Definición de ansiedad

• Ansiedad es un estado parecido al miedo, aunque difiere de este en que el el miedo es una reacción a un peligro conocido.

• Robert O.Pasnau

Frustración

• Se refiere a las circunstancias que impiden que una necesidad o motivo sean satisfechos.

• Los obstáculos pueden ser externos o internos.

Conflictos

• Atracción – atracción• Evitación – evitación.• Atracción – evitación.• Doble conflicto atracción – evitación

Diferencias entre miedo y angustia

• Miedo• Reacción normal ante

peligro identificado.• Sentimiento motivado.• Objeto concreto.

• Angustia• Respuesta a la

amenaza anticipada.• Sentimiento

inmotivado.• Objeto indefinido.

Diferencias entre angustia y ansiedad

• Angustia• Más visceral• Más constrictiva• Opresión precordial o

epigástrica.• Sobrecogimiento.

• Ansiedad.• Más psíquica.• Más libre.• Sensación de falta de

aire.• Sobresalto.

Diferencias entre angustia normal y angustia patológica

• Angustia normal.• Más ligera.• Función adaptativa.• Menos corporal.• Sentimiento psíquico.• Surge dentro del

ámbito de la libertad.

• Angustia patológica.• Más profunda y

persistente.• Deterioro del

funcionamiento psicosocial.

• Más corporal.• Sentimiento vital.• Reducción de la libertad.

Diferencias entre angustia endógena y angustia exógena

• Angustia endógena.• Ataques espontáneos de

angustia.• Independiente de circunstancias

ambientales.• Frecuente historia familiar de

ataques de angustia.• Reclaman asistencia médica.• Predominio en sexo femenino.• Responde a farmacoterapia.

• Angustia exógena.• Ausencia de ataques

espontáneos de angustia.• Influida por circunstancias

ambientales.• No historia familiar.• Raramente reclaman asistencia

médica.• Frecuencia similar en ambos

sexos.• Responde a psicoterapia.

Manifestaciones de la angustia

• Síntomas subjetivos: Vivenciada como emoción displacentera sin causa y dirigida al porvenir.

• Alteraciones de la conducta: Inhibición motriz o inquietud, desasosiego, temblor, incapacidad para estar sentado, movimientos incesantes, etc.

• Correlatos fisiológicos: Frecuencia cardíaca . Flujo sanguíneo en antebrazo . Actividad electromiográficaConductividad cutánea . Cambios en el EEG. Incremento en sangre periférica de cortisol, adrenalina y noradrenalina.

Síntomas somáticos de la angustia

• Cardiovasculares : Taquicardia, palpitaciones, dolor precordial, palidez.

• Respiratorios: Opresión torácica, sensación de ahogo.• Digestivos: Sensación de bolo esofágico, aerofagia,

náuseas, vómitos.• Genito-urinarios: Polaquiuria, enuresis, eyaculación

precoz, frigidez.• Neuromusculares: Temblor, hormigueos, cefalea.• Neurovegetativos: Sequedad de boca, sudoración, lipotimia

y midriasis.

Causas físicas de ansiedad.

• Cardiovasculares : Angor. Arrítmias. Infarto.• Endocrinometabólicas: Hipertiroidismo.

Hipoglucemia. Hiponatrenia.• Neurológicas: Encefalopatías. Epilepsía. Vértigos. • Respiratorias: Asma. EPOC. Embolismo.• Fármacos: Acatisia. Anticolinérgicos.

Estimulantes, etc• Alimentarias: Cafeinismo. Glutamano

monosódico. Deficiencia vitaminas.• Otras: Anemia. Carcinoma. Feocromocitoma.

Drogas que inducen angustia

• Anfetaminas.• Antidepresivos.• Benzodiacepinas.• Hormonas tiroideas.• L Dopa.• Efedrina.• Nicotina.• Cocaína.• Cafeína.

Angustia y síndrome de abstinencia

• Alcohol.• Opiáceos.• Nicotina.• Barbitúricos.• Benzodiacepinas.• Antidepresivos.

Posibles test de inducción de crisis de ansiedad.

• Infusión de lactato sódico.• Betacarbolinas ansiogenicas.• Sustancias convulsivantes.• Antagonistas alfa 2 adrenergico

(Yohimbina).• Agonistas beta-adrenérgicos

(Isoproterenol).• Inducción por instrucciones sensibilizantes (

sensibilización ).

Etiología biológica de la ansiedad.

• Reacción autonómica excesiva con aumento del tono simpático.

• Liberación de catecolaminas aumentada.• Hiperactividad del SNC debida a la

disminución del GABA.• Hiperactividad del locus ceruleus.

Etiología de la ansiedad ( aprendizaje)

• La ansiedad es causada por una frustración o estrés intenso o continuo. La ansiedad se transforma en una respuesta condicionada a otras situaciones frustrantes o estresantes menos intensas.

• La ansiedad puede ser aprendida por identificación e imitación de los patrones de ansiedad de los padres.

• Los trastornos de ansiedad involucran patrones de pensamiento cognitivo incorrectos, distorsionados o contraproducentes.

Formas de ansiedad. Ansiedad primaria.

• I. Localizada: Trastornos fóbicos (con o sin crisis de pánico). Fobia simple. Fobia social. Agorafobia.

• II. Difusa: Trastorno de pánico. Trastorno de ansiedad generalizada.

• III. Formas infantiles: Ansiedad de separación. Trastorno de evitación.

Formas de ansiedad: Ansiedad secundaria.

• I. Relacionada con el estrés.• II. Relacionada con sustancias de acción

central: Fármacos. Tóxicos (cafeína, cocaína, alucinógenos).

• III. Enfermedades orgánicas: Trastornos metabólicos y endocrinos. Síndromes de abstinencia.

• IV. Enfermedades psiquiátricas.

Estrés

• C. Bernard demostró que una de las principales características de los seres vivientes reside en mantener la constancia del medio interno.

• Cannon (1932) define la homeostasia como los procesos fisiológicos que mantienen las constantes del organismo.

• Selye (1936) describe el síndrome general de adaptación o estrés biológico.

• Años 60 se acepta que el estrés es inevitable poniéndose énfasis en el afrontamiento.

El estrés como respuesta• Es la respuesta no específica del organismo a toda demanda que se le

haga.• El síndrome general de adaptación evoluciona en tres fases:Reacción

de alarma. Fase de resistencia. Fase de agotamiento.• Respuesta rápida a través del sistema simpático adrenal con efectos

cardiovasculares, metabólicos, sobre coagulación, etc.• Respuesta neuroendocrina más lenta multihormonal: Incremento de

prolactina y hormona del crecimiento. Disminución de la insulina y de las hormonas sexuales. Incremento de ACTH y cortisona.

• Sistema de acción lenta a través de la hormona tiroidea.

El estrés como estímulo

• Son los estímulos con los que tropieza el sujeto, múltiples y variados.

• Holmes y Rahe tratan de correlacionar acontecimientos vitales con síntomas y enfermedades elaborando una escala de acontecimientos vitales.

• Lazarus y Lewinsohn estudian las pequeñas contrariedades que parecen tener mayor importancia como factores relacionados con la dosis de estrés.

El estrés como transacción

• Se considera estrés a una situación o un suceso o estímulo únicamente si es percibido como tal por el individuo.

• El suceso vital se ve moderado por estructuras perceptivas y cognitivas.

• Afrontamiento:Proceso a través del cual el individuo maneja las demandas externas y/o internas que son evaluadas como desbordantes para los recursos del individuo.

Modos de afrontamiento

• I. Dirigidos al problema : Que hacen referencia al entorno o al individuo (reevaluación cognitiva).

• II. Dirigidos a la emoción: Tratan de disminuir el grado de trastorno emocional (evitación, distanciamiento, atención selectiva, relajación, etc).

T. de adaptación • Reacción desadaptativa ante un estrés identificable en los

meses anteriores.• Se traduce en respuestas fisiológicas psicológicas y

conductuales.• Reacción de alarma con cambios fisiológicos y endocrinos

que se acompañan de reacción emocional de ansiedad.• Estrategias y conductas de afrontamiento que si tienen

éxito cesa la alarma y la ansiedad.• Si fallan y el estresor continua incremento de ansiedad

pudiendo aparecer síntomas depresivos o enfermedades.

Trastornos adaptativos

• Con estado de ánimo depresivo• Con ansiedad.• Mixto con ansiedad y estado de ánimo

deprimido.• Con alteración de la conducta.• Mixto con alteración emocional y de la

conducta.• Inespecífico.

Trastornos de ansiedad.

• Trastorno de angustia (pánico y agorafobia) • Trastorno de ansiedad generalizada.• Fobia específica.• Fobia social.• Trastorno obsesivo-compulsivo.• Trastorno por estrés post-traumático y por estrés agudo.• Trastorno de ansiedad debido a una entidad médica

general.• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.• Trastorno mixto ansioso-depresivo.• Trastorno de adaptación con ansiedad.