plan servicios de salud con pertinencia intercultural ayacucho

SECCIÓN DE POST GRADO DE LA FACULTADDE CIENCIAS ECONÓMICAS ADMINISTRATIVAS

Y CONTABLES.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE HUAMANGA

MAESTRÍA EN CIENCIAS ECONÓMICASMENCIÓN EN GERENCIA SOCIAL

ASIGNATURA: FUNDAMENTOS DE LA GERENCIA SOCIAL

FACILITADORA: DRA. GUMERCINDA REYNAGA FARFÁN

TEMA:ANÁLISIS DE LA PROPUESTA DEL PLAN DE

IMPLEMENTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD CONPERTINENCIA INTERCULTURAL PARA CIUDADANOS

Y CIUDADANAS INDÍGENAS DE LA REGIÓNAYACUCHO - 2011

INTEGRANTES:ENMA VÍLCHEZ BUITRÓN

LUZMILA NAVARRO GONZALESEFRAÍN QUISPE ZÁRATE

GUILLERMO LEGUÍA TACO

SETIEMBRE - 2013

Introducción*El Estado peruano a suscrito convenios a nivel internacional:Declaración Universal de Derechos Humanos (10/12/1948).Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de la ONU suscrito por el Perú el 28 de Abril de 1978.Convenio 169 – OIT.Declaración de las Naciones Unidas Sobre los Derechos de los Pueblos Indígenas (29 de junio del 2006).Ley General de la Salud.Ley del Ministerio de Salud. Objetivos de Desarrollo del Milenio (5to Objetivo Mejorar la Salud Materna.Se constituye la Comisión Andina de Salud Intercultural y la elaboración del Plan Andino de Salud Intercultural.

IntroducciónLas acciones en Salud Intercultural llevadas a cabo en los países andinos busca articular las prácticas de la medicina tradicional y de la medicina académica; así como, disminuir las brechas de acceso a los servicios de salud.

En 2009 el Perú tenía más de 29 millones de habitantes. Según datos del Banco Mundial, el 48% de la población peruana es indígena, definiendo como población indígena a los integrantes de las familias cuyo jefe de hogar (padre o madre) utiliza una lengua indígena (quechua, aymara o una lengua de la zona del Amazonas) de manera más frecuente que el castellano o cuando algunos de estos integrantes tienen padres o abuelos que han tenido como lengua materna una lengua indígena.

La mortalidad materna constituye un problema de salud pública, pero también un reto de justicia social y de derechos humanos.La mortalidad perinatal, constituye un indicador sensible que permite evaluar el desempeño de los sistemas de salud, en la medida que da cuenta de los límites que éstos enfrentan para alcanzar estándares básicos de calidad. La mortalidad materna entonces no es sólo un indicador de salud, es un indicador de desarrollo.El problema es complejo y la multicausal: caracterizado por sus altos índices de pobreza, analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutrición, usos y costumbres inadecuados, vías de comunicación en mal estado, inaccesibilidad geográfica, sistema de salud aun con problemas en su organización y capacidad de respuesta, hace difícil de afrontar el problema.

Introducción

En las últimas décadas los gobiernos de los países andinos, y los de América Latina en general, han introducido reformas dirigidas a reconocer los derechos de los pueblos indígenas y de las poblaciones afrolatinas. De acuerdo con Van Coot, citado por Peter Wade en “Etnicidad, multiculturalismo y políticas sociales en Latinoamérica”, entre estas reformas se incluyen algunos de los siguientes elementos:• Reconocimiento del carácter multicultural o pluricultural de las naciones y de la especificidad colectiva distintiva de los pueblos indígenas.• Reconocimiento de la ley tradicional indígena.

Introducción

La salud es un derecho humano y social fundamental. El ejercicio de este derecho, sin embargo, en el caso de los pueblos indígenas, se ve limitado por barreras de diferente naturaleza, cuya consecuencia es la exclusión social en salud de la población indígena y de los grupos étnicos. Las barreras más conocidas al ejercicio del derecho a la salud son:• Barreras económicas y sociales• Barreras culturales• Barreras geográficas• Barreras de la organización de los sistemas de salud

Introducción

De las 25 regiones que conforman el país, diez presentan índices de muerte materna superiores al promedio nacional, siendo las más afectadas las zonas de alta ruralidad y exclusión social como Puno, Ayacucho, Huánuco, Cajamarca, Cuzco, Amazonas y Apurímac, donde se concentran al menos el 60% de las muertes (UNFPA).

Introducción

35 MM 1999; 17 MM 2005; 22 MM 2006; 12 MM 2007

“Plan de Implementación de Servicios de Salud con Pertinencia Intercultural para Ciudadanos y Ciudadanas Indígenas”

El presente plan fue impulsado por el PROMSA a través de la Unidad Técnica de Transversalización de los Enfoques de Derechos Humanos, Género e Interculturalidad en Salud; pese a que en la DIRESA existe la estrategia sanitaria de pueblos indígenas al que le corresponde velar por su cumplimiento.

En la actualidad, estas dos áreas, no trabajan articuladamente por falta de voluntad política para abordar el tema y la otra dificultad es la escasa asignación presupuestal para trabajar el tema.

El Plan de Implementación Regional analizado se enmarca en las Políticas de Promoción de la Salud (PROMSA), el cual se hace indispensable para que las ciudadanas y ciudadanos indígenas tengan acceso a los recursos, bienes y servicios para mejorar su salud y calidad de vida en igualdad de condiciones.


El presente plan fue impulsado por el PROMSA a través de la Unidad Técnica de Transversalización de los Enfoques de Derechos Humanos, Género e Interculturalidad en Salud; pese a que en la DIRESA existe la estrategia sanitaria de pueblos indígenas al que le corresponde velar por su cumplimiento.

En la actualidad, estas dos áreas, no trabajan articuladamente por falta de voluntad política para abordar el tema y la otra dificultad es la escasa asignación presupuestal para trabajar el tema.

Fue elaborado el 2011, continuando vigente. El cual se encuentra enmarcado dentro del Plan Estratégico Institucional PEI 2007-2011. Estos Planes Estratégicos Regionales, se elaboran cada cuatro años, siendo vigente el PERSA 2012 – 2016. Pero que todavía no cuenta con un Plan de Implementación sobre interculturalidad. El Plan es de aplicación y alcance para Equipos Responsables de Promoción de la Salud de la Dirección Regional de Salud y las Redes, Micro redes y Establecimientos de Salud de la Región de Salud Ayacucho.


Los espacios de coordinación y trabajo conjunto entre la población, profesionales e investigadores, y los políticos y tomadores de decisiones para desarrollar mecanismos eficaces y sostenibles es limitado. El accionar sanitario está alejado del accionar académico, y aún muy distante del accionar legislativo y normativo lo que no permite que se consoliden los avances de unos y otros.

Aún, a pesar de los esfuerzos, es insuficiente la comprensión y abordajes sobre interculturalidad y reforma en salud, debido a la brecha entre los intereses políticos por un lado y los conocimientos técnicos y contextuales de los que toman las de decisiones con el interés de los técnicos de salud y de la sociedad y su capacidad de influir en las decisiones.


Elaborado por el Equipo Técnico de Promoción de la Salud de la Dirección Regional de Ayacucho. Tomándose como base la Experiencias exitosas del Hogar Materno del C.S. de Vilcashuamán y Sucre de la Red Centro, Atención de Parto con adecuación Intercultural del C.S. San José de Santillana de la Red Huanta y el Centro de Salud de Vinchos de la Red Huamanga, en las que han adecuado la sala de parto y Hogar materno y vigilancia comunitaria en CRED y Estimulación Temprana con enfoque intercultural.


En la elaboración de este Plan de Implementación participaron profesionales de la salud, creemos que faltó la participación de las comunidades indígenas, sociedad civil y actores locales; para recoger las propuestas y demandas de los usuarios.

El Plan de Implementación responde principalmente al problema de la alta incidencia de la mortalidad materna (debido al alto porcentaje de partos domiciliarios) ya que las mujeres veían en los servicios de salud un trato desigual y el no respeto a sus costumbres, prefiriendo dar a luz en sus casas aumentando las muertes maternas.


Problemas al que responde el Plan• La Región Ayacucho, es un área de pluralidad étnica y cultural, y gran

parte de la población tiene como lengua materna el quechua.

Perú es un país donde coexisten diversas culturas

en salud se evidencia diversas aproximaciones en

los procesos de salud enfermedad, existen

diferentes conocimientos y practicas para la atención

del parto

PUEBLOS AMAZONICOS

POBLACIONQUECHUA

EL PERU ES UN PAIS MULTICULTURAL PLURICULTURAL

Persistencia de una brecha sanitaria que está asociada a la inequidad, exclusión y sesgos etnocentristas en las interpretaciones y decisiones respecto a la salud-enfermedad-muerte, llevando a intervenciones que evidencian desencuentros culturales con la población beneficiaria.

Problemas al que responde el Plan

• Zonas de alta ruralidad y exclusión social

Ayacucho es una de las regiones del Perú donde el número de casos de muertes maternas es alta, sin embargo debemos tener presente una tendencia descendente desde el año 2000 al 2012. Para el proceso de reducción de casos de muertes maternas se debe destacar el proceso de masificación de la práctica del parto vertical con adecuación intercultural en los servicios de salud estratégicos, además de crear y fortalecer los hogares maternos, que en la actualidad suman 42 a nivel de las provincias y distritos, y uno regional ubicado en Huamanga.

• Partos Domiciliarios Mortalidad Materna


• Vulneración de Derechos en Salud:

Al trato igualitario (no ser discriminado) Recibir un trato digno con respeto, consideración y amabilidad

La información sobre los pueblos indígenas presenta serias limitaciones: existe un sub registro en la información censal.

El personal de salud que atiende a poblaciones indígenas muestra serias deficiencias para interactuar con miembros de otra cultura, tendiendo a discriminar, subvalorando y confrontando las prácticas sanitarias y la medicina tradicional.


• Insatisfacción de Usuarios Externos de los Servicios de Salud:

La falta de atención con calidad y calidez de los servicios de salud, se traduce en el mal trato recibido por los usuarios, como una de las barreras más destacada por las mujeres indígenas para no buscar atención en los servicios, y lo cual es percibido como el principal foco del desencuentro cultural.

Pobladores (encuestas) Autoridades (entrevistas)

MINSA (entrevistas)

Mayor Frecuencia/importancia

-Miedo al maltrato (43.8%)-Vergüenza (39.7%)-Costumbres/cultura (11%)-Falta de Recursos económicos (10.3%)-Accesibilidad (distancia) (9.6%)-Falta de información (9.6%)

-Costumbres/cultura -Vergüenza

-Accesibilidad (distancia)-Costumbres/cultura-Falta de adaptación cultural del establecimiento/servicio-Falta de Información

Menor Frecuencia -Parto repentino-Miedo a procedimientos en el establecimiento (inyecciones)

-Accesibilidad (distancia)-Miedo de dejar a sus hijos-Falta de Recursos Humanos en el EESS

-Falta Recursos Humanos-Maltrato-Machismo-Idioma-No confianza en personal masculino.


Objetivos y metas - Relación con la visión y misión de la DIRESA

FINALIDAD DEL PLAN:Contribuir a la implementación SSCPIC para los ciudadan@s indígenas y al fortalecimiento de las acciones a favor de las PI en la región, orientado al logro de niños y niñas protegidos, mujeres gestantes con parto institucional y enfoque intercultural. OBJETIVO GENERAL DEL PLAN:En el marco de las diferencias culturales y del diálogo intercultural, desarrollar acciones que permitan disminuir las brechas sanitarias entre el Prestador de servicios de salud y las poblaciones indígenas.

VISION DIRESA“Lograr al año 2016, que la población

ayacuchana sea beneficiaria de mejores condiciones de salud, y de un

incremento en el índice de desarrollo humano y la calidad de vida, con mayores niveles de acceso e inclusión; basados en el logro de una mayor participación

ciudadana y la consolidación de una moderna organización efectivamente

articulada en su contexto, que lidere la acción sanitaria regional”

RELACIÓN CON

OBJETIVOS DEL PLAN

ACCESO E INCLUSIÓN

MAYOR PARTICIPACIÓN

CIUDADANA.

POLÍTICAS DE SALUD (NT)

MAIS / BFC

MISION DIRESA“Somos la Autoridad Sanitaria Regional que implementa las políticas y planes

procedentes del Ministerio de Salud y del Gobierno Regional de Ayacucho, según

los lineamientos del Modelo de Atención Integral en Salud, con énfasis en la implementación de los Programas

Estratégicos del Estado y el Aseguramiento Universal, en beneficio de toda la población de la Región Ayacucho”.

ENFOQUES: Derecho a la Salud ; Equidad de

Género ; Interculturalidad ; Participación Social ; Comunicación Social

•Mejoramiento de espacios físicos con pertinencia intercultural•Sistemas de información para estadísticas diferenciadas-pertinencia étnica•Trabajo articulado entre AMT y el sistema oficial de salud•Incorporación de plantas medicinales en la práctica médica•Además, planteamos promover el uso de estrategias comunicacionales como teatros callejeros, spots, concursos de cantos, radio novelas, cuenta cuentos, donde el protagonista sea la comunidad indígena.

Estrategias

• Adecuación cultural de los servicios y establecimientos de salud.

• Fortalecimiento de los servicios de salud en recursos humanos, logísticos y financieros.

• Capacitación y formación de RRRHH en la interculturalidad en salud

• Fortalecimiento del Trabajo Comunitario con la participación activa de los Pueblos Indígenas.

• Promoción y Vigilancia para la preservación del medio ambiente.

• Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia y acciones en Salud Pública.

• Diálogo intercultural entre la población y el servicio de salud.

• La Concertación multisectorial.

Estrategias del plan analizado

Estrategias sugeridos según experiencia

ANTECEDENTES PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE SERVICIOS CON ENFOQUE INTERCULTURAL

CS san José

No concertación

entre población y autoridades

Trabajo no articulado

entre Personal de salud y ACS

Poco acceso al servicio

por miedo al maltrato: Idioma,

costumbres

5 muertes maternas al año (1999)

100% de partos en posición

ginecológicaDe 52 partos

3 eran en EESS y 49 en

domicilio

Resultados

Impacto

En la actualidad: San José cero muertes maternas

San José de Secce es actualmente ejemplo a seguir del Perú y el mundo en aplicar

el enfoque intercultural, siendo un Centro de

Desarrollo de competencias en Atención de Parto Vertical.

Recibió la visita de México, Guatemala y numerosas regiones del país como

Cajamarca, Ucayali, Amazonas, Piura entre otros. Donde se produjo el intercambio de

experiencias

El personal de salud que recibe la pasantía asume el compromiso de implementar y replicar la experiencia en sus establecimientos de origen a través de planes de mejora continua. .

San José cero muertes maternas

«Servicios de Salud con Pertinencia Intercultural para Ciudadanos y Ciudadanas Indígenas en el Distrito de Vinchos»

Implementación de servicios con

pertinencia intercultural

Tiene que ser proceso de construcción colectiva.

No basta la implementación (escenografía) sino la actitud del equipo de salud

No es conveniente hablar de adecuación cultural sino de pertinencia intercultural

A diferencia de la “adecuación cultural” que se limita a una iniciativa unilateral generalmente desde la oferta de servicio- para lograr la aceptación o acercamiento de los usuarios y cumplir con las metas propuestas. La pertinencia intercultural involucra activamente, mediante el diálogo respetuoso a los actores sociales de diversas culturas para alcanzar acuerdos que se comprometen a implementar.

El diálogo intercultural implica: el reconocimiento y ejercicio de derechos que garanticen la participación ciudadana y así como el reconocimiento y respeto a las identidades y particularidades de género, generaciones, etnias, religiones, etc.El diálogo intercultural enfatiza dos condiciones basados en el derecho: la inclusión, el derecho a ser considerado, a ser visible a estar presente; ejercer su derecho, de opinar y decidir.

Diálogo Intercultural: Un camino de excelencia

para eliminar brechas o desencuentros culturales en salud

Mejora en el trato al usuario, disminución de quejas en un 80%

Incremento en 30% de usuarios por día

Atención de usuarios de acuerdo al idioma registrado en fichas familiares

Atención de parto de acuerdo a la elección de la parturienta, con acompañamiento de familiares y/o partera

Registro de AMT de las comunidades e interconsulta

Implementación del jardín con plantas medicinales

Incorporación de plantas medicinales en farmacia y manejo de Medicación complementaria

Respeto a horarios de atención por proveedores y usuarios

Ambientación de los servicios con elementos interculturales

Resultados

Ruta Metodológica para la Implementación de Servicios de salud con Pertinencia Intercultural

Gracias...

Comentario Crítico:

“Plan de Implementación de

Servicios de Salud con Pertinencia

Intercultural para Ciudadanos y Ciudadanas Indígenas”

La riqueza cultural de nuestra región obliga a nuestras autoridades a plantear soluciones que disminuyan la brecha de desigualdad en el acceso a la salud, y esa preocupación está claramente presente en este plan, porque busca que los servicios de salud tengan un enfoque intercultural.

La condición previa exigida, es que si no hay la articulación y el compromiso de los diferentes niveles de gobierno (regional, local y comunal) y jefaturas o direcciones tanto de las redes como de los establecimientos de salud, este plan no podrá implementarse. Este es un elemento importante para el éxito de un plan de la implementación, que es la participación y la movilización de todas las partes interesadas.

Un punto importante a resaltar es que para elaborar este plan se haya tomado como base, las experiencias exitosas del Hogar Materno del C.S. de Vilcashuaman y Sucre de la Red Centro, Atención de Parto con adecuación Intercultural del C.S. San José de Santillana de la Red Huanta y el Centro de Salud de Vinchos de la Red Huamanga, en las que han adecuado la sala de parto y Hogar materno y vigilancia comunitaria en CRED y Estimulación Temprana con enfoque intercultural.

Un aspecto resaltante que se observa de este plan, es la necesidad de aprender la “cultura del otro”, para un beneficio mutuo. Es decir tanto el personal de salud y las comunidades indígenas al compartir y aprender, sus conocimientos y costumbres se da un intercambio que ocasiona por un lado que el personal de salud se plantee estrategias eficientes y eficaces para trabajar con comunidades indígenas y por el otro lado la comunidad indígena se beneficie con él acceso a los servicios de salud con calidad y calidez.

Los criterios que se usan para saber en qué categoría de implementación

(incipiente, en proceso y alcanzada) se encuentra un EESS, debería ser más flexible y no tan cerrado, ya que cada EESS se encuentra en contextos variados.

Aunque parezca irrelevante, la incorporación de conceptos de cultura, interculturalidad, pluriculturalidad, interculturalidad en salud y medicina intercultural; no solo enriquece el contenido del plan, sino que le brinda, al personal de salud, el sustento teórico para entender y desarrollar su trabajo en contextos tan variados como el de nuestra región.

En el plan de implementación regional se señala que el: “Personal de salud comprometido, con dominio en el quechua”, es necesario aclarar que en nuestra región no solo se habla el quechua, sino también otros idiomas sobre todo en la selva.

• No se prevé, dentro del personal de salud, rol alguno para agentes tradicionales o comunitarios de salud (como parteras, por ejemplo) y tampoco la presencia del esposo durante el parto, es importante señalar que en muchos EESS el esposo es el que sostiene a la esposa durante el parto vertical.

Es importante señalar que en este plan no se indica nada sobre el servicio de salud con “calidez”, esto tiene una importancia significativa en el sentido que responde a las necesidades identificadas en múltiples diagnósticos, en los que se señala el mal trato recibido, como una de las barreras más destacada por las mujeres indígenas para no buscar atención en los servicios, y lo cual es percibido como el principal foco del desencuentro cultural.

Sugerencias para una mejor implementación

de la Interculturalidad

en salud

Que las políticas de salud con pertinencia intercultural estén integrados a las políticas más generales de desarrollo social.

Es imperativo el liderazgo de las instituciones y sectores, como el MINSA y la DIRESA, en el proceso de implementación de las políticas de salud con pertinencia intercultural, para comprometer a los profesionales de la salud.

Es importante la participación ciudadana en salud, para formar parte de la toma de decisiones en los planos nacional, regional y comunitario, la construcción de capacidades y la ampliación de oportunidades para una participación inclusiva, plural e intercultural.

La importancia de la medicina intercultural, el cual es la “práctica y proceso relacional entre culturas diferentes, y donde se requiere de un recíproco entendimiento para que los resultados del contacto (consulta, intervención, consejería) sean satisfactorios para las dos partes.”

Que las universidades e institutos incluyan en sus planes de estudio la importancia de la interculturalidad en salud, con la finalidad de formar profesionales capaces de trabajar con enfoques interculturales.

Participación activa, de las poblaciones indígenas, en la elaboración, implementación y vigilancia de los servicios de salud con pertinencia intercultural.

Evitar la rotación constante del personal en los establecimientos de salud. Debido a que esto altera el trabajo que se hace, por ejemplo la confianza que se ha logrado con las madres gestantes por parte del personal. Ya que un personal nuevo hace que las gestantes ya no tengan la misma confianza y muchas veces es un factor de la no asistencia a los establecimientos de salud.

Trabajar más en la sensibilización del personal de salud ya que todavía se

siente una cierta resistencia debido a que muchos profesionales piensan que trabajar interculturalidad es retroceder en el tiempo y detener el desarrollo.

Se sugiere que exista personal de salud exclusivo en atención intercultural en los establecimientos de salud, para lograr que el servicio de salud tenga calidad y calidez.

Se hace urgente y necesario, que él personal de salud, deba hablar el idioma de la zona, o que se debería de asignar un intérprete de la misma localidad.

Conclusiones• La aplicación del enfoque intercultural en salud contribuye a la disminución

de la alta incidencia de muerte materna, y un mayor acceso a los servicios de salud.

• Dado el carácter multidimensional de la problemática asociada a la interculturalidad, se requieren acciones intersectoriales que articulen a los diferentes niveles de gobierno: central, regional, local y comunal.

• La Región Ayacucho es un área de pluralidad étnica y cultural, por lo que se hace necesario la aplicación de políticas con enfoques interculturales en salud.

• El reconocimiento de los derechos y la aceptación de la “cultura del otro” y su incorporación en la solución de los problemas que se presentan, constituye una estrategia importante para arribar a una solución colectiva, efectiva y sostenible.

• El trabajo de educación, información y sensibilización hacia la población y el personal de salud, en el tema intercultural a través de un diálogo, permite lograr confianza y genera un trato horizontal entre la población y los proveedores de salud.

• Se cuenta con diferentes normas y planes de salud que por falta de voluntad política y asignación presupuestal no son implementados adecuadamente.

gracias

plan servicios de salud con pertinencia intercultural ayacucho

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