PERSIAPAN KLIEN & PERSIAPAN KLIEN &

PERSYARATAN MEDIS DALAM PENGGUNAAN PERSYARATAN MEDIS DALAM PENGGUNAAN

KONTRASEPSIKONTRASEPSI

Penapisan KlienPenapisan Klien

::

2

Suatu usaha atau upaya untuk melakukan kajian

dan analisis tentang kondisi kesehatan klien

dengan kesesuaian penggunaan metode

kontrasepsi yang diinginkan

Tujuan…Tujuan…

Tujuan utama penapisan klien sebelum pemberian metode Tujuan utama penapisan klien sebelum pemberian metode

kontrasepsi misalnya pil KB, suntikan atau AKDR ) adalah kontrasepsi misalnya pil KB, suntikan atau AKDR ) adalah

untuk menentukan apakah ada :untuk menentukan apakah ada :

kehamilan kehamilan

Keadaan yang membutuhkan perhatian khususKeadaan yang membutuhkan perhatian khusus

Masalah ( misalnya DM atau tekanan darah tinggi ) yang Masalah ( misalnya DM atau tekanan darah tinggi ) yang

membutuhkan pengamatan dan pengelolaan lebih membutuhkan pengamatan dan pengelolaan lebih

lanjut. lanjut.

Keadaan ini bisa diselesaikan dengan cara Keadaan ini bisa diselesaikan dengan cara

anamnesis terarah, sehingga masalah utama anamnesis terarah, sehingga masalah utama

dapat dikenali atau kemungkinan hamil dapat dapat dikenali atau kemungkinan hamil dapat

disingkirkan.disingkirkan.

Sebagian besar cara kontrasepsi, kecuali AKDR Sebagian besar cara kontrasepsi, kecuali AKDR

dan kontrasepsi mantap dan kontrasepsi mantap tidak membutuhkan tidak membutuhkan

pemeriksaan fisik maupun panggul.pemeriksaan fisik maupun panggul.

Pemeriksaan laboratorium untuk klien keluarga berencana atau Pemeriksaan laboratorium untuk klien keluarga berencana atau

klien baru umumnya tidak diperlukan :klien baru umumnya tidak diperlukan :

Sebagian besar klienSebagian besar klien KB KB berusia berusia muda muda antara 16-35 antara 16-35

tahun dan tahun dan umumnya umumnya sehatsehat..

Pada wanita, masalah kesehatan reproduksi yang Pada wanita, masalah kesehatan reproduksi yang

membutuhkan perhatian (misalnya kanker Genetalia membutuhkan perhatian (misalnya kanker Genetalia

dan Payudara, Fibroma Uterus) jarang didapat pada dan Payudara, Fibroma Uterus) jarang didapat pada

umur sebelum 35/40 tahun.umur sebelum 35/40 tahun.

5

Daftar Tilik Penapisan KlienDaftar Tilik Penapisan Klien

Perhatikan Perhatikan tabel 2-1tabel 2-1: Daftar tilik penapisan klien, : Daftar tilik penapisan klien,

halaman U-halaman U- 10 10

Bila semua hasil tilik memberikan jawaban “tidak” Bila semua hasil tilik memberikan jawaban “tidak”

(negatif) dan tidak dicurigai ada kehamilan (negatif) dan tidak dicurigai ada kehamilan maka maka

dapat diteruskan dengan konseling metode khusus, dapat diteruskan dengan konseling metode khusus,

metode hormonal dan AKDR dapat digunakanmetode hormonal dan AKDR dapat digunakan..

Bila hasil tilikBila hasil tilik atau respon atau respon lebih banyak memberikan lebih banyak memberikan

jawaban “ya” jawaban “ya” (positif) (positif) makamaka klien klien perlu diperlu dievaluasi evaluasi

sebelum keputusan akhir dibuat.sebelum keputusan akhir dibuat.

Bagaimana meyakini bahwa klien tidak Bagaimana meyakini bahwa klien tidak

hamil???hamil???

Klien tidak hamil apabila :Klien tidak hamil apabila :

Tidak sTidak seenggama sejak haid terakhirnggama sejak haid terakhir

Sedang menggunakan alat kontrasepsiSedang menggunakan alat kontrasepsi metode metode

efektif secara baik dan benarefektif secara baik dan benar

Sekarang di dSekarang di dalam 7 hari pertama haid terakhiralam 7 hari pertama haid terakhir

Di dDi dalam 4 minggu pascaalam 4 minggu pasca persalinanpersalinan

Dalam 7 hari pascaDalam 7 hari pasca kegugurankeguguran

MeMenyusuinyusui dan dan tidaktidak haid haid

Amenore laktasi sebagai andalan cara Amenore laktasi sebagai andalan cara

kontrasepsikontrasepsi

Metode Amenore Laktasi (MAL) efektif untuk mencegah Metode Amenore Laktasi (MAL) efektif untuk mencegah

kehamilan pada 6 bulan pertama pasca persalinan, ASI kehamilan pada 6 bulan pertama pasca persalinan, ASI

eksklusif dan sampai 12 bulan pasca persalinan.eksklusif dan sampai 12 bulan pasca persalinan.

Pada perpanjangan masa menyusui, wanita tidak akan hamil Pada perpanjangan masa menyusui, wanita tidak akan hamil

bila sampai 6 bulan pasca persalinan melaksanakan MAL bila sampai 6 bulan pasca persalinan melaksanakan MAL

dengan baik.dengan baik.

Untuk klien yang akan memakai kontrasepsi jangka panjang Untuk klien yang akan memakai kontrasepsi jangka panjang

(suntikan, norplant atau AKDR) dan sudah lebih dari 6 bulan (suntikan, norplant atau AKDR) dan sudah lebih dari 6 bulan

pasca persalinan disarankan untuk dilakukan pemeriksaan pasca persalinan disarankan untuk dilakukan pemeriksaan

dalam guna menyingkirkan kehamilan.dalam guna menyingkirkan kehamilan.

Prosedur Penapisan KlienProsedur Penapisan Klien

PerhatikanPerhatikan Tabel 2-4 Tabel 2-4 : prosedur penapisan klien : prosedur penapisan klien

halaman U-1halaman U-133

Bila semua hasil tilik adalah Bila semua hasil tilik adalah ““tidaktidak” (negatif)” (negatif)

maka pemeriksaanmaka pemeriksaan tidak diperlukan tidak diperlukan

Beberapa jenis metodeBeberapa jenis metode penapisan dilakukan pada penapisan dilakukan pada

yang hasil tiliknya “ya”yang hasil tiliknya “ya” (positif) (positif)

PersyaratanPersyaratan Medi Mediss dalam dalam

ppenggunaan Kontrasepsienggunaan Kontrasepsi : :

Keterpaduan antara keinginan klien Keterpaduan antara keinginan klien

dengan dengan persayaratan persayaratan medik dalam medik dalam

pemilihan metode kontrasepsipemilihan metode kontrasepsi yang akan yang akan

digunakan. digunakan.

Isu tentang Isu tentang mutumutu pelayanan pelayanan dan akses dan akses yang yang

mempengaruhi mempengaruhi pemberianpemberian kontrasepsikontrasepsi

Klien harus memperoleh informasi yang cukup sehingga dapat memilih sendiri Klien harus memperoleh informasi yang cukup sehingga dapat memilih sendiri

metode kontrasepsi yang sesuaimetode kontrasepsi yang sesuai

Untuk metode yang memerlukan prosedur bedah, insersi atau pencabutan Untuk metode yang memerlukan prosedur bedah, insersi atau pencabutan

alat dilakukan oleh tenaga terlatih dan dilengkapi dengan fasilitas yang cukup alat dilakukan oleh tenaga terlatih dan dilengkapi dengan fasilitas yang cukup

termasuk pencegahan infeksitermasuk pencegahan infeksi

Peralatan dan pasokan yang cukup dan sesuai dengan kebutuhan harus Peralatan dan pasokan yang cukup dan sesuai dengan kebutuhan harus

tersediatersedia

Petugas pelayanan harus mengikuti panduan-panduan dalam melaksanakan Petugas pelayanan harus mengikuti panduan-panduan dalam melaksanakan

penapisan dan pelayanan untuk menghindari resiko yang tidak diinginkanpenapisan dan pelayanan untuk menghindari resiko yang tidak diinginkan

Petugas pelayanan harus mendapatkan pelatihan yang cukup dalam Petugas pelayanan harus mendapatkan pelatihan yang cukup dalam

konseling KBkonseling KB

EfektifitasEfektifitas

Dalam pemilihan kontrasepsi, klien perlu diberikan Dalam pemilihan kontrasepsi, klien perlu diberikan

informasi tentang :informasi tentang :

Efektifitas relatif (relatife effectiveness) dari berbagai Efektifitas relatif (relatife effectiveness) dari berbagai

metode kontrasepsi yang tersedia.metode kontrasepsi yang tersedia.

Efek negatif kehamilan yang tidak diinginkan pada Efek negatif kehamilan yang tidak diinginkan pada

kesehatan dan resiko kesehatan potensial pada kesehatan dan resiko kesehatan potensial pada

kehamilan dengan kondisi medis tertentu. kehamilan dengan kondisi medis tertentu.

Tabel 4-1: Efektifitas Metode Tabel 4-1: Efektifitas Metode KontrasepsiKontrasepsi

Nilai 0 – 1: Sangat Efektif 2 – 9: Efektif Nilai 0 – 1: Sangat Efektif 2 – 9: Efektif > 9: > 9: Kurang EfektifKurang Efektif

EfektifitasEfektifitas Metode Metode KontrasepsiKontrasepsi

Kehamilan per 100 perempuan dalam 12 Kehamilan per 100 perempuan dalam 12 bulan pertama pemakaianbulan pertama pemakaian

Digunakan secara Digunakan secara biasabiasa

Digunakan secara Digunakan secara tepat dan konsistentepat dan konsisten

Sangat EfektifSangat Efektif ImplanImplan

VasektomiVasektomi

Suntikan KombinasiSuntikan Kombinasi

Suntikan Progestin Suntikan Progestin

TubektomiTubektomi

AKDR T Cu380AAKDR T Cu380A

Pil Progestin (laktasi)Pil Progestin (laktasi)

0,10,1

00

0,30,3

0,30,3

0,50,5

0,80,8

1,01,0

0,10,1

0,10,1

0,30,3

0,30,3

0,50,5

0,60,6

0,50,5

Sangat efektif bila dipakai Sangat efektif bila dipakai secara tepat dan konsistensecara tepat dan konsisten

Metode Laktasi AmenoreMetode Laktasi Amenore

Pil Kontrasepsi KombinasiPil Kontrasepsi Kombinasi

Pil Progestin (non-laktasi)Pil Progestin (non-laktasi)

22

6 – 86 – 8

--

0,50,5

0,10,1

0,50,5

Efektif bila dipakai secara Efektif bila dipakai secara tepat dan konsistentepat dan konsisten

Kondom PriaKondom Pria

Sanggama TerputusSanggama Terputus

Diafragma + SpermasidaDiafragma + Spermasida

KB AlamiahKB Alamiah

Kondom PerempuanKondom Perempuan

SpermasidaSpermasida

1414

1919

2020

2020

2121

2626

33

44

88

1 – 91 – 9

55

66

Beberapa kondisi medis yang dapat meBeberapa kondisi medis yang dapat meningkatkanningkatkan resiko resiko

jika terjadi kehamilanjika terjadi kehamilan

HipertensiHipertensi

Diabetes MelitusDiabetes Melitus

Penyakit Jantung IskemikPenyakit Jantung Iskemik

Penyakit Katup Jantung disertai Penyakit Katup Jantung disertai

HipertensiHipertensi

StrokeStroke

Karsinoma PayudaraKarsinoma Payudara

Karsinoma Endometrium atau Karsinoma Endometrium atau

ovariumovarium

Penyakit Menular Penyakit Menular

SeksualSeksual

HIV/AODSHIV/AODS

Sirosis HatiSirosis Hati

HepatomaHepatoma

Penyakit Trofoblas GanasPenyakit Trofoblas Ganas

Anemia Bulan SabitAnemia Bulan Sabit

Skistosomiasis dengan Skistosomiasis dengan

Fibrosis HatiFibrosis Hati

TuberkulosisTuberkulosis

Kembalinya KesuburanKembalinya Kesuburan....

Semua metode kontrasepsi, kecuali kontrasepsi mantap Semua metode kontrasepsi, kecuali kontrasepsi mantap

(sterilisasi), tidak mengakibatkan terhentinya kesuburan(sterilisasi), tidak mengakibatkan terhentinya kesuburan

Kembalinya kesuburan berlangsung segera setelah Kembalinya kesuburan berlangsung segera setelah

pemakaian metode kontrasepsi dihentikan, kecuali DMPA pemakaian metode kontrasepsi dihentikan, kecuali DMPA

dan NET-EN yang waktu rata-rata kembalinya kesuburan dan NET-EN yang waktu rata-rata kembalinya kesuburan

adalah masing-masing 10 dan 6 bulan terhitung mulai adalah masing-masing 10 dan 6 bulan terhitung mulai

suntikan terakhirsuntikan terakhir

Kontrasepsi mantap harus dianggap sebagai metode Kontrasepsi mantap harus dianggap sebagai metode

permanenpermanen

KLASIFIKASI PERSYARATAN MEDISKLASIFIKASI PERSYARATAN MEDIS

1.1. Kondisi dimana tidak ada pembatasan apapun dalam Kondisi dimana tidak ada pembatasan apapun dalam penggunaan metode kontrasepsipenggunaan metode kontrasepsi

2.2. Penggunaan kontrasepsi lebih besar manfaatnya Penggunaan kontrasepsi lebih besar manfaatnya dibandingkan dengan risiko yang diperkirakan akan dibandingkan dengan risiko yang diperkirakan akan terjadi terjadi → metode ini dapat digunakan, tp memerlukan → metode ini dapat digunakan, tp memerlukan tindak lanjut yang seksamatindak lanjut yang seksama

3.3. Risiko yang diperkirakan lebih besar daripada manfaat Risiko yang diperkirakan lebih besar daripada manfaat penggunaan kontrasepsi penggunaan kontrasepsi → metode kontrasepsi → metode kontrasepsi tersebut tidak dianjurkan, kecuali tidak ada cara lain tersebut tidak dianjurkan, kecuali tidak ada cara lain yang lebih sesuai. Perlu tindak lanjut yang ketat.yang lebih sesuai. Perlu tindak lanjut yang ketat.

4.4. Risiko akan terjadi bila metode kontrasepsi tersebut Risiko akan terjadi bila metode kontrasepsi tersebut digunakandigunakan

Keadaan atau kondisi yang mempengaruhi peryaratan medis

dalam metode kontrasepsi yang tidak permanen

dikelompokkan dalam 4 kategori :

KLASIFIKASI PERSYARATAN MEDISKLASIFIKASI PERSYARATAN MEDIS

A.A. Tidak ada alasan medis yang merupakan kontraindikasi yang dilakukannya Tidak ada alasan medis yang merupakan kontraindikasi yang dilakukannya

kontrasepsi mantap.kontrasepsi mantap.

B.B. Tindakan kontrasepsi mantap dapat dilakukan dengan persiapan dan Tindakan kontrasepsi mantap dapat dilakukan dengan persiapan dan

kewaspadaan khusus.kewaspadaan khusus.

C.C. Sebaiknya tindakan kontrasepsi mantap ditunda sampai kondisi medis Sebaiknya tindakan kontrasepsi mantap ditunda sampai kondisi medis

diperbaiki. Sementara itu berikan metode kontrasepsi lain.diperbaiki. Sementara itu berikan metode kontrasepsi lain.

D.D. Tindakan kontrasepsi mantap hanya dilakukan oleh tenaga yang sangat Tindakan kontrasepsi mantap hanya dilakukan oleh tenaga yang sangat

berpengalaman, dan perlengkapan anastesi yang tersedia. Diperlukan pula berpengalaman, dan perlengkapan anastesi yang tersedia. Diperlukan pula

kemampuan untuk menentukan prosedur klinik serta anastesi yang tepat.kemampuan untuk menentukan prosedur klinik serta anastesi yang tepat.

Khusus untuk kontrasepsi mantap (tubektomi dan vasektomi) digunakan klasifikasi lain, yaitu :

PENGGUNAAN KLASIFIKASI DALAM PENGGUNAAN KLASIFIKASI DALAM PENAPISAN KLIENPENAPISAN KLIEN

Tingkat pengetahuan dan pengalaman petugas kesehatan Tingkat pengetahuan dan pengalaman petugas kesehatan

serta sumber-sumber yang tersedia perlu menjadi serta sumber-sumber yang tersedia perlu menjadi

pertimbangan.pertimbangan.

Di tempat pelayanan dengan fasilitas pemeriksaan klinik Di tempat pelayanan dengan fasilitas pemeriksaan klinik

terbatas, misalnya di Puskesmas, klasifikasi 1 – 4 dapat terbatas, misalnya di Puskesmas, klasifikasi 1 – 4 dapat

disederhanakan menjadi 2. Klasifikasi 1 dan 2 digabung disederhanakan menjadi 2. Klasifikasi 1 dan 2 digabung

menjadi klasifikasi 1; klasifikasi 3 dan 4 menjadi 2. Untuk menjadi klasifikasi 1; klasifikasi 3 dan 4 menjadi 2. Untuk

klasifikasi 1 (dengan fasilitas terbatas) metode kontrasepsi klasifikasi 1 (dengan fasilitas terbatas) metode kontrasepsi

tertentu dapat digunakan, untuk klasifikasi 2 tidak boleh tertentu dapat digunakan, untuk klasifikasi 2 tidak boleh

digunakan. Pada tempat pelayanan dengan fasilitas lengkap, digunakan. Pada tempat pelayanan dengan fasilitas lengkap,

misalnya di rumah sakit Kabupaten, pakailah klasifikasi 1, 2, 3, misalnya di rumah sakit Kabupaten, pakailah klasifikasi 1, 2, 3,

dan 4.dan 4.