Trastornos de Ansiedad

Ansiedad, Miedo y Pánico

Ansiedad: Un estado de humor negativo caracterizado por síntomas como tensión física y una aprensión por no tener control sobre el futuro.

Malestar.

Tensión muscular.

Es un estado orientado al futuro.

Es útil en cantidades moderadas

Miedo: Alarma inmediata de reacción ante el peligro. Nos protege activando una respuesta general del SN.

Flight or Fight response.

Pánico: Experiencia abrupta de miedo intenso y malestar agudo acompañado por síntomas físicos como palpitaciones, dolor en el pecho, dificultad para respirar y mareos.

DSM-IV-TR: “Discrete period of intense fear or discomfort in which at least four (or more) of the following symptoms developed abruptly and reached a peak within 10 minutes

-Palpitaciones

-Sudoración

-Sentimiento de ahogo

-Dolor en el pecho o asfixia

-Desrealización o Despersonalización

-Miedo a morir

-(…)

Causas de Trastornos de Ansiedad

Biológicas:-Hay evidencia de una herencia a estar tenso y ansioso, así como también la tendencia a los ataques de pánico parece correr en las familias.

-Estrés y otros factores ambientales pueden “activar” ciertos genes que nos hacen vulnerables a la ansiedad y/o los atq. de pánico.

-También está ligado a ciertos circuitos cerebrales y sistemas de NTs .Empobrecidos niveles de GABA

.Sistema CRF (Corticotropin-Releasing Factor)

.Behavioral Inhibition System (BIS)

.Fight/Flight System (FFS)

Psicológicas -Freud pensaba la ansiedad como uan reacción psíquica al peligro que

implicaba la reactivación de un recuerdo infantil

-Los teóricos conductistas creyeron que la ansiedad era producto de condicionamientos tempranos u otras formas de aprendizaje.

-La evidencia apoya un abordaje integrativo. La acción de los padres en la niñez temprana parece hacer mucho en fomentar un sentimiento de contol o descontrol sobre las propias acciones. (Teoría del Apego)

-Una respuesta emocional en una situación de miedo real puede asociarse a indicios externos e internos de la situacion y disparar una respuesta de miedo en una situación no apropiada.

Sociales -Eventos de vida estresantes pueden disparar nuestras

vulnerabilidades biológicas y psicológicas hacia la ansiedad

Un Modelo Integrador -Barlow describe la llamada “Teoría de la Triple Vulnerabilidad”

1º: Una vulnerabilidad Biológica generalizada

2º: Una vulnerabilidad Psíquica generalizada

3º: Una vulnerabilidad Psíquica específica.

Comorbilidad de los Trastornos de Ansiedad

Usualmente los trastornos de ansiedad coexisten. La co-ocurrencia de dos o mas trastornos en un solo individuo es llamada “Comorbilidad”.

El diagnóstico adicional mas comun para todas los trastornos de ansiedad es la depresión.

Diagnosticos adicionales de depresion, abuso de drogas o alcohol, hacen menos probable la recuperacion de un trastorno de ansiedad y mas probable que se sufra una recaida si se produce al recuperacion.

Comorbilidad con Trastornos Físicos

Los trastornos de ansiedad tambien co-ocurren con varias condiciones fisicas.

Personas con trastornos como enfermedad de tiroides, enfermedades respiratorias o gastrointestinales, artritis, migraña y condiciones alergicas, son mas propensas a sufrir trastornos de ansiedad.

Éste suele aparecer antes de dichos trastornos físicos lo cual puede sugerir (no probar) que algo en el sufrir un desorden de ansiedad puede causar o contribuir a la causa de un desorden fisico.

Suicidio

20% de los pacientes con trastornos de pánico intentaron cometer suicidio. El riesgo de suicidio que tienen los pacientes con trastornos de panico se asemeja a aquellos con depresion grave.

Cualquier trastorno de ansiedad, no solo los de pánico, incrementan las chances de tener ideas de suicidarse (Ideacion Suicida) o de efectuar intentos de suicidio.

Trastorno de Ansiedad Generalizada - (TAG/GAD)

En el TAG el foco está generalizado a lso eventos de la vida cotidiana.

Descripción Clínica: Preocupación indiscriminada sobre cualquier cosa, preocupación no productiva, imposibilidad de no preocuparse aún sabiendo que no hay de qué y que genera un malestar para la propia persona y para su entorno.

Ej: Caso de Irene

-Para niños sólo un síntoma físico es necesario para ser diagnosticado con TAG

Estadísticas

5.7% de la población cumple los criterios para ser diagnosticado con TAG por lo menos una vez en al vida.

2/3 de los individuos con TAG son mujeres

(Esto está determinado socialmente se cree) La edad promedio de la aparicion de la

enfermedad es de 31

Causas del TAG

Como con la mayoría de los trastornos de ansiedad, parece haber una vulnerabilidad biológica. El TAG tiende a correr en familias. Lo que parece ser heredable es la tendencia a estar ansioso más que el TAG en sí mismo.

Por años se creyó en la “ansiedad flotante” Individuos con TAG estan crónicamente tensos Tienen una aguda conciencia del peligro potencial,

automatica o inconsciente.

Tratamiento del TAG

Hay tratamientos tanto farmacologicos como psicologicos, razonablemente efectivos

Benzodiazepinas dan alivio a corto plazo. Traen ciertos riesgos como perjudicar tanto el funcionamiento motor como cognitivo. Producen dependencia tanto física como psicológica.

Hay evidencia más fuerte sobre la utilidad de antidepresivos en el tratamiendo del TAG, como la

paroxetina (Paxil) y la venlafaxina (Effexor).

En el corto plazo, los tratamientos psi. parecen traer los mismos beneficios que los farmacos en el tratamiento del TAG, pero aquellos son probablemente mas efectivos a largo plazo.

Los tratamientos psi. Son efectivos con niños con ansiedad general.

Tratamientos cognitivo-conductuales y otros tratamientos psi. Para el TAG son probablemente mejores que las terapias con farmacos en el largo plazo

Trastorno de Pánico con y sin Agorafobia

-Con Agorafobia (PDA): los individuos experimentan inesperados y severos ataques de pánico; pueden pensar que están muriendo o perdiendo el control. Como no saben cuándo ocurrirán estos ataques, desarrollan una Agorafobia. Ej: Sra. M

Sin Agorafobia (PD): Mucha gente experimenta ansiedad y pánico sin desarrollar una agorafobia.

En ambos casos, el individuo debe sufrir un ataque de pánico y desarrollar ansiedad sobre tener otro nuevamente.

Estadísticas (PD)

4.7% de la población cumple los criterios para ser diagnosticado con PD o PDA en algun momento de su vida

2/3 son mujeres (está culturalmente aceptado que las mujeres muestren miedo y que eviten ciertas situaciones)

1.4% desarrollan agorafobia sin ataques de panico.

El promedio de la aparicion de los ataques de pánico es entre los 21 y los 24 años.

Influencias Culturales:

“Susto” y “Ataque de Nervios”

Pánico NocturnoLos ataques de pánico suelen ocurrir más frecuentemente entre las 1.30 y las 3.30 am.

El cambio hacia la fase delta del sueño, produce una sensacion de “dejarse ir” en la persona que produce malestar en alguien con ataques de pánico, lo que puede producir uno.

Individuos que experimentan ataques de pánico nocturno pueden luego recordarlo perfectamente.

Causas No es posible entender los PD sin la triada de influencias

(bio., psi. y soc.)La Agorafobia está mas relacionado a los factores sociales, por lo menos en su intensidad.Los ataques de pánico y otros PD están mas relacionados con causas bilogicas y psi.Todos heredamos cierta vulnerabilidad hacia el estrés, pero ciertas personas son mas probables a tener una reaccion de alarma frente a eventos que producen estrés.Alarmas aprendidas Internas/ExternasEl individuo debe ser susceptible de desarrollar ansiedad sobre la posibilidad de volver a sufrir otro ataque de panico. (vulnerabilidad psi. general)“Indice de Sensibilidad a la Ansiedad”

Tratamiento

Medicación: Drogas que afectan los sistemas de noradrenalina, serotonina o GABA, parecen efectivos en tratar trastornos de panico, incluyendo benzodiazepinas fuertes (Xanax), nuevos inhibidores selectivos de recaptacion de serotonina (SSRIs) como Prozac o Paxil y sus relacionados inhibidores de recaptacion de serotonina-noradrenalina (SNRIs)

Todas estas drogas traen sus desventajas, como disfuncion sexual, dependencia psiquica y fisica, y alteraciones en las funciones cognitivas y motoras.

Tratamiento Psi.:Concentradas en reducir la evitación agorafobica, se le va introduciendo al paciente de a poco a la situación temida.Combinadas con estrategias para lidiar con la ansiedad (como relajación, meditación), han demostrado buenos resultados.Panic Control Treatment (PCT)

Tratamientos Combinados:

Fobias Específicas

Descripción ClínicaEs un miedo irracional a un objeto o situacion especifica que interfiere marcadamente con la manera de funcionar de un individuo.

-Trastorno de Ansiedad de Separación

Estadísticas12.5% de la población cuenta con miedos tales como para ser categorizados como “fobias”.Hay una prevalencia de mujeres en pobias específicas de 4:1.Solo un pequeño porcentaje se trata por fobias, la gran mayoria “se las arregla”.La media de la edad apra la aparicion de una fobia especifica es de 7 años.Suelen ser crónicasLa prevalencia de las fobias especificas depende de la cultura.

Causas

Pueden contraerse por experiencia directa: -Experiencias -Observaciones -Relatos

Tres factores deben darse para que se desarrolle una fobia:1) Usualmente una experiencia traumatica2) Una tendencia heredada hacia situaciones que suponen un peligro3) Susceptibilidad a desarrollar ansiedad sobre la posibilidad que ese evento vuelva a ocurrir.

Tratamiento

Casi todos acuerdan en que las fobias especificas requiren ejercicios consistentes basados en la exposicion al objeto de la fobia, en muchos casos bajo la supervision del terapeuta.

Fobia Social (Trastorno de Ansiedad Social)

Descripcion Clinica

Un temor irracional hacia ciertas situaciones sociales. El SAD (Social Anxiety Disorder) es más que solo timidez extrema.

Los individuos con SAD evidencian una marcada y persistente ansiedad social enfocada en una o mas situaciones sociales.

El indiciduo está muy ansioso solo cuando otras personas estan observandolo u evaluandolo en ciertos casos. Solo cuando otros miran se deteriora la conducta.

Ej: Billy; Steve y Chuck.

Estadísticas

-12.1% de la poblacion la sufre en algun punto de su vida.-Más de 35M de personas la sufren solo en USA-La distrib. entre sexos es cercana al 50:50-Suele comenzar en la adolesc. Con un pico en los 13 años.-Se distribuye relativamente igual en distintos grupos etnicos.

Causas:

Parece que junto a cierta herencia a animales y situaciones peligrosas, hemos heredado un temor hacia que la gente se enoje, nos critique o rechace.

Aprendemos mas rapidamente expresiones de enojo que otras expresiones faciales.

Ciertas condiciones deben darse para desarrollar SAD:

Tratamiento:

Terapias cognitivo-conductuales de grupo donde los individuos con la fobia ensayan las situaciones fobicas entre ellos.El terapeuta a su vez aplica terapia cognitiva para cambiar ciertos mecanismos que activan la sensacion de peligro en el individuo inconscientemente.Se han descubierto algunos tratamientos farmacologicos efectivos, como el MAO. Desde 1999, los SSRIs, Effexor, Zoloft, Paxil fueron aprobados para tratar SAD.

Trastorno de Estrés Post-traumático. (PTSD)

Descripción Clínica:

Trastornos emocionales severos y de larga duración que pueden ocurrir luego de una variedad de eventos traumáticos.Parte de una exposicion a un evento traumatico donde la persona siente indefension u horror. Luego la victima revive el evento a traves de memorias y pesadillas. Flashback. Las víctimas suelen evadir todo aquello que les recuerde al trauma.A veces son incapaces de recordar ciertos aspectos del eventoPueden, inconscientemente, evitar situaciones de emociones fuertes, como aquellos con trastornos de panico, ya que emociones intensas pueden recordar al trauma mismo.Ej: los Jones.

PTSD Agudo:Puede ser diagnosticado hasta 1 mes luego de haber ocurrido el hecho traumático

PTSD Crónico:Si el PTSD continua por mas de 3 meses, se lo considera crónico. Esta clasificacion esta asociada con conductas de evitacion más prominentes, como tambien con mayor co-ocurrencia de otros diagnosticos.

Estadísticas

Tiene una baja prevalencia entre la poblacion de las victimas de situaciones traumaticas. Es necesario sufrir una exposicion cercana al trauma para desarrollar PTSD.

Un diagnostico de PTSD predice intentos de suicidio independientemente de otros problemas como abuso de alcohol.

Aquellos que sufren el desastre mas personal y directamente parecen ser los más afectados.

32% de la poblacion victima de violacion cumple los requisitos para ser diagnosticada con PTSD.

Causas

Alguien debe vivir personalmente un trauma y de ahí nace el trastorno.Pero, si se desarrolla o no este trastorno depende de varios factores, bio., psi., y soc. Puede haber una predisposicion genetica y psi. a sufrir ansiedad y esto puede facilitar que se sufra de PTSD luego de un trauma.En situaciones de trauma no muy intensas, las vulnerabilidades que se acarrean pueden determinar si se desarrolla o no el trastorno.Individuos de familias inestables tienen mayor probabilidad de tener PTSD.Entre los factores sociales, contar con un grupo fuerte que apoye

Tratamiento

Desde el pto. de vista psicologico, la mayoria de los profesionales acuerda que los pacientes con PTSD deben enfrentear el trauma original, procesar las emociones fuertes y desarrollar tecnicas de afrontamiento para superar las discapacidades que conlleva el trastorno.

Catarses

Exposicion Imaginaria

Se han observado buenos resultados con drogas como los SSRIs (Prozac, Paxil) efectivos contra la ansiedad.

Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC/OCD)

Descripción Clínica.

Es la culminación de los trastornos de ansiedad.

No es poco comun que un paciente con TOC sufra de ansiedad generalizada severa, ataques de panico recurrentes, evitacion y depresion, todo esto combinado con sintomas obsesivo-compulsivos.

El evento peligroso no es externo como en otros trastornos de ansiedad, sino una idea interna, una imagen pensamiento o impulso que se intenta evitar como si fuese una fobia especifica.

Obsesiones son pensamientos, imágenes o impulsos intrusivos y usualmente absurdos que el individuo trata de resistir o eliminar.Compulsiones son los pensamientos o acciones que se efectuan para suprimir la obsesion y dar alivio.

Existen 4 grandes tipos de obsesiones, cada una asociada a un patron de conducta compulsiva.

Estadísticas

1.6% de la poblacion tiene TOC en algum momento de su vida.

Las obsesiones y compulsiones pueden ser ubicadas a lo largo de un continuo, no todas son tan severas.

Los pensamientos intrusivos son comunes en la gente “normal”.

55%-60% mujeres. (Adultos)

Los hombres tienen a desarrollar el TOC mas temprano.

Causas

Nuevamente, debe haber una vulnerabilidad general biologica y psicologica para que se desarrolle el trastorno.

Creer que algunos pensamientos son inaceptables y, por lo tanto, deben ser suprimidos (vulnerabilidad psi. Específica) puede implicar un mayor riesgo de TOC.

Fusión acto-pensamiento.

Tratamiento

Algunos estudios con drogas “prometen”, fundamentalmente los SSRI’s. Sin embargo, la ganancia terapeutica es moderada y suele haber recaidas cuando se discontinua la droga.

Tratamientos psi. altamente estructurados funcionan mejor que las drogas, pero no estan del todo disponibles:Exposure and Ritual Prevention (ERP): los rituales se previenen activamente y el paciente es sistematica y gradualmente expuesto a los pensamientos o situaciones temidas.

Psicocirugía: Una terminología que designa a una neurocirugía para tratar un trastorno psíquico. Se utiliza solo en casos extremadamente severos y como último recurso.