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Pneumonia Associada à Ventilação mecânica (PAV) é uma das principais causa de morte na UTI.
PAV ocorre em 9% a 28% dos pacientes sob ventilação mecânica; as taxas de mortalidade para PAV são de até 80%.
Esses números podem ser ainda maiores em pacientes imuno comprometidos e quando a pneumonia é causada por patógenos multi resistentes.
Pneumonia associada a ventilação - PAV
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PAV é a 2ª causa de infecção hospitalar.
A PVA é responsável por taxas significativas de morbidade e mortalidade em pacientes de todas as idades.
A pneumonia nosocomial, além de causar números significativos de óbitos, provoca impacto expressivo aos custos hospitalares.
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Pacientes com os microrganismos na cavidade oral têm aproximadamentedez vezes mais chance de desenvolver pneumonia nosocomial ou bacteremia.
Em pacientes intubados, a estada hospitalar pode ser prolongada em média entre10 a 13 dias com aumento significativo nos custos com diagnóstico e tratamento.
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A boca sob terapia intensiva
A higiene oral dos pacientes das unidades de terapia intensiva é essencial para evitar a proliferação de bactérias e fungos, que, além de prejudicar a saúde oral e o bem-estar do paciente, pode propiciar outras infecções e doenças sistêmicas.
Na Unidade de Terapia Intensiva, o
cuidado com a higiene oral pode
significar a vida ou a morte.
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A higiene oral reduz a pneumonia, uma
vez que a forma mais comum de
adquiri-la é por meio da aspiração do
conteúdo da cavidade oral.
Da boca para o pulmão
Uma vez aspirados, os microrganismos podem
causar infecções.
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A quantidade de biofilme oral em pacientes de UTI, aumenta com o tempo de internação, paralelamente também ocorrem aumentos de patógenos respiratórios que colonizam o biofilme oral.
Os patógenos respiratórios, que se estabelecem no biofilme oral, são mais difíceis de serem debelados, pois o biofilme propicia uma proteção às bactérias, tornado-as mais resistentes aos antibióticos.
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Pneumonia Pneumonia nosocomialnosocomial
• Os pacientes com alteração do nível de consciência, tendem a aspirar maior quantidade de secreções da orofaringe.
• A perda de fibronectina reduz o mecanismo de defesa do hospedeiro mediada por células do sistema reticulo endotelial. Esta redução propícia melhor ambiente a organismos como Pseudomonas aeruginosa.
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A flora normal da cavidade oral pode incluir até 350 diferentes espécies bacterianas.
Por exemplo, Estreptococo mutans, sanguis Streptococcus, viscosus Actinomyces, e Bacteroides gingivalis que colonizam principalmente os dentes; Streptococcus salivarius colonizam principalmente o dorso da língua e Estreptococo mitis são encontrados em ambos e nas superfícies dos dentes.
A importância do controle mecânico do biofilme
dentário
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A higiene oral é capaz de prevenir o avanço das bactérias da cavidade oral para o trato respiratório.
A colonização da orofaringe por microrganismos gram-negativos de pacientes intubados, ocorre nas primeiras 48 horas após a admissão na UTI e alcançam os pulmões através das secreções orais que "vazam" pelos lados do balonete (cuff) do tubo traqueal. O tubo endotraqueal guia as secreções orais com microrganismos até as regiões mais internas do sistema respiratório.
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“É um trabalho de prevenção, orientação e
conscientização.”
A higiene oral é essencial para reduzir a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e pneumonia por aspiração.
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A placa bacteriana, a doença periodontal, as estomatites e infecções perimplantares podem evoluir e atingir outros órgãos e, dessa forma, piorar o quadro do paciente, com o desenvolvimento de pneumonia, abscessos ou endocardite bacteriana.
PLACA BACTERIANA
Na Unidade de Terapia Intensiva, o cuidado com a
higiene oral pode significar a vida ou a morte.
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A impossibilidade do auto cuidado favorece a precariedade da higiene oral, acarretando o desequilíbrio da microbiota residente, com conseqüente aumento da possibilidade de aquisição de diversas doenças infecciosas comprometendo a saúde integral do indivíduo.
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ENDOCARDITE
• Uma importante causa da endocardite é a infecção oral.
• A microbiota oral pode causar diversas moléstias sistêmicas promovendo depósitos de colônias bacterianas em outros tecidos humanos e bactérias como Streptococcus viridans e Staphylococcus aureus estão relacionadas à endocardite infecciosa cujos ricos podem ser minimizados com a higienização da cavidade oral.
Pacientes suscetíveis a
endocardite devem manter um alto grau de higiene
oral.
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Cuidado Oral é Cuidado Oral é Cuidado CríticoCuidado CríticoTratar da saúde oral reduz:
• o tempo da internação hospitalar• custos hospitalares• mortalidade de pacientes internados
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Os principais obstáculos que a enfermagem encontra para a realização do Protocolo de Higiene Oral são: Tempo escasso Nº de funcionários insuficienteFalta de ferramentas adequadas Falta de orientaçãoFalta de conscientização
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O que fazer para mudar esta realidade na sua UTI?
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realizar a higiene oral.
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para higiene oral
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A realização do protocolo de higiene oral, principalmente a escovação, previne a pneumonia nosocomial e a endocardite.
Torna-se fundamental que a equipe de enfermagem promova a atenção referente à higiene oral, de forma sensível e comprometida ao técnico-científico, ao cuidar do paciente, abandonando a visão da boca como sendo parte isolada do organismo.
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Rapidez e eficiência nos cuidados orais
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• As cerdas retiram os resíduos de alimentos dos dentes e da língua.
• Os orifícios centrais aspiram os resíduos e secreções orais.
• As ranhuras da cabeça limpam e massageiam as bochechas.
• O tamanho da cabeça e a altura das cerdas são ideais para o paciente intubado.
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Orifícios para aspiração
Ranhuras para limpar as bochechas
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• O único produto completo para higiene oral: escova+aspirador+clorexidina gel
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Clorexidina gel com sabor agradável que substitui com vantagem o creme dental comum.
Seu princípio ativo Digluconato de Clorexidina a 0,12% reforça a ação mecânica da escovação em situações clínicas que dificultam o controle da placa bacteriana.
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Remover placa e, ao fazê-lo, retirar as bactérias, é a chave para reduzir os episódios de PAV e endocardite em unidades de terapia intensiva, no entanto, os profissionais da saúde têm atualmente inadequados instrumentos e procedimentos.
A maioria dos hospitais utiliza swabs ou gaze com enxaguatório bucal para realizar higiene oral em pacientes criticamente doentes. Estes métodos podem prestar cuidados temporários, mas não facilitam a remoção da placa, nem a estimulação do fluxo salivar que são componentes essenciais de boa higiene oral. Eles servem apenas para transferir as bactérias de um local na cavidade oral para o outro.
NÃO USAR
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NÃO USAR
Peróxido de hidrogênio e bicarbonato de sódio efetivamente removem detritos, mas se não forem cuidadosamente diluídos podem causar queimaduras superficiais.