Benign Prostate Hyperplasia

Benign Prostate Hyperplasia

Oleh :

Stevanus Jonathan 07120100070

Pembimbing :

dr. Gardjito S , Sp U

LAPORAN KASUS

Identitas pasien

Nama: bapak H. Ja----

Jenis kelamin: Laki-laki

Tmpt/tgl-lahir: Jakarta / 11-03-1950

Usia: 65 Tahun

Agama: Islam

Status : Menikah

Alamat: Gang Anggrek Ciganjur

Penjamin: BPJS Jamkesmas

Tgl Masuk: 25 Juni 2015

Anamnesa

Anamnesa dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 26 Juni 2015

Keluhan Utama pasien

Sulit buang air kecil semenjak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit

Riwayat penyakit sekarang

3 minggu sebelum masuk rumah sakit

Nyeri saat berkemih

Berobat ke klinik diberi selang kencing

2 minggu sebelum masuk rumah sakit

Perasaan perlu mengejan jika mau kencing

Nyeri pada saat berkemih

Pada saat masuk rumah sakit

Semua keluhan di atas

Nyeri perut bagian bawah

Riwayat penyakit dahulu

Beberapa tahun lalu pasien jika ingin BAK perlu 2 menit agak bisa BAK

1 Tahun sebelum SMRS Nyeri saat BAK > ga bisa BAK

Berobat ke Klinik diberi selang> baik , sudah disarankan operasi tapi karena merasa baikan pasien tidak operasi

Riwayat kebiasaan

Pasien merupakan perokok yang mengkonsumsi kira-kira 1 bungkus rokok sehari

Minuman beralkohol (-)

Riwayat penyakit keluarga

Asthma(-)

Hipertensi (-)

Diabetes (-)

Penyakit keturunan lain (-)

Riwayat pengobatan

Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan rutin apapun

Pengobatan terakhir ke klinik 2 minggu lalu dipasang selang kencing

Pemeriksaan fisik

Status Generalis

Keadaan umum: Tampak sakit Sedang

Tingkat kesadaran: compos mentis

Tanda tanda vital:

Nadi: 90 kali / menit

Tekanan darah: 110/70 mmHg

Pernapasan: 26 kali / menit

Suhu: 36,2 0C

Kepala

Normosefal, rambut berwarna hitam, wajah berbentuk oval dan tidak terdapat kelainan bentuk, tidak terdapat luka / lesi.

Mata

Mata simetris, tidak ada edema palpebra, konjutiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor dengan diameter 3 mm / 3 mm, refleks cahaya langsung dan tidak langsung (+/+)

Telinga

Bentuk telinga normal dan simetris, tidak terdapat deformitas, liang telinga tidak terdapat sekret, nyeri tekan tidak ada, pendengaran normal

Hidung

Bentuk hidung normal dan simetris, tidak terdapat deviasi, tidak terdapat sekret atau darah yang keluar dari hidung

Mulut dan tengggorok

Bentuk bibir simetris, bibir berwarna merah dan tidak ada tanda tanda sianosis. Lidah berbentuk normal, lembab dan tidak ada tremor. Uvula, faring dan tonsil tidak terlihat

Leher

Trakea berada di tengah dan tidak terdapat deviasi. Tidak terdapat pembesaran KGB.

Thoraks

Inspeksi

Bentuk dan pergerakan dada simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada, iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

Ichtus cordis teraba 2 jari dibawah dan lateral dari garis midklavikula sinistra. Tactile fremitus kanan = kiri

Perkusi

Perkusi pada lapang paru terdengar sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi

Jantung: suara dasar SI dan SII normal, tunggal murni, irama reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru : suara napas vesikuler, ronchi (-/-),wheezing (-/-)

Abdomen

Inspeksi

Dinding perut terlihat simetris, bentuk dinding perut buncit membesar, tidak terdapat kelainan pada kulit, pergerakan dinding perut sesuai dengan irama pernapasan , Tidak terlihat spider navi.

Auskultasi

Bising usus (+) normal, tidak menurun atau meningkat dengan frekuensi : 10 kali / menit.

Palpasi

Dinding perut kembung, tidak terdapat distensi abdomen, nyeri tekan (-), massa (-) pada pemeriksaan dalam dan dangkal.

Pemeriksaan Hati : Tidak teraba adanya pembesaran Hati

Pemeriksaan Spleen : Tidak teraba spleen

Perkusi

Timpani pada seluruh regio abdomen

Regio suprapubik

Inspeksi : warna kulit sama dengan sekitar, jejas (-), sikatriks (-) , tanda-tanda radang (-)

Palpasi: Nyeri tekan (+), vesika urinaria teraba penuh

Ekstremitas

Akral Hangat , tidak terlihat adanya deformitas ataupun massa.

Kulit

Kulit tampak sawo matang , tidak ada ruam-ruam merah ataupun tanda-tanda petechie.

Kelamin

Tampak terpasang kateter

Pada pemeriksaan rectal toucher :

Tonus sphincter ani baik , ampula recti tidak kolaps, mukosa licin tidak berbenjol .teraba massa dengan konsistensi kenyal padat dan tidak dapat digerakkan pada arah jam 12 , lalu pada saat ditekan pasien merasakan nyeri , tepi massa teraba berbatas jelas , bagian atas massa teraba. Pada sarung tangan feces(-) , darah (-) .

Pemeriksaan penunjang

Tgl 18/6/15

Foto thorax

Resume

Seorang pasien laki-laki berinisial Tn H. Ja berusia 65 tahun datang dengan keluhan nyeri pada saat berkemih semenjak 3 minggu sebelum masuk rumah sakit , Keluhan ini berlanjut dari sakit saat berkemih sampai pasien tidak bisa buang air kecil sehingga berobat 2 minggu sebelum masuk rumah sakit ke klinik lalu dipasang selang kencing setelah itu pasien mulai merasakan tidak bisa buang air kecil. Pasien juga mengeluhkan bahwa sebelumnya pasien pernah merasa kencing tidak puas , dan terputus-putus , pancaran tidak kuat .

Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda vital dalam batas normal , status generalis dalam batas normal . Pada status urologis , palpasi regio suprapubik , vesika urinaria teraba penuh . Pada rectal toucher teraba massa pada arah jam 12 dengan konsistensi kenyal , permukaan rata ,bagian atas masa teraba , nyeri tekan (+).

Diagnosa

Diagnosa kerja

BPH

Diagnosis banding

Striktur uretra

Ca prostat

Tatalaksana awal

Medikamentosa

Pasang IV line

Pasang DC

Beri PRC 1 pack

Non medikamentosa

Rawat inap

Pemasangan kateter

Skin test

Puasa selama 6 jam sebelum operasi

Konsul Spesialis jantung dan internis pre operasi

Operatif

TURP (Transurethral resection of the prostate)

Dilakukan pada tanggal 26 juni 2015

Urine H 2 post operasi

Urine H3 Post operasi

Follow up

Tgl 26/6/15

S: Nyeri berkemih sejak 3 minggu SMRS , Anyang-anyangan (+) , 2 minggu SMRS sudah pernah diobati dipasang selang akan tetapi tidak membaik

O :

Ku/Kes : SS/CM

Tanda vital: TD : 120/80 mmHg; HR : 84x/menit; RR : 16 x/menit; Suhu : 36.3

Kepala: normosefali

Mata: CA -/- ; SI -/-; RC+/+

Leher: pembesaran KGB (-)

Pulmo: Vesikuler, Rh (-); Wz (-)

Cor: S1, S2, regular; murmur(-); gallop (-)

Abd: supel, datar, BU(+) , NT (+)

Ext: akral hangat, edema (-) CRT syndroma TURP

Gejala syndroma TURP > gelisah , kesadaran menurun , tekanan darah meningkat , bradikardi > bisa edema otak dan meninggal.

Untuk menurunkan angka syndroma TURP > cairan non ionik , membatasi waktu operasi tidak lebih dari 1 jam , memasang sistostomi suprapubik

Terima kasih

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Hemoglobin 13.7 13 17 gr/dl Hematokrit 42 37 54% Leukosit 10.7 5 10 ribu /ul Trombosit 319 150 400 ribu /ul CT /masa pembekuan 4 2 6 menit BT / masa pendarahan 2 1 3 menit Glukosa puasa 79 70-105 mg/dl Glukosa 2 jam PP 197