PENATALAKSANAAN HIPOKSIA ISKEMIK ENSEFALOPATI

Kejang neonatal akut harus diterapi secara agresif, meskipun kontroversidalam

perawatan yang optimal bagi mereka.

Ketika terdapat kejang klinis yang, harus dilakukan pemeriksaan yang ketat untuk

menentukan penyebab etiologi harus dimulai dengan cepat.

Pertahankan homeostasis sistemik (pertahankan jalan nafas, usaha nafas dan sirkulasi)

Ketidakseimbangan elektrolit harus diperbaiki melalui situs vena sentral.

menghentikan pemberian makanan, karena makanan dapat memperburuk kejang dan

ensefalopati. Pemberian obat intravena mungkin harus direncakanan.

Setelah masalah ini telah ditangani, obat terapi (AED) antiepilepsi harus

dipertimbangkan. Fenobarbital adalah obat awal pilihan. Jika kejang terus berlanjut,

penggunaan fenitoin harus dipertimbangkan. Pasien dengan kejang akibat perdarahan

intrakranial harus memiliki pengukuran lingkar kepala dilakukan setiap hari. Sebuah

peningkatan pesat dalam lingkar kepala dapat menunjukkan hidrosefalus.

Prosedur Terapi anti kejang :

Pemberian obat antiepilepsi harus dilembagakan secara tertib dan efisien. Perawatan awal

dengan fenobarbital harus dipertimbangkan. Jika kejang terus berlanjut, fenitoin harus

ditambahkan. Kejang persisten mungkin memerlukan penggunaan benzodiazepin intravena,

seperti lorazepam atau midazolam.

Fenobarbital : Loading dose 10-20 mg/kg BB intramuskuler  dalam 5 menit, jika tidak

berhenti dapat diulang dengan dosis 10 mg/kgBB sebanyak 2 kali dengan selang

waktu 30 menit.

Bila kejang berlanjut diberikan fenitoin: loading dose 15-20 mg/kg BB intra vena

dalam  30 menit.

Rumatan fenobarbital dosis 3-5 mg/kgBB/hari dapat diberikan secara intramuskuler

atau peroral dalam dosis terbagi tiap 12 jam, dimulai 12 jam setelah loading dose.

Rumatan fenitoin dosis 4-8 mg/kgBB/hari intravena atau peroral dalam dosis terbagi

tiap 12 jam.

Penghentian obat anti kejang dapat dilakukan 2 minggu setelah bebas kejang dan

penghentian obat anti kejang sebaiknya dilakukan sebelum pulang kecuali didapatkan

lesi otak bermakna pada USG atau CT Scan kepala atau adanya tanda neurologi

abnormal saat akan pulang.

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, kejang konsentrasi obat harus dimonitor selama periode

akut. Obat ini seringkali dihentikan antara usia 3 dan 6 bulan jika kejang lebih lanjut belum

terjadi. Tren terhadap penghentian sebelumnya telah bertemu dengan hasil yang baik.

Hipoglikemia, jika ada, harus diperbaiki.

Antikonvulsan. Obat ini mencegah terulangnya kejang dan mengakhiri aktivitas kejang

klinis dan listrik.

Fenobarbital Penting untuk menggunakan jumlah minimal yang diperlukan

fenobarbital dan menunggu untuk efek antikonvulsan untuk mengembangkan sebelum

dosis kedua diberikan. Mulailah dengan dosis muatan dan lanjutkan dengan dosis

pemeliharaan.

Fenitoin (Dilantin, Phenytek) Fenitoin harus ditambahkan ke fenobarbital jika

kejang bertahan. Fenitoin dapat bertindak di korteks motorik, di mana ia dapat

menghambat penyebaran aktivitas kejang. Aktivitas batang otak pusat bertanggung

jawab untuk fase tonik dari kejang grand mal juga dapat terhambat.

Lorazepam (Ativan) Lorazepam adalah antikonvulsan benzodiazepine. Hal ini

digunakan dalam kasus-kasus refrakter terhadap fenobarbital dan fenitoin. Dengan

meningkatkan aksi GABA, yang merupakan neurotransmitter inhibisi utama di otak,

lorazepam dapat menekan semua tingkat SSP, termasuk formasi limbik dan retikuler

Vitamin, Water-Soluble. Pyridoxine mungkin efektif dalam kejang yang tahan terhadap

obat-obatan sudah dibahas. Hal ini penting untuk asam deoksiribonukleat normal (DNA)

sintesis dan fungsi sel.

Pyridoxine (Aminoxin, Pyri-500) Piridoksin harus diadili pada pasien yang tidak

menanggapi rejimen atas. Pasien dengan piridoksin tergantung kejang segera

merespon piridoksin

Sumber :

Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG, Zenk KE. Neonatology, management,

procedures, on call problems disease and drugs; edisi ke-5. New York : Lange Books/Mc

Graw-Hill, 2004; 310-3.

Adre J du Plessis. Neonatal seizures. In : Cloherty JP, Stark AR, eds. Manual of neonatal

care; edisi ke-5. Boston : Lippincott Williams & Wilkins, 2004; 507-23.

Terapi hypoxic ischaemic encephalopathy (HIE)

Terapi Hipotermia

Terapi hipotermia bertujuan untuk menurunkan temperature struktur dalam otak yang rentan,

yaitu ganglia basal, hingga suhu 32-34°C selama 72 jam yang diterapkan segera setelah

resusitasi atau maksimal 6 jam setelah terjadi hipoksik iskemik.

a. Selective Head Cooling with Mild Systemic Hypothermia

Tujuan dari terapi pendinginan selektif pada kepala adalah untuk mencapai proses

penurunan suhu yang adekuat pada temperature serebral yang akan berefek pada

pendinginan sistemik ringan (suhu inti tubuh). Ini dilakukan dengan melakukan

pendinginan pada permukaan kepala.

b. Whole Body Cooling

Pendinginan seluruh tubuh (whole body cooling) memfasilitasi proses pendinginan

yang homogen pada seluruh struktur otak, termasuk regio perifer maupun sentral.

Metode ini dapat dilakukan dengan menggunakan alat sederhana seperti kipas atau

cold packs yang ditaruh di sekitar bayi, atau yang lebih terpercaya dengan

menggunakan selimut atau matras pendingin.

Terapi hipotermia bersifat neuroprotektif dengan cara mengurangi laju metabolism otak,

melemahkan pelepasan zat eksitatorik (glutamate, dopamine), memperbaiki cedera iskemik,

menaikkan reuptake glutamate dan menghambat produksi nitrit oksida yang bersifat toksik

dan radikal bebas sehingga mengurangi kerusakan sel saraf dan memperbaiki fungsi saraf,

mencegah kejadian kecacatan dan menurunkan angka mortalitas

Sumber :

Erny. Saharso, D. sudiatmika, IN. Ensefalopati Hipoksik Ischemic. Lab/SMF Ilmu Kesehatan

Anak FK UNAIR/RSUD dr. Sutomo. 2011