Dr. Ángel Soriano

NORMAL

PATOLOGICA

Reactiva Breve Motivadora

No sufrimiento No desajuste

Autónoma Prolongada

Paralizante Sufrimiento Desajuste

Sánchez F, 2005

Sensación de aprensión vaga, difusa, y desagradable, que a menudo se acompaña de síntomas autonómicos. Puede haber sensación de inquietud motora

Las vivencias varían de una persona a otra

Mareos, “cabeza hueca”

Diarrea, náuseas, molestias estomacales

Palpitaciones, taquicardia, sudoración

Urgencias urinarias, etc.

Memoria: - Disminuye concentración,

memoria y asociaciones

Atención: - Aumento selectivo

- Disminución selectiva

Pensamiento: - Confusión

- Distorsión temporoespacial

- Distorsión personas-sucesos

Kaplan 1998

0

5

10

15

20

25

30

35

Prevalencia 35 33 31 30 28

Insomnio D. Torax. D. Abdo. Cefalea Fatiga

Kroenke 1994

1. Normal 2. Patológica

1. Primaria ▪ T de Pánico

2. Secundaria – E Médicas

– E Psiquiátricas

– Medicamentos

– Abuso de spa

– Abstinencia de spa

Arteaga y Yepes 2002

Al menos 20% de los pacientes vistos por médicos de atención primaria sufren de uno o más trastornos mentales, presentados como condiciones primarias o comórbidas

Se ha estimado que los médicos

generales fallan en diagnosticar y tratar entre el 55% y el 75% de las condiciones psiquiátricas comunes, tales como ansiedad y la depresión

1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad en

algún momento de su vida.

Un tercio de los pacientes que van al médico

general tienen un trastorno de ansiedad.

mujeres : hombres (2:1).

Inicio en la juventud o en la adolescencia.

Mayor utilización de los servicios de salud.

Tasas de Respuesta al tratamiento:

▪ T. de Pánico 80 – 90%

▪ T.A.G 60 – 80%

▪ Causas de resistencia al tratamiento:

▪ Comorbilidad con:

Depresión Mayor

Otros trastornos de ansiedad

Abuso de sustancias

Trastornos de Personalidad

Enfermedades orgánicas graves

ETIOPATOGENIA

GENETICOS

BIOQUIMICOS

ANATOMICOS PSICOLOGICOS

SOCIALES

Genética

Cromosoma sexual

Línea familiar

Predisposición global más que un trastorno en sí mismo.

Kendler, K. 2005

Clin Psychiatry 2002;63(Suppl. 6):30–33

Panic disorder. Online Mendelian Inheritance in ManTM, National Library of

Medicine, National Institutes of Health

GABA

GLUTAMATO

NORADRENALINA

SEROTONINA

DOPAMINA

ACETILCOLINA

Triazolam

El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las áreas del cerebro.

La inhibición ligera del sistema gabaergico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estímulos no amenazadores y aumenta el nivel de alerta.

“Si la actividad neuronal se

comparara con un caballo

desbocado, el GABA es la rienda

que permitiría controlarlo...”

Locus

Coeruleus

Sistema

Límbico

Sistema

Simpático

Proyecciones

Cerebrales

Núcleos

del

Rafé

Sistema

Límbico

Interacciones

Sistema

Adrenérgico

Proyecciones

Cerebrales

SISTEMAS EXTEROCEPTIVOS SENSORIALES

TALAMO, HIPOTALAMO, HIPOCAMPO

AMIGDALA

SISTEMA AUTONOMICO

NEUROENDOCRINO

MUSCULO - ESQUELETICO

GLUCOCORTICOIDES

MUERTE CELULAR

Eventos

Vitales

Corticoesteroides

Hipotálamo CRF

Hipófisis ACTH Suprarrenales

incremento

en hipófisis

y en todo el

cerebro

Serotonina

CORTISOL

TA

FR

FC

Glicemia

Arousal

FSM

F Coag

Inmunidad

MUERTE CELULAR

ENFERMEDAD

Trastorno de adaptación ansioso

Trastorno de pánico

Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno de estrés postraumático

Trastorno de Ansiedad Fóbica Fobia específica Fobia social Agorafobia

Trastorno Obsesivo Compulsivo

• Malestar subjetivo con ansiedad

• Interfiere con el funcionamiento social

• Secundario a crisis vital sucedida en el mes anterior

• Duración menor de 6 meses

•Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneas

•Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)

•Despersonalización / Desrealización

•Temor a morir, perder el control o enloquecer

•Ansiedad anticipatoria

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, con máxima expresión a los 10 minutos, acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas: Palpitaciones, sacudidas del corazón o

elevación de la frecuencia cardíaca

Sudoración

Temblores o sacudidas

Sensación de ahogo o falta de aliento

Sensación de atragantarse

Opresión o malestar torácico

Náuseas o molestias abdominales

Inestabilidad, mareos o desmayos

Desrealización y/o despersonalización

Miedo a perder el control o volverse loco

Miedo a morir

Parestesias

Escalofríos o sofocaciones

A. Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan más de 6 meses

B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación

C. Ansiedad y preocupación asociados a tres o más de los siguientes síntomas

Inquietud o impaciencia Fatigabilidad fácil Dificultad para tener la mente en blanco o

concentrarse Irritabilidad Tensión muscular Alteraciones del sueño

Increased metabolic rates in the occipital, temporal and frontal lobes and in the cerebellum and thalamus.

Increased metabolic activity in the basal ganglia has also been reported in patients with GAD during vigilance tasks.

Increased noradrenaline transmission from both the locus coeruleus and the caudal raphe nuclei.

The locus coeruleus-

noradrenaline system is associated with anxiety and may mediate the autonomic symptoms associated with stress such as increased heart rate, dilated pupils, tremour and sweating.

Serotonergic pathways The activity of neurones

innervating the pre-frontal cortex, basal ganglia and limbic region is decreased in (GAD).

The activity of descending neurones from serotonergic nuclei in the brainstem is unaffected in GAD.

GABAergic pathways. GABA is the main inhibitory

neurotransmitter in the central nervous system (CNS). GABAergic inhibition is seen at all levels of the CNS, including the hypothalamus, hippocampus, cerebral cortex and cerebellar cortex.

The activity of GABAergic

neurones is decreased in generalised anxiety disorder.

Respuesta tardía (semanas o meses) Situación excepcionalmente amenazadora

o catastrófica Re – experimentación Embotamiento afectivo Evitación Hipervigilancia, sobresalto, insomnio Pánico o agresividad

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha existido:

1. Uno o más acontecimientos caracterizados por muerte o amenazas para su integridad física o la de los demás.

2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.

C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo

1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento traumático

2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma

3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

4. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas

5. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás 6. Restricción de la vida afectiva 7. Sensación de futuro desolador

D. Síntomas persistentes de aumento de la activación

1. Dificultades para conciliar o mantener el sueño

2. Irritabilidad o ataques de ira

3. Dificultades para concentrarse

4. Hipervigilancia

5. Respuestas exageradas de sobresalto

Especificar si: Agudo: si los síntomas duran menos de

3 meses

Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más

Especificar si: De inicio demorado: entre el

acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han transcurrido como mínimo 6 meses

Obsesiones

1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos

2. Los pensamientos, impulsos e imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real

3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos

4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente

Compulsiones

1. Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente

2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos

A. En algún momento la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales

B. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (más de 1 hora al día) o interfieren con la rutina diaria del individuo

C. Si hay otro trastorno el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él

The dopamine pathways. Three major pathways.

transmission of dopamine from the substantia nigra to the basal ganglia and caudate nucleus-putamen (neostriatum) is thought to be increased.

These regions of the brain are concerned with sensory stimuli and movement. The pathways projecting to the forebrain, mesolimbic system, and the tubero-infundibular system remain unaffected in OCD.

The serotonin pathways in

OCD Transmission of serotonin

ascending from the rostral raphe nuclei to the basal ganglia, thalamus, limbic cortex and cerebral cortex is decreased in OCD compared with normal.

Surgical treatment of OCD In OCD there is an increase in activity in a neuronal circuit running from

the frontal cortex to the cingulate gyrus, striatum, globus pallidus, thalamus and back to the frontal cortex.

Surgical interruption of this loop by cingulotomy (destruction of 2–3 cm of white matter) at the anterior cingulate cortex disrupts transmission from the frontal cortex and reduces the symptoms.

A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos

B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad

C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional

D. La situación se evita o se soporta a costa de una intensa ansiedad o malestar

E. Las conductas de evitación interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona

A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás

B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta inmediata de ansiedad

C. El individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracional D. Las situaciones sociales o actuaciones en público se evitan o

se experimentan con gran ansiedad y malestar E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa,

o el malestar, interfieren significativamente con la rutina del individuo

Comorbilidad

La presencia simultánea de dos o más trastornos en un paciente

Puede ser por:

▪ Coexistencia

▪ Consecuencia

La comorbilidad complica el diagnóstico y el tratamiento, al tiempo que ensombrece el pronóstico

Con otros trastornos por ansiedad

Con otros trastornos no ansiosos

Con enfermedades no psiquiátricas

TAG 40% de comorbilidad

Crisis de pánico y TOC

Crisis de pánico, TOC, fobia social

Depresión 60%

Abuso / dependencia 30-50%

Desórdenes de personalidad 30-50%

T del sueño, demencias

Cardiovasculares

Respiratorias

Digestivas

Endocrinometabólicas

Neurológicas

Dermatológicas