politicas publicas salud materna

El Aseguramiento Universal en Salud Análisis de resultados en la afiliación y atención de salud

2007-2010

Observatorio de la Salud-CIESObservatorio de la Salud-CIESMargarita Petrera

Foro Políticas Públicas en Salud Materna con enfoque de determinantes socialesForo Políticas Públicas en Salud Materna con enfoque de determinantes sociales24 agosto 2011

Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más Pobres

Contenido

• Antecedentes

• Descripción general Matriz de Indicadores

• Principales resultados:• Determinantes del estado de salud• Respuesta del Estado: Protección social

Financiamiento y aseguramiento en saludRectoría y prestación de servicios de saludRectoría y prestación de servicios de salud


1. Antecedentes• Necesidad de disponer de información relevante para el monitoreo y vigilancia

social desde la sociedad civil

• Programa “Promoviendo el Derecho a la Salud de los más Pobres”: mejoramiento de la sociedad civil en la gestión de las políticas públicas en

l d salud:

• En este marco, desarrolla la Matriz de Indicadores para el Monitoreo Sanitario desde la Sociedad Civil, con énfasis en la salud de los grupos vulnerables y

l id d d d f d t i t d l t d d l d excluidos desde dos enfoques: determinantes del estado de salud y capacidad de respuesta de las políticas públicas.

• Ver la matriz en www.observatorio.cies.org.peg p


2. Matriz de indicadores para el monitoreo sanitario desde la Sociedad Civil• Indicadores seleccionados en un proceso participativo con diversas instituciones de la • Indicadores seleccionados en un proceso participativo con diversas instituciones de la

sociedad civil, del Estado y de la Cooperación• Período de recolección y análisis: 2007 – 2010

Fuentes: INEI (ENDES ENAHO) MINSA Portal transparencia MEF ForoSalud Red • Fuentes: INEI (ENDES, ENAHO), MINSA, Portal transparencia-MEF, ForoSalud, Red Peruana de Pacientes, Policía Nacional.

DeterminantesEstado de Salud

Capacidad de Respuesta de políticas públicas

• Pobreza • Protección social rural • Seguridad social en salud pob pobre• Pobreza• Desnutrición• Saneamiento• Violencia

• Protección social rural• Cobertura con programas

alimentarios• Financiamiento de la atención de

• Seguridad social en salud pob pobre• Cautela de derechos (Información a

usuario)• Participación de la sociedad civilViolencia

• VulnerabilidadFinanciamiento de la atención de salud

• Esfuerzo Fiscal en Salud• Rectoría del sistema sanitario

Participación de la sociedad civil• Participación sociedad civil en salud

• Calidad de servicios públicos salud• Aseguramiento universal en salud • Aseguramiento público de pob pobre


Respuesta en la atención de saludRespuesta en la atención de salud


2007 2008 2009 2010(Gasto nacional y regional)

Gasto público nacional en salud

Gasto público salud (millns S/) 3,878.3 4,454.4 5,380.0 5,620.0Población (millones) 28.5 28.8 29.1 29.5Gasto per cápita (S/) 136 155 185 191(*) Comprende todas la fuentes de financiamiento excepto los Recursos

Fuente: SIAF-MEF

( ) Comprende todas la fuentes de financiamiento excepto los Recursos Directamente Recaudados-RDR (pagos de los usuarios)

Establecimientos de 1er nivel (CS+PS)2007 2008 2009 2010

Nacional 6,973 7,157 7,157 7,572Fuente: M INSA

Entre el 2007 y el 2010 el gasto público en salud se elevó en 44.9%Se discute la composición del gasto


Rectoría

2008 2009 2010FONB en PC y CS 41.1 20.4 36.8

PS y CS con capacidad resolutiva FONB> de 80%

Fuente: Dirección General de Salud de la personas, MINSA

Entre los años 2009 y 2010 se ha yincrementado el número de CS y PS (primer nivel) que han mejorado su capacidad resolutiva en Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB). No obstante, esta mejora no recupera los niveles del año 2008


Calidad de atención MINSALa apreciación de efectividad de la

(% personas que consideran que les solucionaron totalmente su problema de salud en relación al total que consultó al MINSA)

Lugar de atención

Calidad de atención MINSA

atención se mantiene en primer nivel2007 2008 2009 2010 2007 2008 2009 2010

Nacional 54.2 53.9 54.7 54.0 34.0 36.2 37.5 35.5

Lugar de atenciónPrimer nivel de atención MINSA Hospital MINSA

Urbano 51.1 52.7 55.2 54.6 34.4 36.8 39.2 36.5Rural 56.6 54.8 54.4 53.6 32.2 33.9 29.1 30.8Fuente: ENAHO 2007 - 2010Elaboración Observatorio de la Salud-CIES

2007 2008 2009 2010N i l

Disponibilidad de totalidad de medicamentos prescritos en establecimientos MINSA 2007-2010 Aumenta la disponibilidad de

medicamentos en 1er nivelNacionalPrimer nivel 56.4% 58.3% 59.9% 60.2%Hospital 31.7% 30.9% 34.8% 33.2%UrbanoPrimer nivel 44.4% 43.9% 47.2% 46.6%Hospital 30.6% 27.7% 33.3% 31.8%RuralPrimer nivel 65.7% 68.7% 69.5% 70.4%Primer nivel 65.7% 68.7% 69.5% 70.4%Hospital 36.2% 44.6% 42.3% 39.4%

Elaboración Observatorio de la Salud-CIESFuente: ENAHO 2007 - 2010


2000 2004 2005 2007 2008 2009 2010

Tenencia de Seguro en Salud

Con seguro 32.3 36.9 35.9 41.7 54.1 61.2 64.4EsSalud 19.7 17.1 16.8 18.3 18.9 19.6 19.8EsSalud y seguro privado 0.4 0.7 0.5 1.2 1.0 0.9 0.7Seguro privado 1.6 1.2 1.4 1.7 2.0 2.6 2.8Fuerzas Armadas y policiales 1.3 1.9 1.9 2.1 1.7 1.7 1.6SIS(*) 9.3 16.0 15.3 18.4 30.3 36.4 39.5

Sin seguro 67.7 63.1 64.1 58.3 45.9 38.8 35.6Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0Total de población (millones) 25.7 27.6 28.0 28.3 28.8 30.1 30.5

Fuente: ENNIV 2000, ENAHO 2004-2010

(*) Hasta el año 2000, se refiere al Seguro Escolar Obligatorio y a proyectos piloto del Seguro Materno-Infantil. A partir del 2002 se refiere al SIS

Elaboración Observatorio de la Salud-CIES

- Incremento en la tenencia de un seguro de salud se basa en afiliación SIS- Escaso crecimiento EsSalud se basa en baja tasa de empleo formal- SIS como modalidad de aseguramiento de baja consolidación


Tenencia de Seguro en Salud

Afiliación SIS, EsSalud y seguro privado


Afiliación al SISAfiliados del total de cada quintilQuintil 2007 2008 2009 2010I 40.4 61.7 72.1 74.7II 27.0 43.8 53.1 51.8III 15.5 25.9 32.0 30.5IV 6.9 12.7 16.7 17.0V 2.0 4.1 5.7 6.2T t l 0 2 0 3 0 4 0 4Total 0.2 0.3 0.4 0.4Fuente: ENAHO 2007 - 2010Elaboración Observatorio de la Salud-CIES

Del 100% de afiliados 2010Del 100% de afiliados 2010Nacional Urbano Rural

I 45.4 20.1 61.5II 28 5 32 3 26 1II 28.5 32.3 26.1III 15.8 26.3 9.1IV 7.9 16.2 2.7V 2 3 5 1 0 6V 2.3 5.1 0.6Total 100.0 100.0 100.0Fuente: ENAHO 2007 - 2010Elaboración Observatorio de la Salud-CIES


Afili ió SIS G t t / éAfiliación SIS Gestantes/puérperasDesde el año 2007 se inicia la unificación de los diversos planes del SIS sin 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0 4

AfiliaciónGrupos de edadp

distinción de edad (DS 004-2007-SA 18 abril 2007) cambia la estructura de afiliación dejando de ser un seguro fundamentalmente materno infantil

0-4 29.8 31.0 28.7 26.8 18.2 14.6 12.8 5-17 64.3 63.6 65.9 58.1 45.8 39.7 36.9Gestantes y puerperas 1.6 3.3 2.9 3.1 3.4 3.6 0.318-40 3.6 1.7 1.6 6.1 17.3 21.0 25.9 41-60 0 5 0 3 0 6 3 8 9 8 13 2 15 1 fundamentalmente materno-infantil 41-60 0.5 0.3 0.6 3.8 9.8 13.2 15.161 a más 0.2 0.2 0.2 2.0 5.4 7.9 9.0Total (% ) 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0Tofal (miles personas) 4,372 4,166 4,703 5,341 9,045 11,013 12,077Fuente: ENAHO 2007 2008 2009 Limitado crecimiento absoluto en la Elaboración CIESFuente: ENAHO 2007, 2008, 2009 Limitado crecimiento absoluto en la

afiliación materno infantil


Afili ió l SIS t i tit i lAfiliación al SIS y parto institucionalLugar del parto del último nacido vivo en los 5 años precedentes a la encuesta según afiliación SIS en ambito rural. Perú, 2006-(Estructura porcentual)

2006 2007 2008 2009 2010 2006 2007 2008 2009 2010Casa de la entrevistada o de la partera 51.6 52.0 40.6 40.2 35.2 53.3 46.9 40.6 38.3 35.5MINSA 48.4 45.8 56.6 57.6 61.3 40.8 45.2 50.7 50.2 51.5

Lugar de parto SIS No SIS

EsSalud 0.0 0.8 0.1 0.2 0.4 3.4 3.4 4.3 6.9 11.0 Sanidades 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0Privado 0.0 1.0 1.2 0.7 1.7 1.6 2.4 2.7 2.8 1.8Otro 0.0 0.3 1.4 1.3 1.3 1.0 2.1 1.7 1.8 0.3Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0Fuente: ENDES 2006-2010

El SIS es un factor protector para el parto institucional en el medio rural

Parturientas rurales afiliadas SIS Parturientas rurales no afiliadas SIS


Protección financiera a los hogares

Gratuidad total en medicamentos afiliados SIS en pobreza

Nacional 2007 2008 2009 2010(respecto del 100% de afiliados pobres atendidos)

Nacional 2007 2008 2009 2010Primer nivel atención 89.6 85.4 84.1 80.1Hospital 70.0 55.4 56.3 60.1UrbanoUrbanoPrimer nivel atención 82.9 75.9 71.7 66.9Hospital 70.2 52.6 54.7 55.2RuralRuralPrimer nivel atención 91.9 88.7 88.4 84.7Hospital 69.4 61.3 60.2 69.0Fuente: ENAHO

Del 100% de los afiliados SIS que son atendidos en establecimientos MINSA ¿Quiénes logran gratuidad total en los medicamentos?

ue e OElaboración Observatorio de la Salud-CIES

gratuidad total en los medicamentos? - Como porcentaje va disminuyendo- Mayor gratuidad se obtiene en el primer nivel de atención que en hospital


Transferencias Afiliados SIS (*) Gasto por

Gasto SIS por afiliado del SIS Afiliados SIS ( ) afiliado SIS

Nuevos soles personas Nuevos soles (1) (2) (3) = (2) / (1)

2004 280,366,257 4,371,919 64.132005 251 053 416 4 165 810 60 27

Año

2007 2008 2009 2010Gasto público salud 3,878.3 4,454.4 5,380.0 5,620.0

283.4 419.6 435.3 448.0

7 3 9 4 8 1 8 0Transferencias SIS

2005 251,053,416 4,165,810 60.272006 266,481,036 4,703,028 56.662007 283,366,532 5,340,448 53.062008 419,586,451 9,044,980 46.392009 435,275,000 11,013,285 39.522010 448 048 343 12 076 865 37 10 7.3 9.4 8.1 8.02010 448,048,343 12,076,865 37.10

Fuentes: Seguro Integral de Salud, Sistema Integrado de Información Financiera - MEF y ENAHO 2004-2010

(*) Fuente ENAHO 2004-2010


SIS fili ió t id d l t SIS afiliación versus gratuidad en el parto

SIS: Gratuidad por atención de partos. Perú 2008 - 20102008 2009 2010

Partos rurales SIS 126,867 109,920 105,488Partos urbanos SIS 228,710 207,995 206,703Total partos SIS 355,577 317,915 312,191Fuente: SIS, Oficina de Planificación y Presupuesto

Al contrastar los partos reportados por la afiliadas con las parturientas afiliadas al SIS logran gratuidad se observa la disminución de las últimasal SIS logran gratuidad, se observa la disminución de las últimas



SIS l t á t itSIS rural: partos y cesáreas gratuitas

SIS: Gratuidad por atención de partos en medio rural. Perú 2008 - 2010

Parturientas rurales 2008 2009 2010

Partos rurales SIS c/gratuidad 126,867 109,920 105,488 Cesareadas 10,765 10,319 10,561 No cesareadas 116,102 99,601 94,927Ratio (cesareas/total partos) 8.5% 9.4% 10.0%( p )Fuente: SIS, Oficina de Planificación y Presupuesto

El aumento del ratio (cesareadas/total de partos) oculta la disminución en la gratuidad del SISdisminución en la gratuidad del SIS


Muchas gracias

htt // b t i ihttp://[email protected]

Se agradece la valiosa participación del Economista Eduardo Jiménez en el procesamiento de datos

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