plan de salud de los cojones - ceuta.es · “determinantes de la salud”, los cuales han sido...
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© CIUDAD AUTÓNOMA DE CEUTA
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Consejería de Sanidad y Consumo
ISBN: 84-87148-59-X
Depósito Legal: CE47-2007
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Soc. Coop. Imprenta Olimpia
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INDICE
I. PRÓLOGO ..................................................................................... 12
II. INTRODUCCIÓN ........................................................................... 16
III. METODOLOGÍA DEL PLAN DE SALUD ............................................. 22
Diagnóstico de salud ...................................................................... 23
Priorización de problemas ............................................................... 23
Elaboración de objetivos y líneas de actuación ................................... 24
IV. DIAGNÓSTICO DE SALUD ............................................................. 28
1. UBICACIÓN, DEMOGRAFÍA Y SOCIEDAD .......................................... 28
1.1. GEOGRAFÍA ............................................................................ 28
1.2. DEMOGRAFÍA ......................................................................... 30
1.2.1. Movimiento natural de la población....................................... 38
1.2.2. Saldo migratorio ................................................................ 43
1.2.3. Esperanza de vida. ............................................................. 47
1.3. DATOS SOCIOECONÓMICOS ..................................................... 48
1.3.1. Actividad económica. .......................................................... 48
1.3.2. Paro registrado .................................................................. 48
1.3.3. Población Activa e Inactiva .................................................. 49
1.3.4. Renta familiar ................................................................... 50
1.3.5. Nivel de estudios ............................................................... 50
1.3.6. Características de la vivienda .............................................. 52
1.4. DATOS MEDIOAMBIENTALES .................................................... 54
1.4.1. Calidad del agua de consumo humano .................................. 54
1.4.2. Calidad de aguas de baño ................................................... 55
1.4.3. Evolución en la recogida de residuos sólidos. ........................ 55
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2. PROBLEMAS DE SALUD MÁS RELEVANTES ........................................ 57
2.1. MORTALIDAD ......................................................................... 57
2.1.1. Tasas ............................................................................... 57
2.1.2. Mortalidad infantil .............................................................. 59
2.1.3. Mortalidad por grandes grupos de causas. ............................. 62
2.1.4. Mortalidad por causas y sexo. .............................................. 63
2.1.5. Mortalidad por tumores ...................................................... 64
2.2. MORBILIDAD .......................................................................... 65
2.2.1. Enfermedades de Declaración Obligatoria .............................. 65
2.2.2. Sistema de Información Microbiológica (SIM) ......................... 72
2.2.3. Situación vacunal ............................................................... 76
2.3. MORBILIDAD ASISTIDA ........................................................... 81
2.3.1. INGESA ............................................................................ 81
2.3.2. Hospital Militar .................................................................. 90
2.3.3. Enfermedades Cardiovasculares ........................................... 93
2.4. SALUD MENTAL ....................................................................... 98
2.4.1. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias ......................... 99
2.4.2. Enfermedad de Parkinson ................................................. 100
2.5. PATOLOGÍA LABORAL ............................................................ 101
2.5.1. Accidentes de Trabajo por todos los tipos de baja y años ....... 101
2.5.2. Enfermedades Profesionales ............................................. 104
2.6. SEGURIDAD ALIMENTARIA ..................................................... 106
2.6.1. Control oficial de alimentos ............................................... 106
2.6.2. Establecimientos de alimentación ....................................... 107
2.6.3. Visitas de control ............................................................. 108
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2.6.4. Toma de muestras ........................................................... 109
2.6.5. Infracciones detectadas .................................................... 109
2.6.6. Formación de manipuladores de alimentos .......................... 110
2.6.7. Implantación de sistemas de autocontrol ............................. 112
2.6.8. Brotes de Toxiinfecciones Alimentarias ................................ 113
2.6.9. Evolución ........................................................................ 114
2.6.10. Situación fronteriza ........................................................ 117
2.7. ZOONOSIS ........................................................................... 119
2.7.1. Brucelosis ....................................................................... 119
2.7.2. Toxoplasmosis ................................................................. 120
2.7.3. Otras zoonosis ................................................................. 120
2.8. MINUSVALÍAS ....................................................................... 121
2.8.1. Discapacidades por grupos de afectación ............................. 121
2.8.2. Discapacidades por grupos de edad .................................... 121
2.8.3. Discapacidades por Género ............................................... 122
2.9. SIDA ................................................................................... 125
2.10. CARIES .............................................................................. 128
3. HÁBITOS DE VIDA ...................................................................... 130
3.1. DROGODEPENDENCIAS .......................................................... 130
3.1.1. Consumo de alcohol ......................................................... 130
3.1.2. Consumo de drogas ......................................................... 134
3.1.3. Consumo de tabaco.......................................................... 144
3.2. TENENCIA DE ANIMALES DOMÉSTICOS .................................... 148
3.3. MALTRATO INFANTIL ............................................................. 152
3.3.1. Características de las víctimas. .......................................... 153
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3.3.2. Características de los agresores ......................................... 153
3.3.3. Contexto familiar. ............................................................ 156
3.4. VIOLENCIA DE GÉNERO. ........................................................ 157
3.5. UTILIZACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS SEGÚN LOS CIUDADANOS. ................................................................................................. 159
3.5.1. Consumo de medicamentos de forma habitual sin receta médica por automedicación ................................................................... 159
3.5.2. Consumo de medicamentos de forma habitual sin receta médica por consejo farmacéutico ........................................................... 160
3.5.3. Problemas relacionados con los medicamentos ..................... 160
3.5.4. Cumplimiento terapéutico de las prescripciones de antibióticos .............................................................................................. 160
3.5.5. Consumo de productos adelgazantes .................................. 161
3.6. SOBREPESO Y OBESIDAD EN LA POBLACIÓN INFANTIL .............. 162
4. RECURSOS SANITARIOS ASISTENCIALES ....................................... 164
4.1. DISTRIBUCIÓN COMPETENCIAL DE LA SANIDAD EN CEUTA ........ 164
4.2. RECURSOS SANITARIOS PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA ............. 164
4.2.1. Población atendida y organización del área de salud ............. 164
4.2.2. Recursos estructurales ..................................................... 165
4.3. RECURSOS SANITARIOS PARA LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA ..... 166
4.3.1. Población atendida ........................................................... 166
4.3.2. Recursos estructurales y oferta de servicios ......................... 167
4.3.3. Actividad asistencial del INGESA ........................................ 169
4.4. ASISTENCIA FARMACÉUTICA .................................................. 170
4.5. UTILIZACIÓN Y GRADO DE SATISFACCIÓN, SEGÚN LOS USUARIOS ................................................................................................. 172
5. EDUCACIÓN PARA LA SALUD. ....................................................... 180
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6. PRESTACIONES SOCIALES ........................................................... 183
6.1. DESCRIPCIÓN DE LAS PRESTACIONES SOCIALES ...................... 183
6.2. PRESTACIONES PARA LOS MAYORES DE 65 AÑOS ..................... 185
6.3. ASOCIACIONES SOCIALES Y SOCIO-SANITARIAS ...................... 187
V. PRIORIZACIÓN. METODOLOGÍA UTILIZADA ................................... 191
VI. OBJETIVOS Y LINEAS DE ACTUACIÓN .......................................... 199
1. PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD ......................................... 199
1.1. Toxiinfecciones alimentarias (incluyendo Hepatitis A) ............... 199
1.2. Mortalidad y morbilidad por Diabetes Mellitus ......................... 201
1.3. Mortalidad y morbilidad por procesos cardiovasculares ............. 203
1.4. Mortalidad por cáncer .......................................................... 205
1.5. Cobertura vacunal de gripe en mayores de 65 años ................. 206
1.6. Tuberculosis respiratoria ...................................................... 208
1.7. ITS (Sífilis e Infección Gonocócica) ........................................ 211
1.8. Hepatitis víricas (B, C) ........................................................ 213
2. RECURSOS SOCIO-SANITARIOS. ................................................ 215
2.1. Censo de establecimientos que produzcan, elaboren, almacenen o comercialicen alimentos ............................................................. 215
2.2. Registro unificado de actividad vacunal .................................. 216
2.3. Salud laboral ..................................................................... 218
2.4. Laboratorio bromatológico de referencia ................................ 220
2.5. Órganos de participación en el área de salud .......................... 221
2.6. Educación sociosanitaria ...................................................... 222
2.7. Asistencias en las urgencias hospitalarias ............................... 224
2.8. Ratio habitante/oficina de farmacia ajustado al criterio establecido por la Ley 16/97 ....................................................................... 225
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3. HÁBITOS DE VIDA Y MEDIOAMBIENTE ........................................ 226
3.1. Salud bucodental en adultos. ............................................... 226
3.2. Salud bucodental de la población escolar ............................... 227
3.3. Censo de antenas emisoras de radiaciones electromagnéticas. .. 229
3.4. Alcohol en jóvenes .............................................................. 230
3.5. Tabaquismo. ...................................................................... 232
3.6. Detección precoz del cáncer de mama y ginecológico ............... 234
3.7. Maltrato Infantil ................................................................. 236
3.8. Uso racional de los medicamentos ......................................... 238
3.9. Sobrepeso y obesidad. ........................................................ 240
3.10. Violencia de género. .......................................................... 242
3.11. Control sobre las emisiones de ruido.................................... 244
3.12. Drogodependencias ........................................................... 246
VII. PRESUPUESTO DEL PLAN DE SALUD ........................................... 251
VIII. ANEXOS................................................................................. 255
1. PARTICIPANTES ....................................................................... 255
2. AGRADECIMIENTOS ................................................................. 263
3. ABREVIATUARIO ...................................................................... 265
4. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................... 267
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I. PRÓLOGO
La necesidad de mejorar y garantizar el bienestar de los ciudadanos de Ceuta, y la responsabilidad asumida en materia de Sanidad, desde el traspaso de funciones y servicios en esta materia, a través del RD 32/99, nos ha llevado a la elaboración de este proyecto tan ambicioso, el primer Plan de Salud de la Ciudad Autónoma de Ceuta.
Su elaboración comienza a principios del 2006 con la encuesta de salud en los distintos ámbitos de nuestra ciudad, y culmina con este documento, prometedor para el bienestar de los ceutíes.
Nace fruto de la participación y el consenso tanto de los profesionales sanitarios como de los agentes sociales. Ambos han establecido los objetivos y las líneas de actuación que deben llevarse a cabo, por parte del sistema sanitario y de los demás ámbitos e instituciones implicadas en la salud.
La salud es un bien que todos queremos poseer y mantener, ya que es fuente de vida, con ella podemos desarrollar al máximo todas las capacidades que poseemos y que nos hacen ser personas. Por ello una política sanitaria responsable nos ha hecho trabajar en busca de las actuaciones socio-sanitarias más adecuadas; pensar en las personas a las que nos vamos a dirigir; estudiar de qué forma hemos de trabajar para la obtención de resultados favorables; analizar los recursos con los que contamos y los que vamos a necesitar.
Tras realizar el estudio actualizado de la situación de salud en la Ciudad, se describen los objetivos e intervenciones que se tendrán que llevar a cabo en los próximos cuatro años, esbozando las estrategias a seguir para alcanzar los objetivos previstos.
El compromiso por alcanzar dichos objetivos nos lleva a determinar las prioridades de actuación, canalizándolos a través del sector sanitario, implicando con posterioridad a otros servicios.
Se ha considerado que el plazo de cuatro años es suficiente para desarrollar este proyecto y poder evaluar sus resultados, reflejando en un posterior Plan de Salud las modificaciones oportunas para alcanzar la meta marcada.
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Los ceutíes van a ser los verdaderos protagonistas de este proyecto cargado de realismo y de ilusión, donde los profesionales son contemplados como el motor necesario para hacerlo realidad.
Estimo que en este proyecto se muestra un análisis real de la sanidad ceutí, unos objetivos alcanzables, unas actuaciones factibles para alcanzarlos y representa el compromiso que esta Consejería de Sanidad y Consumo asume en el campo de la salud, para conseguir la mejora del bienestar y de la calidad de vida de los ciudadanos.
Por último, quisiera agradecer el trabajo y el esfuerzo realizado por todas las personas que han participado en la elaboración de este Plan de Salud, sin las cuales no hubiese sido posible obtener este documento; con la esperanza de que todos juntos conseguiremos mejorar la salud de los ciudadanos, que es uno de los principales objetivos del Gobierno Ceutí.
EXCMA SRA. CONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMO
Dª ADELA MARÍA NIETO SÁNCHEZ
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II. INTRODUCCIÓN
La definición del concepto de salud, “La Salud es el completo bienestar físico, psíquico y social y no solo la ausencia de enfermedad o achaque“, aceptada por la OMS en el año 1946, y que figura en el punto uno de su carta fundacional, con el paso de los años ha quedado superada, habiendo sido corregida, ampliada y matizada posteriormente por muchos autores.
La salud es un bien, es un derecho fundamental de todos los seres humanos, la salud es única y es a la vez condición previa del bienestar y de la satisfacción de otras necesidades. La salud es un asunto que incumbe a todos y a cada uno de nosotros por lo cual, debemos participar en las actividades destinadas a mejorarla.
Las causas por la cual se pierde o se conserva la salud han preocupado siempre a la humanidad, estas causas o factores se han denominado “determinantes de la salud”, los cuales han sido investigados y conocidos a lo largo de la historia, encontrándonos hoy día compartiendo la teoría de Laframboise, desarrollada más tarde por Marc Lalonde, que divide a estos determinantes de la salud, en cuatro grupos diferentes:
1. Biología humana
2. Medio Ambiente
3. Estilos de vida y conductas de salud. Se trata de los comportamientos que influyen en la salud, son voluntarios y se pueden controlar
4. Sistema de asistencia sanitaria.
SALUD
MEDIO AMBIENTE
ESTILOS DE VIDA
BIOLOGÍA HUMANA
SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA
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Tienen la particularidad, de que todos se consideran modificables en mayor o en menor medida, pudiéndose actuar sobre ellos. El estado de salud, es el resultado de una conjunción compleja y mantenida, de la herencia biológica de la población con un conjunto de factores del medio físico ambiental, social y económico-productivo (condiciones de medio ambiente y de los hábitos de vida), y con las actuaciones que se realizan desde el sistema sanitario.
Las herramientas para trabajar en mejorar y conservar la salud de una comunidad, difieren de las que se utilizan para la salud individual, en que en la comunidad vamos a basarnos en la Prevención de la Enfermedad y sobre todo en la Promoción de la Salud en los diferentes entornos.
En 1984, la OMS, elaboró el primer programa de Promoción de la Salud en su oficina europea. La definió como “el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y la mejoren, es una perspectiva derivada de una concepción de la salud, entendida como la capacidad de las personas y grupos para realizar sus aspiraciones y satisfacer necesidades, y adaptarse al entorno o modificarlo. Se considera la salud un recurso para la vida cotidiana, no un objetivo por el que vivir. Es un concepto positivo, que enfatiza los recursos sociales y personales, así como las capacidades físicas”
Asimismo, la 51ª Asamblea de la OMS, estableció su política de Salud para todos en el siglo XXI, con un objetivo principal permanente, que es “conseguir que todas las personas alcancen plenamente su potencial de salud”.
Para la elaboración del Plan de Salud se han seguido una serie de etapas, consultando previamente otros planes de salud publicados en otras comunidades. En primer lugar se efectuó una Encuesta de Salud entre los ceutíes mayores de 18 años de nuestra Ciudad, para estudiar las necesidades percibidas por la población. Posteriormente se hizo un exhaustivo análisis y diagnóstico de salud de Ceuta para averiguar las necesidades en salud comprobadas, realizado con el estudio de los indicadores habituales de mortalidad, morbilidad, discapacidad, etc., más tarde se investigó la necesidad comparada, en nuestro caso mediante la comparación con las Comunidades Autónomas, y más tarde se definieron las necesidades normativas por parte de expertos y profesionales de nuestra Ciudad.
Dada la evolución de nuestra población y analizada la prevalencia de las patologías más relevantes que nos afectan, se ha programado actuaciones
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sobre estas enfermedades, dando prioridad a la Promoción de la Salud y a la Prevención de estas enfermedades por medio de herramientas, como la educación sanitaria y el fomento de hábitos de vida saludables.
El Plan contiene un conjunto de objetivos e intervenciones en el campo de la salud común a este tipo de publicaciones. Se ha optado por un Plan de Salud claramente enfocado hacia la planificación operativa. Es decir, que los problemas de salud identificados, a través de los indicadores habituales de mortalidad, morbilidad, discapacidad, etc., deben transformarse en objetivos, y a continuación, en medidas operativas con una orientación y un contenido fundamentalmente práctico y multisectorial, en el que diferentes Departamentos de la Administración, trabajarán reforzando la cooperación entre ellos, cada uno desde su perspectiva y responsabilidad, pero con un mismo fin, el mejorar la salud de nuestra Ciudad.
Con independencia de todo ello, el documento aporta información actualizada sobre la situación sanitaria de Ceuta, recogida a partir de las fuentes más solventes y contrastadas, poniendo esta información a disposición de profesionales, instituciones y particulares.
Para su elaboración se ha tenido muy en cuenta las circunstancias idiosincrásicas de Ceuta; una ciudad de poco más de 18 km2, aislada por mar del resto de España y solo comunicada por tierra por medio de un istmo con Marruecos, en ella conviven cuatro culturas, que la hacen de especial interés sociológico, dado que sus diferentes costumbres y estilos de vida, pueden implicar diferentes procesos que nos obliguen a actuar desde otros puntos de vista para ganar en salud.
No obstante, dada la influencia y la complejidad demostrada sobre la salud por los múltiples factores condicionantes, deberemos revisar continuamente las actividades programadas. Pudiendo ser sometido a cuantas modificaciones sean recomendadas, así como incorporar las intervenciones que se valoren necesarias para hacer frente a problemas de salud emergentes o a nuevas necesidades. Para ello se creará un Comité Técnico de Seguimiento y Evaluación Continua del Plan de Salud, compuesto por técnicos de la Consejería de Sanidad y Consumo y del INGESA, apoyado por personal informático y administrativo de la Consejería de Sanidad y Consumo, que se encargará de supervisar y certificar el cumplimiento de los diferentes programas sanitarios y actividades planteadas.
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III. METODOLOGÍA DEL PLAN DE SALUD
La elaboración del Plan de Salud de Ceuta, se enmarca en el contexto de las transferencias en materia de Salud Pública efectuadas a la ciudad en Febrero de 1999. Desde esa fecha la Consejería de Sanidad la ha marcado como uno de sus principales objetivos, siendo en este año cuando una vez recibidos los resultados de la Encuesta de Salud llevada a cabo en la población mayor de 18 años, se inicia su realización.
Con esta herramienta de trabajo se trata de tener en cuenta la opinión de los ciudadanos, en la toma de decisiones de este nuevo proyecto de planificación sanitaria.
Una de las características de este Plan de Salud es su alto grado de participación.
El proceso busca asegurar el consenso, coherencia y la comunicación entre los responsables de su elaboración. Del resultado de estas interacciones dependerá mucho el desarrollo del Plan.
Se pretende que la figura central del desarrollo del Plan de Salud sea el ciudadano de Ceuta, como auténtico protagonista, actuando sobre los aspectos de su salud más vulnerables, todo desde un punto de vista multiprofesional y multisectorial. En Abril de 2006, se constituye un grupo de trabajo compuesto por técnicos de la Consejería de Sanidad y Consumo, del cual, uno de sus miembros actuará como Coordinador.
En una primera reunión, en la que se formaliza el grupo, se hace una presentación del contenido del Plan así como de sus principales objetivos.
En el cronograma inicial que se presenta, se divide en tres periodos el desarrollo del trabajo, comenzando por la elaboración del Diagnóstico de Salud, que junto a los resultados obtenidos de la Encuesta de Salud, será la base para el análisis y descripción de los principales problemas de salud que presentan los ceutíes. Asimismo se envía consulta de opinión, por escrito a las Asociaciones de Enfermos más representativas de la Ciudad.
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Diagnóstico de salud
En esta etapa, se pretende conocer la situación demográfica y sociosanitaria de la Ciudad y analizar los problemas más importantes de salud, ambientales y sociales que le afecta. Se ha partido de la búsqueda de problemas, no solo de los ámbitos clínicos sino también sociales, determinantes de salud, medio ambiente, recursos, etc.
Para ello se conforma entre los integrantes del Grupo de trabajo del Plan de Salud diferentes subgrupos de estudio, repartiéndose todas las áreas y ámbitos a estudiar. Tras una exhaustiva búsqueda bibliográfica, consulta de fuentes disponibles y bases de datos de las distintas Administraciones de la Ciudad, se presentaron los distintos documentos que conformarían el trabajo del Diagnóstico. Fueron estudiados y comentados por todos los integrantes del Grupo en una reunión general, para su posterior aprobación.
Priorización de problemas
Una vez identificados los problemas más relevantes y prevalentes, se hace necesario priorizarlos, dado lo limitado de los recursos tanto materiales como humanos, ordenándolos para la intervención. No obstante todos los programas y actuaciones que se venían realizando y no han sido incluidos en el Plan de Salud, seguirán desarrollándose tal y como hasta entonces venían haciéndose.
En esta segunda fase, de priorización de los problemas detectados en el diagnóstico de salud, utilizamos el Delphi como método de consulta y cuantificamos los resultados para priorizar, con el método Hanlon.
Para llevar a cabo esta consulta por método Delphi, se designan tres grupos de profesionales, elegidos por consenso por el grupo de trabajo del Plan de Salud. Los tres grupos son:
Grupo de Problemas de Salud
Grupo de Hábitos de Vida y Medio Ambiente
Grupo de Recursos Sociosanitarios.
Cada uno de ellos está formado por treinta profesionales ceutíes aproximadamente.
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Elaboración de objetivos y líneas de actuación
En un tercer proceso, tomando como base los problemas de salud ya priorizados, se constituyen tres mesas de trabajo en las que están representados la Consejería de Sanidad y Consumo y el INGESA, participando en algunas de ellas Sanidad Militar, el Ministerio de Educación y Ciencia, la Consejería de Educación , Cultura y Mujer y la Consejería de Medio Ambiente. Cada una de las mesas desarrollan el trabajo dividido en los mismos tres grupos utilizados en el Delphi y que servirán para presentar el Plan de Salud.
En estas mesas se establecen los objetivos y las líneas de actuación, así como los sistemas de evaluación para cada uno de los principales objetivos del Plan de Salud.
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IV. DIAGNÓSTICO DE SALUD
1. UBICACIÓN, DEMOGRAFÍA Y SOCIEDAD
1.1. GEOGRAFÍA
Situada al Noroeste del Continente africano en pleno Estrecho de Gibraltar y a sólo 20 km de las costas de la provincia de Cádiz, la Ciudad Autónoma de Ceuta se extiende por una superficie de 18,5 km2 y 28 km de perímetro, de los cuales 20 son costeros. Limita al Este y al Sur con el Mar Mediterráneo; al Norte, con el Estrecho, y al Oeste, con Marruecos.
El territorio puede ser dividido en tres sectores orográficos: la península, el istmo y el Campo exterior; todos, excepto el istmo, muy montañosos e irregulares con elevaciones de hasta 345 m en el Campo exterior, por lo que la población se concentra en una parte de este último y la totalidad del istmo; aunque en los últimos años se ha comenzado a urbanizar la península de la Almina.
Esta morfología tan accidentada, no permite una red hidrográfica que se pueda denominar como tal, y sólo encontraremos pequeños arroyos activos durante la época de lluvias.
Las comunicaciones de la Ciudad con la Península han experimentado un espectacular progreso en la última década, con mejoras tanto en los medios como en las infraestructuras. Los enlaces marítimos han recortado la duración de la travesía, al tiempo que se ampliaba la frecuencia de las salidas y mejoraba la comodidad de los pasajeros con la nueva estación marítima.
Así mismo, los enlaces aéreos por helicóptero con el aeropuerto de Málaga han supuesto una auténtica revolución en el transporte de pasajeros.
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Climatología Su privilegiada ubicación geográfica hace que el clima de Ceuta se sitúe entre los templados y húmedos, un microclima con características mediterráneas pero con acusados matices debido a la cercanía del Atlántico.
La climatología debe ser considerada como benigna, aunque los valores de temperatura y humedad relativa (entre un 70 y 80% de media) provocan una sensación más cálida en verano y más fría en invierno. Las oscilaciones térmicas son muy poco acusadas y las heladas inexistentes, con primaveras más suaves que los otoños. Las máximas temperaturas absolutas se registran en julio, con valores de hasta 32º, y las mínimas rara vez bajan de 3º, lo que supone una media anual de 17º. Las horas de insolación pasan de las 2.600 anuales, con un máximo en junio (314) y un mínimo en febrero (155).
Las precipitaciones son irregulares, con una media anual de 530 mm y veranos muy secos hasta el extremo de haberse llegado en algunos años a registrar precipitación cero en julio y agosto. La media anual de días de lluvia es de 72, que se concentran en los meses de diciembre, enero y febrero, descendiendo de manera paulatina conforme avanza la primavera. En ocasiones un brusco cambio de temperatura determina que las lluvias se conviertan en violentas.
La intensidad horaria de las precipitaciones las acerca más a las lluvias torrenciales que a las temporales, de caída uniforme y continua, que no suelen faltar, sobre todo al comienzo de la primavera.
El estado del cielo nos da una media de días nubosos y cubiertos muy por encima de los despejados, que sólo alcanzan el 26% anual, no existiendo correlación entre las precipitaciones y el estado del cielo a causa de la influencia marítima y de la elevada humedad relativa.
Los vientos más reinantes son los de Levante y Poniente. El Levante llega desde el Este cargado de vapor de agua, lo que provoca una humedad extraordinaria en el ambiente. El Poniente, seco y fresco, sopla desde el Estrecho y limpia la atmósfera de agentes contaminantes. Otros vientos característicos son el Sudoeste o Vendaval, que sopla en otoño, invierno y primavera y es el causante de las lluvias sobre la Ciudad, y el Sudeste, que origina los fuertes temporales que con gran frecuencia azotan la Ciudad.
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1.2. DEMOGRAFÍA
Datos demográficos básicos Los niveles de salud de una población son el resultado de la interacción de determinantes biológicos con determinantes socio-económicos y con los comportamientos, tanto individuales, como sociales. Son un aspecto específico del grado de desarrollo socio-económico de una sociedad y nos sirven para señalar el punto de partida, los objetivos y las acciones específicas de un Plan de Salud.
Distribución por grupos de edad y sexo (Fuente: INE 2005)
La población de la Ciudad de Ceuta es una población joven. Según el último censo publicado, en 2005, tenía una población de 75.276 habitantes de los cuales 38.315 eran hombres (50,9%) y 36.961 eran mujeres (49,1%).
La distribución de la población según los distritos sanitarios, refleja que la estructura de la pirámide poblacional de estos seis distritos difiere mucho entre ellas, reflejando una variabilidad acusada entre los diferentes grupos etáreos.
Ceuta, ha sido considerada desde hace mucho tiempo como un ciudad en la que una parte significativa de su población, se establecía por un periodo relativamente corto de residencia, dada la alta presencia de funcionarios tanto del Ministerio de Defensa, como del resto de la Administración del Estado.
Con la llegada del Estatuto de Autonomía y la desaparición del
servicio militar obligatorio, se estabilizó en gran medida la residencia y con ello el saldo migratorio de la ciudad.
Ambos sexos
Varones Mujeres
Total 75.276 38.315 36.961
0-4 5.221 2.658 2.563
5-9 4.958 2.501 2.457
10-14 5.073 2.604 2.469
15-19 5.241 2.657 2.584
20-24 5.817 3.034 2.783
25-29 6.779 3.716 3.063
30-34 6.366 3.359 3.007
35-39 5.985 3.214 2.873
40-44 6.098 3.145 2.953
45-49 5.044 2.607 2.437
50-54 3.953 2.103 1.850
55-59 3.337 1.741 1.596
60-64 3.009 1.500 1.509
65-69 2.646 1.281 1.365
70-74 2.388 1.051 1.337
75-79 1.670 654 1.016
80-84 1.012 382 630
≥85 679 210 1.095
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De todas maneras Ceuta ha variado muy poco su número de habitantes. A diferencia del resto de España no ha disminuido su población en las series históricas del padrón. En los últimos 35 años, con diferentes altibajos, la población de Ceuta ha aumentado en 2.094 habitantes. Esto a pesar de tener la tasa bruta de natalidad más alta del Estado y tasa bruta de mortalidad más baja, circunstancia ésta que debería hacernos pensar que su crecimiento debería haber sido mayor.
Hoy en día existe una población militar joven y estable en la Ciudad, de soldados profesionales que, aunque no llega a alcanzar las cifras anteriores de soldados que cumplían el servicio militar obligatorio, si llena un espacio en la ciudad que al ser estable en residencia, se refleja en la pirámide de población.
Ceuta presenta la mayor densidad de población de España, con 4.068,75 habitantes por km2.
Población inmigrante en la ciudad. Al analizar sus datos demográficos, como hemos dicho anteriormente nos encontramos con la mayor tasa de natalidad del estado 18,60 en 2005, y de las menores tasas brutas de mortalidad, 6,96 en 2005, presentando el saldo vegetativo que ha pasado de 7,98 en 2004 a 11,64 en 2005, algo que parece incongruente al manejar las cifras de crecimiento de la población en series históricas.
Fuente: INE
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
7,68 8,65 6,41 7,56 6,43 7,36 7,65 7,33 7,19 7,28 7,98 11,64
Migraciones exteriores / interiores
1996-2003 Fuente: INE
Emigrantes Inmigrantes Saldo
migratorio Saldo por 1.000
habitantes
Ceuta 16.523 14.414 -2.109 -29,42
Saldo Migratorio sin residentes ocasionales 2004
-1.024
32
La explicación la podemos encontrar en el saldo migratorio, y en residentes ocasionales que residen mayor tiempo en el resto de España. Ya que este saldo migratorio es de -1.024 en 2004
Fuente: INE
Evolución de la población española en el último siglo
Fuente: Camerdata 2004
1996-2004 2005
Natalidad 9.069 1.328
Defunciones 4.435 497
Migraciones -3.131
Saldo migratorio 1.501
33
400000%300000%200000%100000%0%100000%200000%300000%400000% 0-4
05-09 10-14 15-19
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84
85 y
Piramide de Poblacion de Ceuta y Extranjeros Residentes
Mujeres Ceuta Hombres Ceuta Extranjeras Extranjeros
Fuente: INE
Pirámide general de población y por distritos. La mejor forma de visualizar la estructura de la población por sexo y por grupos de edad es la pirámide de población.
En la pirámide de población se observa todo lo descrito anteriormente, apreciándose una base más ancha que la nacional, indicativo de la ya comentada tasa de natalidad y de la juventud de su población, habiendo incluso aumentado en los últimos años. Este aumento no se explica por el fenómeno migratorio, que es el que ha ensanchado en los últimos años en la del conjunto de España, si no por un aumento de la natalidad entre la población autóctona.
Su forma es intermedia entre la española y la de Marruecos, dado su alto porcentaje de personas procedentes de él y que continúan con sus costumbres y estructuras familiares y sociales en la ciudad. Dentro de éstas, está la de formar familias muy numerosas. No obstante en los últimos años se ha observado una disminución del número de hijos por mujer.
Otra característica es la proporción de sexos, variando en los grupos etáreos, de forma parecida a la nacional pero manteniendo ese ensanche característico en el grupo de hombre de edad comprendida entre los 23 a
34
los 33 años. Aparte de la ya comentada población militar, podría ser debida a la presencia de matrimonios entre residentes de la ciudad y cónyuges de Marruecos, no empadronadas en Ceuta por lo que aunque residan no aparecen en el padrón de la Ciudad. Quizás estas sean las dos causas, el motivo de esa característica de la pirámide, como resultado de las peculiaridades geográficas, políticas, culturales y fiscales de la ciudad.
Gráfica Caja España 2005
Es de destacar el mayor peso de las mujeres en edades ancianas, como consecuencia de su más alta esperanza de vida.
No se observa un gran impacto del efecto de la guerra civil en varones ancianos, aunque sí un efímero incremento de la natalidad en el primer año de la posguerra (1940).
El gran peso relativo de las edades adultas jóvenes de 23 a 45 años, llamando la atención la cohorte de 40 años en ambos sexos, al tratarse de generaciones muy numerosas, las nacidas en los sesenta y setenta.
El profundo descenso de la fecundidad posterior al año 1975, que se refleja en el fuerte estrechamiento de la pirámide entre las edades de 4 y 22 años.
El incipiente ensanchamiento de la base de la pirámide, hace necesario investigar su causa, pues no hay aumento de la población inmigrante y, dado que, el número parece coincidir con el de los nacidos en Ceuta de madre extranjera, no residentes en la Ciudad, que hayan sido inscritos en el padrón y aparecen en la pirámide
35
Coincide con la nacional, pero en ésta, el citado ensanche de la base, es por la población inmigrante, y la edad de estos coincide con la de mayor fecundidad, aumentando así el número de nacimientos.
Razón de masculinidad La distribución por edad y sexo refleja que el número de nacimientos de niños es superior al de niñas y que esa diferencia a favor de los varones se mantiene hasta la edad adulta (60-64 años) en la que se invierte, manteniéndose el predominio del sexo femenino hasta el último grupo de edad de la tabla.
Fuente: INE
0,10
1,00
10,00
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 85 y más
Ceuta España
36
INDIC E DE BURGDÖF E R E S PAÑA 2005
9,46%
23,33%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
6 A 15 AÑOS 45 A 65 AÑOS
INDICE DE BURGDÖFER CEUTA 2005
20,38%
13,33%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
6 A 15 AÑOS 45 A 65 AÑOS
Índice de dependencia y envejecimiento La población de Ceuta se caracteriza, como ya hemos comentado, por ser más joven que la del resto del país, con lo que el índice de dependencia es relativamente bajo.
El índice de dependencia y de envejecimiento de la población de Ceuta está representado de la siguiente manera:
Fuente: INE
INDIC E DE S UNBDBARG NAC IONAL 2.005
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
0‐15 15‐50 > 50
INDICE DE FRIZ CEUTA
88,55
100
INDIC E DE S UNBDBARG C EUTA 2.005
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
140,00
0‐15 15‐50 > 50
INDICE DE FRIZ NACIONAL
100
62,69
37
El Índice de Friz, sobre un eje de coordenadas, representa la proporción que significa la población de 0 a 20 años en relación con la de 30 a 50 que se toma como base 100, al estar comprendida entre 60 y 160, en este caso 88,55, nos indica que tenemos una población madura, no envejecida. En España es de 62,69 casi envejecida.
El Índice de Sundbarg, divide a la población en tres grupos de edades, desde 0 a 15 años, de 15 a 50 y mayores de 50. En un eje de coordenadas tomando como base 100 a la población de 15 a 50 años, representa los porcentajes que en relación a este grupo significan los otros dos grupos. En España 0-15 (6.265.153) es el 26,92% respecto a la de 15-50 (23.268.273) y la mayor de 50 (14.575.104) supone el 62,63% de la de 15-50 años. La población de Ceuta presenta una población ligeramente regresiva, como se puede ver en la gráfica lo mismo con el Índice de Burgdöfer, donde se comparan las poblaciones de 6 a 15 años (España 2.898.759) (Ceuta 10.011) y los de 45 a 65 años (España 10.289.396) (Ceuta 15.343).
Índice de dependencia, es la proporción de población de 65 años y más, en relación a la población de 15 a 64 años, número de personas que dependen de una población activa, importante por su impacto en la economía y su influencia en el consumo, pensiones, gastos sanitarios etc.
Índice de juventud = (Población joven/Población total) x 100 Índice de vejez = (Población vieja/Población total) x 100
Fuente: INE
20,26
14,20
Índice de juventud
Ceuta Nacional
0,00 5,00 10,00 15,00 20,00
Ceuta
Nacional
11,15 %
16,62 %
Índice de vejez
38
1.2.1. Movimiento natural de la población.
Evolución del número de matrimonios en Ceuta 1994-2004 Fuente: INE
El número de matrimonios en Ceuta ha crecido en 10 años un 23%, pasando de 304 celebraciones en 1994 a 374 en 2004. La evolución del número de matrimonios celebrados en Ceuta en la última década, ha tenido un crecimiento muy superior al experimentado por el resto de España (8,5%) durante el mismo periodo de tiempo.
Evolución del número de matrimonios en España 1994-2004 Fuente: INE
Una posible explicación al crecimiento del número de matrimonios en Ceuta en comparación con el resto de España, puede ser la cercanía geográfica a un país no europeo, Marruecos, y a los tradicionales lazos culturales y religiosos que han unido tradicionalmente a una parte de la población de Ceuta con el país magrebí. Si comparamos el porcentaje de matrimonios mixtos entre nacionales y extranjeros en Ceuta con el resto de España, observamos como casi uno de cada cuatro matrimonios celebrados en Ceuta son con extranjeros (23,8% en 2004).
304 292
351 343
314 296 322 326 330 345
374
0
100
200
300
400
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004Nº Matrimonios
180.000
190.000
200.000
210.000
220.000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Nº Matrimonios L ineal (Nº Matrimonios)
39
Evolución del número de matrimonios mixtos (nacional-extranjero) en Ceuta y el resto de España
Años Total Ceuta
% Matrimonios extranjeros/total de
matrimonios en Ceuta
Total Nacional % Matrimonios
extranjeros / total de matrimonios en España
1996 59 16,8 9.198 4,7
1997 64 18,6 9.115 4,6
1998 43 13,7 10.411 5
1999 34 11,5 11.259 5,4
2000 36 11,2 11.794 5,4
2001 55 16,9 14.094 6,7
2002 67 20,3 18.460 8,7
2003 73 21,2 26.082 12,3
2004 89 23,8 30.930 14,3
Fuente: INE
16,8 18,6
13,711,5
11,2
16,9
20,3
21,2
23,8
4,74,6 5 5,4
5,4
6,78,7 12,3
14,3
0
5
10
15
20
25
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Porcentaje de matrimonios en el que al menos un conyuge es extranjero, Ceuta y total nacional
Ceuta Total Nacional
40
El porcentaje de matrimonios mixtos en el ámbito nacional es 10 puntos inferior al porcentaje de matrimonios entre nacionales y extranjeros en Ceuta, aunque en España se observa en los últimos 5 años una tendencia al alza de este tipo de matrimonios. Sin duda, la llegada de inmigrantes y las sucesivas regularizaciones de estos ha tenido una notable influencia en el crecimiento de matrimonios mixtos en el país.
Evolución de los nacimientos en Ceuta
Fuente: INE
El fenómeno de la natalidad está muy influenciado por las condiciones socioeconómicas de un país, así los países menos desarrollados y con estados del bienestar en etapas todavía embrionarias, suelen mantener unos patrones de natalidad típica de modelos demográficos antiguos. El modelo demográfico antiguo está caracterizado por un alto número de nacimientos y muertes, mientras que el modelo demográfico moderno, típico de las sociedades occidentales desarrolladas, se definen por la disminución de los nacimientos y también de las muertes. La consecuencia más directa de este último modelo es el envejecimiento progresivo de la población, el aumento de la población dependiente y una disminución de la población en edad de trabajar. Pero el resultado más visible de este fenómeno es sin duda la disminución de la población a largo plazo.
942
1.029
981
1.020
996 981
1.023
1.015
1.061
850
900
950
1000
1050
1100
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Evolución de los nacimientos en Ceuta 1996‐2004
nº nacimientos Lineal (nº nacimientos)
41
Evolución de los nacimientos en Ceuta según género
Fuente: INE
Evolución del porcentaje de nacimientos de madre extranjera en Ceuta y total nacional
Fuente: INE
Evolución de la tasa bruta de natalidad en Ceuta y total nacional 1975-2004
Fuente INE
490513 517
490
502
517
506
537561
452
516
464
530
494
464
517
478
500
400420440460480500520540560580
400420440460480500520540560580
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004VARONES MUJERES
9,7
13,0 12,5 12,613,0
14,213,5
12,114,6
3,3 3,8 4,2 4,96,2
8,210,6
12,213,8
0,02,04,06,08,0
10,012,014,016,0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
% de nacimientos extranjeros/total nacimientos ceuta
% de nacimientos extranjeros/total nacimientos España
0
5
10
15
20
25
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
NACIONAL CEUTA
42
Evolución de la tasa global de fecundidad en Ceuta y total nacional 1975-2004
Fuente: INE
Evolución del número medio de hijos por mujer en Ceuta y total nacional 1975-2004
Fuente: INE
Evolución de la tasa bruta de mortalidad en Ceuta y total nacional (Defunciones por cada 1.000 habitantes) Fuente: INE
0
3
6
9
12
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
NACIONAL CEUTA
43
Saldo vegetativo en Ceuta y total nacional (Nacimientos-Defunciones) por cada 1.000 habitantes
Fuente: INE
1.2.2. Saldo migratorio
Evolución del saldo migratorio en Ceuta y Melilla 1995-2004 (Inmigrados-emigrados)
‐1.200
‐1.000
‐800
‐600
‐400
‐200
0
200
400
600
800
1995 1.996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
-395
-204
-202
419
337
-530 -3
19
-814
-796
-1.0
24
35
3
68
3
-21
6
46
1
18
4-8
62
-62
3
-95
5
-71
5
-71
5
Ceuta Melilla
Fuen
t
e
INE
02468
101214
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
NACIONAL CEUTA
44
Variaciones residenciales en Ceuta según distritos censales (2000-2005)
DISTRITO Población a 1 de Enero de 2004
Población a 1 de Enero de 2005
Diferencia 04-05 (números absolutos)
% variación 2004-2005
1 12.302 12.596 294 2,4%
2 8.165 8.208 43 0,5%
3 16.954 16.965 11 0.0006%
4 17.468 17.748 280 1,6%
5 10.134 10.091 -43 -0,4%
6 9.631 9.668 37 0,4%
TOTAL 74.654 75.276 622 0,83%
45
46
47
1.2.3. Esperanza de vida.
La esperanza de vida es un indicador global de la salud. La esperanza de vida al nacer de los ceutíes ha mejorado en los últimos años, sin embargo no ha llegado a dejar de ser la población de menor esperanza de vida del conjunto de España. Tanto en los hombres
como en las mujeres ceutíes, está aumentando progresivamente y reduciendo las diferencias con la media nacional, coincidiendo en el tiempo con una mayor autonomía en la gestión de la sanidad pública. Hay que tener en cuenta que nuestra Ciudad es autónoma desde 1995, lo cual ha redundado en la población con una mejor calidad de vida, una mayor educación sanitaria y una reconocida autonomía personal e individual a la hora de tomar decisiones en cuanto al cuidado de la salud. Gracias a la gestión y a las intervenciones político-sanitarias llevadas a cabo anteriormente.
Observando la tabla la esperanza de vida al nacer es de 79,20 años de media (media nacional de 79,70), siendo de 75,40 para los varones (media nacional de 76,30) y de 81,10 para las mujeres (media nacional 83 años) según los últimos datos publicados en 2002.
CEUTA
(Fuente Anuario Estadístico de España 2006)
1990 1995 2002
Total 73,01 75,33 79,20
Hombres 68,91 71,99 75,40
Mujeres 77,21 78,59 81,10
68,91
71,99
75,40
73,40 74,44
76,30
64
66
68
70
72
74
76
78
1990 1995 2002
Esperanza de vida al nacer (Hombres)
CEUTA NACIONAL
73,0175,33
79,2076,94
78,0379,70
68
70
72
74
76
78
80
82
1990 1995 2002
Esperanza de vida al nacer (Ambos sexos)
CEUTA NACIONAL
77,21
78,59
81,10
80,4981,63
83,00
74
76
78
80
82
84
1990 1995 2002
Esperanza de vida al nacer (Mujeres)
CEUTA NACIONAL
68,91
71,99
75,40
77,21 78,59
81,10
626466687072747678808284
1990 1995 2002
Esperanza de vida al nacer ambos sexos Ceuta
Varones Mujeres
48
1.3. DATOS SOCIOECONÓMICOS
1.3.1. Actividad económica.
Al observar las principales fuentes de riqueza en Ceuta y el resto de España, nos damos cuenta enseguida de la fuerte dependencia en la ciudad del sector servicios. Sin embargo en el resto de España, aunque el sector servicios tiene un peso importante en la economía del país, la industria y la construcción han experimentado un fuerte crecimiento en los últimos años.
Si comparamos las fuentes de riqueza económica en 2004 entre Ceuta y el resto de España, observamos de forma más clara las diferencias. Más de la mitad del Valor Añadido Bruto en Ceuta se debe al sector servicios. También existen diferencias notables en el sector industrial, en la riqueza generada por la construcción, o en los servicios no destinados a la venta. El sector primario es prácticamente inexistente en la ciudad, debido sobre todo, a la falta de explotaciones ganaderas, agrícolas o mineras. La falta de terrenos y la orografía del terreno impiden el desarrollo de este tipo de explotaciones en la ciudad.
1.3.2. Paro registrado
Fuente: INEM
El paro registrado en Ceuta en los últimos 7 años ha crecido el 38% pasando de 3.700 parados en 1.997 a 4.700 en 2.004. Durante ese mismo periodo, el paro registrado en el
resto de España ha crecido solo un 6,4%. La variación interanual del paro registrado en Ceuta ha crecido en los últimos 4 años por encima de la media nacional, destacándose especialmente el año 2004 en el que la variación del paro registrado en Ceuta es del 15%, mientras que en el resto de España solo es del 0,8%.
La tasa de paro en Ceuta según la Encuesta de Población Activa (EPA) actualmente supera el 22% del total de población en edad de trabajar, mientras que en el resto de España es del 9,2%. También el paro registrado
‐6,9 ‐10,8 ‐12,6‐5,7
‐1,8
6
2,2 0,8
‐9,8‐6,7
‐7,3
7,2 6,8
3,7
8,715
‐15
‐10
‐5
0
5
10
15
20
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Variacion interanual de paro registrado en Ceuta y total nacional 1997‐2004
Total nacional Ceuta
49
ha experimentado un considerable aumento en los dos últimos años superando ya los 6.467 demandantes de empleo en Ceuta.
El perfil general de los parados registrados en las oficinas del INEM es el de una mujer, joven, con escasa cualificación y que se incorpora por primera vez al mundo del trabajo, también estarían los hombres de más de 45 años, parados de larga duración y que vienen de sectores en crisis en la ciudad. Entre las posibles causas que han podido contribuir a este aumento del paro registrado en la ciudad, se puede reseñar fundamentalmente la crisis económica que padece la ciudad desde hace ya algunos años y la escasa creación de empleo de las empresas locales. Otro factor que puede haber contribuido al aumento del paro registrado, es la puesta en marcha de los planes de empleo en la ciudad y las expectativas que ha creado entre la población parada. También podíamos explicar este aumento desde un enfoque demográfico, ya que más de 1 de cada 4 ciudadanos de Ceuta tiene menos de 29 años, y a la alta natalidad en la ciudad. De este modo, tendríamos un importante contingente anual de jóvenes, que se incorporan al mercado de trabajo con una escasa o insuficiente formación, y que no encuentran empleo.
Tanto en Ceuta como en el resto de España, la población activa femenina es inferior a la de hombres. En Ceuta, la diferencia entre hombres y mujeres es más acusada, debido quizás a los modelos de familia predominante, y la dificultad de la mujer para acceder al mundo del trabajo.
1.3.3. Población Activa e Inactiva
Si comparamos la evolución de la población ocupada en Ceuta con la del resto de España, observamos que la población femenina en edad de trabajar y ocupadas, es todavía muy inferior a la de hombres. Teniendo en cuenta esto, observamos una diferencia importante entre el resto de España y Ceuta, ya que se observa que la población femenina ocupada en España evoluciona de forma creciente y sostenida en los últimos años, pareciéndose cada vez más a la población masculina; en Ceuta la población femenina permanece estable y a una gran distancia de los hombres ocupados.
La población inactiva (estudiantes, jubilados y personas que se dedican a las labores de hogar) en Ceuta y el resto de España han evolucionado de forma diferente en los últimos años. Mientras que en España no se aprecian fluctuaciones importantes de esta población, en Ceuta la población inactiva de hombres y mujeres tiene altas y bajas. Un rasgo común entre ambos, es que son las mujeres el sector de población más inactivo, superando ampliamente a los hombres.
50
1.3.4. Renta familiar
La renta media es un indicador relativo de la riqueza o pobreza de una región o un territorio, ya que nos sirve para poder compararnos con otras regiones, aunque no nos informa de las desigualdades de renta dentro del mismo. En este sentido, cuando comparamos los ingresos anuales por hogar se observa, una gran desigualdad entre los diferentes tramos de ingresos.
De esta forma, 1 de cada 4 hogares en Ceuta tienen rentas inferiores a los 900 €; mientras que 1 de cada 5 hogares tienen rentas superiores a los 35.000 €. Esta desigual distribución de la renta no es tan acusada a nivel nacional.
1.3.5. Nivel de estudios
Como hemos señalado anteriormente, el alto índice de paro y las desigualdades económicas tan acusadas en la ciudad se debe, en gran medida al escaso nivel de formación de la población en todos los niveles educativos. En Ceuta es excesivo el número de personas que no tienen estudios, es decir, que no terminaron los estudios primarios.
Fuente: Censo de población 1991-2001 INE
Contabilidad Regional de España. Base 2000
Renta disponible bruta de los hogares (per cápita)
Serie 2000 - 2004
2000 2001 2002 2003(P) 2004(P)
valor (euros) índice
valor (euros) índice Variación
valor (euros) índice Variación
valor (euros) índice Variación
valor (euros) índice Variación
CEUTA 9.434 91,34 9.755 89,50 3,40% 10.369 90,77 6,29% 11.282 94,22 8,81% 12.153 96,10 7,72%
ESPAÑA 10.329 100,00 10.900 100,00 5,53% 11.424 100,00 4,81% 11.974 100,00 4,81% 12.646 100,00 5,61%
Fuente: INE
Evolución del la población de 10 años y más edad de Ceuta y España por nivel de formación. 1991-2001(%)
Nivel de formación Ceuta España
1991 2001 1991 2001
Analfabetos y sin estudios
28,49% 21,97% 24,89% 15,32%
Estudios primarios 30,63% 25,70% 34,05% 27,36%
Estudios secundarios 33,59% 41,00% 34,16% 44,70%
Titulación universitaria
7,29% 11,33% 6,90% 12,61%
Total 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
51
Utilizando los datos que aporta el Censo de Población y Viviendas de 1991 y de 2001, podemos observar cómo han evolucionado los niveles educativos de la población de Ceuta y el resto de España. El dato más significativo, es el porcentaje de población analfabeta o sin estudios que en Ceuta supera en más de 6 puntos la media nacional. Aunque este porcentaje se ha reducido en 7 puntos desde el censo de 1991, aun 1 de cada 4 ceutíes es analfabeto o no tiene ninguna titulación. Los niveles de instrucción son generalmente más bajos entre las mujeres que en los hombres. Resulta significativa la incidencia del analfabetismo entre las mujeres, superando en tres puntos el porcentaje de analfabetos hombres. Otro dato a tener en cuenta, es que la tasa de analfabetismo en Ceuta, es especialmente alta entre los más jóvenes, mientras que en el resto del país, corresponde al vértice superior en la pirámide de edades. Este fenómeno se puede deber al alto índice de jóvenes que abandonan prematuramente el sistema educativo.
52
1.3.6. Características de la vivienda
Características de la vivienda en Ceuta Ceuta
Agua corriente Evacuación de aguas residuales
TOTAL
TOTAL 22776
Alcantarillado 22143
Otro tipo 73
No tiene 333
No es aplicable 227
Abastecimiento público
TOTAL 22279
Alcantarillado 22043
Otro tipo 13
No tiene 223
Abastecimiento privado
TOTAL 166
Alcantarillado 100
Otro tipo 55
No tiene 11
No tiene agua corriente
TOTAL 104
Otro tipo 5
No tiene 99
No es aplicable TOTAL 227
No es aplicable 227
Fuente: INE
Las condiciones de la vivienda en Ceuta han mejorado de manera considerable durante los últimos años, aunque el parque de viviendas de la ciudad es aún muy antiguo, ya que el 40% de las viviendas están construidas antes de 1950.
53
El número de viviendas conectadas a la red de alcantarillado, se ha incrementado en un 24% desde 2002 hasta 2006, hecho que está en consonancia con el incremento en la construcción, que se ha producido en este tiempo. En la actualidad
se está en fase de renovación de todo el sistema de saneamiento, con la construcción de la Estación de Tratamiento de aguas residuales, y modernización de las infraestructuras ya existentes.
Evolución del consumo de agua en Ceuta en metros cúbicos por año
El suministro de agua potable a la población, se ha incrementado en los últimos cinco años en un 35%, debido a la ejecución del Proyecto “Agua 24 horas“, que ha supuesto la puesta en marcha del cuarto módulo de la desaladora, y la construcción del depósito del Serrallo.
No obstante, queremos destacar que el consumo doméstico ha disminuido en el mismo periodo en un 5%, debido a las campañas realizadas con objeto de concienciar a la población en el ahorro de agua.
La implementación del “Plan cinco“, que ha supuesto la automatización del sistema de control del agua de consumo, ha incrementado en los últimos tres años el número de abonados domésticos en un 8,7%, con lo que ha posibilitado un control real del agua consumida.
22.88925.067
26.792 27.233
28.383
05.000
10.00015.00020.00025.00030.000
2002 2003 2004 2005 2006
Unidades conectadas a la red de alcantarillado
Fuente Servicios Tributarios de Ceuta. Aguas de Ceuta, S.A.
4.869.866
5.137.844
5.134.742
5.970.992
6.191.459
6.584.854
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Consejería de Medioambiente. Ceuta
18.749
19.229
19.45620.556
21.011
21.157
17.50018.00018.50019.00019.50020.00020.50021.00021.500
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Evolucion del Nº abonados domésticos2000‐2005
Fuente: Consejería de Medioambiente. Ceuta
54
1.4. DATOS MEDIOAMBIENTALES
1.4.1. Calidad del agua de consumo humano
Respecto a la calidad de las aguas de consumo humano, en el año 2005, los datos obtenidos indican que son conformes (Agua apta para el consumo) en el 99,997% en Ceuta, superando la media nacional establecida en el 99,55%.
Fuente: ACENSA Sanidad Ambiental
CIUDAD AUTÓNOMA DE CEUTA
ESPAÑA
Nº zonas
Nº puntos
Nº Nº
determinaciones Determinacione
s/Boletines % de
conformidad Nº
determinaciones % de
conformidad abastecimiento muestreo boletines
2003
2
13
848
12841
15,14
99,989
390.565
99,82
2004
2
16
1402
20621
14,7
99,997
966.892
99,48
2005
2
16
1309
20757
15,9
99,997
1.349.229
99,55
55
1.4.2. Calidad de aguas de baño
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Subdirección General de Sanidad Ambiental y Salud
Respecto a las aguas de piscinas naturales y zonas de baño marítimas, los datos correspondientes al año 2005 indican que el 91,6% son aguas de baño de muy buena calidad, situación superior a la media nacional establecida en el 85,85%.
1.4.3. Evolución en la recogida de residuos sólidos.
Fuente: Consejería de Medioambiente. Ceuta.
CIUDAD AUTÓNOMA DE CEUTA
ESPAÑA
Temporada de Baño
Número de
muestreos
Zonas de baño
naturales Piscinas Puntos
muestreos Número
determinaciones % A2
Puntos muestreos
% A2
2002 20/5-30/9 19 5 2 12 2736 91,6 1773 84,47
2003 21/4-26/9 23 5 2 12 3312 91,6 1779 81,49
2004 26/4-30/9 23 5 2 12 3312 91,6 1826 84,84
2005 25/4-30/9 23 5 2 12 3312 91,6 1825 85,82
CALIFICACION SANITARIA 2005
Aguas aptas para el baño de muy buena calidad (A-2 )
4 2 11
1566
Aguas aptas para el baño de buena calidad (A-1 )
1 0 1 240
Agua no apta para el baño (A-0) 0 0 0 18
56
La producción de residuos sólidos urbanos, alcanzó en Ceuta en 2005, un total de 48.617 toneladas, lo que representa una media de 635 Kilos por habitante y año, cantidad superior a la media nacional, habiéndose incrementado un 27% durante los últimos tres años.
En los últimos cinco años, con la puesta en marcha de la planta de transferencia así como con la recogida selectiva de papel, cartón y vidrio, han representado importantes avances en cuanto a la gestión de los residuos en la Ciudad, habiéndose incrementado esta última un 21% en el 2005 respecto al año anterior. Fuente: Consejería de Medioambiente. Ceuta.
En cuanto al ruido ambiental, existe en la Ciudad de Ceuta una normativa local sobre emisión de ruidos, vibraciones y otras formas de energía desde el año 1993, así como un equipo de metrología dependiente de la Policía Local para la medición de ruidos en ambientes interiores. Hasta el momento no se han realizado estudios sobre ruidos.
En la actualidad a través del Proyecto Regional de Acciones Innovadoras (PRAI), se han instalado dos estaciones que van a proporcionar información de los contaminantes atmosféricos, partículas, óxidos de nitrógeno, monóxido de carbono, así como medidas de ruido exterior, temperatura, humedad, la dirección y la velocidad del viento. Estas estaciones deberán permitir en los próximos años evaluar los posibles riesgos para la salud.
Sobre la exposición de radiaciones ionizantes y la repercusión que directa o indirectamente tienen sobre la salud, se efectúan controles de las instalaciones de radiodiagnóstico, que son de gran interés debido a las consecuencias que pueden tener sobre la salud de los trabajadores, usuarios y el entorno que se ubican.
No existe censo de antenas de radiaciones electromagnéticas, por lo que se carece de una evaluación de los posibles riesgos que ejercen sobre la salud.
57
2. PROBLEMAS DE SALUD MÁS RELEVANTES
2.1. MORTALIDAD
2.1.1. Tasas
En 2005 se produjeron en Ceuta 533 defunciones (497 en Ceuta, 33 fuera de la Ciudad), con una tasa bruta de mortalidad de 6,96 por cada 1.000 habitantes, lo que indica que se mantiene la tendencia de los últimos 20 años, con una tasa bruta que toma unos valores próximos a 7/1.000 habitantes, y por tanto continúa siendo inferior a la tasa bruta de mortalidad nacional, que se sigue manteniendo alrededor de 9/1.000 habitantes, esta diferencia es debido al envejecimiento progresivo de la población a nivel nacional, en contraste con la ciudad de Ceuta cuya población es comparativamente, más joven.
No obstante, debido a que la estructura por edad de la población es distinta, para poder comparar este fenómeno demográfico en Ceuta con el resto de España, es preciso hacerlo por medio de un ajuste de tasas, por el método directo, tomando como referencia estándar la población europea, dado que la edad es un posible factor de confusión, y su ajuste es un procedimiento válido para evitar este efecto. En los últimos años ha disminuido tanto en hombres como en mujeres, como se observa en el siguiente gráfico:
0
3
6
9
12
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
Mortalidad (Tasas Brutas)
Ceuta Total nacionalFuente: INE 2006
58
En él se observa, que las tasas ajustadas de mortalidad en Ceuta son ligeramente superiores a la media nacional, en su tendencia temporal de los últimos veinte años.
Se aprecia que ha pasado de estar muy por encima de esa media, en el periodo comprendido entre 1985 y 1995, a posteriormente tener unas cifras similares a la media nacional, si bien en los últimos tres años se ha vuelto a encontrar por encima de ella.
Al representar la misma evolución separada por sexos, se observa que en ambas, tanto en hombres como en mujeres, la gráfica tiene un comportamiento parecido a la del total de la población en su conjunto.
1.985 1.986 1.987 1.988 1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
CEUTA 1051, 1167, 1163, 1022, 1046, 1209, 1061, 1014, 961,1 859,8 838,2 880,5 908,9 871,3 851,9 722,3 741,4 785,1 825,7 836,1
ESPAÑA 950,7 916,5 901,0 910,1 912,0 918,0 914,1 887,1 888,0 866,7 869,7 863,7 835,3 837,8 842,5 803,3 789,2 789,5 759,0 721,4
0,00
400,00
800,00
1200,00
1600,00
Tasas Ajustadas UE
MORTALIDAD TODAS LAS CAUSAS (HOMBRES)
Fuente ISC III. Ministerio de Sanidad y Consumo
1.985 1.986 1.987 1.988 1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
CEUTA 825,2 623,2 509,9 594,2 689,9 628,2 630,7 552,0 550,3 605,4 512,1 614,7 506,0 592,8 475,3 453,1 435,0 469,9 538,7 496,7
ESPAÑA 577,7 562,4 545,5 548,0 540,6 541,4 536,2 512,8 516,6 502,5 500,6 496,2 482,9 484,8 487,7 465,2 454,0 455,1 455,4 426,0
0,00
400,00
800,00
1200,00
Tasas Ajustadas UE
MORTALIDAD TODAS LAS CAUSAS (MUJERES)
Fuente: ISC III. Ministerio de Sanidad y Consumo
1.985 1.986 1.987 1.988 1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
CEUTA 1.463 1.478 1.418 1.319 1.391 1.523 1.377 1.290 1.236 1.162 1.094 1.187 1.161 1.167 1.089 948,9 958,9 1.020 1.095 1.084
ESPAÑA 1.239 1.197 1.173 1.184 1.182 1.188 1.182 1.143 1.146 1.118 1.120 1.111 1.076 1.080 1.086 1.035 1.016 1.017 986,7 934,4
0,00200,00400,00600,00800,00
1.000,001.200,001.400,001.600,001.800,00
Tasas Ajustadas UE
MORTALIDAD TODAS LAS CAUSAS (AMBOS SEXOS)
Fuente: ISC III Ministerio de Sanidad y Cosnumo
59
2.1.2. Mortalidad infantil
La mortalidad infantil, se ha considerado uno de los indicadores más útiles para valorar el estado de salud, y el desarrollo socio sanitario de una comunidad. De hecho, se estima que las mejoras en la alimentación, en la vivienda, en las condiciones de trabajo y de vida de la población en general, así como en el nivel educativo de las madres en particular, han sido los principales factores implicados, en el descenso de las tasas de mortalidad infantil, registrado en los países desarrollados, de forma paulatina y continuada, a lo largo de los últimos años.
Estos cambios han coincidido con un descenso muy importante de la tasa de fecundidad, y que presenta, como la mortalidad infantil, una distribución geográfica desigual. De hecho, las Comunidades Autónomas menos desarrolladas, presentan descensos algo menos marcados en la fecundidad, y mantienen también tasas más elevadas de mortalidad infantil.
En la medida que las tasas de mortalidad infantil descienden, las muertes neonatales son responsables de un porcentaje mayor de las muertes totales del primer año de vida.
La mortalidad neonatal se debe fundamentalmente a enfermedades congénitas, prematuridad y problemas relacionados con el parto; mientras que la mortalidad postneonatal está más relacionada con la situación socioeconómica de los padres, factores ambientales y sanitarios como las infecciones y las carencias nutricionales.
Analizando su evolución en la Ciudad, se puede observar que en los últimos treinta años, al igual que en el resto de España, la mortalidad infantil sigue una tendencia descendente, debido a la mejora en la atención tanto durante el embarazo, como en atención sanitaria de parto y puerperio, así como a la mejora de las condiciones de vida, educativas y de trabajo. No obstante la situación de Ceuta con respecto a la tasa nacional, actualmente es de aproximadamente dos puntos por encima. En el año 2005, mientras en Ceuta la tasa bruta de mortalidad infantil era de 6,02 en toda España era de 4,12.
Esta diferencia puede ser debida a que una parte de los embarazos, no han tenido un adecuado seguimiento, bien por no haber solicitado atención médica o no haber acudido a los controles médico-ginecológicos recomendados. Pudiendo tratarse de personas que no tienen residencia en la ciudad y que acuden en el momento del parto, solicitando atención sanitaria.
60
CEUTA
1995-1999 CEUTA
2000-2004 ESPAÑA
1995-1999 ESPAÑA
2000-2004
TASA MORTALIDAD INFANTIL 8,32/1000 7,1/1000 5,07/1000 4,1/1000
TASA MORTALIDAD NEONATAL 6,34/1000 5,32/1000 3,2/1000 2,69/1000
TASA MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ
5,15/1000 3,94/1000 2,22/1000 1,73/1000
TASA MORTALIDAD NEONATAL TARDIA
1,19/1000 1,39/1000 0,97/1000 0,96/1000
TASA MORTALIDAD POSTNEONATAL
1,98/1000 1,77/1000 1,91/1000 1,40/1000
TASA MORTALIDAD PERINATAL**
9,11/1000 12,6/1000 5,39/1000 5,23/1000
**Cifras de 1996 a 1999 y de 2000 a 2004 (Fuente INE)
Tasa de mortalidad infantil: Expresa la mortalidad en los nacidos vivos de los menores de un año. Se expresan por 1.000 nacidos vivos.
Tasa de mortalidad perinatal: Expresa la mortalidad en los nacidos de las muertes fetales tardías y de los nacidos vivos menores de 7 días. Se expresan por 1.000 nacidos.
Tasa de mortalidad neonatal: Expresa la mortalidad en los nacidos vivos de los menores de 28 días. Se expresa por 1.000 nacidos vivos.
Tasa de mortalidad neonatal precoz: Expresa la mortalidad en los nacidos vivos de los mayores de 1 día y menores de 6 días de vida y la tasa de mortalidad neonatal tardía, la de mayores de 7 días y menores de 28 días de vida.
Tasa de mortalidad postneonatal: Expresa la mortalidad en los nacidos vivos mayores de 28 días y menores de 1 año. Se expresa por 1.000 nacidos vivos.
61
Fuente y gráficas: INE
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
50,001975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
Mortalidad Infantil ambos sexos
Ceuta España
Fuente: INE 2006
62
010
2030
4050
6070
80
Enf. Isquemicas Cardíacas
Acc. CerebrovascularCáncer de Pulmón
DiabetesTrastornos Mentales
Cáncer de Colón y RectoAlzheimerNeumonía
Cáncer de EstómagoCirrosis
Principales Causas de Mortalidad de Ceuta (Tasas Ajustuadas)
Fuente: ISC III. Ministerio de Sanidad y Consumo
El control de la mortalidad durante el primer año de vida, debería incluir información más específica sobre las causas y sobre las variables relevantes, como el peso al nacer, edad gestacional y otras relacionadas, que permitieran profundizar en el análisis de los indicadores y en sus posibles mejoras.
2.1.3. Mortalidad por grandes grupos de causas.
La Clasificación Internacional de Enfermedades en su 9ª revisión, establece las normas para identificar las causas básicas de la defunción en la que se basan estas estadísticas y las comparaciones entre los diversos grupos de población.
El perfil es totalmente coincidente con la media nacional, con prominencia de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, que representan el 33% del total. Dentro de este grupo, las enfermedades isquémicas del corazón, son la primera causa de muerte en el varón, tanto a nivel nacional como en Ceuta. En las mujeres, son las enfermedades cerebro-vasculares la principal causa de muerte.
Tras las enfermedades vasculares, le siguen en número las defunciones por tumores, cuya prevalencia está directamente relacionada con el proceso de envejecimiento. Suponen a nivel nacional el 27% de todas las causas de fallecimiento, la más significativa en las mujeres es el cáncer de mama y en los varones el cáncer bronquial y pulmón.
También son frecuentes las relacionadas con causas externas y dentro de estas los accidentes de tráfico.
63
010
2030
4050
6070
80
Enf. Isquémicas CardíacasCáncer de Pulmón
Acc. CerebrovascularDiabetes
Cáncer Colon y RectoTrastornos Mentales
CirrosisEstomago
Acc. TráficoNeumonía
Principales causas de mortalidad en hombres. Ceuta (Tasas Ajustuadas)
Fuente: ISC III.Ministerio de Sanidad y Cosnumo
2.1.4. Mortalidad por causas y sexo.
Dado el reducido universo de la Ciudad en lo que a tratamiento estadístico se refiere, y a que el número de defunciones es también reducido, para analizar las causas de mortalidad de Ceuta, se ha procedido al análisis de la mortalidad por principal causa y sexo , de esta manera los datos estadísticos son significativos.
010
2030
4050
6070
80
Acc. CerebrovascularEnf. Isquémicas Cardíacas
DiabetesTrastornos Mentales
Cáncer de MamaAlzheimerNeumonía
Cáncer de Colon y RectoCáncer de EstómagoCáncer de Pulmón
Principales causas de mortalidad en mujeres .Ceuta (Tasas Ajustuadas)
Fuente: ISC III. Ministerio de Sanidad y Consumo
64
La causa más frecuente de mortalidad entre los hombres de Ceuta son las enfermedades isquémicas cardiacas, seguidas del cáncer de pulmón, los accidentes cerebro-vasculares y la Diabetes Mellitus.
Entre las mujeres, la primera causa de defunción son los accidentes cerebro-vasculares, muy ligados a su mayor esperanza de vida, presentándose en edades avanzadas de la vida, seguidas de las enfermedades isquémicas cardiacas, la Diabetes Mellitus y los trastornos mentales. En quinto lugar y apareciendo como el tumor más frecuente como causa de muerte en las mujeres, se encuentra el cáncer de mama.
En comparación con el resto de las comunidades, llama mucho la atención la alta tasa de mortalidad por Diabetes Mellitus de Ceuta, que sitúa a nuestra Ciudad con la tasa de mortalidad más alta de España tanto en hombres como en mujeres, junto con Melilla y Canarias.
Las tasas específicas de mortalidad, ajustadas a la población europea de las enfermedades isquémicas cardiacas y de las enfermedades cerebro-vasculares de nuestra ciudad, ocupan los primeros lugares del conjunto nacional.
2.1.5. Mortalidad por tumores
Los tumores representan la tercera causa más frecuente de mortalidad de los ceutíes. Dentro de ellos el cáncer de pulmón es el más frecuente, con bastante diferencia en número, de las demás localizaciones anatómicas, haciendo constar como se puede observar en la tabla, que afecta en casi la totalidad de casos (88%) al sexo masculino. Le sigue en frecuencia el cáncer de colon y recto, y el de estómago.
En su distribución por sexos, en el hombre el más frecuente con diferencia destacable es el cáncer de pulmón, seguido del de colon y recto y el de estómago. En el caso de las mujeres, el más frecuente, es el cáncer de mama, al igual que ocurre en el resto de España, seguido del cáncer de colon y recto y del de estómago.
La tasa de mortalidad, estandarizada con la población europea (método directo), por cáncer de pulmón en hombres en nuestra ciudad, es de las más altas a nivel nacional.
65
51,26
12,49
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
Tuberculos is R es piratoria
Ceuta
Nacional
2.2. MORBILIDAD
2.2.1. Enfermedades de Declaración Obligatoria
El Sistema de Declaración Obligatoria de enfermedades se encuentra regulado por el Real Decreto 2.210/1995 de 28 de diciembre, por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En él se recogen un listado mínimo de procesos que se considera necesario vigilar, que cada comunidad ha de usar como referencia básica. En nuestra ciudad, disponemos del Reglamento Regulador de la Red Ceutí de Vigilancia Epidemiológica, publicado en el BOCCE 4.239 de 1 de agosto de 2003.
Durante el año 2005 se han notificado a la Red Ceutí de Vigilancia Epidemiológica 2.922 casos de enfermedades de declaración obligatoria, de los cuales destacan por su incidencia elevada los siguientes:
Tuberculosis Respiratoria con 39 casos y una tasa de 51,26 frente a la nacional de 12,49
Tasas notificadas por 100.000 habitantes de TBC respiratoria.
Fuente: CNE. 2005
Existe un registro nominal de casos de tuberculosis respiratoria en la Consejería que depura duplicidades, casos en extranjeros o transeúntes y mediante el cual se lleva el control de contactos, por lo que sus datos son los que realmente hay que tener en cuenta, por ajustarse más a la realidad.
66
27,60
2,86
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
Hepatitis A
Ceuta
Nac ional
10,51
6,15
0,00 5,00 10,00 15,00
P arotiditis
C euta Naciona l
9,20
1,69
0,00 5,00 10,00
OtrasHepatitisV íricas
Nac ional
Ceuta
Hepatitis A con 21 casos y una tasa de 27,60 frente a la nacional de 2,86
Tasas notificadas por 100.000 habitantes de hepatitis A.
Fuente: CNE. 2005
Otras Hepatitis Víricas con 7 casos y una tasa de 9,20 frente a la nacional de 1,69
Tasas notificadas por 100.000 habitantes de otras hepatitis víricas.
Fuente: CNE. 2005
Parotiditis con 8 casos y una tasa de 10,51 frente a la nacional de 6,15
Tasas notificadas por 100.000 habitantes de parotiditis.
Fuente: CNE. 2005
67
5,26
1,49
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
Rubeola
Ceuta Nac ional
5,263,37
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
S ifilisCeuta Nac ional
3,94
2,90
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
Infecc ión Gonocóc ica
Ceuta
Nac ional
Rubéola con 4 casos y una tasa de 5,26 frente a la nacional de 1,49
Tasas notificadas por 100.000 habitantes de rubéola.
Fuente:.CNE. 2005
Sífilis con 4 casos y una tasa de 5,26 frente a la nacional de 3,37
Tasas notificadas por 100.000 habitantes de sífilis.
Fuente: CNE. 2005
Infección Gonocócica con 3 casos y una tasa de 3,94 frente a la nacional de 2,90
Tasas notificadas por 100.000 habitantes de infección gonocócica.
Fuente: CNE. 2005
68
F iebre T ifoidea y P aratifoidea
0,00
2,00
4,00
6,00
CEUTA 0,00 1,36 5,40 1,34 0,00 1,32 1,31
ES PAÑA 0,52 0,52 0,44 0,46 0,37 0,26 0,19
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fiebre tifoidea y Paratifoidea con 1 caso y una tasa de 1,31 frente a la nacional de 0,19
Tasas notificadas por 100.000 habitantes de fiebre tifoidea y paratifoidea.
Fuente: CNE. 1999-2005
El sistema EDO en el año 2.005 muestra unas tasas más elevadas de tuberculosis respiratoria, hepatitis A, otras hepatitis víricas, parotiditis, rubéola, sífilis e infección gonocócica fundamentalmente.
Salvo en el caso de la tuberculosis, en el que existe un registro nominal, no existe declaración individualizada del resto de enfermedades, lo cual es necesario al objeto de depurar duplicidades, conocer los casos en extranjeros o transeúntes y en definitiva la situación epidemiológica real, lo cual permitiría una estrategia para su abordaje, bien desde la vacunación, desde la educación sanitaria u otras medidas preventivas.
La evolución de la tendencia desde el año 2001 al 2005 es asimismo ascendente en hepatitis A, otras hepatitis víricas y sífilis fundamentalmente.
69
Hepatitis A
0,008,00
16,0024,0032,0040,0048,0056,00
C E UTA 46,54 46,20 24,29 12,06 7,99 11,90 27,60
E S PAÑA 3,68 2,48 2,28 1,57 1,92 2,13 2,86
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
CEUTA 9,58 2,72 4,05 6,70 17,31 10,58 9,20
ESPAÑA 4,20 3,56 3,12 3,00 2,30 2,20 1,69
0,004,008,0012,00
16,0020,00
Otras Hepatitis Víricas
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
CEUTA 20,53 28,89 37,79 12,06 13,31 28,45 10,51
ESPAÑA 10,52 23,52 19,66 11,41 4,23 3,85 6,15
0,007,00
14,0021,0028,0035,0042,00
Parotiditis
La comparación con la tendencia en el resto de España es: Hepatitis A
Desde el año 2000 a 2003 se observa una tendencia descendente que se empieza a invertir en 2004 y 2005
Tasas notificadas por 100.000 habitantes de hepatitis A.
Fuente: CNE. 1999-2005
Otras Hepatitis Víricas
Tendencia descendente de 2000 a 2005.
Tasas notificadas por 100.000 habitantes de otras hepatitis víricas.
Fuente: CNE. 1999-2005
Parotiditis De 2001 a 2004 tendencia descendente en todo el territorio (aún así en Ceuta durante 2003 y 2004 las máximas tasas) y en 2005 aumenta en todo el territorio con las tasas más altas en Baleares, Galicia, Asturias y también
Ceuta y Aragón.
Tasas notificadas por 100.000 habitantes de parotiditis.
Fuente: CNE. 1999-2005
70
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
CEUTA 26,01 9,51 13,49 2,68 3,99 5,29 5,26
ESPAÑA 1,35 0,87 0,45 0,35 0,29 0,22 1,49
0,006,50
13,0019,5026,0032,50
Rubéola
S ífilis
0,003,006,009,00
12,0015,00
C E UTA 4,11 0,00 1,35 10,72 2,66 11,90 5,26
E S P AÑA 1,73 1,77 1,77 2,11 2,32 2,92 3,37
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Rubéola
Desde el último pico epidémico en 1996, desciende de 2000 a 2002 (este último año salvo en Canarias y Ceuta), durante 2003 y 2004 desciende en todo el territorio salvo Ceuta y Melilla y en 2005 se observa un ligero ascenso.
Tasas notificadas por 100.000 habitantes de rubéola.
Fuente: CNE. 1999-2005
Infecciones de Transmisión Sexual
A partir del año 2002 se observa un incremento en la incidencia que rompe la tendencia descendente observada desde el año 1995, tanto en sífilis como en infección gonocócica, a expensas de Ceuta, Melilla y Canarias. En 2003 continúa la tendencia y en 2004 continúa para sífilis y hay un ligero descenso para infección gonocócica. En 2005 continúa la tendencia ascendente.
Tasas notificadas por 100.000 habitantes de sífilis.
Fuente: CNE. 1999-2005
71
Infec c ión Gonocóc ic a
0,003,006,009,00
12,0015,00
C E UTA 12,32 9,51 5,40 10,72 5,33 2,64 3,94
E S PAÑA 3,73 2,65 2,04 2,79 2,70 2,47 2,90
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Tasas notificadas por 100.000 habitantes de infección gonocócica.
Fuente: CNE. 1999-2005
Salvo en otras hepatitis víricas, que en el resto de CCAA la tendencia es descendente y en Ceuta a la inversa, la tendencia en todas las enfermedades mencionadas es similar al resto de España, es decir ascendente, pero siempre con unas tasas más elevadas.
Tuberculosis La Tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecto-contagiosa que ha preocupado siempre a los sanitarios de Ceuta, debido a que el número de casos que se diagnostican en nuestra Ciudad son superiores a la media nacional. Los motivos por lo que esto sucede son varios.
Evidentemente la tasa es superior, pero a diferencia de la del resto de España, se aproxima mucho más a la cifra real existente. Esto ocurre por la facilidad con la que podemos recabar los datos, dado el limitado tamaño de la ciudad y el número de instituciones sanitarias con que cuenta, comparado con el resto de España.
Esto facilita mucho el efectuar la búsqueda de datos. Esta hipótesis quedó demostrada con el estudio del PMIT en 1999, en la que los resultados del estudio demostró que en Ceuta, los datos eran los que figuraban en nuestra base de datos, mientras que en el resto de España la declaración de casos representaba la mitad aproximadamente, de los que se diagnosticaban.
Otro dato a tener en cuenta, es que los casos de enfermos no residentes en nuestra ciudad son declarados junto con los autóctonos, aunque en nuestra base de datos se tiene en cuenta este término.
72
La evolución del número de casos de la enfermedad en los últimos años ha sido de estabilidad, menos en el último año, que al igual que la media nacional, ha sufrido un notable descenso, reflejándose en el siguiente grafico:
2.2.2. Sistema de Información Microbiológica (SIM)
Este sistema de declaración comienza a funcionar en Ceuta a partir de la tercera semana de 2005; a nivel nacional no todas las CCAA tienen la misma cobertura ni declaran los mismos microorganismos, existiendo datos de solo 10 comunidades (Aragón, Asturias, Canarias, Castilla-La Mancha, Castilla-León, Cataluña, La Rioja, Navarra, País Vasco, Valencia) y de ellas 4 con un pequeño número de laboratorios (Canarias, Castilla-La Mancha, Castilla-León y Comunidad Valenciana). Es por ello que no son equiparables los datos de Ceuta con el resto de ellas.
La declaración se realiza por el Servicio de Microbiología del Hospital del INGESA, que da cobertura a la mayor parte de la población ceutí, y es una declaración de confirmación, por lo que la especificidad del sistema y su amplia cobertura nos aproxima a una fotografía muy real de la situación epidemiológica existente.
A la hora de interpretarla hay que tener en cuenta que los datos proceden también de pacientes transeúntes, es decir, no residentes en Ceuta.
21,05 19,64 18,83 18,08 17,02 16,4212,12
34,6641,33 41,33 42,66
34,6641,33
26,66
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Tuberculosis
CEUTA ESPAÑA Fuente: UTB.Ceuta
73
La infra-declaración del sistema clásico es corregida por la información microbiológica, encontrándose un aumento considerable en el número de casos y por tanto de tasas.
Así durante el mismo año encontramos
- 37 declaraciones de Sífilis (el 7,17% de los declarados al sistema nacional)
- 53 declaraciones de Salmonella sp (el 0,75% de los declarados al sistema nacional)
- 11 declaraciones de Shigella (el 5,02% de los declarados al sistema nacional)
- 36 declaraciones de Micobacterias sp (el 1,71% de los declarados al sistema nacional)
- 3 declaraciones de Salmonella Typhi (el 13,04% de los declarados al sistema nacional)
- 33 declaraciones de Adenovirus (el 3,92% de los declarados al sistema nacional)
- 48 declaraciones de Virus Hepatitis A (el 25% de los declarados al sistema nacional)
- 26 declaraciones de Virus Hepatitis B (el 21,66% de los declarados al sistema nacional)
- 65 declaraciones de Virus Hepatitis C (el 24,52% de los declarados al sistema nacional)
- 42 declaraciones de Rotavirus (el 1,33% de los declarados al sistema nacional)
- 8 declaraciones de Virus Rubéola (el 53,33% de los declarados a nivel nacional)
74
0
15
30
45
60
Ceuta
Brucelosis
Micobacterias sp
Inf. Meningocócica
ITS: Sifilis
GEA: Salmonelosis
GEA: Shigelosis
F. Tifoidea y Paratifoieda
Men. No Meningocócica
Legionelosis
GEA: Otras
Declaraciones SIM 2005 Ceuta
ENFERMEDADES Ceuta
Casos
Brucelosis 1
Micobacterias 36
Infección Meningocócica 2
ITS: Sifilis 37
GEA: Salmonelosis 53
GEA: Shigelosis 11
F. Tifoidea y Paratifoidea 3
Men. No Meningocócica 1
Legionelosis 1
GEA: Otras 14
Fuente: Hospital del INGESA. Ceuta
Declaraciones SIM 2005. Fuente: Hospital del INGESA. Ceuta
75
0
10
20
30
40
50
60
70
Ceuta
Adenovirus
Adenovirus 40 / 41
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Respiratorio Sincitial
Rotavirus
Rubéola
Declaraciones SIM 2005 Ceuta
Fuente: Fuente: Hospital del INGESA. Ceuta
Declaraciones SIM 2005 Fuente: Hospital del INGESA. Ceuta
VIRUS Ceuta
Casos
Adenovirus 33
Adenovirus 40 / 41 0
Hepatitis A 48
Hepatitis B 26
Hepatitis C 65
Respiratorio Sincitial 7
Rotavirus 42
Rubéola 8
76
El número de declaraciones es elevado, debido a la alta cobertura de nuestro sistema, a la inclusión en él de personas no residentes en la ciudad y a la situación epidemiológica propia.
2.2.3. Situación vacunal
En Ceuta, la actividad vacunal es dicotómica: por tratarse de una competencia en salud pública, corresponde a la Consejería la programación de su utilización, su adquisición y distribución; Siendo la administración de las mismas, competencia de las distintas instituciones sanitarias.
Gripe La vacuna de gripe se distribuye desde la Consejería a los Centros de Salud del Área de Ceuta, así como a los Servicios de Vacunación de Sanidad Exterior y a múltiples centros sanitarios que disponen de recursos suficientes para colaborar en la Campaña como puntos de vacunación y facilitar al usuario la administración de la vacuna.
La cobertura de vacunación de gripe estacional en población mayor de 65 años en Ceuta ha experimentado una tendencia ascendente sobre todo a partir de la temporada 2004/2005, siendo aún así claramente inferior a la nacional y superada por todas las CCAA salvo Canarias y Melilla.
Años 96/97 97/98 98/99 99/00 00/01 01/02 02/03 03/04 04/05 05/06
CEUTA 31,20% 38,10% 33,80% 35,90% 37,60% 36,80% 37,80% 33,40% 42,80% 44,14%
Coberturas de vacunación de gripe en personas de 65 ó más años. Fuente Consejería de Sanidad y Consumo. Ceuta.
77
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
96/97 97/98 98/99 99/00 00/01 01/02 02/03 03/04 04/05 05/06
CEUTACoberturas de vacunación de gripe en personas de 65 ó más años.
Fuente Consejería de Sanidad y Consumo. Ceuta
Porcentaje de vacunación Antigripal ≥65 años. Comunidades Autónomas. Temporada 2005-2006.
En la temporada 2004/2005 el porcentaje de cobertura es de 42,8 % frente a 68,6% nacional, y en la temporada 2005/2006 es de 44,1% frente al 70,1 nacional.
El porcentaje de personas de 65 ó más años vacunados es claramente inferior a la media nacional, y no disponemos de datos de cobertura en otros grupos de riesgo. Las recomendaciones de la OMS y del MSC son aumentar estas coberturas para lo que serán necesarios programas específicos de vacunación y conocer la epidemiología de la enfermedad en otros grupos de población, en este sentido, cabe destacar que desde la temporada 2005/2006 está implantada la Red Centinela de Vigilancia de Gripe en nuestra ciudad.
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
CC.AA
Población
Vacunados
%
Andalucía 1.073.970 7.117.83 66,3
Aragón 267.694 176.781 66,0
Asturias 236.277 157.799 66,8
Baleares 135.442 91.365 67,5
Canarias 204.952 112.724 55,0
Cantabria 105.212 85.725 81,5
Castilla y León 567.482 436.235 76,9
Castilla La Mancha 371.058 267.679 72,1
Cataluña 1.150.724 851.536 74,0
Comunidad Valenciana
740.863 552.312 74,5
Extremadura 201.987 160.445 79,4
Galicia 587.137 373.686 63,6
Madrid 882.616 598.222 67,8
Murcia 182.453 121.265 66,5
Navarra 103.637 78.211 75,5
País Vasco 393.352 275.493 70,0
La Rioja 58.105 46.944 80,8
Ceuta 7.767 3.429 44,1
Melilla 7.499 3.563 47,5
TOTAL 7.088.007 4.980.503 70,1
78
0
200
CEUTA 100 118,69 96,9
NACIONAL 96,23 98,23 98,5
2001 2002 2003
2001 2002 2003
CEUTA 100,1 116,97 95,4
NACIONAL 96,3 98,02 98,2
020406080
100120140
Calendario infantil Las vacunas incluidas en calendario infantil se distribuyen desde la Consejería a los centros de salud y servicio de farmacia del hospital del INGESA.
No existe un registro unificado de actividad vacunal y por ello el cálculo de coberturas no es exacto, ni está sistematizado.
Sólo disponemos de los datos de 2001, 2002 y 2003.
A destacar:
- Las coberturas superiores al 100% se deben a la inclusión de sujetos en el numerador que no están incluidos en el denominador.
- Se observan unas coberturas ligeramente inferiores a las nacionales en series básicas, salvo en serie básica de Hepatitis B.
- Se observan unas coberturas inferiores a las nacionales en dosis de refuerzo sobre todo en el año 2002 salvo en Hib.
Porcentaje de niños menores de 1 año que han recibido la serie básica de vacuna Antipoliomielítica (3 dosis). Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
Porcentaje de niños menores de 1 año que han recibido la serie básica de vacuna Difteria, Tétanos y Tosferina DTP (3 dosis). Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
79
2001 2002 2003
CEUTA 83,2 55,13 97,1
NACIONAL 94,6 95,28 96
0
20
40
60
80
100
120
0
200
C E UTA 97,4 116,97 95,4
NAC IONAL 96,04 97,91 98,1
2001 2002 2003
0
100
200
C E UTA 93,9 111,56 95,8
NAC IONAL 86,7 97,78 97,6
2001 2002 2003
Porcentaje de niños menores de 1 año que han recibido la serie básica de vacuna Hib (3 dosis). Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
Porcentaje de niños menores de 1 año que han recibido la serie básica de vacuna frente a Meningococo c (3 dosis). Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
Porcentaje de niños menores de 1 año que han recibido la serie básica de vacuna de Hepatitis B (3 dosis). Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
Porcentaje de niños mayores de 1 año y menores de 2 que han recibido dosis de refuerzo de vacuna Antipoliomielítica. Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
2003
CEUTA 100
NACIONAL 97,6
80
0
50
100
150
CEUTA 87 55,14 95,3
NACIONAL 94,15 95,23 95,8
2001 2002 2003
2001 2002 2003
NACIONAL 96,45 97,15 97,7
CEUTA 93,2 62,22 97,1
0
20
40
60
80
100
120
Porcentaje de niños mayores de 1 año y menores de 2 que han recibido dosis de refuerzo de vacuna DTP. Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
Porcentaje de niños mayores de 1 año y menores de 2 que han recibido dosis de refuerzo de vacuna Hib. Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
Porcentaje de niños mayores de 1 año y menores de 2 que han recibido dosis de vacuna SRP. Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
Las coberturas inferiores al resto de España y la ausencia de datos hacen preciso un registro nominal de vacunas centralizado en la Consejería e interconectado con todos los puntos vacunadores.
2003
CEUTA 95,3
NACIONAL 94,9
81
2.3. MORBILIDAD ASISTIDA
Los datos de altas hospitalarias del periodo 2000 a 2005 nos han sido proporcionados por los dos hospitales de la ciudad, el civil dependiente del INGESA y el Militar dependiente del Ministerio de Defensa.
El uso de los servicios hospitalarios ha ido aumentando a lo largo de este tiempo, así como la estancia.
La edad es un factor relacionado con el volumen de ingresos y con la duración de la estancia. La frecuentación de hospitales es más elevada en los primeros años de vida, disminuye en edades jóvenes y vuelve a aumentar en las avanzadas. La frecuentación en el grupo de edad de 25 a 44 años se debe a los partos.
2.3.1. INGESA
La morbilidad hospitalaria permite conocer la morbilidad atendida en el hospital en función del diagnóstico principal, la edad y el sexo de los enfermos.
El diagnóstico principal se define como “la afección que motivó el ingreso en el hospital” de acuerdo con la definición contenida en la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo de 6 de septiembre de 1984.
Para la codificación del diagnóstico principal se usa la 9ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (C.I.E.-9) de la OMS, y a partir de 2001 la Modificación Clínica de dicha Clasificación (C.I.E.-9-MC), en concreto la 5ª Edición de enero de 2006 que recoge 25 grandes grupos de enfermedades.
82
Hemos seleccionado las causas más frecuentes de ingreso en cifras absolutas y porcentaje, junto con los días de estancia en cifras absolutas y porcentaje y las estancias medias para todos los grupos de población y para mayores de 65 años.
Distribución de las altas hospitalarias más frecuentes en población general según Categoría Mayor Diagnóstica (CMD) en el año 2000 y sus estancias.
Fuente: Hospital del INGESA. Ceuta.
CMD AÑO 2000 Altas Estancias
Embarazo, parto y puerperio 25,75% 13,31%
Enfermedades y trastornos del sistema nervioso 5,78% 5,47%
Enfermedades y trastornos de oído, nariz, boca y garganta 3,94% 2,46%
Enfermedades y trastornos del aparato respiratorio 8,57% 12,08%
Enfermedades y trastornos del aparato circulatorio 7,64% 11,14%
Enfermedades y trastornos del aparato digestivo 13,16% 12,45%
Enfermedades y trastornos de hígado, sistema biliar y páncreas 3,76% 6,50%
Enf. Y trast. sistema musculoesquelético y tejido conectivo 6,43% 9,20%
Enfermedades y trastornos de riñón y vías urinarias 3,82% 5,27%
Recién nacidos y neonatos con condición originada en periodo perinatal 3,23% 2,17%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Embarazo, parto y puerperio
Enfermedades y trastornos del sistema nervioso
Enfermedades y trastornos de oído, naríz, boca y garganta
Enfermedades y trastornos del aparato respiratorio
Enfermedades y trastornos del aparato circulatorio
Enfermedades y trastornos del aparato digestivo
Enfermedades y trastornos de hígado, sistema biliar y páncreas
Enf. Y trast, sistema musculoesquelético y tejido conectivo
Enfermedades y trastornos de riñón y vías urinarias
Recién nacidos y neonatos con condición org. En periodo perinatal
Distribución de altas y estancias hospitalarias según Categoría Mayor Diagnóstica (%) Ceuta Año 2000
% Estancias% Altas
Fuente: Hospital del INGESA.Ceuta
83
Distribución de las altas hospitalarias más frecuentes en población general según Categoría Mayor Diagnóstica (CMD) en el año 2005 y sus estancias.
Fuente: Hospital del INGESA. Ceuta.
CMD AÑO 2005 Altas Estancias
Embarazo, parto y puerperio 28,39% 13,75%
Enfermedades y trastornos del sistema nervioso 5,64% 6,52%
Enfermedades y trastornos de oído, nariz, boca y garganta 3,82% 2,51%
Enfermedades y trastornos del aparato respiratorio 8,73% 12,79%
Enfermedades y trastornos del aparato circulatorio 9,25% 11,52%
Enfermedades y trastornos del aparato digestivo 10,77% 10,56%
Enfermedades y trastornos de hígado, sistema biliar y páncreas 3,42% 5,21%
Enf. Y trast, sistema musculoesquelético y tejido conectivo 5,79% 9,28%
Enfermedades y trastornos de riñón y vías urinarias 4,38% 5,06%
Recién nacidos y neonatos con condición originada en periodo perinatal 2,74% 3,07%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Embarazo, parto y puerperio
Enfermedades y trastornos del sistema nervioso
Enfermedades y trastornos de oído, naríz, boca y garganta
Enfermedades y trastornos del aparato respiratorio
Enfermedades y trastornos del aparato circulatorio
Enfermedades y trastornos del aparato digestivo
Enfermedades y trastornos de hígado, sistema biliar y páncreas
Enf. Y trast, sistema musculoesquelético y tejido conectivo
Enfermedades y trastornos de riñón y vías urinarias
Recién nacidos y neonatos con condición org. En periodo perinatal
Distribución de altas y estancias hospitalarias según Categoría Mayor Diagnóstica (%)Ceuta Año 2.005
% Estancias% Altas
Fuente: Hospital del INGESA.Ceuta.
84
Las causas más frecuentes de ingreso en población general son durante 2000 y 2001, en primer lugar, embarazo, parto y puerperio, en segundo, enfermedades y trastornos del aparato digestivo y en tercero, enfermedades y trastornos del aparato respiratorio y durante 2002, 2003, 2004 y 2005 las mismas causas en primer y segundo lugar y en tercero enfermedades y trastornos del aparato circulatorio.
El porcentaje de altas por embarazo, parto y puerperio presenta una evolución ascendente desde el año 2001, así como el de las enfermedades del riñón y vías urinarias.
El porcentaje de altas por enfermedades del aparato circulatorio asciende sobre todo a partir de 2001 y desde entonces se mantiene bastante constante.
El porcentaje de días de estancia presenta una evolución ascendente desde el año 2001 en embarazo, parto y puerperio y desde 2.003 en RN y neonatos.
6.780 6.782 6.564 6.579 6.510 6.576
1.0002.0003.0004.0005.0006.0007.0008.000
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Evolución número de altas Ceuta 2000‐2005
Nº Altas Lineal (Nº Altas)Fuente : Hospital del INGESA. Ceuta.
36.098 36.163 35.859 36.216 36.12037.230
10.00015.00020.00025.00030.00035.00040.000
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Evolución número de estancias Ceuta 2000‐2005
Evolución Nº de EstanciasLineal (Evolución Nº de Estancias)
Fuente: Hospital del INGESA. Ceuta
85
El número absoluto de altas ha disminuido de 2000 a 2005(en parte debido al convenio con el Hospital Militar que ingresa a 22 pacientes procedentes del INGESA en 2002, 182 en 2003, 255 en 2004 y 325 en 2005 y en parte debido a la potenciación de la cirugía ambulatoria) y a pesar de ello los días de estancia hospitalaria han aumentado.
La estancia media se ha elevado fundamentalmente en:
- Enfermedades del sistema músculo-esquelético
- Recién nacidos y neonatos
- Enfermedades del sistema nervioso
- Enfermedades de oído, nariz, boca, garganta
Ha disminuido sobre todo en:
- Enfermedades de hígado, sistema biliar y páncreas
- Enfermedades de riñón y vías urinarias
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
2000 2001 2001 2003 2004 2005
Evolución Estancias Medias Ceuta 2000‐2005
Enfermedades y trastornos del sistema nerviosoEnfermedades y trastornos de oído, naríz, boca y gargantaEnf. Y trast, sistema musculoesquelético y tejido conectivoRecién nacidos y neonatos con condición org. En periodo perinatal
Fuente: Hospital del INGESA. Ceuta
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
2000 2001 2001 2003 2004 2005
Evolución Estancias Medias Ceuta 2000‐2005
Enfermedades y trastornos de hígado, sistema biliar y páncreas
Enfermedades y trastornos de riñón y vías urinariasFuente: Hospital del
INGESA. Ceuta.
86
Distribución de las altas hospitalarias más frecuentes en mayores de 65 años según Categoría Mayor Diagnóstica (CMD) en el año 2000 y sus estancias
Fuente: Hospital del INGESA. Ceuta.
CDM 2000 Altas Estancias
Enfermedades y trastornos del sistema nervioso 7,57% 5,92%
Enfermedades y trastornos del ojo 2,09% 0,44%
Enfermedades y trastornos de oído, nariz, boca y garganta 1,80% 1,20%
Enfermedades y trastornos del aparato respiratorio 15,36% 16,22%
Enfermedades y trastornos del aparato circulatorio 20,84% 19,73%
Enfermedades y trastornos del aparato digestivo 12,83% 12,52%
Enfermedades y trastornos de hígado, sistema biliar y páncreas
6,27% 8,11%
Enf. Y trast. sistema musculoesquelético y tejido conectivo 8,87% 10,47%
Enfermedades y trastornos de piel, tejido subcutaneo y mama
2,67% 2,73%
Enf. y trast. del sist. Endocrino, nutricional y metabólico 2,67% 3,33%
Enfermedades y trastornos de riñón y vías urinarias 7,93% 6,50%
Enfermedades y trastornos del aparato reproductor masculino
2,02% 2,54%
Enfermedades y trastornos del aparato reproductor femenino 1,23% 0,89%
Enf. y trast. de sangre, órganos hematopoy y sist inmunitarios
2,38% 3,58%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Enfermedades y trastornos del sistema nervioso
Enfermedades y trastornos del ojo
Enfermedades y trastornos de oído, naríz, boca y garganta
Enfermedades y trastornos del aparato respiratorio
Enfermedades y trastornos del aparato circulatorio
Enfermedades y trastornos del aparato digestivo
Enfermedades y trastornos de hígado, sistema biliar y páncreas
Enf. y trast. sistema musculoesquelético y tejido conectivo
Enfermedades y trastornos de piel, tejido subcutaneo y mama
Enf. y trast. del sist. Endocrino, nutricional y metabólico
Enfermedades y trastornos de riñón y vías urinarias
Enfermedades y trastornos del aparato reproductor masculino
Enfermedades y trastornos del aparato reproductor femenino
Enf. y trast. de sangre, órganos hematopoy y sist inmunitarios
Distribución de altas y estancias hospitalarias según Categoría Mayor Diagnóstica (%) Ceuta Año 2.000 (Mayores de 65 años)
% Estancias
% Altas
87
Distribución de las altas hospitalarias más frecuentes en mayores de 65 años según Categoría Mayor Diagnóstica en el año 2005 y sus estancias
Fuente: Hospital del INGESA. Ceuta
CDM 2005 Altas Estancias
Enfermedades y trastornos del sistema nervioso 8,34% 7,94%
Enfermedades y trastornos del ojo 2,36% 0,55%
Enfermedades y trastornos de oído, naríz, boca y garganta 9,60% 1,09%
Enfermedades y trastornos del aparato respiratorio 15,99% 15,41%
Enfermedades y trastornos del aparato circulatorio 24,39% 21,56%
Enfermedades y trastornos del aparato digestivo 10,76% 11,27%
Enfermedades y trastornos de hígado, sistema biliar y páncreas
5,03% 6,21%
Enf. y trast. sistema musculoesquelético y tejido conectivo 8,60% 12,66%
Enfermedades y trastornos de piel, tejido subcutaneo y mama 2,42% 2,60%
Enf. y trast. del sist. Endocrino, nutricional y metabólico 3,82% 4,43%
Enfermedades y trastornos de riñón y vías urinarias 7,45% 7,30%
Enfermedades y trastornos del aparato reproductor masculino 1,72% 1,14%
Enfermedades y trastornos del aparato reproductor femenino 1,08% 0,58%
Enf. y trast. de sangre, órganos hematopoy y sist inmunitarios 1,59% 1,79%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Enfermedades y trastornos del sistema nervioso
Enfermedades y trastornos del ojo
Enfermedades y trastornos de oído, naríz, boca y garganta
Enfermedades y trastornos del aparato respiratorio
Enfermedades y trastornos del aparato circulatorio
Enfermedades y trastornos del aparato digestivo
Enfermedades y trastornos de hígado, sistema biliar y páncreas
Enf. y trast. sistema musculoesquelético y tejido conectivo
Enfermedades y trastornos de piel, tejido subcutaneo y mama
Enf. y trast. del sist. Endocrino, nutricional y metabólico
Enfermedades y trastornos de riñón y vías urinarias
Enfermedades y trastornos del aparato reproductor masculino
Enfermedades y trastornos del aparato reproductor femenino
Enf. y trast. de sangre, órganos hematopoy y sist inmunitarios
Distribución de altas y estancias hospitalarias según Categoría Mayor Diagnóstica (%)Ceuta Año 2005 (Mayores de 65 años)
% Estancias
% Altas
88
1.3111.412
1.505 1.4981.368
1.484
500
700
900
1.100
1.300
1.500
1.700
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Evolución número de altas en mayores de 65 años Ceuta 2000‐2005
Nº AltasLineal (Nº Altas)
Fuente: Hospital del INGESA. Ceuta
11.83512.594 12.893 13.010
11.606
11.922
5.000
6.000
7.000
8.000
9.000
10.000
11.000
12.000
13.000
14.000
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Evolución número de estancias mayores de 65 años Ceuta 2000‐2005
Evolución Nº de EstanciasLineal (Evolución Nº de Estancias)
Fuente: Hospital del INGESA. Ceuta
Las causas más frecuentes de ingreso en mayores de 65 años son, en toda la serie, en primer lugar, las enfermedades del aparato circulatorio, en segundo lugar las enfermedades del aparato respiratorio y en tercero las enfermedades del aparato digestivo (salvo en 2001 en el que en segundo lugar están las enfermedades del aparato digestivo y en tercero las del aparato respiratorio).
El porcentaje de altas por enfermedades de oído, nariz, boca y garganta ha presentado una evolución ascendente, también a partir de 2001 el de enfermedades del aparato circulatorio.
El porcentaje de días de estancia ha presentado una tendencia ascendente en enfermedades del sistema nervioso, del aparato circulatorio y del sistema músculo-esquelético.
89
El número absoluto de altas en mayores de 65 años ha aumentado y también los días de estancia han presentado una tendencia ascendente de 2000 a 2003 sobre todo, bajando en 2004 y volviendo a aumentar en 2005.
La estancia media aumenta fundamentalmente en:
- Enfermedades del oído, nariz, boca y garganta
Y disminuye sobre todo en:
- Enfermedades del aparato respiratorio.
- Enfermedades del hígado, sistema biliar y páncreas.
- Enfermedades del sistema endocrino, nutricional y metabólico.
- Enfermedades del aparato reproductor masculino y femenino.
- Enfermedades de la sangre, órganos hematopoyéticos y sistema inmunitario.
0,00
3,00
6,00
9,00
12,00
15,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Evolución EM 2000‐2005 (>65) Ceuta
Enfermedades y trastornos del sistema nervioso
Enfermedades y trastornos de oído, naríz, boca y garganta
Enf. y trast. sistema musculoesquelético y tejido conectivo
Enfermedades y trastornos de riñón y vías urinarias
0,00
3,00
6,00
9,00
12,00
15,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Evolución EM 2000‐2005 (>65) Ceuta
Enfermedades y trastornos del aparato respiratorio
Enfermedades y trastornos de hígado, sistema biliar y páncreas
Enf. y trast. del sist. Endocrino, nutricional y metabólico
0,003,006,009,0012,0015,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Evolución EM 2000‐2005 (>65) Ceuta
Enfermedades y trastornos del aparato reproductor masculino
Enfermedades y trastornos del aparato reproductor femenino
Enf. y trast. de sangre, órganos hematopoy y sist inmunitarios
Fuente: Hospital del INGESA.
Ceuta
90
2.3.2. Hospital Militar
Al no realizar codificación de diagnósticos no podemos tabular y agregar los datos del Hospital Militar con el Civil. Presentamos los datos de pacientes globales, días de estancia y estancia media de 2001 a 2005.
Nº PACIENTES 2001 2002 2003 2004 2005
Total 1.152 734 915 1.020 700
HOMBRES 695 410 504 579 358
MUJERES 457 324 411 441 342
Evolución del número de pacientes en el Hospital Militar de 2.001 a 2.005
Evolución del número de pacientes en el Hospital Militar de 2001 a 2005
Evolución de los días de estancia de los pacientes del Hospital Militar de 2001 a 2005
Evolución de los días de estancia de los pacientes del Hospital Militar de 2001 a 2005
ESTANCIAS 2001 2002 2003 2004 2005
6.994 4.405 6.325 7.326 5.393
1.152
734
9151.020
700
2.001 2.002 2.003 2.004 2.005
HOSPITAL MILITAR
91
Evolución de la estancia media de los pacientes del Hospital Militar de 2001 a 2005
Evolución de la estancia media de los pacientes del Hospital Militar de 2001 a 2005
Morbilidad asistida en atención primaria La morbilidad asistida en atención primaria queda recogida en el programa informático E-SIAP, en fase de modificación actualmente y por tanto no ha sido posible su explotación. Se hace necesario una intercomunicación de estos datos entre el INGESA y Consejería, como base fundamental de estrategias y programas de salud pública.
Desde la Dirección de Enfermería nos proporcionan datos globales sobre pacientes en programas de:
EPOC 414
Obesidad 1.701
Hipercolesterolemia 1.888
Diabetes 2.591
Hipertensión 4.180
Sobre un total de 67.000 tarjetas sanitarias a 30 de junio de 2006.
EM 2001 2002 2003 2004 2005
6,07 6,00 6,91 7,18 7,70
92
La frecuencia y distribución de los factores de riesgo cardiovascular no son conocidos con absoluta fiabilidad, aunque sí hay información suficiente para saber que son enormemente frecuentes. En la revisión sistemática de la literatura realizada en un estudio de la prevalencia del riesgo en España realizado por el CNE estiman las siguientes cifras:
- El 26% de la población general presenta hipercolesterolemia (Colesterol total>240mg/dl).
- Un 32% son fumadores.
- Alrededor del 9,6% padece Diabetes (glucemia>140mg/dl).
- Los hipertensos oscilan alrededor del 42,8% (PA>140/90mmHg).
- El 22,1% presenta obesidad (IMC>30).
- Y el 52,3% presenta sobrepeso (IMC>25).
Según estos datos las cifras en nuestra ciudad serían:
19.571 Hipercolesterolémicos
24.088 Fumadores
7.226 Diabéticos
32.218 Hipertensos
16.635 Obesos.
La ausencia de estudios específicos en nuestra ciudad no nos permite conocer nuestras cifras reales y compararlas con las del resto del territorio. Se estima necesaria la creación de un registro de factores de riesgo cardiovascular para conocer la epidemiología del problema e implementar estrategias eficaces de prevención.
93
2.3.3. Enfermedades Cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares engloban la enfermedad Isquémica del corazón, la enfermedad cerebro-vascular, la insuficiencia cardíaca y otras enfermedades circulatorias como la enfermedad hipertensiva. Aquí haremos referencia a las dos primeras.
De la revisión realizada por el estudio del CNE de los trabajos publicados entre 1993 y 2005 se revelan los siguientes datos:
Morbilidad asistida por cardiopatía isquémica 1997-2002 (Rúbricas 410-414 de la novena revisión de la C.I.E).
Fuente: ISC III. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Año Tasa Ajustada Hombres Tasa Ajustada Mujeres
2002 476,29 148,13
2001 473,8 148,69 2000 449,37 146,59 1999 434,4 136,49 1998 414,43 134,89 1997 428,9 137,28 1996 394,51 123,64 1995 362,84 115,26 1994 336,29 112,98 1993 305,32 91,63 1992 303,48 99,88 1991 303,48 99,88 1990 294,68 101,13 1989 299,69 93,33 1988 271,47 84,13 1987 275,27 89,93 1986 252,19 82,54 1985 255,62 89,38 1984 243,53 78,3 1983 222,36 70,19 1982 190,96 62,99 1981 169,87 60,09 1980 171,15 57,77 1979 147,44 49,37 1978 138,98 45,54 1977 137,75 50,49
94
Las tasas de incidencia de infarto agudo de miocardio oscilaron entre 135-210 nuevos casos anuales por cada 100.000 varones y entre 29-61 por cada 100.000 mujeres entre 25 y 74 años. No existen datos de prevalencia de cardiopatía isquémica, solamente hay un estudio de prevalencia de angina en la que ésta se estima en el 7,3% en hombres y 7,5% en mujeres.
Morbilidad asistida por cardiopatía isquémica España 1997-2002.
Fuente: ISC III. Ministerio de Sanidad y Consumo.
En toda la población española se observa un aumento de las tasas que es más evidente en el sexo masculino, las tasas se han multiplicado por 3 en mujeres y por 3,5 en hombres.
Hombres Mujeres
Edad Casos Tasa Casos Tasa
25-34 642
(517 - 767) 19,23
(15,48 - 22,99 ) 66
(26- 107) 2,05
(0,81 - 3,30)
35-44 2661
(2290 - 3032) 87,26
(75,09 - 99,43) 353
(197 - 509) 11,64
(6,51 - 16,78)
45-54 5296
(4817 - 5776) 215,81
(196,26 - 235,36)642
(457 - 827) 25,67
(18,27 - 33,06)
55-64 6849
(6395 - 7303) 349,05
(325,90 - 372,20)1355
(1132 - 1577) 64,3
(53,75 - 74,85)
65-74 11712
(10663 - 12761) 685,25
(623,88 - 746,63)4735
(3959 - 5511) 227,58
(190,29 - 264,87)
Total 25-74 27160
(24681 - 29640)
217,06 (197,25 - 236,88)
7151 (5772 - 8530)
55,21 (44,56 - 65,86)
Morbilidad asistida por cardiopatía isquémica por sexo y edad-incidencia estimada de infarto agudo de miocardio, por sexo. Casos y tasas por grupos de edad y sexo en España 2002.
Fuente: ISC III. Ministerio de Sanidad y Consumo.
95
Ingresos por cardiopatía isquémica en Hospital del INGESA de Ceuta
Incluye GRD siguientes:
- Angina de pecho.
- Trastornos circulatorios con IAM sin complicaciones mayores, alta con vida.
- Trastornos circulatorios con IAM con complicaciones mayores, alta con vida.
- Trastornos circulatorios con IAM, exitus.
Ingresos por cardiopatía isquémica en Hospital de INGESA de Ceuta
Se observa una tendencia ascendente. Las tasas de incidencia de enfermedad cerebro-vascular por 100.000 habitantes se estiman en 364 en hombres y 169 en mujeres. Si la incidencia se midiera en población mayor de 69 años las tasas se elevarían a 2.371 en hombres y 1.493 en mujeres. La prevalencia de ictus en población mayor de 65 años en España podría estimarse en un 7% en hombres y un 6% en mujeres.
Morbilidad asistida por enfermedad cerebro-vascular por sexo. España 1977-2002 (Rúbricas 430-438 de la novena revisión del C.I.E.
Fuente: ISC III. Ministerio de Sanidad y Consumo.
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Cardíacas Isquémicas 135 166 157 178 150 186
Cardíacas isquémicas
135
166
157
178
150
186
2005 2004 2003 2002 2001 2000
96
Morbilidad asistida por enfermedad cerebro-vascular por sexo. España 1977-2002.
Fuente: ISC III. Ministerio de Sanidad y Consumo.
En toda la población española se observa un aumento de las tasas que es más evidente en el sexo masculino, las tasas se han multiplicado por 2 en mujeres y por 2,5 en hombres.
Ingresos por enfermedad cerebro-vascular en Hospital del INGESA
Incluye GRD siguientes:
- Ictus con infarto.
- Accidente cerebro-vascular no específico y oclusión precerebral sin infarto.
- Trastorno cerebro-vascular no específico con complicaciones.
- Trastorno cerebro-vascular no específico sin complicaciones.
- Accidente isquémico transitorio, oclusiones precerebrales, convulsiones y cefalea con complicación mayor.
- Hemorragia intracraneal.
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Cerebro-vasculares
99 111 117 113 92 136
97
Ingresos por enfermedad cerebro-vascular en Hospital del INGESA
Se observa una tendencia ascendente.
Los datos observados tanto en cardiopatía isquémica como en enfermedad cerebro-vascular presentan ambos una tendencia ascendente, lo que hace precisa una estrategia al objeto de disminuir su incidencia y prevalencia.
99
111
117
113
92
136
0 20 40 60 80 100 120 140
C erebro‐vasculares
2000 2001 2002 2003 2004 2005
98
2.4. SALUD MENTAL
La salud mental se considera como un proceso dinámico, por el cual todas las personas a lo largo de nuestra vida, atravesamos por diferentes períodos en los que el grado de salud varía, dentro de un proceso continuo salud-enfermedad.
Los problemas mentales, neurológicos o del comportamiento, afectan a 450 millones de personas en todo el mundo, y se estima que alrededor de un 25% de la población mundial podría padecer algún trastorno mental a lo largo de su vida.
Fuente: Estudio Europeo de Epidemiología de los Trastornos Mentales.(ESMED)
En el Informe 2001 de la OMS, se prevé que los trastornos mentales, podrán llegar a ser la principal causa de Años de Vida Perdidos por discapacidad, y fundamentalmente producidos por trastornos depresivos.
A continuación se exponen las cifras de prevalencia más recientemente obtenidas mediante el Estudio Europeo de Epidemiología de los Trastornos Mentales (ESMED), mostrando la frecuencia de presentación por periodo evaluado, género y trastornos más prevalentes en la población europea.
En cuanto a la morbilidad psíquica en población general en España, se estimó una incidencia del 9,2%, es decir, casi una de cada 10 personas sufre algún trastorno mental al año.
PREVALENCIA
2000 2001 2002 2003 2004 TOTAL
Trastornos Mentales
19 17 12 4 14 66
Hombres 9 8 5 2 4 28
Mujeres 10 9 7 2 10 38
Suicidio 4 2 4 4 3 17
Hombres 4 1 2 3 2 12
Mujeres 0 1 2 1 1 5
99
En el estudio de opinión sobre el estado de salud de la población de la Ciudad de Ceuta, realizado en el año 2005, obtenemos los siguientes datos:
- El 24% de la población ceutí, ha padecido alguna vez (diagnosticado o no) ansiedad /estrés / fobias, como el trastorno con mayor penetración de todos los testados.
- A su vez, un 17% ha sufrido en alguna ocasión (diagnosticado o no) depresión.
- Un 1,1% ha padecido alguna vez (diagnosticados o no) de problemas sexuales de tipo psíquico, mientras que sólo un 0,7% experimentó anorexia /bulimia.
Con respecto a estas últimas enfermedades (Anorexia /Bulimia), según los servicios de medicina interna y de endocrinología, estas enfermedades, no representan un problema significativo en nuestra ciudad comparándolas con el resto de las CCAA, careciéndose de una base de datos que facilite cuantificar el problema y el perfil de los pacientes.
2.4.1. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias
La enfermedad de Alzheimer es la principal demencia degenerativa primaria (representa entre el 50-70% de todas las demencias).
Sin embargo, las causas de demencia son muy variadas: demencias vasculares (10-15%), demencias mixtas (15-20%) demencias secundarias (postraumáticas, carenciales, tóxico-metabólicas) y otras degenerativas menos frecuentes (degeneración frontotemporal, degeneración corticobasal, etc.)
Su prevalencia en la población española de más de 65 años, es de aproximadamente un 9,5% (siendo un 7,5% en hombres y un 11,1% en mujeres)
En España existen actualmente más de 4.000 afectados en edad presenil (antes de 65 años) y el número aproximado de pacientes afectados de algún tipo de demencia, supera los 600.000, siendo más de 350.000, enfermos de Alzheimer.
En nuestra ciudad contamos con una población mayor de 65 años de 8.395 personas, de las cuales 3.578 son varones y 4.817 son mujeres, según estimación del servicio de Neurología del INGESA, el número de pacientes
100
con demencia se estima entre los 600 y 700, si bien, se carece de estudios epidemiológicos al respecto.
2.4.2. Enfermedad de Parkinson
Epidemiología
Existen pocos estudios epidemiológicos que revelen datos reales en nuestro país.
Basándonos en datos extraídos de estudios nacionales y de los datos obtenidos de las consultas externas de neurología (septiembre 2006), podemos decir que el número de pacientes afectados de enfermedad de Parkinson u otros parkinsonismos es de 120 a 150 casos diagnosticados en Ceuta.
Prevalencia En la actualidad, la prevalencia general de esta enfermedad es del 2% en los españoles mayores de 60 años, aunque puede afectar también a personas jóvenes. Por otra parte, se prevé un aumento de los pacientes parkinsonianos en Europa, y especialmente en España debido al envejecimiento de la población.
101
0,00
2.000,00
4.000,00
6.000,00
8.000,00
10.000,00
12.000,00
14.000,00
2000 2001 2002
Accidentes de Trabajo por todo tipo de Baja
España
Ceuta
Fuente: INSS
2.5. PATOLOGÍA LABORAL
2.5.1. Accidentes de Trabajo por todos los tipos de baja y años
Índice de incidencia = nº de accidentes ocurridos durante la jornada de trabajo por cada 100.000 trabajadores (afiliados a la seguridad social en ese año)
Fuente: INSS.
En Ceuta, los accidentes de trabajo, han estado por debajo de la media nacional en todos los casos.
Los accidentes de trabajo in itinere son mucho menos frecuentes en la Ciudad Autónoma de Ceuta que en el resto del territorio nacional, esto puede ser debido entre otras causas, a que al ser una ciudad relativamente pequeña los desplazamientos mediante vehículos son menores y de menor duración, no existen autopistas o autovías en las que las incorporaciones o atascos, puedan originar accidentabilidad.
Año: 2000 2001 2002
España 11.773,99 11.900,10 11.249,77
Ceuta 9.911,05 8.905,16 9.395,24
102
Accidentes de Trabajo in itinere. (Índices de incidencia)
Fuente: INSS
Accidentes en jornada de trabajo con baja por gravedad y años (Índices de Incidencia) Fuente: INSS
Accidentes de trabajo de carácter leve. (Índices de incidencia)
Año: 2000 2001 2002 2003 2004
España 474,90 497,41 484,80 482,97 489,57
Ceuta 228,72 253,93 289,08 228,05 229,00
Año: 2000 2001 2002 2003 2004
España 6.039,27 5.927,35 5.715,21 5.199,58 5.012,87
Ceuta 6.054,64 5.131,69 5.700,74 4.931,58 4.301,84
0,00100,00200,00300,00400,00500,00600,00
2000 2001 2002 2003 2004
Accidentes de Trabajo In Itinere
España Ceuta
Fuente: INSS
0,00
2.000,00
4.000,00
6.000,00
8.000,00
2000 2001 2002 2003 2004
Accidentes de Trabajo con baja: Leves
España
Ceuta
Fuente:INSS
103
Accidentes de trabajo de carácter grave. (Índices de incidencia)
Fuente: INSS
Los accidentes de trabajo graves son el único tipo de accidentes en los que Ceuta supera la media nacional. En este caso, la tendencia descendente comenzó en el año 2000, pasando a estar por debajo de la media nacional, en la segunda mitad del año 2001, volviendo a incrementarse su incidencia a partir del segundo trimestre del 2004. Se carece de información de la evolución hasta la fecha actual.
Accidentes de trabajo de carácter mortal. (Índices de incidencia)
Fuente: INSS
Del año 2000 al 2002 el índice de incidencia de los accidentes de trabajo mortales es muy superior a la media nacional. Siguiendo su evolución esta tendencia disminuye hasta mediados del año 2002, igualándose a la media
Año: 2000 2001 2002 2003 2004
España 76,40 76,74 73,42 67,01 60,90
Ceuta 95,30 82,67 57,82 39,91 70,88
Año: 2000 2001 2002 2003 2004
España 7,46 6,54 6,80 6,15 5,64
Ceuta 0,00 17,72 5,78 5,70 0,00
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
2000 2001 2002 2003 2004
Accidentes de Trabajo con baja: Graves
España
Ceuta
Fuente INSS
0,00
10,00
20,00
2000 2001 2002 2003 2004
Accidentes de Trabajo mortales
España
CeutaFuente:INSS
104
nacional, con índices muy parejos. A partir de aquí y teniendo sólo datos del primer semestre del 2004 cuya tendencia ha ido disminuyendo hasta desaparecer, no podemos estudiar la situación actual, por carecer de datos actualizados.
2.5.2. Enfermedades Profesionales
Enfermedades profesionales por años. (Índices de incidencia)
Fuente: INSS
Enfermedades Profesionales por gravedad y años. Fuente: INSS
Índices de incidencia de enfermedades profesionales leves
Año: 2000 2001 2002 2003 2004
España 128,79 145,05 154,68 161,89 167,39
Ceuta 31,77 23,62 5,78 5,70 5,45
Año: 2000 2001 2002 2003 2004
España 100,20 113,63 128,01 141,96 139,19
Ceuta 25,41 23,62 5,78 5,70 5,45
0,00
50,00
100,00
150,00
2000 2001 2002 2003 2004
Enfermedades Profesionales Leve
España
Ceuta
Fuente: INSS
0,00
50,00
100,00
150,00
200,00
2000 2001 2002 2003 2004
Enfermedades Profesionales
España
Ceuta
Fuente: INSS
105
Índices de incidencia de Enfermedades Profesionales graves
Fuente: INSS
En todos los tipos de gravedad por enfermedades profesionales, los índices de incidencia de la Ciudad Autónoma de Ceuta están por debajo de la media nacional, excepto en el año 2004 en el que se produjeron 2 casos en una población de 18.341 afiliados a la Seguridad Social en dicho año. Desconocemos la evolución a partir ese momento por falta de datos.
Índices de incidencia de Enfermedades Profesionales mortales
Fuente: INSS
Por patología común: (Accidente no laboral y Enfermedad Común) No ha sido posible la obtención de datos, al no existir una aplicación informática capaz de separar los datos estadísticos numéricos de los datos de filiación de los enfermos.
Año: 2000 2001 2002 2003 2004
España 1,25 1,09 0,94 1,04 0,91
Ceuta 0,00 0,00 0,00 0,00 10,90
Año: 2000 2001 2002 2003 2004
España 0,02 0,00 0,01 0,00 0,00
Ceuta 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00
0,01
0,02
0,03
2000 2001 2002 2003 2004
Enfermedades Profesionales carácter mortal
España
Ceuta
Fuente: INSS
0,00
5,00
10,00
15,00
2000 2001 2002 2003 2004
Enfermedades Profesionales Grave
España
Ceuta
Fuente: INSS
106
2.6. SEGURIDAD ALIMENTARIA
2.6.1. Control oficial de alimentos
Constituye un elemento esencial para garantizar la seguridad de los alimentos. De todos es conocido que las actuales tendencias en este sector, orbitan en torno a los procedimientos de autocontrol de los propios operadores alimentarios (titulares de los establecimientos), pero ello no exime a las administraciones públicas de velar para que estos se desarrollen debidamente, procediendo a la verificación de los mismos mediante los protocolos de inspección correspondientes.
Los procedimientos de inspección se ejecutan en base a la realización de una serie de actividades:
- Control de las autorizaciones pertinentes: licencia de apertura, RGSA, autorización sanitaria funcionamiento, etc.
- Control de las condiciones técnico-sanitarias (estructurales, mobiliario, maquinaria, etc.)
- Control de las condiciones higiénico-sanitarias (limpieza, control plagas, etc.)
- Control de los manipuladores y de las prácticas correctas de higiene.
- Control de los productos y toma de muestras si procede.
- Verificación del sistema de autocontrol.
Estos procedimientos, difieren de los que se realizaban anteriormente por una cuestión fundamental, se ha pasado de inspecciones eminentemente visuales, con el apoyo de algunos elementos de medida, a otras en las que además, se evalúan y comprueban una serie de procedimientos de autocontrol que acreditan el estado de dicho establecimiento, no solo en el momento de la visita, sino en el tiempo transcurrido entre una y otra, por lo que la visión general sobre la seguridad del mismo es mucho mayor. Pero eso sí, el tiempo consumido en las mismas es sensiblemente mayor.
107
2.6.2. Establecimientos de alimentación
El número de establecimientos objeto de este control, se relaciona en la tabla, pero sobre ello habría que realizar determinadas matizaciones:
No se ha creado un censo sobre lo que realmente existe, sino sobre lo que se demanda. Por ello, es necesario significar que el número del que se habla no puede entenderse más allá del de una estimación.
Nº de establecimientos en la Ciudad de Ceuta, a 31 de mayo de 2.006.
Fuente: Consejería de Fomento (aperturas), Consejería de Sanidad y Consumo (sección de Inspección Veterinaria) Ceuta, Aesa.
INSCRITOS EN EL R.G.S.A. 67
FABRICANTES Y ACONDICIONADORES 25
Carnes 1
Lácteos 2
Alimentos estimulantes y derivados 1
Otros establecimientos elaboradores 21
DISTRIBUIDORES Y TRANSPORTISTAS 42
Carnes frescas 2
Pescados frescos 2
Frutas y Verduras 3
Otros (Almacenes) polivalentes, ...) 35
MINORISTAS ALIMENTACIÓN 245
Grandes superficies 1
Medianas superficies 8
Pequeños establecimientos 236
Polivalentes 73
Monovalentes 163
Carnicerías 41
Pescaderías 50
Frutas y verduras 40
Otros 32
ESTAB. COMIDAS PREPARADAS 193
Restaurantes y comidas rápidas 41
Cafetería-Mesón-Bar 117
Comed. Colectivo Instituciones 13
Otros 31
108
2.6.3. Visitas de control
Las actuaciones se priorizan dependiendo del tipo de producto, época del año u otras situaciones. Atendiéndose con una mayor frecuencia aquellas que se relacionan con la venta de productos frescos y/o muy perecederos, o por ejemplo; en las proximidades de la primavera los establecimientos de restauración (celebraciones), o previo a las navidades, situaciones de riesgo, licencia de apertura, autorizaciones de funcionamiento, etc.
Número de visitas de control.
No se incluyen las inspecciones diarias en el Matadero Municipal, Lonja de Pescado y visitas rutinarias (casi diarias) a los Mercados Municipales de
Abastos.
Fuente: Memorias del COPA. Consejería de Sanidad y Consumo. Ceuta.
Establec. / año
2002 2003 2004 2005
Carnes 22 30 18 12
Pescados 8 4 5 4
Lácteos 12 - 8 -
Frut. y Verd. - - 2 -
Harinas y d. 8 - 14 -
Ali. estimul. 4 1 3 -
Polivalentes 41 10 35 -
Otros 7 3 66 -
Mayoristas 102 48 151 16
Minoristas 252 199 259 300
Comidas prepa.
186 47 57 2
Total 540 294 467 318
109
2.6.4. Toma de muestras
Para llevar a cabo el control oficial en nuestra Ciudad se carece de un laboratorio bromatológico y de acuerdos o convenios con otros laboratorios homologados del territorio peninsular a los que poder remitirlas.
Sólo en casos de urgencia y en algún que otro caso puntual, admiten muestras en laboratorios oficiales de otras administraciones.
Número de muestras remitidas. Fuente: Memorias del COPA. Consejería de Sanidad y Consumo.
No se incluyen muestras obtenidas y remitidas como consecuencia de estudio de Brotes de TIA.
2.6.5. Infracciones detectadas
Las deficiencias señaladas en la tabla siguiente, se refieren a todas aquellas infracciones detectadas en los controles oficiales, con independencia de la apertura o no del correspondiente expediente sancionador.
Deficiencias.
Fuente: Memorias del COPA. Consejería de Sanidad y Consumo. Ceuta.
No hay datos del 2.002.
2002 2003 2004 2005
Número de muestras
11 45 0 0
Porcentaje sobre el total de controles realizados
Deficiencias 2003 2004 2005
Administrativas 20% 21% 45%
Higiene general 46% 45% 64%
Etiquetado 45% 13% 21%
APPCC/Formación 80% 66% 51%
110
Tal y como se señaló en la tabla, podemos apreciar un alto índice de deficiencias de tipo administrativo, debido sin duda a la ausencia de censos reales de establecimientos y de sus correspondientes actividades.
Las deficiencias en el terreno de formación y APPCC, están motivadas por dos cuestiones principales:
1. Los sistemas de autocontrol (APPCC) se están comenzando a implantar en la Ciudad, de una forma más decidida desde el periodo 2004-2005.
2. El déficit de formación procede, primero de una falta de concienciación de parte del sector, por otra parte por el cambio de una formación gratuita a cargo de la Ciudad, al desembolso de cantidades relativamente considerables a las entidades formadoras privadas.
Por último, la falta de higiene constatada, radica en los dos puntos expresados con anterioridad.
2.6.6. Formación de manipuladores de alimentos
En virtud de lo dispuesto en el RD 202/2000 y su desarrollo reglamentario, en la ciudad de Ceuta se han venido formando los manipuladores de alimentos de las distintas actividades. Hasta junio de 2004, la entidad formadora era la propia administración autonómica, pero a raíz de dicha fecha, una vez aprobado el Reglamento para la acreditación de entidades formadoras de manipuladores de alimentos, esta función pasó enteramente a recaer en ellas (tanto la formación básica como la de mayor riesgo).
111
Carnets de manipuladores expedidos y renovados por la Consejería de Sanidad y Consumo.
Formación de manipuladores de alimentos (Entidades privadas Ceuta):
- Número de entidades privadas formadoras acreditadas en el 2006: 6 (locales) y 12 (foráneas)
- Número de alumnos formados durante el año 2005: 735
Evolución en la formación, pública o privada, de manipuladores de alimentos en Ceuta (número alumnos)
Fuente: Área de Sanidad. Consejería de Sanidad y Consumo.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2000 2001 2002 2003 2004 2005
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2000 2001 2002 2003 2004
Renovados
1ª exped.
112
2.6.7. Implantación de sistemas de autocontrol
Primero con el RD 2207/1995 y posteriormente con la entrada en vigor el 1 de enero de 2006 del denominado “Paquete de Higiene” (Reglamento (CE) 852/2004 y demás), se produjo un cambio sustancial en la filosofía de la seguridad alimentaria, pasando de un sistema tutelado por las administraciones públicas a otro en el que los operadores económicos asumen toda la responsabilidad, quedando la administración como garante de la implantación y cumplimiento de los sistemas de autocontrol.
Existe un condicionante que ha influido notablemente en la tardanza de la implantación de dichos autocontroles; condicionante que no es otro que el de la “insularidad” y la consecuente falta de profesionales o empresas especializadas que estuvieran dispuestos a trabajar en la Ciudad. Con lo cual, los empresarios del sector, sobre todo los autónomos, carecían de los recursos formativos necesarios sobre el tema para abordarlos con unas mínimas garantías de eficacia.
Hoy en día existen en nuestra ciudad, tanto, profesionales liberales como empresas capaces de desarrollar dichos sistemas, por lo que su implantación se ha iniciado de una forma decidida.
Las empresas sobre las que más se ha incidido hasta la fecha y que ya disponen de ellos en muchos casos, son las del sector de la producción y elaboración, medianos y grandes distribuidores de alimentos, tanto mayoristas como minoristas, establecimientos de comidas rápidas, etc. habiéndose iniciado además en las carnicerías-salchicherías y demás establecimientos minoristas de la carne y de comidas preparadas.
113
2.6.8. Brotes de Toxiinfecciones Alimentarias
En los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos (con exclusión de los brotes hídricos)”, diferenciaríamos entre: Intoxicaciones alimentarias propiamente dichas, de origen químico y biológico; y las Toxiinfecciones, de origen microbiano.
Las Toxiinfecciones Alimentarias no son sólo un problema de Salud de países pobres y con unas condiciones de higiene deficientes, cada vez más podemos apreciar que los altos niveles de desarrollo de la industria alimentaria suelen venir aparejados, no sólo de la no desaparición absoluta de los problemas clásicos, si no de la aparición de otros nuevos. Según la OMS, en 2000, 2,1 millones de personas en el mundo murieron por una enfermedad diarreica, la mayoría en jóvenes y ancianos. Solo en EE.UU., cada año se venían presentando 75 millones de casos de toxiinfecciones alimentarias, con 325.000 hospitalizaciones y 5.000 muertes.
Los hábitos de vida actuales, así como el comercio internacional de mercancías, sobre todo en espacios económicos comunes como el de la U.E., hacen necesaria la aplicación de políticas y sistemas compartidos de comunicación y prevención de riesgos alimentarios, pasando de los antiguos sistemas nacionales a otros de rango supranacional. Actualmente, en la U.E., disponemos del Sistema Coordinado de Intercambio Rápido de Información (S.C.I.R.I.), que no es ni más ni menos que una red de alertas alimentarias, mediante la cual conocemos en cada momento la detección de problemas en cualquier país de la Comunidad, permitiendo tomar, con mayor celeridad, las medidas que correspondan.
114
0
1
2
3
4
5
2001 2002 2003 2004 2005 2006
VHA
S almonellaenteritidis
S almonella sp
Desconocido
2.6.9. Evolución
Pasamos a describir la casuística referida al número de brotes y casos, agente causal, alimento implicado, así como comparativa entre los que se produjeron en el ámbito familiar y restauración colectiva.
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en Ceuta 2001-1er trimestre 2006 (excluye brotes hídricos).
Fuente: Servicio de Epidemiología e Inspección Veterinaria (Salud Pública).Consejería de Sanidad y Consumo. Ceuta.
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en Ceuta 2001-1er trimestre 2006 (excluye brotes hídricos).
Fuente: Servicio de Epidemiología e Inspección Veterinaria (Salud Pública).Consejería de Sanidad y Consumo. Ceuta.
Brotes según alimento implicado, en % (2001-1er trimestre 2006).
Fuente: Servicio de Epidemiología e Inspección Veterinaria (Salud Pública).Consejería de Sanidad y Consumo. Ceuta.
Año Nº Brotes Casos Hospitalizados
2001 1 3
2002 1 13
2003 3 85 18
2004 4 193 2
2005 1 4 1
2006* 2 23
8,41 8,41
16,82 16,82
8,41
42,05
0
10
20
30
40
50
P escados y mariscos C arne de ternera
P ollo Huevos y ovoproductos
P ostres y cremas Desconocido
115
41,66
58,33
Familiar
R estauración
Brotes (en %) según origen de la TIA (2001-1er trimestre 2006).
Fuente: Servicio de Epidemiología e Inspección Veterinaria (Salud Pública).Consejería de Sanidad y Consumo. Ceuta.
Dado el volumen de población de Ceuta, la comparativa de resultados con el resto de España solo puede interpretarse de una forma relativa.
Si hacemos una comparación entre series de años lo más amplias posibles, obtendremos el siguiente resultado entre lo nacional y lo local.
Comparativa de brotes de TIA. España (1993-2003) Ceuta (2001-1er trimestre 2006)
Fuente: Servicio de Epidemiología e Inspección Veterinaria (Salud Pública).Consejería de Sanidad y Consumo. Ceuta.
Si nos referimos a los agentes causales obtendremos:
Agentes causales de TIA (%). España (1993-2003) Ceuta (2001-1er trimestre 2006)
Fuente: Servicio de Epidemiología e Inspección Veterinaria (Salud Pública).Consejería de Sanidad y Consumo. Ceuta.
Brotes/año Tasa/100.000 habs.
Ceuta 2 2,31
España 962 2,65
Salmonella sp Otros Desconocido
Ceuta 33,3 16,6 50
España 53,6 12,4 34
116
En cuanto al ámbito de contagio:
Origen de las TIA (%). España (1993-2003) Ceuta (2001-1er trimestre 2006)
Fuente: Servicio de Epidemiología e Inspección Veterinaria (Salud Pública).Consejería de Sanidad y Consumo. Ceuta.
Como vemos, a pesar de la relatividad de estas comparaciones, podemos apreciar, a grandes rasgos, que los datos son equiparables: la tasa de brotes por 100.000 habitantes, el agente causal principal, la Salmonella Sp. y el lugar de contagio, vienen a ser parecidos.
Como dato claramente diferenciado entre el ámbito nacional y local, destacar la causa desconocida de las TIA locales en un 50% frente al 34% nacional. Otro significativo es el de las TIA por virus de la Hepatitis A (VHA).
- A nivel nacional (periodo 1993-2003), el porcentaje sobre el total de brotes fue del 0,24%.
- A nivel local (periodo 2001-2006), el porcentaje fue del 16,6%
En cualquier caso, si tenemos en cuenta lo expuesto en el siguiente apartado, pudiera esperarse que, tanto el número de brotes como de casos, fueran sensiblemente superiores a los obtenidos. Quizás, la presentación de pequeños brotes domésticos y en pequeños establecimientos de hostelería (pocos casos) pasen desapercibidos a los profesionales como un problema de esta índole, calificándose como de otros procesos diarreicos, dando lugar a una infradeclaración de las TIA.
Familiar Restauración Otros
Ceuta 41,66 58,33 0
España 46,73 41,62 11,65
117
2.6.10. Situación fronteriza
Tal y como se expuso en el apartado correspondiente de datos socioeconómicos, la especial situación de Ceuta favorece un intenso tráfico transfronterizo con las siguientes características:
- Ciudadanos del vecino país que acceden a la Ciudad, bien para trabajar o bien para adquirir artículos con los que posteriormente comerciar en las poblaciones vecinas. Pero además, muchos de ellos cuando cruzan la frontera portan ciertas cantidades de productos, sobre todo alimentos frescos, para ponerlos a la venta en la Ciudad. Los productos que habitualmente se confiscan por la Policía Local son: frutas y verduras, pescado, crustáceos, moluscos bivalvos, pan, etc.
- Ciudadanos ceutíes que acceden al vecino país para adquirir productos de primera necesidad que allí se encuentran a mejor precio. (frutas y verduras, carnes, pescado, crustáceos, moluscos bivalvos, pan, etc.).
Número promedio de peatones que transitan, en ambos sentidos, por la frontera de “El Tarajal” según día de la semana.
Fuente: Delegación del Gobierno en Ceuta. Policía Nacional.
Número de vehículos que transitaron, en ambos sentidos, por la frontera de “El Tarajal” durante la última semana del mes de julio de 2004 y 2005, excluyendo los correspondientes a la OPE y turistas.
Fuente: Delegación del Gobierno en Ceuta. Comandancia de la Guardia Civil.
Nº vehiculos de residentes
Nº vehiculos de extranjeros
2004 9.186 7.583
2005 7.864 6.087
01.0002.0003.0004.0005.0006.0007.0008.0009.000
10.000
2004
2005
0
10.000
20.000
30.000
L M X J V S D
NºP E ATONE S
118
Número de personas que transitaron, en ambos sentidos, por la frontera de “El Tarajal” durante la última semana del mes de julio de 2004 y 2005, excluyendo los correspondientes a la OPE y turistas.
Fuente: Delegación del Gobierno en Ceuta. Comandancia de la Guardia Civil.
Alimentos intervenidos por venta ambulante, en Kg.
Fuente: Policía Local de Ceuta.
Esta situación produce, sin duda, una merma importante en la seguridad alimentaria de los ciudadanos ceutíes, dando lugar posiblemente a algunas de las situaciones descritas, tanto en los apartados de morbilidad como en el de brotes de TIA.
Pasajeros residentes
Pasajeros marroquies
Peatones
2004 12.411 14.498 78.177
2005 14.907 12.410 92.990
010.00020.00030.00040.00050.00060.00070.00080.00090.000
100.000
2004
2005
2.0022.003
2.004
2.005
Frutas y verduras
Pescado y marisco
Otros productos
119
2.7. ZOONOSIS
2.7.1. Brucelosis
Es una zoonosis producida por especies del género Brucella. La más frecuente y virulenta, la B. Melitensis.
La forma de transmisión habitual a la población en general, suele ser por el consumo de leche y/o productos lácteos frescos elaborados con leche no higienizada (sobre todo quesos), además de ser una enfermedad profesional (ganaderos, veterinarios, matarifes).
La notificación de casos se obtiene a partir del sistema de Declaración Obligatoria de Casos (EDO), la declaración de brotes y el Sistema de Información Microbiológico (SIM).
Casos de Brucelosis en Ceuta 2000-2005
Tasa por 100.000 habitantes.
Fuente: EDO y SIM
Los casos notificados entre el 2000 y 2004, lo fueron a través del sistema EDO, mientras que el caso del 2005 sólo fue notificado a través del SIM.
Nuestra Ciudad no es un entorno precisamente que favorezca la aparición de esta infección (ganadería residual, aunque no desdeñable en cuanto al riesgo), pero debemos hacer notar, que en la zona norte de Marruecos sí que se dan las condiciones óptimas para ello: ganadería familiar y no saneada, elaboración de productos artesanales (quesos frescos), supone un riesgo de contagio.
Años Tasa
2000 1,32
2001 9,19
2002 1,33
2003 4,01
2004 0,00
2005 1,32
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2000 2001 2002 2003 2004 2005
C asos
120
2.7.2. Toxoplasmosis
Es una enfermedad parasitaria muy difundida y frecuente tanto en el hombre como en los animales (más de 300 especies de mamíferos y aves). El hombre se contagia, bien por contacto directo con heces de gatos parasitados bien por el consumo y/o manipulación de carnes de animales de abasto (Ovinos, Caprinos, Bovinos, Suínos y pollos especialmente). Existe en nuestra Ciudad la costumbre, muy arraigada, de trocear y picar carnes de diverso tipo para su adobo y, por tanto, a una manipulación intensa de carnes crudas (pinchitos); además de una gran cantidad de gatos callejeros.
La enfermedad cursa generalmente de forma inaparente, pero presenta una especial gravedad para la Salud Pública en las formas de transmisión congénita y en sujetos inmunodeprimidos (SIDA).
Al no ser de declaración obligatoria, los datos proceden solo del SIM.
Casos de Toxoplasmosis en Ceuta
Todos los casos corresponden a mujeres, ya que es el colectivo donde más se investiga, sobre todo en los embarazos.
Fuente: SIM
2.7.3. Otras zoonosis
De las zoonosis que pudieran tener cierta incidencia en Ceuta, bien por la climatología, vecindad con Marruecos, tenencia de animales de compañía, ciertas costumbres, etc., como: Fiebre Botonosa, Hidatidosis y Leishmaniosis, no tenemos datos en la actualidad. Así como de otras enfermedades zoonoticas tales como la Fiebre Q, Leptospirosis, Psitacosis. Dados los niveles de parasitación por E. Granulosus en Matadero los casos de Leishmaniosis en centros veterinarios y la gran cantidad de garrapatas en el campo, hacen necesario un seguimiento de la prevalencia de estas enfermedades en nuestra ciudad.
Año Casos
2005 7
2006 1
121
2.8. MINUSVALÍAS
El número de personas minusválidas en Ceuta, a finales del mes de junio de 2006 era de 7.561, de los cuales 2.948 eran hombres y 4.613 eran mujeres, lo que representa más del 10% de la población ceutí, cuando en el resto de España, las personas con algún tipo de minusvalía, son el 9%.
En el año 2001 en Ceuta, las personas valoradas con minusvalía eran 6.332. Esto indica un incremento del 19,41% desde el año 2001 al 2006.
2.8.1. Discapacidades por grupos de afectación
Por grupos de discapacidad, es de destacar las afectaciones osteoarticulares, con 1.312 mujeres afectadas y 522 hombres. Así como, las enfermedades de órganos internos y de la piel, con 1.509 mujeres y 778 hombres, y las neuromusculares, con 397 hombres y 370 mujeres. Destacan también los trastornos mentales con 462 hombres y 518 mujeres.
Por discapacidades de órganos de los sentidos, destaca la deficiencia visual con 463 mujeres y 241 hombres y la auditiva con 85 hombres y 133 mujeres.
2.8.2. Discapacidades por grupos de edad
La prevalencia de las situaciones de discapacidad, está relacionada con la edad. Por grupos de edad se observa que, de los 7.561 discapacitados, 1.283 son mayores de 64 años (388 hombres y 895 mujeres) y 918 son menores de 20 años (521 hombres y 397 mujeres).Por grupos de edad, el número de discapacitados es mayor en los hombres hasta los 40 años, donde se igualan a las mujeres, a partir de ahí son las mujeres las que presentan cifras superiores a las de los hombres.
122
2.8.3. Discapacidades por Género
El 61% de las personas con alguna minusvalía en la Ciudad de Ceuta, son mujeres, a nivel nacional las mujeres representan el 58,25%.
Al establecer una clasificación por género y grupos de edad, se observa que destacan muy por encima del resto de la población, las mujeres de edad comprendida entre 55-59 años y 59-64 años, ya que según las cifras de población de Ceuta, esto significa que el 40,16% de las primeras y el 47,32% de las segundas, presentan alguna minusvalía. El grupo de afectación más frecuente en estos dos grupos, son las osteoarticulares y las neuromusculares.
Número de discapacitados según género y edad en la población de Ceuta
Fuente: IMSERSO
Tramo de edad Hombres Mujeres
< 4 Años 71 58
5 a 9 Años 93 89
10 a 14 Años 101 62
15-19 -Años 256 188
20 a 24 Años 225 157
25 a 29 Años 232 180
30 a 34 Años 224 181
35 a 39 Años 229 242
40 a 44 Años 208 307
45 a 49 Años 228 389
50 a 54 Años 219 510
55 a 59 Años 237 641
60 a 64 Años 237 714
> 65 Años 388 895
123
Porcentaje de población minusválida en Ceuta por sexo y edad Fuente: IMSERSO
Tramo de edad Hombres Mujeres
0-4 años 2,67 2,26
05-09 años 3,72 3,62
0-14 años 3,88 2,51
15-19 años 9,63 7,27
20-24 años 7,41 5,64
25-29 años 6,24 5,88
30-34 años 6,67 6,02
35-39 años 7,36 8,42
40-44 años 6,61 10,4
45-49 años 8,75 15,96
50-54 años 10,41 27,57
55-59 años 13,61 40,16
60-64 años 15,8 47,32
> 65 años 10,84 18,58
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0-4
años
05-0
9 a
ños
10-1
4 a
ños
15-1
9 a
ños
20-2
4 a
ños
25-2
9 a
ños
30-3
4 a
ños
35-3
9 a
ños
40-4
4 a
ños
45-4
9 a
ños
50-5
4 a
ños
55-5
9 a
ños
60-6
4 a
ños
> 6
5 a
ños
%
Porcentaje población minusválida en Ceuta por sexo y edad
Varones
Mujeres
124
Osteoarticular 24,23 %
Neuromuscular es 10,14 %Organos
internos y piel 30,24 %
Retraso Mental 9,17 %
Trastorno Mental 12,96 %
Visual 9,31 %
Auditiva 2,88 %
Expresiva 0,38% Mixta 0,40 %
Otras Deficiencias
0,22 %
Tipos de minusvalias en Ceuta (ambos sexos)
Osteoarticular28,44%
Neuromuscular
8,02 %
Organos internos y
piel 32,71 %
Retraso Mental 5,91 %
Trastorno Mental 11,22%
Def.Visual 10,03 %
Auditiva 2,88%
Expresiva 0,17 % Mixta
0,47%OtrasDeficiencias0,10 %
Tipo de minusvalía en mujeres de Ceuta(%)
Osteoarticular 17,70 %
Neuromuscular
13,46 %
Organos inter.y piel 26,39 %
Retraso Mental 14,28 %
Trastorno Mental 15,67 %
Visual 8,17%
Auditiva 2,88%
Expresiva 0,71 %
Mixta 0,30 % Otras
Deficiencias 0,40 %
Tipo de minusvalía en hombres de Ceuta (%)
125
2.9. SIDA
La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), continúa siendo objetivo prioritario de las Políticas Sanitarias. La aparición de esta pandemia ha revolucionado estructuras sanitarias y sociales, e incluso ha cambiado las propias normas de convivencia de los ciudadanos. Ya que el prospecto de una cura o de una vacuna parece remoto, los esfuerzos de prevención del VIH adquieren una mayor importancia en la lucha por detener esta ola epidémica.
El Plan Nacional sobre Sida del Ministerio de Sanidad y Consumo y el Plan sobre Sida de la Consejería de Sanidad y Consumo de la Ciudad Autónoma de Ceuta, son el marco para el diseño de las actividades de prevención y control de las infecciones producidas por el VIH en los ámbitos de la vigilancia epidemiológica, formación social, educación sanitaria, e información y sensibilización de nuestra ciudad.
Casos diagnosticados en 2005 (Tasas por millón habitantes)
Población Casos Tasa %
Ceuta 71.576 3 41,91 0,20%
España 43.204.131 1.479 34,23 100,00%
Fuente: ISC III. Ministerio de Sanidad y Consumo.
126
Evolución de las tasas de casos diagnosticados de SIDA desde 1.991 a 2.005, en Ceuta y el resto de España
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005
Ceuta 59,00 146,20 116,10 187,30 286,50 413,30 312,10 127,20 126,70 84,20 42,00 97,80 27,90 55,80 41,90
España 177,10 130,30 141,00 189,40 181,70 170,00 124,10 92,60 77,90 70,20 59,90 54,40 51,60 45,10 34,10
Fuente: ISC III. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Distribución de los casos de SIDA, según categoría de transmisión, con datos acumulados desde 1.981
Homo/Bisex UDVP Hemoderivados Transfusión Madre-Hijo HeteroSexual Otros/N.C. Total
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Ceuta 4 2,50% 116 72,00% 0 0,00% 0 0,00% 3 1,90% 22 13,70% 16 9,90% 161 100,00%
España 10.067 13,80% 45.882 62,80% 807 1,00% 376 0,50% 917 1,30% 11.554 15,80% 3.410 4,70% 73.013 100,00%
Fuente: ISC III. Ministerio de Sanidad y Consumo
127
Casos de SIDA según año de diagnóstico < 1.997 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Ceuta 94 22 9 9 6 3 7 2 4 3 2
España 47.751 4.824 3.688 3.120 2.832 2.448 2.252 2.173 1.926 1.479 376
Fuente: ISC III. Ministerio de Sanidad y Consumo Hasta 30/06/06
A pesar del marcado descenso de los casos SIDA desde la extensión de los nuevos tratamientos antirretrovirales, Ceuta sigue siendo una de las ciudades de España con mayor incidencia de SIDA.
Los resultados nos indican los avances tan importantes en la prevención de infecciones en UDVP. Esta tendencia se explica por la menor incorporación de jóvenes al consumo de drogas inyectadas y por la expansión de los programas de metadona y de intercambio de jeringuillas, en cambio en la población heterosexual se produce un reemplazo generacional que hace, si cabe, más necesario reforzar los mensajes de prevención.
Para mantener la tendencia decreciente, además de reforzar las medidas de prevención, es necesario potenciar las intervenciones destinadas a promover la prueba de VIH, el consejo y el diagnostico precoz de la infección en personas que hayan tendió prácticas de riesgo y en la adaptación de estas actividades a personas de otros países.
128
2.10. CARIES
La caries constituye una de las grandes epidemias del siglo XXI. En la actualidad es uno de los problemas de salud más frecuente que afecta al hombre.
El número de caries en España está descendiendo en los últimos años, según el estudio epidemiológico nacional, realizado en el año 2000 por el Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos. Estos datos muestran que se ha conseguido reducir la incidencia de esta enfermedad entre los niños. En el año 2000 el porcentaje se había reducido hasta el 30 por ciento. La misma tendencia se observa entre la población adulta y mayor. Entre los 35 y 44 años el porcentaje de población con caries se situó en el 8.4 por ciento en 2000 por debajo del registrado en 1994.
Según los especialistas, las razones de esta reducción suelen ser el incremento de la oferta de atención dental y la puesta en marcha de programas de salud bucodental en distintas comunidades autónomas.
En Ceuta según el estudio realizado por el Dr. Don Víctor Miguel Nieto García "ad lettere", publicado en la Revista Española de Salud Pública, nos muestra que nuestros escolares poseen unas cifras de caries dental más elevada que el promedio nacional. Los valores de los índices CAO (piezas cariadas, ausentes y obturadas en dentición definitivos) encontrados de caries en Ceuta, comparados con los nacionales, son claramente desfavorables. El riesgo es más elevado en niña 2.3 veces mayor que en niños y en escolares con bajo nivel socioeconómico (padres desempleados).
Es por ello que la promoción de la salud bucodental a través de los planes de salud y campañas de información y prevención, es necesaria para disminuir la prevalencia de esta enfermedad.
129
Fuente: Salud Oral de los Escolares en Ceuta. Revista Española de Salud Pública.
Promedio de dientes cariados, ausentes y obturados temporales y permanentes.
Cao: Dientes cariados, ausentes y obturados temporalmente
CAO: Dientes cariados, ausentes y obturados definitivos
CAOM6: Primeros molares, caries, ausentes y obturados
Fuente: Salud Oral de los Escolares en Ceuta. Revista Española de Salud Pública
7 años 12 años 14 años
Cao CAO CAOM6 CAO CAOM6
Género
Niño 2.98 3.49 2.38 3.95 2.09
Niña 3.09 4.39 2.36 5 2.54
Valor de p 0.865 0.098 0.946 0.169 0.212
Ocupación Paterna
Padres no activos 3.97 4.48 2.41 6.00 3.00
Manual 3.41 4.03 2.42 4.51 2.23
No Manual 1.41 3.50 2.30 3.92 2.16
Valor de p 0.003 0.408 0.913 0.197 0.279
2,9
2,95
3
3,05
3,1
Niños Niñas
P romedio de Dientes C ariados s egún s exo en C euta
0
1
2
3
4
5
P adres noactivos
Manual No Manual
P romedio de Dientes C ariados s egún Ocupac ión L aboral de los padres .
130
3. HÁBITOS DE VIDA
3.1. DROGODEPENDENCIAS
3.1.1. Consumo de alcohol
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis. 2005
Según los datos recabados por el Centro de Drogodependencias en la encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta, la edad de inicio de los encuestados más jóvenes (15-24 años) es dos años inferior a la edad media a la que se inició en el consumo de alcohol la población de más de 45 años.
El porcentaje de jóvenes que bebieron alcohol durante los 12 meses anteriores a la realización de la encuesta, es notablemente superior, acercándose incluso a los consumos que hace la población de más de 45 años.
El consumo de alcohol los últimos 30 días entre los que tienen de 15 a 24 años es el más alto de todos los segmentos de edad (100%).La prevalencia de consumo de alcohol diario es más alto entre los encuestados mayores (más de 45 años 35,1%), y disminuye en el intervalo de 15 a 24 años hasta 0.
Prevalencia del consumo de alcohol según intervalos de edad
15 a 24 años
25 a 34 años
35 a 44 Más de 45 años
Edad media inicio al consumo de alcohol 16 17,4 17,2 18,6
Prevalencia del consumo de alcohol últimos 12 meses
84,40 % 74,40 % 78,90 % 86,40 %
Prevalencia del consumo de alcohol últimos 30 días
100 % 89,10 % 92,70 % 94,70 %
Prevalencia del consumo de alcohol diario 0 4,70 % 18,20 % 35,10 %
Prevalencia de Borracheras los últimos 12 meses
57,90 % 53,10 % 28,60 % 32,10 %
Nº Medio de borracheras o mareos en los últimos 12 meses
6,50 13,40 4,00 15,40
131
Son también los más jóvenes, los que mayor prevalencia tienen, en cuanto a borracheras o mareos conseguidos con el consumo de alcohol, en los últimos 12 meses. Entre 15 y 24 años se han emborrachado de media en el último año, unas seis veces y media (1 vez cada 2 meses), mientras que el intervalo de más de 45 años lo ha hecho una media de 15 veces (más de 1 vez al mes).
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis. 2005
Según la tabla podemos extraer varias conclusiones:
- Que los encuestados que no bebieron el mes anterior son mujeres, entre 25 y 34 años, seguidos de los intervalos de edad más mayores.
- Los bebedores habituales de alcohol (diarios + cinco o seis veces a la semana) son normalmente hombres, con más de 45 años (35%).
- Los bebedores esporádicos (de 1 a 3 veces al mes) son básicamente mujeres que tienen entre 25 y 44 años.
- Los bebedores ocasionales (una o dos veces a la semana), serian hombres jóvenes menores de 34 años.
Frecuencia de consumo de alcohol los últimos 30 días
15 a 24 años
25 a 34 años
35 a 44 años
Más de 45 años
Total
Una vez al mes aprox. 26,30 % 23,40 % 18,20 % 14,00 % 20 %
Dos o tres veces al mes 34,20 % 15,60 % 12,70 % 21,00 % 31,60
%
Una o dos veces a la semana 31,50 % 40,60 % 36,50 % 15,80 % 31,60
%
Tres o cuatro veces a la semana
5,40 % 3,20 % 3,60 % 9,00 % 5,10 %
Cinco o seis veces a la semana 0 0 1,80 % 0 0,40 %
Diariamente 0 4,70% 18,20 % 35,00 % 15, 40
%
No bebieron 0 11,00 % 7,20 % 5,20 % 6,5 %
Ns/Nc 2,60 % 1,50 % 1, 80 % 0 1, 40
%
Total 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
N 38 64 55 57 214
132
Comparativa de los principales indicadores de consumo de alcohol en Ceuta y los resultados obtenidos a nivel nacional por el Observatorio español sobre Drogas en 2003.
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis. 2005. Observatorio Español sobre Drogas. 2003
A primera vista, los datos parecen indicarnos un menor consumo en Ceuta que en el resto de España. Una posible explicación de este hecho, podría ser el importante peso que tiene en Ceuta la comunidad musulmana y sus creencias religiosas respecto al consumo de alcohol. Al cruzar la variable origen sociocultural con el consumo alguna vez en la vida, observamos que solo uno de cada tres (36%) encuestados de origen árabe ha consumido alcohol alguna vez en la vida, mientras que los europeos que han probado alguna vez el alcohol, son 3 de cada 4 (74,8%).
Según el género, vemos que los hombres de Ceuta que han probado alguna vez el alcohol, se sitúan casi 19 puntos por debajo de la prevalencia media nacional (93,8%). Lo mismo ocurre en el caso de las mujeres, que están 34 puntos por debajo de la media nacional (83,3%).
133
Otro indicador que apunta a un menor consumo en Ceuta con respecto al resto de España, es la edad media de inicio al consumo de alcohol. En este caso se observa que la población de Ceuta, se inicia a una edad media de 17,5 años, apenas un año más tarde que la media nacional (16,7 años).
- El porcentaje de personas que dicen haber probado el alcohol alguna vez en su vida en Ceuta (62,3%), es inferior a la media nacional (88,6%). Una posible explicación de este hecho, podría ser el importante peso que tiene en Ceuta la comunidad musulmana y sus creencias religiosas respecto al consumo de alcohol.
- La edad media de inicio al consumo de alcohol en Ceuta también es más tardía que en el resto de España. Mientras que un joven en Ceuta se inicia al consumo de alcohol a la edad de 17,5 años, la media nacional es de 16,5 años. En general, los hombres se inician al consumo de alcohol antes que las mujeres. La edad de inicio al consumo de alcohol se ha reducido en casi dos años en varias generaciones, ya que el bebedor que tiene más de 45 años se inició a la edad de 18 años, mientras que un joven con menos de 24 años se ha iniciado a los 16.
- La prevalencia del consumo diario de alcohol los últimos 30 días, es 3 puntos superior en Ceuta (17,3%) que en el resto de España (14,1%). Aun así, hay que tener en cuenta que el periodo en el que se realiza el trabajo de campo (diciembre), puede inducir cierto sesgo en el indicador. Además, el consumo diario de alcohol es más elevado entre la población más mayor (más de 45 años).
- Un indicador muy significativo del cambio en los modelos de consumo de alcohol en la ciudad, es la prevalencia de borracheras en los últimos 12 meses. El modelo de la población adulta (mayor de 45 años) sigue una pauta de consumo tradicional, marcada por un consumo constante pero moderado y tiene un carácter eminentemente social. El nuevo modelo al que llaman algunos autores modelo anglosajón, es el que siguen los más jóvenes; caracterizado por una ingesta desmesurada de alcohol en poco tiempo, con el objetivo de emborracharse.
- Existen diferentes patrones de consumo de alcohol en días laborables y los fines de semana. Los fines de semana se consume un 50% más de alcohol que durante los días laborables. Especialmente significativos resultan los consumos el fin de semana de los jóvenes entre 15 y 24 años.
134
3.1.2. Consumo de drogas
En la tabla siguiente podemos observar la prevalencia en sustancias de amplio consumo como el cannabis y la cocaína, junto al éxtasis, los alucinógenos, anfetaminas y tranquilizantes sin receta. También se han incluido sustancias de consumo minoritario como los volátiles (inhalables), el crack o la heroína.
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis. 2005
También vemos reflejada la edad de inicio en el consumo de las diversas sustancias, destacando (con excepción de los minoritarios inhalables) el Cannabis como la sustancia con una edad de inicio más temprana, lo que no indica que tal y como revelan otros estudios epidemiológicos, el cannabis sirve de puente para la introducción en el consumo de otras sustancias.
Sin contar el consumo de tabaco y alcohol, la prevalencia en Ceuta del consumo de cualquier sustancia es del 31,1%. Es decir que un tercio de la población ceutí consume o ha consumido alguna vez drogas o sustancias psicoactivas.
Prevalencia consumo drogas
en Ceuta
Prevalencia en consumo
alguna vez
Edad de inicio
Prevalencia consumo últimos
12 meses
Prevalencia consumo
últimos 30 días
Cánnabis 29,40 % 18,6 15,10 % 13,00 %
Éxtasis 6,80 % 20,8 0,4 % 0,4 %
Cocaína 10,40 % 20,2 3,80 % 3,20 %
Alucinógenos 5,10 % 19,4 0,9 % 0,8 %
Anfetaminas 4,90 % 21,9 0,4 % 0,2 %
Tranquilizantes 4,90% 28,1 2,30 % 1,90 %
Hipnóticos 2,80 % 28,6 1,70 % 1,50 %
Analgésicos 0,40 % 28 0,4 % 0
Inhalantes 0,4 % 12 0,4 % 0
Heroína 1,70 % 23,7 0,40 % 0,2 %
Base / crack 1,10 % 23,8 1,10 % 0
135
Prevalencias comparadas del consumo de Cannabis
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis. 2005
En el consumo comparado de cannabis observamos que si bien la prevalencia general y la edad de inicio en Ceuta presentan parámetros similares a los nacionales, las prevalencias de consumo en los últimos 12 meses y en los últimos 30 días son más elevadas en Ceuta, lo que nos indica una mayor habitualidad y fidelidad en el consumo de esta sustancia. Solo las mujeres ceutíes presentan unas prevalencias menores en este momento.
Cánnabis Encuesta
Nacional 2003 Ceuta 2005
Prevalencia consumo alguna vez 29,00 % 29,40 %
Edad media inicio al consumo 18,5 18,6
Prevalencia consumo últimos 12 meses 11,30 % 15,10 %
Prevalencia consumo últimos 30 días 7,60 % 13,00 %
Prevalencia en hombres consumo alguna vez 38,20 % 46,80 %
Prevalencia en mujeres consumo alguna vez 19,70 % 13,00 %
Prevalencia hombres consumo últimos 12 meses 16,20 % 25,30 %
Prevalencia mujeres consumo últimos 12 meses 6,30 % 5,30 %
136
Prevalencias comparadas del consumo de Cocaína
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis. 2005
En el consumo de cocaína, todos los parámetros nos muestran una situación de mayor consumo a nivel local que a nivel nacional. Es destacable que la prevalencia de consumo “alguna vez” en Ceuta prácticamente duplique a la nacional. Si buscamos una perspectiva de género en este consumo podemos observar que mientras que todas las prevalencias se muestran más altas en Ceuta, al cruzarlas con el sexo, podemos observar que las mujeres se sitúan por debajo de la media nacional, tan en el consumo “alguna vez” como en los “doce últimos meses”.
Cocaína Encuesta Nacional
2003 Ceuta 2005
Prevalencia consumo alguna vez 5,90 % 10,40 %
Edad media inicio al consumo 20,9 20,2
Prevalencia consumo últimos 12 meses 2,70 % 3,80 %
Prevalencia consumo últimos 30 días 1,10 % 3,20 %
Prevalencia en hombres consumo alguna vez
9,20 % 18,90 %
Prevalencia en mujeres consumo alguna vez
2,60 % 2,20 %
Prevalencia hombres consumo últimos 12 meses
4,10 % 7,70 %
Prevalencia mujeres consumo últimos 12 meses
1,20 % 0
137
Prevalencias comparadas del consumo de Anfetaminas
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis. 2005
Si bien la prevalencia de consumo de anfetaminas “alguna vez” es superior en Ceuta que en el resto de España, el resto de prevalencias locales son menores que las presentes a nivel nacional. En este consumo la prevalencia en mujeres a nivel local es algo superior (medio punto) sobre la prevalencia nacional.
Anfetaminas Encuesta Nacional
2003
Ceuta 2005
Prevalencia consumo alguna vez 3,2 % 4,9 %
Edad media inicio al consumo 19,6 21,9
Prevalencia consumo últimos 12 meses 0,8 % 0,4 %
Prevalencia consumo últimos 30 días 0,2 % 0,2 %
Prevalencia en hombres consumo alguna vez
4,6 % 7,7 %
Prevalencia en mujeres consumo alguna vez
1,7 % 2,2 %
Prevalencia hombres consumo últimos 12 meses
1,1 % 0,4 %
Prevalencia mujeres consumo últimos 12 meses
0,5 % 0,4 %
138
Prevalencias comparadas del consumo de Alucinógenos
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis
Las prevalencias en consumo de alucinógenos a nivel local son significativamente superiores a las prevalencias nacionales, incluida la edad de inicio (medio punto por debajo de la edad de inicio nacional). En cuanto a la prevalencia entre las mujeres ceutíes, esta se sitúa en niveles similares a los nacionales en el consumo “alguna vez”, mientras que son claramente inferiores en el consumo “los últimos 12 meses”.
Alucinógenos Encuesta Nacional
2003
Ceuta 2005
Prevalencia consumo alguna vez 3,0 % 5,1 %
Edad media inicio al consumo 19,9 19,4
Prevalencia consumo últimos 12 meses 0,6 % 0,9 %
Prevalencia consumo últimos 30 días 0,2 % 0,8 %
Prevalencia en hombres consumo alguna vez
4,7 % 9 %
Prevalencia en mujeres consumo alguna vez
1,3 % 1,3 %
Prevalencia hombres consumo últimos 12 meses
0,9 % 1,7 %
Prevalencia mujeres consumo últimos 12 meses
0,3 % 0,0 %
139
Prevalencias comparadas del consumo de Heroína
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis. 2005
La prevalencia en consumo de heroína en Ceuta duplica a la prevalencia nacional, si bien presenta una edad de inicio superior. En el caso de los hombres esta prevalencia se duplica a nivel local, mientras que en el caso de las mujeres, se sitúa en parámetros similares a los nacionales (si bien con una décima por encima a nivel local).
Heroína Encuesta Nacional
2003 Ceuta 2005
Prevalencia consumo alguna vez 0,90 % 1,70 %
Edad media inicio al consumo 22 23,7
Prevalencia consumo últimos 12 meses 0,10 % 0,40 %
Prevalencia consumo últimos 30 días 0,10 % 0,20 %
Prevalencia en hombres consumo alguna vez 1,50 % 3,00 %
Prevalencia en mujeres consumo alguna vez 0,30 % 0,40 %
Prevalencia hombres consumo últimos 12 meses
0,20 % 0,80 %
Prevalencia mujeres consumo últimos 12 meses
0,10 % 0
140
Prevalencias comparadas del consumo de Base/Crack
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis. 2005
En el caso del consumo de Base / crack, de nuevo las prevalencias locales son superiores a las nacionales, con la excepción de la prevalencia de consumo en los últimos 30 días.
Base / crack Encuesta Nacional
2003
Ceuta 2005
Prevalencia consumo alguna vez 0,5 % 1,1 %
Edad media inicio al consumo 20,1 23,8
Prevalencia consumo últimos 12 meses 0,1 % 1,1 %
Prevalencia consumo últimos 30 días <0,1 % 0,0 %
Prevalencia en hombres consumo alguna vez
0,8 % 1,7 %
Prevalencia en mujeres consumo alguna vez
0,2 % 0,4 %
Prevalencia hombres consumo últimos 12 meses
0,2 % 0,0 %
Prevalencia mujeres consumo últimos 12 meses
0,0 % 0,0%
141
Prevalencias comparadas del consumo de Éxtasis
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis
La prevalencia de consumo de éxtasis es superior a nivel local, si bien a nivel nacional existe una mayor fidelidad en el consumo en los últimos 12 meses y 30 días. En cuanto al género, los hombres ceutíes que han probado alguna vez esta sustancia prácticamente duplican al conjunto nacional. En cuanto a las mujeres, de nuevo presentan una prevalencia inferior a la nacional, si bien en este caso tan solo por tres décimas.
Éxtasis Encuesta Nacional
2003
Ceuta 2005
Prevalencia consumo alguna vez 4,6 % 6,8 %
Edad media inicio al consumo 20,3 20,8
Prevalencia consumo últimos 12 meses 1,4 % 0,4 %
Prevalencia consumo últimos 30 días 0,4 % 0,4 %
Prevalencia en hombres consumo alguna vez 6,6 % 11,6 %
Prevalencia en mujeres consumo alguna vez 2,5 % 2,2 %
Prevalencia hombres consumo últimos 12 meses
2,0 % 0,8 %
Prevalencia mujeres consumo últimos 12 meses
0,8 % 0,0
142
Prevalencias consumo de drogas por sexo y origen sociocultural Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis
Si observamos la tabla anterior, podemos apreciar que la mujere árabe/magrebí presenta una prevalencia menor en el consumo de cannabis (un 2,8% menos), alucinógenos y anfetaminas, así como de otras drogas minoritarias: heroína y base. Sin embargo presenta una prevalencia superior en el consumo de cocaína (un 0,8% más) y especialmente en el éxtasis (2,9% más).
Drogas Hombre Mujer
Europeo Árabe Europeo Árabe
Uso de Cánnabis
41,10% 58,70% 13,90% 11,10%
Uso de Éxtasis
7,00% 21,30% 1,30% 4,20%
Uso de Cocaína
15,80% 25,30% 2,00% 2,80%
Uso de Alucinógenos
7,00% 11,30% 2,00% 0
Uso de Anfetaminas
8,90% 5,30% 3,30% 0
Uso de Inhalables
1,30% 0 0 0
Uso de Heroína
2,50% 4,00% 0,70% 0
Uso de Base / Crack
1,90% 1,30% 0,70% 0
143
- En Ceuta, 16.000 personas aproximadamente, han consumido en alguna ocasión drogas o sustancias psicoactivas (excluyendo el alcohol y el tabaco). Las prevalencias de la práctica totalidad de las sustancias estudiadas son superiores en nuestra Ciudad que en el resto de España.
- Las sustancias de mayor consumo son el cánnabis y la cocaína. Al menos 14.700 ceutíes han consumido en alguna ocasión cánnabis, y aproximadamente unos 6.600 son consumidores habituales.
- Al menos 5.100 ceutíes han consumido en alguna ocasión cocaína y aproximadamente unos 1.600 son consumidores habituales.
- No existen patrones definidos de consumidores de estas sustancias en nuestra Ciudad, si bien podemos observar que predomina el elemento masculino y edades por debajo de los 34 años.
- En conjunto, las mujeres en Ceuta presentan unas prevalencias menores a las de las mujeres en el resto de España.
- Se confirma la marginalidad de ciertas sustancias, como la heroína, a pesar de que su prevalencia en Ceuta es superior a la nacional.
- De las sustancias que podríamos denominar de consumo marginal, solo los inhalables presentan en Ceuta unas prevalencias inferiores a las nacionales.
- Existe una fuerte presencia de poli-consumidores dentro de nuestra población: aproximadamente 6.300 ceutíes consumen más de una sustancia psicoactiva (excluyendo el alcohol). De entre estos poli consumidores es destacable que 1.275 lo son de seis o más sustancias.
- El eje de riesgo en el consumo con mayor incidencia es el relacionado con el ocio y el tiempo libre. Los modelos de disfrute del tiempo libre están relacionados directamente con la ingesta de sustancias psicoactivas.
- Los otros dos ejes de factores de riesgo a tener en cuenta son los relacionados con la presencia de estas sustancias en los ambientes y círculos próximos al consumidor, así como la relacionada con la moda y los valores, destacando en este caso las actitudes hedonistas o “escapistas”.
144
3.1.3. Consumo de tabaco
La prevalencia del consumo diario de tabaco en la población de Ceuta de 15 a 65 años es del 38,4%, superando casi en 2 puntos la media nacional (36,7%) en el mismo segmento poblacional. En números absolutos la población de fumadores diarios en la actualidad se situaría en torno a las 23.000 personas, y en toda España en unos 14 millones. Los resultados detallados del consumo de tabaco en Ceuta se presentan en la tabla siguiente:
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis
Media de cigarrillos diarios según género y edad
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis
CONSUMO DE TABACO %
Nunca ha fumado 40,30 %
No fuma pero ha sido fumador 17,30 %
Solo fuma ocasionalmente 4,10%
Fuma diariamente 38,40 %
Total 100 %
N (469)
MEDIA DE CONSUMO DIARIO DE CIGARRILLOS (Género y edad)
Media General 20,50
15 a 20 años 14,30
21 a 24 años 15,90
25 a 34 años 17,30
35 a 44 años 20,20
45 y más años 27,90
Hombre 23,30
Mujer 16,50
N (185)
145
Motivo principal por el que empezó a fumar
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis
También existen importantes diferencias en el consumo diario de cigarrillos entre hombres y mujeres en Ceuta, estas fuman de media 7 cigarrillos menos que los hombres al día. Teniendo en cuenta el género y la edad, se puede afirmar, que con mucha probabilidad, son los hombres de más de 45 años, los fumadores diarios que realizan un mayor consumo.
Los motivos principales por los que empezaron a fumar los encuestados que han probado alguna vez en su vida el tabaco son dos: para probar 45,7% y por curiosidad o novedad 22,5%. Ambos motivos están directamente relacionados con el deseo de experimentación que tienen muchos jóvenes cuando se inician al consumo de tabaco. Aproximadamente 7 de cada 10 encuestados responden a alguno de estos motivos.
A distancia de los dos anteriores estarían aquellos motivos relacionados con el deseo de integración con los iguales 8,3%, o con el sentimiento de pertenencia al grupo de población de adultos 5,4%.
Un tercer grupo de motivos estarían relacionados el deseo de imitar determinados comportamientos; son aquellos que empezaron a fumar para imitar modas o tendencias en su contexto social 4%, o los que reproducen hábitos familiares 0,7%.
Motivo principal por el que empezó a fumar %
No sabe 0,70 %
Porque lo hacía la familia (padres...etc) 0,70 %
Por ansiedad, estrés 2,20 %
Para imitar moda 4,00 %
Otros motivos 5,40 %
Motivos puntuales (bodas, celebraciones) 6,50 %
Para integrase en el grupo 8,30 %
Por curiosidad, novedad 22,50 %
Para probar, por tontería 45,70 %
Total 100 %
N (276)
146
Según el género, se observa que tanto hombres como mujeres tienen los mismos deseos de experimentar cuando empiezan a fumar. No son tan parecidos los motivos que argumentan hombres y mujeres en lo referido a la integración o pertenencia al grupo, ya que en este caso son los hombres los que manifiestan mayor medida este deseo a la hora de empezar a fumar.
Por el contrario las mujeres tienen una mayor tendencia a iniciarse al consumo de tabaco por imitación o reproducción de hábitos familiares.
Se puede comprobar que estos tres modelos a la hora de iniciarse al consumo de tabaco, se reproducen en todas la cohortes de edad de los encuestados.
Comparativa de los principales indicadores de consumo de tabaco en Ceuta y los resultados obtenidos a nivel nacional por el Observatorio español sobre Drogas en 2003.
Fuente: Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis. Observatorio español sobre Drogas 2003.
Podemos observar en Ceuta, que la población que ha probado en alguna ocasión el tabaco 59,7 % es inferior a la media nacional 68,9 %.
Entre hombres y mujeres existen aún más diferencias, ya que en Ceuta el porcentaje de mujeres que manifiestan haber probado alguna vez en la vida el tabaco es 14 puntos inferior a la media nacional (61,7 %). Entre los hombres las diferencias no son tan importantes ya que, si en el ámbito nacional, estos lo han probado alguna vez el 76%, en Ceuta lo han hecho el 71,3%.
En cuanto a las edades de inicio de consumo de tabaco, parece observarse que en Ceuta la población fumadora se inicia algo más tarde. Tanto hombres, como mujeres, en Ceuta, se inician más tardíamente al consumo
147
de tabaco que la media nacional, aproximadamente un año más tarde en el caso de los hombres, y casi a la misma edad en la mujeres.
Otra diferencia entre Ceuta y el resto de España se encuentra en el indicador de prevalencia los últimos 12 meses, que a nivel nacional 47,8%, supera en más de 2 puntos a Ceuta 45,6%. Por sexos, se observa que las diferencias son aún mayores. Ya en el caso de los hombres la prevalencia a nivel nacional supera en más de 3 puntos el indicador en Ceuta, y en el caso de las mujeres aproximadamente en 6 puntos.
El indicador de prevalencia de consumo de tabaco en los últimos 30 días, en Ceuta y el resto del estado es casi idéntico 42,6% y 42,9% respectivamente. Según el género, tampoco se aprecian diferencias notables, son prácticamente iguales.
La prevalencia de consumo diario de tabaco es en Ceuta 38,4% superior a la media nacional de 36,7%. Por sexos, observamos que la prevalencia en hombres en Ceuta, es superior a la nacional en más de dos puntos, y en mujeres en un punto.
En cuanto al consumo medio de cigarrillos diarios, se destacan dos cuestiones; por una parte que los hombres consumen de media más cigarrillos que las mujeres, y que en Ceuta se consume de media más cigarrillos diarios que en el resto de España. Una posible explicación a este hecho puede estar en el bajo precio de las cajetillas en la ciudad, debido al tipo de impuesto que se aplica a este tipo de productos, y que lo hacen más accesible a todos los consumidores.
148
3.2. TENENCIA DE ANIMALES DOMÉSTICOS
Al hablar de animales domésticos, nos referiremos solo a aquellos que conviven en el hogar de los ciudadanos, es decir aquellos que tienen como único objeto dar compañía a sus propietarios, sin más pretensiones. Claro está que en algunos casos, dichos animales, sobre todo perros, aportan otro tipo de complementariedad como es el caso del deporte, la vigilancia o la ayuda personal como en el caso de los perros guía, etc.
Según las sociedades avanzan en el estado del bienestar, el número de estos animales también se incrementa, pero no solo en cuanto a la cantidad, sino a la diversidad de especies. Además del tradicional perro y gato, pequeños roedores, aves del tipo canarios y psitácidas y los peces, hoy nos encontramos con ejemplares de otros mamíferos como: Hurones, Perritos de las Praderas, Chinchillas, Cerdos, Primates, reptiles de todo tipo; insectos; arácnidos, etc.
En cierta medida, esta gran variedad de especies animales puestas a disposición del público, va aparejada de un tráfico comercial importante desde diversas partes del mundo; tráfico que no siempre sigue las debidas normas internacionales (CITES). Esto, además de poner en peligro la biodiversidad (especies en peligro de extinción), amplía sin duda la posibilidad de aparición de, tanto Antropozoonosis tradicionales como nuevas (Salmonelosis, Psitacosis, Fiebres Hemorrágicas).
Las estadísticas sobre la tenencia de estos animales de compañía no son especialmente concretas y, por tanto, se habla solo de estimaciones. Suele aceptarse que en el 50% de los hogares españoles existe, al menos, un animal de compañía, y suele admitirse que uno de cada diez (10%) españoles posee un perro (4.4 millones).
En nuestra Ciudad los datos sobre tenencia de perros , están bastante controlados y aunque no se remonten a mucho tiempo atrás, sí que nos aportan datos significativos. En cualquier caso, el censo de los mismos debe ser depurado.
149
Animales activos en SIACE a 31 de diciembre de 2.005
* Aprox. 10% sobre la población ceutí Fuente: SIACE- Colegio Oficial de Veterinarios. Ceuta
Altas de animales en los tres ejercicios anteriores.
Fuente: SIACE- Colegio Oficial de Veterinarios. Ceuta
Otro dato importante a destacar es el abandono de estos animales, abandono que da lugar a dos tipos de situaciones con incidencia en la salud pública y ambiental:
- Por una parte, el incremento de perros y gatos vagabundos, en una zona endémica de rabia como es el norte de África, favorecería su dispersión y facilitaría el contagio humano de esta enfermedad, así como de otras.
- Por otro lado, el abandono de especies alóctonas produciría una competencia y posible desplazamiento de otras autóctonas, junto con las consecuencias sanitarias adversas que pudiesen aparejar.
Parece que en Ceuta las prácticas de abandonos incontrolados en la vía pública van disminuyendo, a la vez que se emparejan porcentualmente con las entregas en centros públicos.
PERROS 7.242*
GATOS 741
HURONES 10
2003 2004 2005
Perros 871 924 1.072
Gatos 97 97 169
Hurones 0 1 9
150
Nº de animales recogidos en Ceuta.
*Hasta el mes de mayo, incluido.
Fuente: Servicio de recogida de animales. Consejería de Sanidad y Consumo. Ceuta.
Al ser Ceuta una ciudad fronteriza, se presta al paso de especies exóticas, para su mantenimiento, preferentemente, en el ámbito familiar.
Las especies que habitualmente son objeto de este tráfico irregular son: Tortuga Mora (Testudo Graeca), Camaleón (Chamaeleo Chamaleon), Galápagos (F. Emydidae), Mono del Atlas (Macaca Sylvanus), todas ellas originales de Marruecos, así como otras originarias de diferentes países o de crías irregulares como aves Psitácidas, Iguanas, otros reptiles, etc.
Estos animales, debido a su nulo control sanitario, pueden ser portadores de diversas Zoonosis, por citar solo las más señaladas, del tipo:
- Rabia: mamíferos como el Mono del Atlas.
- Psitacosis: Aves Psitácidas (Periquitos, Yacos, etc.)
- Salmonelosis: distintos tipos de reptiles.
- Gripe aviar: aves diversas.
Es de reseñar que casi un 70% de los animales ingresados en las instalaciones del centro de recuperación de fauna de OBIMASA (Consejería de Medio Ambiente), lo son como consecuencia de las incautaciones que el SEPRONA realiza, sobre todo, en la frontera de “El Tarajal”.
0
50
100
150
200
250
300
350
2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006*PE R ROS C ALLE J E R OSP E R R OS E N TR E GADOS POR E L PR OP IE TAR IOTOTAL
151
Animales de las especies más representativas del tráfico irregular ingresados en OBIMASA.
Fuente: OBIMASA. Ceuta.
El número de animales, sobre todo aves y reptiles, que pasan por dicha frontera debe ser mayor que los reflejados en la tabla.
Tortuga Mora
Camaleón Lagart. Palm.
Mono Atlas Psitácidas
2000 65 11 3 2 0
2001 59 14 7 0 0
2002 40 4 0 3 0
2003 102 25 1 3 6
2004 80 18 1 4 0
152
3.3. MALTRATO INFANTIL
Se debe destacar, que frente al total de España, Ceuta y Melilla tienen tasas de prevalencia superiores a las medias nacionales en lo que se refiere a este tipo de maltrato.
Fuente: Centro Reina Sofía para el Estudio de la violencia. Programa Nacional de Epidemiología en el ámbito familiar
La tasa de prevalencia del número de víctimas en Ceuta, supera la media nacional en más de cinco puntos.
Fuente: Centro Reina Sofía para el Estudio de la violencia. Programa Nacional de Epidemiología en el ámbito familiar
Nº de Víctimas
Incidencia Prevalencia
Ceuta 50 12,92
España 11.148 7,16
Tipología del Maltrato
Maltrato Físico Negligencia Maltrato Emocional Abuso Sexual
Incidencia Prevalencia Incidencia Prevalencia Incidencia Prevalencia Incidencia Prevalencia
Ceuta 13 3,36 46 11,89 21 5,43 0 0,00
España 2.220 1,43 9.629 6,19 3.944 2,53 396 0,25
153
En cuanto al tipo de maltrato, es la negligencia el que destaca por encima de todos, con los más altos índices de prevalencia y mayor número de casos.
3.3.1. Características de las víctimas.
Son las niñas las que más sufren el maltrato. Así, podemos ver que el 56 % de las víctimas eran niñas, frente a un 44 % de niños.
Normalmente, son menores escolarizados, sin problemas psíquicos y con buen estado de salud.
Fuente: Centro Reina Sofía para el Estudio de la violencia. Programa Nacional de Epidemiología en el ámbito familiar
3.3.2. Características de los agresores
En cuanto a los agresores, analizando la prevalencia podemos observar que es también superior en Ceuta que en el resto de España.
Fuente: Centro Reina Sofía para el Estudio de la violencia. Programa Nacional de Epidemiología en el ámbito familiar
En lo que se refiere al parentesco del agresor con la víctima es la madre biológica la principal agresora, seguido por el padre biológico y los abuelos.
Agresores
Incidencia Prevalencia
Ceuta 41 2,78
España 9.889 1,23
154
La mayoría de los agresores en Ceuta, lo son de una sola víctima, característica común con el resto de las comunidades.
Fuente: Centro Reina Sofía para el Estudio de la violencia. Programa Nacional de Epidemiología en el ámbito familiar
La mayoría de los agresores, no manifiesta el nivel de estudios que tiene. En Ceuta, es de destacar que el porcentaje de incidencia en niveles de estudios elementales y secundarios, es mayor que la media nacional.
Fuente: Centro Reina Sofía para el Estudio de la violencia. Programa Nacional de Epidemiología en el ámbito familiar
155
La mayoría de los agresores se definen como no consumidores de sustancias tóxicas.
Fuente: Centro Reina Sofía para el Estudio de la violencia. Programa Nacional de Epidemiología en el ámbito familiar
Los agresores, tanto en Ceuta como en el resto de España, son desempleados, en un porcentaje cercano al 70%.
Fuente: Centro Reina Sofía para el Estudio de la violencia. Programa Nacional de Epidemiología en el ámbito familiar
156
3.3.3. Contexto familiar.
Es en la familia tradicional en donde se suele producir el mayor número de maltratos. En Ceuta se siguen los mismos patrones de maltrato en el contexto familiar que en el resto de España, aunque hay un mayor porcentaje de incidencia, en lo que se refiere al maltrato en el seno de familias adoptivas.
Fuente: Centro Reina Sofía para el Estudio de la violencia. Programa Nacional de Epidemiología en el ámbito familiar
Las fuentes de las denuncias de maltrato infantil en Ceuta, son bastante divergentes con respecto a las del resto de España, siendo las denuncias de los vecinos, la más importante. La utilización de los Servicios Sociales es sensiblemente inferior.
Fuente: Centro Reina Sofía para el Estudio de la violencia. Programa Nacional de Epidemiología en el ámbito familiar
157
3.4. VIOLENCIA DE GÉNERO.
Incidencia y prevalencia Las fuentes tomadas para analizar la situación de las mujeres maltratadas en el ámbito familiar, han sido el Ministerio del Interior y el Instituto de la Mujer. Dentro del ámbito familiar se recogen las mujeres maltratadas de todas las edades, incluyendo no sólo a las mujeres maltratadas por su pareja (cónyuge, ex cónyuge, novio, ex novio, conviviente y ex conviviente), sino también a las maltratadas por padres, hijos o cualquier otra persona con la que exista un vínculo familiar.
Tasas de Incidencia de Mujeres Maltratadas en Ceuta y España (tasas por 100.000 habitantes)
Fuente: Centro Reina Sofía para el Estudio de la violencia. Programa Nacional de Epidemiología en el ámbito familiar
Se puede observar la alta tasa de incidencia de este tipo de maltrato en nuestra ciudad, superando de una manera muy clara, la tasa de incidencia a nivel nacional. La tendencia, al igual que en el resto de España, es creciente. Aunque el incremento es inferior que la media nacional.
En cuanto a la tasa de prevalencia del maltrato a la mujer, la tendencia es también al alza, y los niveles de prevalencia de Ceuta, triplican los del resto del país. En el incremento de esta tasa de prevalencia, estamos por debajo de la media nacional.
158
Fuente: Centro Reina Sofía para el Estudio de la violencia. Programa Nacional de Epidemiología en el ámbito familiar
159
3.5. UTILIZACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS SEGÚN LOS CIUDADANOS.
3.5.1. Consumo de medicamentos de forma habitual sin receta médica por automedicación
Fuente: Estudio de opinión sobre el estado de salud de la población de Ceuta. SIGMA II. 2005
Los medicamentos más consumidos sin receta médica son los destinados a curar el “catarro, gripe, garganta, tos y bronquios” (24,4%) y los indicados para eliminar el “dolor o para bajar la fiebre” (22,5%).
No obstante, existe un consumo indebido, por automedicación no responsable, de medicamentos sometidos a prescripción con receta médica, como los tranquilizantes (2,4%), antidepresivos (0,5%) y antibióticos (2,3%).
22,5%
2,4%
2,3%
2,0%
1,2%
1,0%
0,5%
4,1%
2,6%
24,4%
2,5%
CATARRO,GRIPE, GARGANTA, TOS,BRONQUIOS
DOLOR O FIEBRE
ESTOMAGO O ALTERACIONES DIGESTIVAS
VITAMINAS O COMPLEJOS VITAMÍNICOS
DIARREA
TRANQUILIZANTES, RELAJANTES, PASTILLASPARA DORMIR
ANTIBIÓTICOS
LAXANTES
ALERGIAS
PREPARADOS PARA OJOS U OÍDOS
DEPRESIÓN
160
3.5.2. Consumo de medicamentos de forma habitual sin receta médica por consejo farmacéutico
Los medicamentos más consumidos por los ceutíes, por recomendación del farmacéutico, son los destinados a curar el “catarro, gripe, garganta, tos y bronquios” (2,7%) y los indicados para eliminar el “dolor o para bajar la fiebre” (1,9%), aunque no es una acción muy común entre la población de Ceuta. Muchos de estos medicamentos no están sujetos a la necesidad de prescripción médica.
Sin embargo, existe un cierto consumo de medicamentos sometidos a prescripción médica por indicación farmacéutica, si bien el porcentaje es menor que el reflejado cuando no media el consejo del sanitario (tranquilizantes y pastillas para dormir 0,7%; antibióticos 0,4% y depresión 0,2%). No obstante, medie o no el consejo farmacéutico es precisa la prescripción médica para la dispensación de estos fármacos.
3.5.3. Problemas relacionados con los medicamentos
De las personas que padecen problemas relacionados con los medicamentos, (6% del total de población) más de mitad (62.5%) acudió al médico para comunicárselo (comportamiento correcto), mientras que un 17.7% dejo de tomarlo y sólo un 1.2%, siguió con el tratamiento (ambos comportamientos incorrectos).
3.5.4. Cumplimiento terapéutico de las prescripciones de antibióticos
Fuente: Estudio de opinión sobre el estado de salud de la población de Ceuta. SIGMA II. 2005
20,3%
72,4%
4,3%3,0%
Siempre cumplo eltratamiento
Abandona eltratamiento
cuando sientemejoría
Aún sigue con eltratamiento
NS/NC
161
Cerca de las tres cuartas partes de los ceutíes que toman antibióticos por prescripción médica (72.5%), cumplen el tratamiento hasta el día indicado por el facultativo, frente al 20.3%, que lo abandona en cuanto siente mejoría, es decir, casi una cuarta parte abandona el tratamiento antes de finalizarlo al sentir mejoría posibilitando el fracaso terapéutico.
3.5.5. Consumo de productos adelgazantes
Fuente: Estudio de opinión sobre el estado de salud de la población de Ceuta. SIGMA II. 2005
La mitad de los ceutíes (49.7%) que toman algún producto adelgazante (un 1% sobre el total de población), lo hacen por prescripción de personal sanitario. El resto, el 50, 3% lo hace por iniciativa propia o por consejo de amigos.
La mayor parte de los productos adelgazantes (71.8%), están realizados a base de plantas medicinales o no medicinales, luego complementos alimenticios, productos de bajo aporte de grasas y productos de tipo saciantes o fibra.
49,7%
18,0%
32,3%
162
3.6. SOBREPESO Y OBESIDAD EN LA POBLACIÓN INFANTIL
El continuo incremento del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes, constituye un importante problema de salud pública que es necesario conocer y cuantificar para delimitar su magnitud e identificar los principales colectivos de riesgo. El estudio enKid (1998 -2000) ha estimado en España una prevalencia de obesidad del 13,95 %, en una población de 2 a 22 años de edad. En el estudio sobre la Prevalencia de Obesidad infantil en Ceuta (PONCE 2005) se ha estimado que la prevalencia de obesidad (IMC> percentil 97), en niños ceutíes de 6 a 13 años, es del 8,75 % y para el sobrepeso (IMC> percentil 85) se estima en 13,81 %.
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en población infantil de Ceuta de 6 a
13 años de edad (Estudio PONCE 2005) Total Varones Mujeres
Sobrepeso (IMC> percentil 85 a percentil 96,9)
13,81% 11,55% 16,46%
Obesidad (IMC> percentil 97) 8,75% 8,50% 9,28%
Sobrepeso y obesidad (IMC> percentil 85) 22,57% 19,86% 23,74%
163
Los resultados del estudio PONCE 2005 muestran una alta tasa de prevalencia de obesidad y sobrepeso entre la población infantil de Ceuta, por encima de la media Europea, aunque por el momento por debajo del resto de España.
Datos comparativos de los estudios enKid y PONCE
Tamaño muestra
Rango de edad
Prevalencia de obesidad (IMC>
percentil 97)
Estudio enKid 3.534 2-24 años 13,90%
Estudio PONCE 514 6-13 años 8,75%
Fuente: Estudio PONCE
La prevención de la obesidad debería comenzar en la infancia, época de la vida en la que el niño adquieres sus hábitos y estilos de vida que influirán sobre su comportamiento alimentario en la etapa adulta, dado que es más fácil promover la adquisición de hábitos alimentarios y estilos de vida saludables en la etapa infantil que modificarlos durante la vida adulta.
Datos comparativos del grupo de edad de 6 a 9 años de los estudios enKid y PONCE
Prevalencia de sobrepeso (IMC>
percentil 85 al 96,9)
Prevalencia de obesidad (IMC> percentil 97)
Estudio enKid 30,46% 15,90%
Estudio PONCE 18,13% 8,81%
Datos comparativos del grupo de edad de 10 a 13 años de los estudios enKid y PONCE
Prevalencia de sobrepeso (IMC>
percentil 85 al 96,9)
Prevalencia de obesidad (IMC> percentil 97)
Estudio enKid 31,20% 16,60%
Estudio PONCE 25,23% 8,72%
164
4. RECURSOS SANITARIOS ASISTENCIALES
4.1. DISTRIBUCIÓN COMPETENCIAL DE LA SANIDAD EN CEUTA
Las competencias en materia de sanidad en la Ciudad de Ceuta, se distribuyen entre las tres grandes Administraciones presentes en nuestra Ciudad desde una perspectiva sanitaria: Central-Civil (INGESA y Área Funcional de Sanidad de Delegación del Gobierno, que incluye la Sanidad Exterior), Central-Militar (Ministerio de Defensa, Comandancia General) y Autonómica-Local (Consejería de Sanidad y Consumo, por la doble condición de Ayuntamiento y Asamblea Autonómica de la Ciudad de Ceuta).
- La atención sanitaria asistencial le corresponde aún al Servicio de Salud de la Administración Central del Estado, a través del denominado Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA).
- La Ciudad Autónoma de Ceuta, que aún no dispone de las competencias plenas en materia sanitaria, sí es competente en Salud Pública.
- Asimismo, la amplia población militar aún presente en nuestra Ciudad, requiere la participación de los Órganos Sanitarios de esta Administración, disponiendo, por un lado de la asistencia sanitaria a nivel de Comandancia General y del otro lado, la del Hospital Militar.
4.2. RECURSOS SANITARIOS PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA
4.2.1. Población atendida y organización del área de salud
La población total de habitantes de Ceuta, es 75.276 Habitantes, de los cuales 67.456 tienen Tarjetas Sanitarias Individuales (TSI).
Según la Orden de 19/02/80 del Ministerio de Sanidad y Seguridad Social, por el que se aprueba el Mapa Sanitario de Ceuta, y según el propio INGESA, a los efectos de la atención primaria, el Área de Salud de Ceuta está constituido por 3 zonas básicas de salud (ZBS) cada una con un Centro de Salud, correspondiéndose la distribución con lo siguiente:
165
1. ZBS I - Población 20.804 habitantes. Centro de Salud “El Recinto”, con un cupo de 19.789 TSI
2. ZBS II.- Población 34.713 habitantes. Centro de Salud “Otero”, con un cupo de 28.862 TSI
3. ZBS III Población 19.759 habitantes. Centro de Salud “El Tarajal”, con un cupo de 18.805 TSI
4.2.2. Recursos estructurales
Para posibilitar la atención primaria a la salud, en la Ciudad de Ceuta, se disponen de las siguientes estructuras físicas:
1. Centros de Salud:
o 3 Centros de Salud, uno por cada Zona Básica de Salud.
2. Atención a las Urgencias:
o 1 Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP).
o 3 Puntos de Atención Continuada (PAC), integrados en cada centro de salud.
o 1 servicio de emergencias 061, con una unidad móvil y un centro coordinador.
3. Unidades de apoyo:
o 2 unidades de salud bucodental.
o 1 unidad de salud mental.
o 1 unidad de fisioterapia.
o 2 unidades de profilaxis obstétrica.
Tomando los datos de recursos humanos disponibles actualmente (médicos pediatras, médicos de familia y DUEs principalmente) para la Atención Primaria respecto a los usuarios (TSI) que han de atender, se desprenden los siguientes datos:
166
Nº TOTAL MEDICOS
RATIO TOTAL
Nº TOTAL MEDICOS FAMILIA
RATIO Nº TOTAL
PEDIATRAS RATIO TOTAL
ZBS I 11 1799 9 1799 2 1798
ZBS II
17 1697 13 1786 4 1410
ZBS III
12 1567 9 1558 3 1593
ÁREA 40 1688 31 1714 9 1600
Fuente: INGESA años 2005 Y 2006
4.3. RECURSOS SANITARIOS PARA LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA
4.3.1. Población atendida
La Ciudad de Ceuta está constituida por un único Área de Salud que cuenta para la atención especializada con dos hospitales generales, uno civil dependiente del INGESA, del Ministerio de Sanidad y Consumo y otro Militar, dependiente del Ministerio de Defensa.
Según las cifras de la última revisión del Padrón Municipal, la población atendida es de 75.276 habitantes. A esta población hay que añadir las personas que diariamente atraviesan la frontera (aproximadamente unos 30.000, según datos del INGESA) y que en ocasiones muchos de ellos requieren atención sanitaria, correspondiéndose la mayor demanda con ciudadanos del área de Castillejos, Tetuán, Rincón y Biliones.
167
4.3.2. Recursos estructurales y oferta de servicios
Recursos estructurales Para la atención especializada en la Ciudad de Ceuta se cuentan con los siguientes recursos estructurales:
Fuente: INGESA y Hospital Militar. 2005* Catalogo Nacional de Hospitales 31/12/2005
La relación entre habitantes y camas instaladas resulta la siguiente:
Fuentes: INGESA, Hospital Militar, INE. * Catalogo Nacional de Hospitales 31/12/2005
El equipamiento con el que cuentan los hospitales de la Ciudad de Ceuta será el siguiente:
* En 2.003, INGESA disponía de 2 arcos funcionales de Rayos X.
Fuentes: INGESA y Hospital Militar
INSTITUCIÓN Nº
HOSPITALES Nº CENTRO
ESPECIALIDADES Nº CAMAS
INSTALADAS Nº QUIROFANOS FUNCIONANTES
Nº LOCALES CONSULTA
INGESA 1 1 163* 2 22
HOSPITAL MILITAR
1 0 50* 2 12
TOTAL 2 1 213* 4 34
POBLACIÓN Nº CAMAS TOTAL Nº CAMAS/1.000 HAB
CEUTA 75.276 213* 2,83
ESPAÑA 44.108.530 159.559* 3,62
EQUIPOS INGESA HOSPITAL MILITAR
TC helicoidal 1 0
Ecógrafos en Rayos X 2 2
Ecógrafos en otros servicios 4 2
Mamógrafos 1 1
Sala convencional de Rayos X 3 2
Telemando 2 1
Arco funcional de Rayos X 1(*) 0
Ortopantomógrafo 1 1
168
La oferta de servicio que se ofrece desde ambos hospitales es la siguiente:
Fuentes: INGESA y Hospital Militar. 2005
ESPECIALIDAD INGESA HOSP.
MILITAR
ANÁLISIS CLÍNICO 1 1
ANATOMÍA PATOLÓGICA 1 0
ANESTESIA Y REANIMAC 1 1
AP DIGESTIVO 1 0
BROMATOLOGÍA 0 1
CARDIOLOGÍA 1 1
GIRUGÍA GENERAL Y DIG 1 1
DERMATOLOGÍA 1 0
DOCUMENTACIÓN 1 0
ENDOCRINOLOGÍA 1 0
FARMACIA HOSPITALARIA 1 1
HEMATOLOGÍA 1 0
MEDICINA INTENSIVA 1 1
MEDICINA INTERNA 1 1
MEDICINA PREV Y SALUD PÚBLICA
1 0
MEDICINA URGENCIAS 1 1
ESPECIALIDAD INGESA HOSP.
MILITAR
MICROBIOLOGÍA Y PARASIT
1 0
NEFROLOGÍA 1 0
NEUMOLOGÍA 1 1
NEUROCIRUGÍA 0 0
NEUROLOGÍA 1 0
OBSTETRICIA Y GINECOLOG 1 1
ODONTOLOGÍA 0 1
OFTALMOLOGÍA 1 1
ONCOLOGÍA MÉDICA 1 0
OTORRINOLARINGOLOGÍA 1 1
PEDIATRÍA 1 0
PSIQUIATRÍA 1 1
RADIODIAGNÓSTICO 1 1
REHABILITACIÓN 1 0
REUMATOLOGÍA 1 0
TRAUMATOLOGÍA 1 1
UROLOGÍA 1 0
169
4.3.3. Actividad asistencial del INGESA
Del total de la actividad asistencial del INGESA en el área de atención especializada, recogidas en las respectivas memorias de actividad del INGESA entre los años 2003 y 2005, resultan destacables los datos relativos a la atención en urgencias hospitalarias, con relación a la población total de la Ciudad (75.276 habitantes).
Urgencias hospitalarias
Fuente: INGESA
En todo caso se observa claramente que las urgencias atendidas en este nivel, superan ampliamente a las atendidas en las urgencias de atención primaria.
Actividad de urgencias en atención primaria
Los Puntos de Atención Continuada (PAC) tuvieron la siguiente actividad:
Fuente: INGESA
La actividad de los Servicios de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) fue la siguiente:
Fuente: INGESA
2003 2004 2005
TOTAL URGENCIAS
53464 55759 54203
NO INGRESADAS 48371 50641 49065
Año 2003 2004 2005
Nº atenciones 32.274 32.265 38.409
170
4.4. ASISTENCIA FARMACÉUTICA
La asistencia farmacéutica, se realiza en el ámbito de la Ciudad Autónoma de Ceuta, desde diversos servicios y establecimientos sanitarios tanto en el nivel asistencial de la atención primaria (servicio de farmacia de Atención Primaria), como de la especializada (servicio de farmacia del Hospital del INGESA y el servicio de farmacia del Hospital Militar) y mayoritariamente desde las oficinas de farmacia.
Las oficinas de farmacia (según la legislación vigente) están sujetas a la planificación que de ellas realicen las Comunidades Autónomas, de acuerdo con la ordenación sanitaria de su territorio y repartidas por demarcaciones territoriales de referencia (unidades básicas de Atención Primaria) y atendiendo a criterios generales basados en módulos de población (2.800 habitantes por oficina de farmacia) y distancia entre ellas (250 metros).
La ordenación resultante actual es la siguiente:
Población total de habitantes de Ceuta: 75.276 habitantes distribuidos de la siguiente manera según distritos.
Área de salud de Ceuta. (Orden 19/02/80 del Ministerio de Sanidad y Seguridad Social, por el que se aprueba el Mapa Sanitario de Ceuta.) Un solo núcleo urbano estructurado en un distrito único con 6 sectores
La unidades básicas de atención primaria son coincidentes con las Zonas Básicas de Salud en está estructurada el Área.
- ZBS I - Con límites geográficos, el que determina el Puente Cristo, Foso de San Felipe y Puente Martínez Catena. (Sectores 1 y 2. Población 20.804 habitantes.). Dispone de 9 farmacias.
- ZBS II.- Con límites por el Este, los de la zona 1 y al Oeste el determinado por la Línea de Playa Benítez, Avda. de Lisboa, Iglesia de San José, Loma Rubio, Casa de las Colmenas, Arcos Quebrados, hasta restaurante Diagonal en carretera Almadraba. (Sectores 3 y 4. Población 34.713 habitantes). Dispone de 10 farmacias.
- ZBS III.- Con límite Este la delimitación de la zona 2. (Sectores 5 y 6 Población 19.759 habitantes.) Dispone de 4 farmacias.
171
Proporción resultante habitantes/farmacia: La proporción total en Ceuta es de: 75.276 habitantes / 23 farmacias. = 3.272,86 habitantes / farmacia.
La proporción en España en el año 2004, era de 2.111 habitantes/farmacia.
Proporción según zonas básicas de salud: Hay que tener en cuenta que las demarcaciones territoriales de referencia son las Unidades básicas de Atención Primaria (En nuestro caso las Zonas Básicas de Salud), por lo que al realizar las operaciones sobre estos parámetros los resultados son los siguientes:
- ZONA I: 20.804 hab. /9 farm. = 2.311,55 hab. /farm.
- ZONA II: 34.713 hab. /10 farm. = 3.471,3 hab. /farm.
- ZONA III: 19.759 hab. / 4 farm. = 4.939,75 hab. /farm.
Tanto la proporción total, como la proporción resultante en dos de las tres zonas básicas de atención primaria (ZBS II y ZBS III), es superior al ratio establecido en la legislación vigente.
172
4.5. UTILIZACIÓN Y GRADO DE SATISFACCIÓN, SEGÚN LOS USUARIOS
Demanda de servicios sanitarios
Fuente: Estudio de opinión sobre el estado de salud de la población de Ceuta. SIGMA II. 2005
173
Demanda de revisiones preventivas periódicas totales
Fuente: Estudio de opinión sobre el estado de salud de la población de Ceuta. SIGMA II. 2005
174
Demanda de revisiones preventivas periódicas en mujeres
Fuente: Estudio de opinión sobre el estado de salud de la población de Ceuta. SIGMA II. 2005
175
Grado de satisfacción de los usuarios con los servicios sanitarios asistenciales
Fuente: Estudio de opinión sobre el estado de salud de la población de Ceuta. SIGMA II. 2005
176
Satisfacción con los servicios sanitarios de salud pública
Fuente: Estudio de opinión sobre el estado de salud de la población de Ceuta. SIGMA II. 2005
177
Grado de conocimiento de las competencias de cada administración sanitaria respecto a los servicios sanitarios asistenciales y de salud pública.
Fuente: Estudio de opinión sobre el estado de salud de la población de Ceuta. SIGMA II. 2005
178
Grado de conocimiento de las competencias de cada administración sanitaria respecto a los servicios sanitarios asistenciales y de salud pública. (Continuación)
Fuente: Estudio de opinión sobre el estado de salud de la población de Ceuta. SIGMA II. 2005
179
Propuestas de mejora según los usuarios
Fuente: Estudio de opinión sobre el estado de salud de la población de Ceuta. SIGMA II. 2005
Tipo de medicina preferida por los usuarios
Fuente: Estudio de opinión sobre el estado de salud de la población de Ceuta. SIGMA II. 2005
180
5. EDUCACIÓN PARA LA SALUD.
La Educación para la Salud (EpS) es herramienta y competencia de diferentes organismos, entre ellos la Consejería de Sanidad y Consumo, atribuida por el RD 32/1999 de 15 de enero sobre traspaso de funciones y servicios de la Administración del Estado a la Ciudad de Ceuta en materia de sanidad.
La EpS genuina, sobre todo la grupal, pretende educar, no sólo informar y diseña unas actividades sistemáticas y programadas intencionalmente.
Antes de plantear cualquier tipo de intervención educativa, es necesario conocer las necesidades de la población objeto para adecuar los objetivos y actividades.
Es fundamental que los contenidos a trabajar respondan a las necesidades, problemas, intereses y motivaciones priorizados a partir del Análisis de la Situación y que se vayan delimitando más a lo largo de las sesiones educativas.
Es útil precisar la técnica educativa más útil para cada objetivo de aprendizaje definido, así como el tiempo y los recursos didácticos, y la agrupación en el caso de las técnicas grupales.
Por último, hay que realizar la evaluación de los resultados, del proceso y de la estructura o adecuación de recursos.
En resumen, para que la EpS resulte eficaz debe tener las siguientes características:
- Oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente y programadas.
- Objetivos adecuados a las necesidades de la población objeto.
- Contenidos bio-psicosociales.
- Procesos que generen aprendizajes significativos y promuevan el desarrollo de habilidades y que refuercen los valores individuales y las normas grupales.
- Técnicas diversas activas y participativas.
181
Las actividades de EpS que hemos podido documentar desde el año 2000 al 2006, se encuentran resumidas en las tablas que siguen siendo la información procedente de los propios centros o Administraciones que las imparten:
Actividades de educación para la salud en Ceuta
AÑO ENTIDAD NÚMERO DIRIGIDA A
2000 Centro de Servicios Sociales 1
Población Gral.
Escolares
Profesionales
Salud Pública 1 Población Gral.
2001
Consejería de Educación y Cultura 4 Escolares
Centro de Servicios Sociales 1
3
Profesionales
Escolares
2002
Salud Pública 1 Profesionales
Consejería de Educación y cultura 4 Escolares
Centro de Servicios Sociales 4 Población Gral
(1 Profesionales)
Salud Pública 1 Población Gral.
2003
INGESA 1 Población Gral.
Consejería de educación, cultura y mujer 5 Estudiantes
Centro de Servicios Sociales 1 Población Gral. y Profesionales
Salud Pública 2 Población Gral.
2004
INGESA 47 Población Gral.
Consejería de Educación y cultura 6(junto con MEC) Estudiantes
Centro de Servicios Sociales 1
2
Población Gral. y Profesionales
Población Gral.
Salud Pública 1 Población Gral.
2005
Consejería de Educación y cultura 5(junto con MEC) Estudiantes
Centro de Servicios Sociales 1 Población Gral. y Profesionales
Salud Pública 3 Población Gral.
2006 Salud Pública 3 Población Gral.
Ministerio de Educación yCiencia 2 Estudiantes
182
Según los datos recabados de los últimos siete años desde las distintas Administraciones Públicas de la ciudad, que realizan actividades referidas a Educación para la Salud, en las tablas siguientes se reflejan las realizadas, en número como a quien han ido dirigidas. Se debe tener en cuenta que al no existir registros de este tipo de actividades, es de suponer que no están todas aquí detalladas.
Temas y número de veces que se repiten: Alimentación 10 Osteoporosis 8
Fibromialgia 8 Prevención drogodependencias e
ITS 7
Diabetes 6 Violencia familiar 6
Salud buco-dental 5 Mercados 5
Visita laboratorio 5 Manipuladores de alimentos 4
Alteraciones conducta alimentaria 4 Calidad agua consumo 4
Hipertensión 3 Ola de calor 2
Hiperlipemia-colesterolemia 2 Planificación familia 1
Detección precoz cáncer de mama 1 Promoción de la salud 1
Planificación familiar 1 Matadero 1
Síndrome post-vacacional 1 Atención al anciano 1
Trastornos de la conducta 1 Menopausia y climaterio 1
Factores de riesgo cardio-vascular 1 EPOC 1
Obesidad 1 Salud mental 1
Gripe 1 Padres discapacitados 1
Hábitos higiénicos 1 Prevención acctes. domésticos 1
Hepatitis A 1 Enfermedades transmitidas por
alimentos 1
Red Europea de escuelas promotoras de salud
1 Programa prevención obesidad
infantil 1
Fuentes: INGESA, Consejería de Educación y Cultura, Consejería de Asuntos Sociales, Consejería de Sanidad y Consumo, Delegación Provincial de MEC.
183
6. PRESTACIONES SOCIALES
6.1. DESCRIPCIÓN DE LAS PRESTACIONES SOCIALES
A partir de 1988 con objeto de que todas las CC.AA. tuvieran una red de servicios, que permitiera garantizar una serie de prestaciones básicas a los ciudadanos en situación de necesidad, desde el Ministerio correspondiente (actualmente el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales) propone una serie de convenios-programas a las distintas CC.AA, estableciendo una aportación financiera para lograr una cobertura mínima de servicios.
Este Plan Concertado de Prestaciones Básicas (PCPB) se establece en la Ciudad de Ceuta en el año 1999, una vez realizadas las transferencias competenciales oportunas en materia de Asistencia Social (R.D. 30/1999).
La aplicación de este Plan se gestionará desde el Centro de Servicios Sociales de la Consejería de Asuntos Sociales.
El presupuesto que integra el Plan está destinado a cubrir parte de los gastos que suponen el desarrollo de las prestaciones que desde la Consejería se facilitan y que serán las siguientes:
Información y orientación Prestación que atiende el conjunto de medidas que facilitan al ciudadano, y a la comunidad, el conocimiento y acceso a los recursos sociales en relación de ayuda profesional, al objeto de garantizar sus derechos sociales.
Apoyo a la Unidad Convencional y Servicio de Atención a Domicilio La prestación de apoyo a la Unidad Convencional, se cubre mediante la atención social y especialmente psicológica de aquellos casos que precisen una atención especial de tratamiento integral, incluyendo actuaciones de atención personalizada, preventiva y de promoción social.
La prestación de atención a domicilio ofrece atenciones y/o cuidados personales, psico-social, educativos, domésticos y técnico a familias e individuos con dificultades físicas, psíquicas o sociales.
184
Alojamiento alternativo Su objetivo fundamental, es incorporar al individuo a otras formas de convivencia familiar en situaciones de inviabilidad, por motivos de inexistencia de dicha unidad o por deterioro de ésta. Integraría:
- Actuaciones en situaciones de emergencia en alojamientos alternativos.
- Estancias en recursos de la Red de Servicios Sociales, públicos o privados.
Prevención e inserción social Iría destinada a individuos o a grupos específicos para favorecer su propia promoción y aumentar su participación social, evitando la marginación y su exclusión social, favoreciendo la inserción y adaptación a la comunidad.
Integraría:
- Actuaciones contra la exclusión social y erradicación de la pobreza.
- Atención al colectivo de mayores.
- Atención a las familias.
- Atención al inmigrante.
- Atención al discapacitado.
- Atención a transeúntes.
Fomento de la solidaridad y cooperación social Promueve y fomenta la participación social en la comunidad, mediante la promoción de recursos que aumenten la solidaridad intercomunitaria, desde ámbitos distintos a las Administraciones Públicas en donde pueda participar cualquier individuo o cualquier grupo comunitario.
Integraría:
- Difusión e información del voluntariado.
- Subvenciones a grupos o entidades de acción social.
185
Prestaciones complementarias Se traduce en ayudas económicas destinadas a cubrir necesidades inmediatas de las personas o de las familias relacionadas con bienes de consumo esenciales (electricidad, agua, medicinas o productos sanitarios).
6.2. PRESTACIONES PARA LOS MAYORES DE 65 AÑOS
Las prestaciones a este colectivo de personas requiere un análisis específico debido a su propia composición ya que al estar compuesto por personas de 65 años o más, las prestaciones a este grupo de personas tiene simultáneamente un marcado carácter socio-sanitario dado la elevada prevalencia en estas personas de determinadas enfermedades crónicas que requieren una especial atención, así como de una mayor atención a los cuidados personales, que pueden afectar directamente a su propia salud.
La evolución del número de las personas mayores de 65 años en nuestro entorno es la siguiente:
TERRITORIO 1999 2000 2001 2002 2003 2004
CEUTA 7.764 7.871 8.059 8.270 8.222 8.222
MELILLA 6.392 6.907 7.021 7.270 7.329 7.329
ESPAÑA 6.739.558 6.842.140 7.037.553 7.169.439 7.276.620 7.276.620
Fuente: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Observatorio del Mayor. Informe las personas mayores en España. 2004.
Se analizarán las siguientes prestaciones: centros residenciales de mayores, servicios de ayuda a domicilio y servicios de tele-asistencia.
186
Centros residenciales
Fuente: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Observatorio del Mayor. Informe las personas mayores en España. 2004.
Los índices de cobertura son indicadores muy válidos para analizar la situación de los centros residenciales para mayores de 65 años. Se entiende como IC el número total de plazas en relación con la población mayor de 65 años y multiplicados por 100.
IC TOTAL PLAZAS 1999 2000 2001 2002 2003 2004
CEUTA 1.34 1.32 1.29 2.33 2.58 1.67
MELILLA 3.65 3.37 3.28 2.78 2.73 2.72
ESPAÑA 2.95 3.02 3.08 3.34 3.46 3.66
IC PLAZAS PÚBLICAS + CONCERTADAS 1999 2000 2001 2002 2003 2004
CEUTA 1.34 1.32 1.29 1.34 1.36 1.36
MELILLA 1.46 1.35 1.28 1.24 1.23 1.49
Fuente: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Observatorio del Mayor. Informe las personas mayores en España. 2004.
Nº TOTAL DE CENTROS 1999 2000 2001 2002 2003 2004
CEUTA 3 3 3 3 3 3
MELILLA 2 2 2 2 2 2
Nº TOTAL DE PLAZAS 1999 2000 2001 2002 2003 2004
CEUTA 104 104 104 13 212 137
MELILLA 233 233 230 202 200 199
Nº PLAZAS PÚBLICAS + CONCERTADAS 1999 2000 2001 2002 2003 2004
CEUTA 104 104 104 111 112 112
MELILLA 93 93 90 90 90 109
187
Servicio de ayuda a domicilio
Fuente: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Observatorio del Mayor. Informe las personas mayores en España. 2004.
Servicio de tele-asistencia
Fuente: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Observatorio del Mayor. Informe las personas mayores en España. 2004.
6.3. ASOCIACIONES SOCIALES Y SOCIO-SANITARIAS
Según datos referidos al año 2005, del Centro de Servicios Sociales y de la Asociación ADEN, de las 255 asociaciones registradas en Ceuta, de cualquier naturaleza y objetivo, un 14%, es decir, 37 Asociaciones tienen carácter y objetivos sociales o socio-sanitarios.
Desde estas asociaciones se atienden a colectivos o individuos con problemas relacionados con determinadas necesidades sociales o determinadas patologías o discapacidades, abarcando desde la atención social a los inmigrantes, a las personas maltratadas, a los discapacitados o personas con minusvalías, o personas enfermas de enfermedades como el cáncer, el Alzheimer o el Parkinson, entre otras.
1999 2000 2001 2002 2003 2004
NP IC NP IC NP IC NP IC NP IC NP IC
CEUTA 198 2.55 75 0.95 137 1.70 145 1.75 233 2.83 283 3.44
MELILLA 219 3.43 186 2.69 194 2.76 215 2.96 251 3.42 231 3.15
ESPAÑA 1.67 1.73 1.98 2.75 3.05 3.14
1999 2000 2001 2002 2003 2004
NP IC NP IC NP IC NP IC NP IC NP IC
CEUTA 111 1.43 111 1.41 111 1.38 111 1.34 111 1.35 35 0.43
MELILLA 106 1.66 168 2.43 130 1.85 166 2.28 194 2.65 218 2.97
ESPAÑA 0.72 0.89 1.12 1.45 1.79 2.05
189
191
V. PRIORIZACIÓN. METODOLOGÍA UTILIZADA
Introducción El objeto de esta segunda fase del Plan de Salud, es contrastar con distintos profesionales y expertos de la Ciudad Autónoma de Ceuta, las principales conclusiones extraídas, tras revisar una ingente cantidad de información recogida, a través de fuentes primarias y secundarias en la fase de diagnóstico.
Por tanto lo que describimos en las paginas siguientes, es el proceso metodológico seguido por los técnicos encargados de la elaboración del Plan de Salud, para contrastar los problemas más importantes detectados en el diagnostico, y determinar las prioridades a la hora de intervenir.
El objetivo de este trabajo es determinar cuáles son los principales problemas de salud, partiendo de un análisis previo de la realidad socio-sanitaria de la Ciudad de Ceuta.
Metodología La metodología manejada en este trabajo es múltiple, ya que combina dos técnicas estandarizadas como el método Delphi y el método Hanlon. Ambas técnicas han sido muy válidas utilizadas al mismo tiempo ya que el empleo del Delphi nos ha proporcionado consenso con respecto a los problemas planteados a los informantes cualificados, y el método Hanlon nos ha servido para priorizar esos problemas ponderando las respuestas de los expertos.
Para el desarrollo de ambas técnicas lo primero que hemos hecho es dividir las conclusiones extraídas, en tres grupos específicos: Hábitos de Vida y Medio Ambiente, Problemas de Salud y Recursos Socio-sanitarios.
Desarrollo del trabajo de recogida de información El trabajo de recogida de información se ha desarrollado durante un periodo de dos meses, desde enero a finales de febrero de 2007. El trabajo de campo tiene dos fases fundamentalmente:
192
1ª OLA: el grupo de profesionales seleccionados realiza individualmente valoraciones sobre la magnitud y severidad que tienen una serie de problemas sanitarios detectados en la Ciudad, y la dificultad o facilidad a la hora de solucionar estos.
2ª OLA: los resultados de la primera fase son remitidos otra vez a cada uno/a de los/las profesionales con objeto de que reconsideren sus respuestas individuales (modificándolas o no), en función de la información global recibida procedente del panel de expertos/as.
Por lo tanto, el proceso se repite dos veces y cada pregunta ha sido evaluada por cada uno/a de los/as profesionales en dos ocasiones (1ª y 2ª OLA), con objeto de ir reduciendo las desviaciones que se producen en cada respuesta.
La mayor dificultad que nos hemos encontrado durante la recogida de información, ha sido el porcentaje de profesionales que no han completado y devuelto el cuestionario Delphi para su análisis.
Una vez recogidos los datos estos se han procesado y analizado con varios programas estadísticos.
Resultados En las tablas siguientes se presentan los resultados definitivos obtenidos en la 2ª fase de la aplicación del método Delphi junto con los datos alcanzados después de aplicar la fórmula del método Hanlon en cada grupo de problemas de salud.
193
Tabla 1. Problemas relacionados con la salud
PROBLEMAS DE SALUD 2ª OLA
A+B MAGNITUD + GRAVEDAD
C EFICACIA
D FACTIBILIDAD
(A+B) C*D
Alto riesgo de toxiinfecciones alimentarías
10 1.5 1 15
Alta morbilidad por Diabetes Mellitus
14.2 1 1 14.2
Alta morbilidad por patologías isquémicas y cerebro-vasculares
14 1 1 14
Alta mortalidad por cáncer de pulmón
13.2 1 1 13.2
Alta mortalidad por enfermedades cerebro-vasculares
12.7 1 1 12.7
Alta mortalidad por Diabetes Mellitus
12.5 1 1 12.5
Baja cobertura vacunal en la población mayor de 65 años
8 1.5 1 12
Alta tasa de tuberculosis respiratoria
11.2 1 1 11.2
Alta tasa de ITS 7.4 1.5 1 11.1
Alta tasa de discapacidad (Osteoarticular y Neuromuscular) en mujeres mayores de 55 años
10.9 1 1 10.9
Alta tasa de hepatitis víricas 9 1 1 9
Alta mortalidad por isquemia Cardiaca
13.5 0.5 1 6.75
Alta tasa de parotiditis 3.5 1.5 1 5.25
Altas tasas de discapacidad por trastorno mental
8.4 0.5 1 4.2
Alta tasa de mortalidad infantil neonatal precoz
4 1 1 4
194
Tabla 2. Problemas relacionados con los recursos socio-sanitarios
RECURSOS SOCIO-SANITARIOS 2ª OLA
A + B MAGNITUD
+ GRAVEDAD
C EFICACIA
D FACTIBILIDAD
(A+B) C*D
Inexistencia de un censo de establecimientos que produzcan, elaboren o conserven alimentos
12 1.5 1 18
Inexistencia de un registro unificado de actividad vacunal
10.2 1.5 1 15.3
Alta tasa siniestrabilidad laboral 12.7 1 1 12.7
Inexistencia de un laboratorio bromatológico propio ni concertado
12.2 1 1 12.2
No se han desarrollado los órganos de participación en los centros de Atención Primaria
7.8 1.5 1 11.7
La educación socio sanitaria se realiza sin estudio previo de la situación, sin valoración de los docentes y sin control
11.2 1 1 11.1
El primer problema para los ciudadanos es la lista de espera para ser intervenido
9.2 1 1 9.2
Elevado número de asistencias en las urgencias hospitalarias
14.6 0.5 1 7.3
La ratio habitante / oficina de farmacia es superior a lo establecido por la Ley
7 1 1 7
Aumento del número de altas y días de estancia en hospital >65 años
9.8 0.5 1 4.9
Elevado número de asistencia al Área de Salud II
11.5 0.5 0 0
195
Tabla 3. Problemas relacionados con los hábitos de vida y el medio ambiente
HÁBITOS DE VIDA Y MEDIO AMBIENTE 2ª OLA
A+B MAGNITUD + GRAVEDAD
C EFICACIA
D FACTIBILIDAD
(A+B) C*D
Falta de asistencia de las población adulta al dentista
13 1.5 1 19.5
La salud bucodental de la población escolar es insuficiente
12.8 1.5 1 19.2
Inexistencia de un censo de antenas emisoras de radiaciones electromagnéticas
11.7 1.5 1 17.5
Consumo de alcohol en jóvenes 16.5 1 1 16.5
Tabaquismo 15.9 1 1 15.9
Escasa asistencia a revisiones ginecológicas en las mujeres
13.2 1 1 13.2
Alta tasa de maltrato infantil 12.5 1 1 12.5
Automedicación y escaso seguimiento de los tratamientos prescritos
12.4 1 1 12.4
Alta presencia de adultos con sobrepeso y obesidad
15.2 0.5 1 7.6
Alta tasa de violencia de genero 13.8 0.5 1 6.9
Escaso control sobre las emisiones de ruido
13.8 0.5 1 6.9
Abuso de drogas 13.7 0.5 1 6.7
197
199
VI. OBJETIVOS Y LINEAS DE ACTUACIÓN
1. PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD
1.1. Toxiinfecciones alimentarias (incluyendo Hepatitis A)
Objetivo general
- Disminuir el riesgo de toxiinfección alimentaria.
Objetivos específicos
- Incrementar el control sanitario a través de la inspección veterinaria.
- Promover las prácticas saludables en todos ellos.
- Concienciar a la población para reducir la adquisición de alimentos fuera de los establecimientos autorizados.
- Conocer el volumen y naturaleza de los alimentos introducidos en la Ciudad a través de la frontera del Tarajal.
- Facilitar la declaración temprana de brotes alimentarios, tanto desde instituciones sanitarias, como desde instituciones laborales, escolares o de otro tipo y desde establecimientos o empresas de hostelería y similares.
- Conocer el agente etiológico implicado en el brote.
- Asegurar el cumplimiento por parte de los establecimientos implicados en brote de las medidas propuestas por la inspección.
Líneas de actuación
- Ajustar los recursos al número de establecimientos a inspeccionar por la sección de inspección veterinaria.
- Realizar una campaña anual al menos de actualización de
conocimientos en manipuladores de alimentos.
- Aumentar el control policial de la venta ambulante.
- Implementar un sistema de alerta y respuesta rápida que opere fuera del horario habitual de 8:00 a 15:00 horas.
200
- Implantar la petición sistemática de coprocultivo a cualquier afectado de diarrea aguda sospechoso de brote de transmisión alimentaria (definido como incidente en el cual dos o más personas presentan una misma enfermedad después de la ingestión del mismo alimento o después de la ingestión de agua de la misma fuente) que acuda a los servicios sanitarios de urgencia.
- Asegurar los recursos económicos necesarios para la toma de muestra y análisis, al menos microbiológico, de alimentos. (ver objetivos recursos sanitarios).
Evaluación
- Número de establecimientos totales. - Número de establecimientos inspeccionados en los que se proponen
medidas correctoras/ número de establecimientos inspeccionados.
- Número de decomisos de mercancía ambulante.
- Número de decomisos/kg de mercancías inspeccionadas en el puesto fronterizo.
- Implantación del sistema si/no.
- Número de coprocultivos/número de casos.
- Número de muestras de alimentos/número de brotes.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
- Consejería de Gobernación.
- Delegación del Gobierno en Ceuta.
201
1.2. Mortalidad y morbilidad por Diabetes Mellitus
Objetivos generales
- Conocer la incidencia y prevalencia.
- Disminuir la morbilidad por Diabetes Mellitus.
- Disminuir la mortalidad por Diabetes Mellitus.
Objetivos específicos
- Implementar un sistema de información y vigilancia epidemiológica de DM.
- Prevenir los factores de riesgo evitables de DM: fundamentalmente el sobrepeso-obesidad.
- Realizar actividades destinadas a la prevención secundaria de la DM.
- Mejorar el control metabólico de los pacientes tratados.
- Disminuir la incidencia y prevalencia de las complicaciones vasculares más importantes:
o Isquemia cardíaca.
o Insuficiencia renal.
o Amputación no traumática.
o Retinopatía Diabética.
- Disminuir las complicaciones en el embarazo.
- Educación diabetológica.
Líneas de actuación
- Crear un sistema integrado de indicadores de factores de riesgo cardiovascular y efectuar un seguimiento de los mismos.
- Solicitar los mismos indicadores a los centros y establecimientos sanitarios no dependientes del INGESA.
202
- Registro en Historia Clínica de Atención Primaria de medición de Glucemia Plasmática:
o En mayores de 40 años, al menos cada 3 años.
o A cualquier edad, al menos una vez al año si el IMC>27, Diabetes gestacional previa o antecedentes de RN con peso elevado, Hta(>130/85 mm/Hg) o Dislipemia (colesterol hdl<40mg/dl en varones y <46 en mujeres, y/o triglicéridos >/250 mg/dl.
o Diagnóstico previo de intolerancia a la glucosa.
o Glucemia basal alterada.
o Diabetes gestacional previa o antecedentes de RN con peso elevado.
- Realización al 100% de los Diabéticos diagnosticados:
o Al menos 2 determinaciones de Hb Glicoxilada al año.
o Al menos 1 determinación de Microalbuminuria al año (a partir de los 5 años de enfermedad; si es negativa: anual, si es positiva: semestral).
o Al menos 1 revisión Oftalmológica bianual.
- Educación para la salud:
o Consensuar un programa base de Educación para la Salud.
- Celebración del día mundial de la Diabetes.
Evaluación - Existencia del sistema y parámetros de calidad.
- Número de actividades de Educación para la Salud.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
203
1.3. Mortalidad y morbilidad por procesos cardiovasculares
Objetivos generales
- Conocer la incidencia y prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular.
- Disminuir la morbilidad por procesos cardiovasculares.
- Disminuir la mortalidad de los procesos cardiovasculares.
- Mejorar la calidad de vida de los enfermos cardiovasculares.
Objetivos específicos
- Implementar un sistema de información y vigilancia que permita conocer con precisión la incidencia y prevalencia de los procesos cardiovasculares y de los factores de riesgo asociados.
- Prevención primaria de los factores de riesgo mayores e independientes:
o Tabaco, presión arterial elevada, colesterol total y LDL elevados, colesterol HDL bajo, Diabetes Mellitus y obesidad.
- Detección precoz de pacientes con riesgo cardiovascular.
- Derivación sin demora de pacientes en episodio agudo, con especial atención a las mujeres.
- Prevención de la discapacidad en pacientes sintomáticos.
Líneas de actuación
- Conocer la morbilidad hospitalaria por procesos cardiovasculares.
- Crear un sistema integrado de indicadores de factores de riesgo cardiovascular y efectuar un seguimiento de los mismos.
- Solicitar los mismos indicadores a los centros y establecimientos sanitarios no dependientes del INGESA.
- Programa tabaco. (Ver objetivos de hábitos de vida y medioambiente).
204
- Programa de dieta saludable y ejercicio físico partiendo de la base de la estrategia NAOS del MSC y coordinado con el programa PERSEO del MEC. (Ver objetivos de hábitos de vida y medioambiente).
- Consensuar un Protocolo de valoración del riesgo cardiovascular global y manejo clínico en atención primaria.
- Formación de los profesionales sanitarios de Atención Primaria.
Evaluación
- Existencia del sistema y parámetros de calidad.
- Número de profesionales formados.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA
205
1.4. Mortalidad por cáncer
Objetivos generales
- Disminuir la mortalidad por cáncer.
- Conocer y disminuir la incidencia de cáncer.
- Mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer.
Objetivos específicos
- Implementar un sistema de información oncológica.
- Asegurar el diagnóstico precoz, tratamiento y seguimiento correctos y en tiempos adecuados.
Líneas de actuación
- Conocer el registro hospitalario de tumores.
- Crear un registro poblacional de cáncer.
- Elaborar el mapa de cáncer de Ceuta.
- Consensuar protocolos de actuación entre Atención Primaria, Especializada, Socio-Sanitaria y Salud Pública para integrar la atención.
Evaluación
- Los datos del registro deben cumplir los criterios de calidad de la IARC.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
206
1.5. Cobertura vacunal de gripe en mayores de 65 años
Objetivos generales
- Aumentar la cobertura de vacunación de gripe en mayores de 65 años al menos hasta el 50%.
- Conocer y aumentar la cobertura de vacunación de gripe en otros grupos de riesgo.
Objetivos específicos
- Incluir en el registro unificado de actividad vacunal, las vacunas de adultos (Gripe y neumococo).
- Realizar Educación para la Salud en mayores de 65 años.
- Realizar Educación para la Salud en profesionales sanitarios.
- Realizar Educación para la Salud en otros grupos de riesgo.
- Realizar dos campañas publicitarias. (Una antes del inicio de la campaña de vacunación, a finales de septiembre-principios de octubre y otra de refuerzo a mitades de diciembre).
- Facilitar el acceso a la vacunación.
Líneas de actuación
- Actividades de EpS dirigidas a mayores de 65 años, personal sanitario y otros grupos de riesgo.
- Aumento de los puntos vacunadores, debidamente autorizados por la Consejería de Sanidad y Consumo.
Evaluación
- Número de actividades y asistentes a EpS.
- Número de puntos vacunadores.
- Cobertura de vacunación en mayores de 65 años.
207
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
208
1.6. Tuberculosis respiratoria
Objetivo general
- Disminuir el número de casos de tuberculosis respiratoria en la población de Ceuta.
Objetivos específicos
- Conocer el RAI (Riesgo Anual de Infección) de Ceuta.
- Conseguir el cumplimiento del tratamiento en al menos el 90% de los casos.
- Conseguir el cumplimiento de la QP 2ª en al menos el 75 % de los casos prescritos.
- Protocolarizar e implantar el DOT para cuando éste sea necesario.
- Protocolarizar las pautas de actuación para la localización e ingreso hospitalario forzoso, cuando así lo establezca la normativa o por orden judicial.
- Actualizar y consensuar con INGESA el programa de prevención y control de la tuberculosis en Ceuta.
- Establecer criterios unificados para la hospitalización de pacientes enfermos de tuberculosis.
- Potenciar los mecanismos de coordinación con Atención Primaria y Especializada, con vista a mejorar el diagnóstico precoz y el estudio de convivientes y contactos así como la instauración del tratamiento.
Líneas de actuación
- Realizar la prueba de la tuberculina en la población escolar de Ceuta del grupo etáreo de 6 años.
- Analizar anualmente la situación epidemiológica de la tuberculosis en Ceuta.
- Realizar acciones dirigidas a la búsqueda activa de casos entre los grupos de riesgo y población con prácticas de riesgo.
209
- Centralizar en la unidad de tuberculosis el estudio de convivientes así como el seguimiento del cumplimiento del tratamiento del paciente y de las QP que se indiquen.
- Ampliar la explotación de los datos de registro de tuberculosis, tanto de casos como de infectados.
- Protocolarizar con los centros de internamiento (Prisión preventiva, CETI) de Ceuta la notificación de casos, estudio de convivientes, y adherencia al tratamiento al abandonar estos centros, así como el seguimiento de la quimioprofilaxis de los infectados.
- Ampliar la colaboración con la Sanidad Militar para la notificación de casos, estudio de convivientes y adherencia al tratamiento de los casos y contactos.
- Continuar la programación de actividades divulgativas, el Día Mundial de la Tuberculosis. (24 de Marzo).
- Elaboración de un protocolo de atención a la tuberculosis que contemple los criterios comunes mínimos, sobre diagnóstico precoz, tratamiento, control, prevención y seguimiento.
- Programación de talleres para la erradicación de la tuberculosis en el Área de Salud de Ceuta, con participación de los profesionales de los EAP y de atención especializada.
- Realizar actividades formativas entre el colectivo de profesores y otros, participar en talleres y charlas de conocimiento de la enfermedad.
Evaluación
- Tasa de incidencia de la enfermedad al final del periodo de vigencia del Plan de Salud.
- Porcentaje de cumplimiento del tratamiento.
- Porcentaje del cumplimiento de la QP2ª.
- Actividades realizadas.
- Protocolos elaborados.
- Conocer el valor del RAI.
210
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
- Sanidad Militar.
211
1.7. ITS (Sífilis e Infección Gonocócica)
Objetivo general
- Disminuir la tasa de ITS (Sífilis, Infección Gonocócica).
Objetivos específicos
- Promover actividades orientadas a que las relaciones afectivo-sexuales se produzcan de una forma saludable.
- Mejorar el acceso de jóvenes y colectivos en exclusión social a la información y asistencia preventiva en materia de conductas sexuales de riesgo.
- Consensuar un programa de actuación frente a ITS que asegure la detección, diagnóstico, tratamiento y prevención de secuelas.
- Conocer la incidencia y prevalencia de otras ITS no incluidas en EDO o SIM.
Líneas de actuación
- Continuar con las actividades de Educación para la Salud en colectivos en exclusión social (Se realizan desde Drogodependencias en el centro penitenciario, CETI y locales de prostitución).
- Seguir con las actividades de Educación para la Salud en jóvenes. (Se realizan desde drogodependencias en 1º,2º,3º y 4º de ESO).
- Proponer la inclusión en proyectos curriculares al MEC de Educación para la Salud.
- Elaborar un proceso consensuado entre Atención Especializada, Primaria, Salud Pública y Asuntos Sociales.
- Estudiar la posibilidad de crear una unidad de ITS dependiente de la Consejería.
- Inclusión en declaración de otras ITS no incluidas hasta ahora en EDO o SIM.
212
Evaluación
- Número de actividades de EpS.
- Número de declaraciones efectuadas.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
- Sanidad Militar.
213
1.8. Hepatitis víricas (B, C)
Objetivos generales
- Disminuir la tasa de hepatitis B.
- Disminuir la tasa de hepatitis C.
Objetivos específicos
- Prevenir la infección perinatal por virus B.
- Fomentar la vacunación frente al virus de la hepatitis B en los grupos de riesgo, por parte de los centros y servicios sanitarios a los que corresponda.
- Asegurar el diagnóstico y tratamiento precoz de enfermos y portadores asintomáticos de virus B.
- Asegurar el diagnóstico y tratamiento precoz de enfermos de virus C.
Líneas de actuación
- Realizar serología a las madres extranjeras y transeúntes.
- Continuar mejorando la cobertura vacunal frente a virus B realizando las campañas escolares en adolescentes. (Revisión de historia clínica informatizada).
- Realizar serología de hepatitis a grupos de riesgo y vacunar si procede por parte de los centros y servicios sanitarios a los que corresponda.
- Agilizar la declaración de la enfermedad al objeto de realizar estudio de contactos. (Formato electrónico).
- Realizar declaración individualizada de todos los aislamientos de virus B y C detectados por el SIM.
- Evaluar factores de riesgo hallados en las encuestas epidemiológicas.
214
Evaluación
- Serologías realizadas. Si/No
- Número de adolescentes con vacunación completa/número de historias revisadas.
- Número de dosis puestas/ número de adolescentes con vacunación incompleta.
- Número de declaraciones nuevo formato electrónico.
- Número de declaraciones individualizadas.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
215
2. RECURSOS SOCIO-SANITARIOS.
2.1. Censo de establecimientos que produzcan, elaboren, almacenen o comercialicen alimentos
Objetivo general
- Adecuar y ampliar la base de datos de establecimientos que produzcan, elaboren, almacenen o comercialicen alimentos, ajustándola a los objetivos definidos por la Consejería de Sanidad y Consumo, para así facilitar las actuaciones en materia de seguridad alimentaria.
Objetivos específicos
- Mantener actualizado el número, localización y actividad de todos estos establecimientos en el ámbito de la Ciudad.
Líneas de actuación
- Tratar informáticamente la información, recabar la información que pudiera no estar incluida en la base de datos; siendo para ello, básica y primordial, la participación de la Consejería de Gobernación.
- Actualizar periódicamente el censo mediante el mismo procedimiento anterior.
Evaluación
- Explotación de los datos del censo.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- Consejería de Gobernación.
216
2.2. Registro unificado de actividad vacunal
Objetivo general
- Disponer un sistema de registro nominal informático, unificado para el Área de Salud de Ceuta, de aplicación en los programas de vacunaciones realizados en Ceuta.
Objetivos específicos
- Unificar, para toda el Área de Salud, los criterios para la identificación de los pacientes, el conjunto de datos básicos y su forma de incorporación y la explotación del registro.
- Garantizar el acceso, para la incorporación de datos desde todos los puntos de vacunación habilitados (de Atención Primaria, de Especializada y de la propia Consejería de Sanidad), y la explotación del mismo desde los lugares autorizados para ello.
Líneas de actuación
- Analizar el sistema actual de registro de vacunaciones y la explotación del mismo, así como la tecnología actual existentes y la que será necesaria en el futuro registro teniendo en cuenta la posible compatibilidad entre ellas.
- Homogeneizar los criterios para una identificación unívoca de las Administraciones, de los puntos de vacunación, de los pacientes, y de las vacunas.
- Construcción del software necesario para el registro unificado (por las propias Administraciones implicadas o de forma externa).
- Desarrollar acciones formativas para el personal implicado en su utilización.
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Evaluación
- Incorporación de datos desde cualquiera de los puntos de acceso. SI/NO.
- Explotación de datos desde los servicios habilitados. SI/NO.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
218
2.3. Salud laboral
Objetivo general
- Promover un entorno laboral saludable.
Objetivos específicos
- Desarrollar las competencias de la Ciudad Autónoma de Ceuta en materia de protección y promoción de la salud laboral.
- Promocionar la información, formación y participación de los trabajadores y empresarios en relación con la salud.
- Controlar la actividad sanitaria de los servicios de prevención.
- Organizar el sistema de vigilancia epidemiológica laboral.
- Reducir la siniestralidad laboral.
Líneas de actuación
- Desarrollar dentro de la Consejería de una unidad de salud laboral que organice, dirija y diseñe las actividades de protección y promoción de la salud laboral y cualquiera otra de su competencia.
- Coordinación de los distintos organismos e instituciones con implicaciones en seguridad y salud laboral: Consejería, Área de Trabajo e IMSERSO, Confederación de empresarios, Sindicatos, Mutuas y Servicios de Prevención.
- Análisis de las acreditaciones de los servicios de prevención en lo relativo a vigilancia de la salud.
- Realización de estudios epidemiológicos de la siniestralidad laboral y elaboración del mapa de riesgos laborales, con especial énfasis en los sectores servicios y construcción.
- Elaboración de un programa formativo en función del mapa de riesgos.
219
Evaluación
- Realización de las líneas de actuación propuestas.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- Otras instituciones implicadas.
220
2.4. Laboratorio bromatológico de referencia
Objetivo general
- Disponer de forma continua y permanente de algún laboratorio bromatológico de referencia debidamente acreditado, con las técnicas precisas para los análisis de las muestras tomadas en las actuaciones inspectoras relativas a la seguridad alimentaria en el ámbito de la Ciudad de Ceuta.
Líneas de actuación
- Realizar los estudios e informes necesarios para determinar la posibilidad de disponer de un laboratorio externo concertado en la Ciudad o fuera de ella.
- Formalizar los contratos necesarios en caso en que así se determine y según sea la técnica aplicar.
- Protocolizar el envío de las muestras al laboratorio de referencia para su envío en forma y tiempo adecuadas, sobre todo si el laboratorio está fuera de Ceuta.
Evaluación
- Laboratorio concertado. SI/NO.
- Protocolo de envío de muestras. SI/NO.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
221
2.5. Órganos de participación en el área de salud
Objetivo general
- Constituir los órganos de participación en el Área de Salud de Ceuta que determina el ordenamiento jurídico sanitario actual vigente: Consejo de Salud de Área, Consejo de Dirección de Área.
Líneas de actuación
- Conocer la situación actual relativa a los órganos de participación del Área de Salud de Ceuta para su desarrollo o creación efectiva, según proceda.
- Crear aquellos que no lo estuviesen actualmente.
- Organizar y programar el funcionamiento de los citados órganos.
- Promover la realización de actividades informativas y formativas dirigidas a la población y a sus agentes sociales con relación a su participación en la programación y gestión del sistema sanitario público.
- Promover el establecimiento de canales de comunicación efectivos entre la población y sus representantes en estos órganos de participación.
Evaluación
- Consejo de Salud de Área. SI/NO.
- Consejo de Dirección de Área. SI/NO.
Agentes
- Dirección Territorial del INGESA.
- Ciudad Autónoma de Ceuta.
222
2.6. Educación sociosanitaria
Objetivo general
- Garantizar que todas las actividades de Educación para la Salud que se realicen en la Ciudad de Ceuta se ajusten a las necesidades y prioridades de la población, dispongan de contenidos adecuados, ajustados a los grupos poblacionales a los que se ofertan y sean dirigidos e impartidos por profesionales capacitados.
Objetivos específicos
- Elaborar los requisitos mínimos de los cursos y actividades de educación para la salud (que incluya el contenido, docentes, discentes y la evaluación de los mismos), que garanticen un cumplimiento de los objetivos planteados.
- Disponer de un sistema de registro de todas las actividades de educación sanitaria que se realicen en nuestra Ciudad.
Líneas de actuación
- Elaborar un Registro donde figuren las Instituciones de las diferentes administraciones, asociaciones, agentes y grupos sociales, que realicen actividades de Educación sanitaria en nuestra ciudad, facilitando su inscripción en el mismo.
- Constitución de un órgano intersectorial en la Consejería de Sanidad y Consumo, para definir los requisitos mínimos que deben presentar todas las actividades de educación sanitaria de la Ciudad, así como el estudio del contenido, dirección, profesionales docentes, población a la que va dirigida y el sistema de evaluación previsto, previo a la aprobación de las mismas.
- Elaborar los requisitos mínimos exigibles para todas aquellas actividades sanitarias del tipo jornadas, seminarios, etc. que pretendan que su contenido sea declarado de interés sanitario para la Ciudad de Ceuta.
- Programar las actividades de educación sanitaria anualmente y de forma conjunta entre las administraciones implicadas, para optimizar recursos, mejorar resultados, evitar duplicidades y abarcar equitativamente todos los ámbitos.
223
- Establecimiento de prioridades educativas de salud a corto, medio y largo plazo.
- Aumentar la coordinación de las instituciones implicadas en la Educación para la Salud
- Realización de unas jornadas de Educación para la Salud, con objeto de dar a conocer experiencias y favorecer el encuentro de los profesionales que vienen trabajando en educación para la salud.
- Convocar y desarrollar un curso de Educación para la Salud dirigido a todos los profesionales sanitarios de nuestra Ciudad.
- Convocar y desarrollar un curso de Educación para la Salud dirigido a todos los profesionales de la enseñanza de nuestra Ciudad.
- Potenciar aquellas actividades de interés sanitario subvencionadas por la Consejería de Sanidad y Consumo, cuyos contenidos se ajusten a los del Plan de Salud.
Evaluación
- Actividades realizadas de Educación para la Salud que cumplan los criterios que se establezcan.
- Realización de las actividades programadas.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
- Ministerio de Educación y Ciencia.
- Consejería de Educación, Cultura y Mujer.
224
2.7. Asistencias en las urgencias hospitalarias
Objetivo general
- Disminuir el número de asistencias realizadas en las urgencias hospitalarias, susceptibles de ser atendidas en otro nivel asistencial
Objetivos específicos
- Aumentar el grado de responsabilidad de los ciudadanos respecto a la correcta utilización de las urgencias, tanto hospitalarias, como de atención primaria, y fomentar su uso racional.
Líneas de actuación
- Promover acciones informativas dirigidas a los ciudadanos para un mejor conocimiento y una correcta utilización de los recursos de la atención sanitaria urgente, tanto en la atención primaria como en la hospitalaria.
- Desarrollar estrategias para potenciar entre los ciudadanos la utilización de las urgencias de la atención primaria (SUAP y PACs).
Evaluación
- Número de asistencias en las urgencias hospitalarias, tanto en población autóctona como transeúnte.
- Número de asistencias en las urgencias de atención primaria tanto en población autóctona como transeúnte.
Agentes
- INGESA.
- Consejería de Sanidad y Consumo.
225
2.8. Ratio habitante/oficina de farmacia ajustado al criterio establecido por la Ley 16/97
Objetivo general
- Adecuar la ratio habitante/oficina de farmacia de Ceuta al criterio general recogido en la legislación nacional vigente a este respecto (ley 16/97 de regulación de servicios de las oficinas de farmacia).
Objetivos específicos
- Disponer en la Ciudad Autónoma de Ceuta de la normativa y procedimientos necesarios para cumplir con el objetivo general conforme a las competencias asumidas en la materia.
Líneas de actuación
- Elaborar la norma legal necesaria para el desarrollo de las competencias oídos todos los agentes implicados.
- Elaborar el procedimiento administrativo preciso para las nuevas aperturas de oficinas de farmacia.
- Aplicar la norma y los procedimientos para promover las nuevas aperturas.
Evaluación
- Publicación oficial de la normativa elaborada y del procedimiento establecido para la apertura de nuevas oficinas de farmacia. SI/NO.
- Cuantificar las nuevas oficinas de farmacia.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
226
3. HÁBITOS DE VIDA Y MEDIOAMBIENTE
3.1. Salud bucodental en adultos.
Objetivo General:
- Aumentar la asistencia de la población adulta a la consulta del dentista.
Objetivos Específicos:
- Concienciar a la población adulta de Ceuta (mayores de 14 años), de la importancia de las revisiones del dentista.
- Mejorar el nivel de salud bucodental de la población adulta a través de la realización de actividades preventivas, asistenciales y de educación sanitaria.
Líneas de actuación:
- Incluir la revisión bucodental en el programa de salud de la embarazada.
- Impartir educación sanitaria bucodental a través de campañas a la población en general.
- Detectar precozmente en Atención Primaria, las lesiones pre-cancerosas en las consultas de odonto-estomatología y de cáncer oral en la población adulta de riesgo.
- Crear unidades de salud bucodental en las zonas de salud.
Evaluación.
- Número de visitas al dentista en la población adulta de Ceuta.
- Actividades desarrolladas.
Agentes.
- INGESA.
- Consejería de Sanidad y Consumo.
227
3.2. Salud bucodental de la población escolar
Objetivo General
- Mejorar la salud bucodental en la población escolar de Ceuta a través de la realización de actividades preventivas, asistenciales y de educación sanitaria.
Objetivos Específicos:
- Incentivar la realización de programas de salud bucodental en la población escolar.
- Sensibilizar a la comunidad educativa y padres de la importancia de la adquisición de hábitos higiénicos adecuados para la salud bucodental de los niños/as.
- Contribuir a la disminución de la morbilidad por patologías bucodentales en la población infantil: prevalencia de caries, de problemas periodontales y de maloclusiones.
- Implicar a los padres y madres en el desarrollo de actividades educativas con el alumnado dentro del centro educativo y especialmente de refuerzo en el hogar.
- Concienciar a la población general para que valore la importancia de la salud bucodental y conozca los mecanismos que contribuyen a conservarla.
Líneas de Actuación
- Campaña de sensibilización a los padres sobre la importancia de la adquisición de hábitos higiénicos adecuados para la salud bucodental de los niños.
- Elaboración de un programa de colaboración, MEC, Consejería de Cultura, Educación y Mujer, Consejería de Sanidad e INGESA, para llevar a cabo las actividades de educación sanitaria a lo largo del curso escolar.
- Desarrollar el programa de educación sanitaria bucodental en los colegios de la Ciudad, en el nivel de Educación Primaria en 1º y 5º curso.
228
- Desarrollar el programa de educación sanitaria bucodental en los colegios de la Ciudad, en el nivel de Educación Infantil en 2º Curso.
- Desarrollar el programa de educación sanitaria en la consulta de pediatría y en la de odonto-estomatología.
- Realizar reuniones de presentación y puesta en marcha del programa al inicio del curso escolar.
- Ofrecer al profesorado, material didáctico adecuado para reforzar los conceptos básicos incluidos en el programa.
- Promover la adquisición de hábitos alimentarios e higiénicos bucodentales saludables, a través de una campaña de educación en los medios de comunicación y en los centros sanitarios, concienciando a la población infantil sobre la necesidad de una higiene bucodental adecuada para evitar problemas futuros en la edad adulta.
Evaluación
- Prevalencia de caries y problemas periodontales.
- Programas y actividades desarrolladas.
Agentes
- INGESA.
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- MEC
- Consejería de Educación, Cultura y Mujer.
229
3.3. Censo de antenas emisoras de radiaciones electromagnéticas.
Objetivo general
- Elaborar un censo real y actualizado de las antenas emisoras de radiaciones electromagnéticas (no ionizantes) de la Ciudad de Ceuta.
Objetivos específicos
- Conocer en cada momento el número y la localización de todas las antenas emisoras de radiación electromagnéticas (no ionizantes) en el ámbito de la Ciudad de Ceuta.
- Mantener permanentemente actualizado el censo.
Líneas de actuación
- Movilizar los recursos humanos necesarios para recabar toda la información que formará parte del censo, siendo para ello, básica y primordial, la participación de la Consejería de Fomento.
- Tratar informáticamente la información recabada y elaborar el censo.
- Actualizar periódicamente el censo mediante el mismo procedimiento anterior.
- Realizar estudios epidemiológicos relativos a las enfermedades históricamente relacionadas con este tipo de radiaciones, en aquellos puntos de la Ciudad donde se constate una elevada emisión.
Evaluación
- Explotación de los datos del censo.
- Estudios epidemiológicos realizados en caso necesario.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- Consejería de Fomento.
230
3.4. Alcohol en jóvenes
Objetivo general
- Informar, sensibilizar e incrementar la percepción de los jóvenes sobre los riesgos asociados al consumo de alcohol.
Objetivos específicos
- Potenciar y desarrollar en los jóvenes estilos de vida saludables.
- Retrasar la edad de inicio en el consumo de alcohol.
- Disminuir la prevalencia de consumo de alcohol en jóvenes.
- Favorecer el desarrollo de actitudes y valores favorables a la salud y la ocupación creativa del tiempo libre, incompatibles con el consumo de alcohol.
- Ofrecer una información útil, precisa y adaptada a los alumnos sobre aspectos relacionados con el uso y abuso de alcohol.
- Informar y sensibilizar al colectivo juvenil sobre las consecuencias del consumo de alcohol asociado a la conducción.
Líneas de actuación
- Realizar campañas de información y sensibilización sobre los riesgos asociados al consumo del alcohol.
- Talleres de prevención del consumo de alcohol en centros de enseñanza secundaria.
- Programas de formación a los profesores en promoción de la salud, centrándonos en los principales factores psicológicos y sociales que propician el inicio en el consumo de alcohol.
- Realizar formación a padres y madres en prevención del consumo de alcohol en la familia, con la finalidad de permitirles una mayor capacitación en la tarea de educar.
- Programa de Información y sensibilización de los riesgos asociados a la conducción bajo los efectos del alcohol. (“Hoy no conduzco YO”)
- Crear actividades alternativas de ocupación del ocio y tiempo libre incompatibles con el consumo de alcohol.
231
Evaluación - Adecuación y formulación de los objetivos y grado de consecución de
los mismos.
- Adecuación de las actividades para cubrir los objetivos reflejados en los programas.
- Adecuación de las intervenciones a la población a la que va dirigida.
- Cumplimiento de la calendarización.
- Grado de aceptación de los materiales en las campañas.
- Grado de adecuación de los materiales a la población diana.
- Cuantificar el material distribuido.
- Grado de adquisición de conocimientos adquiridos, desmitificación y desmontaje de mitos y falsas creencias. (Pre - Test y Post - Test).
- Prevalencia del consumo de alcohol en jóvenes. (Encuestas nacionales).
- Actualizar el sistema de registro en Atención Primaria.
- Fomentar la detección de problemas relacionados con el alcohol en las consultas de Atención Primaria.
- Potenciar la formación y la motivación de los profesionales sanitarios para asegurar la aplicación de estrictos criterios técnicos en la detección y tratamiento del alcoholismo.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
232
3.5. Tabaquismo.
Objetivos generales
- Disminuir la prevalencia tabáquica de los ceutíes
- Proteger la salud de la población del aire contaminado por humo de tabaco.
Objetivos específicos
- Prevenir la incorporación de nuevos fumadores.
- Retrasar la edad de inicio del hábito tabáquico.
- Facilitar el abandono de la dependencia tabáquica.
- Velar y facilitar el cumplimiento de la Ley 28/2005 de 26 de diciembre medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco.
- Reglamentar la Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco.
- Realizar una amplia difusión del Plan Integral de Tabaquismo que permita dar a conocer sus objetivos y actuaciones en la Ciudad de Ceuta.
Líneas de actuación.
- Potenciar el desarrollo de programas de prevención del tabaquismo atendiendo a la edad de la población.
- Potenciar el Día Mundial sin Tabaco.
- Garantizar el cumplimiento de la legislación vigente sobre limitaciones de la venta y consumo de tabaco.
- Sensibilizar a la población respecto a los problemas derivados del consumo de tabaco.
- Difundir amplia información (impresos, audiovisuales...) sobre los efectos del consumo de tabaco en la salud de la población fumadora tanto voluntaria como involuntaria.
233
- Potenciar los espacios sin humo.
- Evitar la exposición de la población al aire contaminado por humo de tabaco.
- Difundir la normativa sobre espacios sin humos.
- Fomentar la norma social de no fumar.
- Favorecer actuaciones, que dificulten la adquisición del hábito tabáquico en menores de 18 años.
- Potenciar un Programa de intervención en tabaquismo en Atención Primaria. Introducir en el programa de atención al joven y en el programa de la mujer una anamnesis para detección e intervención precoz sobre el tabaquismo y en los programas de revisión al niño sano una anamnesis sobre el hábito tabáquico de los padres.
- Continuar con las actividades de formación continuada para la capacitación de todos los profesionales clínicos de Atención Primaria, ampliándolas al colectivo de Atención Especializada.
- Implantación de un programa de tratamiento grupal para la deshabituación tabáquica en los tres Centros de Atención Primaria.
Evaluación
- Porcentaje de prevalencia de número de fumadores al final del periodo de vigencia del plan.
- Porcentaje de prevalencia de número de nuevos fumadores al final del periodo de vigencia del plan.
- Actividades realizadas.
- Cumplimiento de la normativa vigente.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
234
3.6. Detección precoz del cáncer de mama y ginecológico
Objetivo General
- Aumentar la participación en las actividades preventivas incluidas en el Programa de Salud de la Mujer y en el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama.
Objetivos específicos
- Fomentar la información y sensibilización sobre factores de riesgo de cáncer ginecológico y consejos preventivos dirigidos a profesionales y a la población general.
- Dedicar especial atención a las mujeres más desfavorecidas a la hora de facilitarles el acceso a las actividades preventivas del Programa de Salud de la Mujer y del de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
- Conocer los datos de morbilidad de cáncer ginecológico de las mujeres de Ceuta.
- Aumentar la participación hasta alcanzar, al menos, la cobertura del 55% de las mujeres, en el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama de Ceuta.
Líneas de actuación
- Potenciar actuaciones de divulgación e información, sobre la existencia y oferta de servicios sanitarios de los diferentes programas preventivos de cáncer de mama y ginecológicos en Ceuta.
- Investigar los motivos que generan la falta de asistencia y desmotivación de las mujeres a participar en estos programas e incidir en ellos.
- Programar actividades dirigidas a la población de Ceuta con el motivo de la celebración del Día Mundial del Cáncer de Mama.
- Disponer de una herramienta informativa dentro del software de las historias clínicas de los centros de Atención Primaria, con la intención de invitar a las mujeres que tengan la edad establecida para participar en los diferentes programas preventivos de cáncer de mama y ginecológico.
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- Elaborar un registro de mujeres que presenten algún /os factor /es de riesgo para padecer algún tipo de cáncer de mama y ginecológico.
- Informar e invitar a las mujeres que presenten factores de riesgo de cáncer ginecológico y de mama para participar en los correspondientes programas.
Evaluación
- Número de controles realizados en prevención de cáncer ginecológico y de mama.
- Número de mamografías realizadas.
- Actividades realizadas el día mundial del Cáncer de Mama.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
236
3.7. Maltrato Infantil
Objetivo general
- Evitar el maltrato en la población infantil de Ceuta.
- Intervenir en los diferentes tipos de maltrato infantil en la población de Ceuta.
Objetivos Específicos - Erradicar aquellas variables, que facilitan la aparición del maltrato.
- Reconocer la existencia de una serie de grupos sociales, familiares e individuales que posean características de alto riesgo.
- Reducir la duración y gravedad de las secuelas del problema de los malos tratos.
- Establecer la población de menores que tienen un mayor riesgo de ser víctimas de estos abusos.
- Analizar los tipos de maltrato infantil más habituales en la población de Ceuta.
- Investigar el origen y los niveles socioeducativos y culturales de los menores que sufren maltrato.
- Conocer el origen de las denuncias de maltrato para analizar que agentes sociales están implicados.
- Poner en práctica la red de recursos protectores para dar respuesta a las situaciones detectadas.
Líneas de actuación
- Intervenir sobre la población a través de campañas publicitarias y fortaleciendo la red social de apoyo.
- Prevenir precozmente y modificar la situación, a través de la aplicación de programas, campañas y charlas.
- Aplicar los programas protectores existentes en la red de recursos protectores.
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- Intervenir en cuatro líneas de actuación como fuentes derivadas de las situaciones detectadas a través de Hojas de Detección, repartidas en los siguientes ámbitos:
o Ámbito Policial, Ámbito Educativo, Ámbito Sanitario, Ámbito de los Servicios Sociales.
Evaluación
- Número de campañas, programas y charlas.
- Número y tipo de intervenciones realizadas.
- Número de casos recogidos.
Agentes
- Consejería De Sanidad y Consumo.
- INGESA.
- Ministerio de Educación y Ciencia.
238
3.8. Uso racional de los medicamentos
Objetivo general.
- Promover y fomentar entre los ciudadanos un uso racional de los medicamentos.
Objetivos específicos
- Disminuir la automedicación no responsable entre la población.
- Mejorar el conocimiento del paciente sobre el autocuidado de su salud y la corresponsabilidad en sus tratamientos (cumplimiento /adherencia terapéutica).
- Mejorar el conocimiento de los pacientes sobre los medicamentos en general y los posibles problemas relacionados con ellos.
Líneas de actuación
- Realización de actividades formativas e informativas a la población, sobre conocimientos generales en medicamentos, su correcto manejo y administración, cumplimiento terapéutico, botiquines caseros y la automedicación responsable.
- Desarrollo de actividades formativas e informativas específicas para determinados tipos de medicamentos (antibióticos, sedantes/hipnóticos, insulinas, etc.) y determinados colectivos (diabéticos, ancianos, polimedicados, anticoagulados, cuidadores, etc.)
- Realización de actividades de atención farmacéutica para el seguimiento farmacoterapéutico tanto en las oficinas de farmacia, como en la atención primaria.
- Realización de actividades formativas para el fomento de la atención farmacéutica entre los profesionales de las oficinas de farmacia.
- Recordar periódicamente por medio del Colegio Oficial de Farmacéuticos a las oficinas de farmacia, la normativa sobre aquellos medicamentos que necesiten de receta médica para su dispensación.
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Evaluación.
- Número actividades formativas e informativas a la población.
- Número actividades formativas en atención farmacéutica en oficinas de farmacia.
- Número de establecimientos con actividades de atención farmacéutica.
- Valorar los resultados poblacionales por medio de la Encuesta de Salud.
Agentes.
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
- Colegio Oficial de Farmacéuticos.
240
3.9. Sobrepeso y obesidad.
Objetivo General:
- Disminuir la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población.
Objetivos específicos:
- Dar prioridad especial a la prevención y al control de la obesidad infantil.
- Desarrollar actuaciones de educación para la salud dirigidas a fomentar la alimentación equilibrada, la actividad física adecuada y otros hábitos de vida saludables cuya realización la beneficie.
- Realizar campañas informativas de los beneficios de la pérdida de peso sobre los factores de riesgos asociados al sobrepeso y la obesidad.
- Promover la prevención de la obesidad a través de la educación sanitaria.
Líneas de actuación: Las siguientes líneas de actuación serán coordinadas con la estrategia NAOS del Ministerio de Sanidad y Consumo y el Programa Perseo del Ministerio de Educación y Ciencia.
- Realizar actividades de información y formación sobre alimentación saludable, en los colegios de la ciudad. Dando a conocer la importancia de la prevención y control del sobrepeso y obesidad en la infancia y adolescencia.
- Concienciar a través de campañas informativas dirigidas especialmente a la población infantil, sobre la importancia de realizar un desayuno adecuado y equilibrado.
- Realizar campañas de información para explicar el concepto de actividad física (al menos 30 minutos de actividad física durante cuatro o cinco días a la semana) y de los beneficios que aporta el ejercicio a la población sedentaria.
- Diseñar material divulgativo para su difusión en las campañas.
241
- Diseñar y desarrollar una ampliación de la formación de los profesionales sanitarios en materia de alimentación saludable y ejercicio físico, valoración del estado nutricional y control del sobrepeso y obesidad en la infancia y adolescencia. Así como en la población adulta.
- Recomendar estrategias que permitan aumentar las actividades físicas en la vida cotidiana de los ciudadanos.
- Diseñar junto con el ICD, CAM, Asociaciones de vecinos, Asociaciones de amas de casa, actividades de ejercicio físico adecuadas, dirigidas a los grupos de población que presente factores o situaciones de riesgo de padecer sobrepeso infantil.
Evaluación
- Prevalencia de sobrepeso y obesidad percibida o detectada.
- Actividades y campañas realizadas.
Agentes
- INGESA.
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- Otras instituciones implicadas.
242
3.10. Violencia de género.
Objetivos Generales: - Disminuir el número de casos de violencia de género en la población
de Ceuta.
- Detectar precozmente los casos, desde el sistema sanitario.
- Concienciar y sensibilizar a los responsables públicos, los agentes sociales, los profesionales y a la población en general, sobre la necesidad de tomar una postura activa frente al fenómeno de la violencia de género.
Objetivos específicos:
- Sensibilizar a los profesionales, especialmente al personal del ámbito sanitario, sobre la importancia y magnitud de la violencia de género.
- Difundir a toda la sociedad en general y a las mujeres en particular, el conocimiento adecuado, el fenómeno de la violencia de género.
- Difundir información sobre los recursos asistenciales de los que disponen las mujeres y las familias que son víctimas de la violencia.
- Crear el sistema de vigilancia epidemiológica de la violencia de género.
Líneas de actuación
- Conmemoración del día 25 de noviembre como Día Internacional contra la Violencia hacia las Mujeres.
- Establecimiento de un parte de lesiones único que recoja los distintos niveles asistenciales, que fije los criterios para su tramitación y que contemple el registro de casos.
- Establecimiento de mecanismos para la implantación y cumplimiento del protocolo de actuación que proporcione pautas para la detección precoz, abordaje y seguimiento de casos, y que estructure las actuaciones de los diferentes profesionales e implantación de un parte de lesiones de forma homogénea en toda la Red Asistencial del INGESA de Ceuta y en los centros concertados.
- Crear un registro sistemático de todos los casos de violencia de género, ya se comuniquen en primer lugar a la policía, o a los
243
servicios sociales y sanitarios, a los centros de acogida o a las organizaciones de mujeres.
- Establecer las estructuras de coordinación y cooperación en todos los ámbitos implicados para la prevención, detección e intervención de todas las situaciones derivadas de las violencias de género.
- Diseñar y publicar material divulgativo que indique que la violencia de género es un problema de salud, objeto de atención sanitaria.
- Incluir preguntas relativas a la violencia de género en la Encuesta de Salud.
- Ampliar la formación en materia de violencia de género, de los profesionales sanitarios
- Promover jornadas de formación, información y sensibilización para favorecer la implicación del personal sanitario y trascendencia del problema de la violencia de género y su repercusión en la salud.
Evaluación
- Número de actividades formativas realizadas.
- Establecimiento del protocolo y parte de lesiones unificado. Si/No
- Elaboración de un informe anual a partir de datos del sistema epidemiológico.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
- Consejería de Educación, Cultura y Mujer.
244
3.11. Control sobre las emisiones de ruido
Objetivo general
- Disminuir los niveles de ruido de la Ciudad.
Objetivos específicos
- Garantizar el cumplimiento de las ordenanzas municipales a este respecto
- Promover la actualización del contenido de la citada normativa.
- Realizar el mapa de zonificación de materia de ruido en la Ciudad.
- Estudios sanitarios de los efectos del ruido sobre la salud.
Líneas de actuación
- Movilizar los recursos necesarios para garantizar el cumplimiento de la normativa municipal vigente en materia de ruido.
- Realizar los protocolos sanitarios al objeto de minimizar los efectos del ruido sobre la salud.
- Fomentar la EpS, al objeto de disminuir los niveles de emisión de las principales fuentes de ruido en nuestra ciudad.
- Poner en marcha campañas divulgativas sobre los efectos que el ruido tiene sobre la salud, dirigidas a la población en general y en especial a los jóvenes.
- Establecer el “Día Sin Ruido”
- Actualizar, si procede, esta normativa local relativa al ruido.
Evaluación
- Número de actuaciones llevadas a cabo para verificar el cumplimiento de la normativa actual municipal relativa al ruido.
- Número de actuaciones formativas destinadas a disminuir los niveles de exposición a ruidos.
245
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- Consejería de Gobernación.
246
3.12. Drogodependencias
Objetivo general
- Reducir la prevalencia de las adicciones en Ceuta y retrasar la edad de inicio.
- Sensibilizar a la población sobre los efectos negativos de las adicciones, así como sobre las conductas de riesgo y generar actitudes saludables frente a las mismas.
Objetivos específicos
- Establecer programas preventivos en materia de adicciones en el ámbito escolar, familiar, comunitario, laboral, de los medios de comunicación social.
- Reducir los daños socio-sanitarios relacionados con el consumo de drogas.
- Garantizar a todas los residentes en Ceuta a través de la red especializada en drogodependencias la atención a cualquier tipo de adicciones, ofreciendo un tratamiento personalizado y gratuito.
- Mejorar los resultados de los tratamientos y favorecer la integración social de los drogodependientes en tratamiento.
- Establecer una política de reducción del daño que se caracterice por la diversificación de las alternativas terapéuticas y accesibilidad a los recursos.
- Favorecer la coordinación de actuaciones en las distintas áreas, según las estrategias definidas en el Plan.
- Mejorar el conocimiento en materia de adicciones.
- Formación de los profesionales.
- Crear un sistema de información.
- Evaluar todos los programas e intervenciones.
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Líneas de actuación - Reforzar las actuaciones en el ámbito de la familia.
- Potenciar acciones de sensibilización y colaboración con los medios de comunicación.
- Profundizar y mejorar los programas y actividades desarrolladas en el ámbito educativo.
- Incrementar las actuaciones específicas dirigidas a la población juvenil.
- Reforzar el papel de la Atención Primaria en la intervención precoz y la atención a las personas con problemas de drogodependencias.
- Incorporar la perspectiva de género en todas las áreas de intervención en materia de drogas.
- Garantizar la atención integral en los centros penitenciarios a la población interna con problemas de drogas.
- Diversificar e incrementar las actuaciones en prevención del riesgo y reducción del daño.
- Fomentar la participación de las fuerzas y cuerpos de seguridad en las acciones preventivas.
- Aumentar la coordinación y colaboración en lo referente a la atención y tratamiento del paciente entre INGESA y la Consejería de Sanidad y Consumo.
Evaluación
- Porcentaje de prevalencia respecto a las diferentes sustancias.
- Porcentaje de disminución de la edad de inicio en el consumo de las diferentes sustancias adictivas.
- Porcentaje de la percepción de riesgo percibida por los jóvenes.
- Número de admisiones a tratamiento.
- Porcentaje relativo a comportamientos y actitudes adictivos.
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- Número de usuarios que se incorporan a PMM y PLD.
- Número de incidencias relativas a los diferentes programas e intervenciones: programa de vacunaciones, detección de enfermedades infectocontagiosas, número de derivaciones.
- Número de sujetos incorporados a un proceso de inserción laboral.
- Número de intervenciones realizadas de las unidades móviles.
- Número de programas y acciones preventivas desarrolladas en los diferentes ámbitos de actuación.
- Número de personas a las que se pone a su disposición medios relacionados con la prevención de conductas de riesgo.
- Numero de acciones formativas relacionadas con las adicciones implementadas para formar a profesionales y agentes sociales.
- Número de intervenciones realizadas en coordinación con otros organismos e instituciones.
Agentes
- Consejería de Sanidad y Consumo.
- INGESA.
249
251
VII. PRESUPUESTO DEL PLAN DE SALUD
Para iniciar, aplicar y mantener el Plan de Salud de la Ciudad Autónoma de Ceuta, es necesaria la creación de una estructura orgánica y funcional que vele por su desarrollo a todos los niveles de la administración.
Para ello se constituirá la Oficina Técnica del Plan de Salud con las funciones siguientes:
- Fomentar la puesta en marcha de las iniciativas propuestas en el Plan de Salud
- Proponer y fomentar contratos-programas o convenios específicos para aquellas acciones consideradas estratégicas para la ganancia en salud.
- Realizar el seguimiento de la ejecución de iniciativas y actuar de interlocutor entre todos los agentes e instituciones implicadas.
- Revisar la disponibilidad de las fuentes de información y su adecuación para la evaluación del Plan de Salud.
- Fomentar la participación de profesionales y ciudadanos en las actuaciones derivadas del Plan.
- Elaborar una memoria anual del Plan de Salud que refleje:
• Informe de situación de partida de las dimensiones contempladas en el Plan.
• Iniciativas y acciones a realizar en el año correspondiente.
• Cronograma de las acciones.
• Financiación económica.
• Diseño de indicadores a utilizar para la evaluación y monitorización de las actividades a realizar.
• Informe anual de situación.
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- Creación de un grupo técnico multisectorial del Plan de Salud, con capacidad para modificar o proponer las intervenciones necesarias en función a los resultados provisionales de la monitorización del Plan de Salud o por cambios en la situación epidemiológica.
- Diseño e implantación de estrategias de calidad.
- Formación, investigación.
PRESUPUESTO Y FINANCIACION
El Plan de Salud será dotado de la financiación suficiente para su puesta en marcha. Asimismo en los años sucesivos, se presupuestarán las diferentes actuaciones, teniendo en cuenta las necesidades que irán surgiendo en la aplicación de las líneas de actuación propuestas, con el fin de alcanzar satisfactoriamente los objetivos programados.
El Plan de Salud de la Ciudad Autónoma de Ceuta, propone diferentes líneas de actuación encaminadas a la consecución de los objetivos que se marcan. Muchas de las acciones a realizar corresponden al sistema sanitario, si bien, para su desarrollo integral exige la asunción de responsabilidades por parte de la Consejería de Sanidad y Consumo. Algunas líneas no suponen la búsqueda de financiación adicional, pues son actividades que ya se realizan, precisando en su caso un impulso, reorientación o una optimización. Otras suponen nuevas cargas de trabajo que tienen su coste de oportunidad, la puesta en marcha de programas, y de la misma Oficina Técnica del Plan de Salud, precisan recursos económicos por muchos conceptos: coordinación, implantación, difusión, formación, investigación y evaluación.
Las estimaciones presupuestarias para cada ejercicio, se propondrán una vez establecidas las líneas de actuación a implementar en cada uno de ellos, y serán publicadas en el momento de su aprobación.
La estimación de costes y recursos que conlleva la puesta en marcha y el seguimiento de las líneas de actuación propuestas en el Plan de Salud, será labor de la Oficina Técnica que se encargará del seguimiento del Plan.
253
255
VIII. ANEXOS
1. PARTICIPANTES
I PLAN DE SALUD DE LA CIUDAD DE CEUTA 2008 – 2011
CONSEJERA DE SANIDAD Y CONSUMO
Adela María Nieto Sánchez
VICECONSEJERO DE CONSUMO
Manuel Carlos Blasco León
COORDINADOR
José Mª Sánchez Romero
EQUIPO TÉCNICO
José L. Calle Tormo
José M. Cantón Gálvez
Ana I. Rivas Pérez
José Mª Sánchez Romero
Mauricio Vázquez Cantero
256
GRUPO DE TRABAJO DEL DIAGNÓSTICO DE SALUD
José Mª Aguirre Rubio
Mª Jesús Andreu Furnier
Rebeca Benarroch Benarroch
José L. Calle Tormo
José M. Cantón Gálvez
Rafael Pérez ferrón
Elena Pomares Porras
Cleopatra R´kaina Liesfi
Violeta Ramos Marín
Ana I.l Rivas Pérez
José Mª Sánchez Romero
Dolores Serrador Martos
Mauricio Vázquez Cantero
GRUPO DE TRABAJO DE PRIORIZACIÓN
José L. Calle Tormo
José M. Cantón Gálvez
Ana I. Rivas Pérez
José Mª Sánchez Romero
257
GRUPOS DE TRABAJO PRIORIZACIÓN Y ANÁLISIS
ESTUDIO DELPHI: PROFESIONALES CONSULTADOS
Emilio Barrientos García
León Bendayan Montecatine
Francisco Briz Hidalgo
Andrés Carreño Bolaños
Santiago Chavernas Bustamante
Jorge Cruces Martos
África De la Cámara de la Hoz
Francisco De la Torre Pérez
Mª Teresa De los Santos Enríquez
Ignacio De Rus Mendoza
Javier Delgado Bueno
Juan Delgado Muñoz
Jacobo Díaz Portillo
Julián M. Domínguez Fernández
Francisco Fernández Ruíz
Rafael Ferrón Millán
Álvaro García de los Ríos y de los Huertos
DISEÑO Y ANALISIS DEL ESTUDIO DELPHI
José M. Cantón Gálvez
258
ESTUDIO DELPHI: PROFESIONALES CONSULTADOS
(continuación)
Mercedes Gil Almenara
Manuela Gómez Gómez
Javier González Jiménez
Ángel F. González Ramírez
Rosa C. Hurtado de Mendoza y Gómez
Francisco Lázaro Durán
José López Barba
Jesús López Sánchez
José Maldonado Alconada
Mercedes Medina Rodríguez
Margarita Medina Vinuesa
Montserrat Méndez Ruibal
F. Javier Méndez Sanz
Rafael E. Merino de Torres
José Mª Miralles Ibarra
Ana Moya García
Milagrosa Olmedo Alguacil
Juan Carlos Querol Gutiérrez
Carlos Ramírez Rodrigo
Isabel Revilla Saavedra
Francisco Rial Morilla
259
ESTUDIO DELPHI: PROFESIONALES CONSULTADOS
(continuación)
Francisco Rivas Escobar
Susana Román Bernet
Antonio Ruiz Moya
Mª Carmen Ruíz Rodríguez
Eva Sánchez Alechaga
Nora Taha Bachir
Luis Utor Ponce
Joaquín Yrayzoz Díaz de Liaño
Mª Dolores González Torres
GRUPOS DE TRABAJO DE PROGRAMACIÓN
GRUPO DE PROGRAMACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD
Francisco J. De la Torre Pérez
José Maldonado Alconada
F. Javier Méndez Sanz
Ana I. Rivas Pérez
Mª Carmen Ruiz Rodríguez
José Mª Sánchez Romero
Mauricio Vázquez Cantero
260
GRUPO DE PROGRAMACIÓN DE HÁBITOS DE VIDA Y MEDIOAMBIENTE
Francisco J. De la Torre Pérez
José López Barba
José Maldonado Alconada
Francisco Marchante Melero
Ana I. Rivas Pérez
Mª Carmen Ruiz Rodríguez
José Mª Sánchez Romero
Mauricio Vázquez Cantero
GRUPO DE PROGRAMACIÓN DE RECURSOS SOCIO SANITARIOS
Ana Álvarez Doña
Concepción Díaz Jiménez
Rafael Leal Salazar
Juan C. Querol Gutiérrez
Carlos Ramírez Rodrigo
Ana I. Rivas Pérez
José Mª Sánchez Romero
Mauricio Vázquez Cantero
261
EVALUACIÓN FINANCIERA Y PRESUPUESTO
José L. Calle Tormo
APOYO ADMINISTRATIVO
José L. Pascual Pozo
Yolanda Vaca Sáenz
COLABORADORES
Laura Arce Rosado
Mª Dolores Barrientos Reyes
Fatima Zohora Ibrahim Mohamed
Nicolás Jiménez Chacón
Rafael E. Merino de Torres
Arturo Murcia Orozco
Rafael Reyes López
Inmaculada Rocher Torres
Carlos Romero Esteban
Isaac Medina Benasayag
Mª Concepción Iglesias Cote
Mª Rosario Moreno Bernal
262
DISEÑO Y REDACCIÓN
José L. Calle Tormo
Carlos Larios Chaves
Raúl Ocaña Taboada
Violeta Ramos Marín
DISEÑO GRÁFICO Y MAQUETACIÓN
Carlos Larios Chaves
David M. Guerrero Lara
Raúl Ocaña Taboada
263
2. AGRADECIMIENTOS
Muchas han sido las personas e instituciones que han colaborado con su apoyo, su entusiasmo y sus conocimientos en la elaboración de este primer Plan de Salud de Ceuta, y sin cuya participación no hubiera sido posible llevarlo a cabo.
A todas ellas nuestro agradecimiento por su desinteresada labor.
Muy especialmente queremos agradecer las aportaciones de:
• Delegación del Gobierno en Ceuta.
• Dirección Territorial del INGESA. Especialmente a la inestimable colaboración recibida en todo momento por su Director Territorial, el Ilmo. Señor Don Jesús Lopera Flores.
• Dirección Provincial del Ministerio de Educación y Ciencia.
• Delegación Provincial del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.
• Delegación del INEN.
• Delegación del INE.
• IMSERSO.
• Centro Nacional de Microbiología.
• Instituto Nacional de la Seguridad Social.
• Comandancia de la Guardia Civil.
• Personal de la Consejería de Sanidad y Consumo.
• Consejería de Medio Ambiente.
• Consejería de Educación, Cultura y Mujer .
• Consejería de Gobernación.
• Consejería de Juventud, Deporte y Nuevas Tecnologías.
• PROCESA.
• ACEMSA.
264
• Dirección Médica de Atención Primaria.
• Dirección de Enfermería de Atención Primaria.
• Servicio de admisión y documentación clínica del Hospital del INGESA.
• Servicio de admisión y documentación clínica del Hospital Militar O´Donnell.
• Centro de Proceso de Datos.
• Centro de Drogodependencias.
• Centro de Servicios Sociales.
• Casa de la Juventud.
• Asociación de Alcohólicos Anónimos.
• UGT.
• CC.OO.
• SATSE.
265
3. ABREVIATUARIO
AA.TT. Accidentes de Trabajo ACCTES Accidentes ACEMSA Aguas de Ceuta Empresa Municipal S.A.
AP Atención Primaria APPCC Análisis de Peligros y Puntos de Control Críticos
BES Boletín Epidemiológico Semanal CC AA Comunidades Autónomas
CE Comunidad Europea CIE Clasificación Internacional de Enfermedades
CITES Convención sobre el Comercio Internacional de Especies Amenazadas de Fauna y Flora Silvestres
CNE Centro Nacional de Epidemiología COPA Control Oficial de Productos Alimenticios CSS Centro de Servicios Sociales DM Diabetes Mellitus DOT Tratamiento Directamente Observado DTP Difteria, Tétanos y Pertussis DUE Diplomado Universitario en Enfermería EC Enfermedad Común
EE.PP. Enfermedades Profesionales EET Encefalopatía Espongiforme Transmisible EPA Encuesta de Población Activa
EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EpS Educación para la Salud
ESMED Estudio Europeo de Epidemiología Farm Oficina de Farmacia GRD Grupo Relacionados por el Diagnóstico Hab Habitantes HB Hepatitis B HIB Haemophilum influenzae B HTA Hipertensión Arterial IAM Infarto Agudo de Miocardio IARC International Agency for Research on Cancer
IC Índice de Cobertura IMC Índice de Masa Corporal
IMSERSO Instituto de Mayores y Servicios Sociales INE Instituto Nacional de Estadística
INEM Instituto Nacional de Empleo INGESA Instituto de Gestión Sanitaria ISC III Instituto de Salud Carlos III
IT Incapacidad Temporal ITS Infecciones de Transmisión Sexual
266
LEQ Lista de Espera Quirúrgicas LO Ley Orgánica
MEC Ministerio de Educación y Ciencia MER Materiales Especificados de Riesgo MSC Ministerio de Sanidad y Consumo
OBIMASA Obras y Medioambiente de Ceuta, S.A. OED Observatorio Español sobre Drogas OMS Organización Mundial de la Salud PAC Punto Atención Continua
PCPB Plan Concertado de Prestaciones Básicas PGOU Plan General de Ordenación Urbana PLD Programa Libre de Drogas PMM Programa de Mantenimiento con Metadona PRAI Proyecto Regional de Acciones Innovadoras PRL Prevención de Riesgos Laborales QP Quimioprofilaxis RAI Riesgo Anual de Infección RD Real Decreto
RGSA Registro General Sanitario de Alimentos RN Recién Nacido
SESPAS Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria SIACE Sistema de Identificación de Animales de Compañía de Ceuta SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
SINAC Sistema de Información Nacional de Aguas de Consumo Sp Especie
SRP Sarampión, Rubeola y Parotidits SS.SS. Servicios Sociales SUAP Servicio de Urgencias en Atención Primaria TBC Tuberculosis TIA Toxi-Infecciones Alimentarias TSI Tarjeta Sanitaria Individualizada
UDVP Usuario de Drogas por Vía Parenteral VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana ZBS Zona Básica de Salud
267
4. BIBLIOGRAFÍA
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• INEM. Evolución del paro registrado.
• INE.
• EUROSTAT.
• Consejería de Medio Ambiente.
• Consejería de Economía y Hacienda.
• Consejería de Gobernación
• Consejería de Fomento.
• ACEMSA.
• Registro Sanitario del Hospital Cruz Roja de Ceuta.
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• Inventario de Operaciones Estadísticas de la Administración General del Estado 2006. Anuario Estadístico de España 2006.
• Padrón municipal.
• CNE.
• Catálogo Nacional de Hospitales. MSC 31/12/2005
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• Registro EDOS.
• SIM.
• CAM, Centro Asesor de la Mujer.
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• IMSERSO, registro de minusvalías en Ceuta.
• INSS.
• SINAC
• Subdirección General de Sanidad Ambiental y Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.
• Laboratorio de Microbiología de Hospital del INGESA. CNE.
• Ministerio de Sanidad y Consumo. Subsecretaría de Sistemas de Información de Servicios Sanitarios en 2004.
• Consejería de Educación, Cultura y Mujer
• Dirección Provincial del Ministerio de Educación y Ciencia en Ceuta.
• Memorias del COPA.
• Servicio de Epidemiología e Inspección Veterinaria.
• Delegación del Gobierno en Ceuta.
• Policía Nacional.
• Comandancia de la Guardia Civil.
• Matadero Municipal.
• SIACE. Colegio Oficial de Veterinarios de Ceuta.
• Servicio de recogida de animales.
• Inspección veterinaria, mercados-zoonosis.
• Encuesta sobre hábitos de consumo y abuso de drogas en Ceuta. Sociopolis. 2004.
• Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Observatorio del Mayor. Informe las personas mayores en España. 2004.
• Estudio de opinión sobre el estado de salud de la población de Ceuta. SIGMA II. 2005.
• Centro Reina Sofía para el Estudio de la violencia. Programa Nacional de Epidemiología en el ámbito familiar.
• Observatorio español sobre Drogas 2003.
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• Salud Oral de los Escolares en Ceuta. Revista Española de Salud Pública.
• Servicios Tributarios de Ceuta.