torax inestable caso clinico
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FIJACIÓN COSTAL CON PLACAS DE
RECONSTRUCCIÓN EN TÓRAX
INESTABLE
Dr Octavio Avila Pérez
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El trauma de la pared torácica se define como aquel
que compromete la mecánica ventilatoria,
repercutiendo en la ventilación perfusión y en el
intercambio gaseoso (hipoxemia y/o hipercapnia)
Dirjam. Thoracic Injuries.1991.
Trauma de Tórax
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Principales causas de morbimortalidad
20 al 25% de los traumatismos
Múltiples órganos que pueden causar la muerte
incluso antes de llegar al hospital
Menos del 10% las lesiones por trauma cerrado de
torax requieren tratamiento quirúrgico
Trauma de Tórax
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Hasta el 50% de los pacientes con trauma
severo de tórax fallecen en el lugar
Trauma torácico produce hipoxia tisular,
hipoventilación y acidosis
Respuesta genérica celular y molecular y puede
conducir a F.O.M.
Alto riesgo de neumonías o S.I.R.A. cuando se
acompaña de contusión pulmonar
Trauma de Tórax
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El tórax inestable se presenta en el 5% del trauma de
alta intensidad.
LoCicero. Mattox. Surg Clin North Am. 1989.
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Tórax Inestable
• Solución de continuidad ósea en 3 o mas arcos
costales con doble trazo de fractura
Definición
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Tórax Inestable
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Trauma de Tórax
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Trauma de Tórax
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INS
PIR
AC
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E
SP
IRA
CIO
N
Tórax Inestable
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Tórax Inestable
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Aletraciones de la mecanica ventilatoria
Transtornos restrictivos severos
Hipoxia
Desequilibrio acido-base
MUERTE
Tórax Inestable
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Manejo Medico
Ventilacion mecanica
asistida (PEEP Alto / FIO2)
Analgesia
Monitoreo gasometrico
continuo
Traqueostomia
Complicaciones asociadas
a ventilador
Tórax Inestable
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Manejo quirúrgico
Fijación de arcos costales
Alambre
Clavos
Férulas externas
PLACAS DE RECONSTRUCCION
Sistemas de fijación interna (Costo?? /
Eficacia??)
Tórax Inestable
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La Habana, Cuba
Hospital Universitario
Comandante Manuel Fajardo
Tórax Inestable
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Hospital General La Villa
México D. F.
Tórax Inestable
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Hospital Central Cruz Roja Mexicana
México D. F.
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un descompresor YUV420 codec.
Hoy Ayer (1988)
Tórax Inestable
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Placas de reconstrucción
CARACTERISTICAS / VENTAJAS
Bajo contacto PLACA-HUESO
Fácil de moldear
Se adaptan a la superficie del arco costal
Tensado para dar mayor compresión a la fractura
Tornillos unicorticales para evitar lesión pulmonar
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Abordaje quirúrgico
NO Toracotomía
Abordajes verticales
u oblicuos
Individualizar el caso
según trazos
Manejo
MULTIDISCIPLINARI
O
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Paciente
M. R. A. R
28 años
Choque
Prensamient
o
Torax
instable
izquierdo
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Abordaje quirúrgico
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Abordaje quirúrgico
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Abordaje quirúrgico
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Resultado CONTROL RADIOLOGICO
POR LA CONSULTA
EXTERNA
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Resultado
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Ventajas
Mejora inmediata de mecánica ventilatoria
favoreciendo manejo de otras patologías
Disminución del tiempo de hospitalización
Ventilación mecánica asistida post quirúrgica 24-48
horas (pacientes sin otra patología)
Disminución de complicaciones asociadas a
ventilador
Disminución de la mortalidad (Causa y
Complicaciones)
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PRONOSTICO Fijación retardada. Mayor tiempo de ventilación
Infecciones pulmonares
ISS elevado
Necesidad de transfusión
Choque III ó IV al ingreso
Mayor de 50 años
Inestabilidad torácica bilateral
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GRACIAS