PERFIL TORSIONALEMBRIOLOGIA Las yemas de los miembros inferiores aparecen hacia los 28 a 30 das por la activacin del gen COX.

PERFIL TORCIONALConsiste en medir seis parmetros :El ngulo de progresin del pieLa rotacin medial de la cadera en extensinLa rotacin lateral de la cadera en extensinEl ngulo muslo/pieEl ngulo del eje transmaleolarLa configuracin de los pies

ngulo de progresin del pieEs la diferencia entre el eje longitudial del pie, y la lnea de progresin.Clinica: calcular en grados la magnitud de intraversin (-) o extraversin (+) del antepi.APP: +10, con un arco normal entre 3 y +20En la antetorsin femoral excesiva (torsin medial), el ngulo de progresin del pie puede ser normal, por una torsin tibial lateral compensatoria.

Rotacin medial y lateral de la caderaLa rotacin de la cadera se mide con la persona en decbito ventral, y con las rodillas en flexin de 90.El arco de rotacin medial de la cadera disminuye conforme el nio crece.

Rango normal = 90 (= rot ext 45 + rot int 45) Anormal: Rotacin interna > 70 (leve 70-80; severa > 90)

Angulo entre el muslo y los pies (muslo-pie)Se mide con el paciente en decbito ventral, las rodillas en flexin de 90, y los tobillos en posicin neutral.La diferencia angular entre el eje longitudinal de los pies y el eje longitudinal del muslo constituye el ngulo muslo-pie.Muestra la rotacin de la tibia y del retropi.Angulo normal: (+) 10

LEVE: -10 a -15MODERADO: -15 a -30SEVERO: > - 30

EXPLORAR LA VERSION TIBIAL: Eje muslo pedioNORMALRotacin externa10-30TORSION TIBIAL INTERNA< 10TORSION TIBIAL EXTERNA> 30

Angulo del eje transmaleolarSe mide con el paciente en decbito ventral, las rodillas en flexin de 90, y los tobillos en posicin neutral.Se marcan los puntos centrales de los malelos interno y externo, y se unen por una lnea que cruza la planta del pie (representa el eje transmaleolar).Se proyecta una lnea hacia el taln en sentido perpendicular al eje transmaleolar.

Deformidad de los piesEl metatarso varo produce: intraversin del antepi.El pie calcaneovalgo y el plano-valgo flexible, con stragalo oblicuo vertical: extraversin del antepie.

Metatarso adducto Torsin tibial interna Anteversin femoral Torsiones externas

Genu varum Genu valgum

ANOMALAS TORSIONALESANOMALAS ANGULARES

METATARSO ADUCTO Presente desde el nacimiento, puede pasar desapercibida hasta los 3-4 m. Ms frecuente: bilateral Sexo masculino. Etiologa : modelaje fetal Factores de riesgo: Prenatales: gemelar, pelviana, oligoamnios Postnatales: dormir en prono con los pies para adentro, sentarse encima de los pies.

METATARSO ADUCTO Hist. natural: resolucin espontnea (85%) No produce dficit funcional, solo cosmtico Tratamiento: Leve: masajes, estiramiento (3-4 veces x da) Moderado: estiramiento + zapato ortopdico Severo: bota de yeso (10% de los casos) ciruga

Metatarso aducto

Anteversin femoral

Definicin Rotacin anormal de la difisis femoral y de los cndilos con la cabeza y el cuello femoral NORMALANTEVERSIN FEMORALProceso de desrotacin normal: RN 40-45 1 ao 30 16 aos 15

EtiologaDesconocida.Hereditario.Posturas incorrectas.

DiagnsticoMotivo de consulta:- Punta de los pies mirando hacia dentro.- Cadas frecuentes

Examen Clnico

Marcha patolgica: Angulo de progresin negativoCaderas: ROTACION INTERNAROTACION EXTERNA

GRADORIRELEVE70- 8020- 30MODERADO80- 90

Se realiza el perfil torsional con el ino descalzo y sin ropa cuidando la privacidad

Perfil torsionalA.V.F.D IT.T.ID IANGULO DE MARCHA(-) (-)(-) (-)SIGNO DE LA PLOMADA+3-5d 3-5dANGULO MUSLO PIE(-) (-)ROTACIN INTERNA>70 gradosROTACIN EXTERNA30 gradosPIEadduccinadduccin

Torsin Tibial Interna

Definicin La tibia est rotada internamente sobre su eje mayor

EtiologaPosicin intrautero. Postura incorrecta.

DiagnsticoMotivo de consulta:

- Punta de los pies mirando hacia dentro.- Cadas frecuentes- Desgaste de la suela

Examen clnicoMarcha: patolgicaAngulo de progresin: +10 (-3 - +20)Leve -5 a -10 Moderada >-10 a -15 Severa > -15

Examen clnicoAngulo Muslo pedio:N: +10 (-5-+30)Rotacin tibial interna = > de -10

TORSIONTIBIALINTERNA NORMAL- 25 + 10

Examen clnicoAngulo del eje trans maleolarP: ngulo de 20Disminucin del nguloEje transmaleolar:1er ao de vida: +5Infancia:+10Nios y adultos : +15-20

Examen ClnicoSigno de la plomada : POSITIVO Leve: 2 y 3 dedo Moderado: 3 y 4 dedoSevero: 5 dedo

3er-4to dedo

Barra de Denis-BrowneDescripcin:Como se observa en la figura, consiste en unir los zapatos a travs de una barra por medio de tronillos, los cuales garantizan la posicin deseada de los pies. Esta barra puede ser flexible, y arqueada.

Abrazadera de material Termoplstico con broches. Fcil ensamblado. Efectivo para la correccin primaria y despus de intervencin quirrgica. Fcil uso y bastante tolerable. La fuerza torsional correctora se aplica directamente sobre la tibia sin provocar ningn torque en el fmur o la cadera. No obstaculiza el crecimiento de la pierna durante el tratamiento. El tratamiento afecta solamente la pierna.

Brazo Wheaton

ANOMALAS DE LA ALINEACIN: GENU VARUMGENU VALGUM

ANOMALAS DE LA ALINEACIN

HISTORIA NATURAL RN a 18-24 m varo pronunciado 3-5 a. valgo pronunciado 7-8 a. en adelante valgo leve normal suele haber tendencia familiar

ANOMALAS DE LA ALINEACINRN: genu varum moderado1 -2 aos: piernas alineadas2 aos: genu varum fisiolgico4-6 aos: piernas alineadasEvolucin fisiolgica del alineamiento de los MMII segn la edad

Desarrollo del ngulo tibiofemoral durante el desarrolloAngulo tibio-femoralvalgo varoANOMALAS DE LA ALINEACIN

ANOMALAS DE LA ALINEACIN:

EVALUACIN Peso, talla, marcha, perfil rotacional Descartar malformaciones Angulo tibio-femoral (= angulo entre eje de la tibia y el fmur) Distancia intercondlea Distancia intermaleolar

ESTUDIOS RADIOGRFICOS: INDICACIONES talla < p5 asimetra significativa deformidad severa desarrollo anormal progresin rpida historia familiar patolgica anormalidades clnicas asociadas

TCNICA = Rx anteroposterior de MMII

GENU VARUM

GENU VARODesviacion lateral de rodillas, junta pies y tobillos.Correccin gradual entre los 2 y 2 aos.Si aumenta con inicio de deambulacin: Rx.

CLASIFICACION DE GENU VARUM A.- FISIOLGICO.- -Angulo F-T en R.N hasta 1ao igual a 15 -A los 18 meses se alinean a 0. -Separacin leve o moderada de rodillas entre los 2 a 3 aos. -Magnitud de acuerdo a distancia intercondilea(L-M-S)B.-PATOLOGICO: El ngulo F-T es mayor de 15.

GENU VARO PATOLOGICOAngulo F-T > de 15

Unilateral/asimtrico luego de 2 aos.

Progresin rpida.

Antec. traumatismos o hbitos dietarios especiales.

Diagnstico diferencial con tibia vara o enfermedad de Blount.

En nios < de 2a con ngulo F-T > a 25

ETIOLOGIAOSTEOPATA METABLICA: Defic. vit. D, Raquitismo Refractario a vit.D (Hipofosfatemia).

DETENCION ASIMETRICA O RETARDO DEL CRECIMIENTO: Enf. de Blount (tibia vara), traumatismos, infecciones y tumores.

DISPLASIA SEA: Displasia metafisiaria, enanismo camptomlico, acondroplasia.

INTOXICACIN POR METALES: Fluorosis

ETIOLOGIACONGNITA:

Deficiencia longitudinal congnita de la tibia con hiperplasia relativa del peron.

Tibia Vara Congnita: angulacin del 1/3 medio de la tibia, pronostico de curacin espontnea es reservado

CLINICARodillas no entran en contacto.Piernas arqueadas persisten despues de los 3a de edad.Torsin de pies hacia adentroRodillas arqueadas durante bipedestacion y marcha.Causan dolor en adultos el g. Varo mod. A severo.Historia familiar.

CLINICAII.-EXAMEN FISICO:

-Rotacin interna de MMII. -Rtulas mirando adelante. -Medicin de ngulos muslo-pierna (lateral). -Pies normales, pronados o metatarso varo postural. -Marcha con ngulo de progresin medial. -Valorar estabilidad ligamamentos int., ext., y cruzados. -Arco de rotacin de caderas, extensin, el grado de antetorsin femoral, y el ngulo cadera pie.

GENU VARO.CUADRO RADIOLOGICORx. A-P de MMII de pie, con tobillos juntos.

< F-T(Varo):Mayor a 15.

< M-D Mayor de 11.

< E-M mayor de 25 a 30.

-De 0 a 3 aos: < F-T menor de 25 fisiolgico,mayor de 25 varo patolgico.

RADIOLOGICOTIBIO FEMORAL(+ 15)METAFISARIO DIAFISARIO(+11)EPIFISARIO-METAFISARIO (+ 25)

TRATAMIENTO CONSERVADOR Casos leves no se requiere tratamiento especial.

Vigilar el curso natural del genu varo.

Evaluacin peridica c/6 meses.

No existe corroboracin cientfica en el uso de zapatos ortopdicos y frulas.

Menores de 2: Observacin, con pautas de postura y ejercicios de afrontamiento de MMII, retiro de paales y peso adecuado.

TRATAMIENTO CONSERVADOREn nios > de 2aos con G.V. Moderado a Severo:Frula extensora de rodilla, o vendaje nocturno, y zapatos ortopdicos.

En nios > de 2a con ngulo T-F > a 25 MMonotutor, calzado ortopdico,en la noche frulas correctoras.

Si ngulo T-F > de 40. Tx. Qx. A los 10 13 aos.

FERULA CORRECTORA DE GENU VARO NOCTURNA

FERULA PARA GENU VARO

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL GENU VAROOsteotoma de la Tibia o la detencin Fisiaria asimtrica de la cara lateral de la fisis femoral distal o la porcin proximal de la tibia.

En el adolescente puede convenir la correcin Qx.:Osteotoma de la Tibia y el peron en el vrtice de la angulacin (por tibia vara severa).

GENU VALGUM

GENU VALGUMDeformidad o alteracin de alineamientos de miembros inferiores con acercamiento de las rodillas en extensin completa y separacin intermaleolar

EVOLUCION FISIOLOGICA DE LA ALINEACION DE LAS EXTREMIDADES

GENU VALGUMComn en nios 2 y 6 aos valgo de hasta 5 a la altura de la rodilla. Simtrica. Con valgo de hasta 15 pueden presentar dolor en la pierna y pie y fatigarse fcilmente. Raras veces corren bien y son menos activos.Resolucin espontnea a los 7-8a Cuando el valgo supera los l5, es asimtrico, nio bajo de estatura, sospechar en anormalidad del crecimiento y tomar Rx de rodilla

CAUSAS DE GENU VALGOOsteopata Intrinseca.Tibia valga Primaria.Encondroma Solitario o Mltiple.Osteodistrofia Renal.Def. Cong. Long. Del peron.Traumatismo.Detencion prematura del crecimiento.Contractura cintilla iliotibial.

CLASIFICACION DEL GENUS VALGO SEGN MORLEYGRADO I. Distancia intermaleolar < de 2.5cm.

GRADO II. Distancia intermaleolar de 2.5cm y < 5cm.

GRADO III.Distancia intermaleolar = o > de 5cm y < 7.5

GRADO IV. Distancia intermaleolar = o > de 7.5cm.

FACTORES DE RIESGOPies pronados.Obesidad.Hipermovilidad articular.Antecedente familiar.

CRITERIOS CLINICOSAngulo T-F > de 15, asimtrico y talla corta.Distancia I-M > de 7.5cm a los 8a.Torpeza en la marcha,subluxacin de la rtula, fatiga fcil y artralgias.Contractura de tricep sural y cintilla iliotiobial.Encurvamiento en 1/3 medio de tibia de leve a moderado, y ngulo M-D menor de 11.Encurvamiento en 1/3 superior de tibia, grado severo. Angulo M-D mayor de 11.

CRITERIOS RADIOLOGICOSRecien Nacidos: Angulo F-T : N=15 en varo.A los 18 meses: 0.De 2 a 4 aos: 12.De 2 a 8 aos : 3 a 9.Adulto mujer: N=11.Adulto varn: N=8.

TRATAMIENTO DE REHABILITACIONNios 2 a 6 aos : 95% genu valgo desaparece espontneamente.

Si hay contraccin de cintilla iliotibial trceps sural , estirarlos por ejercicios de manipulacin pasiva.

Zapatos ortopdicos, con SAL y CI.

Genu valgo intenso: monotutor OTPR(1 a 2 a).

TRATAMIENTO QUIRURGICO>10cm de distanciaintermaleolar rodillas juntas, o ngulo mas de 15 a 20 a la edad de 10 aos. Tx. Qx.

Osteotoma varizante. Colocacin de 3 grapas en la parte interna de la epfisis, permite corregir gradualmente, luego de correccin retirar las grapas ( nias 10 aos, nios 11 aos).

En la adolescencia con distancia IM > de 7.5cm: -Osteotoma en varo de la porcin distal del femur, proximal de la tibia o ambas.

TORSION TIBIAL

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