Ventriculer Septal Defect

Ventriculer Septal DefectChristine Laurenza Sirait10.2012.038F.8

Rumusan masalah Seorang bayi laki-laki berusia 4 bulan dengan keluhan sesak nafas sejak 6 jam yang lalu. Keluhan didahului batuk pilek da demam sejak 3 hari yang lalu.

Anamnesis Anamnesa umum Keluhan utamaRiwayat penyakit sekarangRiwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit keluargaRiwayat pengobatan

Pemeriksaan fisik InspeksiPerkusiAuskultasiPalpasi

Hasil Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan fisik ditemukan anak sesaksianosis (-)diaforetik (+)frekuensi nadi 160 kali/ menitfrekuensi nafas 64 kali/ menitsuhu 38,5oCPada pemeriksaan thoraks ditemukan retraksi suprasternal dan intercostalsuara nafas bronkovesikuler dan ronki basah halus pada kedua basal paruwheezing -/-lendir -/-.Bunyi jantung regular dan ditemukan murmur holosistolik grade 4/6 di ICS 4 LLSB, gallop (-).Pemeriksaan penunjang RadiologiEKGEkokardiogram

Working diagnosis VSD (Ventricular Septal Defect)Kelainan ini berupa adanya lubang abnormal antara ventrikel kiri dan kananKlasifikasi :Berdasarkan ukuran : kecil, sedang, besarBerdasarkan lokasi lubang : perimembranous, subarterialdoublycommited(defeksubpulmonal), defekarterioventrikuler, muskuler

VSD Kecil VSD Sedang VSD Besar Tidak menunjukkan gejala

Sesak napas pada saat minum dan menangis, gagal tumbuh, mudah lelah, serta infeksi paru berulangBayi yang kurang gizi, sesak napas, bulging, dan prekordial yang hiperaktifPada auskultasi terdengar bising holosistolik Pada auskultasi terdapat bising pansistolik yang kasar dan keras

Bising pansistolik derajat 3-4, nada tinggi, kasar, dengan punktum maksimum di ICS 3-4 linea parasternalis kiri, nising diastolik pndek pada ICS 4 linea midklavikularis setelah bunyi jantung ke-2.Jantung normalJantung membesar secara klinis dengan aktivitas kedua ventrikel meningkat

Differential diagnosisUraian VSDPDAASDGejala klinis Asianotik, murmur pansistolik yang terdengar pada linea sternalis kiri bawahAsianotik, murmur kontinyu karena variasi ritme dari perbedaan TD selama siklus jantung, murmur terdengar pada daerah sternum kiri atasasianoti,k, murmur sistolik yang terdengar pada ICS II kiri dan murmur mid-diastolik yang terdengar pada daerah sternum kanan bawahCorakan vaskuler Bertambah Bertambah Sangat melebar

Etiologi Faktor prenatalFaktor genetikIbu menderita penyakit infeksi: rubellaAnak yang lahir sebelumnya menderita PJBIbu alkoholismeAyah atau ibu menderita PJBUmur ibu lebih dari 40 tahunKelainan kromosom misalnya sindrom DownIbu menderita penyakit diabetes melitus yang memerlukan insulin Lahir dengan kelainan bawaan yang lainIbu meminum obat-obatan penenang atau jamuEpidemiologi Defek septum ventrikel adalah kelainan jantung kongenital yang paling sering ditemukan, yaitu: Merupakan 20-30% dari seluruh kasus kelainan jantung bawaan .1,5-3,5 dari 1000 kelahiran hidup.Frekuensi pada wanita 56%, sedangkan pada laki-laki 44%.Sering dijumpai pada sindrom Down.Insiden tertinggi pada kelahiran prematur dengan kejadian 2-3 kali lebih sering dibanding bayi aterm.2Angka kejadian pada orang dewasa rendah karena defek septum ini dapat menutup secara spontan pada 25-40% saat umur pasien 2 tahun, 90% pada saat umur 10 tahun.

Patofisiologi

PenatalaksanaanTerapi medikApabila gagal jantung telah dapat diatasi, diperlukan digitalis dosis rumat (digoxin dan diuretik misalnya lasix). Sebagian kecil tidak dapat diatasi dengan digitalis saja, anak tetap dalam keadaan gagal jantung kronik atau failure to thrive dan penderita ini memerlukan koreksi bedah segera.Terapi bedah Penderita VSD sedang dengan tahanan vaskuler paru normal dengan tekanan arteri pulmonal kurang dari setengah tekanan sistemik, kecil kemungkinannya untuk menderita obstruksi paru. Mereka hanya memerlukan terapi medik dan sebagian akan menjadi simptomaatik. Terapi bedah dipertimbangkan bila setelah umur 4-5 tahun defek kelihatannya tidak mengecil.

Komplikasi Gagal jantungRadang paru-paruGagal tumbuh Endokarditis infektif Hipertensi pulmonal

Prognosis Penderita VSD kecil, biasanya tanpa gejala. Diduga 70% kelainan ini akan menutup spontan. Pada defek yang besar dilakukan penanganan medik untuk menghindari timbulnya hipertensi pulmonal, dan beberapa kemungkinan komplikasi yang bisa timbul yang akan mengganggu tumbuh kembang anak secara optimal. Pencegahan

Kesimpulan Lebih dari 90% kasus penyakit jantung bawaan penyebabnya adalah multifaktor. Ventrikel septum defek ditandai dengan adanya hubungan septal yang memungkinkan darah mengalir langsung antar ventrikel, yang biasanya dari kiri ke kanan.Pada anak dengan ventrikel septum defek sederhana gambaran klinisnya tidak begitu jelas dan tidak perlu mendapat penanganan yang lebih lanjut. Keseriusan gangguan ini tergantung dari pada ukuran dan derajat hipertensi pulmonar, jika anak asimptomatik masih tidak diperlukan pengobatan tetapi jika timbul gagal jantung kronik diperlukan untuk penutupan defek atau pembedahan.