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ÍNDICE

Página

1

Base Normativa 3

2

Objetivo 3

3

Ámbito de aplicación 4

4

Políticas 4

5

Definiciones 7

6

Descripción de Actividades 10

7

Diagrama de Flujo 27

8

Relación de documentos que intervienen en el procedimiento 38

Anexos

Anexo 1

Acuerdo 126/2006 emitido por el H. Consejo Técnico del Instituto Mexicano del Seguro Social, en la sesión del 29 de Marzo de 2006

Anexo 2

Acuerdo 240914/219 del H. Consejo Técnico del Instituto Mexicano del Seguro Social, en la sesión del 24 septiembre de 2014

Anexo 3

Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico

MF-5/2000

Anexo 4

Nota médica MF-6/2000

Anexo 5 Referencia-contrarreferencia

4-30-8

Anexo 6 Notas Médicas y Prescripción

4-30-128/72

Anexo 7 Vigilancia y Atención del Parto

4-30-112/72

Procedimiento para aceptar y atender en las unidades hospitalarias de régimen obligatorio a las mujeres con embarazo de alto riesgo o con emergencia obstétrica referidas por las unidades médicas del Programa IMSS PROSPERA

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1. Base Normativa El presente procedimiento atiende lo dispuesto en los siguientes documentos: - Ley del Seguro Social: Artículos 216, 216 A fracción III, 250 A, 251 fracciones I, XXVII y

XXXVI, 263 y 264 fracciones II, III, XIV y XVII. - Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. - Acuerdo 126/2006 emitido por el H. Consejo Técnico del Instituto Mexicano del Seguro

Social, en la sesión del 29 de Marzo de 2006.Autoriza en primer lugar que los hospitales de segundo y tercer nivel de atención del régimen obligatorio del IMSS, otorguen atención médica a la mujer y a su hija o hijo durante la etapa grávido-puerperal en caso de embarazo de alto riesgo y/o de urgencias médico quirúrgicas derivadas de complicaciones del embarazo, parto y/o puerperio que pongan en riesgo la vida del binomio, de las mujeres beneficiarias del Programa IMSS PROSPERA. En segundo lugar autoriza que los costos derivados de la atención médica proporcionada, sean cubiertos con cargo al presupuesto asignado al Programa.

- Acuerdodel H. Consejo Técnico ACDO.SA2.HCT.240914/219.R.DPM, en la sesión del 24 septiembre de 2014, aprobó la modificación a la denominación del Programa IMSS-Oportunidades para que en lo sucesivo se identifique como Programa IMSS PROSPERA.

2. Objetivos 2.1 Otorgar atención obstétrica y neonatal a las mujeres embarazadas o en puerperio, beneficiarias del Programa IMSS PROSPERA, con alto riesgo obstétrico o con complicaciones que pongan en riesgo la vida del binomio madre-hijo, madre-hija. 2.2 Realizar la referencia y contrarreferencia, en forma sistematizada, secuencial y coordinada de las mujeres en etapa grávido puerperal, beneficiarias del Programa IMSS PROSPERA, con alto riesgo obstétrico y/o con complicaciones que pongan en riesgo su vida y la de su hijo, a fin de que reciban atención médica y/o quirúrgica, programada o de urgencia en los hospitales del régimen obligatorio. 2.3 Cuantificar los costos de la atención médica otorgada a las beneficiarias del Programa IMSS PROSPERA, embarazadas o en puerperio y a su(s) recién nacido(s); así como para el envío de la documentación con los costos a las instancias administrativas delegacionales para su cargo al presupuesto del Programa IMSS PROSPERA.

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3. Ámbito de aplicación El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el personal médico, paramédico y administrativo de las unidades médicas del Programa IMSS PROSPERA, de las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo y tercer nivel de atención del régimen obligatorio del Instituto Mexicano del Seguro Social, que de acuerdo con su ámbito de acción, intervienen en la atención de la mujer en etapa grávido puerperal y de su recién nacida o recién nacido. 4. Políticas Titular de la Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas. 4.1 Realizará la difusión de este procedimiento y vigilará la implantación y seguimiento a través de las Coordinaciones Delegacionales a su cargo, incluye al personal del Programa IMSS PROSPERA. 4.2 Vigilará el cumplimiento de este ordenamiento en el ámbito de su competencia. El personal Supervisor Médico Regional, Asesor Médico Zonal, Supervisor Médico Auxiliar y Director de Hospital Rural conjuntamente con el Gerente Delegacional, Supervisor Médico Regional, Supervisor Médico Auxiliar y el Gestor de Calidad y Educación en Salud del Programa IMSS PROSPERA 4.3 Realizará la difusión de este procedimiento y vigilará la implantación y seguimiento a través de las Coordinaciones Delegacionales a su cargo. 4.4 Será el responsable de apoyar e impulsar la capacitación, asesoría y/o adiestramiento en servicio del personal involucrado en la aplicación de este procedimiento. 4.5 Vigilará el cumplimiento de este ordenamiento en el ámbito de su competencia. Director(a) de hospital de segundo nivel con o sin medicina familiar 4.6 Será responsable de apoyar e impulsar la capacitación, asesoría y/o adiestramiento en servicio del personal involucrado en la aplicación de este procedimiento. 4.7 Vigilará el cumplimiento de este ordenamiento conjuntamente con su cuerpo de gobierno en el ámbito de su competencia.

Director de Unidad Médica de Alta Especialidad y Director de Unidad Complementaria del tercer nivel de atención del régimen obligatorio del IMSS 4.8 Será responsable de apoyar e impulsar la capacitación, asesoría y/o adiestramiento en servicio del personal involucrado en la aplicación de este procedimiento

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4.9 Supervisaráel cumplimiento de este ordenamiento con su cuerpo de gobierno en el ámbito de su competencia. El personal de salud de las Unidades Médicas del Programa IMSS PROSPERA y del régimen obligatorio del IMSS 4.10 Aplicará correctamente los criterios y actividades descritas en este documento. 4.11 Otorgará atención médica a la paciente, en un marco de respeto a la persona, los derechos humanos y las características individuales de la paciente. 4.12 Brindará información y orientación para el cuidado de la salud materna y perinatal, a fin de lograr la participación activa y comprometida de la gestante y su familia. 4.13 Proporcionará información completa, veraz y oportuna a la embarazada o puérpera y a su familia, en relación con el diagnóstico, el pronóstico, el tratamiento y, en su caso, sobre la referencia de la mujer o su recién nacida o recién nacido a otra unidad hospitalaria. 4.14 Para la aplicación de este procedimiento se considerarán como justificantes de referencia y atención médica por embarazo de alto riesgo las siguientes entidades:

A. Complicaciones médicas durante el embarazo.

Cardiopatía congénita o adquirida que comprometa potencialmente la función hemodinámica.

Nefropatía crónica con afectación a la función renal.

Diabetes mellitus.

Enfermedades autoinmunes.

Trastornos crónicos de la coagulación de cualquier etiología (púrpuras, hemofilia clásica o deficiencia de otros factores).

Síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA) o Virus de Inmunodeficiencia Humana(VIH) positivo.

B. Complicaciones obstétricas de la segunda mitad del embarazo sin trabajo de

parto.

Placenta previa con edad gestacional menor a 34 semanas y no sangrante.

Embarazo múltiple, independientemente de la edad gestacional.

Polihidramnios.

Isoinmunización materno fetal a grupo Rh.

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4.15 Para la aplicación de este procedimiento se considerarán como emergencia obstétrica (urgencias médico quirúrgicas) susceptibles de referencia y de atención las siguientes:

A. Complicaciones médicas durante el embarazo. Hígado graso agudo del embarazo. Hepatitisviral aguda o crónica.

B. Complicaciones obstétricas de la primera mitad del embarazo.

Aborto complicado Embarazo ectópico Enfermedad trofoblástica.

C. Complicaciones obstétricas de la segunda mitad del embarazo con o sin trabajo

de parto. Preeclampsia severa sin complicaciones, primaria o sobreagregada. Preeclampsia severa complicada por síndrome de Hellp o insuficiencia renal

aguda. Eclampsia. Placenta previa con sangrado activo, cualquiera que sea la edad gestacional. Ruptura prematura de membranas con embarazo de 34 semanas o menor, sin

trabajo de parto. Corioamnioítis. Embarazo múltiple con amenaza de parto pretérmino con 34 semanas o menos

de gestación. Trabajo de parto pretérmino. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

D. Complicaciones posteriores al evento obstétrico o quirúrgico.

Atonía uterina Inversión uterina que requiera reducción quirúrgica. Ruptura uterina Hemorragia intraabdominal posquirúrgica de cesárea o histerectomia. Lesión accidental transoperatoria de víscera abdominal no susceptible de

resolución en el hospital rural de IMSS Oportunidades. Trombosis venosa profunda de miembros pélvicos. Tromboembolia pulmonar. Embolia de líquido amniótico. Deciduomiometritis o pelviperitonitis

E. Cualquier patología médica u obstétrica, aguda o crónica que comprometa la vida

de la madre o del producto de la concepción, a juicio médico sustentado.

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4.16 Las mujeres en etapa grávido puerperal, beneficiarias del Programa IMSS PROSPERA, con alto riesgo obstétrico y/o con complicaciones que pongan en riesgo la vida del binomio, referidas a los hospitales de segundo y tercer nivel de atención del régimen obligatorio, recibirán atención médica igual a las derechohabientes del IMSS, de acuerdo a lo establecido en el “Procedimiento para otorgar atención materna y perinatal en las unidades médicas de primero y segundo nivel de atención”, clave 2650-003-001, las Guías de Práctica Clínica relacionadas con la atención de la mujer durante el embarazo, parto o puerperio y los protocolos de atención vigentes. 4.17 Los costos de la atención proporcionada en los hospitales del régimen obligatorio del IMSS, serán cubiertos con cargo al presupuesto de IMSS PROSPERA. 4.18 El lenguaje empleado en el presente documento, formatos y anexos, no busca generar ninguna distinción, ni marcar diferencias entre hombres y mujeres, por lo que las referencias o alusiones en la redacción hechas hacia un género representan a ambos sexos, salvo en aquellos casos en que por la naturaleza de la atención, resulte necesaria la precisión de algún género en particular. 4.19 El incumplimiento de los servidores públicos involucrados en el presente documento será causal de las responsabilidades que resulten conforme a la Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos y demás disposiciones aplicables al respecto. 4.20 La Coordinación de Atención Integral en Segundo Nivel, a través de la División de Atención Ginecobstétrica y Perinatal tiene la facultad de interpretar el presente documento, así como resolver los casos especiales y no previstos. 4.21 La entrada en vigor del presente documento dejará sin efecto el “Procedimiento para referir a los hospitales de régimen obligatorio del IMSS a las mujeres no derechohabientes clasificadas en las unidades médicas de IMSS Oportunidadescomo embarazo de alto riesgo o con emergencia obstétrica”, clave 2660-003-055 y fecha de registro 24 de diciembre del 2010. 5. Definiciones: Para efectos del presente procedimiento se entenderá por: 5.1 atención del parto: Conjunto de acciones médicas destinadas a facilitar el progreso del trabajo de parto, que evoluciona en forma normal o a modificar las alteraciones que se presenten en el curso del mismo, con el fin de lograr el nacimiento por vía vaginal o abdominal con el menor riesgo para la madre y la recién nacida o recién nacido. 5.2 atención del recién nacido: Conjunto de acciones médicas dirigidas a facilitar al recién nacido su adaptación al medio ambiente, en los primeros minutos de vida, en su caso, otorgar el tratamiento médico y/o quirúrgico para disminuir el daño a la salud y prevenir la aparición de complicaciones a mediano y largo plazo.

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5.3 embarazo de alto riesgo: Mujer gestante con características que incrementan la posibilidad de presentar uno o más daños a la salud de la madre y/o el feto, durante el embarazo, el parto o el puerperio. 5.4 emergencia obstétrica: Cuando la embarazada o puérpera es portadora de alguna patología derivada o agravada por las complicaciones del embarazo, trabajo de parto, parto y/o puerperio que ponga en riesgo su salud y/o la de su(s) recién nacidas o recién nacidos. 5.5 formato 4-30-112/72: “Vigilancia y Atención del Parto”. Formato del expediente clínico para el registro de los datos clínicos de la evolución del embarazo, del parto o aborto y del puerperio inmediato. 5.6 formato 4-30-128/72: “Nota médica”. Formato del expediente clínico para el registro de los datos clínicos y paraclínicos obtenidos durante la consulta externa de especialidades o en las áreas de hospital. 5.7 formato 4-30-8: “Referencia-contrarreferencia”. Formato del expediente clínico tradicional o electrónico para el registro de los datos clínicos y paraclínicos que fundamentan la referencia de la embarazada entre las unidades médicas rurales y los hospitales de IMSS PROSPERA y los hospitales de 2º y 3er nivel del régimen obligatorio. 5.8 HR: Establecimiento médico del Programa IMSS PROSPERA que presta servicios de primero y segundo niveles de atención. 5.9 MF-5/2000: “Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico”. Formato del expediente clínico de las unidades médicas de primer nivel del régimen obligatorio y del Programa IMSS PROSPERA para el registro de los datos clínicos y paraclínicos obtenidos, así como el de las acciones médico preventivas realizadas durante la vigilancia del embarazo, la referencia y la contrarreferencia, cuando en la unidad médica no hay expediente clínico electrónico. 5.10 MF-6/2000: “Nota de atención médica”. Formato del expediente clínico de las unidades médicas rurales de IMSS PROSPERA para el registro de los datos clínico y paraclínicos adicionales a los solicitados en la MF-5/2000, obtenidos durante la vigilancia prenatal. 5.11 personal médico de la UMR o del HR: Médico General o Médico Pasante en Servicio Social o Médico del servicio de ginecobstetricia o Médico tratante o directivo médico. 5.12 referencia: Procedimiento técnico administrativo que vincula a los hospitales rurales (HRO) y las unidades médicas rurales (UMR) de IMSS PROSPERA con los hospitales del régimen obligatorio para garantizar la continuidad y la integralidad de la atención médica, que incluye la atención del embarazo, del parto, del puerperio y del recién nacido. 5.13 UMR: Unidad Médica Rural del Programa IMSS PROSPERA, del primer nivel de atención que cuenta con factor humano, recursos materiales y tecnológicos destinados a proporcionar atención médica.

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5.14 unidades médicas hospitalarias del régimen obligatorio del IMSS: Considera a los Hospitales Generales Regionales, de Zona o Subzona con o sin medicina familiar, hospitales de ginecobstetricia o gineco-pediatría de segundo nivel, a las Unidades Médicas de Alta Especialidad y las Unidades Médicas Complementarias de tercer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social.

6. Descripción de actividades del Procedimiento para aceptar y atender en las unidades hospitalarias de régimen obligatorio a las mujeres con embarazo de alto riesgo o con emergencia obstétrica referidas por las unidades médicas del Programa IMSS PROSPERA

Responsable Actividad Documentos involucrados

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ATENCIÓN OBSTÉTRICA Unidad Médica Rural u Hospital Rural del

Programa IMSS PROSPERA

Auxiliar de Área Médica

1 Recibe a la embarazada o puérpera y acompañante que se presenta a solicitar consulta, en forma espontánea o con cita previa. NOTA: Cuando la embarazada o puérpera acuda por emergencia obstétrica, informar de inmediato al Médico General o al Médico Pasante en Servicio Social para su atención inmediata.

2 Localiza y entrega el “Expediente clínico” de la paciente al médico.

Expediente clínico

3 Conduce a la embarazada o puérpera y a su pareja o acompañante con el médico.

4 Asiste al médico durante la exploración física de la paciente.

Personal médico de la UMR o del HR

5 Recibe a la embarazada, identifica y valora los datos clínicos de la evolución del embarazo mediante el interrogatorio y la exploración física, valora los resultados de los exámenes de laboratorio y gabinete; determina la presencia o no de complicaciones.

No existen complicaciones a las descritas en 4.14 embarazo de alto riesgo y 4.15

emergencia obstétrica

6 Continúa atención en la Unidad Médica del Programa IMSS PROSPERA.

Concluye procedimiento.


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Si existen complicaciones descritas en 4.14 embarazo de alto riesgo y 4.15



7 Registra los datos clínicos y paraclínicos que fundamentan la presencia de complicación(es) que pongan en riesgo la vida de la embarazada y el producto de la concepción en los formatos “Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico”MF-5/2000 (anexo 3) y en la “Nota médica” MF-6/2000 (anexo 4).

Formato MF-5/2000 Anexo 3 Formato MF-6/2000 Anexo 4

8 Verifica, que la(s) complicación(es) correspondan a las entidades nosológicas descritas y clasificadas como: Embarazo de alto riesgo.

(numeral 4.14)

Continúa en la actividad 9 Emergencia obstétrica.

(numeral 4.15)

Continúa en la actividad 37

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

9 Refiere a la embarazada de alto riesgo, a la consulta externa de ginecobstetricia del hospital del régimen obligatorio, en el momento que se diagnostique la coexistencia de la complicación. NOTA: Se realizará la referencia directamente al hospital del régimen obligatorio del IMSS ubicado en la misma delegación o en otra, que se encuentre más accesible en distancia, tiempo y transporte de la Unidad Rural u Hospital Rural


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10 Elabora la “Referencia-contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5) y registra en la “Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico” MF 5/2000 (anexo 3) los datos del envío, para su entrega a la embarazada.

Formato 4-30-8 Anexo 5 Formato MF-5/2000 Anexo 3

11 Informa a la embarazada y su acompañante el motivo o causa del envío al hospital de Régimen Obligatorio del IMSS y el servicio, en su caso proporciona recomendaciones e indicaciones.

12 Recaba, la firma de autorización en la “Referencia-contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5), del Médico de la UMR o Director del Hospital Rural del Programa IMSS PROSPERA o personal directivo en quién se delegue la función, sea médico o no.

Formato 4-30-8 Anexo 5

Personal médico o directivo de la UMR o del HRen quién se delegue la función (sea médico o no)

13 Autoriza el envío de la embarazada, con el registro de su firma en la “Referencia- contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5) y el sello del Hospital Rural o Unidad Médica Rural del programa IMSS PROSPERA y entrega a médico tratante.



14 Recibe la “Referencia-contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5) autorizada por directivo y la entrega a la paciente junto con la “Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico” MF-5/2000 (anexo 3) e indica que le avisarán cuando será la fecha y hora de la cita.

Formato 4-30-8 Anexo 5 Formato MF-5/2000 Anexo 3


15 Solicita vía telefónica al Director del Hospital del régimen obligatorio o a quién se delegue la función, otorgue cita en la consulta externa de ginecobstetricia a la embarazada de alto riesgo.


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16 Proporciona los datos de la embarazada de alto riesgo, contenidos en el formato “Referencia-contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5):

- Nombre completo de la paciente. - El número de padrón en el Programa

IMSS PROSPERA (agregado médico). - El o los diagnósticos y el motivo del

envío.


Director del Hospital del régimen obligatorio o Personal en quien se delegue la función

17 Recibe, de la Unidad Médica Rural o del Hospital Rural del Programa IMSS PROSPERA, por vía telefónica, la solicitud de cita a la consulta externa de ginecobstetricia de la embarazada de alto riesgo.

18 Instruye a la Asistente Médica de la consulta externa de especialidades o de ginecobstetricia, otorgue cita, en un lapso no mayor a 7 días naturales, a la embarazada de alto riesgo del Programa IMSS PROSPERA.

Asistente médica de la consulta externa de especialidades o de ginecobstetricia

19 Registra la fecha y hora de la consulta en la “Agenda de citas 4-30-7 de la consulta externa de ginecobstetricia” e informa al Director del hospital o al personal en quien se delegue la función.

Agenda de citas 4-30-7 de la consulta externa de ginecobstetricia

Director del Hospital del régimen obligatorio o Personal en quien se delegue la función

20 Informa, al Director del hospital rural o de la UMR o al personal en quien se delegue la función del Programa IMSS PROSPERA, la fecha y hora de la cita a la consulta externa de ginecobstetricia.


21 Recibe, del Director del hospital de régimen obligatorio o del personal en quien se delegue la función, la fecha y hora de la cita.


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22 Instruye a la Trabajadora Social de la UMR o del HR que localice a la embarazada para informarle:

- La fecha y hora de la cita en la consulta externa de ginecobstetricia.

- Los documentos que deberá presentar.

- El domicilio del hospital de régimen obligatorio del IMSS.

NOTA: En la Unidad Médica Rural la Trabajadora Social comunica al Supervisor Médico Auxiliar que le corresponde los datos de la cita a la consulta para que con apoyo de la Auxiliar del Área Médica de la UMR se localice a la embarazada. En el Hospital Rural la Trabajadora Social realizará la localización de la embarazada.

CONSULTA EXTERNA DE GINECOBSTETRICIA

Hospitalaria de Régimen Obligatorio

Asistente médica de la consulta externa de especialidades

23 Recibe a la embarazada y acompañante, el día de la cita y solicita:

- Los formatos que le entregó el personal del Programa IMSS PROSPERA: “Referencia-contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5) y/o “Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico” MF-5/2000 (anexo 3).

- La “Cartilla Nacional de Salud”.

Formato 4-30-8 Anexo 5 Formato MF 5/2000 Anexo 3 Cartilla Nacional de Salud

24 Verifica en la “Agenda de citas4-30-7 de la consulta externa de ginecobstetricia” la hora de la consulta de la embarazada.

Agenda de citas 4-30-7 de la consulta externa de ginecobstetricia


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25 Solicita al archivo clínico la elaboración del expediente clínico, con base en la información de la “Referencia- contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5).


Personal de Archivo clínico

26 Recibe de la asistente médica la “Referencia-contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5) para sustentar la elaboración del expediente clínico.


27 Conforma el número de seguridad social a pacientes no derechohabientes, de acuerdo con el “Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO), clave 2E10-003-002.

Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO), clave 2E10-003-002.

28 Elabora el “Expediente clínico”, conforme al “Procedimiento para la apertura, control, integración, depuración y recuperación del expediente, en las Áreas de Información Médica y archivo Clínico (ARIMAC) de las Unidades Médicas Hospitalarias” clave 2E10-003-003

Expediente clínico Procedimiento para la apertura, control, integración, depuración y recuperación del expediente, en las Áreas de Información Médica y archivo Clínico (ARIMAC) de las Unidades Médicas Hospitalarias clave 2E10-003-003

29 Registra, con letra de molde, en la “Carpeta de Contención MF1/2000 (cubierta)”, clave 2E10-009-018, la leyenda “Acuerdo No. 126/2006 del H Consejo Técnico”. NOTA: Este documento se localiza en el “Procedimiento para la apertura, control, integración, depuración y recuperación del expediente, en las Áreas de Información Médica y Archivo Clínico (ARIMAC) de las Unidades Médicas Hospitalarias”, clave 2E10-003-003.

Carpeta de contención MF-1/2000 (cubierta) 2E10-009-018


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30 Glosa al “Expediente clínico” la “Referencia y contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5), con la que el Hospital Rural del Programa IMSS PROSPERA refirió a la embarazada.

Expediente clínico Formato 4-30-8 Anexo 5

31 Registra en la “Libreta de control para elaborar expediente clínicos” los datos de la embarazada referida del Hospital Rural del Programa IMSS PROSPERA al Hospital del Régimen Obligatorio y en el espacio “Documento que avala la apertura” registra la leyenda: Acuerdo 126/2006 H. Consejo Técnico.

Libreta de control para elaborar expediente clínicos

32 Envía a la consulta externa de ginecobstetricia el “Expediente clínico”, para la atención de la embarazada.

Expediente clínico


33 Recibe el “Expediente clínico”, conduce a la embarazada de alto riesgo y su acompañante con el ginecoobstetra; y entrega expediente.

Expediente clínico

Médico no Familiar Ginecoobstetra

34 Recibe a la embarazada de alto riesgo junto con el “Expediente clínico”, identifica y valora los datos clínicos de la evolución del embarazo; en su caso los resultados de los exámenes de laboratorio y gabinete.

Expediente clínico

35 Continúa el proceso de atención materna de consulta Externa de Ginecoobstetricia de acuerdo con las “Guías de Práctica Clínica” y los “Protocolos técnico médicos”. NOTA: Las actividades se realizan de acuerdo con lo descrito en el “Procedimiento para Otorgar Atención Materna y Perinatal en las Unidades Médicas de Primero y Segundo Nivel de Atención”, clave 2650-003-001, Etapa 2 Unidad hospitalaria, Fase 1 Consulta externa, Modalidad 2 Ginecoobstetra.

Procedimiento para Otorgar Atención Materna y Perinatal en las Unidades Médicas de Primero y Segundo Nivel de Atención, clave 2650-003-001 Guías de Práctica Clínica

Protocolos técnico médicos


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Asistente Médica de la consulta externa de especialidades

36 Recibe Médico no Familiar Ginecoobstetra el “Expediente clínico”, finalizada la consulta y lo envía al archivo clínico para su guarda.

Continúa en la actividad 67.

Expediente clínico

EMERGENCIA OBSTÉTRICA


37 Elabora la “Referencia-contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5), para el traslado, de la mujer embarazada o en puerperio al servicio de admisión de tococirugía o urgencias del Hospital General del régimen obligatorio. En caso de requerirse mayor información clínica y/o paraclínica la registra en la “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 (anexo 6).

NOTA: Para decidir si la referencia se realiza a un hospital de otra institución pública o al hospital del régimen obligatorio tomar en cuenta:

a) La severidad de la urgencia médica, b) La accesibilidad, el tiempo, la distancia, al

hospital de régimen obligatorio del IMSS. c) Las vías de comunicación y d) El medio de transporte.

Formato 4-30-8 Anexo 5 Formato 4-30-128/72 Anexo 6

38 Informa a la embarazada y su acompañante sobre el motivo o causa del envío al servicio de urgencia o admisión de tococirugía, así como el domicilio del hospital del régimen obligatorio al que se refiere. Envía la “Referencia-contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5) al personal directivo para su autorización.



39 Recibe y autoriza la “Referencia-contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5), con su nombre, firma, categoría y sello de la unidad

NOTA: En la UMR, puede autorizar el médico tratante o el responsable de la UMR (aun cuando no sea médico). En el HRP autoriza el Director o el personal en quién se delegue la función.



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40 Comunica, vía telefónica, del traslado de la paciente al Director del hospital de régimen obligatorio o directivo de turno; así como al Supervisor Médico Regional o al Gerente Delegacional del Programa IMSS PROSPERA.

NOTA: Cuando la paciente es enviada de la UMR o HR, podrá llegar sin aviso previo, cuando no cuente con medios de comunicación.

41 Proporciona al personal del hospital de régimen obligatorio los datos de la paciente:

- Nombre completo.

- El número de padrón en el Programa IMSS PROSPERA (agregado médico).

- Diagnósticos motivo del envío.

- Condiciones de salud de la paciente.

- Tipo, número y nombre de la UMR u HR que realiza la referencia.

Unidades hospitalarias de segundo o tercer nivel de atención del Régimen

Obligatorio del IMSS

Director de hospital general o Director Médico o Jefe de División o Servicio de ginecobstetricia o Personal en quien se delegue la función

42 Indica al personal de la UMR y HR, las condiciones de seguridad de la paciente durante el traslado que serán registradas en la “Referencia y contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5).

NOTA: Cuando la paciente es enviada de la UMR de IMSS PROSPERA, podrá llegar sin aviso previo, cuando no cuente con medios de comunicación.


43 Informa al personal del servicio de urgencias o de admisión de tococirugía la llegada de la embarazada o puérpera, el diagnóstico de las complicaciones y los motivos de la referencia.


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Asistente médica de Urgencias o Unidad Tocoquirúrgica o Admisión continua

44 Recibe a la embarazada o puérpera, enviada por la UMR o el HR, con su acompañante, informa de inmediato a la enfermera y al médico del servicio y le entrega un formato nuevo de “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 (anexo 6), para su atención inmediata.

Formato 4-30-128/72 Anexo 6

45 Solicita al familiar la documentación que le entregaron en la unidad: ► HRP: “Referencia-contrarreferencia”

4-30-8 (anexo 5) con la firma y sello de autorización del envío con la firma y sello de autorización del envío y, en su caso, “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 (anexo 6).

► UMR: “Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico” MF-5/2000 (anexo 3), con la firma y sello de autorización del envío.

Formato 4-30-8 Anexo 5 Formato 4-30-128/72 Anexo 6 Formato MF-5/2000 Anexo 3

46 Comunica al personal directivo en funciones el arribo de la embarazada o puérpera del Programa IMSS PROSPERA.

47 Solicita, al personal del archivo clínico, la elaboración del expediente clínico, con base en la “Referencia-contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5).



48 Recibe de la asistente médica la “Referencia-contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5) para sustentar la elaboración del expediente clínico.


49 Conforma el número de seguridad social a pacientes no derechohabientes, de acuerdo con el “Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO), clave 2E10-003-002.

“Procedimientos para el registro estadístico de las actividades médicas en Unidades Hospitalarias (SIMO), clave 2E10-003-002.


Página 20 de 38 Clave: 2650-003-003


50 Elabora el “Expediente clínico”, conforme al “Procedimiento para la apertura, control, integración, depuración y recuperación del expediente, en las Áreas de Información Médica y archivo Clínico (ARIMAC) de las Unidades Médicas Hospitalarias” clave 2E10-003-003.

Expediente clínico Procedimiento para la apertura, control, integración, depuración y recuperación del expediente, en las Áreas de Información Médica y archivo Clínico (ARIMAC) de las Unidades Médicas Hospitalarias, clave 2E10-003-003

51 Registra, con letra de molde, en la “Carpeta de Contención MF1/2000 (cubierta)”, clave 2E10-009-018, la leyenda “Acuerdo No. 126/2006 del H Consejo Técnico”. NOTA: Este documento se localiza en el “Procedimiento para la apertura, control, integración, depuración y recuperación del expediente, en las Áreas de Información Médica y Archivo Clínico (ARIMAC) de las Unidades Médicas Hospitalarias”, clave 2E10-003-003.

Carpeta de contención MF-1/2000 (cubierta), clave 2E10-009-018

52 Glosa al “Expediente clínico” los documentos con los que la Unidad del Programa IMSS PROSPERA refirió a la embarazada. HRP: “Referencia-contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5), “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 (anexo 6). UMR: “Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico” MF-5/2000 (anexo 3)

Expediente clínico Formato 4-30-8 Anexo 5

53 Registra en la “Libreta de control para elaborar expedientes clínicos” los datos de la embarazada y en el campo “Documento que avala la apertura” registra la leyenda: Acuerdo 126/2006 H. Consejo Técnico.

Libreta de control para elaborar expediente clínicos


Página 21 de 38 Clave: 2650-003-003


54 Envía al servicio de admisión de tococirugía o urgencias, el “Expediente clínico”.

Expediente clínico

Asistente médica de Urgencias o Unidad Tocoquirúrgica o Admisión continua

55 Recibe el “Expediente clínico” del archivo clínico y lo entrega al médico tratante.

Expediente clínico


56 Recibe a la embarazada o puérpera, identifica y valora los datos clínicos y paraclínicos de la evolución del embarazo, del trabajo de parto, parto y/o del puerperio y/o sus complicaciones; así como el “Expediente clínico”.

Expediente clínico

57 Proporciona la atención médica de acuerdo “Procedimiento para Otorgar Atención Materna y Perinatal en las Unidades Médicas de Primero y Segundo Nivel de Atención”. Clave 2650-003-001, las “Guías de Práctica Clínica” y los “Protocolos técnico médicos”. NOTA: El hospital que este brindando la atención, puede referir a otro hospital de segundo o tercer nivel, de acuerdo a las condiciones de la paciente y la entidad nosológica que la afecta.

Procedimiento para Otorgar Atención Materna y Perinatal en las Unidades Médicas de Primero y Segundo Nivel de Atención”. 2650-003-001 Guías de Práctica Clínica Protocolos técnico médicos

58 Registra los datos clínicos y paraclínicos obtenidos en el “Expediente clínico” en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 (anexo 6) y, en su caso, en la “Vigilancia y Atención del Parto” 4-30-112/72 (partograma).

Expediente clínico Formato 4-30-128/72 Anexo 6 Formato 4-30-112/72 Anexo 7

59 Continúa la atención de la embarazada o puérpera, en el servicio tococirugía (área de labor o quirófano), urgencias, área de hospitalización, unidad de cuidados intensivos, hasta su egreso del hospital.


Página 22 de 38 Clave: 2650-003-003


60 Promueve y otorga, previo consentimiento informado de la paciente, un método anticonceptivo de alta continuidad, pos evento obstétrico.

61 Solicita, en su caso, la intervención del médico no familiar pediatra o neonatólogo para la atención del recién nacido, preferentemente, antes del nacimiento.

Médico no Familiar pediatra o neonatólogo

62 Proporciona la atención médica y/o quirúrgica de las complicaciones del recién nacido, de acuerdo con las “Guías de Práctica Clínica”, los “Protocolos técnico médicos”.

Guías de Práctica Clínica Protocolos técnico médicos


63 Elabora la nota de alta hospitalaria, al egreso de la paciente, lo registra en el formato “Notas Médicas y Prescripción” 4-30-128/72 (anexo 6).

Formato 4-30-128/72 Anexo 6

64 Registra, en el reverso de la “Referencia-contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5) los datos de la contrarreferencia: la fecha de ingreso y alta, la evolución de la paciente, el tratamiento farmacológico y no farmacológico recibido en el hospital y la conducta a seguir por el personal del HR o UMR de IMSS PROSPERA.


65 Entrega a la paciente y/o a su familiar o acompañante la “Referencia-contrarreferencia” 4-30-8 (anexo 5).


Asistente médica del área de admisión hospitalaria

66 Entrega el “Expediente clínico” de la paciente y de su hijo(a) derechohabiente de IMSS PROSPERA, al personal del archivo clínico en un lapso no mayor a 24 horas.

Expediente clínico


Página 23 de 38 Clave: 2650-003-003

TRASPASO DE COSTOS

Personal del archivo clínico

67 Recibe el “Expediente clínico” y registra, en la “Libreta de control para elaborar expedientes clínicos”, en la sección de pacientes de IMSS PROSPERA, la leyenda: Alta del hospital y la fecha.

Expediente clínico Libreta de control para elaborar expedientes clínicos

68 Informa al personal directivo del alta de la paciente y/o de su hijo, elabora por los expedientes el “Vale al archivo por expediente clínico”.

Vale al archivo por expediente clínico

69 Entrega el “Expediente clínico” y el “Vale al archivo clínico”, al Jefe de Servicio, de Departamento Clínico, de División, Subdirección Médica, Dirección Médica o en quien se delegue.

Expediente clínico Vale al archivo por expediente clínico

Jefe de División o Servicio de Ginecobstetricia o Subdirector Médico o Personal en quien se delegue la función

70 Recibe del personal del archivo clínico el “Expediente clínico”de la paciente y de su hijo(a) y firma el “Vale al archivo por expediente clínico”.

Expediente clínico Vale al archivo por expediente clínico

71 Registra, en original y copia, el número de servicios médicos prestados a las embarazadas o puérperas del Programa IMSS PROSPERA, en el formato “Solicitud de Atención Médica” (SAM) y/o el “Formato de Registro de Atención a Derechohabientes” (FRAD) NOTA: Se deben incluir todos los servicios que se hayan otorgado a la paciente, el monto se determina con los “Costos Unitarios por Nivel de Atención Médica para el ejercicio del año”, que publica el IMSS cada año en el Diario Oficial de la Federación (instrumentos para sustentar la recuperación de gastos generados por la atención médica, otorgada).

SAM 1O-1C FRAD 1O-1C


Página 24 de 38 Clave: 2650-003-003

Jefe de División o Servicio de Ginecoobstetricia o Subdirector Médico o Personal en quien se delegue la función

72 Entrega, al Director del Hospital General (segundo nivel) o al Director Médico del Hospital de Tercer Nivel o al personal directivo médico en quién se delegue la función el original y copia de la “Solicitud de Atención Médica” (SAM) y/o el “Formato de Registro de Atención a Derechohabientes” (FRAD); así como el “Expediente clínico” de la paciente y, en su caso, del o de los recién nacidos.

SAM 1O-1C FRAD 1O-1C Expediente clínico

Director de Hospital Director de UMAE o Director Médico de UMAE o Subdirector Médico o Personal que se delegue la función

73 Recibe la “Solicitud de Atención Médica” (SAM) y/o el “Formato de Registro de Atención a Derechohabientes” (FRAD) y el “Expediente clínico” del o los casos atendidos por el Acuerdo 126/2006 emitido por el H. Consejo Técnico. Verifica que el registro de los servicios médicos otorgados, sea congruente con el expediente clínico, en caso necesario solicita las modificaciones al Jefe de División o Servicio de Ginecoobstetricia o Subdirector Médico o Personal en quien se haya delegado la función.

SAM 1O-1C FRAD 1O-1C Expediente clínico

74 Entrega el original la “Solicitud de Atención Médica” (SAM) y/o el “Formato de Registro de Atención a Derechohabientes” (FRAD) al Director o Subdirector Administrativo del hospital para continuar la recuperación de los costos de la atención.

Expediente clínico SAM 1O FRAD 1O

75 Regresa al personal del archivo clínico la copia de la “Solicitud de Atención Médica” (SAM) y/o el “Formato de Registro de Atención a Derechohabientes” (FRAD) y el “Expediente clínico” para su guarda y custodia.

SAM 1C FRAD 1C Expediente clínico


Página 25 de 38 Clave: 2650-003-003

Personal del archivo clínico de la unidad

76 Recibe el “Expediente clínico” de la paciente del Programa IMSS PROSPERA y la copia de la “Solicitud de Atención Médica” (SAM) y/o el “Formato de Registro de Atención a Derechohabientes” (FRAD).Destruye el “Vale al archivo por expediente clínico”, a la entrega.

NOTA: El expediente clínico se resguarda en el archivo clínico de la unidad durante cinco años, en la sección de “expedientes no depurables”.

Expediente clínico SAM 1C FRAD 1C Vale al archivo por expediente clínico

77 Guarda el “Expediente clínico” por un lapso de cinco años, en el archivo clínico, en la sección correspondiente a “pacientes del Programa IMSS PROSPERA”.

Expediente clínico

Director Administrativo, o Subdirector Administrativo o Personal en quien se delegue la función

78 Recibe del Director del Hospital de segundo o tercer nivel o en quien se delegue la función, el original de la “Solicitud de Atención Médica” (SAM) y/o el “Formato de Registro de Atención a Derechohabientes” (FRAD), para revisar y avalar su contenido.

SAM 1O FRAD 1O

79 Elabora “Oficio de traspaso de costos” signado por el Director del hospital de segundo nivel, adjunta el original de la “Solicitud de Atención Médica” (SAM) y/o del “Formato de Registro de Atención a Derechohabientes” (FRAD) y envía a la Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas.

Oficio de traspaso de costos SAM 1O FRAD 1O

Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas

80 Recibe y analiza el original del “Oficio de traspaso de costos” con la “Solicitud de Atención Médica” (SAM) y/o el “Formato de Registro de Atención a Derechohabientes” (FRAD) con base en los servicios proporcionados.

Oficio de traspaso de costos SAM 1O FRAD 1O


Página 26 de 38 Clave: 2650-003-003

Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas

81 Envía el “Oficio de traspaso de costos” y adjunta original a la “Solicitud de Atención Médica” (SAM) y/o el “Formato de Registro de Atención a Derechohabientes” (FRAD), a la Jefatura de Servicios de Finanzas Delegacional para realizar los registros contables en las cuentas 42066001 y 42066002, por los gastos incurridos en la atención médica, de acuerdo con el “Procedimiento para el traspaso de costos por atención médica entre el IMSS y el Programa IMSS-Oportunidades”, clave 0740-003-002.

Oficio de traspaso de costos SAM 1O FRAD 1O Procedimiento para el traspaso de costos por atención médica entre el IMSS y el Programa IMSS-Oportunidades, clave 0740-003-002

Fin del procedimiento

7. Diagrama de flujo del Procedimiento para aceptar y atender en las unidades hospitalarias de régimen obligatorio a las mujeres con embarazo de alto riesgo o con emergencia obstétrica referidas por las unidades médicas del Programa IMSS PROSPERA

Página 27 de 38 Clave: 2650-003-003

FormatoFM-6/2000

Anexo 4

FormatoMF-5/2000

Anexo 3

Expediente clínico

INICIO

ATENCIÓN OBSTÉTRICA

Unidad Médica Rural u Hospital Ruraldel programa

IMSS PROSPERA

AUXILIAR DE ÁREA MÉDICA

Recibe a la embarazada o puérpera que se presenta a solicitar consulta,

en forma espontánea o con cita previa

NOTA

1

Localiza y entrega al médico

2

Conduce a la embarazada o puérpera y a su pareja o acompañante con el

médico

3

Asiste al médico durante la exploración física de la paciente

4

a

a

PERSONAL MÉDICO DE LA UMR O DEL HR

Recibe a la embarazada, identifica valora la evolución del embarazo,

valora los resultados de los exámenes de laboratorio y gabinete

5

Existen complicaciones de embarazo de alto riesgo y


SI

NO

Continúa atención en la Unidad Médica del Programa IMSS

PROSPERA.

Concluye procedimiento

6

Registra los datos clínicos y paraclínicos que fundamentan la

presencia de complicación(es) que pongan en riesgo la vida de la

embarazada y el producto de la concepción

7

Verifica, que la(s) complicación(es) correspondan a las entidades

nosológicas

8

¿Que tipo de complicación(es)?

Embarazo de alto riesgo

A D

Emergencia obtetrica

de 38 Clave: 2650-003-003

Formato 4-30-8

Anexo 5

Formato4-30-8

Anexo 5

FormatoMF-5/2000

Anexo 3

Formato4-30-8

Anexo 5

Formato 4-30-8

Anexo 5

FormatoMF-5/2000

Anexo 3

Formato4-30-8

Anexo 5

A

Refiere a la embarazada de alto riesgo, a la consulta externa de ginecobstetricia del hospital del

régimen obligatorioNOTA

9

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Elabora la referencia y registra los datos del envío, para su entrega a la

embarazada

10

Informa a la embarazada y su acompañante el motivo o causa del

envío al hospital de Régimen Obligatorio del IMSS y el servicio, proporciona recomendaciones e

indicaciones

11

Recaba, la firma de autorización por el Médico de la UMR o Director del

Hospital Rural del Programa IMSS PROSPERA o personal directivo en

quién se delegue la función, sea médico o no

12

PERSONAL MÉDICO O DIRECTIVO DE LA UMR O DEL HR EN QUIÉN SE DELEGUE LA FUNCIÓN (SEA

MÉDICO O NO)

Autoriza el envío de la embarazada, con su firma y el sello del Hospital Rural o Unidad Médica Rural del

programa IMSS PROSPERA

13

b

b

PERSONAL MÉDICO DE LA UMR O DEL HR

Recibe autorizada y la entrega a la paciente e indica que le avisarán de la

fecha y hora de la cita

14


MÉDICO O NO)

Solicita vía telefónica al Director del Hospital del régimen obligatorio o a quién se delegue la función, otorgue

cita en la consulta externa de ginecobstetricia a la embarazada de

alto riesgo.

15

Proporciona los datos de la embarazada de alto riesgo

16

DIRECTOR DEL HOSPITAL DEL RÉGIMEN OBLIGATORIO O PERSONAL EN QUIEN SE DELEGUE LA FUNCIÓN

Recibe, de la Unidad Médica Rural o del Hospital Rural del Programa IMSS PROSPERA, la solicitud de cita a la consulta externa de ginecobstetricia

de la embarazada de alto riesgo

17

B

de 38 Clave: 2650-003-003

Agenda de citas 4-30-7 de la consulta externa

de ginecobstetricia

Agenda de citas 4-30-7 de la consulta externa

de ginecobstetricia

Formato4-30-8

Anexo 5

Cartilla Nacional de

Salud

FormatoMF-5/2000

Anexo 3

Formato4-30-8

Anexo 5

B

Instruye a la Asistente Médica de la consulta externa de especialidades o

de ginecobstetricia, otorgue cita, en un lapso no mayor a 7 días naturales

18

ASISTENTE MÉDICA DE LA CONSULTA EXTERNA DE ESPECIALIDADES O DE

GINECOSBTETRICIA

Registra la fecha y hora de la consulta

19

DIRECTOR DEL HOSPITAL DEL RÉGIMEN OBLIGATORIO O PERSONAL EN QUIEN SE DELEGUE LA FUNCIÓN

Informa la fecha y hora de la cita a la consulta externa de ginecobstetricia

20


MÉDICO O NO)

Recibe la fecha y hora de la cita

21

c

c

Instruye a la Trabajadora Social de la UMR o del HR que localice a la

embarazada para informarle

NOTA

22

CONSULTA EXTERNA DE GINECOBSTETRICIA

Hospitalaria de Régimen Obligatorio

Recibe a la embarazada y acompañante, el día de la cita y

solicita

23

ASISTENTE MÉDICA DE LA CONSULTA EXTERNA DE

ESPECIALIDADES

Verifica la hora de la consulta de la embarazada

24

Solicita al archivo clínico la elaboración del expediente clínico

25

C

Formato4-30-8

Anexo 5

Recibe para sustentar la elaboración del expediente clínico

26

PERSONAL DE ARCHIVO CLÍNICO

de 38 Clave: 2650-003-003

Expediente clinico

Expediente clinico

Formato4-30-8

Anexo 5

Expediente clinico

Protocolos técnico

médicos

Guías de Practica Clínica

Expediente clinico

2650-003-001

Expediente clinico

Carpeta de contención MF-

1/2000 (cubierta)2E10-009-018

2E10-003-003

2E10-003-002

C

Conforma el número de seguridad social a pacientes no

derechohabientes

27

Elabora el expediente clínico

28

Registra con letra de molde, la leyenda "Acuerdo No. 126/2006 del H

Consejo Técnico"

NOTA

29

Glosa al expediente clínico, con la que el Hospital Rural del Programa IMSS PROSPERA refirió a la embarazada

30

d

d

ASISTENTE MÉDICA DE LA CONSULTA EXTERNA DE

ESPECIALIDADES

Recibe, conduce a la embarazada de alto riesgo y su acompañante con el

ginecoobstetra, y entrega

33

MÉDICO NO FAMILIAR GINECOOBSTETRA

Recibe a la embarazada de alto riesgo, identifica y valora los datos

clínicos de la evolución del embarazo

34

Libreta de control para elaborar

expediente clínicos

Registra los datos de la embarazada referida del Hospital Rural del

Programa IMSS PROSPERA y la leyenda: Acuerdo 126/2006 H.

Consejo Técnico

31

Expediente clinico

Envía a la consulta externa de ginecobstetricia, para la atención de la

embarazada

32

Continúa el proceso de atención materna de consulta Externa de

Ginecoobstetricia de acuerdo con las Guías de Práctica Clínica y los protocolos de atención vigentes

NOTA

35

Envía al archivo clínico, para su guarda

36

67

D

de 38 Clave: 2650-003-003

FormatoMF-5/2000

Anexo 3

Formato4-30-8

Anexo 5

Formato4-30-128/7

Anexo 6

Formato4-30-8

Anexo 5

Formato4-30-8

Anexo 5

Formato4-30-128/7

Anexo 6

Formato4-30-128/7

Anexo 6

Formato4-30-8

Anexo 5

Formato4-30-8

Anexo 5

D

EMERGENCIA OBSTETRICA

Elabora para referir a la mujer embarazada o en puerperio al servicio

de admisión de tococirugía o urgencias del Hospital General del

régimen obligatorioNOTA

37

PERSONAL MÉDICO DE LA UMR O DEL HRP

Informa a la embarazada y su acompañante sobre el motivo o causa del envío, así como el domicilio al que

se refiere

38

Autoriza, con su nombre, firma, categoría y sello de la unidad

NOTA

39

PERSONAL MÉDICO O DIRECTIVO DE LA UMR O EL HR EN QUIEN SE

DELEGUE LA FUNCIÓN (SEA MEDICO O NO)

Comunica, del traslado de la paciente, así como al Supervisor Médico

Regional o al Coordinador Médico Delegacional del Programa IMSS

PROSPERA.NOTA

40

Proporciona al personal del hospital de régimen obligatorio los datos de la

paciente

41

e

e

Unidades Hospitalarias de Segundo o Tercer niveldel Régimen Obligatorio

del IMSS

Indica al personal de la UMR y HR, las condiciones de seguridad de la

paciente durante el traslado.NOTA

42

DIRECTOR DE HOSPITAL GENERAL O DIRECTOR MÉDICO O JEFE DE DIVISIÓN O SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA O PERSONAL

EN QUIEN SE DELEGUE LA FUNCIÓN

Informa al personal del servicio de urgencias o de admisión de tococirugía la llegada de la

embarazada o puérpera

43

ASISTENTE MÉDICA DE URGENCIA O UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA O

ADMISIÓN CONTINUA

Recibe al acompañante de la embarazada o puérpera, enviada por

la UMR o el HR

44

Solicita al familiar la documentación que le entregaron en la unidad

45

E

de 38 Clave: 2650-003-003

Expediente clínico

Formato4-30-8

Anexo 5

Expediente clinico

Expediente clínico

Expediente clínico

2E10-003-002

Formato4-30-8

Anexo 5

Formato4-30-8

Anexo 5

E

Comunica al personal directivo en funciones el arribo de la embarazada

o puérpera del Programa IMSS PROSPERA

46

Solicita, al personal del archivo clínico, la elaboración del expediente clínico,

con base

47

Recibe para sustentar la elaboración del expediente clínico

48

PERSONAL DE ARCHIVO CLÍNICO

Conforma el número de seguridad social a pacientes no

derechohabientes

49

2E10-003-003

Elabora el expediente clínico

50

f

f

Carpeta de contención MF-

1/2000 (cubierta)2E10-009-018

Registra con letra de molde, la leyenda "Acuerdo No. 126/2006 del H

Consejo Técnico"

NOTA

51

Glosa, con la que el Hospital Rural del Programa IMSS PROSPERA refirió a

la embarazada

52


expediente clínicos

Registra los datos de la embarazada referida del Hospital Rural del

Programa IMSS PROSPERA y la leyenda: Acuerdo 126/2006 H.

Consejo Técnico

53

Envía al servicio de admisión de tococirugía o urgencias

54

ASISTENTE MÉDICA DE URGENCIA O UNIDAD TOCOQUIRURGICA O

ADMISIÓN CONTINUA

Recibe y entrega al médico tratante.

55

F

de 38 Clave: 2650-003-003

Expediente clínico

Expediente clínico

Protocolos técnico

médicos

Guías de Practica Clínica

Protocolos técnico

médicos

Guías de Practica

Clínica

Formato4-30-8

Anexo 5

Formato4-30-8

Anexo 5

Formato4-30-128/72

Anexo 6

Formato4-30-128/72

Anexo 6

Formato4-30-112/72

Anexo 7

2650-003-001

F


Recibe a la embarazada o puérpera, identifica y valora los datos clínicos y

paraclínicos de la evolución del embarazo, del trabajo de parto, parto

y/o del puerperio y sus complicaciones

56

Proporciona la atención médica de acuerdo las Guías de Práctica Clínica y los protocolos de atención vigentes

NOTA

57

Registra los datos clínicos y paraclínicos obtenidos en el

expediente clínico

58

Continúa la atención de la embarazada o puérpera, hasta su

egreso del hospital

59

Promueve y otorga previo consentimiento informado de la

paciente un método anticonceptivo de alta continuidad, posevento obstétrico

60

g

g

Solicita, en su caso, la intervención del médico no familiar pediatra o neonatólogo para la atención del

recién nacido, preferentemente, antes del nacimiento

61

MÉDICO NO FAMILIAR PEDIATRA O NEONATÓLOGO

Proporciona la atención médica y/o quirúrgica de las complicaciones del

recién nacido

62


Elabora la nota de egreso hospitalario

63

Registra, los datos de la contrarreferencia: y la conducta a

seguir por el personal del HR o UMR de IMSS PROSPERA

64

Entrega a la paciente y/o a su familiar o acompañante

65

G

de 38 Clave: 2650-003-003


Expediente clínico



expedientes clínicos

Expediente clínico

Expediente clínico

G

ASISTENTE MÉDICA DEL ÁREA DE ADMISIÓN HOSPITALARIA

Entrega de la paciente y de su hijo(a) derechohabiente de IMSS

PROSPERA, al personal del archivo clínico en un lapso no mayor a 24

horas

66

TRASPASO DE COSTOS

Recibe y registra, en la sección de pacientes de IMSS PROSPERA, la leyenda: Alta del hospital y la fecha

67

36

PERSONAL DEL ARCHIVO CLÍNICO

Informa al personal directivo del alta de la paciente y/o de su hijo, elabora

por los expedientes

68

Entrega al Jefe de Servicio o al Jefe de División de ginecobstetricia o al Subdirector Médico o en quien se

delegue la función

69

H

de 38 Clave: 2650-003-003

1O-1CFRAD

1O-1CSAM

Expediente clínico

1O-1CFRAD

1O-1CSAM

Expediente clínico

1O-1CFRAD

1O-1CSAM


Expediente clínico

H

JEFE DE DIVISIÓN O SERVICIODE GINECOBSTETRICIA OSUBDIRECTOR MÉDICO OPERSONAL EN QUIEN SE DELEGUE LA FUNCIÓN

Recibe y firma

70

Registra, el número de servicios médicos prestados a las embarazadas

o puérperas del Programa IMSS PROSPERA

NOTA

71

Entrega, al Director del Hospital General de Segundo Nivel o al

Director del Hospital de Tercer Nivel o al personal directivo médico en quién

se delegue la función

72

DIRECTOR DE HOSPITAL O DIRECTOR DE UMAE O DIRECTOR

MÉDICO DE UMAE SUBDIRECTOR MÉDICO O

PERSONAL QUE SE DELEGUE LA FUNCIÓN

Recibe los casos atendidos por el Acdo. 126 del HCT, verifica que el registro de los servicios médicos otorgados, sea congruente con el

expediente clínico

73

I

de 38 Clave: 2650-003-003


Expediente clínico

Expediente clínico

1CFRAD

1CSAM

Expediente clínico

1CFRAD

1CSAM

Expediente clínico

1OFRAD

1OSAM

I

Entrega al Director o Subdirector Administrativo del hospital para continuar la recuperación de los

costos de la atención

74

Regresa para su guarda y custodia.

NOTA

75

PERSONAL DEL ARCHIVO CLÍNICO

Recibe. Destruye el "Vale al archivo por expediente clínico", a la entrega

NOTA

76

Guarda por un lapso de cinco años, en el archivo clínico, en la sección correspondiente a "pacientes del

Programa IMSS PROSPERA"

77

J

DIRECTOR ADMINISTRATIVO, O SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO

OPERSONAL EN QUIEN SE DELEGUE LA FUNCIÓN

de 38 Clave: 2650-003-003

1OFRAD

1OSAM

Oficio de traspaso de

costos

0740-003-002

1OFRAD

1OSAM


costos

1OFRAD

1OSAM


costos

1OFRAD

1OSAM

J

Recibe, para revisar y avalar su contenido

78

Elabora signado por el Director del hospital de segundo nivel, para su envío a la Jefatura de Servicios de

Prestaciones Médicas.NOTA

79

JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MÉDICAS

Recibe y analiza con base en los servicios proporcionados

80

Envía , a la Jefatura de Servicios de Finanzas Delegacional para realizar

los registros contables, por los gastos incurridos en la atención médica

81

FIN

8. Relación de documentos que intervienen en el Procedimiento para aceptar y atender en las unidades hospitalarias de régimen obligatorio a las mujeres con embarazo de alto riesgo o con emergencia obstétrica referidas por las unidades médicas del Programa IMSS PROSPERA

Clave Título del documento Observaciones

Página 38 de 38 Clave: 2650-003-003

Sin número


Anexo 1

Sin número


Anexo 2

MF-5/2000 Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo ObstétricoMF-5/2000

Anexo 3

MF-6/2000 Nota médica MF-6/2000

Anexo 4

4-30-8 Referencia-contrarreferencia

Anexo 5

4-30-128/72 Notas Médicas y Prescripción

Anexo 6

4-30-112/72 Vigilancia y Atención del Parto

Anexo 7

de 2 Clave: 2650-003-003

ANEXO 1


de 2 Clave: 2650-003-003

de 3 Clave: 2650-003-003

ANEXO 2


de 3 Clave: 2650-003-003

de 7 Clave: 2650-003-003

ANEXO 3

Formato MF-5/2000

Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico

de 7 Clave: 2650-003-003

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO

I____I____II____I____II____I____II____I____I____I____I I___I I___I___II___I___I___I___II___I___I

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS NOMBRE DE LA PACIENTE

VIGILANCIA PRENATAL

RIESGO REPRODUCTIVO Y RIESGO OBSTETRICO

______________________________________________________________ PATERNO MATERNO NOMBRE(S)

CURP I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I

UNIDAD DE ADSCRIPCION ____________ CONSULTORIO ________ TURNO _____

1. EDAD (EN AÑOS) I____I____I 7. GESTA I____I____I 12. ANTECEDENTES OBSTETRICOS

20 A 29 I 0 I 2 A 4 I 0 I NINGUNO I 0 I 15 A 19 I 1 I PRIMIGESTA I 1 I PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA I 4 I 30 A 34 I 1 I MAS DE 4 I 4 I POLIHIDRAMNIOS I 4 I MENOS 15 ó MAS DE 34 I 4 I 8. PARA I____I____I SANGRADO 3er. TRIMESTRE I 4 I 2. PESO HABITUAL (KILOS) I____I____I____I 9. ABORTOS I____I____I PARTO PRE - TERMINO I 4 I

A 50 ó MAS I 0 I 0 A 1 I 0 I BAJO PESO AL NACER MENOS DE 2,500 g I 4 I

N MENOS DE 50 I 1 I 2 I 2 I MALFORMACION CONGENITA I 4 I

T 3. TALLA (CENTIMETROS) I____I____I____I 3 ó MAS I 4 I MUERTE FETAL TARDIA I 4 I

E 150 ó MAS I 0 I 10. CESAREA No. I______I

MACROSOMIA MAS DE 4,000 g I 4 I

C MENOS DE 150 I 1 I NO I 0 I CIRUGIA PELVICO UTERINA I 4 I

E 4. ESCOLARIDAD MATERNA

SI I 4 I OTROS _________________________ I I

D SECUNDARIA ó MAS I 0 I 11. INTERVALO ENTRE EL ULTIMO

13. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

E PRIMARIA ó MENOS I .5 I PARTO Y EL EMBARAZO ACTUAL I____I____I____I NINGUNO I 0 I

N

25 A 60 MESES I 0 I HIPERTENSION ARTERIAL I 4 I

T 5. F.U.M. MENOS DE 25 MESES I .5 I DIABETES MELLITUS I 4 I

E I____I____II____I____II____I____I____I____I MAS DE 60 MESES I .5 I CARDIOPATIA I 4 I

S DIA MES AÑO

OTRA ENFERMEDAD CRONICA Y/O

6. F.P.P. EL ULTIMO EMBARAZO:

SISTEMICA GRAVE _________________ I 4 I

I____I____II____I____II____I____I____I____I ¿FUE DE TERMINO? I SI I I NO I I ABORTO I

TABAQUISMO: NEGATIVO ó MENOS DE 10 CIGARROS I 0 I

DIA MES AÑO ¿EL PARTO FUE NORMAL? I SI I I NO I I_CESAREA I 10 ó MAS CIGARRILLOS I 1 I

VIDA SEXUAL ACTIVA I SI I I NO I ¿HUBO MORTALIDAD PERINATAL?

I SI I I NO I ALCOHOLISMO

I SI I I NO I

OTRA TOXICOMANIA _______________

I SI I I NO I

NUMERO DE HIJOS VIVOS I____I____I VALORACION RIESGO

REPRODUCTIVO

I_____I_____I FECHA DE LA VALORACION

I____I____II____I____II____I____I____I____I DIA MES AÑO

E V O L U C I O N

D E L

E M B A R A Z O

FECHA DE LA CONSULTA

PRENATAL

SEMANAS

DE

GESTACION

PESO

(KILOS)

T. A.

SISTOLICA Y DIASTOLICA

T.A.

MEDIA EDEMA A.F.U.

SIND. VASCULO

ESPASMODICO

FRECUENCIA

CARDIACA

FETAL

DIA MES AÑO NO SI

1 I___I___I I___I___I I___I___I___I___I I_____I_____I I___________I I____________ / _________I I____I____I____I I___I___I___I___I I_____I_____I I_____I I_____I I____I____I____I

2 I___I___II___I___II___I___I___I___I I_____I_____I I___________I I____________ / _________I I____I____I____I I___I___I___I___I I_____I_____I I_____I I_____I I____I____I____I









Mayor = 4 ó

Menor = 4 Mas de 140 = 4 / Más de 90 = 4 105 ó más = 4 ++ ó más = 4

Mayor = 4 ó

Menor = 4 Presente = 4

Menos 120 = 4

Más de 160 = 4

ANVERSO MF-5/2000

de 7 Clave: 2650-003-003

L A B O R A T O R I O

FECHA DE B. H.

GENERAL DE ORINA UROCULTIVO

GLUCEMIA

INTERPRETACION HEMOGLOBINA

PROTEINURIA

ERITROCITURIA LEUCOCITURIA

BACTERIURIA POSITIVO

mg / dl%

DIA MES

AÑO

EN GRAMOS GRAMOS

/ L No. POR CAMPO No. POR CAMPO

No. POR CAMPO SI

NO

I____I____I I____I____I I____I____I____I____I

I____I____I . I____I

I_____________I I____________I

I_____________I I_____________I

I_____I I_____I I____I____I____I

I____I____I I____I____I I____I__ __I____I____I

I____I____I .

I____I I_____________I

I____________I I_____________I

I_____________I I_____I I_____I

I____I____I____I

I____I____I I____I____I I____I____I____I____I

I____I____I . I____I

I_____________I I____________I

I_____________I I______ _______I

I_____I I_____I I____I____I____I

I____I____I I____I____I I____I____I____I____I

I____I____I .

I____I I_____________I

I____________I I_____________I

I_____________I I_____I I_____I

I____I___I____I

I____I____I I____I____I I____I____I____I____ I

I____I____I . I____I

I_____________I I____________I

I_____________I I_____________I

I_____I I_____I I____I____I____I

VDRL

I______I

Positivo = 4

9.5 ó menos = 2 después de la semana 34

300 mg o más = 4

2 ó más = 2 Dos veces

10 ó más = 2 Dos veces

10 ó más = 2

Dos veces Positivo = 4

Mayor a 110 = 4 FACTOR RH INCOMPATIBLE

I______I

SI = 4

NO = 0

de la gestación = 4 consecutivas = 4

consecutivas = 4 consecutivas = 4

Negativo = 0

D

I A G N O S T I C O

T R A T A M I

E N T O

No. CONS

.

DIAGNOSTIC O

RIESGO OBSTETRICO

TRATAMIENTO

MATRICULA

MEDICO

1 I___________________________________________________________I

I____I_ _ __ I I___________________________________________________________I

I__________________I

2 I_______________________________________ ____________________I

I____I____I I___________________________________________________________I

I__________________I

3 I___________________________________________________________I

I____I____I I___________________________________________________________ I

I__________________I

4 I___________________________________________________________I

I____I____I I___________________________________________________________I

I__________________I

5 I___________________________________________________________I

I___ _I____I I___________________________________________________________I

I__________________I

6 I___________________________________________________________I

I____I____I I___________________________________________________________I

I__________________I

7 I___________________________________________________________I

I____I____I I___________________________________________________________I

I__________________I

8 I___________________________________________________________I

I____I____I I_________________ __________________________________________I

I__________________I

9 I___________________________________________________________I

I____I____I I___________________________________________________________I

I__________________I

10 I______________________ _____________________________________I

I____I____I I___________________________________________________________I

I__________________I

ENVIO A:

E.M.I .

I____I____II____I____II____I____I____I____I

TRABAJO SOCIAL I____I____II____I____II____I____I____I____ I

TOXOIDE TETANICO I____I____II____I____II____I____I____I____I

DIA

MES

AÑO DIA

MES AÑO

DIA MES

AÑO

INTERCONSULTA AL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA

C O N T R A R R E F E R E N C I A

CONTESTACION DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL

R E F E R E N C I A

HOSPITAL: ________________________

DELEGACION:_______________________ DIAGNOSTICO AL ALTA: _______________________________________________________

RESUMEN DE ENVIO:___________________________________________________________

________________ ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________ FECHA DE ALTA DEL

SERVICIO I____I____II____I____II____I____I____I____I

_____________________________________ ________________________________________

DIA

MES AÑO

RECOMENDACIONES AL MED. FAM. ______________________________________________

DIAGNOSTICO _________________________________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________

FECHA DE ENVIO

I____I____II____I____II____I____I____I____I

______________________________________________________________________________

DIA MES

AÑO

INCAPACIDAD : RAMO: (

)

I_________________I FOLIO

I____I ____I

DIAS

FECHA I___I___II___I___II___I___I___I___I

DIA MES

AÑO

INCAPACIDAD : RAMO: (

)

I_________________I FOLIO

I____I____I

DIAS


DIA MES

AÑO

FIRMA ___________________________________ MATRICULA ___________ ____________

FIRMA ___________________________________ MATRICULA _______________________

MEDICO

MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA ____________________________________________

MEDICO

MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA ___________________________________ __________

ATENCION DEL PARTO ( ) ENFERMERA PRENATAL HOSPITAL ( )

CONTESTACION DEL HOSPITAL DESPUES DEL PARTO

RESUMEN DE ENVIO:___________________________________________________________

PARTO: VAGINAL I____I CESAREA I____I FE CHA I___I___II___I___II___I___I___I___I

______________________________________________________________________________ DIA

MES AÑO

COMPLICACIONES: _____________________________________________________________

__________________________ ____________________________________________________

METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR OTORGADO ________________________________

______________________________________________________________________________

CONDICIONES DEL NIÑO AL NACER: VIVO I____ I

APGAR A 5 ́

I____I____I

DIAGNOSTICO ______________________________________________________________

PESO I____I____I____I____I TALLA I____I____I SEM. GEST. I____I____I MUERTO I____I

__________________________________________________________ ___________________

PATOLOGIA EN EL RECIEN NACIDO:______________________________________________

FECHA DE ENVIO

I____I____I I____I____I I____I____I____I____I

FECHA DE ALTA

I____I____I I____I____I I____I____I____I____I DIA

MES AÑO

DIA ME S

AÑO

INCAPACIDAD: PRENATAL

I__________________I

FOLIO

I____I____I DIAS

FECHA

I___I___II___I___II___I___I___I___I DIA

MES AÑO

INCAPACIDAD:

POSNATAL

I__________________I FOLIO

I____I____I

DIAS


DIA

MES AÑO

FI RMA ___________________________________ MATRICULA _______________________

FIRMA ___________________________________ MATRICULA _____________________

MEDICO

MEDICO

MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA __________________________________________ MED ICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA ___________________________________________

REVERSO MF - 5/2000

2660 - 009 - 001

de 7 Clave: 2650-003-003

ANEXO 3

Formato MF 5/2000 “Vigilancia Prenatal, Riesgo Reproductivo y Riesgo Obstétrico”

INSTRUCTIVO DE LLENADO

NO. DATO ANOTAR

Identificación de la paciente y de la unidad médica de adscripción

(Cuadro superior derecho).

El número de seguridad social, el agregado, el nombre(s) y apellidos de la paciente, la clave única de registro de población (CURP), número y tipo de la unidad de adscripción, el número de consultorio y turno. El registro lo realiza la asistente médica o el personal del área de informática médica y archivos clínicos.

1. Edad La edad en años cumplidos. Circular el número correspondiente al grado de riesgo.

2. Peso El peso ponderal. Circular el número correspondiente al grado de riesgo.

3. Talla La estatura obtenida con la paciente descalza. Circular el número correspondiente al grado de riesgo.

4. Escolaridad El último año escolar concluido. Circular el número correspondiente al grado de riesgo.

5. F.U.M. La fecha de la última menstruación con el formato solicitado.

6. F.P.P La fecha probable de parto.

7. Gesta Con números arábigos el número de veces que se ha embarazado la paciente. Circular el número correspondiente al grado de riesgo

8. Para Con números arábigos el número de embarazos que terminaron por vía vaginal.

9. Abortos Con números arábigos el número de embarazos que terminaron en aborto. Circular el número correspondiente al grado de riesgo

10. Cesárea Con números arábigos el número de embarazos que terminaron a través de cesárea. Circular el número correspondiente al grado de riesgo.

de 7 Clave: 2650-003-003

ANEXO 3



NO. DATO ANOTAR

11. Intervalo entre el último parto y el embarazo actual

Con números meses transcurridos en este período. Circular el número correspondiente al grado de riesgo

12. Antecedentes obstétricos Los antecedentes previos referidos por la paciente. Circular el número correspondiente al grado de riesgo

13. Antecedentes personales patológicos

En los espacios correspondientes un circulo a la presencia de cada una de las patologías, referidas por la paciente.

14. Vida sexual activa En el espacio correspondiente circule SI o NO para señalar si la paciente tiene o no vida sexual activa.

15. Número de hijos vivos El número de hijos vivos que tiene la paciente.

16. El último embarazo Los antecedentes del último embarazo. Circular los espacios que corresponden.

17. Valoración del riesgo reproductivo La calificación del riesgo obtenido al sumar los números que circuló previamente, en seguida la fecha de la valoración

18. Evolución del embarazo La fecha de la consulta con el formato solicitado (Cada fila corresponde a una consulta).

Las semanas de gestación Con número arábigo las semanas de embarazo de acuerdo a la fecha de última regla.

El peso en kilos El peso como factor de riesgo cuando la ganancia fue mayor a lo esperado o menor de acuerdo a las semanas de gestación.

La cifra de tensión arterial sistólica y diastólica.

El riesgo de acuerdo a los criterios señalados al final de la columna.

La tensión arterial media. El riesgo de acuerdo a los criterios descritos al final de la columna.

de 7 Clave: 2650-003-003

ANEXO 3



NO. DATO ANOTAR

La presencia de edema en cruces (+).

El riesgo de acuerdo a los datos señalados al final de la columna. Cuando no exista edema registrar la palabra NO.

La altura del fondo uterino. La calificación del riesgo de acuerdo a los criterios.

“síndrome vasculoespasmódico.” En el espacio SI o NO una cruz (X) para señalar la presencia o ausencia. Identificar la calificación del riesgo al final de la columna.

La frecuencia cardiaca fetal. La calificación del riesgo de acuerdo a los criterios descritos al final de la columna.

19. Laboratorio La fecha de la interpretación los resultados de la BH, general de orina, urocultivo, glucemia, VDRL y RH, identificar la calificación de los factores de riesgo de acuerdo a los criterios descritos en la sección inferior de este cuadro.

20. Diagnóstico Tratamiento Al final de la consulta el diagnóstico resultado de la valoración integral de la evolución del embarazo.

Riesgo obstétrico En la consulta que se otorga en el espacio Riesgo obstétrico la calificación, resultado de sumar: a) La cifra señalada en la “valoración riesgo reproductivo” del recuadro “antecedentes”, más b) Las calificaciones obtenidas en cada uno de los factores de riesgo de los cuadros “Evolución del embarazo” y “laboratorio”.

El tratamiento farmacológico y no farmacológico

En forma sucinta; así como la matrícula del médico que otorgó la consulta.

Fecha: del envío En la sección inferior de este recuadro, la fecha: del envío a la EMI, trabajo social y la aplicación de toxoide tetánico.

21. Referencia Los datos de la “Interconsulta al servicio de ginecobstetricia”, el tipo y número de hospital y

de 7 Clave: 2650-003-003

ANEXO 3



NO. DATO ANOTAR

Delegación al que se refiere la paciente.

Breve resumen del envío, especificando el motivo de este, el diagnóstico y la fecha.

En su caso los datos de la incapacidad: folio, ramo, días otorgados y la fecha de inicio.

La firma y matrícula del médico que envía y del médico directivo que autoriza.

Una cruz (X) el espacio si es para atención del parto o la enfermera prenatal de hospital.

Breve resumen, especificando el motivo de envío, diagnóstico, fecha del envío.

Datos de la incapacidad prenatal: folio, días otorgados y la fecha de inicio.

Firma y matrícula del médico que envía y directivo que autoriza.

22. Contrarreferencia Por el médico Ginecobstetra los datos solicitados para referir a la paciente a la UMF de adscripción, una vez atendida la paciente y dada de alta en la consulta externa del hospital y/o por la atención de la interrupción del embarazo.

de 2 Clave: 2650-003-003

ANEXO 4

Formato MF-6/2000

Nota médica

de 2 Clave: 2650-003-003

de 2 Clave: 2650-003-003

ANEXO 5

Formato 4-30-8

Referencia-contrarreferencia

de 2 Clave: 2650-003-003

de 2 Clave: 2650-003-003

ANEXO 6

Formato 4-30-128/72

Notas Médicas y Prescripción

de 2 Clave: 2650-003-003

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

4-30-128/72

NOTAS MEDICAS

Y PRESCRIPCION

CAMA No. HOJA No.

FECHA Y HORA NOTAS

32

0 0

01

24

45

AN

V

RE

PR

OD

UC

CIO

NE

S G

RA

FIC

AS

/IMS

S

HOJA No.

de 18 Clave: 2650-003-003

ANEXO 7

Formato 4-30-112/72

Vigilancia y Atención del Parto

de 18 Clave: 2650-003-003

de 18 Clave: 2650-003-003

ANEXO 7

Formato 4-30-112/72 “Vigilancia y Atención del Parto”

INSTRUCTIVO DE LLENADO NO. DATO ANOTAR 1 Nombre El nombre completo del paciente, iniciando por los

apellidos paterno, materno y nombre. Este dato deberá transcribirse de: expediente clínico, cartilla de salud y citas médicas u otro documento con la que se recibe al paciente.

2 NSS y Agregado El número de seguridad social y los dígitos (número y letras) que conforman el agregado al número de seguridad social del paciente. Este dato deberá transcribirse de: expediente clínico, cartilla de salud y citas médicas u otro documento con la que se recibe al paciente.

3 Edad La edad en años cumplidos.

4 Unidad El tipo y número de unidad médica hospitalaria en donde se otorgará la atención Ejemplo: Hospital de Gineco-Obstetricia No. 4.

5 Fecha El día, mes y año correspondientes a la fecha en que se inicia el llenado del formato, con números arábigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda. Ejemplo: 25/10/11

6 Hora La hora en que el paciente solicita la consulta, en formato hora y minutos. Ejemplo: 7:55.

Para ser llenado por enfermería

7 Gestas El total de embarazos incluyendo, partos eutócicos y distócicos, abortos y operaciones cesáreas.

8 Para El total de partos vía vaginal, eutócicos y distócicos que ha tenido la paciente.

9 Abortos El número de pérdidas gestacionales que ha sufrido la paciente de menos de 20 semanas ó menos 500 grs.

de 18 Clave: 2650-003-003

ANEXO 7


INSTRUCTIVO DE LLENADO NO. DATO ANOTAR 10 Cesáreas El número de cesáreas que se han realizado.

11 Fecha de última menstruación

(FUM) El día, mes y año correspondientes a la fecha en que la paciente presento el último sangrado menstrual, con números arábigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda.

12 Motivo de consulta El nombre del motivo por el que solicita consulta la paciente (signos y/ó síntomas. Ejemplo: 130/90.

13 Pulso El valor obtenido de la toma del pulso.

14 Temperatura El valor obtenido de la toma de la temperatura.

15 T/A Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial con estetoscopio y esfigmomanómetro al paciente, arriba de la diagonal la presión sistólica y abajo la presión diastólica.

16 RESP El valor obtenido de cuantificación de la frecuencia respiratoria del paciente. Ejemplo: 18.

17 Consciente Una “X” en el recuadro que corresponde a la respuestadel estado de consciencia de la paciente en el momento de la solicitud de la consulta.

1ª. MITAD DEL EMBARAZO (Para ser llenado por médico)

18 Semanas de amenorrea Las semanas de amenorrea considerando la fecha de la última menstruación, en semanas y días, en números arábigos, preferentemente Ejemplo: 30.5 semanas.

19 Dolor (intensidad) Considerando la intensidad del dolor y se reporta en cruces de 1 a 4.

20 Sitio El lugar donde refiera se presenta el dolor.Ejemplo: abdomen

de 18 Clave: 2650-003-003

ANEXO 7


INSTRUCTIVO DE LLENADO NO. DATO ANOTAR 21 Fecha El día, mes y año correspondientes a la fecha en

que se inicia el dolor.

22 Hemorragia La presencia o no de hemorragia.

23 Observaciones Las características de la hemorragia, abundante, regular, escasa.

24 Otros síntomas En caso de que se presenten otros síntomas no obstétricos, ejemplo: gastrointestinales, urinarios, otros.

25 Útero/Cérvix A la exploración ginecológica, tamaño, fondo uterino y presencia o no de dolor a la movilización, cérvix: cerrado, dehiscente.

Anexos La exploración ginecológica, si se encuentran engrosados y dolorosos.

26 Otros datos de la exploración Otros datos de exploración general.

27 Diagnóstico El diagnóstico que se integre de acuerdo con el interrogatorio y la exploración. Ejemplo: amenaza de aborto, aborto en evolución.

28 Plan El tratamiento médico o quirúrgico a realizar.

29 Médico El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, del Médico que atendió al paciente. Ejemplo: Martín Romero Gálvez

Matricula El número de matrícula del médico que realiza la atención. Ejemplo: 9979695

2ª. MITAD DEL EMBARAZO

30 Semanas de amenorrea Las semanas de amenorrea considerando la fecha de última menstruación, en semanas y días, en números arábigos, preferentemente. Ejemplo: 30.5 semanas.

de 18 Clave: 2650-003-003

ANEXO 7


INSTRUCTIVO DE LLENADO NO. DATO ANOTAR 31 Edema De acuerdo con la + a +++. 32 Hemorragia La presencia o no de hemorragia, y las

características (abundante, regular, escasa).

33 Dolor Considerando la intensidad del dolor y se reporta en cruces de + a ++++.

34 Contracciones x 10 minutos

Número de contracciones en 10 minutos.

35 Tono Uterino Tono duro o blando.

36 Membranas Una “X” en íntegras o rotas según sea el caso.

Fecha El día, mes y hora en que la paciente refiere ruptura de las membranas, con números arábigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda. Ejemplo: 20/01/07:55

37 Aspecto del líquido amniótico Una “X” si el aspecto del líquido amniótico es “Normal” cuando es claro o “Anormal” si es sanguinolento o verdoso, en caso de observar su salida por la ruptura de membranas. En caso de duda de pérdida de líquido amniótico, realizar cristalografía.

38 FC Fetal El número de latidos cardiacos fetales escuchados.

Intensidad Una “X” de acuerdo a la intensidad en +, ++,+++.

Ritmo Si es rítmico o arrítmico.

Otro Datos Otros datos de exploración general.

39 Cuello del útero Una “X” para describir las características: posterior, central, resistente, blando o con desgarros.

40 Longitud del cuello Uterino Una “X” en el recuadro de la longitud del cuello uterino encontrada a la exploración, largo o corto.

de 18 Clave: 2650-003-003

ANEXO 7


INSTRUCTIVO DE LLENADO NO. DATO ANOTAR 41 Altura del útero Altura del fondo uterino en cm en la figura, para

corroborar por clínica las semanas de gestación.

42 Altura de presentación Una “X” en el dibujo de acuerdo a la altura en que se encuentra la presentación del producto de acuerdo a los planos de Hodge.

43 Dilatación Sombrear en la figura del recuadro, para señalar la dilatación cervical.

44 Otros Datos Describir si existe edema de cara, pared, miembros superiores e inferiores, otros.

45 Observaciones Percepción de movimientos fetales referidos por la paciente y síntomas vasculoespasmódicos. u otros.

46 Diagnóstico El diagnóstico que integre de acuerdo con la el interrogatorio y la exploración. Ejemplo: embarazo 38.2 semanas de gestación, en trabajo de parto.

47 Plan El tratamiento médico o quirúrgico a realizar de acuerdo al diagnóstico.

48 Médico El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, del Médico que atendió al paciente. Ejemplo: Martín Romero Gálvez

Matricula El número de matrícula del médico que realiza la atención. Ejemplo: 9979695

Otras condiciones de Ingreso

49 Características no incluidas de interrogatorio y exploración, ejemplo: pérdida de conocimiento, accidentes, otros.

de 18 Clave: 2650-003-003

ANEXO 7


INSTRUCTIVO DE LLENADO NO. DATO ANOTAR 50 Médico El nombre (s), apellido paterno y apellido materno,

del Médico que atendió al paciente. Ejemplo: Martín Romero Gálvez

Matricula El número de matrícula del médico que atendió al paciente. Ejemplo: 9979695

51 Autorización Oclusión Tubaria Nombre y firma de la paciente

En caso de que se autorice realizar OTB, la paciente debe anotar el nombre completo y su firma.

52 Nombre y firma del Testigo En caso de que se autorice realizar OTB, el testigo debe anotar el nombre completo y su firma, en caso de ser un personal de salud, deberá anotar también la matrícula.

53 Sala de Trabajo de parto El número de sala de labor en la que se encuentra la cama que le fue asignada a la paciente que requiere de atención y vigilancia obstétrica.

54 Cama El número de cama de la sala de labor, que tiene asignada la paciente que ingresa y que requiere de atención y vigilancia obstétrica.

55 Solicita OTB Si o NO en su caso anexar el consentimiento informado debidamente registrado.

56 Factores de Riesgo Los factores de riesgo presentes para el parto. Ejemplo: hemorragia, taquicardia fetal, otros.

57 Membranas Se corrobora si están íntegras o rotas según sea el caso.

58 Trabajo de parto al ingreso

Fase latente y/o activa

Horas La hora en que inicio el trabajo de parto, de ser posible hora y minutos Ejemplo: 7:55.

de 18 Clave: 2650-003-003

ANEXO 7


INSTRUCTIVO DE LLENADO NO. DATO ANOTAR 59 Fecha

El día, mes y año correspondientes a la fecha en que la paciente inició el trabajo de parto, con números arábigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda.

Hora La hora en que la paciente inició el trabajo de parto, el cual debe ser valorado cada 30 minutos para vigilar de manera adecuada la evolución del trabajo de parto.

60 Frecuencia cardiaca fetal Latx minuto

En el recuadro el número de latidos cardiacos fetales escuchados.

61 Dilatación en cm En el recuadro la dilatación en cm encontrada al tacto vaginal realizado.

Amniotomía En caso de realizarla, anotar en el numeral 81 las características del líquido amniótico, fecha y hora.

62 Variedad de posición Las palabras occipito izquierda anterior, occipito izquierda posterior, occipito derecha anterior o posterior o su equivalente en presentación pélvica.

Planos de Hodge La altura de la presentación de acuerdo al diagrama.

Horas de estancia en trabajo de parto

63 Contracciones en 10 minutos Número de contracciones registradas en 10 minutos de acuerdo al mecanismo del trabajo de parto.

64 Miliunidades de Oxitocina

La cantidad de miliunidades, por minuto.

65 Analgesia,Bloqueo,Sedación.

La letra A, B o S, de acuerdo con el tipo de procedimiento que se aplica.

de 18 Clave: 2650-003-003

ANEXO 7


INSTRUCTIVO DE LLENADO NO. DATO ANOTAR 66 T/A Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial

con estetoscopio y esfigmomanómetro al paciente, arriba de la diagonal la presión sistólica y abajo la presión diastólica. Ejemplo: 130/90.

P El valor obtenido de la toma del pulso de la mujer.

T El valor obtenido de la toma de la temperatura corporal.

67 Pelvis El S, L o R de acuerdo a los diámetros de la pelvis y su relación con los estrechos (suficiente, límite o reducida).

68 Indicaciones médicas

La prescripción por el médico tratante.

69 Nombre, firma y matrícula del médico

El nombre(s), el apellido paterno y materno, del médico responsable de la atención del parto, la operación cesárea, o del legrado.La firma y su matrícula.

Terminación del Embarazo

70 Fecha de Nacimiento y Hora La fecha y hora de nacimiento del recién nacido, con números arábigos, en el caso de estar conformado el dato por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda. Ejemplo: 25/01/11.

Amenorrea La edad gestacional del producto de la concepción al momento de nacer, en semanas y días. Ejemplo: 40 semanas

71 Parto eutócico: Cuando la resolución del parto sea considerada como eutócico.

Variedad de posición La variedad de posición de la salida de la cabeza del recién nacido (Occipito-púbica, occipito sacra).

Episiotomía El tipode corte perineo-vaginal.Ejemplo: Media o media-lateral.

de 18 Clave: 2650-003-003

ANEXO 7


INSTRUCTIVO DE LLENADO NO. DATO ANOTAR Prolongación En referencia al punto anterior.

Desgarros En su caso las lesiones del cérvix, vagina ó periné,

señalar el sitio y la longitud en centímetros y si fueron reparados o no.

Observaciones Si hubo algún evento importante durante la atención del parto vaginal que haya que señalar

72 Fórceps: En caso de aplicación de fórceps:

Variedad de posición La variedad en que se encontraba la presentación en el momento de la aplicación del fórceps. Marque la altura y tipo de la aplicación. Ejemplo: Occipito-transversa, occipito sacra.

Indicación principal

El motivo o diagnóstico por el que se aplicóel fórceps.

Instrumento El nombre del tipo de fórceps utilizado, tractores ó rotadores. Ejemplo: Simpson, Kjiland, otros.

Observaciones El evento relevante durante la aplicación del fórceps, del cual se tenga que hacer mención. Ejemplo: desgarro.

73 Cesárea El tipo de incisión uterina que se realizó, en caso de “otras” especifique. Ejemplo: Tipo Kerr, Beck ó corporal.

Indicación principal: La causa principal motivo del procedimientoquirúrgico, que de acuerdo al criterio médico seestablece para la terminación del embarazo.

Prolongación de la histerotomía En el recuadro Si o No hubo prolongación dela histerotomía. Describir el curso y dimensiones de la misma.

Extracción del producto (método) En su caso las maniobras utilizadas para la extracción uterina del producto. Ejemplo: manual o instrumental.

de 18 Clave: 2650-003-003

ANEXO 7


INSTRUCTIVO DE LLENADO NO. DATO ANOTAR Complicaciones Si existieron o no complicaciones durante el

procedimiento quirúrgico. Ejemplo: desgarros de comisura, atonía uterina, acretismo placentario, otros (especificar).

Otras observaciones

El o los eventos relevantes durante el procedimiento quirúrgico.

74 Alumbramiento La hora en que ocurre la obtención de la placenta, en formato hh:mm. Ejemplo: 20:50.

Espontáneo El tipo de expulsión de la placenta (dirigida o manual)

Causa El motivo por el cual se llevo a cabo la extracción manual de la placenta.

Revisión de cavidad uterina La palabra SI o NO huborevisión y en caso de SI registre el motivo por el que se realizó.

Observaciones Si se presentó algún evento relevante durante el alumbramiento, del cual se tenga que hacer mención.

75 Recién nacido Una “X” en el recuadro correspondiente para señalar las condiciones al nacer(vivo, muerto o macerado)

Sexo Una “X” para señalar el sexo (género) que corresponda al producto de la concepción.

Apgar (5’) La calificación del Apgar, al minuto y a los cinco minutos de nacimiento.

Malformaciones En su caso las malformaciones congénitas detectadas del RN.

Peso El peso del RN en gramos. Ejemplo: 3,050 grs.

Traumatismo La presencia o no de traumatismo al nacimiento.

de 18 Clave: 2650-003-003

ANEXO 7


INSTRUCTIVO DE LLENADO NO. DATO ANOTAR Observaciones La presencia de algún evento relevante en el

recién nacido, del cual se tenga que hacer mención.

76 Analgesia en el T. de parto: Una “X” en el recuadro para señalar si se aplicó analgesia obstétrica.

Tipo de anestesia Procedimiento anestésico utilizado. Ejemplo: bloqueo epidural, otro.

Resultados El resultado de la aplicación de la analgesia obstétrica.

Complicaciones Las que se presentaron como consecuencia de la aplicación de la analgesia obstétrica.

77 Placenta Una “X” en el recuadro para señalar si la placenta fue normal o anormal, en caso de anormal señalar el motivo. Ejemplo: Placenta velamentosa, con datos de desprendimiento, acretismo.

Cordón La presencia o no de complicación en su arquitectura y si hubo o no circulares de cordón describiendo cada una de estas alteraciones.

78 Observaciones El o los aspectos relevantes que haya presentado durante la atención obstétrica. Ejemplo: La aplicación de un método anticonceptivo.

79 Legrado: En su caso.

Fecha El día, mes y año en que ocurre el evento obstétrico. Con números arábigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la izquierda Ejemplo: 25/01/11.

de 18 Clave: 2650-003-003

ANEXO 7


INSTRUCTIVO DE LLENADO NO. DATO ANOTAR Hora La hora en que se le practicó el procedimiento, con

el formato hh:mm. Ejemplo: 07:55

Producto del aborto Las características del material obtenido del legrado realizado. Ejemplo: restos óvulo-placentarios, otros.

Dilatación Una “X” en el recuadro para señalar si se requirió de dilatación o no en el recuadro que corresponda.

Si fue legrado instrumental o digital.

80 Médico El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, del médico que atendió el parto ó realizó la operación cesárea, o legrado. Ejemplo: Martín Romero Gálvez

Matrícula El número de matrícula del Médico no Familiar cirujano responsable del procedimiento quirúrgico o de la atención del parto o aborto. Ejemplo: 6872688.

81 Evoluciones del parto ó legrado En cada atención, describa las características de la evolución del parto o del procedimiento quirúrgico realizado. El día, mes y año y la hora en la que se valora la evolución

Médico El nombre (s), apellido paterno y apellido materno,

del médico que valora.

Matrícula El número de matrícula del médico que valora la paciente.

82 Nota pre operatoria:

En caso de realizar procedimiento quirúrgico.

Médico El nombre (s), apellido paterno, materno y matrícula, del médico que indica el procedimiento quirúrgico.

de 18 Clave: 2650-003-003

ANEXO 7


INSTRUCTIVO DE LLENADO NO. DATO ANOTAR Fecha y Hora El día, mes y año y hora en que se programa la el

procedimiento quirúrgico.

Indicación principal

La causa principal o motivo del procedimiento quirúrgico.

Notas complementarias

En su caso algún dato relevante para la práctica del procedimiento.

Se práctica salpingoclasia Con una “X” señalar Si o NO la paciente aceptó realizarse salpingoclasia durante este evento quirúrgico.

Observaciones

En caso de algún evento relevante, describa.

Operación planeada

El plan del evento quirúrgico a realizar.

83 Nota post-oclusión tubaria post-parto

En caso de haber realizado oclusión tubaria registre esta sección.

Fecha y Hora El día, mes, año y hora en que se terminó la oclusión tubaria bilateral.

Técnica utilizada La técnica que se utilizó para realizar la oclusión tubaria bilateral.

Complicaciones Si hubo o no complicaciones, describa.

Hallazgos Los datos anatómicos y/o patológicos observados durante la cirugía.

No se efectuó por El motivo por el que no se realizó el procedimiento quirúrgico. Ejemplo: ayuno menor de 8 hrs, anemia, otro.

Médico El nombre(s), apellido paterno y materno, del médico que realizó la oclusión tubaria.

Matrícula El número de matrícula del médico responsable de la operación. Ejemplo: 6872688.

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