penatalaksanaan hiv

5/22/2018 Penatalaksanaan HIV

1/3

Penatalaksanaan HIV/AIDS

Secara umum penatalaksanaan HIV/AIDS terdiri atas beberapa jenis yaitu

pengobatan untuk menekan replikasi virus HIV dengan obat antiretroviral

(ARV), pengobatan untuk mengatasi berbagai penyakit infeksi

opportunistik menyertai infeksi HIV/AIDS dan pengobatan suportif(Bertozzi et al.,2006).

1. a. Terapi antiretroviral (ARV)Terapi anti-HIV yang dianjurkan saat ini adalah HAART (Highly Active

Antiretroviral Therapy), yang menggunakan kombinasi minimal tiga obat

antiretroviral. Terapi ini terbukti efektif dalam menekan replikasi virus

(viral load) sampai dengan kadar di bawah ambang deteksi. Waktu memulai

terapi ARV harus dipertimbangkan dengan seksama karena obat ARV akan

diberikan dalam jangka panjang. ARV dapat diberikan apabila infeksi HIV

telah ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan dibuktikan secara

laboratories (Hammer et al., 2008).

Obat ARV direkomendasikan pada semua pasien yang telah menunjukkan

gejala yang termasuk dalam kriteria diagnosis AIDS atau menunjukkan

gejala yang sangat berat tanpa melihat jumlah CD4+. Obat ini juga

direkomendasikan pada pasien asimptomatik dengan jumlah limfosit CD4

kurang dari 200 sel/mm3. Pasien asimptomatik dengan limfosit CD4+ 200-

350 sel/mm3 dapatditawarkan untuk memulai terapi. Pada pasien

asimptomatik dengan limfosit CD4+ lebih dari 350 sel/mm3 dan viral load

lebih dari 100.000 kopi/ml terapi ARV dapat dimulai, namun dapat pula

ditunda. Terapi ARV tidak dianjurkan dimulai pada pasien dengan jumlah

limfosit CD4+ lebih dari 350 sel/mm3 dan viral load kurang dari 100.000

kopi/ml (Dolin, 2008).

Terapi HIV/AIDS saat ini adalah terapi kimia yang menggunakan obat

ARV yang berfungsi menekan perkembangbiakan virus HIV. Obat ini

adalah inhibitor dari enzim yang diperlukan untuk replikasi virus seperti

reverse transcriptase(RT) danprotease. Inhibitor RT ini terdiri dari

inhibitor dengan senyawa dasar nukleosid (nucleoside-based inhibitor) dan

nonnukleosid (nonnucleoside-based inhibitor). Obat ARV terdiri dari

beberapa golongan seperti nucleoside reverse transcriptase inhibitor

(NRTI), non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor(NNRTI),protease

inhibitor(PI) (Gatell, 2010).

Nucleoside Reverse Transcriptase Iinhibitor atau NRTI merupakan analog

nukleosida. Obat golongan ini bekerja dengan menghambat enzim reverse

transkriptaseselama proses transkripsi RNA virus pada DNA host. AnalogNRTI akan mengalami fosforilasi menjadi bentuk trifosfat, yang kemudian

secara kompetitif mengganggu transkripsi nukleotida. Akibatnya rantai

DNA virus akan mengalami terminasi sedangkan analog NNRTI akan

berikatan langsung dengan enzim reversetranskriptase dan

menginaktifkannya. Obat yang termasuk dalam golongan NRTI antara lain

Abacavir (ABC), Zidovudine (AZT), Emtricitabine (FTC), Didanosine

(ddI), Lamivudine (3TC) dan Stavudine (d4T), Tenofovir. Obat yang

termasuk NNRTI antara lain Efavirenz (EFV) Nevirapine (NVP),

Delavirdine (Elzi et al., 2010).

Protese Inhibitor(PI) bekerja dengan cara menghambat protease HIV.

Setelah sintesis mRNA dan poliprotein HIV terjadi, tahap selanjutnyaprotease HIV akan memecah poliprotein HIV menjadi sejumlah protein

fungsional. Dengan pemberian PI, produksi virion dan perlekatan dengan

sel pejamu masih terjadi, namun virus gagal berfungsi dan tidak infeksius

terhadap sel. Yang termasuk golongan PI antara lain Ritonavir (RTV),

Atazanavir (ATV), Fos-Amprenavir (FPV), Indinavir (IDV), Lopinavir

(LPV) and Saquinavir (SQV) (Maggiolo, 2009).

Terapi lini pertama yang direkomendasikan WHO adalah kombinasi dua

obat golongan NRTI dengan satu obat golongan NNRTI. Kombinasi ini

mempunyai efek yang lebih baik dibandingkan kombinasi obat yang lain

dan membutuhkan biaya yang lebih sedikit karena terdapat generiknya.

Analog thiacytadine (3 TC atau FTC) merupakan obat pilihan dalam terapilini pertama. 3 TC atau FTC dapat dikombinasi dengan analog nukleosida

atau nukleotida seperti AZT, TDF, ABC atau d4T. Didanosine (ddI)

merupakan analog adenosine direkomendasikan untuk terapi lini kedua.

Obat golongan NNRTI, baik EFV atau NVP dapat dipilih untuk

dikombanasikan dengan obat NRTI sebagai terapi lini pertama. Terapi lini

pertama dapat juga dengan mengkombinasikan 3 obat golongan NRTI

apabila obat golongan NNRTI sulit untuk diperoleh. Pemilihan regimen

obat ARV sebagai lini pertama dapat dilihat pada gambar 2.7.2. (Kitahata et

al. 2009).


2/3

Evaluasi pengobatan dapat dilihat dari jumlah CD4+ di dalam darah dan

dapat digunakan untuk memantau beratnya kerusakan kekebalan tubuh

akibat HIV. Kegagalan terapi dapat dilihat secara klinis dengan menilai

perkembangan penyakit secara imunologis dengan penghitungan CD4+ dan

atau secara virologi dengan mengukur viral-load. Kegagalan terapi terjadi

apabila terjadi penurunan jumlah CD4+. Selain itu terjadinya toksisitasterkait dengan ketidakmampuan untuk menahan efek samping dari obat,

sehingga terjadi disfungsi organ yang cukup berat. Hal tersebut dapat

dipantau secara klinis, baik dari keluhan atau dari hasil pemeriksaan fisikpasien, atau dari hasil pemeriksaan laboratorium, tergantung dari macam

kombinasi obat yang dipakai (Maggiolo, 2009).

Penilaian klinis toksisitas harus dibedakan dengan sindrom pemulihan

kekebalan (immuno reconstitution inflammatory syndrome / IRIS), yaitu

keadaan yang dapat muncul pada awal pengobatan ARV. Sindrom ini

ditandai oleh timbulnya infeksi oportunistik beberapa minggu setelah ART

dimulai sebagai suatu respon inflamasi terhadap infeksi oportunistik yang

semula subklinik. Keadaan tersebut terjadi terutama pada pasien dengangangguan kebalan tubuh yang telah lanjut. Kembalinya fungsi imunologi

dapat pula menimbulkan gejala atipik dari infeksi oportunistik. Apabila

terjadi penurunan jumlah CD4+ dalam masa pengobatan terapi lini pertama

dan didapat tanda terjadinya toksisitas dapat dipertimbangkan untuk

mengganti terapi (Maggiolo, 2009)

1. b. Terapi Infeksi OpportunistikInfeksi oportunistik adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas

AIDS, dengan angka sekitar 90%. Terapi antibiotik atau kemoterapeutik

disesuaikan dengan infeksi-infeksi yang sebetulnya berasal dari

mikroorganisme dengan virulensi rendah yang ada di sekitar kita, sehinggajenis infeksi sangat tergantung dari lingkungan dan cara hidup penderita

(Paterson et al., 2000).

Hampir 65% penderita HIV/AIDS mengalami komplikasi pulmonologis

dimana pneumonia karenaP.cariniimerupakan infeksi oportunistik

tersering, diikuti oleh infeksiM tuberculosis, pneumonia bakterial dan

jamur, sedangkan pneumonia viral lebih jarang terjadi.Alasan terpenting

mengapa sering terjadi komplikasi pulmonologis pada infeksi HIV adalah

konsekuensi anatomis paru sehingga terpapar secara kronis terhadap bahan-

bahan infeksius maupun noninfeksius dari luar (eksogen), di sisi lain juga

terjadi paparan secara hematogen terhadap virus HIV (endogen) yang

melemahkan sistem imun. Komplikasi pulmonologis, terutama akibat

infeksi oportunistik merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas utama

serta bisa terjadi pada semua s tadium dengan berbagai manifestasi (Paterson

et al.,2000).

Manajemen PCP tergantung dari derajat berat-ringannya pneumonia yang

terjadi. Pada pneumonia yang sedang-berat atau berat, penderita harus di

rawat di rumah sakit karena mungkin memerlukan bantuan ventilator

(sekitar 40% kasus). Obat pilihan adalah kotrimoksazol intravena dosis

tinggi. Terapi antibiotika ini diberikan selama 21 hari. Penderita yang

berespon baik dengan antibiotika intravena, dapat melanjutkan terapi

dengan antibiotika per oral untuk jika sudah memungkinkan. Hipoksemia

yang signifikan (PaO2 < 70 mmHg atau gradien arterial-alveoler > 35),

memerlukan kortikosteroid dan diberikan sesegera mungkin (dalam 72 jam)

belum terapi antibiotika untuk menekan risiko komplikasi dan memperbaiki

prognosis.16,18 Pada kasus-kasus ringan-sedang dapat diberikankotrimoksazol oral dengan dosis 2 x 960 mg selama 21 hari. Alternatif

terapi lainnya untuk PCP berat adalah pentamidin intravena (pilihan kedua)

dan klindamisin plus primakuin (pilihan ketiga), sedangkan PCP ringan-

sedang dapat diberikan dapsone plus trimetoprim, klindamisin plus

primakuin, atovaquone atau trimetrexate plus leucovorin (Harris dan Bolus,

2008).

Tuberkulosis paru (TB paru) masih merupakan problem penting pada

infeksi HIV/AIDS dan menjadi penyebab kematian pada sekitar 11%

penderita. Berdasarkan data World Health Organization (WHO), pada akhir

tahun 2000 kira-kira 11,5 juta orang penderita infeksi HIV di dunia

mengalami ko-infeksi M. tuberculosis dan meningkatkan risiko kematiansebesar 2 kali lipat dibandingkan tanpa tuberkulosis, dan seiring dengan

derajat beratnya imunosupresi yang terjadi (Gatell, 2010).

Penatalaksanaan TB paru dengan infeksi HIV pada dasarnya sama dengan

tanpa infeksi HIV. Saat pemberian obat pada koinfeksi TBC-HIV harus

memperhatikan jumlah CD4 dan sesuai dengan rekomendasi yang ada.

Namun pada beberapa atudi mendapatkan tingginya angka kekambuhan

pada penderita yang menerima Obat Anti Tuberkulosis (OAT) selama 6

bulan dibandingkan dengan 9-12 bulan (Harris dan Bolus, 2008).


3/3

Terdapat interaksi antara obat ARV dengan OAT, terutama rifampicin

karena rangsangannya terhadap aktivitas sistem enzim liver sitokrom P450

yang memetabolisme PI dan NNRTI, sehingga terjadi penurunan kadar PI

dan NNRTI dalam darah sampai kadar sub-terapeutik yang berakibat

incomplete viral suppresion dan timbulnya resistensi obat. Protease

inhibitor dan NNRTI dapat pula mempertinggi atau menghambat sistemenzim ini dan berakibat terganggunya kadar rifampicin dalam darah.

Interaksi obat-obat ini akhirnya berakibat tidak efektifnya sehingga terjadi

penurunan kadar PI dan NNRTI dalam darah sampai kadar sub-terapeutikyang berakibat incomplete viral suppresion dan timbulnya resistensi obat.

Protease inhibitor dan NNRTI dapat pula mempertinggi atau menghambat

sistem enzim ini dan berakibat terganggunya kadar rifampicin dalam darah.

Interaksi obat-obat ini akhirnya berakibat tidak efektifnya obat ARV dan

terapi tuberkulosis serta meningkatnya risiko toksisitas obat, sehingga

pemakaian bersama obat-obat tersebut tidak direkomendasikan (Gatell,

2010).

Sarkoma Kaposi jenis endemik, merupakan manifestasi keganasan yangpaling sering dijumpai pada penderita HIV/AIDS. Penyakit yang

disebabkan oleh Cytomegalovirus ini ditandai dengan lesi-lesi tersebar di

daerah mukokutan, batang tubuh, tungkai atas dan bawah, muka dan rongga

mulut. Bentuk lesi berupa makula eritematosa agak menimbul, berwarna

hijau kekuningan sampai violet. Cara penularannya melalui kontak seksual.

Karsinoma sel skuamosa tipe in situ maupun invasif di daerah anogenital;

limfoma terutama neoplasma sel limfosit B; keganasan kulit non melanoma

serta nevus displastik dan melanoma, merupakan neoplasma lainnya yang

sering dijumpai pada penderita HIV/AIDS. Seperti halnya keganasan lain,

tetapi sarkoma Kaposi akan lebih efektif bila dalam keadaan baru dan

besarnya terbatas. Radiasi, kemoterapi dan imunomodulator interferon telah

dicoba, yang sebenarnya lebih ditujukan untuk memperpanjang masa hidup,sehingga lama terapi sulit ditentukan (Sheng Wu et al., 2008).

Dalam keadaan tidak dapat mengurus dirinya sendiri atau dikhawatirkan

sangat menular, sebaiknya penderita dirawat di Rumah Sakit tipe A atau B

yang mempunyai berbagai disiplin keahlian dan fasilitas ICU. Perawatan

dilakukan di Unit sesuai dengan gejala klinis yang menonjol pada penderita.Harapan untuk sembuh memang sulit, sehingga perlu perawatan dan

perhatian penuh, termasuk memberikan dukungan moral sehingga rasa takut

dan frustrasi penderita dapat dikurangi. Guna mencegah penularan di rumah

sakit terhadap penderita lain yang dirawat maupun terhadap tenaga

kesehatan dan keluarga penderita, perlu diberikan penjelasan-penjelasan

khusus. Perawatan khusus diperuntukkan dalam hal perlakuan spesimen

yang potensial sebagai sumber penularan. Petugas yang merawat perlu

mempergunakan alat-alat pelindung seperti masker, sarung tangan, yang

jasa pelindung, pelindung mata, melindungi kulit terluka dari kemungkinan

kontak dengan cairan tubuh penderita dan mencegah supaya tidak terkenabahan/sampah penderita (Martin-Carbonero and Soriano, 2010).

penatalaksanaan hiv

Documents