pericardite dr f. mouquet, cardiologie c, chru lille
TRANSCRIPT
PERICARDITE
Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille
Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille
Plan du cours
I. Définition
II. Signes fonctionnels
III. Signes cliniques
IV. Examens paracliniques
V. Tableaux cliniques
Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille
Péricardite: Définition
Inflammation du péricarde, s’accompagnant parfois d’un épanchement péricardique
Formes particulières= épanchement péricardique sans péricardite
Péricardite: Signes fonctionnels
Douleur thoracique
- Précordiale
- Habituellement intense
- A type de coupe de poignard
- Sans irradiation
- Survenant dans un contexte infectieux viral (rhinite, grippe…)
- Soulagée en position assise, par la prise d’anti inflammatoires, et majorée par la position allongée.
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Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille
Péricardite: Signes fonctionnels
Douleur thoracique
- Précordiale- Habituellement intense- A type de coupe de poignard- Sans irradiation- Survenant dans un contexte infectieux viral (rhinite, grippe…)- Soulagée en position assise, ou par la prise d’anti inflammatoires, et majorée par la position allongée.
- Dyspnée
Du fait d’une gène à l’inspiration profonde qui majore la douleur
Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille
Péricardite: Signes cliniques
Inspection- Pas de signe spécifique de la péricardite virale bénigne, en dehors de la position assise ou penchée en avant.- Surtout, recherche de signe de forme grave de type tamponade (turgescence jugulaire, état de choc)
Palpation- Idem, pas de signe spécifique dans la forme bénigne- Recherche de signe de choc: marbrures, vasoconstriction périphérique (froideur et paleur des extrémités
Constantes: hyperthermie, tachycardie. TA et SaO2 normales
Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille
Péricardite: Signes cliniques
Auscultation- Bruits du cœur normaux- Si péricardite sèche, présence d’un frottement péricardique. Le frottement est inconstant et fugace
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Péricardite: Examen para cliniques
ECG: confirmer le diagnostique ET éliminer un infarctus
Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille
Recherche d’anomalies de la repolarisation (cycle de Holzer). Anomalies évoluant habituellement en 4 stades
- Diffus dans l’ensemble des dérivations- Sans signe en miroir
Péricardite: Examen para cliniques
Radiographie de thorax:
- Peut montrer une cardiomégalie dans le cas d’un épanchement (aspect de cœur en carafe)
- Habituellement normale,
Péricardite: Examen para cliniques
Biologie:- Recherche d’un syndrome inflammatoire ou infectieux NFS, CRP
- Dosage des marqueurs de nécrose cardiaque CPK-Mb, Troponine
- Bilan étiologique sérologies virales et bactériennes, bilan thyroidien…
Péricardite: Examen para cliniques
Echographie cardiaque:
- Recherche d’un épanchement péricardique,
- Recherche d’une atteinte myocardique
Péricardite: traitement
- Repos
- Anti inflammatoiresAspirine 3gr/j avec protecteur gastrique de type inhibiteur de la pompe à protons
OUIndométacine 50mg x3/j
OUColchicine 1cp /j après dose de charge (3cp J1, 2cp J2 et J3 puis 1cp)
- Parfois, association d’emblée d’aspirine+colchicine
Péricardite: formes cliniques
Péricardite aigue, virale bénigne- Sujet jeune- Contexte infectieux- Douleur thoracique et anomalies électriques- Evolution favorable sous traitement
Péricardite aigue liquidienne- Tableau identique, nécessitant une surveillance echo de l’épanchement
Myo péricardite- Atteinte myocardique qui s’ajoute à l’atteinte péricardique- Pas de facteurs prédisposant- Diagnostique le plus souvent biologique, parfois échographique
Péricardite: formes cliniques
Tamponnade- Il s’agit d’une urgence médicale
- la douleur n’est plus au premier plan, mais plutôt - les signes d’insuffisance cardiaque droite: turgesence jugulaire, pouls paradoxal - les signes de choc: hypotension, vasoconstriction périphérique…
- Complique rarement une forme virale bénigne.- Contexte de cancer, tuberculose, insuffisance rénale chronique dialysée, traumatisme, complication de geste endovasculaire (coronarographie, pace maker…), rupture post infarctus…
Tamponnade: traitement
Drainage en urgence pour soulager la compression cardiaque:Par voie percutanée ou chirurgicale, selon l’étiologie
En cas de saignement actif, par voie chirurgicale au bloc opératoire, permettant à la fois le drainage et le traitement de la cause: rupture coronaire, cardiaque…
En absence de saignement actif: cancer, tuberculose…,- drainage percutané- voie sous xyphoidienne ou antérieure, sous contrôle échographique
Rôle de l’infirmière
Préparer le matériel et la mise en condition du patient:Position allongée, inclinaison du lit à 30°Champ stérile, kit de drainage, anesthésie locale
Pose d’une voie veineuse
Surveillance clinique du patient pendant le drainage, et surveillance des écrans de surveillance: fréquence, tension
Conclusion
Pathologie habituellement bénigne
Ne pas oublier d’écarter les autres diagnostics, notamment l’infarctus
Forme grave relativement rare, mais nécessitant une prise en charge rapide