portofolio bedah edited by dr. dina rahmawati internship rs muhammaadiyah lamongan
DESCRIPTION
porto bedah snake bite III degre Dokter Internship Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan Jawa TimurBy. dr Dina RahmawatiJenis – jenis ular berbisa Gigitan ular berbahaya jika ularnya tergolong jenis berbisa. Sebenarnya dari kira – kira ratusan jenis ular yang diketahui hanya sedikit sekali yang berbisa, dan dari golongan ini hanya beberapa yang berbahaya bagi manusia. (de Jong, 1998)Di seluruh dunia dikenal lebih dari 2000 spesies ular, namun jenis yang berbisa hanya sekitar 250 spesies. Berdasarkan morfologi gigi taringnya, ular dapat diklasifikasikan ke dalam 4 familli utama yaitu:• Famili Elapidae misalnya ular weling, ular welang, ular sendok, ular anang dan ular cabai• Familli Crotalidae/ Viperidae, misalnya ular tanah, ular hijau dan ular bandotan puspo• Familli Hydrophidae, misalnya ular laut• Familli Colubridae, misalnya ular pohonUntuk menduga jenis ular yang mengigit adalah ular berbisa atau tidak dapat dipakai rambu – rambu bertolak dari bentuk kepala ular dan luka bekas gigitan sebagai berikut:Ciri – ciri ular berbisa:• Bentuk kepala segi empat panjang• Gigi taring kecil• Bekas gigitan, luka halus berbentuk lengkungCiri – ciri ular tidak berbisa:• Kepala segi tiga• Dua gigi taring besar di rahang atas• Dua luka gigitan utama akibat gigi taring Jenis ular berbisa berdasarkan dampak yang ditimbulkannya yang banyak dijumpai di Indonesia adalah jenis ular :• Hematotoksik, seperti Trimeresurus albolais (ular hijau), Ankistrodon rhodostoma (ular tanah), aktivitas hemoragik pada bisa ular Viperidae menyebabkan perdarahan spontan dan kerusakan endotel (racun prokoagulan memicu kaskade pembekuan)• Neurotoksik, Bungarusfasciatus (ular welang), Naya Sputatrix (ular sendok), ular kobra, ular laut.Neurotoksin pascasinaps seperti α-bungarotoxin dan cobrotoxin terikat pada reseptor asetilkolin pada motor end-plate sedangkan neurotoxin prasinaps seperti β-bungarotoxin, crotoxin, taipoxin dan notexin merupakan fosfolipase-A2 yang mencegah pelepasan asetilkolin pada neuromuscular junction. Beberapa spesies Viperidae, hydrophiidae memproduksi rabdomiolisin sistemik sementara spesies yang lain menimbulkan mionekrosis pada tempat gigitan.Gejala klinisRacun yang merusak jaringan menyebabkan nekrosis jarinagan yang luas dan hemolisis. Gejala dan tanda yang menonjol berupa nyeri hebat dan tidak sebanding sebasar luka, udem, eritem, petekia, ekimosis, bula dan tanda nekrosis jaringan. Dapat terjadi perdarahan di peritoneum atau perikardium, udem paru, dan syok berat karena efek racun langsung pada otot jantung. Ular berbisa yang terkenal adalah ular tanah, bandotan puspa, ular hijau dan ular laut. Ular berbisa lain adalah ular kobra dan ular welang yang biasanya bersifat neurotoksik. Gejala dan tanda yang timbul karena bisa jenis ini adalah rasa kesemutan, lemas, mual, salivasi, dan muntah. Pada pemeriksaan ditemukan ptosis, refleks abnormal, dan sesak napas sampai akhirnya terjadi henti nafas akibat kelumpuhan otot pernafasan. Ular kobra dapat juga menyemprotkan bisanya yang kalau mengenai mata dapat menyebabkan kebutaan sementara. (de Jong, 1998)Diagnosis gigitan ular berbisa tergantung pada keadaan bekas gigitan atau luka yang terjadi dan memberikan gejala lokal dan sistemik sebagai berikut (Dreisbach, 1987):• Gejala lokal : edema, nyeri tekan pada luka gigitan, ekimosis (dalam 30 menit – 24 jam)• Gejala sistemik : hipotensi, kelemahan otot, berkeringat, mengigil, mual, hipersalivasi, muntah, nyeri kepala, dan pandangan kabur• Gejala khusus gigitan ular berbisa :o Hematotoksik: perdarahan di tempat gigitan, paru, jantung, ginjal, peritoneum, otak, gusi, hematemesis dan melena, perdarahan kulit (petekie, ekimosis), hemoptoe, hematuri, koagulasi intravaskular diseminata (KID)o Neurotoksik: hipertonik, fasikulasi, paresis, paralisis pernapasan, ptosis oftalmoplegi, paralisis otot laring, reflek abdominal, kejang dan koma o Kardiotoksik: hipotensi, henti jantung, komao SindrTRANSCRIPT
7/21/2019 Portofolio Bedah edited by dr. Dina Rahmawati Internship RS Muhammaadiyah Lamongan
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-bedah-edited-by-dr-dina-rahmawati-internship-rs-muhammaadiyah-lamongan 1/14
7/21/2019 Portofolio Bedah edited by dr. Dina Rahmawati Internship RS Muhammaadiyah Lamongan
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-bedah-edited-by-dr-dina-rahmawati-internship-rs-muhammaadiyah-lamongan 2/14
7/21/2019 Portofolio Bedah edited by dr. Dina Rahmawati Internship RS Muhammaadiyah Lamongan
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-bedah-edited-by-dr-dina-rahmawati-internship-rs-muhammaadiyah-lamongan 3/14
7/21/2019 Portofolio Bedah edited by dr. Dina Rahmawati Internship RS Muhammaadiyah Lamongan
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-bedah-edited-by-dr-dina-rahmawati-internship-rs-muhammaadiyah-lamongan 4/14
7/21/2019 Portofolio Bedah edited by dr. Dina Rahmawati Internship RS Muhammaadiyah Lamongan
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-bedah-edited-by-dr-dina-rahmawati-internship-rs-muhammaadiyah-lamongan 5/14
7/21/2019 Portofolio Bedah edited by dr. Dina Rahmawati Internship RS Muhammaadiyah Lamongan
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-bedah-edited-by-dr-dina-rahmawati-internship-rs-muhammaadiyah-lamongan 6/14
7/21/2019 Portofolio Bedah edited by dr. Dina Rahmawati Internship RS Muhammaadiyah Lamongan
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-bedah-edited-by-dr-dina-rahmawati-internship-rs-muhammaadiyah-lamongan 7/14
7/21/2019 Portofolio Bedah edited by dr. Dina Rahmawati Internship RS Muhammaadiyah Lamongan
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-bedah-edited-by-dr-dina-rahmawati-internship-rs-muhammaadiyah-lamongan 8/14
7/21/2019 Portofolio Bedah edited by dr. Dina Rahmawati Internship RS Muhammaadiyah Lamongan
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-bedah-edited-by-dr-dina-rahmawati-internship-rs-muhammaadiyah-lamongan 9/14
7/21/2019 Portofolio Bedah edited by dr. Dina Rahmawati Internship RS Muhammaadiyah Lamongan
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-bedah-edited-by-dr-dina-rahmawati-internship-rs-muhammaadiyah-lamongan 10/14
7/21/2019 Portofolio Bedah edited by dr. Dina Rahmawati Internship RS Muhammaadiyah Lamongan
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-bedah-edited-by-dr-dina-rahmawati-internship-rs-muhammaadiyah-lamongan 11/14
7/21/2019 Portofolio Bedah edited by dr. Dina Rahmawati Internship RS Muhammaadiyah Lamongan
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-bedah-edited-by-dr-dina-rahmawati-internship-rs-muhammaadiyah-lamongan 12/14
7/21/2019 Portofolio Bedah edited by dr. Dina Rahmawati Internship RS Muhammaadiyah Lamongan
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-bedah-edited-by-dr-dina-rahmawati-internship-rs-muhammaadiyah-lamongan 13/14
7/21/2019 Portofolio Bedah edited by dr. Dina Rahmawati Internship RS Muhammaadiyah Lamongan
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-bedah-edited-by-dr-dina-rahmawati-internship-rs-muhammaadiyah-lamongan 14/14