cardiología pediátrica

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CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA Dr. Carlos Herrera CardiologoPediatra Dr. Sergio Díaz CASO CLÍNICO Dr. Amilcar Patan CardiologoPediatra ResidentePediatria

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Cardiología Pediátrica. Caso Clínico. Dr. Carlos Herrera Cardiologo Pediatra Dr. Sergio Díaz. Dr. Amilcar Patan. Cardiologo Pediatra. Residente Pediatria. Datos Generales. Motivo de consulta. C onvulsiones de dos horas de e volución. Historia de la Enfermedad. A ntecedentes. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Cardiología Pediátrica

CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICADr. Carlos Herrera

CardiologoPediatraDr. Sergio Díaz

CASO CLÍNICO

Dr. Amilcar Patan CardiologoPediatra ResidentePediatria

Page 2: Cardiología Pediátrica

DatosGenerales

Page 3: Cardiología Pediátrica

Motivo de consulta

Convulsiones de dos horas de evolución

Page 4: Cardiología Pediátrica

Historia de la Enfermedad

Page 5: Cardiología Pediátrica

Antecedentes

Page 6: Cardiología Pediátrica

ExamenFísico Peso 6.6kgs Talla 66.5cms

P/T: 102% T/E: 95% FC: 270 lpm FR 30 rpm T: 38.5 Presión Arterial 80/46 media 55mmhg

Page 7: Cardiología Pediátrica

ExamenFísico fontanela anterior tensa, ojos hundidos corazón taquicardico, no es posible auscultar soplos, pulmones roncus

basales bilaterales.abdomen ruidos intestinales presentes aumentados, hepatomegalia 6cms

debajo del reborde costal derecho, no esplenomegalia.pulsos periféricos débiles, filiformes, extremidades frías, marmóreas,

llenado capilar mayor de 3 segundos.

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Evaluación en Emergencia Gases venoso de ingresoPh 7.28 PCo 28.9 Po

28.4 So 42.5% Na 132.8 K4.74 Cl 133.8 Ca 0.6 CHO3 14.7

Se consideró choque septico

Se administra volumen Luego en UCIP por no resolver

taquicardia se administra dosis de lidocaína en bolo, en 3 ocasiones.

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Pruebas de Laboratorio HematologíaWbc 11.17Neut 35.3%Lymph 58.8%Hgb 10.2Hct 30.6Plaquetas 573

Glucosa 71 Creatinina 1.43 Bum 57.7 Acido Urico 19.1 BB totales 0.39 Transaminasa Oxal Acet 502 Transaminasa Glut Piruv 287 Proteínas totales 5.7 Albumina 4.3 LDH 889 Fosfatasa alcalina 229 Lipasa 136 Amilasa 10

Sodio 136 Potasio 5.6 Calcio 9.5

Page 10: Cardiología Pediátrica

ImpresionesClínicas1.Choque Séptico 2. Síndrome Convulsivo por historia 3. IRA secundaria 5. Hepatomegalia a estudio 6. Fallo ventilatorio secundario

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Page 12: Cardiología Pediátrica

EvoluciónClínica10-02

•Lidocaína en bolos•infusión de amiodarona

11-02Desfibrilacion sin respuesta propranolol IV a 0.1 mg/kg

propranolol a 2 mg/Kg/d (PO)

12 -0

•No episodios de TSV•propranolol a 1 mg/Kg/d

13-02Evaluado por cardiología,

EKG: QTc: 0.48 (QT largo)

Se considera efecto adverso sec a uso de amiodarona

14-02Episodio de TSV, revierte con propranolol

Page 13: Cardiología Pediátrica

EvoluciónClínica

Page 14: Cardiología Pediátrica

EvoluciónClínica15-02

Deterioro hematologico (trombocitopenia y leucopenia)

cambio de cobertura ATB.Episodio TSV revierte con

propanolol

15-02Se aumenta dosis de

propranolol a 2 mg/kg/dExtubación 17-02

18-02Episodio de TSV, no responde a

propranolol, reintubacionNo se cuenta con adenosina, se inicia amiodarona en infusión

K: 1.98

19-02Cardiologia indica omitir

amiodarona, se inicia propafenona a 170 mg/m2/d.

extubado.

20-02se omite propranolol

deterioro hematologico (leucocitosis, neutrofilia) se cambia

cobertura antibiotica

Page 15: Cardiología Pediátrica

EvoluciónClínica20-02

ECO: FOP en vías de cierrederrame pericardico posterior sin

repercusión hemodinamica4 dias sin TSV

22-02Episodio de TSV

se administra lidocaína K: 3.28 Ca: 4.8

22-02•Cardiologia:•omitir lidocaína •Inicia propafenona a 200

mg/m2/d•propranolol a 2.5 mg/kg/d

24-02Episodio de TSV

Propranolol - Cardioversión -

dosis de propranolol a 3.5 mg/kg/d

Paciente presenta hemorragia gastrointestinal inferior y superior

masivas, queda con propranolol a 0.05

mg/kg

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EvoluciónClínica25-02

Persiste con hemorragia GI abundadnte, presenta nuevo

episodio de TSVSe recoloca TOT

29-02 Propranolol oral a 4 mg/kg/dia

Ese día episodio de TSV, se administraron 4 dosis de adenosina

Y cardioversiónSe reinicia propafenona oral

4-03Episodio TSV, propranolol en 4 ocasiones sin respuesta, con

lidocaína que resuelve episodio.

04-03nuevo episodio de TSV que resuelve con propranolol propranolol a 5mg/kg/d

No vuelve a presentar episodio de TSV hasta egreso el día 10-03

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RevisiónBibliografica

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Dr.Carlos René Herrera Donis Cardiólogo pediatra

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2010 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care

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Amiodarone Versus Procainamide for the Acute Treatment

of Recurrent Supraventricular Tachycardiain Pediatric Patients

Philip M. Chang, MD; Michael J. Silka, MD; David Y. Moromisato, MD; Yaniv Bar-Cohen, MD

Circ Arrhythm Electrophysiol.2010;3:134-140

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GRACIAS