Integrantes:Integrantes:Ø Barsallo Fernández RicardoBarsallo Fernández RicardoØ Chung Alcarazo SantiagoChung Alcarazo SantiagoØ Mundaca Bravo OscarMundaca Bravo OscarØ Alva Puente CristianAlva Puente CristianØ Cèspedes Gil Arroyo GracielaCèspedes Gil Arroyo Graciela

CRÀNEO Y SENOS PARANASALESCRÀNEO Y SENOS PARANASALES

SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA

Docente : Dr. Humberto Rosas Lavado Docente : Dr. Humberto Rosas Lavado

ANATOMIA NORMAL DE ANATOMIA NORMAL DE CRANEOCRANEO

CRANEO

NEUROCRANEONEUROCRANEO VISCEROCRANEOVISCEROCRANEO

Porc. Membranosa

Porc. Membranosa

Porc. Cartilaginosa

Porc. Cartilaginosa

CRANEO DEL RECIEN CRANEO DEL RECIEN NACIDONACIDO

• - suturas- suturasmetópica o forntalmetópica o forntalcoronalcoronallambdoidealambdoideasagitalsagital

• - fontanelas- fontanelasanterior o frontal– 18 mesesanterior o frontal– 18 mesesposterior– 3 meses posterior– 3 meses posterolateral o mastoideaposterolateral o mastoideaanterolateral o esfenoidalanterolateral o esfenoidal

MODELADOMODELADO

CRANEO DE RECIEN NACIDO

Vista inferior Vista superior

Anatomía RadiológicaAnatomía Radiológica

Proyecciones Habituales :Proyecciones Habituales :

a)a) Proyección LateralProyección Lateral

b)b) Proyección de Cadwell o PosteroanteriorProyección de Cadwell o Posteroanterior

c)c) Proyección de TowneProyección de Towne

d)d) Proyección de la base del cráneoProyección de la base del cráneo

Proyección Lateral:Proyección Lateral:

1)1) Huellas VascularesHuellas Vasculares

2)2) Tamaño y formaTamaño y forma

3)3) Grosor y densidad del huesoGrosor y densidad del hueso

4)4) SuturasSuturas

5)5) Base cranealBase craneal

Proyección de Cadwell o Posteroanterior :Proyección de Cadwell o Posteroanterior :

a)a) Es muy útil para determinar la simetría del Es muy útil para determinar la simetría del cráneo comparando ambos lados.cráneo comparando ambos lados.

Proyección de Towne Proyección de Towne ::

Proyección Proyección anteropostrior en la anteropostrior en la que el ángulo de que el ángulo de incidencia de haz incidencia de haz central de rayos X es central de rayos X es de 30 a 35 grados de 30 a 35 grados caudales.caudales.

Proyección de la base del cráneo :Proyección de la base del cráneo : El haz de rayos penetra en la base del El haz de rayos penetra en la base del

cráneo por un punto situado entre los cráneo por un punto situado entre los ángulos de la mandíbulo.ángulos de la mandíbulo.

Esta proyección es útil para visualizar Esta proyección es útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base del todas las estructuras óseas de la base del cráneo , los tejidos blandos y las sombras cráneo , los tejidos blandos y las sombras aéreas visibles.aéreas visibles.

Proyección de towne

TAC craneal tridimensional para ver las TAC craneal tridimensional para ver las suturassuturas

PATOLOGIAS FRECUENTES DE CRÀNEO

EscafocefaliaEscafocefalia

Suturas en una escafocefalia RX de lactante con escafocefalia

a).-Anomalías Congénitas

CRANEOSINOSTOSIS

TAC tridimensional de lactante con escafocefalia

BraquicefaliaBraquicefalia

Esquema de braquicefalia RX de cráneo de una braquicefalia

TrigonocefaliaTrigonocefalia

Esquema de trigonocefalia

PLATIBASIA

La platibasia es, literalmente, un aplanamiento de la base del cráneo, que se traduce por un ángulo basal mayor de143°. El ángulo basal está formado por la intersección de dos líneas que unen el tubérculo de la silla turca con el nasión y el basión (borde anterior del agujero occipital. La platibasia no tiene trascendencia clínica en sí misma, aunque suele asociarse a otras anomalías como la impresión basilar.

MENINGOENCEFALOCELEMENINGOENCEFALOCELE

Hidroencefalomeningocele:

B).-Hallazgos en las lesiones cerebralesB).-Hallazgos en las lesiones cerebrales

a).- a).- Hipertensión IntracranealHipertensión Intracraneal

Agrandamiento del cráneoAgrandamiento del cráneo

Ensanchamiento de suturas Ensanchamiento de suturas

Impresiones digitalesImpresiones digitales

Vascularidad aumentadaVascularidad aumentada

Erosión de la silla turcaErosión de la silla turca

b).- Signos Focales.b).- Signos Focales.

HiperostosisHiperostosis

Calcificaciones intracraneales Calcificaciones intracraneales

patológicaspatológicas

Erosión ÓseaErosión Ósea

Abombamiento localAbombamiento local

Huellas Vasculares anormalesHuellas Vasculares anormales

Osteoporosis Osteoporosis

RX con signos de Hipertensión intracraneal

Hiperostosis frontal

Osteoporosis circunscritaMeningioma

Enfermedad de Paget

FRACTURA CRANEALFRACTURA CRANEAL

Fractura lineal .

Díastasis de sutura .

Fractura con hundimiento . Existe una depresión de un fragmento óseo del grosor del cráneo. Puede ser:

Simple o cerrada , cuando el cuero cabelludo que recubre la fractura permanece intacto.

Compuesta o abierta , cuando el cuero cabelludo está lacerado. Según su causa y aspecto se divide en: perforantes, penetrantes asociadas a fracturas lineales o conminutas.Pueden asociarse a laceración de la duramadre, que constituye una puerta de entrada para la infección.

CLASIFICACIÒN

CRANEO NORMAL

Fracturas lineales

Identifíquense los vasos

Vaso ramificado con márgenes blancos

Suturas

Fracturas

Vaso

FRACTURAS CON HUNDIMIENTO

Fracturas de la Bóveda CranealFracturas de la Bóveda Craneal

TAC cerebral con ventana ósea Fractura con hundimiento de 9 mm.

Foto Fractura de craneo Rx

Fractura de la bóveda craneal cerradas

Foto Fractura de cráneo TAC

Fractura de la bóveda craneal abiertas

Destrucción ósea de la tabla interna con engrosamiento y lesiones hipodensas en el

diploe

Resonancia magnética (RM) craneal confirmó las lesiones mostradas en la TC

Quistes leptomeníngeos (Fracturas que crecen) Algunas fracturas de cràneo presentan pequeños desgarros de la duramadre, pudiendo propalarse a travès de ese desgarro la aracnoides, quedando de esta forma atrapada en la zona de fractura. La pulsaciòn del LCR origina una erosiòn progresiva, aumentando el tamaño de la fractura ,

Fracturas de hueso frontalFracturas de hueso frontal

Fractura de pared anterior y posterior de seno frontal.

ANATOMIA DE LOSANATOMIA DE LOSSENOS SENOS

PARANASALESPARANASALES

FOSAS NASALESFOSAS NASALES LA NARIZ .FOSAS NASALESLA NARIZ .FOSAS NASALES

Anatomía región rinosinusalAnatomía región rinosinusal

Sección anatómica en el plano coronal de la región rinosinusal Sección anatómica en el plano coronal de la región rinosinusal media (Netter); sm: seno maxilar; m: malar, p: paladar, s: tabique media (Netter); sm: seno maxilar; m: malar, p: paladar, s: tabique nasal, lc: lámina cribosa, o: órbita, ci: cornete inferior, cm: cornete nasal, lc: lámina cribosa, o: órbita, ci: cornete inferior, cm: cornete medio, u: proceso uncinado, i: infundíbulo etmoidal, b: bulla medio, u: proceso uncinado, i: infundíbulo etmoidal, b: bulla etmoidal.etmoidal.

CORTE CORTE FRONTAL O FRONTAL O CORONAL DE CORONAL DE LOS SENOS LOS SENOS PARANASALES PARANASALES ANTERIORESANTERIORES

1. Seno frontal1. Seno frontal2. Celdillas 2. Celdillas etmoidalesetmoidales3. Seno maxilar3. Seno maxilar4. Apofisis 4. Apofisis CristagalliCristagalli

Visión anatómica lateral del tabique nasal (Netter); lp: lámina Visión anatómica lateral del tabique nasal (Netter); lp: lámina perpendicular del etmoides, v: vómer, c: porción cartilaginosa, cg: perpendicular del etmoides, v: vómer, c: porción cartilaginosa, cg: crista galli, se: seno esfenoidal, sf: seno frontal, p: paladar.crista galli, se: seno esfenoidal, sf: seno frontal, p: paladar.

  

Seno FrontalSeno Frontal

Entre las tablas interna y externa del Entre las tablas interna y externa del hueso frontal.hueso frontal.

Asimétrico frecuentemente.Asimétrico frecuentemente. En la rx se puede observar a los 2 años En la rx se puede observar a los 2 años

de edad alcanzando, proporciones de de edad alcanzando, proporciones de adulto a 14.adulto a 14.

Senos EtmoidalesSenos Etmoidales

Conjunto de varias celdillas neumáticas.Conjunto de varias celdillas neumáticas. Se sitúa entre las paredes mediales Se sitúa entre las paredes mediales

orbitales y las paredes laterales de la orbitales y las paredes laterales de la porción superior de la cavidad nasal.porción superior de la cavidad nasal.

Aparece a partir del 5º mes de vida intra Aparece a partir del 5º mes de vida intra uterina.uterina. Anterior Anterior → → agger nasiagger nasi (m. medio).(m. medio). Neumatización de las celdillas etmoidales Neumatización de las celdillas etmoidales

medias medias → → HallerHaller (m. superior).(m. superior).

Celdillas del AGGER NASICeldillas del AGGER NASI Porción o área de la pared Porción o área de la pared

lateral del meato medio lateral del meato medio nasal, que se encuentra nasal, que se encuentra inmediatamente por delante inmediatamente por delante del processus uncinatus del processus uncinatus conteniendo una celdilla conteniendo una celdilla que es la más anterior de que es la más anterior de las celdillas etmoidales.. Su las celdillas etmoidales.. Su celdilla desemboca en la celdilla desemboca en la porción anterior del hiato porción anterior del hiato semilunar.semilunar.

Senos EsfenoidalesSenos Esfenoidales

Cavidades pares en el cuerpo del Cavidades pares en el cuerpo del esfenoides.esfenoides.

Muy próximas a las células etmoidales Muy próximas a las células etmoidales que es difícil establecer un límite.que es difícil establecer un límite.

Neumatización comienza a los 3 ó 4 años Neumatización comienza a los 3 ó 4 años de edad y termina en la adolescencia.de edad y termina en la adolescencia.

Seno MaxilarSeno Maxilar

Son los de mayor tamaño y los primeros Son los de mayor tamaño y los primeros en aparecer.en aparecer.

Presente desde 4º mes de vida intra Presente desde 4º mes de vida intra uterina, a los 7 u 8 años alcanza el piso de uterina, a los 7 u 8 años alcanza el piso de la cavidad nasal.la cavidad nasal.

Difícil su evaluación en la Rx simple antes Difícil su evaluación en la Rx simple antes de los 3 años.de los 3 años.

Un cuerpo y 4 apófisis (orbitaria, Un cuerpo y 4 apófisis (orbitaria, cigomática, alveolar, palatina).cigomática, alveolar, palatina).

Senos ParanasalesSenos Paranasales

Fig. 3: Fig. 3: Corte anatómico sagital de la pared lateral de la Corte anatómico sagital de la pared lateral de la fosa nasal; han sido cortados los cornetes; lc: lámina fosa nasal; han sido cortados los cornetes; lc: lámina cribosa, f: faringe, ree: receso esfeno-etmoidal, rf: cribosa, f: faringe, ree: receso esfeno-etmoidal, rf: receso frontal, ci: cornete inferior y clm: sitio de drenaje receso frontal, ci: cornete inferior y clm: sitio de drenaje del conducto lácrimonasal.del conducto lácrimonasal.

  

MEATO: Se llama MEATO: Se llama meatosmeatos (superior, (superior, medio e inferior) los espacios medio e inferior) los espacios comprendidos entre los cornetes y la comprendidos entre los cornetes y la pared externa de la fosa nasal. En los pared externa de la fosa nasal. En los meatosmeatos se abren los senos paranasales. se abren los senos paranasales. Así:Así: Meato superior: seno esfenoidal y células Meato superior: seno esfenoidal y células

etmoidales posteriores.etmoidales posteriores. Meato medio: seno maxilar, seno frontal y Meato medio: seno maxilar, seno frontal y

células etmoidales anteriores.células etmoidales anteriores. Meato inferior: Conducto nasal, que es Meato inferior: Conducto nasal, que es

continuación del conducto lacrimonasal.continuación del conducto lacrimonasal.

Corte tomográfico coronal del complejo ostiomeatal; sm: Corte tomográfico coronal del complejo ostiomeatal; sm: seno maxilar y su ostium (om), cm: cornete medio y su seno maxilar y su ostium (om), cm: cornete medio y su meato (mm), u: proceso uncinado, i: infundíbulo meato (mm), u: proceso uncinado, i: infundíbulo etmoidal, b: bulla etmoidal.etmoidal, b: bulla etmoidal.

VARIACIONES ANATOMICAS:VARIACIONES ANATOMICAS:nivel septum nasalnivel septum nasal

A.A. Subluxación condrovomeral.Subluxación condrovomeral.B. B. Luxación congénita entre la lámina perpendicular del etmoides Luxación congénita entre la lámina perpendicular del etmoides

(lp) y el vómer (v).(lp) y el vómer (v).  C. C. Espolón óseo lateral (e).Espolón óseo lateral (e).

Celdillas de HallerCeldillas de Haller

Presencia de celdillas de Haller formadas por extensión de la Presencia de celdillas de Haller formadas por extensión de la neumatización de las celdillas etmoidales medias a lo largo de la neumatización de las celdillas etmoidales medias a lo largo de la porción medial del techo del seno maxilar, lo que disminuye la porción medial del techo del seno maxilar, lo que disminuye la amplitud del infundíbulo. Aparecen en el 20% de los pacientes amplitud del infundíbulo. Aparecen en el 20% de los pacientes

Variaciones que afectan el grupo Variaciones que afectan el grupo posteriorposterior

Celdilla de Onodi (o), no: nervio óptico, el: clinoides. Celdillas de Celdilla de Onodi (o), no: nervio óptico, el: clinoides. Celdillas de Onodi por extensión póstero lateral en la neumatización de las Onodi por extensión póstero lateral en la neumatización de las CEP, que pueden rodear el nervio óptico. Son poco frecuentes y la CEP, que pueden rodear el nervio óptico. Son poco frecuentes y la cirugía puede dañar dicho nervio cirugía puede dañar dicho nervio

  Recesos pterigoideos (r) con inflamación a izquierda; se: seno Recesos pterigoideos (r) con inflamación a izquierda; se: seno esfenoidal, pt: pterigoides.esfenoidal, pt: pterigoides.

  Neumatización de las clinoides anteriores (cl); no: nervio óptico.Neumatización de las clinoides anteriores (cl); no: nervio óptico.

Variaciones a nivel del COMVariaciones a nivel del COM

Cornete medio paradojal (*).Cornete medio paradojal (*). Concha bulosa (*); nótese el edema mucoso en el infundíbulo (i).Concha bulosa (*); nótese el edema mucoso en el infundíbulo (i).   

Imagenología de los Senos ParanasalesImagenología de los Senos Paranasales

Radiografía convencionalRadiografía convencional

Tomografìa computarizadaTomografìa computarizada

VENTAJAS

Exploraciòn Anatómica:• Complejo Ostiomental• Cèlulas de Haller• Concha bulosa.

Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía

normal).

Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite

explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal).

                                                    

Tomografía axial computarizada (TAC) - Tomografía axial computarizada (TAC) - Senos paranasalesSenos paranasales

TC CoronalTC Coronal

PATOLOGÌAS PATOLOGÌAS FRECUENTESFRECUENTES

LESIONES INFLAMATORIAS Y ALÈRGICAS

ALÈRGICAS

•Engrosamiento mucoso festoneado frecuente•Niveles hidroaèreos raros•Cornetes engrosados•Pòlipos frecuentes•Afectaciòn difusa muy comùn

INFECTIVAS

•Engrosamiento mucoso paralelo a las paredes.•Niveles hidroaèreos comunes•Cornetes que pueden ser normales.•Pòlipos infrecuentes.•Afectaciòn de màs de un seno infrecuente

LESION SINUSAL

RADIOLOGIA CONVENCIONAL

Opacificaciòn No lesiòn òsea

Tratamiento

Curaciòn

No mejora

Sìntoma SNC

Tomografìa convencional

SINUSITIS

Tratamiento

Sospecha tumoral

TAC

Lesiòn òseaExpansiòm -destrucciòn

Tomografìa convencional

Tumor

Evaluaciòn de la extensiòn

TAC

SINUSITISSINUSITIS

Engrosamiento mucoso (> 8 mm) en ambos senos maxilares. SINUSITIS MAXILAR

Nivel hidroaéreo en el seno maxilar derecho

Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.

Corte coronal de TAC de senos paranasales. Engrosamiento mucoso periférico de los senos maxilares y de las celdillas

etmoidales, con obstrucción de la unidad ostiomeatalizquierda y del ostium de drenaje del seno maxilar derecho.

                                      

  Nivel hidroaéreo y engrosamiento de la mucosa bilateral

   

La tomografía computarizada  en el plano coronal evidencia una con la alteración anatómica de COM ejemplificando una

concha ampollosa voluminosa , determinando obstrucción y sinusitis crónica

Corte coronal con cornete medio bullosa bilateral.

La tomografía computarizada en el plano coronal muestra una célula de Haller , estenosando el

infundíbulo etmoidal derecho.

La tomografía computarizada en el plano coronal demuestra bulla etmoidal prominente con extensión caudal, estrechando el infundíbulo etmoidal, impidiendo el drenaje de la cavidad

sinusal maxilar, determinando sinusitis.

QUISTE DE RETENCIÒNQUISTE DE RETENCIÒN

Quistes de Retenciòn : Presente en el 10 % de pacientes con sinusitis previa , se debe a la obstrucciòn de una glàndula seromucinosa.

Pòlipos :Elevaciones locales de la mucosa, con acumulaciòn intercelular de lìquido.

Proyeccìón lateral con quiste de retención o

pólipo maxilar

Corte coronal de TAC de senos paranasales. Pólipo en la pared lateral del seno

maxilar

         TC coronal con quiste de retencion o polipo maxilar derecho

COMPLICACIONES : MUCOCELECOMPLICACIONES : MUCOCELE

El borde superior orbitario adelgazado y expansióon del seno frontal izquierdo

TC, corte coronal posterior.