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Assistenza al nuovo nato in emergenza
Assistenza al nuovo nato in emergenza
Supporto avanzato alle funzioni vitali in età pediatrica
Supporto avanzato alle funzioni vitali in età pediatrica
P.A.L.S.P.A.L.S.
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OBIETTIVIOBIETTIVI
Conoscere:
Assistenza al nuovo nato fuori dalla Sala Parto
Fasi della Rianimazione neonatale, secondo le Linee Guida ERC 2005.
Conoscere:
Assistenza al nuovo nato fuori dalla Sala Parto
Fasi della Rianimazione neonatale, secondo le Linee Guida ERC 2005.
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5 - 10% dei “nuovi nati” possono necessitare di assistenza alla nascita
Idealmente, almeno una persona in grado di eseguire una rianimazione neonatale dovrebbe essere presente ad ogni parto
Se possibile: trasferimento della madre Evitare ritardi sul posto o in accettazione. Rischio materno/fetale? -> trasferimento in Centro Idoneo
5 - 10% dei “nuovi nati” possono necessitare di assistenza alla nascita
Idealmente, almeno una persona in grado di eseguire una rianimazione neonatale dovrebbe essere presente ad ogni parto
Se possibile: trasferimento della madre Evitare ritardi sul posto o in accettazione. Rischio materno/fetale? -> trasferimento in Centro Idoneo
IntroduzioneIntroduzione
Precedente cesareo Presentazione anomala. Prematurità, Gemellarità. Grave patologia materna, placenta previa. Malformazioni fetali Perdite ematiche abbondanti (distacco placenta?) Liquido amniotico tinto di meconio
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Parto imminente se:Parto imminente se:
• Intervallo tra contrazioni < 5 minuti• La madre avverte la necessità di spingere• La parte presentata (capo del neonato) è visibile
durante le contrazioni
• Intervallo tra contrazioni < 5 minuti• La madre avverte la necessità di spingere• La parte presentata (capo del neonato) è visibile
durante le contrazioni
• Porre il nuovo nato a livello del piano perineale.
• Porre il nuovo nato a livello del piano perineale.
• Clampaggio del funicolo in 2 punti e taglio.
• Non tirare il funicolo (rischio lacerazioni grave sanguinamento materno).
• Clampaggio del funicolo in 2 punti e taglio.
• Non tirare il funicolo (rischio lacerazioni grave sanguinamento materno).
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Assistenza e Rianimazione del Nuovo
NatoAssistenza e Rianimazione del Nuovo
Nato
Asciuga, Riscalda
OSSIGENO
Ventilazione con pallone e maschera
Intubazione
Compressioni toraciche
Farmaci
Aspira, Stimola
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• La maggior parte dei neonati non richiede alcuna La maggior parte dei neonati non richiede alcuna manovra rianimatoria alla nascita manovra rianimatoria alla nascita
• Sono in genere richiesti alcuni passi essenziali:Sono in genere richiesti alcuni passi essenziali:
• La maggior parte dei neonati non richiede alcuna La maggior parte dei neonati non richiede alcuna manovra rianimatoria alla nascita manovra rianimatoria alla nascita
• Sono in genere richiesti alcuni passi essenziali:Sono in genere richiesti alcuni passi essenziali:
Valutazione del nuovo natoValutazione del nuovo nato
Riscalda e asciuga
Aspira le vie aeree, se necessario
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Valutazione del nuovo natoValutazione del nuovo nato
• Gestazione a termine?• Liquido amniotico chiaro?• Respiro spontaneo o
pianto?• Buon tono muscolare?• Colorito cutaneo roseo?
5 domande:
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Valutazione iniziale Valutazione iniziale
La necessità di manovre rianimatorie è indicata dalla valutazione simultanea di:La necessità di manovre rianimatorie è
indicata dalla valutazione simultanea di:
Respiro Frequenza cardiaca Colore Tono
Respiro Frequenza cardiaca Colore Tono
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Frequenza cardiacaFrequenza cardiaca
VALUTAZIONE: all’apice cardiaco per mezzo di un fonendoscopioVALUTAZIONE: all’apice cardiaco per mezzo di un fonendoscopio
La palpazione alla base del cordone ombelicale:La palpazione alla base del cordone ombelicale:
potrebbe dare informazioni non accuratepotrebbe dare informazioni non accurateè affidabile solo per FC>100 battiti/min.è affidabile solo per FC>100 battiti/min.
La palpazione alla base del cordone ombelicale:La palpazione alla base del cordone ombelicale:
potrebbe dare informazioni non accuratepotrebbe dare informazioni non accurateè affidabile solo per FC>100 battiti/min.è affidabile solo per FC>100 battiti/min.
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Valutazione iniziale del nuovo nato
Gravidanza a termine?
Liquido amniotico chiaro?
Respira, piange?
Tono muscolare buono?
Colorito roseo?
Riscalda
Asciuga
Libera le vie aeree
SI’
5 DOMANDE:5 DOMANDE:
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Riscalda, asciuga
Posiziona
Libera le vie aeree *
Stimolazioni tattili Ossigeno (se necessario)
* considera intubazione tracheale * considera intubazione tracheale
Valutazione iniziale del nuovo nato
Gravidanza a termine?
Liquido amniotico chiaro?
Respira, piange?
Tono muscolare buono?
Colorito roseo?
NO
5 DOMANDE:5 DOMANDE:
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Posizionare il neonato e rimuovere le secrezioni, se necessario
Capo in posizione neutra, o leggermente iperestesa
Le secrezioni vanno rimosse prima dalla bocca e poi dal naso
Posizionare il neonato e rimuovere le secrezioni, se necessario
Capo in posizione neutra, o leggermente iperestesa
Le secrezioni vanno rimosse prima dalla bocca e poi dal naso
Airway Pervietà vie aeree
Airway Pervietà vie aeree
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Stimolazioni tattiliStimolazioni tattili
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Se è presente cianosi centrale persistente in un neonato in respiro
spontaneo:
100% O2
a flusso libero
La concentrazione ottimale di ossigeno è ancora argomento controverso
Alcuni dati sostengono l’uso di aria ambiente durante la ventilazione a pressione positiva, in alternativa all’ossigeno al 100%
Sono necessari ulteriori studi prima di poter fare nuove raccomandazioni
La concentrazione ottimale di ossigeno è ancora argomento controverso
Alcuni dati sostengono l’uso di aria ambiente durante la ventilazione a pressione positiva, in alternativa all’ossigeno al 100%
Sono necessari ulteriori studi prima di poter fare nuove raccomandazioni
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Liquido tinto di meconio
Se il neonato è DEPRESSO: =
respirazione assente o inadeguata frequenza cardiaca < 100 bpm
scarso tono muscolare
Se il neonato è DEPRESSO: =
respirazione assente o inadeguata frequenza cardiaca < 100 bpm
scarso tono muscolare
Non asciugare o stimolareASPIRAZIONE TRACHEALE
tramite INTUBAZIONE
Non asciugare o stimolareASPIRAZIONE TRACHEALE
tramite INTUBAZIONE
L’aspirazione di meconio dalla bocca e naso del neonato prima del disimpegno delle spalle non è più
raccomandata
L’aspirazione di meconio dalla bocca e naso del neonato prima del disimpegno delle spalle non è più
raccomandata
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Aspirazione trachealeAspirazione trachealeIntubazione
Collegamento tubo ET ad
aspiratore + raccordo apposito
Estrazione tubo in
aspirazione (ripetere se necessario)
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Iniziare la ventilazione con pallone e maschera se, dopo 30 secondi dalla
nascita si osservano:
Breathing Breathing
Apnea o gasping Frequenza cardiaca <100 bpm Cianosi centrale persistente
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Intubazione trachealeIntubazione tracheale
Indicazioni
Aspirazione tracheale per meconio (neonato depresso) Ventilazione con pallone e maschera inefficace,
prolungata Ernia diaframmatica congenita Prematurità estrema Trasporto
Indicazioni
Aspirazione tracheale per meconio (neonato depresso) Ventilazione con pallone e maschera inefficace,
prolungata Ernia diaframmatica congenita Prematurità estrema Trasporto
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rapporto 3:1
= 90 compressioni brusche
e 30 ventilazioni al minuto
Circulation
Compressioni toracicheCirculation
Compressioni toraciche
INDICAZIONE:FC < 60 bpm dopo 30 secondi di ventilazione a pressione positiva efficace
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Circulation
AdrenalinaCirculation
Adrenalina
INDICAZIONE:FC < 60 bpm dopo 30 secondi di ventilazione e compressioni toraciche
• Dose: 0.01 - 0.03 mg/Kg (I.V. or I.O.)
• Raccomandata la via venosa (vena ombelicale) o intraossea rispetto alla via endotracheale
• Ripetibile ogni 3-5 min.
• Dose: 0.01 - 0.03 mg/Kg (I.V. or I.O.)
• Raccomandata la via venosa (vena ombelicale) o intraossea rispetto alla via endotracheale
• Ripetibile ogni 3-5 min.
0.1 - 0.3 ml/kg di una soluzione 1:10.000
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FluidiFluidi
• Indicazione: ipovolemia
Da sospettare se: Mancata risposta alla rianimazione Pallore, circolo scadente, polsi
deboli
• Indicazione: ipovolemia
Da sospettare se: Mancata risposta alla rianimazione Pallore, circolo scadente, polsi
deboli
Soluzione fisiologica
Dose: 10-20 ml/Kg EV in 5-10 minuti
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NaloxoneNaloxone
• Indicazione: depressione respiratoria neonatale con somministrazione materna di narcotici nelle 4 ore antecedenti il parto.
Dose: 0.1 mg/Kg IV ET
N.B.: mantenere adeguato supporto ventilatorio
Non usare se se madre tossicodipendente
Dose: 0.1 mg/Kg IV ET
N.B.: mantenere adeguato supporto ventilatorio
Non usare se se madre tossicodipendente
Fiale da:1mg/ml
0.4 mg/ml
Fiale da:1mg/ml
0.4 mg/ml
1:1000
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Algoritmo rianimazione neonatale
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CONCLUSIONICONCLUSIONI
L’assistenza al nuovo nato dovrebbe avvenire in Sala Parto, da parte di personale addestrato
Nella maggior parte dei casi è sufficiente asciugare e riscaldare il neonato
Nei casi in cui siano necessarie manovre rianimatorie la sequenza segue ancora una volta l’ABC, con priorità ad ossigenazione e supporto ventilatorio.
Nel neonato non reattivo con meconio nel liquido amniotico l’aspirazione tracheale è il cardine dell’assistenza, ai fini di evitare complicanze respiratorie.
L’assistenza al nuovo nato dovrebbe avvenire in Sala Parto, da parte di personale addestrato
Nella maggior parte dei casi è sufficiente asciugare e riscaldare il neonato
Nei casi in cui siano necessarie manovre rianimatorie la sequenza segue ancora una volta l’ABC, con priorità ad ossigenazione e supporto ventilatorio.
Nel neonato non reattivo con meconio nel liquido amniotico l’aspirazione tracheale è il cardine dell’assistenza, ai fini di evitare complicanze respiratorie.