidad de esta guía, en la medida en que
no concreta el modo en que las recomendaciones van a llevarse a la práctica en el
contexto del seguimiento de la salud de los trabajadores, aunque se sabe que derivado
de su publicación se ha puesto en marcha el proyecto CERBOIS, que busca evaluar los
resultados de su aplicación en población expuesta.
BÚSQUEDA DE REVISIONES SISTEMÁTICAS
COCHRANE
The Cochrane Collaboration
ELABORACIÓN DE NOVO Y/O
PARCIAL
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
RESULTADOS DE LA
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA
DISPONIBLE
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA
DISPONIBLE
NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE
RECOMENDACIÓN
SIGN GRADING SYSTEM 1999 – 2012
1++ High quality meta-analyses, systematic reviews of RCTs, or RCTs with a very low risk of bias
1+ Well-conducted meta-analyses, systematic reviews, or RCTs with a low risk of bias
1- Meta-analyses, systematic reviews, or RCTs with a high risk of bias
2++ High quality systematic reviews of case control or cohort or studies High quality case control or cohort studies with a very low risk of confounding or bias and a high probability that the relationship is causal
2+ Well-conducted case control or cohort studies with a low risk of confounding or bias and a moderate
probability that the relationship is causal
2- Case control or cohort studies with a high risk of confounding or bias and a significant risk that the relationship is not causal
3 Non-analytic studies, e.g. case reports, case series
4 Expert opinion
SÍNTESIS DE LA EVIDENCIA
DISPONIBLE
TABLAS DE GUÍAS
SÍNTESIS DE LA EVIDENCIA
DISPONIBLE
TABLAS DE EVIDENCIAS
RECOMENDACIONES
Juicio razonado
Pregunta : 1. Volumen de la evidencia
2. Aplicabilidad y posibilidad de generalización
3. Consistencia.
4. Impacto Clínico.
5. Otros factores
6. Grado de evidencia
Nivel de
evidencia
7. Recomendación. Grado de
recomendación
NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE
RECOMENDACIÓN
GRADES OF RECOMMENDATIONS
At least one meta-analysis, systematic review, or RCT rated as 1++, and directly applicable to the target population; or
A body of evidence consisting principally of studies rated as 1+, directly applicable to the target population, and demonstrating overall consistency of results
A body of evidence including studies rated as 2++, directly applicable to the target population, and demonstrating overall consistency of results; or
Extrapolated evidence from studies rated as 1++ or 1+
A body of evidence including studies rated as 2+, directly applicable to the target population and demonstrating overall consistency of results; or
Extrapolated evidence from studies rated as 2++
Evidence level 3 or 4; or
Extrapolated evidence from studies rated as 2+
Good practice points
Recommended best practice based on the clinical experience of the guideline development group
ASMA – POLVO DE HARINA
EVIDENCIA
RECOMENDACIONES
Susceptibilidad individual
• Atopia
• Tabaquismo
• Historia previa de asma
PERIODO PRECLÍNICO
• Rinitis laboral
• Sensibilización
DETECCIÓN PRECOZ
– Anamnesis
– Cuestionarios de síntomas respiratorios
– Espirometría
– Cambios en la función pulmonar entre antes y después del turno de trabajo
– Mediciones seriadas del “peak-flow”
ADENOCARCINOMA DE FOSAS
NASALES Y SENOS
PARANASALES
PERSPECTIVA
• Los tumores de fosas nasales y senos paranasales constituyen el 0,2% del total de
tumores y el 3% de los tumores de cabeza y cuello.
• Su tasa anual es de 1/100.000 hab./año
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• El adenocarcinoma es un tumor epitelial maligno que deriva de glándulas salivares.
• Localización casi exclusiva en senos etmoidales.
• Periodo de latencia media de 20 a 40 años.
• El diagnóstico suele ser tardío, en fases avanzadas (T3 o T4), con supervivencia
tras tratamientos muy bajas.
• Está claramente relacionado con la exposición a polvo de maderas duras.
• El riesgo de padecer un adenocarcinoma etmoidal entre personas con el
antecedente de exposición laboral a polvo de madera es de 500 a 900 veces
mayor al de la población no expuesta.
EFECTOS CANCERÍGENOS DEL POLVO DE
MADERA
IARC – Monografía 100C (2012)
Hay suficiente evidencia en humanos sobre la carcinogenicidad del polvo de
madera y lo incluye en el grupo 1 de su clasificación.
El polvo de madera causa cáncer de fosas nasales y senos paranasales, y de
nasofaringe.
RD 665/1997 y RD 349/2003
• RD 665/1997 sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados
con la exposición a agentes cancerígenos durante el trabajo fue modificado por el
RD 349/2003 y, con ello, incluyó en su anexo I (lista de sustancias, preparados o
procedimientos) un nuevo apartado referido a los a los “trabajos que supongan
exposición a polvo de maduras duras”, estableciendo un límite de exposición
profesional de 5 mg/m3 para el polvo de maderas duras en su anexo III.
• El artículo 2.2 indica que se entenderá que el procedimiento “trabajos que
supongan exposición a polvo de maduras duras” es un agente cancerígeno.
• Por otro lado, no debemos olvidar que la exposición a un agente químico se
define como la presencia de un agente químico en el lugar del trabajo que implica el
contacto de este con el trabajador, normalmente por inhalación o vía dérmica
(artículo 2.2 RD 374/2001).
CLINICA
Síntomas iniciales
– Obstrucción nasal unilateral, progresiva
– Rinorrea purulenta o sanguinolenta unilateral
– Epistaxis ipsilateral
CLINICA
Síntomas en fases
más avanzadas
TRATAMIENTO
• El tratamiento de primera línea es la resección quirúrgica
• Se complementa con radioterapia postoperatoria en caso de resección de un tumor en estadio
T3-T4 con márgenes positivos y ganglios linfáticos positivos.
– Los adenocarcinomas de fosas nasales y senos paranasales son moderadamente
radiosensibles
• La afectación ganglionar en cuello requerirá vaciamiento ganglionar cervical y radioterapia
complementaria en función de los resultados de la anatomía patológica.
• Cada caso particular requiere su valoración individualizada por parte del Comité de tumores, y
recibe un tratamiento programado y multimodal
EDAD
0
1
2
3
4
5
30-4040-50
50-6060-70
70-8080-90
ESTADIO
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
T2N0M0 T3N0M0 T4N0M0 T4N0M1
Nº CASOS
ESTADIO-MORTALIDAD
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
T2N0MO T3N0M0
VIVOS
0
1
2
3
4
5
6
7
T4N0M1 T4N0M0 T3N0M0 T2N0M0
FALLECIDOS
PRONÓSTICO
• La mayor parte de los adenocarcinomas de fosas nasales y senos paranasales
suelen diagnosticarse en fases avanzadas de su evolución, normalmente en
estadios T3 o T4, en los cuales la supervivencia tras el tratamiento suele ser muy
baja.
• Supervivencia:
T4 2 años 25%
5 años 0%
T2 5 años 85%
T1 5 años Casi 100%
RECOMENDACIONES
• Pregunta 1: ¿Se debe utilizar la anamnesis de síntomas precoces para el screening del
adenocarcinoma de fosas nasales y senos paranasales en trabajadores expuestos a polvo de
madera?
• Pregunta 2: ¿Se debe utilizar la nasofibroscopia para el screening del adenocarcinoma de
fosas nasales y senos paranasales en trabajadores expuestos a polvo de madera?
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA
SALUD
VST
• Vigilancia individual de la salud
– Inicial
– Periódica
– Tras una ausencia prolongada por motivos de salud, con la finalidad de
descubrir sus eventuales orígenes profesionales y recomendar una acción
apropiada para proteger a los trabajadores
– Vigilancia postocupacional (cuando sea necesaria)
• Vigilancia colectiva de la salud
ANAMNESIS
Anamnesis laboral:
– Caso de no disponerse de la descripción de los anteriores puestos de
trabajo o de los riesgos presentes en ellos, se realizará una
anamnesis dirigida a conocer estos datos en relación a los puestos de
trabajo desarrollados con anterioridad, así como a los del tiempo de
permanencia para cada uno de ellos.
– Conocimiento de la presencia de síntomas en otros compañeros de
trabajo.
ASMA POR POLVO DE HARINA
ANAMNESIS
Anamnesis personal
Asma
• Historia previa de asma laboral y no laboral
• Síntomas actuales de asma (tos, disnea, opresión torácica, sibilancias)
– frecuencia de las crisis, intensidad, horario (día, noche, al principio de la semana, al final de la
semana)
– relación con la jornada laboral (al inicio, a media jornada, al final de la misma)
– relación con el trabajo (tienen mayor rentabilidad diagnóstica las preguntas sobre mejoría los
fines de semana o en vacaciones que las referidas a empeoramiento en el trabajo)
la mejoría en los fines de semana es más frecuente al inicio del cuadro clínico, ya que al
progresar los síntomas, ésta puede no se llegarse a notar
Rinitis o rinoconjuntivitis
• Historia previa de rinitis o rinoconjuntivitis laboral y no laboral
• Síntomas actuales de rinitis, rinoconjuntivitis o dermatitis.
Antecedentes de atopia o de sensibilización o alergia comprobada a alergenos comunes
Alergias alimentarias demostradas
Consumo de tabaco. Indicando la cantidad en caso afirmativo.
Actividades extralaborales.
Preguntar al trabajador si relaciona sus síntomas con alguno de los productos a los que está expuesto.
EXAMEN INICIAL
EXAMEN PERIÓDICO
PERIODICIDAD
• 1er año: 6 meses
• Siguientes: anual
Ante la presencia de pruebas de sensibilidad positivas o la aparición
de síntomas de rinitis o rinoconjuntivitis se hará un seguimiento
que como mínimo será semestral para valorar la evolución y detectar
lo antes posible la aparición de síntomas de asma laboral.
INFORMACIÓN
• Se informará al trabajador de los síntomas a los que deberá
prestar atención.
• Se informará también del modo en que debe de dar cuenta de la
aparición de síntomas, para proceder a su vigilancia precoz.
Cuestionario del Manual de Procedimientos de Asma Ocupacional
de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía torácica
(SEPAR).
En los últimos 12 meses:
• ¿Ha presentado algún episodio de sibilancias o de opresión torácica?
• ¿Ha seguido algún tratamiento para sus pulmones?
• ¿Se ha despertado mientras dormía con tos u opresión torácica?
• ¿Ha sufrido algún episodio de sensación de falta de aire?
• ¿Ha sufrido algún problema respiratorio estando fuera del trabajo?
• ¿Ha sufrido sensación de falta de aire o dolor torácico tras realizar ejercicio?
• ¿Ha presentado dificultad respiratoria?
También son oportunas las siguientes preguntas:
En los últimos 12 meses:
• ¿Ha presentado lagrimeo o escozor ocular?
• ¿Ha presentado episodios de goteo nasal?
• ¿Ha presentado inflamación en nariz, labios o boca’
• ¿Ha presentado picores o irritación de piel?
ADENOCARCINOMA DE FOSAS
NASALES Y SENOS PARANASALES
POR POLVO DE MADERA
30
AÑOS
El seguimiento médico que se le propone es que cada 2 años se someta a una revisión
médica; en la misma deberá contestar a una serie de preguntas, realizadas por su
médico, relacionadas con síntomas y signos de esta enfermedad.
Una vez transcurridos 30 años desde la primera vez que se expuso al polvo de
madera, el seguimiento médico deberá incluir, además de lo anterior, la realización de
una nasofibroscopia.
EXAMEN DE SALUD
• Anamnesis personal y laboral
• Búsqueda de síntomas y signos:
• Obstrucción nasal unilateral
• Alteraciones del gusto y el olfato: hipogeusia, ageusia, hiposmia, anosmia.
• Hemorragia nasal unilateral
• Secreciones nasales seropurulentas unilaterales
• Dolor facial unilateral persistente
• Lagrimeo unilateral persistente
ESCALA VISUAL
ANALÓGICA
CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS DE FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
1- ¿Siente que tiene la nariz obstruida?
Si es que sí, evalúe la intensidad de la obstrucción en esta escala:
Orificio derecho
Nada obstruido Totalmente obstruido
0 5 10
Orificio izquierdo
Nada obstruido Totalmente obstruido
0 5 10
¿Desde cuándo?
¿Ha empeorado con el tiempo?
2- ¿Siente que ha perdido el olfato?
Si es que sí, evalúe su capacidad olfativa:
No huelo nada Huelo muy bien
0 5 10
¿Desde cuándo?
¿Ha empeorado con el tiempo?
Sí No
Sí No
NASOFIBROSCOPIA
INFORMACIÓN
• Se informará al trabajador de los síntomas a los que deberá prestar atención, por
ser los más frecuentes: obstrucción nasal unilateral, rinorrea seropurulenta
unilateral y epistaxis unilaterales de repetición.
• Se informará también del modo en que debe de dar cuenta de la aparición de
síntomas, para proceder a su vigilancia precoz.
• El anexo II del protocolo recoge una propuesta del tipo de información que puede
darse a los trabajadores.
VIGILANCIA POSTOCUPACIONAL
• Como en todos los supuestos en que se haga necesaria la vigilancia periódica del
estado de salud de los trabajadores más allá de la finalización de la relación laboral,
los servicios médicos del Servicio de Prevención emitirán, al final de esta,
informe comprensivo de la causa que origina o hace necesaria la continuación de
la vigilancia del estado de salud, una descripción detallada del puesto de
trabajo, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el
análisis de las condiciones de trabajo y las medidas de prevención individuales
adoptadas.
• Este informe será remitido a los servicios responsables de la asistencia sanitaria de
los trabajadores afectados, previa entrega a los afectados de una copia,
incorporándose el mismo a la historia clínico-laboral
• En relación a los síntomas o signos a los que debe prestar atención en relación al
adenocarcinoma de senos paranasales, se ofrecerá la misma información que en el
examen inicial.
LOS OTROS APARTADOS DE LOS
PROTOCOLOS DE VIGILANCIA DE LA
SALUD
ÁMBITO DE APLICACIÓN
El médico responsable de la vigilancia de la salud debe de saber que
el desarrollo de exámenes de salud en ausencia de programas de
control y reducción de riesgos es inadecuado e informará
explícitamente de este hecho al empresario, al trabajador, a sus
representantes y a aquellas otras personas u órganos con
responsabilidades en materia de prevención, así como de la necesidad
de introducir o mejorar las medidas de protección y prevención, a fin de
que puedan desarrollar correctamente sus funciones en materia
preventiva.
CONDUCTA A SEGUIR SI SE
SOSPECHA DE ENFERMEDAD
PROFESIONAL
• Si el médico sospecha de que se trata de una enfermedad profesional,
procederá a comunicarla
• Remitirá al trabajador al ámbito especializado para confirmación
diagnóstica.
• Podrá remitir al trabajador, con su consentimiento, para valoración al
Organismo Oficial que corresponda (Entidad gestora o colaboradora de la
Seguridad Social)
CONDUCTA A SEGUIR SI SE HA
DIAGNOSTICADO UNA ENFEREMDAD
PROFESIONAL
• Cambio de puesto del trabajador afectado
• Vigilancia sistemática de la salud y el examen del estado de salud de los demás
trabajadores que hayan sufrido una exposición similar
• Informar al empresario y a las personas u órganos con responsabilidades en
materia de prevención sobre la necesidad de revisar la evaluación de los riesgos
• Informar al empresario y a las personas u órganos con responsabilidades en materia
de prevención de la necesidad de introducir o mejorar las medidas de
protección y prevención, a fin de que puedan desarrollar sus funciones en materia
preventiva
• Será informado por el empresario sobre las medidas adoptadas para eliminar o
reducir los riesgos con arreglo a lo dispuesto en el Real Decreto 374/2001
CONDUCTA A SEGUIR SI SE HA PRODUCIDO
UNA SENSIBILIZACIÓN (ASMA)
• Comunicar al trabajador el resultado que le atañe personalmente e indicar
la posibilidad de que pueda desarrollar un asma laboral
• Considerar al trabajador como especialmente sensible
• Revisar los datos correspondientes a los riesgos detectados en el análisis
de las condiciones de trabajo e informar al empresario y a las personas
u órganos con responsabilidades en materia de prevención de la
necesidad de introducir o mejorar las medidas de protección y prevención,
a fin de que puedan desarrollar sus funciones en materia preventiva
• Ser informado por el empresario sobre las medidas adoptadas para
eliminar o reducir los riesgos con arreglo a lo dispuesto en el Real Decreto
374/2001
CRITERIOS DE NO APTITUD PARA UN PUESTO
DE TRABAJO EN CONTACTO DIRECTO CON
POLVO DE HARINA (INICIAL)
Asma alérgica a polvo de harina
VIGILANCIA COLECTIVA DE LA SALUD
• Realización de estudios que permitan disponer de conocimiento
sobre la incidencia de las patologías objeto de vigilancia de la
salud.
• Realización de estudios que permitan valorar eficacia, efectividad
y eficiencia (coste-efectividad) de la vigilancia de la salud en el
marco de los programas de control y reducción de riesgos.
• Realización de estudios que permitan valorar eficacia, efectividad y
eficiencia (coste-efectividad) de las pruebas que se proponen para
la vigilancia de la salud.
ESKERRIK ASKO