Emlőbetegségek komplex diagnosztikája

Preoperatív citológiai-patológiai diagnosztika

Dr. Hamar Sándor

SZTE ÁOK Patológiai Intézet

Emlőbetegségek diagnosztikája

Az emlőbetegségek diagnosztikájában a nem operatív/preoperatív diagnosztika jelentősége megnőtt

Intraoperatív diagnosztika (fagyasztott metszet) legfeljebb sentinel nyirokcsomók vizsgálatára javasolt

Preoperatív diagnosztika haszna: a terápia módja tervezhető

Preoperatív diagnosztika

A preoperatív patológiai diagnosztika a „diagnosztikus triász” (klinikum, radiológia, patológia) része

Emlőtumorok preoperatív diagnózisa

Interdiszciplináris konszenzuson, a klinikus, radiológus és citológus-patológus együttműködésén alapul

A radiológia (mammográfia, UH ) szerepe a tumor gyanú felvetésében elsődleges

Radiológiai gyanú esetén a malignitás megerősítése, vagy kizárása szükséges

Patológiai véleményezés történhet:

Vékonytű aspiracióval vett mintából (citológiai vélemény, C1-C5 besorolás)

Automata pisztollyal nyert hengerbiopsziás (core biopszia) mintából (szövettani dg., B1-B5 besorolás)

Vákuum asszisztált eszközzel nyert mintából (B1-B5 besorolás)

Korrekt patológia véleményezés feltételei

Megfelelő mennyiségű és minőségű minta

Minden fontos adatot tartalmazó beküldő lap, amely tartalmazza a beteg adatait, az elváltozás lokalizációját, fizikális leletét, radiomorfológiáját (Uh, mammográfia), mintavétel módját, a radiológiai véleményt, a mintavevő nevét

Preoperatív diagnosztika algoritmusa(kerek, vagy ovális denzitás)

UH: cista

Intracistikus növekedés nélkül FNA: sejtszegény kenet,

cistasejtek, apocrin sejtek

Intracistikus növekedéssel:

FNA/core:? (pseudoinvasió)

ajánlottabb a sebészi excisio

Preoperatív diagnosztika algoritmusa(kerek, vagy ovális denzitás)

UH: solid képlet

Klinikai/radiológia:malignus > FNA

Malignus=definitiv dg

Gyanús= core biopszia

benignus:= core biopszia

Inadekvált= új FNA

Klinikai/radiológia: benignus >

FNA álpozitív lehet

Core biopszia definitívebb

Preoperatív diagnosztika algoritmusa (csillag alakú lézió)

Mammogramon

csillag alakú lézió

„fehér csillag”(90% malignus)> FNA

Malignus=definitiv dg

Gyanús= core biopszia

benignus:= core biopszia

Inadekvált= új FNA

„fekete csillag” (radial scar)

FNA/core biopszia általában nem

informatív >>

Széles sebészi kimetszés

Preoperatív diagnosztika algoritmusa (mikrokalcifikációk)

Mammogramon

mikrokalcifikáció

„Casting” típusú:

FNA, vagy

core biopszia

Zúzott kő szerű

meszesedés:

FNA, vagy vákuum

asszisztált corebiopszia

„powdery” calcifikació:

vákuum asszisztált

core biopszia

Diagnosztikus kategóriák meghatározása

Aspirációs citológia

C1: elégtelen(mennyiségileg és/vagy minőségileg)

C2:Benignus elváltozás

C3:atypusos, inkább benignus

C4:malignitásra gyanús

C5:malignus (in situ/invazív)

Core biopszia

B1: normális emlőszövet vagy/értékelhetetlen

B2:benignus emlőelváltozás

B3:bizonytalan malignitási potnciállal bíró elváltozás

B4:malignitásra gyanús

B5a,b,c,d: malignus ( in situ, invazív, ivazivitás nem dönthető el, egyéb malignus folyamat

C1: VÉLEMÉNYADÁSRA NEM ELÉGSÉGES MINTA

Mikroszkóposan sejtmentes keneteket vizsgáltunk. C1.

• Mikroszkóposan a kenetek vér és alakos elemeit, kötő és

zsírszövetből származó mikrobiopsziákat tartalmaznak.

Epitheliális sejtek nincsenek jelen. C1.

• Mikroszkóposan a kenetek csekély számú epitheliális

sejtet tartalmaznak, ezek, – amennyire megítélhetők –

normális/szabálytalan citomorphologiát mutatnak,

számuk azonban nem elégséges definitív diagnózis

felállításához. C1.

C2: BENIGNUS:

• Mikroszkóposan a sejtek ……számú ductalis epitheliális sejtet

tartalmaznak, ezek normális citomorphologiát mutatnak.

Malignus sejtek nincsenek jelen. C2.

• Mikroszkóposan a sejtek nagyszámú epitheliális sejtet

tartalmaznak, ezek benignus citomorphologiát mutatnak,

jellegzetesen nagy, elágazó, kohezív kétdimenzionális

hámlemezeket hoznak létre. A háttérben myoepitheliális

sejtek láthatók.

A látott kép alátámasztja a klinikailag felvetett fibroadenoma

gyanúját. Malignus sejtek nincsenek jelen C2.

C5: MALIGNUS

• Mikroszkóposan a sejtek nagyszámú malignus sejtet

tartalmaznak, a celluláris diszkohézió kifejezett. C5.

C3: ATYPUSOS JELEK,

VALÓSZÍNŰLEG BENIGNUS

• Mikroszkóposan a kenetek a látóterek zömében normális

morphologiájú epitheliális sejteket tartalmaznak, azonban

elszórva megfigyelhetők olyan területek,

ahol a sejtek mag-cytoplasma aránya magasabb,

a magchromatin eloszlása szabálytalan,

ahol a celluláris diszkohézió nagyobb, mint az normálisan

megfigyelhető, emiatt C3.

C4: ATYPUSOS JELEK,

VALÓSZÍNŰLEG MALIGNUS

• Mikroszkóposan a keneteken lévő epitheliális sejtek

egyértelmű cytologiai atypiát mutatnak: megnagyobbodott

mag-cytoplasma aránnyal rendelkeznek, a mag szabálytalan

alakú.

Jóllehet a látott kép felveti malignitás gyanúját, a kenetek

sejtszegénysége miatt malignitás biztos diagnózisa

nem adható. C4.

LELETFORMÁTUM:

• BETEG ADATAI

• ASPIRÁCIÓT VÉGZŐ ORVOS

• KENETEK SZÁMA, JELÖLÉSE

• KLINIKAI ADATOK

• LEÍRÁS

• DIAGNÓZIS

A VÉKONYTŰASPIRÁCIÓ ELŐNYEI:

S IMPLE

A CCURATE

F AST

E CONOMIC

Konklúzió

A citológiai C2 és C5, a core biopsziás B2 és B5 diagnózisok tartalmaznak egyértelmű véleményt

A terápia megválasztása a klinikus, radiológus, patológus konzultációja, konszenzusa révén, team munkában történjen