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EDITORIAL

Cardiología y HTAEn los ámbitos de la Cardiología y la Hipertensión Arterial (HTA), muy cercanas entre sí, por cierto, seavecinan acontecimientos de gran importancia. Dentro de pocas semanas, se desarrollará el XX CongresoArgentino de Hipertensión Arterial, organizado por la Sociedad Argentina de la especialidad (SAHA). Perono es un congreso más, ya que este se llevará a cabo en el marco del vigésimo aniversario del nacimiento dela Institución, que en estos 20 años se ha venido superando ininterrumpidamente en todos los aspectos. Elcongreso, desde luego, promete un elevado nivel científico y un espacio privilegiado de formación eintercambio de conocimiento, al cual, por otra parte, ya nos tienen acostumbrados los profesionales de estaentidad.

A fines de mayo, comienza otro de los encuentros tradicionales anuales de la Cardiología –el XXXICongreso de Cardiología, CNC 2013–, en este caso organizado por la prestigiosa Federación Argentina deCardiología, que, entre otras cuestiones, trabaja incansablemente para fomentar el federalismo.

Son conocidos los temas que preocupan a los cardiólogos, entre ellos sobresalen sin duda los factores deriesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), las condiciones de vida en la actualidad, el sedentarismo, eltabaquismo y la alimentación inadecuada en muchos casos. Se trata de temas siempre vigentes y que estánestrechamente ligados con la prevención, a la que la FAC, al igual que otras sociedades vinculadas, dedicaespecial atención.

En este sentido, se explaya en esta edición el actual presidente de la FAC, Dr. Juan Beloscar, quien subraya,entre otras cosas, que “tener los medios para prevenir, es mejor que tener para curar”. Por eso, la promociónde la salud y la prevención de la ECV constituyen ítems fundamentales en su acción hacia la comunidad.Por otra parte, es de destacar que la FAC, además de su Fundación, que es el brazo hacia la comunidad,cuenta en su haber con otras relevantes iniciativas como la Campaña 100 mil corazones y el Comité dePrevención. Recientemente fue reconocida por la World Heart Federation como Miembro AsociadoNacional. Y no es este el único logro de los últimos tiempos, ya que también fue reconocida como entidadcientífica por parte del Ministerio de Salud de la Nación, entre otros.

En cuanto a los avances en sí, al parecer, los más destacados parecen relacionarse más con las tecnologías,y se refieren a las técnicas de imagen, los aparatos de resonancia magnética nuclear, los de ecocardiografíatridimensional y las TAC multicorde, por citar solo algunos ejemplos, sobre los cuales se explayan losespecialistas en estas páginas. Y, por supuesto, expondrán, al igual que en el congreso de la SAHA, losdescubrimientos más recientes en cuanto a fármacos, nuevos usos y combinaciones de drogas, con elrespaldo de los respectivos estudios.

En esta edición, en la que exponen con precisión los especialistas, también anticipamos otro congreso: elVIII Congreso Virtual de Cardiología por Internet, una iniciativa pionera de la FAC que continúacosechando éxitos y sumando adeptos. En este sentido, se destaca la acción de su Centro de TeleinformáticaMédica (CETIFAC), sobre el cual nos habla uno de sus iniciadores.

Sobre estos y otros temas que tendrán su espacio en ambos encuentros científicos, ofrecemos un panoramaen estas páginas.

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S u m a r i o6 - XXXI Congreso Nacional de Cardiología. La Dra. Irene Ennis y el Dr. Eduardo Escudero, presidenta yvicepresidente del Comité Científico, nos adelantan este encuentro que tendrá lugar en Rosario, entre el 30 de mayo y elsábado 1 de junio, organizado por la Federación Argentina de Cardiología (FAC).

9 - CNC 2013: un encuentro federal, cargado de avances técnicos. El Dr. Jorge Irusta, presidentedel Comité Organizador del XXXI Congreso Nacional de Cardiología (CNC), destaca su perfil amplio y el trabajocolaborativo para este encuentro. Algunos de los principales adelantos en materia tecnológica que podrán apreciarse.

13 - Fomentar el federalismo. Es uno de los principales objetivos de la Federación Argentina de Cardiología,resalta en esta entrevista su actual presidente, el Dr. Juan Beloscar. Las actividades de la Institución y los logros másrecientes.

15 - VIII Congreso Virtual de Cardiología. Organizado por la FAC, comenzará el 1 de septiembre próximo yse extenderá durante 12 semanas. El presidente de su Comité Científico, Dr. Daniel Piskorz anticipa las características ydestaca las ventajas de este tipo de encuentro.

18 - Registro Nacional de Estado Cognitivo. El Dr. Gustavo Cerezo nos anticipa la presentación de esteRegistro en el marco del XXXI Congreso Nacional de Cardiología 2013, y explica el alcance de su aplicación y susutilidades.

22 - Emergencias cardiovasculares. Los cuadros agudos de afecciones cardíacas tienen un alto índice demortalidad. Entrevistamos al Dr. Carlos Campanini, quien nos explica cómo prevenirlos y enfatiza en la necesidad decrear conciencia al respecto, sobre todo en la comunidad médica.

24 - Chequear las carótidas para prevenir ACV y enfermedad coronaria. Especialistas del ColegioArgentino de Cardioangiólogos Intervencionistas (CACI), resaltan la importancia de un control rutinario y se refieren a laevolución en el tratamiento de la obstrucción carotídea.

27 - Problemas en prevención cardiovascular. Cuando se hace referencia a la diabetes y a la insuficienciarenal, ¿se tiene presente su principal complicación, la enfermedad cardiovascular (ECV)? En esta entrevista, el Dr.Ricardo Rey nos responde y ofrece detalles sobre la importancia de tener presente la ECV.

30 - VIH y enfermedades cardiovasculares. El Dr. Sergio Lupo, analiza la relación entre el sida y lapropensión a desarrollar enfermedades cardiovasculares, y nos adelanta algunas reflexiones que serán debatidas en la mesaredonda que coordinará en el próximo Congreso Nacional de Cardiología.

32 - Insuficiencia Cardíaca (IC) e Hipertensión Pulmonar (HP). El Dr. Diego Echazarreta, quien enoctubre pasado presidió el Comité Organizador del VIII Weekend de IC y HP, que contó con la participación de referentesargentinos y extranjeros de la especialidad, nos resume las principales conclusiones de este encuentro.

37 - La SAHA cumple 20 años. La Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial, celebra su aniversario y la 20.ªedición de su congreso anual, que se destaca por su elevado nivel científico. Su actual presidente, el Dr. Daniel Piskorz, serefiere a los objetivos de su fundación y hace un balance de su gestión.

40 - XX Congreso Argentino de Hipertensión Arterial. Organizado por la SAHA, se realizará entre el 18y el 20 de abril próximo en Rosario. El doctor Diego Nannini, presidente del Comité Organizador, nos adelanta algunos delos puntos más destacados.

43 - Denervación de arterias renales. El Dr. Felipe Inserra nos describe esta técnica, que desde hace pocosmeses se comenzó a aplicar en nuestro país para controlar la hipertensión arterial (HTA) resistente.

45 - La necesidad de desterrar mitos y falsas creencias. Es lo que destaca el Dr. Fernando RubénFilippini al esclarecer algunos puntos relacionados con la HTA. Sus consideraciones sobre la importancia del XXCongreso Argentino de Hipertensión Arterial en el marco del vigésimo aniversario de la SAHA.

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CARDIOLOGÍA

Entre el jueves 30 de mayo y elsábado 1 de junio, se desarro-llará en Rosario el XXXICongreso Nacional de Car-

diología, organizado por la FederaciónArgentina de Cardiología (FAC). Lasjornadas, tendrán una oferta temáticavariada y presencias destacadas de pro-fesionales de diversas latitudes, queexpondrán sus experiencias en el cam-po médico a los asistentes. El encuen-tro, tendrá como escenario el Centro deEventos y Convenciones Metropolita-no, de la ciudad santafesina.

La doctora Irene Ennis, presidenta delComité Científico, en diálogo conPrescribe, adelanta algunos puntos sa-lientes de este encuentro. Doctora enMedicina, investigadora independien-te del CONICET y profesora adjuntade Fisiología y Física Biológica de laFacultad de Ciencias Médicas de laUniversidad Nacional de La Plata(UNLP), Ennis comparte la conduc-ción del Comité con el doctor EduardoEscudero, quien ejerce la vicepresiden-cia y también participó de la entrevista.El cardiólogo, al igual que la doctoraEnnis, tiene una foja destacable: doctoren Medicina, fue presidente de la FACy es director del Magister de Ultrasoni-do en Cardiología de la UNLP. En esacasa de altos estudios, se desempeñatambién como profesor adjunto de Fi-siología y Física Biológica.

Los cardiólogos que asistan al congre-so, se encontrarán con un programacientífico amplio y abarcador. La docto-ra Ennis, explica que justamente, este

XXXI Congreso Nacionalde Cardiología

Con un temario abierto, profesionales de distintos países llegarán a Rosario para asistir a este encuentro médico. LaDra. Irene Ennis y el Dr. Eduardo Escudero, presidenta y vicepresidente del Comité Científico, destacan, entre otros

puntos, la realización de un curso de “Anatomía Cardíaca” y la presencia del Dr. Blase Carabello, sobresalienteespecialista en enfermedades valvulares.

programa “está elaborado con el objeti-vo de abarcar la mayor parte de lostemas que preocupan al cardiólogo, enla resolución de los problemas que plan-tean los pacientes o la propia sociedad”.

Ambos profesionales agregan un pá-rrafo que ilustra el espíritu amplio conel que se concibe este congreso: “Lasactividades, no están pensadas sola-mente para la población de médicoscardiólogos, sino que las habrá desti-nadas a estudiantes de medicina, mé-dicos generalistas, médicos geriatras ytambién a la comunidad en general”.

La posibilidad, planteada por los orga-nizadores del congreso, de que lastemáticas sean amplias, genera unriesgo que la doctora Ennis y el doctorEscudero se preocupan por aclarar:“En ese marco, y tratando de no gene-rar una oferta excesiva, que muchasveces lleva a confusión, la programa-ción fue planificada de forma tal de noexagerar en la oferta de actividadessimultáneas”.

El cuidado a la hora de conformar laagenda del encuentro de fines de mayoy principios de junio, redunda en una“intención integradora del conoci-miento”, plantean. “Se han intercala-do, en las principales actividades, te-mas que van desde las ciencias básicashasta la aplicación clínica de esosconocimientos”, resume la presidentadel Comité Científico.

El temario por desarrollar en Rosario,aporta a los cardiólogos una listaatractiva de temas con los cuales iden-tificarse. Parte de la práctica diaria yrealidades que experimentan cotidia-namente con sus pacientes, entre mu-chos otros. De este modo, en el con-texto del congreso, se hablará sobre

Invitados extranjeros

Dr. Erick Alexanderson (México).Dr. Eduardo Aptecar (Francia).

Dra. Ivonne Aramburu Muñoz (Chile).Dr. Paul Barragan (Francia).

Dr. Adrián Beloscar (España).Dr. Jaime Candell Riera (España).

Dr. Blase A. Carabello (USA).Dr. Constantino Constantini (Brasil).

Dr. Milind Desai (USA).Dr. Francisco Echauri Domínguez

(Paraguay).Dra. Paola Goette (Francia).Dr. Mario González (USA).Dr. Rene Koning (Francia).

Dr. Ricardo Krakover (Israel).Dr. Joseli Lannes Vieira (Brasil).

Dr. Robert A. Levine (USA).Dr. Lorenzo Monserrat (España).

Dr. Pascal Motreff (Francia).Dr. Olivier Darremont (Francia).Dr. Martín Ortiz Genga (España).

Dr. Michel Pansieri (Francia).Dr. Juan Carlos Plana (USA).

Dr. José Manuel Rubio Campal (España).Dr. Sanjay Sharma (Inglaterra).

Dr. Robert Siegel (USA).Dr. Emmanuel Teiger (Francia).Prof. Mercedes Villena (Bolivia).

Dr. Raúl Weiss (USA).Dr. Seth Worley (USA).

Dr. William Zoghby (USA).

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CARDIOLOGÍA

terapia celular para reparación mio-cárdica; canalopatías en la génesis dearritmias; actualización en resincroni-zación y ablación por catéter, nuevosenfoques en la insuficiencia cardíaca;imágenes para el diagnóstico cardio-vascular; factores de riesgo cardiovas-cular y estrategias de prevenciónemergentes; enfermedad cardiovascu-lar en la mujer y en el anciano; avan-ces en la fisiopatología, diagnóstico ytratamiento de la enfermedad de Cha-gas; cardiología, entre-namiento físico y de-portistas; HTA: fisiopa-tología y nuevas estra-tegias terapéuticas; hi-pertensión pulmonar;rol de los nuevos anti-trombóticos, antioxidan-tes e hipolipemiantes enel tratamiento del pa-ciente cardiológico; es-trategias de reperfusiónpara los síndromes coro-narios agudos, y emer-gencias cardiológicas.

“Si consideramos quelas actividades del con-greso representan la ac-tividad docente másimportante que ofrece la Federación enforma anual a la comunidad cardiológi-ca en particular, hemos tratado de ela-borar contenidos acorde con esos obje-tivos”, señalan los entrevistados al pro-fundizar sobre el cariz que el encuentrode profesionales buscará mantener du-rante los tres días de su desarrollo.

La vocación docente a la que se refie-ren las autoridades del Comité Cientí-fico, se ejemplifica en las diversasactividades que los asistentes al Con-greso Nacional de Cardiología de laFAC tendrán para elegir. Entre ellas,se destaca la particular relevancia deuna: “Es importante resaltar, dentrode las actividades programadas, el de-sarrollo de un curso de Anatomía Car-díaca, con la realización de diseccio-nes de preparados in situ, oferta edu-

cativa que se llevará a cabo por prime-ra vez en los congresos de la FAC”,subrayan.

Además de este curso, se ofreceránotras opciones en el encuentro. Entrelas posibilidades de elección que losasistentes tendrán, se cuentan un cursode Actualización en Insuficiencia Car-díaca, otro de Hipertensión Pulmonar,y una propuesta introductoria sobreVariabilidad de la Frecuencia Cardíaca.

Trabajo conjunto

El XXXI Congreso Nacional, serátambién una buena oportunidad paraapreciar el trabajo colaborativo entrela FAC y diversas sociedades científi-cas. Esta tarea conjunta, se verá plas-mada en las actividades del encuentropor realizarse en Rosario, donde habráopciones desarrolladas junto con la So-ciedad Argentina de Hipertensión Arte-rial (SAHA); la Sociedad Argentina deDiabetes (SAD); la Sociedad Argentinade Lípidos (SAL); la Sociedad America-na de Ecocardiografía (ASE); el ColegioAmericano de Cardiología (ACC); elColegio Argentino de Cardiología Inter-vencionista (CACI); la Sociedad Lati-noamericana de Estimulación Cardíacay Electrofisiología (SOLAECE); el Con-

sejo Nacional de Residentes de Cardio-logía (CONAREC), y la Sociedad Inter-nacional, Sección Latinoamericana, deInvestigación en Corazón (ISHR), en-tre otras.

Los simposios organizados con lassociedades científicas mencionadas,serán parte importante del encuentro.Además, temas tan trascendentes,como el tratamiento de la hipertensiónarterial, tendrán un espacio destacado,

anticipa la doctora En-nis: “Teniendo en cuen-ta la elevada prevalen-cia de la hipertensiónarterial en la poblacióngeneral, y su impactopronóstico para el desa-rrollo de eventos car-diovasculares, se hanprogramado diferentesactividades, que inclu-yen un simposio con-junto con la SAHA”.En esta actividad, pun-tualmente, “se discuti-rán, desde los aspectosbásicos involucrados enla fisiopatología de lahipertensión arterial,hasta los diferentes re-

cursos terapéuticos: desde los trata-mientos convencionales, hasta la de-nervación de la arteria renal”.

Como simposios especiales, cabe des-tacar algunos que, seguramente, cap-tarán el interés de muchos de losmédicos que asistan a estos tres díasde divulgación y debate científico. En-tre estos simposios se encuentran lossiguientes: “Cardiología y SIDA”;simposio de “Cardiología Pediátrica”;y la presentación del “Registro Nacio-nal de Estado Cognitivo”.

El congreso suma otro atractivo, el delos premios. Ya que los galardones quese entregarán, funcionan como ali-ciente para continuar las tareas deinvestigación y divulgación. En el en-cuentro, la Federación Argentina de

Dra. Irene Ennis y el Dr. Eduardo Escudero.

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CARDIOLOGÍA

Cardiología distinguirá el mejor tra-bajo en investigación básica; el másdestacado trabajo en investigación clí-nica, el mejor trabajo presentado porresidentes y el mejor trabajo presenta-do en formato póster. Además, subsi-diará los mejores proyectos de investi-gación básica e investigación clínica,respectivamente.

Por otra parte, a través de su revista, laFAC premiará el mejor artículo origi-nal de investigación, publicado duran-te 2012. Otros rubros en los que tam-bién se premiará a los más destacados,son la excelencia en actualizacióncientífica internacional, y el mejor Co-mité Científico 2012.

Invitados de primer nivel

Francia, Estados Unidos, México, Is-rael, Chile, Brasil, Paraguay, España,Bolivia e Inglaterra, son algunos delos países que estarán representadospor especialistas referentes invitadosal XXXI Congreso Nacional de Car-diología. Prestigiosos profesionalesexpondrán sus experiencias particula-res, sus innovaciones, enseñanzas yconsejos a una concurrencia que se

estima en una cifra cercana a los 4.000asistentes.

A la hora de referirse a los invitadosextranjeros que asistirán al encuentroanual, la doctora Irene Ennis resalta elnivel de todos ellos, y rescata la figuradel doctor Blase Carabello, destacadoespecialista procedente de los EstadosUnidos: “El doctor Blase Carabello –relata la doctora Ennis–, se ha desem-peñado como jefe del Medical Serviceat the MEDVAMC, y vice-chair ofMedicine at the Baylor College ofMedicine, donde mantuvo el W.A‘Tex’ and Deborah Moncrief Jr. Pro-fessorship in Medicine, a través de losúltimos 12 años”.

Los momentos destacados más recien-tes en la carrera del doctor Carabello,suman mayor prestigio a sus, de por sí,excelentes antecedentes profesionales.En palabras de la entrevistada: “Re-cientemente, ha sido nombrado jefe deCardiología del Texas Heart Institute(THI) and St. Luke’s Episcopal Hospi-tal (St. Luke’s), y, a principios de 2012,fue elegido para dirigir el THI’s NewCenter for Heart Valve Disease”.

Desde 1973, cuando se graduó enMedicina, en la Temple UniversitySchool of Medicine, la trayectoria deeste referente internacional, ha suma-do logros importantes. Carabello cul-minó su formación en institucionespertenecientes a la Escuela de Medici-na de Harvard: “Realizó la Residenciade Medicina Interna en el Massachu-setts General Hospital y completó suformación en Cardiología en el PeterBent Brigham Hospital”, indica eldoctor Escudero.

El área de enfermedades valvulares, esel ámbito donde el doctor Carabello harealizado los aportes más salientes. Lapresidenta del Comité Científico, ex-plicó por qué el invitado se destacaparticularmente en el tratamiento deeste tipo de cuadros: “Ha publicadomás de 300 trabajos en el tema en

prestigiosas revistas internacionalesde la especialidad, y conforma, a suvez, el grupo de investigadores queredactaron las guías sobre enfermeda-des valvulares de la American HeartAssociation/American College of Car-diology. Presidió, además, la Societyfor Heart Valve Disease; fue vicepresi-dente de la Heart Valve Society ofAmerica, y fue destacado como ‘Dis-tinguished Scientist’, en 2009, por elAmerican College of Cardiology”.

El perfil del doctor Blase Carabelloqueda sintetizado en una frase deldoctor Escudero, que no duda en con-siderarlo un profesional de caracterís-ticas únicas: “Los antecedentes quereúne en su vasta trayectoria profesio-nal, lo muestran como un destacadomédico asistencial, educador e investi-gador; una inusual combinación en laultraespecializada práctica de la medi-cina académica de hoy en día”. Ycomenta que “ha sido invitado a dictarnumerosísimas conferencias en dife-rentes países del mundo; y esta es laprimera vez que participa de un con-greso de la Federación Argentina deCardiología”.

Disertantes de primer nivel, una ofertatemática que incluye las múltiplesproblemáticas que deben enfrentar loscardiólogos en la actualidad, cursoseducativos y simposios diversos, ade-más de actividades dirigidas a la co-munidad en general, se combinan parahacer del XXXI Congreso Nacional deCardiología un encuentro científicoaltamente convocante. ■

“Es importanteresaltar, dentro de las

actividadesprogramadas, el

desarrollo de un cursode Anatomía Cardíaca,con la realización de

disecciones depreparados in situ,

oferta educativa que sellevará a cabo porprimera vez en los

congresos de la FAC”.

“La programaciónfue planificada

de forma tal de noexagerar en la

oferta de actividadessimultáneas”.

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CARDIOLOGÍA

Detrás del XXXI CongresoNacional de Cardiología,que se llevará a cabo enRosario, hay un andamiaje

que funciona aceitadamente, y que per-mite organizar este encuentro científicocon un espíritu absolutamente federa-lista. El congreso, que se desarrollaráentre el jueves 30 de mayo y el sábado 1de junio, marca un punto saliente en elcalendario anual de la FAC.

La trascendencia del CNC 2013, sedeja entrever en las palabras del doc-tor Jorge O. Irusta, presidente delComité Organizador, que le cuenta aPrescribe cómo se trabaja en los mo-mentos previos al encuentro y quédesarrollos técnicos se presentarán du-rante las tres jornadas cardiológicasmás importantes del año para los pro-fesionales de la FAC.

El titular del Comité Organizador, esdueño de una trayectoria destacada,que lo respalda a la hora de hacersecargo de la posición que ocupa. Médi-co especialista universitario en Car-diología y magíster en HipertensiónArterial, fue presidente, y actualmentees secretario, de la Sociedad de Car-diología de Neuquén, entidad en laque preside el Comité de HipertensiónArterial. Es miembro titular de la FAC(cuya Mesa Directiva integró en 2007)y de la Sociedad Argentina de Hiper-tensión Arterial (SAHA).

La presidencia del Comité Organiza-

CNC 2013:

Un encuentro federal,cargado de avances técnicos

El Dr. Jorge Osvaldo Irusta, presidente del Comité Organizador del próximo Congreso Nacional deCardiología (CNC), de la Federación Argentina de Cardiología (FAC), destaca su perfil amplio y el trabajo colaborativo

para este encuentro científico que tendrá lugar en Rosario. Un repaso por los pormenores de la organización, y unrecuento de los principales adelantos en materia tecnológica que podrán apreciarse.

dor, es motivo de reflexión y orgullopara el entrevistado: “Es un gran ho-nor otorgado por la Federación Argen-tina de Cardiología y por los miem-bros de mi Región Patagónica. Uncompromiso muy importante, de su-marme a todos aquellos que han traba-jado arduamente desde diferentes pun-tos del país, para hacer del CongresoNacional de Cardiología, desde susinicios, el principal acontecimientocientífico anual de la FAC”.

La estructura que caracteriza la Fede-ración, determina también el carácter

que tendrá el congreso. El doctor Irus-ta, lo plantea de la siguiente manera:“La FAC, es una sociedad de 36 socie-dades y diez delegaciones, organizadaen siete regiones. Su estructura fede-ral, permite que cada Sociedad tengaindependencia y autonomía en su ac-cionar, con representación en el Con-sejo Federal, máximo órgano de con-ducción. Un profundo sentimiento depertenencia, de cada una y de todossus miembros, las predispone a alcan-zar la unión de criterios necesaria, enpos de un objetivo en común: el desa-rrollo y crecimiento científico, paraser proyectado en beneficio de la saludde la población, sin importar en quélugar de nuestro extenso territorio na-cional se encuentre”, expresa.

Y, para que no queden dudas acerca dela trascendencia de la reunión cardio-lógica, comenta: “El Congreso Nacio-nal, es el evento anual más relevantede la FAC. Año tras año, las diferentesregiones lo organizan, capitalizandolas experiencias anteriores y tratandode crecer científicamente para el mayorenriquecimiento de sus asistentes”.

La organización del XXXI CongresoNacional de Cardiología está este añoa cargo de la Región Patagónica de laFederación. “En esta oportunidad, aligual que en 2003, la FAC otorgó elprivilegio de organizar este encuentroa las sociedades más australes delpaís. El CNC 2013, tiene una RegiónPatagónica organizadora, con una Re-

“En la Argentina, dosencuestas nacionales

muy confiables (por lametodología empleadaen realizarlas), sobre

factores de riesgocardiovascular,

muestran que la HTA,la diabetes y la

obesidad, se dan en losgrupos sociales demenores ingresos y

menor niveleducativo”.

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CARDIOLOGÍA

Dr. Jorge Osvaldo Irustagión Litoral sede y colaboradora ines-timable en la organización, y una Re-gión Bonaerense, seno del ComitéCientífico en la ciudad de La Plata. Aello se suma el apoyo permanente dela Mesa Directiva de FAC (tambiéndel Litoral), y de la sede administrati-va de la calle Bulnes, en la CiudadAutónoma de Buenos Aires”, comentaIrusta, al detallar cómo se llevan acabo las tareas previas a la realizacióndel encuentro.

Además, el cardiólogo recalca la tareamancomunada de organización, “que leha permitido a la FAC ser reconocidapor la World Heart Federation (WHF),participar del Capítulo Argentino delAmerican College of Cardiology(ACC), y contar con un Master Univer-sitario en Avances en Cardiología, enconjunto con la Sociedad Española deCardiología, entre otros logros”.

“No se podría mantener una comuni-cación nacional fluida e internacional–continúa–, si no fuera por los esfuer-zos titánicos, desarrollados a diariodesde el Centro de Teleinformática(CETIFAC), creado en 1995, con sedeen la Universidad de Entre Ríos. Aesto se le suma el esfuerzo diario decada uno de los miembros de los comi-tés Organizador y Científico, la MesaDirectiva, de todos los miembros de lasede administrativa de Bulnes, y losviajes periódicos entre las regiones,para poder alcanzar los objetivos fija-dos”, resalta.

Objetivos y avances

El congreso cardiológico que se reali-zará próximamente en Rosario signifi-ca, para sus organizadores, un pasomás en el camino para lograr unameta. Para el doctor Irusta, cada con-greso organizado por la FAC, repre-senta “un aprendizaje continuo, capi-talizando las experiencias, en pos demejorar año tras año”. Con el fin deque ese aprendizaje sea completo, laconvocatoria para el encuentro cardio-

lógico, es amplia: “El XXXI CongresoNacional de Cardiología de la FACconvoca, en primer lugar, a sus miem-bros federados. Pero es un encuentrodirigido a todos los profesionales mé-dicos, interesados en los diferentespasos involucrados en la prevención,detección, diagnóstico, tratamiento yrehabilitación de las enfermedadescardiovasculares”, subraya.

La representatividad territorial delcongreso, resulta vital para el doctorIrusta y el Comité Organizador quelidera. La preocupación por incluir lamayor parte del territorio nacional,define el modo en que se desarrolla eltrabajo de armado: “Se busca consoli-dar nuestro sentido federal –argu-menta–, convocando como disertan-tes, fundamentalmente, a profesiona-les médicos de todo el país, sin dejara un lado el importante número y lacalificación de los invitados extranje-ros que nos honrarán con su presen-cia”, explica.

Y resume: “Esperamos contar con unanutrida concurrencia, y poder ofrecer-les los mayores niveles científico yacadémico, en un entorno cómodo,moderno y muy agradable, que permi-ta afianzar lazos de amistad y confra-ternidad entre los asistentes”.

Lo nuevo en laespecialidad

Sin duda, uno de los mayores atractivospara los profesionales que se acerquena Rosario, reside en la divulgación denovedades en materia de tratamientos ytecnología aplicada a la cardiología. Enese punto, el doctor Irusta plantea unaexplicación general para el ámbito desu incumbencia: “La alta prevalenciade las patologías cardiovasculares y sualta morbimortalidad, han conducido aun desarrollo constante de nuevas es-trategias para el diagnóstico y el trata-miento, impensables algunos añosatrás. Esto es lo que veremos reflejadoen la amplia temática que abarcará elprograma científico del congreso; yrealizaremos una actualización de losúltimos avances en las diferentes ramasde la Cardiología”, anuncia.

Consultado sobre algunos de los ade-lantos que considera más destacados, elprofesional los menciona y ofrece unacaracterización de cada uno. En primerlugar, se refiere a las imágenes: “Laevolución de las técnicas de imágenescomo la ecocardiografía, permite elanálisis de contracción, rotación, defor-mación y velocidad de relajación delmiocardio con gran exactitud, en laapreciación de las funciones sistólica ydiastólica. Poder visualizar los diferen-tes componentes del sistema cardiovas-cular de forma precisa, facilita el diag-nóstico de las diversas alteraciones, y,por lo tanto, la planificación del trata-miento más acertado”.

Además, el doctor Irusta agrega que“los aparatos de ecocardiografía tridi-mensional, los aparatos de resonanciamagnética nuclear, y las TAC multi-corte, permiten obtener una visión de-tallada de aspectos concretos del cora-zón y de los grandes vasos en pocossegundos, lo cual representa una ver-dadera revolución tecnológica”. Delmismo modo, “los nuevos sistemas demapeo tridimensional, permiten re-construir el interior del corazón tanto

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anatómicamente, como desde el puntode vista de la actividad eléctrica, yguiar así el tratamiento, para eliminarfocos de arritmias o taquicardias que,en algunos casos, pueden poner enriesgo la vida del paciente”.

En su enumeración de los descubri-mientos tecnológicos que consideramás relevantes para el área, el presi-dente del Comité Organizador delCNC 2013, destaca que, “con menorescostos que los que implica la tomogra-fía de emisión de positrones, en lacardiología nuclear, el SPECT habrindado pronósticos bien validados;si bien aquella brinda mayor precisiónal determinar y predecir el grado deenfermedad coronaria”. También, sepreocupa por dejar en claro los benefi-cios del “advenimiento de equipos quecuentan con varios instrumentos paraprocesar la información obtenidacomo PET/CT o PET/MRI, permitien-do mayor número de imágenes conmenor radiación”.

La vorágine planteada por el avanceincesante de las nuevas técnicas, tieneun punto destacado para el médico, el dela electrofisiología, donde Irusta observa“una explosión de nuevas tecnologías”.Al respecto, señala que “fueron imple-mentados, de forma muy eficiente, losdesfibriladores automáticos implanta-bles, en casos de riesgo elevado de sufrirmuerte súbita. En pacientes con insufi-ciencia cardíaca por fallo de la funciónde bomba del corazón, la aparición delresincronizador, y este asociado a undesfibrilador, han conseguido una fran-ca mejoría en la calidad de vida yreducción de mortalidad. Sin olvidar losavances en la decisión del tratamiento yel manejo de la fibrilación auricular uotras arritmias cardíacas, y en técnicascomo la ablación por radiofrecuencia”,describe el entrevistado.

Varios de los aportes novedosos que eldoctor Irusta considera básicos en losúltimos años, provienen de la genéti-ca. Desde esta área se ofrecen, según

su visión, “nuevas alternativas a lacomprensión y el diagnóstico de mio-cardiopatías, canalopatías, y arritmiaspotencialmente mortales, como lossíndromes de QT largo y corto, síndro-me de Brugada, y taquicardia ventri-cular polimórfica catecolaminérgica.También, mayor comprensión de laimportancia que tiene el terreno de lainmunología, a través de los sistemas

Cambios necesarios

Con un ejemplo, el cardiólogo planteala necesidad de iniciar modificacionesdentro de su especialidad, y en la medi-cina como disciplina contenedora: “Enla Argentina, dos encuestas nacionalesmuy confiables (por la metodologíaempleada en realizarlas) sobre factoresde riesgo cardiovascular, muestran quela HTA, la diabetes y la obesidad, sedan en los grupos sociales de menoresingresos y menor nivel educativo. Peroexiste una disociación entre el conoci-miento científico y las políticas públi-cas, que impide llevar efectivamentelos avances alcanzados donde realmen-te son necesarios, para poder modificarlas estadísticas”, advierte.

El objetivo que se debe perseguir, en-tonces, de acuerdo con su visión, con-siste en conseguir una práctica médicaintegrada y abarcadora. “Existe unanecesidad perentoria de desarrollar es-trategias que neutralicen los efectos dela fragmentación progresiva y rápidade las ciencias médicas en subespeciali-dades, exigiendo la integración del pro-fesional médico cardiólogo, no solo concolegas de otras especialidades, sinotambién con ingenieros, técnicos, quí-micos, investigadores básicos, sociólo-gos, psicólogos y epidemiólogos, entreotros, transformando la medicina en un‘gran campo de acción’, con horizontescada vez más amplios y difíciles demantener dentro de los límites de lamedicina en la que muchos de nosotrosfuimos formados”.

El presidente del Comité Organizadordel XXXI CNC, resume su idea: “Esteenorme desafío de trabajar, ya no enforma multidisciplinaria, sino interdis-ciplinaria (esto es, con metodología detrabajo común), supone nuevos proyec-tos político-académicos, con cambiosprofundos: ideológicos, políticos y epis-temológicos”. Para Irusta, por ese sen-dero se llegará a una práctica médicaque responda mejor a las necesidadesque se imponen en la actualidad. ■

“... existe unadisociación entre el

conocimiento científicoy las políticas públicas,

que impide llevarefectivamente los

avances alcanzadosdonde realmente son

necesarios, para podermodificar lasestadísticas”.

de histocompatibilidad, que tanto pue-de aniquilar un patógeno, como dañarun tejido como el miocardio, en laenfermedad de Chagas”.

En cuanto a la terapia celular, consi-dera que “abrió las puertas a la com-prensión de los mecanismos por loscuales pueden generarse cardiomio-citos, partiendo de diferentes tiposcelulares para reparar el miocardiodañado”.

Con la mira puesta en el futuro, Irustapropone un escenario alentador: “Yaestán en fase III de ensayos clínicos,las primeras generaciones de célulasusadas (como las mononucleares de lamedula ósea), mientras que la investi-gación actual está dirigida, por laingeniería celular, a lograr un fenotipoque permita mejorar el proceso desalvataje y reparación celular”.

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CARDIOLOGÍA

El doctor Juan Beloscar, actualpresidente de la FederaciónArgentina de Cardiología(FAC), repasa su historia mé-

dica, ligada sobre todo a la Facultad deCiencias Médicas de la UNR (Universi-dad Nacional de Rosario) y al HospitalCentenario de la misma ciudad, dondedesarrolla una ardua actividad. “Allíme formé e hice la carrera docente”,comenta. Y precisa que fue consejerodirectivo e integrante de diversas comi-siones de grado y posgrado, y actual-mente se desempeña en el cargo de jefedel Servicio de Cardiología del Hospi-tal, es profesor asociado de PatologíaMédica y director de la Carrera deEspecialización en Cardiología.

“Institucionalmente –aclara–, siempre per-tenecí a la Sociedad de Cardiología deRosario, donde ocupé todos los estamentos;desde las vocalías y presidencias de comitéshasta la Presidencia de la Sociedad. Estavinculación me permitió mantener el nexocon la FAC, donde tuve el privilegio dedesempeñarme como secretario de MesaDirectiva y de los comités Científico yOrganizador de distintos congresos nacio-nales. Asimismo, fui presidente del Comitéde Enfermedad de Chagas y, en los últimosdos años, vicepresidente de Mesa Directivahasta la actual Presidencia”.

El entrevistado destaca la importanciade ocuparse de una de las enfermeda-des más desprotegidas, y comenta queconduce desde hace años el Centrosobre Enfermedad de Chagas del Hos-pital Centenario de Rosario, “donde serealiza tarea asistencial, docente y deinvestigación básica y clínica”.

Actualmente al frente de la FAC, elcardiólogo señala que asumió la con-ducción de la Mesa Directiva con elclaro objetivo de sostener y afianzar la

Fomentar el federalismoEs uno de los principales objetivos de la Federación Argentina de Cardiología. En esta entrevista, su actual presidente,

el Dr. Juan Beloscar, se refiere a las actividades de la Institución y destaca algunos de los logros más recientes.

Institución: “Esto implica aspirar aldesarrollo armónico de la cardiologíanacional, con idénticas oportunidadesparticipativas y de crecimiento paratodos los colegas y en todas las provin-cias del país. Para ello –destaca–, resul-ta prioritario el contacto permanente dela Mesa Directiva con las sociedadesfederadas y delegaciones, tanto en losniveles administrativos y gerenciales,como científicos, con la finalidad deestimular y apoyar las iniciativas loca-les y regionales. Estas propuestas nece-sitan una continuidad en las gestionessucesivas con una proyección responsa-ble trianual de cada iniciativa”.

Principales actividadesde la FAC

La Federación encauza sus actividades através de sus secretarías, sociedades fede-radas y los comités de especialidades,remarca el cardiólogo. Y agrega: “Todoello, aglomerado en el respaldo que nos danuestra sede administrativa y gerencial”.

El entrevistado subraya que “el Con-greso Nacional de Cardiología, consti-tuye la acción máxima donde se com-binan y exponen las interrelacionescientíficas, docentes y sociales queedifican la Federación”.

Entre los hitos recientes alcanzadospor los profesionales de la FAC, supresidente destaca “el reconocimientocomo entidad científica por parte delMinisterio de Salud de la Nación, laincorporación al Capítulo Argentinodel American College of Cardiology,la inclusión como Miembro Asociadoen la World Heart Federation, el desa-rrollo de la Maestría sobre Avances enCardiología con la Sociedad Españolade Cardiología, el convenio con la Eu-ropean Heart Rhythm Association, y el

estudio FOCUS (ensayo clínico quebusca respuestas a interrogantes sanita-rios de alta relevancia) patrocinado porla Comunidad Económica Europea”.

Inclusión de todas lasprovincias

Uno de los objetivos principales de laFAC consiste en fomentar el federalis-mo. Al respecto, el profesional expresaque “la Federación es una Sociedadintegrada por 36 sociedades federadasy nueve delegaciones. El desarrolloarmónico de la cardiología nacional,manteniendo la autonomía y la igual-dad de posibilidades y estimulando yapoyando sus iniciativas, constituye laraíz básica de su existencia”.

“Los profesionales de todas las regionestienen la oportunidad de manifestarse através de sus representantes, y depositarsus inquietudes en la comunicación per-manente con la Mesa Directiva y en laasistencia a los dos confederales anualesen los cuales se congrega el ConsejoFederal Asambleario”, agrega. Y destacaque este último, representa “el organismomáximo, democrático y federal que nosrepresenta, otorgando la oportunidad ini-gualable de encontrarse, compartir ideas,propuestas y decidir soluciones”.

Durante el transcurso del año, conti-núa, “también se desarrollan siete con-federales regionales, en los cuales estánrepresentadas las sociedades que inte-gran cada región, y donde tienen laoportunidad de expresar sus planes einquietudes, y encontrar posibles solu-ciones junto con la Mesa Directiva”.

La cardiología en laactualidad

Consultado al respecto, el doctor Be-

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CARDIOLOGÍA

Dr. Juan Beloscar

loscar considera que “más allá de loscentros asistenciales muy desarrolla-dos de las grandes ciudades, la cardio-logía nacional a través de la capacidadde sus profesionales, cuenta con laposibilidad de ofrecer a los pacientesuna asistencia completa y de jerar-quía. La FAC cuenta con centros for-madores en distintas provincias. Estosconstituyen instituciones reconocidas,donde realizan su residencia los jóve-nes profesionales –agrega–, quienesnos representarán en todos los rinco-nes de la Argentina, y quienes van asatisfacer las necesidades asistencialesde toda la población, sin distincio-nes”. En este aspecto, considera que“es primordial la preocupación de laFAC por preservar la calidad de lacapacitación asistencial y humana,apoyando a los jóvenes cardiólogos yespecialistas en formación, y tambiénjerarquizando y facilitando el acceso ala recertificación”.

Promoción de la salud

“Tener medios para prevenir, es mejorque tener para curar”, subraya el doc-tor Beloscar. Por eso, la prevención esla preocupación principal de la FAC:“La promoción de la salud y la preven-ción de la enfermedad cardiovascularconstituyen objetivos claros dirigidosa la comunidad y manifestados a tra-vés del intercambio de información,campañas de divulgación y otras ac-ciones concretas. La promoción dedietas saludables y actividad física, yla prohibición del tabaco, conformanlos pilares de esta actividad docentedirigida a la comunidad”.

El entrevistado resalta que la activi-dad mencionada “está instrumentadaa través de nuestros organismos afi-nes: Fundación Cardio en su repre-sentatividad nacional y regional,Campaña 100 mil corazones, Comitéde Prevención, y nuestro recientereconocimiento por la World HeartFederation como Miembro AsociadoNacional”.

Por otra parte, destaca, “la FAC cuentacon una Secretaría de desarrollo de laRed Nacional de RCP (reanimación car-diopulmonar), cuyo objetivo es desarro-llar programas de cardioasistencia desti-nados a la protección en lugares públi-cos. En tal sentido y con la finalidad deperfeccionar su organización, la Federa-ción firmó con las Fundaciones Cardio yUDEC (Emergencias Médicas), unacuerdo tripartito, que se encuentra ac-tualmente en plena vigencia”.

Formación médica

El doctor Beloscar plantea “el com-promiso hacia la educación continuacomo la piedra fundamental del desa-rrollo médico”. Con este fin, “la Fun-dación cuenta con una Secretaría deDocencia con responsables directos ennexo con la Mesa Directiva. Este orga-nismo de la Federación abarca todo loreferente a certificación y recertifica-ción, cuerpo docente, centros forma-dores y todos los programas de activi-dades organizadas por las diferentessociedades, regiones o comités”.

Asimismo, la Federación fue recono-cida por el Ministerio de Salud de laNación como entidad científica, y unode sus objetivos trascendentales con-siste en mantener activa la interrela-

ción estrecha con el CONAREC (Con-sejo Argentino de Residentes de Car-diología). “Esto constituye la base dela pretendida homologación del títulode especialista, tratando de unificar elacceso a este, mediante convenios dereconocimiento entre la FAC y lasinstituciones provinciales o regiona-les, aspectos en los cuales se estátrabajando intensamente”.

La Federación proyectó diferentes acti-vidades para este año. Al respecto, eldoctor Beloscar resalta que la más rele-vante es el Congreso Nacional anual quese desarrollará en el Centro de Conven-ciones Metropolitano de Rosario entre el30 de mayo y el 1 de junio (ver notaaparte). “Al igual que en 2010, nuestraregión y nuestra ciudad serán anfitrio-nas de un congreso nacional con todo eldesafío que tal empresa implica. Porotra parte, si bien nuestra ciudad es lasede, un Comité Científico Platense y unComité Organizador Patagónico com-parten la responsabilidad federal de suconcreción”, aclara.

Con respecto al encuentro científico,resalta que habrá invitados de presti-gio, y también actividades precongreso,“tanto científicas como dirigidas a lacomunidad; un nutrido programa y unarecepción social y turística avaladaspor la provincia y la municipalidad,que constituyen la oferta de interéspara nuestros distinguidos visitantes”.

“También este año –concluye el presi-dente de la FAC–, la Federación estáorganizando su VIII Congreso Virtualde Cardiología en Internet (ver notaaparte). Esto ha sido posible gracias aldesarrollo notable de CETIFAC (Cen-tro de Teleinformática Médica de laFederación), que desarrolla su accio-nar desde la Universidad de EntreRíos. En su última edición (VII Con-greso Virtual de Cardiología) logró unrecord histórico, congregando a másde 30.000 participantes provenientesde 145 países”, concluye el doctorBeloscar. ■

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CARDIOLOGÍA

Seguramente ya figura entre loshitos en la historia de la Fede-ración Argentina de Cardiolo-gía (FAC), ya que fue pionera

en el mundo en materia de en-cuentros científicos virtuales. El ICongreso Virtual de Cardiología se rea-lizó en 1999, “cuando dos visionarios,los doctores Emilio Kuschnir, ArmandoPacher yEdgardo Schapachnik, trabaja-ron incansablemente para concretar esteproyecto. Esto ocurrió bajo la presiden-cia del recientemente fallecido doctorJorge López Sosa”, repasa el doctorDaniel Piskorz, presidente del VIII Con-greso Virtual de Cardiología, que co-menzará el 1 de septiembre próximo.

El cardiólogo destaca que, “en esaépoca, los desafíos eran mucho másgrandes que los actuales”; sobre todo,“estos pioneros tuvieron que vencer laincredulidad de muchos colegas sobrelos beneficios de un congreso virtual ylas limitaciones técnicas propias deaquellos años. Sin embargo, marcaronun camino exitoso, y, en virtud de ello,este año se realizará el octavo encuen-tro de estas características”.

Además del Comité Científico enca-bezado por el doctor Piskorz, esteencuentro virtual tiene un ComitéTécnico Organizador, cuyo presiden-te es justamente el doctor Pacher,quien a su vez es el director delCentro de Teleinformática Médica dela Federación Argentina de Cardiolo-gía (CETIFAC), “y columna vertebralde esta actividad científica”, define elentrevistado.

Una de las virtudes de los congresos en

VIII Congreso Virtualde Cardiología

Organizado por la Federación Argentina de Cardiología, comenzará el 1 de septiembre próximo y se extenderá durante 12 semanas. El presidente de su Comité Científico, Dr. Daniel Piskorz anticipa las características

y destaca las ventajas de este tipo de encuentro.

científicos, en un lenguaje accesible.

Las actividades en el área profesio-nal, por su parte, comenzarán conuna Conferencia Inaugural y finaliza-rán con la de Clausura, ambas dicta-das por referentes internacionales,anticipa el presidente del encuentro.Y agrega que, durante las doce sema-nas de duración del congreso, se pu-blicarán conferencias, mesas redon-das y simposios con la participaciónde invitados nacionales e internacio-nales”.

Asimismo, “los asistentes podrán pre-sentar temas libres con característicassimilares a las de los eventos presen-ciales, y esto será certificado por laFederación Argentina de Cardiología.Los participantes podrán interactuaractivamente entre sí y con los relatoresa través de los Foros de EducaciónMédica Continua, que estarán coordi-nados y estimulados por miembros dela FAC designados a tal fin”.

Al referirse a las ventajas que suponeun congreso de estas características, eldoctor Piskorz señala: “La realidadactual impone al profesional severasrestricciones laborales y económicas,que le impiden participar activamenteen los encuentros científicos presen-ciales. En este sentido, el VIII Congre-so Internacional de Cardiología es unaherramienta para democratizar el co-nocimiento, dado que permite el ac-ceso remoto a la información científi-ca más actualizada y categorizada,para lo que solo se necesita contarcon una computadora y una conexióna Internet”.

Internet, por lo menos en el caso de laFAC, “es la creciente participación decolegas de diversos países del mundo”,resalta Piskorz. E ilustra con cifrasconcretas: “En el I Congreso Virtual deCardiología participaron 7.574 colegasprovenientes de 75 países; mientrasque en la séptima edición, realizada en2011, participaron 31.900 colegas de144 países. Es decir que en 14 años secuadruplicó la cantidad de participan-tes y se duplicó la cantidad de países delos que ellos provenían”, subraya.

Consultado acerca de las característicasdel próximo congreso virtual, anticipaque contará con un área pública y otraprofesional. La primera, estará abier-ta a la comunidad en general, y diri-gida principalmente a proveer infor-mación sobre hábitos de vida saluda-ble, consejos nutricionales y avances

Dr. DanielPiskorz

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CETIFAC - Centro de Teleinformática Médica de la FAC

El Centro de Teleinformática Médicade FAC – CETIFAC, fue creado en1994 a través de un convenio entre laFederación Argentina de Cardiología- FAC y la Facultad de Ingeniería -Bioingeniería de la Universidad Na-cional de Entre Ríos - FIUNER, apartir de un anteproyecto de comuni-cación para la FAC a través de redesinformáticas que presentamos en1986. Tiene como principal actividadla Telemedicina, entendida como lautilización de las Tecnologías de laInformación y las Comunicaciones(TIC) para proveer información yservicios médicos (www.fac.org.ar/1/cetifac/actividades).

En este marco, realiza actividades de formación médi-ca continua de posgrado a distancia, generación ycoordinación de redes interhospitalarias y comunica-ciones intra- e intersociedades científicas. El soporte

Por el Prof. Dr. Armando Pacher (*)

inicial, en 1994, lo constituyó la redARPAC, que utilizó desde 1995 los re-cursos de Internet y entorno Linux open-source como herramientas de comunica-ción y para desarrollar actividades cien-tíficas, académicas y asistenciales.

Además, posee y administra dos servido-res instalados en housing en la Ciudadde Buenos Aires: uno dedicado exclusi-vamente a email y mailing lists, dondeexisten (marzo de 2013) alrededor de65.000 archivos. Entre las acciones sedestacan siete congresos realizados ínte-gramente a través de Internet, los Con-gresos Virtuales de Cardiología (CVC).

Estos congresos, donde las conferencias, relatos, abs-tracts y temas libres se publican en páginas Web, y losparticipantes interactúan mediante e-mail gratuitos,tienen como idiomas oficiales el castellano, inglés yportugués. A partir de 1999, tuvieron una creciente

“Los asistentes podránpresentar temas libres

con característicassimilares a las de los

eventos presenciales, yesto será certificadopor la Federación

Argentina deCardiología”.

También refiere que “todos los tra-bajos aceptados en el XXXI Congre-so Nacional de Cardiología partici-pan automáticamente de este congre-so virtual”. Y, continúa, “quienesestén interesados en enviar nuevostrabajos científicos, podrán hacerlo através del Sistema SIENA, desarro-llado por el Centro de Teleinformáti-ca Médica de la Federación Argenti-na de Cardiología (CETIFAC), acce-sible en http://www.fac.org.ar/abs-tract/index.php. Los temas libres se-rán publicados, al igual que los rela-tos, todos los lunes durante las docesemanas de duración del evento”,informa.

Recertificación

La FAC exige, para la recertificaciónprofesional, la presentación de docu-mentos que acrediten 1.000 puntosobtenidos en cinco años, es decir 200

puntos anuales. Al respecto, Piskorzaclara que la participación en el VIIICongreso Virtual, otorgará 75 puntospara recertificar en la institución.Además, explica, “la aprobación de laevaluación final REFACIN (REcertifi-cación de FAC por INternet), adjudi-cará 75 puntos adicionales”.

Simultáneamente, se desarrollaráncursos con inscripción limitada,como son los de HTA, Dislipidemias,Cardiometabolismo, Prevención Car-diovascular, Avances en Anticoagula-ción, Unidad Coronaria 2013, Eco-cardiografía, y Soporte Básico yAvanzado de Vida, entre otros, “loscuales permitirán obtener 50 puntosadicionales. Vale decir, que quienesestén interesados en certificar comoMédico Cardiólogo en la FAC, po-drán obtener con la participación eneste congreso, los 200 puntos que serequieren anualmente”, subraya.

Duración

El Congreso de Cardiología por Inter-net tendrá una duración de 12 sema-nas (del 1 de septiembre al 30 denoviembre de 2013). “Todos los lunesse publicarán aproximadamente 12conferencias repartidas entre las dis-

CARDIOLOGÍA

17

CARDIOLOGÍA

tintas unidades temáticas, las cualespodrán ser exploradas por los parti-cipantes de acuerdo con sus posibili-dades; de modo que quienes partici-pen, podrán administrar su tiempocon total libertad, sin alterar susactividades familiares y laborales”,destaca el entrevistado. Y agrega que“los materiales publicados en loscongresos virtuales, resultan de uti-lidad como referencia bibliográficaatemporal, ya que permanecen pu-blicados en la página web de laFederación, con lo cual pueden serconsultados por los interesados in-cluso años después de su publica-ción”.

Los idiomas del congreso serán espa-ñol, inglés y portugués. En este punto,su presidente aclara que se priorizaráque la mayor cantidad de presentacio-nes sean efectuadas en inglés. Encuanto a los foros de Educación Médi-

ca Continua, serán bilingües: español-inglés y portugués-inglés.

Esta edición del encuentro virtual con-tará con aproximadamente 220 confe-rencias, de las que participarán tantorelatores argentinos como extranjeros.La cantidad de inscriptos, se estima,

participación y proyección internacional y cuentan conla Declaración de Interés Nacional por el Ministerio deSalud y la Presidencia de la Nación.

El 1.er CVC (PCVC), original en la especialidad, sedesarrolló entre octubre de 1999 y marzo de 2000 ycontó con 7.574 inscriptos provenientes de 95 países, yel 7.º (7CVC), en 2011 (www.fac.org.ar/7cvc), tuvo31.900 participantes de 144 países. Las conferencias ymesas redondas se realizan con relatores invitados queenvían previamente sus materiales multimediales paraser editados y publicados en forma periódica porCETIFAC. Además, hay ponencias presentadas libre-mente, que son arbitradas por el Comité Científico.

Los participantes interactúan debatiendo con losrelatores, autores y entre sí, desde una ventana decomunicación en cada presentación. Se cuenta, ade-más, con un área abierta al público dedicada a lapoblación general que tenga interés en informarseacerca de hábitos saludables de alimentación, acti-vidad física, evitar adicciones y obtener informa-ción sobre enfermedades cardiovasculares y nove-dades diagnósticas y terapéuticas presentadas eneste congreso.

Otras tareas destacadas son las del Foro de EducaciónContinua en Cardiología – FECC y un sistema de comuni-caciones para las 36 Sociedades de Cardiología de FACque cubren la totalidad del país., El FECC desarrolla suactividad través de un campus virtual (www.fac.org.ar/campus), de 20 foros científicos temáticos y mediantejornadas, simposios, protocolos de investigación multicén-tricos, consensos, ateneos clínicos y discusiones de casos.CETIFAC generó, coordina y forma recursos humanos dela red de Telemedicina de Entre Ríos, RETER, en elmarco de un convenio entre la provincia y FIUNER, ycoordina la Red Iberoamericana de Experiencias Educati-vas Universitarias con Adultos Mayores. ■

(*) El Prof. Dr. Armando Pacher es doctor en Medicina,especialista en Cardiología; profesor titular ordinariode Fisiopatología en Bioingeniería de la Facultad deIngeniería de la Universidad Nacional de Entre Ríos –FIUNER; miembro Honorario de la FAC; director delGrupo CETIFAC - FAC-FIUNER, del Campus VirtualFAC-FIUNER, y del Grupo de Trabajo en Telemedicina– FIUNER: editor asociado de la Revista de la FAC;coordinador del Master a Distancia en Cardiología –FAC-Sociedad Española de Cardiología-UCAM; secre-tario de Informática Médica de la FAC, presidente delComité Técnico-Organizador de los siete Congresos In-ternacionales de Cardiología por Internet de FAC (1998-2011); y exdecano y exvicedecano de FIUNER.

“El Congresodesarrollará 21 áreastemáticas, que, en sutotalidad, estarán a

cargo de los comités desubespecialidades de laFAC, que tendrán un

rol protagónico en estecontexto”.

superará los 30.000, “de los cuales el60% seguramente serán extranjeros”.

Con respecto a las actividades, el doc-tor Piskorz anticipa que se dará priori-dad a tres de ellas: los simposios con-juntos con las sociedades científicasnacionales e internacionales con lascuales la FAC tiene acuerdos de coope-ración, muchas de las cuales ya hanaceptado la invitación; asimismo, ycomo ya se mencionó, se realizarán loscursos concernientes a las distintassubespecialidades”. Por otra parte, aña-de, “el Congreso desarrollará 21 áreastemáticas, que, en su totalidad, estarána cargo de los comités de subespeciali-dades de la FAC, que tendrán un rolprotagónico en este contexto”. ■

Para mayor informacióndirigirse a

cc-8cvc@fac.org.ar

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CARDIOLOGÍACARDIOLOGÍA

En el marco del XXXI Con-greso Nacional de Cardiolo-gía 2013, organizado por laFederación Argentina de

Cardiología (FAC), que se desarro-llará del 30 de mayo al 1 de junio, enla Ciudad de Rosario, Santa Fe, seefectuará un simposio especial parapresentar el “Registro Nacional deEstado Cognitivo en pacientes hiper-tensos”. El doctor Gustavo HernánCerezo, miembro del Comité Ejecu-tivo del proyecto, adelanta, en diálo-go con Prescribe, los aspectos prin-cipales, la proyección y las noveda-des que se reflejarán en dicha oca-sión.

El doctor Cerezo, quien a su vez sedesempeña como vicepresidente se-gundo de la FAC, señala que tambiénencabezan el “Registro Nacional deEstado Cognitivo en pacientes hiper-tensos”, el doctor Augusto Vicario, ylas doctoras Judith Zilberman y Mil-dren del Sueldo”. Asimismo, explicaque “este estudio, que se proyecta ha-cia 30 centros en todo el país, comen-zará su etapa plena durante el Congre-so de la FAC, con una reunión deinvestigadores”.

“Existe una etapa en la cual el cerebrosufre el efecto de los factores de riesgocomo la hipertensión arterial, dislipi-demia y fibrilación auricular, entreotros, manifestados a través del dete-rioro cognitivo”, expresa el entrevista-do. Esto significa, “la pérdida progre-siva e insidiosa de las funciones cere-brales superiores como son la memo-ria, la planificación y la ejecutividad,entre otras.

Registro Nacional deEstado Cognitivo

El Dr. Gustavo Cerezo, adelanta aquí la presentación de este Registro en el marco del XXXI Congreso Nacional deCardiología 2013, y explica el alcance de su aplicación y sus utilidades.

Fase piloto

El estudio piloto comenzó haceaproximadamente seis meses y sebasa en centros de distintas regionesdel país: Salta, Tucumán, Córdoba,Paraná, Corrientes, Rosario y Bue-nos Aires, los cuales están realizan-do el estudio como está proyectado.Luego de la presentación en el Con-greso de la FAC, se realizará en 30centros en total, según anticipa elespecialista.

El trabajo de campo se efectuará encada centro médico, asistencial u hos-pitalario en el cual desarrolle sus acti-vidades el investigador, y se estudiaráa todos aquellos participantes hiper-tensos y/o con factores de riesgo vas-

cular mayores de 18 años. El protoco-lo fue aprobado por un Comité deÉtica en investigación, aclara.

En esta fase piloto, el objetivo estácentrado en la identificación del esta-do cognitivo de los pacientes mediantela utilización de un Mínimo ExamenCognitivo (MEC). Al respecto, el doc-tor Cerezo explica que “el MEC formaparte de la evaluación de un pacientehipertenso”.

Con respecto a la detección precoz, elcardiólogo advierte que “actualmente,el MEC es una manera de poder detec-tar el deterioro cognitivo en formaprematura, dado que el paciente notiene síntomas, salvo cuando describepérdida de memoria. Sin embargo, a

Participantes en la fase pilotoLos nueve investigadores distribuidos en siete centros de siete ciudades delpaís, convocados para integrar una red dedicada a confeccionar esteRegistro de alteraciones cognitivas en pacientes con enfermedad vascular,son los siguientes:■ Dr. Sergio Hauad. Instituto de Cardiología de Tucumán. S.M. de

Tucumán. Provincia de Tucumán.■ Dr. Alejandro De Cerchio. Instituto de Cardiología de Corrientes.

Corrientes. Provincia de Corrientes.■ Dr. Hugo Colombo. Clínica Privada Colombo. Córdoba. Provincia de

Córdoba.■ Dr. Néstor O. Lódolo. Centro Regional de Referencia “Arturo Oñati-

via”. Paraná. Provincia de Entre Ríos.■ Dra. María Elena Giuliano. Hospital Italiano “Garibaldi”. Rosario.

Santa Fe.■ Dr. Pedro Rumi. Hospital Privado San Clara de Asís. Salta. Provincia

de Salta.■ Dr. Augusto Vicario/Dra. Judith Zilberman/Dr. Gustavo H. Cerezo.

Centro Buenos Aires. C.A.B.A.

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CARDIOLOGÍA

este detrimento es muy difícil de darleel grado de importancia o severidad, eincluso puede ser subvalorado por elmédico, y el paciente normalmentequeda sin un diagnóstico concreto yespecífico”.

“Este Registro –continúa– es de utili-dad para difundir cómo es la deteccióndel deterioro cognitivo en los pacien-tes con factores de riesgo cardiovascu-lar. A su vez, el resultado les permitiráa los médicos conocer perfectamente aesta población, cuál es la prevalenciadel daño cognitivo, y, lograr la utiliza-ción más frecuente de estos tests”.

Por lo expuesto, en la Federación Ar-gentina de Cardiología, este grupo deinvestigadores publicó en 2007, “unaguía sobre la forma de manejar a lospacientes hipertensos en cuanto a laevaluación de su estado cognitivo através de una batería de tests que sepueden realizar en cualquier consulto-rio médico clínico, cardiológico o demedicina general”, declara el doctorCerezo.

Y agrega: “Básicamente, este test re-quiere de muy poca complejidad, y surealización toma alrededor de 30 mi-nutos, lo que representa el equivalentea una consulta más de la evaluacióncrónica de un paciente hipertenso.Esto permitiría evaluar a los pacien-tes que están comenzando con su

Dr. Gustavo Cerezo

deterioro cognitivo y, de este modo,tomar las conductas que sean necesa-rias para evitar que continúe avan-zando hasta que, en un futuro, puedaterminar en demencia, aunque no to-dos los deterioros cognitivos termi-nan así”, aclara.

La demencia

En el plano de la demencia, “untrastorno cognitivo muy grave queno permite al paciente realizar lasactividades de la vida diaria”, elentrevistado explica que “ya sea elcaso degenerativo, como por ejemplola enfermedad de Alzheimer, o deltipo vascular como la que se presen-ta en pacientes con accidentes cere-brovasculares, o con muchos facto-res de riesgo vascular, se trata deuna patología que está aumentandoconsiderablemente su incidencia de-bido a que el tratamiento de losfactores de riesgo, evidentementeocasiona que los pacientes vivanmás, y, al llegar a una edad másavanzada, la prevalencia de la de-mencia es superior”.

“La demencia –agrega–, es un flagelomuy claro en estos últimos años para

la población mundial; esto ha sidodemostrado y reconocido por las dis-tintas organizaciones internacionalesque manejan los trastornos demencia-les en el mundo entero, y tiene uncompromiso muy serio desde el puntode vista individual y desde el punto devista sanitario”.

“Desde el punto de vista individual–agrega–, la demencia y el deteriorocognitivo severo resultan devastadorespara las personas, debido a que pier-den sus capacidades para realizar lasactividades de la vida diaria y tambiéncompromete a la familia, ya que setrata de un paciente que no puedemanejarse por sí mismo y pierde laindividualidad y sus libertades en lavida cotidiana”.

Además, “la demencia tiene un altí-simo costo laboral y del presupuestode salud, debido al alto consumo deestudios complementarios y medica-mentos costosos, y por la atenciónespecializada que requieren estospacientes”. Entonces, “si se pudie-ran detectar tempranamente los de-terioros cognitivos, se podría reduciro retrasar la aparición de una de-mencia futura”.

En conclusión, para el cardiólogo, “to-dos los esfuerzos que los profesionales

“Desde el puntode vista individual,

la demencia yel deterioro cognitivo

severo resultandevastadores para las

personas”.

“Si se pudierandetectar

tempranamentelos deterioros

cognitivos, se podríareducir o retrasar la

aparición de unademencia futura”.

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se propongan para la generación deguías o estudios que permitan hablarde este problema grave y su prevalen-cia, serán de utilidad para la disminu-ción de la incidencia de demencia; y,por supuesto, para la calidad de vidade los pacientes”.

“Es de fundamental importancia quelos médicos no solo busquemos pro-longar la cantidad de años de vida denuestros pacientes, sino que tambiénestos sean acompañados por una mejo-ría en la calidad de esta”, subraya.

Presentacióndel Registro

Si bien los resultados preliminares dela fase piloto serán difundidos en elmarco del Congreso Nacional de Car-diología 2013, el entrevistado adelan-ta que “son muy positivos, dado que,en esta fase, no se busca un datoespecífico, sino también demostrarque se puede poner en marcha unestudio de este nivel. No resulta fácil –reconoce–, debido a que es complicadala difusión de la realización de testscongnitivos, que son simples, pero losmédicos no están acostumbrados a ha-cerlos, entonces resulta un desafíocruzar el límite de utilizar una técnicaque no es costumbre en nuestras espe-cialidades”.

CARDIOLOGÍA

No obstante, el profesional aclaraque “con esta iniciativa, no se estáproponiendo que médicos de otrasespecialidades traten a pacientes conproblemas ya definidos, neurológi-cos o psiquiátricos, sino que el obje-tivo es tomarlos tempranamentepara que tanto neurólogos como psi-quiatras, los puedan tratar en unaetapa precoz”.

“En el Registro, se convoca a todoslos médicos cardiólogos, clínicos yde familia, pero también lo puedenutilizar otros profesionales que esténrelacionados con el tema; la orienta-ción de este Registro no es la deincorporar solo a pacientes longe-vos, sino comenzar a tratar a pacien-tes adultos, porque se observó quelos resultados terapéuticos se consi-guen si se empieza a intervenir enforma temprana en aquellos que yapresentan factores de riesgo en laedad media de la vida”, informa.

A modo de conclusión de este punto,Cerezo refiere que, “cuando el pa-ciente está muy avanzado en su edad,es más difícil que las acciones tera-péuticas tengan un resultado signifi-cativo. Entonces, el momento de in-tervenir en el hipertenso, en personascon fibrilación auricular o dislipide-mia, que también produce deterioro

“...el objetivo estomarlos

tempranamentepara que tanto

neurólogos comopsiquiatras, los

puedan tratar en unaetapa precoz”.

“...el deteriorocognitivo es un campo

nuevo, donde lafarmacología aún no

tiene un grandesarrollo ni grandes

éxitos terapéuticoscomo en otros

campos”.

“...se observó que losresultados terapéuticos

se consiguen si seempieza a intervenir en

forma temprana enaquellos que ya

presentan factores deriesgo en la edadmedia de la vida”.

cognitivo, es entre los 50 y 60 años deedad, y es precisamente en ese lapso,cuando se deben tratar de adoptartodas las conductas terapéuticas queofrecen algún resultado específico”.

La iniciativa

En cuanto al Registro en sí, el espe-cialista señala que “la iniciativa sur-gió del doctor Augusto Vicario,quien está trabajando en este temadesde hace diez años y, junto con elresto del Comité Ejecutivo han pu-blicado varios trabajos relativos altema, por lo cual han obtenido reco-nocimientos tanto nacionales comointernacionales”.

En este sentido, el entrevistado con-cluye que “el deterioro cognitivo esun campo nuevo, donde la farmaco-logía aún no tiene un gran desarrolloni grandes éxitos terapéuticos comoen otros campos como, por ejemplo,el del tratamiento de la hipertensiónarterial o la dislipidemia. Por lotanto, es un tema en cuyo estudio elmédico ha puesto relativamente pocointerés y poca motivación, hasta es-tos últimos años, cuando se ha des-pertado una conciencia y un interéspor mejorar la calidad de vida de lospacientes que hace 10 o 20 años noexistía”. ■

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CARDIOLOGÍA

La mejor manera de tratar laemergencia cardiovascular esevitando que se produzca”.Parece un juego de palabras,

pero está muy lejos de serlo si se tieneen cuenta que el infarto de miocardioes la primera causa de muerte a nivelmundial, y que en nuestro país, segúninforma el Ministerio de Salud de laNación, sobre un total de 300.000defunciones anuales, casi 100.000 tie-nen relación con alguna enfermedadcardíaca.

El que dice la primera frase es eldoctor Carlos Campanini, cardiólogoespecialista en emergencias cardiovas-culares, y presidente del Comité Fede-ral de de Emergencias Cardiovascula-res (COEMCA), quien, en diálogo conPrescribe, comenta que siempre iniciasus disertaciones con esas palabrascuando le toca hablar ante sus paressobre el tema. “Me dirijo a los médi-cos de trinchera, al que está en laambulancia o en la guardia de unhospital, al que le toca ver primero aun paciente que está complicado poruna emergencia cardiovascular en unasituación física ya instalada. Es enellos en quien se debe crear concienciapara trabajar sobre los factores deriesgo cardiovascular. Si manejamoseso, prevenimos al enfermo y preveni-mos la complicación”, sintetiza.

Consultado sobre la emergencia car-diovascular, el profesional encuadra eltema: “En medicina, emergencia estoda situación crítica con riesgo devida. En este caso, la etiología de laenfermedad que lleva a esa situaciónlímite, es una patología o afección

cardiovascular. Las más frecuentesson las coronarias, entre ellas, la car-diopatía isquémica o enfermedad co-ronaria, que puede derivar en el infar-to agudo de miocardio. Luego estánlas arritmias cardíacas letales, la insu-ficiencia cardíaca, que puede tener va-rias formas (edema agudo de pulmón,shock cardiogénico), y también la em-bolia de pulmón, el taponamiento car-díaco y otras patologías vasculares”.

Todos los casos tienen algo en común:refieren a un paciente que está en unasituación crítica que pudo haberse evi-tado. “La prevención es la mejor armapara controlar la emergencia. Si elinfarto de miocardio es la mayor causade muerte, entonces el mejor trata-miento es que no se produzca, redu-ciendo los factores de riesgo. Entreotros, el colesterol, la hipertensión arte-rial, el sedentarismo y la consecuenteobesidad, el tabaquismo y la diabetes”,explica el doctor Campanini, quien estambién jefe del Servicio de Cardiolo-gía del Sanatorio Argentino.

La herramienta a la que se refiere, esla prevención en sus dos fases: “Sehace prevención primaria ante el indi-viduo sano, al que se toma como tal.Entonces, hay que evitar que se enfer-me. Para eso, se le indican chequeosperiódicos, controles de colesterol, ac-tividad física y todo aquello que lomantenga saludable”.

El panorama cambia cuando esos cui-dados no se cumplieron. “Ante el mis-mo individuo –explica–, que llegadiez años después, hipertenso, fuma-dor, con alguna afección vascular pro-

Emergenciascardiovasculares

Los cuadros agudos de afecciones cardíacas tienen un alto índice de mortalidad. El Dr. Carlos Campanini, explicacómo prevenirlos y enfatiza en la necesidad de crear conciencia al respecto, sobre todo en la comunidad médica.

ducto de la diabetes, que en definitivase ha convertido en una persona enfer-ma, en una suerte de bomba de tiem-po, es necesario evitar complicacio-nes; entonces, entra allí la prevenciónsecundaria, para evitar la progresiónde la enfermedad, y también cuadrosagudos y potencialmente mortales”.

Cuando el tiempo es vida

“La pérdida de tiempo en la emergen-cia cardiovascular es miocardio (mús-culo cardíaco), por lo tanto el tiempoes vida”, subraya el entrevistado pararesaltar la importancia de actuar conceleridad y efectividad. Y lo describede la siguiente manera: “La muertetiene varias etapas que van desde loreversible hacia lo irreversible. La pri-mera etapa es netamente eléctrica, esun trastorno eléctrico que se solucionacomo tal, con un desfibrilador externoautomático que, a través de un choque,revierte el cuadro. Luego se pasa a unainstancia mecánica, en la cual inter-viene el uso del masaje cardíaco y dedeterminadas drogas. Por último, lometabólico, cuando ya transitamos ha-cia lo irreversible, dado que pasadosdeterminados minutos en los cuales elcerebro no tiene flujo sanguíneo, pormás que contemos con ambulanciasaltamente equipadas o con los mejoresmédicos, no hay nada que hacer cuan-do se entró en muerte cerebral”.

Por lo expuesto, los primeros minutosresultan fundamentales, y es posibleintentar evitar el peor desenlace con eluso de un desfibrilador externo automá-tico (DEA). “Ante una persona que sedesploma, y uno asume que está ante un

“

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CARDIOLOGÍA

caso de muerte súbita, se puede revertirel cuadro eléctricamente, mientras llegala atención especializada. El desfibrila-dor es un aparato fácil de manejar, no esnecesario ser médico, y puede salvarvidas”, destaca Campanini.

Tal es la utilidad que pueden tenerestos aparatos, que la Federación Ar-gentina de Cardiología (FAC), creóuna Red Federal de Reanimación Car-diopulmonar (RCP) para jerarquizarlas maniobras de RCP y fomentar eluso de los DEA. De este modo, selogró que en la Ciudad deBuenos Aires haya muchasáreas “cardioprotegidas”,que cuentan con desfibrila-dores de uso público.

“En general –detalla–, secolocan en aeropuertos,shoppings y estadios de fút-bol, por ejemplo, es decir,lugares de alta circulacióny concentración. Es impor-tante que estén ubicados ensitios medianamente prote-gidos pero de fácil acceso,porque no se lo puede dejarcerrado bajo llave, perotampoco exponerlo a que loroben. También es impor-tante que haya personas en-trenadas para usarlos”.

Pasados esos primeros minutos crucia-les, el paciente debe llegar adonde pue-dan darle la atención que realmentenecesita: “Ante una emergencia, en elámbito de la Ciudad de Buenos Aires, sedeben poner en movimiento todos losrecursos disponibles para hacer la deri-vación al lugar adecuado. Por ejemplo,si se trata de un infarto, hoy en día eltratamiento número uno en el mundoconsiste en desobstruir la arteria causan-te a través de una angioplastia”.

“De los 33 hospitales del área –acla-ra–, solo cuatro cuentan con Serviciode Hemodinamia: el Argerich, el Fer-nández, el Durand y el Santojanni.

Hacia uno de ellos tendrá que ir, no sepuede perder tiempo por una cuestiónde infraestructura”, sostiene el entre-vistado, quien también forma parte delstaff de Unidad Coronaria del Hospital“Carlos G. Durand”.

“Claro que esta situación no es ópti-ma, pero es la realidad del hospitalpúblico”, enfatiza. Y agrega: “La polí-tica de medicina asistencial es unacosa, yo quiero tratar y salvar al pa-ciente”. En cambio, “el médico sanita-rista piensa distinto, trata de optimi-

zar costos. Lo ideal, lo que definiríacomo ‘utópico’, sería que todo hospi-tal tuviera todos los servicios, espe-cialmente cuando existe un caudal tangrande de pacientes y se debe recibir atodos los que llegan, dado que elcatálogo del cuadro agudo indica queno se le debe negar atención a nadie.Luego se decidirá qué hacer: pero asíno tenga obra social o pertenezca auna empresa de medicina prepaga im-portante, se los debe tratar a todos”.

Campañas con conciencia

Cuando se habla de campañas para laprevención de cuadros de emergenciacardiovascular, el doctor Campanini

no duda en afirmar que tendrían queestar dirigidas, en primer lugar, a losmédicos: “Se trata de una poblaciónmuy difícil de concientizar. No ten-drían que fumar, y sin embargo lamayoría lo hace. Lo mismo ocurre conla industria gastronómica, las grandescadenas de ‘comida chatarra’, dondevenden alimentos hípergrasos. Peroclaro, la comida rápida, aunque espeligrosa, saca del apuro. Tampoco esfácil tener una hora por día para haceractividad física, siempre hay excusas”.

Frente a este panorama,¿cuál es la solución? “Quetodos tomen conciencia,porque hay que cambiarmuchos hábitos de fondo,hay que estimular una vidasana. Con información pre-cisa. No basta decir ‘hayque comer sin sal’, porquela consumimos igual dis-frazada bajo otras formas,por ejemplo si utilizamoscualquier producto en con-serva. Se puede comer consal sin el salero si no in-cluimos la educación”.

Para el cardiólogo, tampo-co son efectivas las campa-ñas que imponen los cam-bios desde afuera: “No sir-

ve quitar el salero de la mesa, porejemplo, porque probablemente esoincite a llevar el sobrecito con sal en elbolsillo. Pero sí puede resultar másútil poner sobre la mesa una sal modi-ficada”.

“Cuando una persona llega a un cua-dro de emergencia cardiovascular, se-guramente viene de transitar un cami-no por el que ha ido sumando factoresde riesgo. No digo que no le puedaocurrir a un deportista que se alimentabien y no fuma, pero seguramente esmás difícil. Cuando alguien llega conun cuadro agudo, estamos viendo sola-mente la punta del iceberg”, concluyeel doctor Campanini. ■

Dr. Carlos Campanini

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CARDIOLOGÍA

Especialistas del Colegio Ar-gentino de CardioangiólogosIntervencionistas (CACI),bajo el lema “La carótida ha-

bla; escuchemos antes de que se pro-duzca un ACV”, resaltaron que elcontrol rutinario de las arterias caróti-das, que puede ser efectuado simple-mente auscultando el cuello o median-te un ecodoppler, contribuye a prede-cir el riesgo de enfermedad coronaria(EC) y accidente cerebrovascular(ACV), tercera causa de muerte enOccidente y primera en términos dediscapacidad.

Las carótidas son dos grandes arte-rias ubicadas en el cuello, que sumi-nistran sangre rica en oxígeno alcerebro. Su obstrucción, generalmen-te debido a la acumulación de placasde ateroma (aterosclerosis), es causafrecuente de eventos que pueden pro-ducir discapacidad y muerte.

La enfermedad de carótida, suele serasintomática hasta que se presentacon un ACV, o en una forma másmoderada, el accidente isquémicotransitorio (AIT). Este consiste en undéficit neurológico cuya duraciónsuele ser inferior a las 24 horas, yhabitualmente se manifiesta con sín-tomas como ceguera fugaz de un ojo,pérdida de fuerza en un brazo y/opierna, y dificultades para expresar-se, entre otros. Estas condiciones,luego se van revirtiendo.

El doctor Antonio Pocoví, médico

Chequear las carótidaspara prevenir ACV y

enfermedad coronariaEspecialistas del Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas resaltaron la importancia de un control

rutinario y se refieren a la evolución en el tratamiento de la obstrucción carotídea.

especialista en cardioangiología yexpresidente del CACI, explicó que“con un simple examen clínico derutina, mediante la auscultación deambas arterias carótidas, se puededetectar la presencia de obstruccio-nes en ellas”. Entre los métodos dediagnóstico más útiles, destacó que,“sin duda, el ecodoppler de los vasosdel cuello figura en primer lugar. Esun procedimiento no invasivo, rela-tivamente rápido y con un costo ra-zonable para el sistema de salud. Sepuede hacer perfectamente en hospi-tales públicos, ya que se realiza conel mismo ecógrafo que se utilizapara los estudios cardíacos”, comen-tó. Por eso, los especialistas conside-ran que este estudio debería formarparte de los chequeos anuales de

rutina en personas mayores de 50años de edad, o en aquellas confactores de riesgo cardiovascularcomo, por ejemplo, colesterol eleva-do, diabetes, hipertensión arterial(HTA), tabaquismo, obesidad y se-dentarismo, y/o antecedentes perso-nales o familiares de enfermedadcardiovascular.

“En caso de detectarse una obstruc-ción carotídea, es preciso determinarsu grado de severidad y analizar elcuadro clínico. Todo paciente sinto-mático (con un AIT previo) y conuna obstrucción carotídea igual omayor al 50% debe ser sometido loantes posible a un procedimiento de‘revascularización’”, consignó elprofesional.

En el caso del paciente asintomáti-co, las guías indican que debe serrevascularizado cuando la obstruc-ción sea igual o mayor al 80%. Paratratar dichas obstrucciones, durantemuchos años la única opción fue lacirugía (endarterectomía), métodoen el que la Argentina fue pionera.Sin embargo, en la actualidad existeun consenso cada vez mayor pararealizar la revascularización por víaendovascular mediante la realiza-ción de una angioplastia con coloca-ción de un stent autoexpandible enla arteria carótida y con proteccióncerebral. Según el Registro delCACI de 2008, ese año se realizaronmás de 6.000 arteriografías y más demil angioplastias carotídeas con

Dr. Antonio Pocoví

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CARDIOLOGÍA

stent en centros de cardiología inter-vencionista acreditados de nuestropaís, con una tendencia en alza.

Según los especialistas, en manos ex-pertas, ambos métodos tienen resulta-dos similares. Sin embargo, la endar-terectomía resulta un procedimientomucho más invasivo, con una inter-nación más prolongada, requiereanestesia general y conlleva riesgosasociados. En cambio, la angioplastiacarotídea es un procedimiento endo-vascular, que se realiza con anestesialocal, mediante cateterismo, y la re-cuperación del paciente es muchomás rápida. Solo requiere un día deinternación y luego el paciente regre-sa a su domicilio. Además, no produ-ce heridas quirúrgicas en el cuello,con lo cual se evita una de las másfrecuentes complicaciones de la ciru-gía como son las parálisis de losnervios craneales.

Por su parte, el doctor Hugo F. Lon-dero, médico especialista en cardio-angiología y miembro del CACI, opi-nó que “podemos decir que la angio-plastia con stent y protección cerebrales aceptada hoy como un tratamientoefectivo y seguro de las obstruccionescarotídeas ateroescleróticas. Numero-

sos centros especializados de BuenosAires y el interior del país, practicaneste procedimiento con experiencia ycon resultados que alcanzan los cáno-nes internacionales”.

En tanto, el doctor Oscar Mendiz,médico especialista en cardioangio-logía intervencionista y miembro delCACI, mencionó que quienes se en-cuentran en mayor riesgo de sufrirafecciones que requieran angioplas-tia carotídea son “los pacientes por-tadores de enfermedad vascular sis-témica (otros territorios como enfer-medad coronaria o miembros infe-riores), diabéticos, tabaquistas, hi-pertensos y, muy especialmente, losenfermos añosos”.

Asimismo, señaló que deberían rea-lizarse chequeos periódicos “los pa-cientes con obstrucciones carotídeasque ya han tenido algún síntomamenor (AIT), o mayor, como unACV”. Por ende, “en todo pacientecon factores de riesgo, hay que hacerun ecodoppler de los vasos de cuello,principalmente en los que ya hanpadecido un evento; y en los que nolo tuvieron pero presentan placasseveras, hay que estudiarlos en pro-fundidad para poder hacer una selec-

ción correcta”, y decidir “a qué pa-ciente hay que tratar, ya sea porangioplastia o por cirugía, según elcaso y la experiencia del centro”.

La manifestación clínica de un ACVes amplia: desde una mínima sensa-ción de hormigueo o pesadez en lacara o en los miembros, y pérdida delconocimiento transitoria, hasta unaparálisis sectorial de la mitad del cuer-po; o la pérdida del habla, de acuerdocon la región comprometida. No obs-tante, resulta fundamental tener pre-sente dos puntos: “Que un diagnósticoy un tratamiento precoz pueden evitar-lo; y que si estamos ante un eventoagudo, debemos trasladar rápidamenteal paciente, para ofrecerle la posibili-dad de modificar la historia naturaldel mismo”, manifestó el doctor Al-berto H. Sampaolesi, médico especia-lista en cardioangiología intervencio-nista y miembro del CACI.

Con respecto a las personas quesufrieron un ACV, el doctor CarlosGadda, médico cardioangiólogo in-tervencionista y también miembrodel CACI, remarcó que, en general,todos “tienen algún riesgo de repe-tir un evento vascular y no necesa-riamente cerebral. Los más propen-sos serán aquellos que presentenmayor número de factores de ries-

Dr. HugoF. Londero

Dr. Oscar Mendiz

“...el ecodoppler de losvasos del cuello figuraen primer lugar. Es un

procedimiento noinvasivo, relativamenterápido y con un costo

razonable para elsistema de salud”.

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go”. Entre estos, mencionó la HTA,diabetes y arritmia. Y, dado quemuchas de estas condiciones noproducen síntomas durante años, esnecesario “realizar exámenes perió-dicos de control para que el médicodetecte y controle los factores deriesgo vascular y pueda disminuirasí la probabilidad de que se pre-sente un nuevo evento”.

El médico especialista en cardioangio-logía intervencionista Alejandro Che-rro, también miembro del CACI, seña-ló por su parte que “la angioplastiacarotídea es segura, ya que se trabajacolocando previamente un filtro deprotección que deja pasar la sangre sinnecesidad de interrumpir su llegada alcerebro, y permite trabajar sobre laplaca de grasa que obstruye la luz dela arteria, sin riesgos de que algo sedesprenda y termine causando unACV por una obstrucción abrupta”.

Comparada con la cirugía convencional,se trata de un procedimiento mínimamen-te invasivo, que no requiere realizar unaincisión quirúrgica en el cuello, y con unarecuperación inmediata luego de la angio-

CARDIOLOGÍA

plastia. Presenta menor riesgo de infartoagudo de miocardio y lesión de nervios(que atraviesan la región del cuello) res-pecto a la cirugía convencional. “Sin em-bargo más allá de cuál haya sido elprocedimiento recibido, cuando el pacien-te regresa a su vida normal, resulta im-prescindible que combata aquellos facto-res de riesgo que provocaron la obstruc-ción, remarcó.

Aterosclerosis y ACV

Los ACV, incluyen los cuadros dedaño cerebral provocado por obstruc-ción de las arterias del cerebro o porhemorragia debida a ruptura de unaarteria. Estos eventos constituyen latercera causa de muerte en el mundooccidental, y la primera causa de dis-capacidad. La obstrucción de las arte-rias es la responsable de la mayoría deeste tipo de accidentes, y, en el 25% ó30% de los casos, el origen está en laoclusión completa de una de las arte-rias carótidas, generalmente debido aaterosclerosis y otras lesiones.

La aterosclerosis consiste en el depósi-to de placas de colesterol y otras grasas

Dr. Alberto H. Sampaolesi

“...en todo pacientecon factores de riesgo,

hay que hacer unecodoppler de los vasos

de cuello,principalmente en losque ya han padecido

un evento”.

que suelen lesionar la arteria y progre-san, ya sea lentamente por la acumula-ción de material, o bruscamente por laformación de un coágulo o ruptura dela placa, lo que ocluye la arteria. Otromecanismo consiste en el desprendi-miento de fragmentos ateroescleróticoso pequeños coágulos que navegan porla arteria e impactan en el cerebro.

En la fase inicial, estas lesiones se tratancon antiagregantes plaquetarios asocia-dos a medidas de orden general, paradetener el proceso de acumulación degrasas (dieta, actividad física, control delcolesterol, no fumar, control de la presiónarterial, etc.). Estas acciones resultanmuy efectivas, dado que retrasan o detie-nen la progresión de la enfermedad.

Sin embargo, a medida que la gravedadde las lesiones progresa, el riesgo desufrir un ACV aumenta. Al respecto,Londero informó que “está demostradoque cuando las lesiones de la arteriacarótida alcanzan una severidad del50% (enfermos con síntomas) o del80% (enfermos asintomáticos), es ne-cesaria una intervención para prevenirel riesgo de un accidente cerebral”. Yagregó que “es importante detectar es-tas lesiones precozmente y controlar elprogreso de la obstrucción. El ecodo-ppler es un estudio no invasivo muyefectivo con este objeto”. ■

“...más allá de cuálhaya sido el

procedimiento recibido,cuando el pacienteregresa a su vidanormal, resulta

imprescindible quecombata aquellos

factores de riesgo queprovocaron laobstrucción”.

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Según demostraron datos de es-tudios epidemiológicos, losfactores de riesgo tienen unefecto sinérgico, y la probabi-

lidad de eventos se incrementa con lasuma de estos, en forma logarítmica.Al respecto, el doctor Ricardo HoracioRey, jefe del Servicio de Epidemiolo-gía y Prevención Cardiovascular delInstituto Cardiovascular de BuenosAires (ICBA), precisa que “en el se-guimiento a doce años del estudio deFramingham, se demostró que hom-bres de edad media, sin factores deriesgo, tenían una incidencia de enfer-medad coronaria a diez años del 3.9%,pero si eran hipercolesterolémicos,con bajos niveles de colesterol HDL,tabaquistas, hipertensos, diabéticos ycon hipertrofia ventricular izquierda,la incidencia aumentaba al 42.5%”.

“En los sujetos que se encuentran enprevención primaria, resulta funda-mental comprender que es necesarioinvestigar todos los factores de riesgoque el individuo presenta, además desu dislipidemia, y estimar cuál es suriesgo cardiovascular global”, agrega.A partir de esta visión del enfermo,explica el doctor Rey, la evaluaciónglobal del riesgo permite:

1- Identificar a pacientes de alto riesgoque necesiten medidas inmediatas.

2- Cuantificar la intensidad del trata-miento por administrar acorde conriesgo basal de cada paciente.

3- Mostrarle al enfermo un dato obje-tivo (por ejemplo, su riesgo es del10% ó del 20%, etc.) y, con esto,concientizarlo sobre su riesgo e,indirectamente, mejorar la adhe-

CARDIOLOGÍA

Problemas en prevencióncardiovascular

Cuando se hace referencia a la diabetes y a la insuficiencia renal, ¿se tiene presente su principalcomplicación, la enfermedad cardiovascular (ECV)? En esta entrevista, el Dr. Ricardo Rey responde y ofrece detalles

que remiten a la importancia de tener presente la ECV.

rencia a las medidas preventivas. 4- Observar los cambios en el nivel de

riesgo que se van produciendo du-rante el seguimiento con las medi-das aplicadas.

“En los últimos años –continúa elcardiólogo–, se han jerarquizado con-diciones clínicas que se asocian a unamayor prevalencia de enfermedad co-ronaria. Una de las más importanteses la presencia de daño renal, aun enlos estadios iniciales” subraya.

Al respecto, señala que las evidenciaspublicadas, demuestran que una granproporción de los pacientes con insufi-ciencia renal que no están en diálisis,mueren a causa de enfermedad cardio-vascular antes de que lleguen al estadioterminal de la enfermedad renal. “Alanalizar las muertes cardiovascularesen pacientes en diálisis, se ha observa-do que representan más del 50% de las

causas de muerte en estos sujetos. Esteproblema es trascendente, porque lahiperlipidemia está presente en el 60%de los pacientes con enfermedad renalcrónica en cualquiera de sus estadios, yuna proporción aun mayor en pacientescon síndrome nefrótico”, resalta. Porello, “resulta fundamental calcular elfiltrado glomerular en todos los pacien-tes y recordar que la creatinina plasmá-tica no es un marcador exacto de lafunción renal”.

“En la actualidad –continúa–, es posi-ble, por medio de diferentes fórmulas,calcular el filtrado o el MDRD”. En estesentido, “la página web de la SociedadEspañola de Nefrología, cuenta conuna calculadora de función renal y,cargando unos pocos datos como elpeso, la altura y la talla y la creatinine-mia plasmática, es posible calcular rá-pidamente el filtrado por la fórmula deCockcroft-Gault, o el MDRD incorpo-rando albúmina y urea”.

Para el entrevistado, “sería fundamen-tal que todos los médicos tomemosconciencia de este tema e incorpore-mos esta medida en la evaluación delriesgo en nuestros pacientes. Los mé-dicos debemos detectar en forma pre-coz los estadios iniciales de la enfer-medad renal calculando el filtradoglomerular en todos ellos (N. de la R:en la tabla 1 que acompaña esta nota,se observa la clasificación de la fun-ción renal de la National KidneyFoundation). “En la actualidad –ad-vierte el doctor Rey–, no está incorpo-rado entre los profesionales el concep-to que enfermedad renal es un equiva-lente de alto riesgo vascular”.

Dr. Ricardo Rey

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CARDIOLOGÍA

Tabla 1Clasificación de función renalFunción renal Filtrado glomerular

(ml/min/1,73m2)Normal >90Leve 60-90Moderada 30-59Severa 15-29Falla renal <15 ó en diálisis

Con respecto al tratamiento de la hiperli-pidemia en pacietnes renales, informaque “los ensayos clínicos iniciales,AURORA (Rosuvastatin and Cardiovas-cular Events in Patients Undergoing He-modialysis) y 4D (Atorvastatin in Pa-tients with Type 2 Diabetes MellitusUndergoing Hemodialysis), que evalua-ron el efecto de las estatinas en sujetos endiálisis con enfermedad renal avanzada,no habían demostraron beneficios en lareducción de eventos cardiovasculares”.

Sin embargo, agrega, “el estudioSHARP (Study of Heart and Renal Pro-tection), aportó datos fundamentales yconcluyentes en cuanto al beneficio detratar la dislipidemia en pacientes condaño renal, aun en los estadios inicia-les”. Esta investigación, que incluyó a9.270 pacientes con diferentes grados deinsuficiencia renal, demostró que el em-pleo de simvastina/ezetimibe reduce enforma significativa (17%) los eventosateroscleróticos combinados (muerte co-ronaria, infarto agudo de miocardio,accidente cerebrovascular no hemorrá-gico y revascularización coronaria).

A diferencia de las experiencias previas,“fueron incluidos hombres con Cr ≥ 1,7mg / dL y/o mujeres con Cr ≥ 1,5 mg /dL. Dos tercios de la población incluidano presentaban enfermedad renal termi-nal; del mismo modo, no se observarondiferencias estadísticamente significati-vas en los resultados cuando fueronanalizados los diferentes grados de insu-ficiencia renal”, detalla. Y aporta otrodato muy importante sobre el estudio:“Demostró que el empleo de ezetimibeno aumenta la posibilidad de cáncer conrespecto al placebo”.

Desde la década de 1990, “se conoceen los pacientes que ya han tenido unevento vascular, o los denominados‘equivalente de enfermedad corona-ria’, como lo son los sujetos diabéti-cos, con arteriopatía periférica, o lospacientes de alto riesgo (>20% eventosegún la escala de Framingham), sebenefician con tratamientos emplean-do estatinas. El beneficio es mayorcuanto mayor es el riesgo absoluto delpaciente, y se relaciona con el gradode descenso del colesterol LDL y nocon el valor absoluto inicial”.

“Una reducción del 10% en el nivelplasmático de colesterol total reduceun 25% el riesgo de enfermedad coro-naria durante cinco años, mientrasque la reducción de aproximadamente39 mg/dL de col-LDL, disminuye un12% la mortalidad por cualquier cau-sa, un 19% la mortalidad coronaria,

Tabla 2Objetivo primario: Reducción del col-LDL (Indicación I nivel de evidencia A)

Riesgo cardiovascular valor óptimo col-LDLBajo <160 mg/dl (Indicación I nivel de

evidencia A)Moderado <100 mg/dl ((Indicación I nivel de

evidencia A)Moderado riesgo conenfermedad ateroscleróticaasintomáticaEnfermedad AteroscleróticaSubclinica <100 mg/dl ó reducción col LDL>

50% de valor basal (Indicación Inivel de evidencia A)Razonable <70 mg/dl (IndicaciónIIa nivel de evidencia A)

Enfermedad ateroscleróticasintomáticaó riesgo mayor a 20% segúnFraminghamo diabetes <70 mg/dl ó reducción col LDL>

50% de valor basal (Indicación Inivel de evidencia A)

Enfermedad renal moderada/severa <100 mg/dl ó reducción col LDL>50% de valor basal (Indicación Inivel de evidencia B )Razonable <70 mg/dl ó reduccióncol LDL> 50% de valor basal(Indicación IIa nivel de evidencia B)

Fuente: Rey RH, Giunta G, Lorenzatti A, Manente D, Masson Juarez W, Scheirer L,Zeballos C. Revista Soc. Argent. Cardiol. 2012; 80: 31-47

un 23% la incidencia de enfermedadcoronaria, un 17% la ocurrencia deaccidente cerebrovascular y un 21% laaparición de enfermedad cardiovascu-lar en cualquiera de sus formas”, deta-lla el cardiólogo.

Y agrega que, a partir de las múlti-ples evidencias surgidas de estudiosclínicos, se han definido valores ópti-mos de colesterol LDL para pacientescon diferentes riesgos cardiovascula-res, como los publicados en el capítu-lo de Dislipidemias del Consenso dePrevención Cardiovascular de la So-ciedad Argentina de Cardiología pu-blicado en 2012. “Es importantemencionar que, en la actualidad, seconsidera que los pacientes diabéti-cos deben ser tratados en forma muyagresiva, logrando niveles de coleste-rol LDL menores a 70 mg/dL comopuede observarse en la tabla 2”. ■

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CARDIOLOGÍA

Los riesgos cardiovascularesen pacientes infectados conVIH, conforman un intere-sante aspecto por analizar.

Algunas particularidades sobre estevínculo entre patologías, son comen-tadas con precisión por el doctor Ser-gio Lupo, especialista en MedicinaInterna, expresidente de la SociedadArgentina de Sida (SAS). A la hora deaportar datos, el profesional se refierea las condiciones generadas por laenfermedad, que pueden derivar enafecciones del corazón. Asimismo, re-calca la similitud que, en algunosaspectos, las personas infectadas conel VIH tienen con los pacientes sanos,por lo que comparten factores de ries-go cardiovascular.

El doctor Lupo, recomienda que loscardiólogos, al tener que tratar a unpaciente con sida, trabajen codo acodo “con el internista y el infectólo-go en el manejo del paciente”. Yagrega que el cardiólogo, “en su actomédico, en general, debe estar atentopara diagnosticar la infección en lospacientes que asista”.

Además, aporta algunas precisionessobre las enfermedades cardiovascu-lares que pueden desarrollarse encasos de personas infectadas. La lis-ta exhaustiva que brinda el infectó-logo, incluye enfermedades miocár-dicas (como la cardiopatía dilatadaasociada al VIH; miocarditis agudao crónica; el compromiso neoplásicopor linfoma o Kaposi, y las relacio-nadas con las drogas antirretrovira-les); enfermedades pericárdicas (eneste grupo, nombra las pericarditis

VIH y enfermedadescardiovasculares

La relación entre el sida y la propensión a desarrollar males cardiovasculares, es analizadaen esta entrevista por el Dr. Sergio Lupo, quien adelanta también algunas reflexiones que serán debatidas en la mesa

redonda que coordinará en el próximo Congreso Nacional de Cardiología.

por virus, bacterias, y hongos); en-fermedades endocárdicas (que inclu-yen la endocarditis infecciosa bacte-riana o micótica, y la trombótica nobacteriana); las enfermedades car-diovasculares (tales son la ateroscle-rosis, la vasculitis y la hipertensiónvascular pulmonar); y la trombosisvenosa profunda.

Las patologías mencionadas, frecuen-tes en pacientes con VIH, “puedenproducirse en las distintas etapas evo-lutivas de la enfermedad –señalaLupo–. Los factores causales implica-dos, pueden estar relacionados con lainmunodeficiencia, con neoplasias re-lacionadas, con las drogas antirretro-virales, con trastornos metabólicos, ycon la actividad inflamatoria produci-da por el propio virus”, plantea elentrevistado, que es profesor adjuntode la Primera Cátedra de Clínica Mé-dica de la Facultad de Ciencias Médi-cas de Rosario.

Además, agrega información sobreotras posibles causas de patología car-diovascular en personas con VIH: “Lasalteraciones inflamatorias, constituyenun mecanismo de riesgo que favorecela enfermedad cardiovascular en elpaciente infectado. El aumento de pro-teína C reactiva, predice progresión enla enfermedad por VIH y mortalidad”.E informa que “los pacientes de dichaproteína, cuadriplicaron el riesgo depresentar infarto agudo de miocardio.La infección activa, se asocia con laelevación de algunos marcadores in-flamatorios como interleuquina 6 ydisminución de adiponectina circulan-te. También se produce una activación

de la cascada de la coagulación, conaumento del dímero D”, detalla.

Y agrega algunas otras preocupacio-nes: “Por otra parte, la infección por elVIH, genera un estado procoagulanteque contribuye a explicar algunos delos eventos cardiovasculares. La defi-ciencia de la proteína S, es la anormali-dad de la coagulación más relacionadacon este estado. Entre un 27% y un76% de los pacientes la presentan; y, deellos, un 12% desarrolla tromboem-bolismo”.

El doctor Lupo ofrece más datos queclarifican el escenario: “La deficienciade la proteína C, podría explicar algu-nas situaciones puntuales de alteracio-nes en la coagulación. Pacientes conVIH que sufrieron eventos cardiovascu-lares previos, comparados con otrosque no los manifestaron, exhibieronniveles altos de factor tisular, lo quesugeriría que el propio virus modularíala actividad plaquetaria y de la coagu-lación a través de este factor”, explica.

La caracterización que aporta sobre larelación entre VIH y enfermedadescardíacas, se completa con un comen-tario acerca de los trastornos lipídicosque pueden surgir en los pacientesinfectados. En este punto, el especia-lista asevera que “la presencia de dis-lipidemia en pacientes con VIH, esconocida desde hace algunos años,aunque el mecanismo no haya sidoclaramente determinado. Se caracteri-za por el incremento de los triglicéri-dos, y del colesterol y del LDL con unadisminución del HDL. El aumento delos triglicéridos, se correlaciona con

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CARDIOLOGÍA

valores elevados de la carga viralplasmática. Se ha constatado dis-minución de la depuración de lostriglicéridos, aumento de la apoli-poproteína E, efectos directos de lainfección viral y la presencia dereactantes de fase aguda y citoqui-nas circulantes”, enumera el ex-presidente de la SAS.

Específicamente con respecto a laproblemática de los trastornos li-pídicos, el doctor Lupo se refiere alos fármacos que pueden generarinconvenientes: “Con el uso de losregímenes de drogas antirretrovi-rales combinadas, comenzó a ob-servarse un cambio en el perfillipídico de los pacientes, con ma-yores niveles de hipertrigliceride-mia y aumento del colesterol LDL.Los inhibidores de la proteasa, so-bre todo potenciados con ritonavir,son las drogas primariamente asocia-das a estos cambios lipídicos. El ata-zanavir y el darunavir, lo podríanproducir, aunque en menor magnitud.El resto de los fármacos, podría teneruna participación menor en estoseventos; incluso la nevirapina provocaun aumento del colesterol HDL”, acla-ra. “También se puede presentar resis-tencia a la insulina e hiperglicemia”.

Para completar su explicación sobre eltema, el infectólogo aporta cifras: “Enun estudio observacional denominadoRAPID, realizado en una cohorte ar-gentina; sobre 2.347 pacientes, el 46%era dislipidémico, y el 57% presentabafactores de riesgo cardiovascular”.

En el marco de los cuidados necesa-rios para prevenir cuadros cardiovas-culares, aconseja que “el paciente conVIH suprima el hábito tabáquico, nosolo debido al riesgo cardiovascularque implica, sino por el riesgo neoplá-sico, aumentado por el propio VIH. Sedebe tener en cuenta, además, la inte-racción de drogas como las estatinascon los fármacos antirretrovirales”,completa el doctor Lupo.

Sin embargo, aunque se extreme lacautela, muchos de los riesgos cardía-cos que presentan las personas infec-tadas con VIH, son compartidos con lapoblación sana: “Distintos estudios decohortes han demostrado que, al igualque en la población general, los facto-res de riesgo asociados a mayor inci-dencia de infarto de miocardio enpacientes con VIH fueron la edad, elsexo masculino, el tabaquismo, la en-fermedad cardiovascular previa, ladislipidemia y la diabetes. La historiafamiliar de enfermedad coronaria pre-matura no constituyó un factor deriesgo independiente”.

Con respecto a la necesidad de que loscardiólogos y los distintos especialis-tas aprovechen sus consultas paradiagnosticar el VIH, el doctor Lupocomenta: “En la Argentina, se estimaque hay entre 120.000 y 140.000 pa-cientes infectados, de los cuales solose conoce la mitad. Los pacientesdiagnosticados, controlados y trata-dos, tienen pocas probabilidades depadecer complicaciones serias, siendosu expectativa de vida muy parecida ala de la población general. La mayor

morbimortalidad se observa en lospacientes con diagnóstico tardío”.

“En un estudio reciente que reali-zamos en nuestro Centro en laciudad de Rosario –continúa–, ob-servamos que el 40% de los pa-cientes diagnosticados en los últi-mos diez años, llegaron con laenfermedad avanzada, en fase desida. La mayoría de ellos habíaconsultado a distintos médicos sinque se les haya solicitado el testdiagnóstico (N. de R.: aclara queesto es lo que se denomina ‘opor-tunidades perdidas’). Los pacien-tes tenían no solo síntomas y sig-nos clínicos relacionados con suinmunodeficiencia, sino tambiéndistintas manifestaciones sistémi-cas, entre ellas cardiovasculares”.

Un lugaren el congreso

El análisis de la vinculación del VIHcon el desarrollo de cuadros cardio-vasculares, será uno de los temas queformarán parte del XXXI CongresoNacional de Cardiología, organizadopor la Federación Argentina de Car-diología, que se desarrollará en Rosa-rio, entre el 30 de mayo y el 1 de juniode 2013 (ver nota aparte).

Los cardiólogos interesados en eltema, podrán recibir información deprimera mano. El formato para dialo-gar sobre este punto, será el de mesaredonda coordinada por del doctorSergio Lupo. “En este contexto, setratarán temas como la enfermedadcardiovascular asociada al VIH, lascomplicaciones cardiovasculares deltratamiento antirretroviral, y el rol delcardiólogo en el diagnóstico de lainfección por el VIH”, adelanta aPrescribe. Al destacar las presenciasque formarán parte del encuentro quecoordinará, el profesional señala quelo acompañarán “los doctores JorgeGalíndez, Jorge Contarelli y HugoLastiri”. ■

Dr. Sergio Lupo

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CARDIOLOGÍA

De izq. a der.: Dr. James Januzzi (Universidad de Harvard Boston, USA), Dr. DiegoEchazarreta, Dr. Sergio Perrone, Dr. Walter Stoerman y Dr. Leonardo Mancicni.

La insuficiencia cardíaca (IC)es un síndrome plurietiológi-co, que afecta a un porcentajemuy relevante de la pobla-

ción mundial. El número de sujetosdiagnosticados de IC va aumentandoprogresivamente, debido a la mayorlongevidad de la población, lo queimplica más tiempo de exposición alos factores de riesgo deletéreos quepueden producir este síndrome”, co-mienza el doctor Diego Echazarreta,presidente del Comité de InsuficienciaCardíaca e Hipertensión Pulmonar dela Federación Argentina de Cardiología(FAC). Y precisa que el promedio enlos países desarrollados es de un 3% deprevalencia en la población general,que se eleva a >10% en mayores de 60años. “En nuestro país, los datos sonsimilares, con el agregado de la presen-cia de la miocardiopatía de origen cha-gásico, que tiene menor impacto en lospaíses desarrollados”, agrega.

Durante el Weekend de InsuficienciaCardíaca e Hipertensión Pulmonarrealizado en la ciudad de La Plata, enel marco de las XVI Jornadas de laAsociación Argentina de CardiologíaNuclear, en octubre pasado, se arribó avarias conclusiones. El doctor Echaza-rreta, presidente del Comité Organiza-dor de este encuentro, quien tambiénse desempeña como jefe de la Secciónde Insuficiencia Cardíaca e Hiperten-sión Pulmonar del Hospital San Juande Dios en La Plata, comenta paraPrescribe algunas de las principales.

“Uno de los hallazgos más relevantesen los registros realizados durante losúltimos años es la alta prevalencia de

Insuficiencia cardíaca ehipertensión pulmonar

El Dr. Diego Echazarreta, quien en octubre pasado presidió el Comité Organizador del VIII Weekend de ICy HP, que tuvo lugar en La Plata, con la participación de referentes argentinos y extranjeros de la especialidad, nos

comenta las principales conclusiones de este encuentro de nivel internacional.

IC con fracción de eyección ventricularizquierda (FEVI) preservada. Como re-sultado de la epidemia mundial dehipertensión, obesidad y diabetes, losepisodios de insuficiencia cardíacaaguda que ingresan en las unidadescoronarias, se deben en partes iguales apacientes portadores de una FEVI dete-riorada y preservada”, relata. Y advier-te que este dato deberá jerarquizarse“teniendo en cuenta que las estrategiasde abordaje terapéutico, al día de hoy,solo contemplan fármacos validadosmediante Ensayos Clínicos Controla-dos (ECC) para el tratamiento de pa-cientes con IC y FEVI deteriorada”.

Otra de las conclusiones se refiere aluso de biomarcadores como el BNP oel NT-proBNP. Al respecto, explicaque “han sido validados como marca-

dores de diagnóstico en la unidad deemergencias (Estudio REDHOT) yevolutividad de los cuadros clínicos deinsuficiencia cardíaca descompensa-da. Asimismo, el ajuste del tratamientofarmacológico guiado por biomarcado-res (Estudio BATTLE-SCARRED) haresultado útil en el contexto de estapatología”. En tanto, continúan desa-rrollándose nuevos ECC para abordarpronóstico y tratamiento mediantenuevos biomarcadores como troponi-nas, factor de necrosis tumoral alfa yST2, entre otros.

El cardiólogo también comenta que lasguías europeas para IC, incluyeron eltratamiento con ivabradine (bloqueantede los canales If) tras la publicación delestudio SHIFT como herramienta parala disminución de la FC en pacientes en

“

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Integrantes de los comités Organizador y Científico del Weekend, junto al Dr.Sergio Perrone.

CARDIOLOGÍA

los cuales no se logre su disminucióncon el uso de bloqueantes adrenérgicos.“También incluyeron bloqueantes de losreceptores mineralocorticoides tras elestudio EMPHASIS, en pacientes porta-dores de IC posinfarto, como parte delbloqueo neurohormonal del sistema re-nina-angiotensina-aldosterona, tan de-letéreo para estos pacientes”.

En cuanto al empleo de Terapia deResincronización Cardíaca (TRC) enpacientes sometidos a tratamiento com-pleto para IC, ritmo sinusal y bloqueocompleto de rama izquierda con deterio-ro de la capacidad funcional, informaque “ha resultado válido y se encuentracontemplado en las diferentes guías yconsensos europeos y americanos. Elestudio REVERSE –continúa–, ha de-mostrado, a un año de seguimiento, enpacientes en CF I-II (especialmente enetiología no isquémica), que la TRCpuede interrumpir el remodelado ventri-cular presente en esta patología”.

Por su parte, “los cardiodesfibrilado-res implantables (CDI) fueron valida-dos para evitar la muerte súbita enpacientes con deterioro severo de lafunción ventricular izquierda. Debeconsiderarse en la ecuación el riesgo/beneficio de la presencia de shocksinapropiados, que, en esta población,es altamente frecuente e impacta ne-gativamente en la evolución de la IC”.

Hipertensión Pulmonare IC

La hipertensión pulmonar (HP), es laelevación anormal de las presiones den-tro del pulmón, secundaria a diferentestipos de enfermedades, que conllevapaulatinamente a la IC a predominio delcorazón derecho. “También produce de-terioro severo de la capacidad al ejerci-cio y gran cantidad de retención delíquido y edema en los estados avanza-dos”, resalta Echazarreta.

Y agrega que las causas que producenla HP son diversas: “En algunos casos,

no se la llega a descubrir y se denomi-nan ‘idiopáticas’; o bien se encuentrarelacionada con un gen hereditario oasociada a toxicidad por fármacos oenfermedades del colágeno (Grupo 1).En otros casos, puede producirse enforma secundaria a trastornos del co-razón (Grupo 2), pulmón (Grupo 3),tromboembolismo pulmonar crónico(Grupo 4) y otras causas como altera-ciones en la sangre o enfermedadessistémicas (Grupo 5) (Clasificación deDana Point)”.

“Lamentablemente –continúa el profe-sional–, la gran mayoría de pacientesportadores de HP no presenta síntomasque permitan abordar el tratamiento enforma precoz y efectiva, hasta que laspresiones pulmonares y la repercusiónen las cavidades cardíacas derechashan avanzado en forma significativa”.

En la Argentina, “el registro HINPULSAR(Hipertensión Pulmonar y Asociacio-nes en Argentina), llevado a cabo porel Comité de Insuficiencia Cardíaca eHipertensión Pulmonar de la Federa-ción Argentina de Cardiología (FAC),demostró que, desde el punto de vistaepidemiológico, la HP secundaria acardiopatías y EPOC (Grupos 2 y 3),resulta altamente prevalente y, sobrelas cuales deberán considerarse alter-

nativas de tratamiento actualmente novalidadas en ensayos clínicos contro-lados”.

Según explica el profesional, otra delas principales conclusiones fue que“la predisposición genética (BMPR2),sumada a factores ‘gatillo’ externos,pueden favorecer el desarrollo de HP”.

Por otra parte, “el desarrollo deneoangiogénesis a través de las célulasprogenitoraes de la médula ósea (pro-genitores vasculares circulantes), pue-den desarrollar proliferación endote-lial y de la media muscular, y poten-ciar el fenómeno de remodelado vas-cular típico de la HP”.

La inflamación (con asociación clíni-ca en enfermedades del tejido conecti-vo, VIH y esquistosomiasis) se en-cuentra presente en la patobiología dela HP. “El diagnóstico de la HP puederealizarse mediante los hallazgos eco-cardiográficos, pero la confirmacióndebe realizarse a través de la realiza-ción del cateterismo derecho”, aclara.

Otro punto importante se refiere a queel “Ecocardiograma Transtorácico 2DDoppler color debe valorar adecuada-mente la función sistólica ventricularderecha (acortamiento fraccional del

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VD, TAPSE, Índice de Tei, dopplertisular del anillo tricuspídeo, strainmiocárdico de la pared libre del VD),la PSAP y el área de aurícula derecha,para contar con datos diagnósticos ypronósticos en HP”.

“El cateterismo derecho (Reunión WorldSymposium Pulmonary HypertensionNiza, 2013) –refiere a otra de las conclu-siones–, resulta fundamental para eldiagnóstico y eventuales decisiones tera-péuticas. Se requiere objetivar una PCWP<12 mm Hg y, si existieran antecedentesde FA, HVI o cardiopatía isquémica conPCWP >15 mm Hg, se debe colocarcatéter izquierdo para medir exactamentesu valor. La PVR no debe considerarse enla definición de HP. Tampoco contamosaún con una interpretación adecuadapara valorar la respuesta al ejercicio deestos pacientes. La vasorreactividad pul-monar positiva exige la presencia de undescenso >10 mm Hg y que su descensosea por debajo de 40 mm Hg de la PAPM,con aumento o sin cambios del gastocardíaco”, detalla.

En cuanto al tratamiento de la hiper-tensión pulmonar, destaca que, “comoparte de los últimos avances, puedeconsiderarse el desarrollo de terapéuti-cas farmacológicas con las que antes nocontábamos”. En este sentido, comentaque, “al uso establecido con anticoagu-lantes o inhibidores de la fosfodiestera-sa 5 (sildenafil) se han sumado, ennuestro país, los bloqueantes de losreceptores de endotelina como el bo-sentan y el ambrisentan. Y, en un futu-ro cercano, el macitentan (bloqueadorde los receptores de la endotelina A yB), que en el ensayo clínico randomiza-do SERAPHIN demostró capacidad dereducir la mortalidad, podría brindarnuevas herramientas como terapia anti-proliferativa”.

En tanto, “al uso de prostaglandinasendovenosas (epoprostenol), que históri-camente constituyó el tratamiento deelección durante la internación de pa-cientes con HP severa descompensada,

sumó, más recientemente, la posibilidadde administrarla en forma subcutánea(teprostinil) e inhalatoria (iloprost)”.

En su enumeración de las conclusio-nes, el profesional señala que “losestimuladores del Óxido Nítrico guani-lato ciclasa (Riociguat), los inhibidoresde la tirosinquinasa (antiproliferativoscomo el imatinib y el nilotinib), y losantagonistas de los receptores de sero-tonina (terguride), constituyen pro-puestas terapéuticas en desarrollo queseguramente ofrecerán nuevas alterna-tivas para el tratamiento de la HP”.

díaca e Hipertensión Pulmonar, juntocon las XVI Jornadas de la AsociaciónArgentina de Cardiología Nuclear(AACN), organizados por el Comitéde Insuficiencia Cardíaca e Hiperten-sión Pulmonar de la Federación Ar-gentina de Cardiología, la Sociedad deCardiología de La Plata (SCLP) y laAACN.

Este encuentro científico tuvo lugaren las instalaciones del Teatro Argen-tino de La Plata, y contó con unaasistencia de 971 profesionales, téc-nicos y enfermeros. Además, cabedestacar que, entre el 22 y el 24 deoctubre, se realizaron actividadesprecongreso, a las que asistieron másde 500 profesionales, autoridades delMinisterio de Salud de la Provinciade Buenos Aires, de la Municipalidadde La Plata y de la comunidad, através de jornadas científicas en hos-pitales de la región, la Facultad deCiencias Médicas, y charlas sobrealimentación saludable en los cole-gios dependientes de la UniversidadNacional de La Plata.

Bajo el lema: “Integrando la tareainterdisciplinaria en el manejo de laInsuficiencia Cardíaca y la Hiperten-sión Pulmonar”, este encuentro cientí-fico contempló, desde un inicio, laarticulación, tanto desde su organiza-ción como en la elaboración del pro-grama de diferentes instituciones cien-tíficas y de actores que participan enla investigación y asistencia de pa-cientes portadores de estas patologías.

De este modo, destaca el doctor Echa-zarreta, “los diferentes comités de laFAC participaron activamente, a tra-vés de sus relatores, en cada una de lasmesas propuestas. Entre ellos podemosdestacar el Comité de Miocardiopatías,Enfermedad de Chagas-Mazza, Elec-trofisiología, Hemodinamia y Cardiolo-gía Nuclear. Instituciones como la So-ciedad Argentina de ElectrofisiologíaCardíaca (SADEC), la Asociación Ar-gentina de Medicina Respiratoria

“Uno de los hallazgosmás relevantes en losregistros realizadosdurante los últimos

años, es la altaprevalencia de IC confracción de eyecciónventricular izquierda(FEVI) preservada”.

“La posibilidad en los pacientes conHP del Grupo 4 de realizar tromboen-darterectomía (remoción quirúrgicade coágulos dentro de los vasos pul-monares) en centros con experiencia,ha permitido mejorar significativa-mente su calidad de vida”, destaca.

Por último, señala que, para aquellospacientes en los cuales la terapéuticafarmacológica no haya resultado, “laseptostomía con balón, y, eventual-mente, el trasplante cardiopulmonar,continúan siendo opciones válidas, se-gún cada caso individual”.

El Weekend

Entre el 25 y el 27 de octubre de 2012,se desarrolló en la ciudad de La Platael VIII Weekend de Insuficiencia Car-

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CARDIOLOGÍA

Dr. ValentínFuster.

(AAMR) o la Asociación Argentina deReumatología (SAR), integraron me-sas de debate con un nivel científicorelevante”.

Por su parte, la Asociación Civil Hi-pertensión Pulmonar en Argentina(HIPUA), que reúne a pacientes porta-dores de esta enfermedad, realizó su IIJornada a nivel nacional y la primeraexperiencia en la Provincia de BuenosAires “con gran participación de pa-cientes provenientes de diferentes lu-gares del país”, refiere el profesional.Y agrega que “también tuvieron suespacio los técnicos y enfermeros,quienes desarrollaron una jornada es-pecífica sobre las características espe-ciales de la atención intrahospitalariay ambulatoria del paciente portador deIC y/o HP”.

Durante el VIII Weekend de IC e HPy las XVI Jornadas de la AACN, sepresentaron 47 trabajos científicos,y se entregaron cuatro premios co-rrespondientes al Comité de IC yHP, a la Sociedad de Cardiología deLa Plata (mejor trabajo clínico y deinvestigación básica) y al mejor dela AACN.

“Debemos desatacar la presencia demás de 40 relatores nacionales y cua-tro invitados extranjeros, que nos per-mitieron ofrecer a los asistentes, unevento de nivel internacional. El pro-fesor doctor James Louis Januzzi, jefede la Unidad de Cuidados Intensivosdel Massachusetts General Hospital yprofesor asociado de la Universidad deHarvard, ofreció tres conferencias so-bre el rol de los biomarcadores endiferentes contextos e ilustró sus expo-siciones con casos clínicos de aplica-ción diaria en el manejo de pacientescon IC y HP”.

Por su parte, el profesor doctor EricAlexanderson, jefe de la UnidadPET/TC de la Universidad NacionalAutónoma de México presentó losrecientes avances en detección de via-

bilidad y evaluación de miocardiopa-tías. Y el doctor Gines Sanz, jefe delDepartamento de Investigación Car-diovascular Traslacional del modernoCentro Nacional de InvestigacionesCardiovasculares (CNIC) de Madrid(España) “nos relató, desde su pers-pectiva, la actualidad en el accesomundial a los medicamentos y lasestrategias para mejorarlo”, comentaEchazarreta.

Y agrega que, “finalmente, los asis-tentes pudieron disfrutar la conferen-cia magistral del profesor doctor Va-lentín Fuster Carulla, sobre el impactode las enfermedades cardiovascularesy su abordaje en el siglo XXI”. En elcontexto previo a su exposición, elpresidente a cargo de la UniversidadNacional de La Plata, ingeniero Ar-mando De Giusti, hizo entrega de lamáxima distinción que ofrece esta

casa al doctor Fuster: el título “Hono-ris Causa”. A su vez, la Municipalidadde La Plata, a través de su intendente,el doctor Pablo Bruera, hizo lo propioal entregarle el título de “VisitanteIlustre”. “Cabe destacar el esfuerzoque los integrantes del Grupo FOCUSArgentina de la FAC realizaron paralograr que el profesor Fuster pudieraestar presente en nuestra ciudad”, re-salta el entrevistado.

Nominaciones

Durante la cena de camaradería, seentregaron nominaciones a los docto-res Carlos Poy, como precursor en laidea original de un Comité de IC;Sergio Víctor Perrone, como presi-dente honorario de la Sociedad deCardiología de La Plata; y Fernandode la Serna, por su extensa trayecto-ria en el campo de las enfermedadescardiovasculares.

El doctor Echazarreta también desta-ca la participación de 24 empresasfarmacéuticas y relacionadas con lasalud, la educación y la alimentación,las cuales “permitieron, con su apo-yo, la concreción de esta actividad.De la misma forma, debemos agrade-cer a las instituciones médicas asis-tenciales privadas de la ciudad de LaPlata y al CUCAIBA, que nos dieronsu respaldo para poder llevar a caboeste evento”.

Y también manifiesta su agradeci-miento a los integrantes de la SCLP,“en el nombre de su presidente, eldoctor Leonardo Mancini; del ComitéCientífico presidido por el doctor Jor-ge Camilletti; de quienes me acompa-ñaron desde el Comité Organizador; ya la secretaria del encuentro, Srita.Gisella González, dado que fueronlargos meses de preparación que exi-gieron un enorme esfuerzo por partede todos, que se tradujo en poderofrecer a la ciudad y al país, un granevento cardiológico con nivel interna-cional”, concluye el profesional. ■

“Los diferentes comitésde la FAC participaronactivamente, a travésde sus relatores, en

cada una de las mesaspropuestas”.

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CARDIOLOGÍA

Este no será un congreso máspara la Sociedad Argentinade Hipertensión Arterial(SAHA): será el vigésimo,

que marca también sus primeros 20años de vida, que no es poco. Suactual presidente, el doctor DanielPiskorz, relata que fue fundada en1992 “por un grupo de pioneros yvisionarios que, reconociendo la hi-pertensión arterial (HTA) como unaafección que requiere un enfoquemultidisciplinario, convocaron a co-legas de distintas profesiones y espe-cialidades para que se agruparan enuna institución que fuera el marco deestos diversos intereses”.

Y continúa: “A través de más de 20años, y merced al esfuerzo de nume-rosos miembros que trabajaron incan-sablemente en comisiones directivas,organización de eventos científicos,formalización de la página web, ocursos de formación profesional, en-tre otras tareas, la SAHA se ha conso-lidado como referente nacional e in-ternacional en lo que concierne a laHTA”.

“Contagiados por el entusiasmo dequienes nos han precedido, y toman-do como modelo sus logros y aciertos,y también sus dificultades, luego deuna profunda etapa de reflexión, ungrupo de socios de la Sociedad, asu-mimos la responsabilidad de desarro-llar un proyecto de gestión para elperíodo 2011 – 2013”, agrega, y enu-mera los principales objetivos de di-cho proyecto:

✔✔✔✔✔ Liderar el conocimiento en HTA.✔✔✔✔✔ Promover la investigación básica y

clínica.

La SAHA cumple 20 añosLa Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial, celebra su aniversario y la 20.ª edición de su congreso anual, que se

destaca por su elevado nivel científico. Aquí, el actual presidente, Dr. Daniel Piskorz, repasa los objetivos de sufundación y hace un balance de su gestión, que culmina este año.

✔✔✔✔✔ Influir en las políticas públicas yprivadas de atención de la hiper-tensión arterial.

✔✔✔✔✔ Generar vínculos nacionales e in-ternacionales para el desarrollo deacciones conjuntas.

Para poder concretar dichas ideas, losmiembros de la Comisión Directivade la SAHA adoptaron una serie devalores que consideraron debían serrectores de su gestión. El entrevista-do los enumera de la siguiente forma:

✔✔✔✔✔ Liderazgo en la generación y elanálisis crítico del conocimiento,y en la lucha por la prevención dela HTA y sus consecuencias.

✔✔✔✔✔ Educación para el avance del co-nocimiento y las evidencias cientí-ficas en forma independiente.

✔✔✔✔✔ Amplitud en las relaciones con lacomunidad médica para el inter-cambio de ideas y el debate sobrelas prácticas médicas.

✔✔✔✔✔ Igualdad de todas las personaspara acceder a la información, tra-tamiento y cuidados sanitarios.

✔✔✔✔✔ Profesionalismo; el interés de lospacientes y la sociedad debe pri-mar por sobre todas las cosas.

✔✔✔✔✔ Inclusividad de un amplio espec-tro de profesionales interesados enla temática.

El plan operativo del proyecto degestión de la Comisión Directiva dela SAHA, continúa, tenía como ejescentrales: la formación de recursoshumanos asistenciales y en investiga-ción, lograr un impacto en las políti-cas de salud pública, mejorar la estra-tegia comunicacional, fortalecer y es-tablecer nuevas relaciones institucio-nales y nuevas relaciones internacio-

nales, consolidar e incrementar laspublicaciones de la SAHA, y subordi-nar la gestión económico financiera alas necesidades de cumplir los objeti-vos de gestión y de la masa societaria

El entrevistado explica que la Comi-sión Directiva de la SAHA está con-formada estatutariamente por miem-bros de la Ciudad Autónoma de Bue-nos Aires, del Gran Buenos Aires ydel interior del país, y, para la pre-sente gestión, “respetando estas pro-porcionalidades, se conformó un gru-po humano que trabajó incansable ymancomunadamente con el fin deconcretar su ambiciosa propuesta, enun ambiente de amistad, libertad ycompañerismo; sin retacear el com-promiso y asumiendo incansablemen-te sus responsabilidades. En mi con-dición de presidente de la SHA, nopuedo más que agradecer esta entre-ga, y emocionarme junto a quienesme acompañaron en el desafío, enestas instancias de reflexión al finali-zar la gestión”.

Para el doctor Piskorz, más allá delos logros alcanzados, siempre que-dan objetivos que no se pudieronconcretar: “Probablemente, a todoslos anteriores presidentes y sus comi-siones directivas los haya invadidoesta misma sensación, con la espe-ranza de que las futuras gestionespuedan finalmente avanzar con todoslos sueños y ambiciones”, comenta. Yespecifica que la gestión que le tocóencabezar, “estuvo centrada en el so-cio de la SAHA; tratamos de inter-pretar sus requerimientos y necesida-des, generando un espacio institucio-nal para su desarrollo. En este con-texto, se intentaron generar propues-

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CARDIOLOGÍA

Dr. Daniel Piskorz

tas para todos los estratos quecomponen nuestra Sociedad,investigadores jóvenes, avan-zados, médicos centrados en laactividad asistencial de recien-te graduación, y médicos conaños de graduados y experien-cias vividas sobre sus hom-bros. No caben dudas de quehabrá que mejorar, pero nomenos cierto es que mucho eslo realizado”.

La SAHA cuenta en la actuali-dad con una sede nueva y mo-derna, muy funcional y acordecon su crecimiento institucio-nal. “Ello ha sido fruto delesfuerzo de todos, concretadopor la gestión anterior, presidi-da por el doctor Hernán Gó-mez Llambí; y fue responsabi-lidad de la actual ComisiónDirectiva la mudanza y puesta enfuncionamiento. En sus salones –continúa– se realizaron los Encuen-tros con Expertos en HipertensiónArterial, de los cuales participaronlos profesores Luis Miguel Ruilope yNieves Martell Claros, ambos de Es-paña; Leopoldo Raij, de los EstadosUnidos; y Claudio Borghi, de Italia”.

Además, repasa, “en esta sede tuvolugar la reunión de investigadores delRegistro Internacional de MonitoreoAmbulatorio de la Presión Arterial:Proyecto de Telemonitoreo de Hiper-tensión y Riesgo Cardiovascular(ARTEMIS), auspiciado por la Euro-pean Society of Hypertension”. Enesa ocasión, contaron con la presen-cia de su director, el profesor Gian-franco Parati (Italia). “La SociedadArgentina de Hipertensión Arterial –aclara– participa institucionalmenteen este proyecto multinacional de in-vestigación”.

Por otra parte, el Curso Nacional deHTA sede Buenos Aires, a cargo deldoctor Eduardo Rusak, se desarrollóen el salón Auditorio, con la presen-

cia de más de 30 asistentes en suprimer año. “En este mismo contexto,durante 2012 se inició el Curso Na-cional de HTA sede Corrientes, acargo del doctor José Pizzorno, en elcual participan aproximadamente 50alumnos de la región Noreste denuestro país”, señala.

Y agrega que, también durante el añopasado, “finalizaron los exitosos Cur-sos Nacionales de Hipertensión Arte-rial, en las sedes La Plata, cuyo direc-tor fue el doctor Martín Salazar, yRosario, dirigido por el doctor Fer-nando Filippini”. Pero, sin lugar adudas, considera como “el ícono deestos últimos años”, el XIX CongresoArgentino de Hipertensión, presididopor los doctores Marcos Marín y Pa-blo Rodríguez: “Ellos nos enseñaroncómo se debe organizar un congresopara que resulte exitoso en lo científi-co, en lo humano y en lo institucio-nal; con la presencia de las figurasinternacionales más relevantes, comolos profesores Giuseppe Mancia,Bryan Williams, Antonio Coca y JanStassen, y una concurrencia numero-sa, se presentaron más de 70 trabajos

originales de investigación”,resalta.

Por otra parte, la SAHA cola-boró con sus miembros me-diante la entrega de múltiplesbecas para asistir a encuen-tros científicos internaciona-les: “Los doctores Roberto Pa-rodi y Walter Espeche concu-rrieron a la Escuela de Veranode la European Society of Hy-pertension, en Barcelona2011 e Irlanda 2012, respecti-vamente; los doctores Jorgeli-na Presta y Nicolás Rennaparticiparon del Curso paraMédicos Latinoamericanosdel Hospital San Carlos deMadrid; el doctor Roberto In-garamo asistió al CongresoInteramericano de Cardiolo-gía 2012 -desarrollado en Or-

lando, USA- en representación de laSAHA, para presentar la ‘Guía parael Estudio, Diagnóstico, Tratamientoy Seguimiento de la HTA’; y losdoctores Carolina Caniffi y CarlosLeiva recibieron la ‘Beca para pasan-tías internacionales para realizaciónde proyectos de investigación básicao clínica en hipertensión arterial’.Además, concurrieron a la Universi-dad de Valencia y al Hospital Clinicde Barcelona, respectivamente, porun período de tres meses para desa-rrollar sus proyectos de investiga-ción”, detalla.

Por su parte, las doctoras Analía To-mat y Silvina Landa recibieron lasbecas anuales de Estímulo a la Inves-tigación en HTA, “a partir de unfondo compuesto por el 10% de lasganancias de los congresos anuales;esto ayuda a quienes las reciben, acontinuar con sus proyectos de inves-tigación”, subraya el profesional.

Comunicación

Uno de los pilares de esta gestión fuesin dudas la estrategia comunicacio-

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nal. Al respecto, comenta que “ladoctora Cristina Arranz ha producidoel Boletín Electrónico Mensual, quese distribuye ampliamente entre lacomunidad interesada en la HTA denuestro país, lo que permitió comuni-car las novedades de la gestión, loseventos científicos o los acuerdos decooperación, entre otros temas”.

Además, desde el año pasado, laSAHA edita la revista “HipertensiónArterial”, su órgano de difusión: “SuISSN es 2314-0976 y se publicancuatro números anuales, que contie-nen un artículo de revisión de unprofesor argentino destacado, y artí-culos originales aparecidos en revis-tas indexadas de autores argentinoscomentados por ellos mismos. La Di-rección Científica está a cargo deldoctor Felipe Inserra y la DirecciónEjecutiva, de la doctora CristinaArranz”.

Sin embargo, el doctor Piskorz consi-dera que el logro más importante enesta área estratégica, “tal vez sea elhaber concretado, en el marco delAcuerdo de Cooperación con la So-ciedad Española de Hipertensión– Liga Española de Lucha contra laHipertensión Arterial, la revista ‘Hi-pertensión Arterial y Riesgo Vascu-lar’, cuyo ISSN es 1889-1837 y elISSN-Internet es 1989-4805, y estáindexada en IBECS e IME. La docto-ra Cristina Arranz se desempeñacomo editora asociada, y, en el Comi-té Editorial participan algunos de losmás destacados miembros de laSAHA. Al mismo tiempo, con la co-ordinación del doctor Inserra, se con-tinuó con la publicación regular delos cuatro volúmenes anuales de losFascículos de Actualización”, aclara.

En cuanto a la “Guía para el diagnós-tico, estudio, tratamiento y segui-miento de la HTA”, tuvo 19 presenta-ciones en todo el territorio nacional.“Solo durante la semana siguiente asu publicación en la página web de

nuestra Sociedad, accedieron a sulectura aproximadamente 800 profe-sionales; esto habla del interés quedespertó en la comunidad médica”,resalta el especialista. Y comenta quetambién se conformó un grupo detrabajo coordinado por el doctor Ro-berto Ingaramo, cuyas funciones sonliderar su actualización y publicaciónen la “Revista Hipertensión y RiesgoVascular en 2014”.

En este contexto, la SAHA produjootros documentos formales, como laPosición de la Sociedad Argentina deHipertensión Arterial sobre las com-binaciones de fármacos antihiperten-sivos, consensuado por más de 50miembros de la institución; y el Con-senso Sociedad Argentina de Hiper-tensión Arterial – Colegio Argentinode Cardioangiólogos Intervencionis-tas sobre Denervación Simpática Re-nal para el Tratamiento de la Hiper-tensión Resistente, del que participa-ron como representantes de la SAHAlos doctores Carol Kotliar, AlfredoWasserman y Roberto Ingaramo.

No menos importantes son los acuer-dos nacionales e internacionales, se-ñala Piskorz, y destaca que la SAHAfue aceptada como Sociedad Afiliadaa la European Society of Hyperten-sion, y, al mismo tiempo, “ha consti-tuido acuerdos de cooperación conla Societa Italiana dell´IpertensioneArteriosa Lega Italiana control´Ipertensione Arteriosa y la SociedadEspañola de Hipertension Arterial -Liga Española para la Lucha contrala Hipertensión Arterial”.

Entre las relaciones interinstitucio-nales, a nivel nacional “se destacanlos acuerdos con la UniversidadFASTA - Universidad Privada de laFraternidad de Agrupaciones SantoTomás de Aquino, a través del cual seestá desarrollando el proyecto de in-vestigación epidemiológica ERICAen la localidad de Ayacucho, provin-cia de Buenos Aires, liderado por el

doctor Gustavo Blanco; un conveniode cooperación con FEPREVA (Fun-dación para el Estudio, la Prevencióny el Tratamiento de la EnfermedadVascular Aterosclerótica), con la So-ciedad Iberoamericana de Informa-ción Científica, con las universidadesnacionales de San Luis y del Nordes-te, y con los ministerios de Salud dela Provincia de Buenos Aires y deDesarrollo Humano de la Provinciade Formosa.

Otra de las actividades sobresalientesfue la Escuela de Verano en Hiperten-sión Arterial y Enfermedades Cardio-vasculares Asociadas, desarrollada enla ciudad de Salta en octubre de2012, auspiciada por la InternationalSociety of Hypertension, y organiza-da en conjunto con la InteramericanSociety of Hypertension y la SociedadLatinoamericana de Hipertensión:“Contó con la participación de 18profesores, entre los que se destaca-ron los doctores Ernesto Schiffrin(Canadá), presidente de la Internatio-nal Society of Hypertension; Luis Ga-briel Navar (USA), expresidente de laInteramerican Society of Hyperten-sion; María Claudia Irigoyen (Bra-sil), expresidenta de la Sociedad Bra-sileña de Hipertensión; y el doctorRafael Hernández Hernández (Vene-zuela), presidente del próximo Con-greso Interamericano de HTA. Parti-ciparon 49 profesionales, provenien-tes de Chile, Bolivia y la Argentina,que, en un ambiente camaradería re-corrieron todos los aspectos de estarama de las ciencias, lo que fue coro-nado por una multitudinaria reunióncientífica en el Hospital San Carlos yuna reunión abierta a todos los cole-gas del Noroeste argentino”.

A modo de conclusión, el doctor Pis-korz sostiene que “la Sociedad Argen-tina de Hipertensión Arterial es unaentidad científica sólida, que apoya asus miembros jóvenes, estimula la in-vestigación, y genera espacios de par-ticipación a todos sus integrantes”. ■

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CARDIOLOGÍA

La Sociedad Argentina de Hi-pertensión Arterial (SAHA),con veinte años en el ruedo,prepara la realización del vi-

gésimo congreso nacional en la mate-ria. Con desafíos importantes queafrontar, el doctor Diego Nannini, pre-sidente del Comité Organizador, le co-menta a Prescribe las ideas que guíanla organización del encuentro científi-co, y apunta algunos temas y presenciasinternacionales para agendar.

El XX Congreso Argentino de Hiper-tensión Arterial, tendrá lugar en elCentro de Convenciones Metropolita-no, de Rosario, entre el 18 y el 20 deabril. “Creo que será un encuentro degran jerarquía, por los invitados ex-tranjeros y los ntegrantes del progra-ma científico de nuestro país”, destacael doctor Nannini al referirse a algu-nos de los atractivos que tendrá elencuentro.

Diego Nannini, cardiólogo, Magísteren Mecánica Vascular e HipertensiónArterial, y expresidente de la Sociedadde Hipertensión Arterial de Rosario,profundiza a la hora de explicar losmotivos de la elección del lema delcongreso, “Más allá de las cifras: unavisión global”: “Tantas veces se hizohincapié en la cifra de presión arterial,que se puede caer en un concepto re-ductivo de esta problemática”, señala.

Y, para aportar mayor precisión, agre-ga una frase que explica el conceptoque marcará todo el congreso: “Quere-mos que los profesionales abran el

XX Congreso Argentinode Hipertensión Arterial

Organizado por la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHA), se realizará entre el 18 yel 20 de abril próximo en Rosario. El doctor Diego Nannini, presidente del Comité Organizador, adelanta algunos de

los puntos más salientes y destaca que se trata de lograr “una visión más amplia” en el tratamiento del cuadrohipertenso, que afecta a uno de cada tres adultos en nuestro país.

ángulo de enfoque, que tengan unavisión más amplia, que abarque desdela etapa intrauterina, la infancia, yllegue, por ejemplo, al deterioro cog-nitivo en la edad avanzada de la vida.Todo ello, se relaciona con la hiper-tensión arterial (HTA)”, aclara.

La iniciativa amplia que el cardiólogolleva adelante como base del XX Con-greso, tiene consecuencias positivas ala hora de tratar a los pacientes hiper-tensos, ya que anticipa posibles cuadrosrelacionados con su problema de pre-sión arterial (PA). “La idea es contri-buir a la formación de los médicos paraque, tratando correctamente una señalanormal detectada en la PA, entiendanlo que sucede ‘más allá’ de las cifras: el

riesgo de enfermedad coronaria, enfer-medad cerebrovascular en todas susformas, o daño renal. De este modo, sehace prevención real: bajar la presión,bajando el riesgo”, resume.

Para el doctor Nannini, hay que “ver másallá del brazo, tratando de entender loque les ocurre a las arterias y, finalmente,al ser humano detrás del brazo: un hom-bre tiene la edad de sus arterias, al decirde (Thomas) Sydenham”, grafica.

Las palabras del presidente del ComitéOrganizador del congreso, no son solorelevantes en el nivel discursivo, sinoque tienen un correlato numérico, queobliga a prestar atención a sus reco-mendaciones sobre el tratamiento de lahipertensión. Según el último estudiodel Registro Nacional de HipertensiónArterial (RENATA), “uno de cada tresadultos en nuestro país, es hipertenso”,señala Nannini. El relevamiento, ade-más, dio como resultado que la HTA esmás frecuente en hombres (afecta a un41,7%, mientras que se da en el 25,7%de las mujeres). Lo más preocupante esque un 37,2% de los hipertensos, des-conoce esta condición.

Homenajes, invitados ydebates

Entre los múltiples atractivos que ofrece-rá el XX Congreso Argentino de Hiper-tensión Arterial, se cuenta un pantallazoa los 20 años de la SAHA, la presencia dedestacados médicos internacionales, y ladiscusión de diversos temas de la especia-lidad, en diferentes formatos.

Invitados extranjeros Dr. Bryan Williams (Reino Unido).

Dr. Giuseppe Mancia (Italia). Dr. Antonio Coca (España).

Dr. Josep Redón (España). Dra. Empar Lurbe (España).

Dr. Peter Nilsson (Suecia). Dr. Krzysztof Narkiewicz (Polonia).

Dr. Thomas Unger (Alemania). Dr. Oscar Carretero (USA).Dr. León Ferder (Puerto Rico).Dr. Leopoldo Raij (USA).Dr. Ariel Gómez (USA).

Dra. Nieves Martell Claro (España).Dra. Ma. Luisa Sequeira López

(USA).Dr. Jesús Tresguerres (España).

Dr. Roberto Franco ( Brasil )Dra. María Yrigoyen (Brasil)

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CARDIOLOGÍA

Dr. DiegoNannini

Para esta ocasión, adelanta Nannini, “he-mos preparado un video de homenaje,contando la historia de esta fructíferaSociedad, y rindiendo tributo a los expre-sidentes que la han dirigido. Creo queserá, también, un momento emotivo, derecuerdos, de honrar a los que no están, yde valorar la cercanía y la confraternidadauténtica en nuestra institución”.

Los puntos que debatirán los referen-tes argentinos y extranjeros, resultanaltamente convocantes. La oferta te-mática, será abarcadora, según leadelanta el cardiólogo a Prescribe:“Es un programa de visión amplia:habrá un curso de atención primariaal que fueron invitados 500 médicosdel área municipal y provincial, conbecas; un curso de emergencias sobreel cual se participó a empresas médi-cas del área; y un curso de geriatría,del que intervendrán médicos de pri-mer nivel del Pami. Y, por supuesto,se expondrán temas de investigaciónbásica y temas clínicos de alto impac-to como son, entre otros, las combi-naciones de drogas, patentes hemodi-námicas, daño renal y denervaciónrenal”, anticipa.

Aunque la mayoría de los formatos dedebate médico y científico, son conoci-dos, siempre hay lugar para presentaralgo nuevo. El entrevistado planteaque “es difícil innovar, pero lo hemosintentado. Habrá conferencias, debatesy presentación de casos clínicos. Unamodalidad nueva, fue diseñada conexpresidentes de la Sociedad Argenti-na de Hipertensión Arterial, en la quedebatirán casos puntuales, bajo la co-ordinación del actual presidente, eldoctor Daniel Piskorz”.

Algunas áreas experimentan menosnovedades que otras. En este sentido,el presidente del Comité Organizador,informa que no son demasiadas lasnoticias en cuanto a la aparición demedicamentos novedosos contra laHTA. “Sobre nuevas drogas, es pocolo que se puede decir, ya que ese

camino es muy cuesta arriba en estemomento del conocimiento científico.El doctor Thomas Unger, de Alema-nia, tratará esta problemática en elmarco del congreso. Se hará hincapié,entonces, en cómo combinar las dro-gas conocidas, en especial en un solocomprimido”.

Desde el exterior, llegarán a la ciudadsantafesina especialistas que aportaránsu visión sobre los más variados temasque se desprenden del cuadro generalde hipertensión (ver recuadro).

El doctor Nannini, detalla algunas delas exposiciones de los invitados, quemerecen ser resaltadas: “Creo que elenfoque del doctor Nilsson acerca dela hipertensión arterial y el envejeci-miento vascular acelerado, no fue de-sarrollado en nuestro país. Este profe-sor, de origen sueco, se halla abocadoal estudio del daño de la pared arterialen las enfermedades vasculares, comola hipertensión arterial o la diabetes”,comenta el cardiólogo.

Otro momento destacado, será el queconcierne al aporte de la españolaEmpar Lurbe, en materia de HTApediátrica. La profesional se referirá aun dato crucial: “La hipertensión del

adulto entronca en los hábitos infanti-les y adolescentes”, subraya Nannini.El planteo de la médica invitada, ten-drá el complemento de la participa-ción de pediatras rosarinos, convoca-dos a través de la Sociedad de Pedia-tría de Rosario.

Entre los temas del congreso, tendráun espacio destacado la hipertensiónen embarazadas. El presidente delComité Organizador, comenta: “Paraconocer esas novedades, tendremosexpertos de relieve internacional enla materia”.

Hacia la comunidad

El debate entre profesionales, las ex-posiciones de médicos del extranjero,y los homenajes por los 20 años de laSAHA, no le quitarán espacio al vín-culo del congreso con la comunidaden general. En este punto, el doctorNannini comenta que se ofrecerá “unplan muy interesante”. Esta alternati-va, se realizará durante la primerajornada del encuentro nacional de hi-pertensión, el 18 de abril, en el SalónLibertad del Centro de ConvencionesMetropolitano. Desde las 15, se ofre-cerán charlas sobre qué debe comer ybeber una persona hipertensa; y cuálesson las actividades físicas o deportivasrecomendadas.

Además, se desarrollarán mesas des-tinadas a farmacéuticos y enferme-ros (sobre normas de correcta tomade la presión arterial e impacto epi-demiológico de la HTA); y a nutri-cionistas, chefs y estudiantes de esasdos áreas. Todo este ámbito de acti-vidades abiertas a la comunidad,contará con la coordinación de ladoctora Soledad Rodríguez y el doc-tor Mario Groberman.

Con la mira puesta en ampliar elhorizonte de los especialistas en hiper-tensión arterial, el próximo congresode la SAHA se avecina y congrega laatención del ambiente profesional. ■

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CARDIOLOGÍA

Como ocurre con muchasotras enfermedades, no secuenta en nuestro país condatos precisos sobre la canti-

dad de personas que tienen esta condi-ción, pero el doctor Felipe Inserra, mé-dico nefrólogo, vicepresidente primerode la Sociedad Argentina de Hiperten-sión Arterial (SAHA), comenta que, unestudio realizado en Mar del Plata, coin-cide con cifras de publicaciones interna-cionales: entre un 6% y 7% de lospacientes con HTA entraría en ese gru-po. Pero, en algunas subpoblaciones, esaproporción aumenta considerablemente.Cuando la HTA se asocia con la diabe-tes, por ejemplo, puede llegar al 20%, ysupera el 30% cuando se asocia conenfermedad renal”, informa.

Desde hace algunos meses, se realizaen el país un novedoso tratamientoque permite controlar a aproximada-mente el 80% de los casos de HTAresistente: se trata de la denervaciónde arterias renales, “un procedimientoinvasivo, pero con bajo índice de com-plicaciones, por el cual se procede adesactivar o inactivar parcialmente lahiperactividad del sistema nerviososimpático, típica de estos pacientes”,explica Inserra.

Y continúa: “Con este procedimientose llega, por un cateterismo arterial, alas arterias renales; y se eliminan lasterminales nerviosas que rodean estosvasos. Ingresando por dentro de laarteria femoral –detalla–, se denervanambas arterias renales; primero una yluego la otra, por metodología de ra-diofrecuencia. Se efectúa una denerva-ción radial, de manera espiralada ymediante un movimiento del catéter

Denervación dearterias renales

El Dr. Felipe Inserra describe la denervación de arterias renales, un tratamiento novedoso y efectivo para controlar la hipertensión arterial (HTA) resistente.

que incluye rotación, y, al mismotiempo, ligera extracción, para evitarque las arterias puedan desarrollarestenosis. Habitualmente se hacenocho disparos de radiofrecuencia, encada una de las arterias renales.Transcurrido un tiempo, y progresiva-mente, se va perdiendo la actividadsimpática”, describe.

Respecto de lo expuesto, aclara que, “alfinalizar la intervención, el paciente nose queda rápidamente sin actividadsimpática, sino que, en el transcurso dealgunas semanas a un mes, y a veceshasta dos o tres meses posteriores, vadescendiendo progresivamente la pre-sión arterial (PA), hasta quedar algunosde ellos con cifras dentro del rango dela normotensión, y otros, con una re-ducción importante de la PA”.

El procedimiento dura entre media hora y40 minutos y es mínimamente invasivo:“Dado que se entra por catéter a través dela arteria femoral, tiene el mismo grado decomplicación que cualquier otro trata-miento de este tipo, como, por ejemplo,una coronariografía”, ilustra.

Algo similar ocurre con la recupera-ción: “El paciente se queda de seis a12 horas en observación, y, después, seva a su domicilio con una restricciónparcial para movilizarse y realizar ac-tividad física, pero no mucho más queeso. Dentro de las 24 horas, deberealizar un control para observar laevolución de su PA, y luego controlesperiódicos semanales, y luego men-suales, hasta conocer su nueva situa-ción de estabilidad con la presión y sutratamiento. El paciente debe realizarlos controles de laboratorio de control,

metabólicos y renales que están proto-colizados; del mismo modo que con elseguimiento de su cicatriz quirúrgica,que es mínima”, aclara.

Los estudios realizados hasta el pre-sente, indican que los resultados sonmás que prometedores: “El promediode reducción de la PA sistólica, inclu-yendo casos que fueron seguidos hastadespués de los tres años, es de más de30 mmHg. Con esa disminución,aquellos pacientes que estaban entre170 ó 180 mmHg antes del procedi-miento, prácticamente quedarían enun rango de presión normotenso”, ex-plica el doctor Inserra.

También es alto el índice de respuesta,ya que más del 80% de los pacientesresponde al tratamiento. Al respecto,señala que, “de ellos, alrededor de lamitad normaliza su PA; otros tienenque seguir con la medicación, pero, engeneral, con dosis más bajas y conmejor mucho control de esta. Y existeun tercer grupo, que es minoritario,que no responde al tratamiento”.

Dado que se trata de una técnica rela-tivamente nueva, la evolución de losprocedimientos realizados no pudo serestudiada más allá de cuatro años. “Sinembargo, hasta el momento, y segúnindica ese seguimiento, estamos encondiciones de confirmar que el por-centaje de pacientes controlados es ma-yor el segundo año que el primero. A suvez, en el año tres, el número decontrolados parece seguir aumentando,con lo cual, parecería que las arteriasrenales no se reenervan por lo menosrápidamente. En otras palabras, el re-sultado es alentador”, resume.

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CARDIOLOGÍA

Estos seguimientos, tampoco regis-tran un grado significativo de com-plicaciones, y las que se presentan,“están dentro de lo previsto”, reco-noce. “Hay una media docena decasos de esclerosis de la arteria renalcomunicados; y algún episodio ate-roembólico, incluyendo embolismocon infarto renal. Y si bien un por-centaje de pacientes no mejora, esdecir que continúa sin control de laHTA como estaba antes de la inter-vención, no hay reportes de que ha-yan empeorado”, confirma.

La Administración Nacional de Medi-camentos, Alimentos y TecnologíaMédica (ANMAT) aprobó esta técnicahace poco tiempo. “En nuestro país, serealiza desde noviembre del año pasa-do, por lo cual los resultados localesson muy pocos y recientes”. Sin em-bargo, en el resto del mundo, “existenmás de 5.000 pacientes con reportes yseguimientos certificados por las enti-dades regulatorias”. Aunque aún noestá aprobado en los Estados Unidos,sí lo está en Europa, Japón, China yotros países de Asia; y en parte deLatinoamérica, como Chile, México yVenezuela.

El doctor Inserra señala que el caté-ter aprobado en la Argentina paradesarrollar la técnica, se denomina“Simplicity”. “Ha sido utilizado enmás de 5.000 pacientes que hicierondistintos protocolos, aunque haymuchos más que hicieron procedi-mientos por fuera de estos”.

En el país, la técnica se viene reali-zando en algunas instituciones queya fueron habilitadas técnicamente,como el Hospital Italiano y el Hospi-tal Austral, en tanto que otras seencuentran en plena gestión paraconseguir la autorización, según re-lata el profesional. “Los centros ten-drán un seguimiento de sus resulta-dos. El Colegio Argentino de Car-dióangiólogos Intervencionistas(CACI) y la SAHA, firmaron un

convenio para constituirse comoente que se ocupará de monitorearlos resultados logrados en los cen-tros de salud donde se realice elprocedimiento”.

Además, “se está trabajando para es-tablecer pautas que garanticen condi-ciones óptimas de seguridad para rea-lizar el procedimiento, con profesio-nales adecuadamente entrenados yhabilitados. Los centros autorizadostienen un seguimiento que está proto-colizado, inicialmente quincenal,luego mensual y, posteriormente,cada tres meses. Finalmente, se reali-zan controles periódicos de distintosfactores evolutivos metabólicos y dedaño sobre órganos blanco, a los seismeses y al año”.

Aunque el balance es positivo, elespecialista prefiere ser cauteloso a lahora de hacer proyecciones. “Es unprocedimiento muy nuevo, y todavíatiene que pasar el ensayo del tiempo;no obstante, hasta el momento losresultados son alentadores en más deun sentido”.

Perfil del paciente

El doctor Inserra es riguroso a lahora de determinar cuál es la pobla-ción a la cual está dirigido este

procedimiento: “La definición deHTA resistente, está reglada y refie-re a un perfil muy específico depaciente. Son aquellas personas queadhieren al tratamiento farmacoló-gico, realizan una dieta adecuada ycambian de hábitos de vida; es decirque cumplen con todas las indica-ciones del médico, pero continúancon su PA por encima de 140 mm/Hg, confirmada por MAPA (Moni-toreo Ambulatorio de la PA), a pe-sar de tomar dosis adecuadas de tresdrogas antihipertensivas, entreellas un diurético”.

“Definitivamente –subraya–, se deberealizar un diagnóstico diferencialpreciso para descartar que no se tratede un caso de ‘HTA de guardapolvoblanco’, por ejemplo, también cono-cida como ‘HTA de consultorio’.Ante la duda, corresponde indicarun método de medición preciso, yasea a través de un monitoreo conti-nuo y domiciliario de detección arte-rial, o un MAPA”.

Por lo expuesto, los centros autoriza-dos de nuestro país para realizar esteprocedimiento, suelen contar con unComité de Selección, que decide quépaciente es candidato para recibirlo.“Ante la indicación de un médicoespecialista, este ente actúa comouna especie de instancia de confir-mación previa, para corroborar quese trate de un hipertenso verdadera-mente resistente, que entienda bien yesté de acuerdo con el procedimien-to, y que conozca sus riesgos”.

Si bien es cierto que la cantidad depacientes con HTA resistente al trata-miento ha disminuido en los últimosaños, gracias a los avances farmaco-lógicos y estrategias, “aún existe unacantidad importante de pacientes alos cuales la medicina no había logra-do darles una respuesta”, reconoce elprofesional. “Y la denervación de lasarterias renales parece ser una buenaoportunidad para ellos”. ■

Dr. Felipe Inserra

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CARDIOLOGÍA

El doctor Fernando Rubén Fi-lippini, actual secretario dela Comisión Directiva de laSociedad Argentina de Hi-

pertensión Arterial (SAHA) y directordel Área Educación Médica Continua,en diálogo con Prescribe, se refirió alXX Congreso de Hipertensión Arte-rial, que tendrá lugar en Rosario del18 al 20 de abril de 2013 (ver notaaparte): “Su realización, este año, tie-ne para nosotros un interés especial yuna gran importancia, ya que, desde elprimer congreso de nuestra Sociedad,siempre hubo una superación constan-te y un crecimiento evidente”.

Para esta ocasión, que coincide con el20.º aniversario de la creación de laSAHA, “nos propusimos reunir a unnutrido grupo de relatores e investi-gadores nacionales y extranjeros, deprimer nivel. Esperamos la asistenciade una cantidad importante de parti-cipantes, quienes podrán obtener eneste marco, información actualizadaen contacto directo con estos referen-tes. El programa es muy variado ycada asistente encontrará seguramen-te muchos tópicos de su interés”,comenta el también profesor asociadode Fisiopatología en la UniversidadAbierta Interamericana, y profesoradjunto de Clínica Médica y Terapéu-tica de la Facultad de Medicina deRosario.

Con respecto al lema del encuentrocientífico –“Más allá de las cifras: unavisión global”–, explica que “tienecomo objeto llevar un claro mensaje anuestro auditorio potencial. La HTA esmucho más que una cuestión de cifras.Es una enfermedad compleja, de ex-

“Es necesario desterrarmitos y falsas creencias”

El Dr. Fernando Rubén Filippini, se refiere a la importancia del XX Congreso Argentino de Hipertensión Arterial en elmarco del vigésimo aniversario de la SAHA, y esclarece algunos puntos relacionados con la HTA.

traordinaria prevalencia, que afecta ala tercera parte de la población mun-dial. Ignoramos múltiples mecanis-mos causales, pero sabemos que norespeta edades, etnias ni grupos socia-les. También disponemos de modernosfármacos y hasta de simples cambiosen el estilo de vida, que permitencambiar su pronóstico, pero no curar-la”, advierte Filippini.

Y agrega que la hipertensión “es unaentidad multisistémica que interesa amédicos de todas las áreas. No hayrama o especialidad de la Medicinaque pueda ignorar su importancia. Poreso, deseamos llegar a todos los cole-gas, desde pediatras y neonatólogoshasta geriatras, pasando por todas lasáreas médicas y especialidades, conconceptos y conocimientos actualessobre HTA”.

El congreso de la SAHA está estructu-rado sobre la base de conferencias,mesas redondas, presentación de casos

clínicos, conferencias breves, tres cur-sos intracongreso (HTA en situacionesde emergencia, en Atención Primariade la Salud y en Geriatría), controver-sias en temas terapéuticos y desayunosde trabajo. “Dado que se trata de unafecha especial para la Sociedad, seincorporó una mesa integrada por ex-presidentes, quienes debatirán casosclínicos puntuales de personas hiper-tensas”, anticipa el entrevistado.

Asimismo, se recorrerán aspectosinmunológicos, genéticos y HTA endistintas edades de la vida, entreotros puntos. Se realizarán simpo-sios conjuntos con las sociedadesargentinas de Nutrición, Obesidad,Cardiología (FAC y SAC), Endocri-nología, Lípidos, Diabetes, Cardio-logía Intervencionista; y la Funda-ción para el Estudio, la Prevención yel Tratamiento de la EnfermedadVascular Aterosclerótica”. El profe-sional anticipa, además, que “se des-tinó un importante espacio a la in-vestigación básica, en el cual habrávarias conferencias; se presentarántambién resultados de trabajos yconsideraciones teóricas”.

“El encuentro contará con la presenciade 17 invitados extranjeros, de reco-nocida trayectoria, entre ellos los pre-sidentes de las sociedades Brasilera,Española, Italiana y Europea de Hi-pertensión; y los secretarios de variasentidades internacionales amigas”, se-ñala. Y menciona a los doctores Anto-nio Coca, Josep Redón, Empar Lurbe,Jesús Tresguerres y Nieves MartellClaros, de España; Bryan Williams,de Inglaterra; Peter Nilsson, de Sue-cia; Krzysztof Narkiewicz, de Polonia;

Dr. FernandoRubén

Filippini

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Giuseppe Mancia, de Italia; OscarCarretero, Ariel Gómez, María Se-queira y Leopoldo Raij, de los Esta-dos Unidos; León Ferder, de PuertoRico; Frida Plavnik y Roberto Fran-co, de Brasil; y Thomas Unger, deAlemania.

Los invitados extranjeros expondránsobre temas muy actuales como enve-jecimiento arterial e hipertensión(Síndrome EVA), nuevos desarrollosterapéuticos, daño cerebral por HTA,vitamina D y HTA, y trastornos en lospacientes diabéticos, dislipidémicos ehipertensos, entre muchos otros nomenos relevantes.

Consultado al respecto, el doctor Fili-ppini responde que “el programacientífico fue diseñado pensando entodos los médicos: desde el que estáen un centro periférico, en una ambu-lancia de emergencias o el que sededica a especialidades en las cualeses necesario acostumbrarse a pensaren la HTA, como en Pediatría o Gine-cología. Todos, absolutamente todos,encontrarán temas de interés, inclusolos investigadores básicos de muybuen nivel, como tenemos en la Ar-gentina. No olvidemos que fue unargentino quien descubrió la Angio-tensina II, sustancia que tiene un rolcentral indiscutible en la hiperten-sión. Todos los temas fueron discuti-dos en profundidad, para aseguraruna cobertura lo más extensa posiblede la enfermedad hipertensiva”, su-braya.

La prevención también será un temapreponderante en el congreso, ya que“será enfocada desde los conceptosprimario y secundario; es decir, tratarde evitar el daño en quien es hiper-tenso, o bien recuperar funciones ycapacidades en quienes tuvieroncomplicaciones. Incluso, se conside-rará la prevención primordial, queconsiste en tratar de impedir la mani-festación de los factores de riesgo,aún en quienes tienen carga familiar

o genética. Esto se logra a través decambios en el estilo de vida como unadieta sana, baja en sal, actividad físi-ca, y cambios conductuales en el pa-ciente y su familia”, explica el secre-tario de la SAHA.

En este punto, destaca que, además,se realizarán actividades dirigidas ala comunidad, como reuniones conexpertos nutricionistas, y “distingui-dos chefs que cocinarán, a la vista delpúblico, comidas bajas en sal peroricas en sabores, para enseñar cómose consigue este resultado”. Además,se programaron marchas aeróbicas ycursos para enfermeros y farmacéuti-cos, entre otras actividades.

La Regla delas Mitades

“Se considera que en el mundo occi-dental, alrededor de la tercera partede las poblaciones adultas son o seránhipertensas en un futuro próximo”,señala el especialista. Y remarca quela causa no solo se encuentra en losfactores genéticos, sino en estilos devida inadecuados. “Alrededor del50% de los individuos hipertensosignora su condición. De la mitad quesí se conoce hipertensa, solo un 50%está tratada; pero, aún más grave esel hecho de que la mitad de esa mitadestá bien controlada y mantiene suscifras en las metas preestablecidas.Esto, que se conoce como la ‘Reglade las Mitades’, demuestra que encualquier país occidental, incluso enlos más desarrollados y poderosos,apenas entre un 15% y un 20% de loshipertensos está adecuadamente con-trolado. Como es lógico pensar, estoes un real desafío, que todavía no sepudo ganar”.

HTA en situacionesespeciales

Si bien no son los casos más frecuen-tes, la hipertensión puede darse enniños de distintas edades. Al respec-

to, el doctor Filippini recomienda alos pediatras “incorporar en su rutinael control de la presión. Para eso,deberá contar con un manguito espe-cial adaptado al brazo del pequeño.Si se detecta precozmente la enferme-dad, en algunos casos podría ser cu-rable, como en las formas secunda-rias, o cuando se debe a malformacio-nes, reflujos ureterales, dietas ricasen sodio, obesidad precoz o trastor-nos hormonales, por citar algunosejemplos”.

En este encuentro científico, tambiénfueron incluidos ítems concernientesa la inflamación arterial y los cam-bios endoteliales en la HTA duranteel embarazo.

En cuanto a las novedades terapéuti-cas, “se insistirá en la necesidad demedicar criteriosamente al hiperten-so, decidiendo asociaciones de fárma-cos cuando no se controlen adecuada-mente las cifras tensionales. En algu-nas de las ponencias, se discutirá laindicación, el cuándo y el cómo de laterapia de asociación. Uno de losdisertantes extranjeros expondrá so-bre nuevos fármacos en desarrollo”,anticipa.

“Esta patología tan prevalente, amenudo asociada a obesidad, disli-pidemias, diabetes, etc., no respetagénero ni clases sociales o edades”.Por eso, destaca Filippini, “es nece-sario desterrar mitos y falsas creen-cias, muy arraigadas culturalmente,incluso en los mismos profesionalesde la salud, para lograr un diagnós-tico precoz y un tratamiento oportu-no”.

“Así como no es necesario controlarvarias veces por día la presión, esigualmente malo no hacerlo nunca, yel médico es quien debe tratar alpaciente. Tiene recursos al alcance desu mano para diagnosticar y tratar lainmensa mayoría de casos”, concluyeel entrevistado. ■

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