pelvis inestable
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enfoque de pelvis inestaableTRANSCRIPT
PELVIS INESTABLE
VALENTINA ROJAS M10° SEMESTRE - ROTACIÓN ORTOPEDIAUNIVERSIDAD ICESI - MEDICINA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍAFemenina
Masculina
GENERALIDADES 1-3% de todas las fx
Son una causa importante de morbi-mortalidad (5-16% )
Espectro de lesiones oscila entre Tx púbico de baja energía fracturas inestable que pueden resultar hemorragia masiva y muerte
Asociado a lesión visceral 30%
Baja masa ósea Tabaquismo Histerectomía Edad avanzada Propensión a
caer
Factores de riesgo
Mecanismo de lesión:o La mayoría son el resultado de
caídas de baja energíao Los mecanismos de alta
energía lesión significativa visceral, trauma multisistémico concomitante, y hemorragia
EVALUACIÓN INICIAL
Anamnesis
ATLS
50%
20%
5-30%
1. ABCDE 2. Evaluación secundaria
EVALUACIÓN INICIAL
Examen físico
Inspección• Heridas abiertas• Contusión (flancos, perine y escrotal)
Palpación • Referencias óseas• Amplitud de movimiento (maniobra de
Volkmann y Ericksenn)
Evaluación de órganos• Evaluar sangrado Perineo, uretra,
escroto, vagina, recto, y prostata• Un examen neurológico detallado
EVALUACIÓN INICIAL
Rx inicial
Sin embargo, muchos médicos cuestionan la utilidad de Rx simple en la detección de fx de pelvis en pacientes con tx hemodinámicamente estables
ATLS Rx de pelvis AP portátil en todos los pacientes con trauma sospechosos de tener una lesión en la pelvis mecanismo o hallazgos físicos.
CLASIFICACIÓN: Young-Burgess
Compresión lateral (LC) resulta de un impacto lateral durante una colisión de vehículos o una caída sobre el lateral
Tipo Características Desplazamiento
Estabilidad
CL tipo I Compresión sacra y fx de a rama púbica ipsilateral. O disrupción de la sínfisis púbica con sobre posición de los huesos púbicos
Rotación interna
Estable
CL tipo II
+ Fx en "media luna" del hueso ilíaco o disrupción de los ligamentos SI posteriores
Rotación interna
Inestable
CL tipo III
+ Resultado de la RI del ala ilíaca lesionada, el ala ilíaca contralateral empieza a girar al exterior Fx en libro abierto contra lateral
Rotación interna
Inestable
Compresión lateral
Tipo Características Desplazamiento
Estabilidad
CAPtipo I
Ampliación de la sínfisis púbica sin significativa disrupción de los SI diástasis de la sínfisis púbica <2,5 cm
Rotación externa
Estable
CAP tipo II
Disrupción los ligamentos SI anterioresDiástasis de la sínfisis púbica >2,5 cm
Rotación externa
Inestable
CAP tipo III
+ Disrupción los ligamentos SI posteriores articulación SI disociado o desplazada
Rotación externa
Inestable
Cizallam.vertical
Disrupción completa de los ligamentos SIFx vertical de la rama púbica
Vertical inestable
Compresión anteroposterior (APC)
CLASIFICACIÓN: Young-Burgess
CAP tipo I
CAP tipo II
Cizallamiento vertical
Compresión anteroposterior
MANEJO INICIAL
PELVIS ESTABLE
Fx estables + separación de sínfisis púbica < 2.5 cm
Modelo conservador
Reposo en cama por 3 a 4 semanas
Analgesia
Deambulación con descarga parcial
MANEJO INICIAL
Estabilización provisional de la fractura pélvica puede ayudar en el control de la hemorragia y estabilización de coágulos de superficies óseas y
Durante el traslado y
reanimación
Sabana anudada Faja* Pantalón
antichoqueFérula espinal
• Hemod. Inestable + pelvis inestable
• Hemod. Inestable + sospecha de fx de pelvis
• *hemod. Estables + pelvis inestable
Esta hemodinamicamente
estable?
TAC de abdomen y pelvis muestra sg de sangrado en pelvis
FAST
Control de hemorragia abdominal y
estabilización pélvica
Evaluación clínica de sangrado
intraabdominal
Arteriografía pélvica si es
necesario
ObservaciónArteriografía
control de hemorragia pélvica, puede incluir:Estabilización pélvica
Empacamiento preperitonealArteriografía pélvica
Si
Si
No
NoPositivo
Positivo
Negativo
Negativo
MANEJO INICIAL
PELVIS INESTABLE
MANEJO INICIALFX ABIERTA DE PELVIS
Reanimación (empaquetamiento)
Estabilización pélvica no invasiva
Fijador externo
Exploración y desbridamiento de heridas
Empaquetamiento directo o embolización selectiva
Manejo de fx expuestas
GRACIAS