pneumoni och aspiration

Aspirationspneumoni

Spårvägshallarna 2012-01-12

Böl Richard Dwyer Infektionsenheten Södersjukhuset

Aspirationspneumoni Historik

• Beskrivet första gången 1893 • Mendelsons syndrom 1946 – pneumoni p g a

aspirerat maginnehåll – dyspné, cyanos, takykardi, chock som uppträder 2-5 timmar efter aspiration

• (Obstruktivitet) • Rtg som lungödem

Aspirationspneumoni Fall 1

• 79-årig man, gift, växelboende • Mekanisk aortaklaff-op 2000 – Waran,

samtidig PCI (Perkutan Coronar Intervention) • CVL 2006 – hemipares hö, afasi, dysfagi • Inkommer i helikopter fr Nynäshamns geriatrik • CPAP (Continous Positive Airway Pressure)

helikopter (SpO2 70% geriatriken)


• Ankomst akutmottagning • Status at: andningspåverkad, kan svara ja/nej,

oklart om han förstår ordens innebörd, AF 21 • Pulm - rassel båda lungfält • BT 90/65, puls 180, temp 38,9 • SpO2 85%


• Laboratoriedata • CRP 18 (182) • Hb 148 • LPK 5,0 • Rtg pulm – förstorat hjärta, lätt/måttlig stas,

vida diffusa lungkärl, 0 nya infiltrat • Bakt. lab – BAL, S. aureus + C. albicans


• Behandling o vård • På akm ges 1 dos (Zinacef) cefuroxime följt av

PcG o utskrivs m PcV • Utskrivs i habitualtillstånd efter 7 dagar till

Nynäs geriatrik


• 26-årig man, grav Cp-skada, gruppboende, helskötning, sondmatas vis PEG (Perkutan Endoskopisk Gastrostomi)

• Återkommande luftvägsinfektioner, trycksår, DVT u-ben, koagulationsdefekt

• Hemikolektomi 3 månader tidigare p g a tarmischemi, respiratorvårdad, utskriven 8 d tidigare fr Sös

• Inkommer fr boendet p g a feber, dyspné


• Ankomst akutmottagning • Status at: vaken, ”habitualtillstånd”, AF 28 • Pulm – ”generella slembiljud” • BT 130/65, puls 120/min, temp 38,2 • SpO2 88%


• Laboratoriedata • CRP 150 • Hb 103 • Lpk 17,9 • Rtg pulm – p g a rörelseartefakter, skolios e t c

bedömning svårtolkad • Bakt. lab – sputum Klebsiella Pneumoniae,

blod Bacteroides distasonis


• Behandling o vård • På akm ges PcG + gentamicin som ersätts m

Tazocin (piperacillin/tazobactam) • Utskrivs till boendet efter 8 dagar

Aspirationspneumoni Bakgrund/orsak

• Nedsatt medvetande – alkohol, stroke, ep, läkemedel/förgiftning, narkos, sömn e t c – påverkar epiglottis stängning o risk att oropharyngeal flora når nedre luftvägarna

• Gastrointestinal sjukdom – trakeoesofaegal fistel, esofagussjukdom (divertiklar, reflux, striktur)

• Neuromuskulär sjukdom – MS, st post CVL, demens, ALS, parkinsons sjd, (ålder)

• Annat t ex cancer i huvud-halsregionen

Aspirationspneumoni Bakgrund/orsak

• Aspiration ventrikel-HCL frisätter proinflammatoriska mediatorer (TNF-alfa, IL-8) i lungvävnad - rekrytering av neutrofila granulocyter.

• ARDS (chocklunga) • Matrester ger obstruktion

Aspirationspneumoni Mikrobiella agens

• Samhällsförvärvad, ”frisk person” t ex intox, olycka o medvetslöshet, överlevnad efter HLR

• Orofaryngeal flora - aerober (alfa-streptokocker), anaerober (Prevotella spp, Bacteroides spp, Fusobakterier)

• Orofaryngeal kolonisation – Pneumokocker, H. influenzae

Aspirationspneumoni Mikrobiella agens

• Sjukhusförvärvad, eller nyligen vårdats på sjukhus (2-4 v tidigare)

• Förutom agens som hos ”frisk”, icke sjukhusvårdad förekommer oftare bl a S. aureus, Klebsiella spp, E. coli, Pseudomonas aeruginosa

• Antibiotikabehandling påverkar orofaryngeal mikrobiell flora

• Saltsyrahämmare, t ex PPI förändrar mikrobiell flora/kolonisation i ventrikeln (Gr- stavar)

Aspirationspneumoni Profylax/Behandling

• Höjd huvudända • Gör dryck/mat/läkemedel lättare att ”svälja

rätt” • Undvik långtidsanvändning av nasogastrisk

slang (kan leda maginnehåll via farynx till aspiration)

• Logopedbedömning sväljningfunktion • PEG

Aspirationspneumoni Behandling

• ”Samhällsförvärvad” aspiration hos frisk individ – PcG 1-3 g x 3 i v +/- metronidazol följt av PcV +/- metronidazol

• Vid Pc-allergi klindamycin (Dalacin) 600 mg x 3 i v följt av klindamycin p o

• ”Nosokomial” aspiration alt allvarligt påverkad patient – piperazillin+tazobactam (Tazocin) följt av t ex amoxicillin+klavulansyra (Spektramox, Bioclavid)

• Steroider, diuretika, vätska??


• 89-årig man, demensboende • Alzheimerdemens som utvecklats mer hastigt

senaste ½-året • CVL + AMI 2005 • Inkommer på larm i ambulans fr boendet där

han kräkts efter måltid, därefter svår dyspné • AF 40-50/min, SpO2 77% då ambulansen

hämtar patienten


• Ankomst akutmottagning • Status at: afebril, AF 45 • Pulm – ”inga sviktrassel, men en hel del

slembiljud” • BT 110/65, puls 130/min, temp 38,2 • SpO2 88%


• Laboratoriedata • CRP 12 • Hb 155 • Lpk 7,5 • Rtg pulm hinner ej utföras då patienten

avlider ca 4,5 timmar efter ankomst • Bakt. lab – blododling visar alfa-streptokocker

Aspirationspneumoni Avslutning

• Perioden 2009-01-01 – 2010-01-31 erhöll 40

patienter vårdade på Sös utskrivningsdiagnos J690, aspirationspneumonit

• 14/40 (35%) avled under vårdtiden • Beskriven mortalitet associerad till

aspirationspneumoni 30-80% • 13/40 (32,5%) hade haft >1 CVL

Tack för er uppmärksamhet!

pneumoni och aspiration

Documents