pbl sk.2 print

8/19/2019 pbl sk.2 print

1/18

LI.1. Mampu memahami dan menjelaskan Anatomi Mikroskopik kulit

Struktur Kulit

Struktur kulit terdiri dari tiga lapisan yaitu : kulit ari (epidermis), kulit jangat (dermis, korium atau kutis) dan

jaringan penyambung di bawah kulit (tela subkutanea, hipodermis atau subkutis).

1) Kulit Ari (epidermis)

Epidermis merupakan bagian kulit paling luar yang paling menarik untuk diperhatikan dalam perawatan

kulit, karena kosmetik dipakai pada bagian epidermis. Sel-sel epidermis disebut keratinosit. Secara ungsionalepidermis memperoleh !at-!at makanan dan cairan antar sel dari plasma yang merembes melalui dinding-

dinding kapiler dermis ke dalam epidermis. "ada epidermis dibedakan atas lima lapisan kulit, yaitu:

a. Lapisan tanduk (stratum corneum) terdiri atas beberapa lapis sel pipih, tidak memiliki inti, tidak

mengalami proses metabolisme, tidak berwarna dan sangat sedikit mengandung air. "ada telapak tangan

dan telapak kaki jumlah baris keratinosit jauh lebih banyak , karena di bagian ini lapisan tanduk jauh

lebih tebal. #apisan tanduk ini sebagian besar terdiri atas keratin yaitu sejenis protein yang tidak larut

dalam air dan sangat resisten terhadap bahan-bahan kimia. #apisan ini dikenal dengan lapisan horny,

terdiri dari milyaran sel pipih yang mudah terlepas dan digantikan oleh sel yang baru setiap $ minggu,

karena usia setiap sel biasanya hanya %& hari. "ada saat terlepas, kondisi kulit akan terasa sedikit kasar

sampai muncul lapisan baru. "roses pembaruan lapisan tanduk, terus berlangsung sepanjang hidup,

menjadikan kulit ari memiliki self repairing capacity atau kemampuan memperbaiki diri. 'ertambahnya

usia dapat menyebabkan proses keratinisasi berjalan lebih lambat. Ketika usia mencapai sekitar

tahunan, proses keratinisasi, membutuhkan waktu sekitar $* - * hari, akibatnya lapisan tanduk yang

sudah menjadi lebih kasar, lebih kering, lebih tebal, timbul bercak-bercak putih karena melanosit lambat

bekerja dan penyebaran melanin tidak lagi merata serta tidak lagi cepat digantikan oleh lapisan tanduk

baru. +aya elastisitas kulit pada lapisan ini sangat kecil, dan lapisan ini sangat eekti untuk mencegah

terjadinya penguapan air dari lapis-lapis kulit lebih dalam sehingga mampu memelihara tonus dan

turgor kulit, tetapi lapisan tanduk memiliki daya serap air yang cukup besar.

b. Lapisan bening (stratum lucidum) disebut juga lapisan barrier, terletak tepat di bawah lapisan tanduk,

dan dianggap sebagai penyambung lapisan tanduk dengan lapisan berbutir. #apisan bening terdiri dari

protoplasma sel-sel jernih yang kecil-kecil, tipis dan bersiat translusen sehingga dapat dilewati sinar

(tembus cahaya). #apisan ini sangat tampak jelas pada telapak tangan dan telapak kaki. "roseskeratinisasi bermula dari lapisan bening.

c. Lapisan berbutir (stratum granulosum) tersusun oleh sel-sel keratinosit berbentuk kumparan yang

mengandung butir-butir di dalam protoplasmanya, berbutir kasa dan berinti mengkerut. #apisan ini

tampak paling jelas pada kulit telapak tangan dan telapak kaki.

d. Lapisan bertaju (stratum spinosum) disebut juga lapisan malphigi terdiri atas sel-sel yang saling

berhubungan dengan perantaraan jembatan-jembatan protoplasma berbentuk kubus. Setiap sel berisi

ilamen-ilamen kecil yang terdiri atas serabut protein. Sel-sel pada lapisan taju normal, tersusun

menjadi beberapa baris. 'entuk sel berkisar antara bulat ke bersudut banyak ( polygonal ), dan makin kearah permukaan kulit makin besar ukurannya. +i antara sel-sel taju terdapat celah antar sel halus yang

berguna untuk peredaran cairan jaringan ekstraseluler dan pengantaran butir-butir melanin. Sel-sel di

bagian lapis taju yang lebih dalam, banyak yang berada dalam salah satu tahap mitosis. Kesatuan


2/18

lapisan taju mempunyai susunan kimiawi yang khas inti-inti sel dalam bagian basal lapis taju

mengandung kolesterol, asam amino dan glutation.

e. Lapisan benih (stratum germinativum atau stratum basale) merupakan lapisan terbawah epidermis,

dibentuk oleh satu baris sel torak (silinder) dengan kedudukan tegak lurus terhadap permukaan dermis.

las sel-sel torak ini bergerigi dan bersatu dengan lamina basalis di bawahnya. #amina basalis yaitu

struktur halus yang membatasi epidermis dengan dermis. "engaruh lamina basalis cukup besar terhadap pengaturan metabolisme demo-epidermal dan ungsi-ungsi ital kulit. +i dalam lapisan ini sel-sel

epidermis bertambah banyak melalui mitosis dan sel-sel tadi bergeser ke lapisan-lapisan lebih atas,

akhirnya menjadi sel tanduk. +i dalam lapisan benih terdapat pula sel-sel bening (clear cells,

melanoblas atau melanosit ) pembuat pigmen melanin kulit.

2) Kulit Jangat (dermis)

Kulit jangat atau dermis menjadi tempat ujung sara perasa, tempat keberadaan kandung rambut, kelenjar

keringat, kelenjar minyak, pembuluh-pembuluh darah, kelenjar getah bening dan otot penegak rambut

(muskulus arektor pili). Sel-sel umbi rambut yang berada di dasar kandung rambut, terus-menerus membelah

dalam membentuk batang rambut. Kelenjar palit yang menempel di saluran kandung rambut, menghasilkan

minyak yang mencapai permukaan kulit melalui muara kandung rambut.

Ketebalan kulit jangat yang paling tipis terdapat di kelopak mata serta yang paling tebal terdapat di telapak

tangan dan telapak kaki. Susunan dasar kulit jangat dibentuk oleh serat-serat, matriks interfibrilar. Keberadaan

ujung-ujung sara perasa dalam kulit jangat, memungkinkan membedakan berbagai rangsangan dari luar.

/asing-masing sara perasa memiliki ungsi tertentu, seperti sara dengan ungsi mendeteksi rasa sakit,

sentuhan, tekanan, panas, dan dingin. Sara perasa juga memungkinkan segera bereaksi terhadap hal-hal seperti

jika kita mendadak menjadi sangat takut atau sangat tegang, otot penegak rambut yang menempel di kandung

rambut, akan mengerut dan menjadikan bulu roma atau bulu kuduk berdiri.

Kelenjar palit yang menempel di kandung rambut memproduksi minyak untuk melumasi permukaan kulit

dan batang rambut. Sekresi minyaknya dikeluarkan melalui muara kandung rambut. Kelenjar keringat

menghasilkan cairan keringat yang dikeluarkan ke permukaan kulit melalui pori-pori kulit. +i permukaan kulit,

minyak dan keringat membentuk lapisan pelindung yang disebut acid mantel atau sawar asam dengan nilai p0

sekitar *,*. sawar asam merupakan penghalang alami yang eekti dalam menangkal berkembang biaknya

jamur, bakteri dan berbagai jasad renik lainnya di permukaan kulit. Keberadaan dan keseimbangan nilai p0,

perlu terus-menerus dipertahankan dan dijaga agar jangan sampai menghilang oleh pemakaian kosmetika."erlu diperhatikan bahwa luka yang terjadi di kulit jangat dapat menimbulkan cacat permanen, hal ini

disebabkan kulit jangat tidak memiliki kemampuan memperbaiki diri sendiri seperti yang dimiliki kulit ari. +i

dalam lapisan kulit jangat terdapat dua macam kelenjar yaitu kelenjar keringat dan kelenjar palit.

1eseptor-reseptor pada kulit :

2. 1eseptor /eisner, reseptor yang khusus untuk merespon sentuhan

%. 1eseptor "accini, reseptor yang khusus untuk merespon rangsangan yang berupa tekanan

3. 1eseptor 1uini, reseptor yang khusus untuk merespon rangsangan yang berupa panas

$. 1eseptor Krause, reseptor yang khusus untuk merespon rangsangan yang berupa dingin

*. 1eseptor 4anpa Selaput, reseptor yang khusus untuk merespon rangsangan yang berupa nyeri5sakit

) Jaringan penyambung (jaringan ikat) ba!ah kulit (hipodermis)

#apisan ini terutama mengandung jaringan lemak, pembuluh darah dan limfe, saraf-saraf yang berjalansejajar dengan permukaan kulit. 6abang-cabang dari pembuluh-pembuluh dan sara-sara menuju lapisan kulit

jangat. 7aringan ikat bawah kulit berungsi sebagai bantalan atau penyangga benturan bagi organ-organ tubuh

bagian dalam, membentuk kontur tubuh dan sebagai cadangan makanan.


3/18

Ketebalan dan kedalaman jaringan lemak berariasi sepanjang kontur tubuh, paling tebal di daerah pantat

dan paling tipis terdapat di kelopak mata. 7ika usia menjadi tua, kinerja liposit dalam jaringan ikat bawah kulit

juga menurun. 'agian tubuh yang sebelumnya berisi banyak

lemak, lemaknya berkurang sehingga kulit akan mengendur

serta makin kehilangan kontur.

LI.2. Mampu memahami dan menjelaskan "isiologi kulit

Kulit merupakan organ tubuh paling besar yang melapisi seluruh bagian tubuh, membungkus daging danorgan-organ yang ada di dalamnya. Kulit memiliki ungsi melindungi bagian tubuh dari berbagai macam

gangguan dan rangsangan luar. 8ungsi perlindungan ini terjadi melalui sejumlah mekanisme biologis, seperti

pembentukan lapisan tanduk secara terus menerus (keratinisasi dan pelepasan sel-sel kulit ari yang sudah mati),

respirasi dan pengaturan suhu tubuh, produksi sebum dan keringat serta pembentukan pigmen melanin untuk

melindungi kulit dari bahaya sinar ultra iolet matahari. Kulit merupakan suatu kelenjar holokrin yang cukup

besar dan seperti jaringan tubuh lainnya, kulit juga bernaas (respirasi), menyerap oksigen dan mengeluarkan

karbondioksida. Kulit menyerap oksigen yang diambil lebih banyak dari aliran darah, begitu pula dalam

pengeluaran karbondioksida yang lebih banyak dikeluarkan melalui aliran darah.

Kecepatan penyerapan oksigen ke dalam kulit dan pengeluaran karbondioksida dari kulit tergantung pada

banyak aktor di dalam maupun di luar kulit, seperti temperatur udara atau suhu, komposisi gas di sekitar kulit,

kelembaban udara, kecepatan aliran darah ke kulit, tekanan gas di dalam darah kulit, penyakit-penyakit kulit,

usia, keadaan itamin dan hormon di kulit, perubahan dalam metabolisme sel kulit dan pemakaian bahan kimia pada kulit.

8ungsi Kulit

1.#roteksi

Kulit menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan isis atau mekanis, gangguan kimiawi, gangguan

bersiat panas, serta gangguan ineksi luar terutama kuman5bakteri maupun jamur. 9angguan isik dan mekanik

ditanggulangi dengan adanya bantalan lemak subkutis, tebalnya lapisan kilit, dan serabut penunjang yang

berungsi sebagai pelindung bagian luar tubuh. 9angguan sinar ; diatasi oleh sel melanin yang menyerap

sebagian sinar tersebut. 9angguan kimiawi ditanggulangi dengan adanya lemak permukaan kulit yang berasal

dari kelenjar palit kulit yang mempunyai p0 *, < ,*. #emak permukaan kulit juga berperan dalam mengatasi

banyak mikroba yang ingin masuk ke dalam kulit.

2.Absorpsi

Kulit yang sehat tidak mudah menyerap air, larutan, maupun benda padat. tetapi cairan yang mudah menguap

lebih mungkin diserap kulit, begitu pula !at yang larut dalam minyak. "ermeabilitas kulit terhadap gas 6=% atau

=% mengungkapkan kemungkinan kulit mempunyai peran dalam ungsi respirasi. Kemampuan absorpsi tersebut

dipengaruhi oleh tebal tipisnya kulit, hidrasi, kelembaban, metabolisme dan jenis ehikulum.

.$ksresi

Kelenjar-kelenjar pada kulit mengeluarkan !at-!at yang tidak berguna atau sisa metabolisme dalam tubuh

misalnya >a6l, urea, amonia, dan sedikit lemak. Kelenjar lemak pada etus, atas pengaruh hormon androgen

dari ibunya, akan menghasilkan sebum untuk melindungi kulitnya terhadap cairan amnion yang pada waktu

lahir disebut vernix caseosa. Sebum yang diproduksi kelenjar palit kulit melindungi kulit dengan carameminyaki kulit dan menahan penguapan yang berlebihan sehingga kulit tidak menjadi kering. "roduk kelenjar

lemak dan keringat di permukaan kulit membentuk keasaman kulit pada p0 * < ,*. "enguapan air dari dalam

tubuh dapat pula terjadi secara diusi melaui sel-sel epidermis, tetapi karena sel epidermis baik ungsi sawarnya,


4/18

maka kehilangan air melalui sel epidermis (transepidermal water loss) dapat dicegah agar tidak melebihi

kebutuhan tubuh.

%.#ersepsi

1angsang panas : badan-badan 1uini di dermis dan subkutis.

1angsang dingin : badan-badan Krause yang terletak di dermis.

1angsang rabaan : badan taktil /eissner di papilla dermis dan badan /erkel 1anier di epidermis.

1angsang tekan : badan "accini di epidermis.

&.#engaturan suhu tubuh

Kulit melakukan peran ini dengan cara mengeluarkan keringat dan mengerutkan otot dinding pembuluh

darah kulit. "ada keadaan suhu meningkat, kelenjar keringat mengeluarkan banyak keringat ke permukaan kulit

dan dengan penguapan keringat tersebut terbuang pula kalori5panas tubuh. ;asokonstriksi pembuluh darah

kapiler kulit menyebabkan kulit melindungi diri dari kehilangan panas pada waktu dingin. Kulit kaya akan

pembuluh darah kapiler sehingga cara ini cukup eekti. /ekanisme termoregulasi ini diatur oleh sistem sara

simpatis yang mengeluarkan !at perantara asetilkolin. +inding pembuluh darah kulit pada bayi belum berungsi

secara sempurna sehingga mekanisme termoregulasi belum berjalan dengan baik.

'.#embentukan pigmen

"erbandingan jumlah sel basal : melanosit adalah 2 : 2. 7umlah melanosit dan jumlah serta besarnya butiran pigmen menentukan warna kulit ras maupun indiidu. "ajanan sinar matahari mempengaruhi produksi

melanosom. "igmen disebar ke epidermis melalui tangan-tangan dendrite, sedangkan pada dermis melalui sel

melanoag. ?arna kulit juga dipengaruhi oleh tebal tipisnya kulit, reduksi 0b, oksi 0b dan karoten.

.Keratinisasi

Keratinosit dimulai dari sel basal yang mengadakan pembelahan, sel basal yang lain akan berpindah ke atas

dan berubah bentuknya menjadi sel spinosum, makin ke atas makin gepeng dan bergranula menjadi sel

granulosum. /akin lama inti menghilangdan keratinosit ini menjadi sel tanduk yang amor. "roses ini

berlangsung normal selama kira-kira 2$-%2 hari dan member perlindungan kulit terhadap ineksi secara mekanis

isiologik.

.#embentukan *itamin +4ernyata kulit juga dapat membuat itamin + dari bahan baku @-dihidroksi kolesterol dengan bantuan sinar

matahari. >amun produksi ini masih lebih rendah dari kebutuhan tubuh akan itamin + sehingga diperlukan

tambahan itamin + dari luar melaui makanan.

,."ungsi $kspresi $mosi

0asil gabungan ungsi yang telah disebut di atas menyebabkan kulit mampu berungsi sebagai alat

untuk menentukan emosi yang terdapat dalam jiwa manusia. Kegembiraan dapat dinyatakan oleh otot kulit

muka yang relaksasi dan tersenyum, kesedihan diutarakan oleh kelenjar air mata yang meneteskan air matanya,

ketegangan dengan otot kulit dan kelenjar keringat, ketakutan oleh kontraksi pembuluh darah kapiler kulit

sehingga kulit menjadi pucat dan rasa erotik oleh kelenjar minyak dan pembuluh darah kulit yang melebar

sehingga kulit tampak semakin merah, berminyak, dan menyebarkan bau khas.Semua ungsi kulit pada manusia

berguna untuk mempertahankan kehidupannya sama seperti organ tubuh lain.

1-. #embentukan !arna pada kulit

?arna pada kulit dipengaruhi oleh dua aktor, yaitu pigmentasi epidermis dan sirkulasi kapiler yang ada di

lapisan dermis. "igmentasi epidermis dipengaruhi oleh dua pigmen, yaitu karoten dan melanin.

• Karoten merupakan pigmen merah-jingga yang berakumulasi di epidermis. "aling banyak terdapat di stratum

korneum pada orang berkulit terang, juga di jaringan lemak pada lapisan dermis dan subkutis. "erubahan

warna yang diakibatkan oleh karoten paling terlihat pada orang berkulit pucat, sedangkan pada orang berkulit

gelap sulit terlihat. Karoten dapat dikonersi menjadi itamin yang diperlukan untuk pemeliharaan epitel

dan sintesis otoreseptor di mata.

•

/elanin merupakan pigmen kuning-coklat, atau hitam yang diproduksi oleh melanosit. /elanosit sendiri berada di antara sel-sel basal dan memiliki juluran ke sel-sel di atasnya. "erbandingan jumlah melanosit dan

sel basal berariasi, mulai dari 2:% sampai 2:$. 'adan 9olgi melanosit membentuk melanin dari tyrosin

dengan bantuan 6u dan oksigen, lalu mengemasnya menjadi esikel-esikel melanosom. /elanosom ini


5/18

akan dihantarkan melalui juluran melanosit dan mewarnai sel-sel keratin di atasnya sampai didegradasi oleh

lisosom.

7umlah melanosit baik pada orang kulit hitam maupun kulit putih adalah sama, yang berbeda adalah aktiitas

dan produksi pigmennya (melanosit). "ada orang kulit pucat transer melanosom hanya sebatas stratum

spinosum, sedangkan pada orang berkulit gelap melanosom dapat dihantarkan hingga ke stratum granulosum.

LI.. Mampu memahami dan menjelaskan Myosis

L/..1. Memahami dan menjelaskan +e0inisi Myosis+ermatomikosis adalah penyakit pada kulit, kuku, rambut, danmukosa yang disebabkan ineksi jamur.

+ermatomikosis mempunyai arti umum, yaitu semua penyakit jamur yang menyerang kulit. "enyakit jamur atau

mikosis dibagi menjadi : mikosis prounda dan mikosis superisialis.

L/..2. Memahami dan menjelaskan Klasi0ikasi +ermatomyosis

. /ikosis prounda

/ikosis prounda terdiri atas beberapa penyakit yang disebabkan jamur, dengan gejala klinis tertetentu yang

menyerang alat di bawah kulit, misalnya traktus intestinalis, traktus respiratorius, traktus urogenitalis, susunan

sara sentral, otot, tulang, susunan kardioaskular. Kelainan kulit pada mikosis prounda dapat berupa aek

primer, maupun akibat proses dari jaringan di bawahnya (per kontinuitatum).

+ikenal beberapa penyakit jamur prounda yang klinis dan maniestasinya berbeda satu dengan yang lain.6=>>4 dkk. (2A@@) misalnya mencantumkan dalam bukunya /anual o 6linical /ycology berbagai

penyakit, yaitu :

2. ktinomikosis

%. >okardiosis

3. ntinomikosis misetoma

$. 'lastomikosis

*. "arakoksidiodomikosis

. #obomikosis

@. Koksidiodomikosis

&. 0istoplasmosis

A. 0istoplasmosis rika2.Kriptokokosis

22.Kandidiosis

2%.9eotrikosis

23.spergillosis

2$.8ikomikosis

2*.Sporotrikosis

2./aduromikosis

[email protected]

2&.Kromoblastomikosis

2A.Bneksi yang disebabkan jamur +ematiceae( berpigmen coklat)

+iantara 2A macam penyakit jamur prounda yang disebutkan di atas aktinomikosis menurut 1B""=> (2A@$)

sudah bukan penyakit jamur asli. Ba cenderung memasukkan ctinomyces dan >ocardia atau bacteria-like ungi

ini di dalam golongan bakteri, walaupun masih mempunyai siat < siat jamur yaitu branching di dalam jaringan

(membentuk anyaman luas benang jamur pada jaringan maupun media biakan ). >amun ctinomyces dan

>ocardia mempunyai siat khas bakteri , yaitu adanya asam muramik pada dinding sel, tidak mempunyai inti sel

yang karakteristik, tidak mempunyai mitokondria, besar mikoorganisme khas untuk bakteri, dan dapat dihambat

oleh obat < obatan anti bacterial.

/ikosis prounda biasanya dalam klinik sebagai penyakit kronik dan residi. /aniestasi klinik morologik

dapat berupa tumor, iniltasi peradangan egetati, istel, ulkus, atau sinus, tersendiri maupun bersamaan.

/engingat banyaknya penyakit yang dapat memenuhi kedua syarat tersebut, misalnya tuberculosis, lepra, siilis,

rambusia, keganasan, sarcoidosis, dan pioderma kronik, maka pemeriksaan tambahan untuk eriikasi sangat

diperlukan.

• /BSE4=/

/isetoma adalah penyakit kronik, supurati granulomatosa yang dapat disebabkan ctinomyces, >ocardia ,

dan Eumycetes atau jamur berpigmen.

Etiologi :

C ctinomyces disebut ctinomycotic mycetoma

C 'otryomycosis yang disebabkan oleh bakteri

C /adurromycosis yang disebabkan oleh jamur

berilamen

9ejala klinis :

C "embengkakan

C bses

C Sinus, didalamnya ditemukan butir-butir

(granula) yang berpigmen kemudian

dikeluarkan melalui eksudat

C 8istel multiple


6/18

+iagnosis:

+iagnosis dibuat berdasarkan klinis morologik sesuai dengan uraian diatas. >amun bila disokong dengan

gambaran histologic dan hasil biakan, diagnosis akan lebih mantap. #agi pula penentuan spesies penyebab

sangat penting untuk terapi dan prognosis

4atalaksana:

"engobatan misetoma biasanya harus disertai radikal, bahkan amputasi kadang odus tersebut konsistensinya keras dan kadang-kadang dapat terjadi ineksi

sekunder. "enderita pada umumnya tidak demam dan tidak disertai pembesaran kelenjar getah bening regional.

+iagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan histopatologik dan biakan. 7amur agak khas, hia lebar -* miu,

seperti pita, tidak bersepta dan coenocytic. Sebagai terapi ikomikosis subkutan dapat diberikan larutan jernih

kalium yodida. /ulai dari 2-2* tetes 3 kali seharu dan perlahan-lahan dinaikan sampai terlihat gejala

intoksikasi, penderita mual dan muntah. Kemudian dosis diturunkan 2-% tetes dan dipertahankan terus sampaitumor menghilang. Btrakona!o berhasil mengatasi ikomikosis subkutan dengan baik. +osis yang diberikan

sebanyak %mg sehari selama %-3 bulan. "rognosis bentuk klinis ini umumnya baik.

'. /ikosis superisialis


7/18

/ikosis superisialis adalah penyakit kulit yang disebabkan jamur, yang mengenailapisan kulit paling atas

(epidermis). "enyakit ini dapat menyerang kulit, rambut, atau kuku. /ikosis superisial digolongkan menjadi

dua :

2. +ermatoitosis

%. >on-dermatoitosis, terdiri atas berbagai penyakit:

penyakit yang disebabkan oleh jamur yang bukan golongan dermatoita.

- "itriasis ersikolor

- "iedra hitam- "iedra putih

- 4inea nigra palmaris

- =tomikosis

- Keratomikosis

LI.%. Mampu memahami dan menjelaskan +ermato0itosis

L/.%.1. Memahami dan menjelaskan +e0inisi +ermato0itosis

+ermatoitosis adalah penyakit yang disebabkan oleh kolonisasi jamur dermatoit yang menyerang jaringan

yang mengandung keratin seperti stratum korneum kulit, rambut dan kuku pada manusia dan hewan.

L/.%.2. Memahami dan menjelaskan $pidemiologi +ermato0itosis

Bndonesia termasuk wilayah yang baik untuk pertumbuhan jamur, sehingga dapat ditemukan hampir di

semua tempat. Sebuah penelitian retrospekti yang dilakukan pada penderita dermatomikosis yang dirawat diB1> "enyakit Kulit +an Kelamin 1S +r. Soetomo Surabaya dalam kurun waktu antara % 7anuari 2AA&

sampai dengan 32 +esember %%. +ari pengamatan selama * tahun didapatkan 2A penderita dermatomikosis.

Kasus terbanyak terjadi pada usia antara 2*-%$ tahun (%,3F), penderita wanita hampir sebanding dengan laki-

laki(2:A). +ermatomikosis terbanyak ialah 4inea Kapitis, ktinomisetoma, 4inea Kruris et Korporis,

Kandidiasis =ral, dan Kandidiasis ;uloaginalis.

=nset usia terjadi pada anak kecil yang baru belajar berjalan (toddlers) dan anak usia sekolah. "aling sering

menyerang anak berusia -2 tahun dan juga pada usia dewasa.A

8rekuensi ineksi pada spesies tertentu antara lain:

C Sekitar *&F dermatoita yang terisolasi adalah trichophyton rubrum

C %@F 4richophyton mentagrophytes

C @F 4richophyton errucosum

C 3F 4richophyton tonsuransC Kecil dari 2 F yang terisolasi: Epidermophyton loccosum, /icrosporum audouinii, /icrosporum canis,

/icrosporum eDuinum, /icrosporum nanum, /icrosporum ersicolor, 4richophyton eDuinum, 4richophyton

kanei, 4richophyton raubitschekii, and 4richophyton iolaceum.

L/.%.. Memahami dan menjelaskan $tiologi +ermato0itosis

• /icrosporum

Kelompok dermatoita yang bersiat keratoilik, hidup pada tubuh manusia (antropoilik) atau pada hewan

(!ooilik). /erupakan bentuk aseksual dari jamur. Koloni mikrosporum adalah glabrous, serbuk halus, seperti

wool atau powder. "ertumbuhan pada agar Sabouraud deGtrose pada %*H6 mungkin melambat atau sedikit cepat

dan diameter dari koloni berariasi 2- A cm setelah @ hari pengeraman. ?arna dari koloni berariasi tergantung

pada jenis itu. /ungkin saja putih seperti wol halus yang masih putih atau menguning sampai cinamon.

• Epidermophyton

7enis Epidermophyton terdiri dari dua jenis Epidermophyton loccosum dan Epidermophyton stockdaleae.

E. stockdaleae dikenal sebagai non-patogenik, sedangkan E. loccosum satu-satunya jenis yang menyebabkan

ineksi pada manusia. E. loccosum adalah satu penyebab tersering dermatoitosis pada indiidu tidak sehat.

/engineksi kulit (tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis) dan kuku (onychomycosis). Bneksi terbatas kepada

lapisan korneum kulit luar.koloni E. loccosum tumbuh cepat dan matur dalam 2 hari. +iikuti inkubasi pada

suhu %* H 6 pada agar potato-deGtrose, koloni kuning kecoklat-coklatan

• 4ricophyton

4richophyton adalah suatu dermatoita yang hidup di tanah, binatang atau manusia. 'erdasarkan tempattinggal terdiri atas anthropophilic, !oophilic, dan geophilic. 4richophyton concentricum adalah endemic pulau

"aciik, 'agian tenggara sia, dan merika "usat. 4richophyton adalah satu penyebab ineksi pada rambut,

kulit, dan kuku pada manusia.


8/18

L/.%.%. Memahami dan menjelaskan Klasi0ikasi +ermato0itosis

Klasiikasi yang paling sering dipakai oleh para spesialis kulit adalah berdasarkan lokasi:

a.4inea kapitis, tinea pada kulit dan rambut kepala

b.4inea barbe, dermatoitosis pada dagu dan jengggot.

c.4inea kruris, dermatoita pada daerah genitokrural, sekitar anus, bokong, dan kadang-kadang sampai perut

bagian bawah.

d.4inea pedis et manum, dermatoitosis pada kaki dan tangan.

e.4inea unguium, tinea pada kuku kaki dan tangan.

. 4inea acialis, tinea yang meliputi bagian wajah

g.4inea korporis, dermatoitosis pada bagian lain yang tidak termasuk * bentuk tinea diatas.

Selain bentuk tinea di atas masih dikenal istilah yang mempunyai arti khusus, yaitu:

2.4inea imbrikata: dermatoitosis dengan susunan skuama yang kosentris dan disebabkan oleh tricophyton

concentricum.

%.4inea aosa atau aus: dermatoitosis yang terutama disebabkan oleh tricophyton schoenleini: secara

klinis antara lain berbentuk skutula dan berbau seperti tikus (mousy odor).

3.4inea sirsinata, arkuata yang merupakan penamaan deskripti dari morologinya.

$.4inea incognito: dermatoitosis dengan bentuk klinis tidak khas oleh karena telah diobati dengan steroid

topical kuat.

L/.%.&. Memahami dan menjelaskan #ato0isiologi +ermato0itosis

"enyebab utama dari tinea cruris 4richopyhton rubrum (AF) dan Epidermophython luccosum

4richophyton mentagrophytes ($F), 4richopyhton tonsurans (F). 6ara penularan jamur dapat secara langsung

maupun tidak langsung. "enularan langsung dapat secara omitis, epitel, rambut yang mengandung jamur baik

dari manusia, binatang, atau tanah. "enularan tidak langsung dapat melalui tanaman, kayu yang dihinggapi

jamur, pakaian debu. gen penyebab juga dapat ditularkan melalui kontaminasi dengan pakaian, handuk atau

sprei penderita atau autoinokulasi dari tinea pedis, tinea inguium, dan tinea manum. 7amur ini menghasilkan

keratinase yang mencerna keratin, sehingga dapat memudahkan inasi ke stratum korneum.

Bneksi dimulai dengan kolonisasi hia atau cabang-cabangnya didalam jaringan keratin yang mati. 0ia ini

menghasilkan en!im keratolitik yang berdiusi ke jaringan epidermis dan menimbulkan reaksi peradangan.

"ertumbuhannya dengan pola radial di stratum korneum menyebabkan timbulnya lesi kulit dengan batas yang jelas dan meninggi (ringworm). 1eaksi kulit semula berbentuk papula yang berkembang menjadi suatu reaksi

peradangan. 'eberapa aktor yang berpengaruh terhadap timbulnya kelainan di kulit adalah:

a. "aktor *irulensi dari dermato0ita

;irulensi ini bergantung pada ainitas jamur apakah jamur antropoilik, !ooilik, geoilik. Selain

ainitas ini massing-masing jamur berbeda pula satu dengan yang lain dalam hal ainitas terhadap

manusia maupun bagian-bagian dari tubuh misalnya: 4richopyhton rubrum jarang menyerang rambut,

Epidermophython luccosum paling sering menyerang liapt paha bagian dalam.

b. "aktor trauma

Kulit yang utuh tanpa lesi-lesi kecil lebih susah untuk terserang jamur.

. "aktor suhu dan kelembapan

Kedua aktor ini jelas sangat berpengaruh terhadap ineksi jamur, tampak pada lokalisasi atau lokal,dimana banyak keringat seperti pada lipat paha, sela-sela jari paling sering terserang penyakit jamur.

d. Keadaan sosial serta kurangnya kebersihan

8aktor ini memegang peranan penting pada ineksi jamur dimana terlihat insiden penyakit jamur pada

golongan sosial dan ekonomi yang lebih rendah sering ditemukan daripada golongan ekonomi yang

baik

e. "aktor umur dan jenis kelamin

Bneksi dermatoita melibatkan tiga langkah utama: perlekatan ke keratinosit, penetrasi melalui dan diantara

sel, dan perkembangan respon host.

2. #erlekatan.

7amur superisial harus melewati berbagai rintangan untuk bisa melekat pada jaringan keratin diantaranyasinar ;, suhu, kelembaban, kompetisi dengan lora normal dan sphingosin yang diproduksi oleh keratinosit.

sam lemak yang diproduksi oleh glandula sebasea juga bersiat ungistatik.

2. #enetrasi.


9/18

Setelah terjadi perlekatan, spora harus berkembang dan menembus stratum korneum pada kecepatan yang

lebih cepat daripada proses desDuamasi. "enetrasi juga dibantu oleh sekresi proteinase, lipase dan en!im

mucinolitik, yang juga menyediakan nutrisi untuk jamur. 4rauma dan maserasi juga membantu penetrasi jamur

kejaringan. 8ungal mannan didalam dinding sel dermatoita juga bisa menurunkan kecepatan prolierasi

keratinosit. "ertahanan baru muncul ketika begitu jamur mencapai lapisan terdalam dari epidermis.

. #erkembangan respons host.

+erajat inlamasi dipengaruhi oleh status imun pasien dan organisme yang terlibat. 1eaksi hipersensitiitas

tipe B;, atau +elayed 4ype 0ipersensitiity (+04) memainkan peran yang sangat penting dalam melawandermatoita. "ada pasien yang belum pernah terineksi dermatoita sebelumnya, ineksi primer menyebabkan

inlamasi minimal dan trichopitin tes hasilnya negatie.ineksi menghasilkan sedikit eritema dan skuama yang

dihasilkan oleh peningkatan pergantian keratinosit.

+ihipotesakan bahwa antigen dermatoita diproses oleh sel langerhans epidermis dan dipresentasikan dalam

limosit 4 di nodus lime. #imosit 4 melakukan prolierasi dan bermigrasi ketempat yang terineksi untuk

menyerang jamur. "ada saat ini, lesi tiba-tiba menjadi inlamasi, dan barier epidermal menjadi permeable

terhadap transerin dan sel-sel yang bermigrasi. Segera jamur hilang dan lesi secara spontan menjadi sembuh

L/.%.'. Memahami dan menjelaskan Mani0estasi klinis +ermato0itosis

• 4inea "edis

Bneksinya anthropophilic dermatophytes biasanya disebabkan oleh adanya elemen hia dari jamur yang

mampu mengineksi kulit. Skala desDuamasi kulit bisa terineksi di lingkungan selama berbulan-bulan atau

tahun. =leh karena itu transmisi bisa terjadi dengan kontak tidak langsung lama setelah ineksi terjadi.'ahan

seperti karpet yang kontak dengan kulit ektor sempurna. 'egitu, transmisi dermatophytes suka 4richophyton

rubrum, 4. interdigitale dan Epidermophyton loccosum yang biasnya pada kaki. ineksi di sini sering kronis dan

tidak menimbulkan keluhan selama beberapa tahun dan hanya ketika menyebar kebagian lain, biasanya di kulit.

• 4inea unguium (dermatophytic onycomicosis, ringworm o the nail)

4richophyton rubrum dan 4. interdigitale adalah spesies yang sering menyebabkan tinea unguium.

+ermatoita jenis unguium digolongkan menjadi dua bagian utama: (2). Supericial white-onycomycosis yang

menempel atau membuat lubang pada permukaan kuku. (%). Bnasi, subungual dermatoita yang lateral dari

proGimal atau pun distal. +iikuti dengan menetapnya ineksi pada dasar

kuku. =nycomycosis subungual distal adalah bentuk umum darionycomycosis dermatoita. 7amur menyerang bagian distal bantalan jari

yang menyebabkan hiperkeratosis dari bantalan kuku dengan onycolisis

dan menyebabkan penebalan lempeng kuku.

Seperti namanya onycomycosis subungual lateral dimulai dari bagian

lateral kuku dan sering menyebar melibatkan semua lempeng kuku. "ada

onycomycosis subungual proGimal jamur menginasi kebawah kutikula

dan mengineksi bagian proGimal daripada bagian distal karena spot

yellow-white akan menyerang lunula terlebih dahulu kemudian meluas ke lempeng kuku.

• 4inea kruris (ec!ema marginatum, dhobie itch, ringworm o the groin)

4inea kruris adalah dermatoitosis pada lipat paha, daerah perineum, dan sekitar anus. Kelainan ini dapat

bersiat akut ataupun menahun, bahkan dapat merupakan penyakit yang berlangsung seumur hidup. #esi kulitdapat berbatas pada daerah genito-krural saja, atau meluas ke daerah sekitar anus, daerah gluteus, dan perut

bagian bawah, atau bagian tubuh yang lain.

Kelainan kulit yang tampak pada sela paha merupakan lesi berbatas tegas. "eradangan pada tepi lebih nyata

daripada daerah di tengahnya. 8luoresensi terdiri atas bermacam-macam bentuk yang primer dan sekunder

(polimorik). 'ila menahun dapat disertai bercak hitam dan bersisik. Erosi dan keluarnya cairan terjadi akibat

garukan. +an tinea kruris merupakan bentuk klinis tersering di Bndonesia.

+ermatoit 4 rubrum menjadi penyebab yang paling umum untuk tinea cruris. 4 rubrum menjadi dermatoit

yang la!im AF dari kasus tinea cruris, diikuti 4 tonsurans ( F) dan 4 mentagrophytes ( $F). =rganisme lain,

termasuk E loccosum dan 4 errucosum, menyebabkan suatu kondisi klinis yang serupa. Bneksi 4 rubrum dan

E loccosum lebih cenderung untuk menjadi kronis dan non-inlamatori, sedangkan ineksi oleh 4

mentagrophytes sering dihubungkan dengan suatu presentasi klinis merah, menyebabkan peradangan akut.gen yang pada umumnya menyebabkan tinea kruris antara lain: 4. rubrum, 4. interdigitale dan E.

loccosum.

• 4inea kapitis


10/18

4inea kapitis adalah kelainan pada kulit dan rambut kepala yang disebabkan oleh spesies dermatoita.

Kelainan ini dapat ditandai dengan lesi bersisik, kemerahan, alopesia dan kadang-kadang terjadi gambaran

klinis yang lebih berat, yang disebut kerion. da tiga bentuk tinea kapitis:

a. 9ray patch ring-worm, merupakan tinea kapitis yang biasanya disebabkan oleh genus microsporum dan

sering ditemukan pada anak-anak. "enyakit mulai dengan papul merah yang kecil di sekitar rambut. "apul

ini melebar dan membentuk bercak, yang menjadi pucat dan bersisik. Keluhan penderita adalah rasa gatal.

?arna rambut menjadi abu-abu dan tidak berkilat lagi. 1ambut mudah patah dan terlepas dari akarnya

sehingga mudah dicabut dengan pinset tanpa rasa nyeri. Semua rambut di daerah tersebut terserang oleh jamur dan menyebabkan alopesia setempat. 4empat-tempat terlihat sebagai gray patch, yang pada klinik

tidak menunjukan batas daerah sakit dengan pasti. "ada pemeriksaan lampu wood terlihat luoresensi hijau

kekuningan pada rambut yang sakit, melampaui batas dari gray patch tersebut. 4inea kapitis disebabkan

oleh microsporum audouini biasanya disertai tanda peradangan, hanya sesekali berbentuk kerion.

b. Kerion, merupakan tinea kapitis yang terutama disebabkan oleh /icrosporum canis (/ulyono, 2A&).

'entuk yang disertai dengan reaksi peradangan yang hebat. #esi berupa pembengkakan menyerupai sarang

lebah, dengan sebukan radang di sekitarnya. Kelainan ini menimbulkan jaringan parut yang menetap.

c. 'lack dot ring-worm, merupakan tinea kapitis yang terutama disebabkan oleh 4richophyton tonsurans dan

4richophyton iolaceum (/ulyono, 2A&). 9ambaran klinis berupa terbentuknya titik-titik hitam pada kulit

kepala akibat patahnya rambut yang terineksi tepat di muara olikel. jung rambut yang patah dan penuh

spora terlihat sebagai titik hitam. +iagnosis banding pada tinea kapitis adalah alopesia areata, dermatitis

seboroik dan psoriasis (Siregar, %*).

'entuk tinea korporis yang disertai kelainan pada rambut adalah tinea aosa atau aus. "enyakit ini

biasanya dimulai dikepala sebagai titik kecil di bawah kulit yang berwarna merah kuning dan berkembang

menjadi krusta berbentuk cawan (skutula) dengan berbagai ukuran. Krusta tersebut biasanya tembus oleh satu

atau dua rambut dan bila krusta diangkat terlihat dasar yang cekung merah dan membasah. 1ambut tidak

berkilat lagi dan terlepas. 'ila tidak diobati, penyakit ini meluas keseluruh kepala dan meninggalkan parut dan

botak. 'erlainan dengan tinea korporis yang disebabkan oleh jamur lain, aus tidak menyembuh pada usia akil

balik. 'iasanya tercium bau tikus (mousy odor) pada para penderita aus. 4iga spesies dermatoita yang

menyebabkan aus, yaitu trichophyton schoenleini, trichophyton iolaceum, dan microsporum gypseum. 'erat

ringan bentuk klinis yang tampak tidak bergantung pada spesies jamur penyebab, akan tetapi lebih banyak

dipengaruhi oleh tingkat kebersihan, umur, dan ketahanan penderita penderita.

L/.%.. Memahami dan menjelaskan +iagnosis dan diagnosis banding +ermato0itosis

• namnesis

Keluhan penderita adalah rasa gatal dan kemerahan di regio inguinalis dan dapat meluas ke sekitar anus,

intergluteal sampai ke gluteus. +apat pula meluas ke supra pubis dan abdomen bagian bawah. 1asa gatal akan

semakin meningkat jika banyak berkeringat. 1iwayat pasien sebelumnya adalah pernah memiliki keluhan yang

sama. "asien berada pada tempat yang beriklim agak lembab, memakai pakaian ketat, bertukar pakaian dengan

orang lain, akti berolahraga, menderita diabetes mellitus. "enyakit ini dapat menyerang pada tahanan penjara,

tentara, atlit olahraga dan indiidu yang beresiko terkena dermatophytosis.

• "emeriksaan 8isik

Eloresensi terdiri atas bermacam-macam bentuk yang primer dan sekunder. /akula eritematosa, berbatastegas dengan tepi lebih akti terdiri dari papula atau pustula. 7ika kronis atau menahun maka eloresensi yang

tampak hanya makula hiperpigmentasi dengan skuama diatasnya dan disertai likeniikasi. 9arukan kronis dapat

menimbulkan gambaran likeniikasi.

/aniestasi tinea cruris :

2./akula eritematus dengan central healing di lipatan inguinal, distal lipat paha, dan proksimal dari abdomen

bawah dan pubis

%.+aerah bersisik

3."ada ineksi akut, bercak-bercak mungkin basah dan eksudati

$."ada ineksi kronis makula hiperpigmentasi dengan skuama diatasnya dan disertai likeniikasi

*.rea sentral biasanya hiperpigmentasi dan terdiri atas papula eritematus yang tersebar dan sedikit skuama

."enis dan skrotum jarang atau tidak terkena

@."erubahan sekunder dari ekskoriasi, likeniikasi, dan impetiginasi mungkin muncul karena garukan

&.Bneksi kronis bisa oleh karena pemakaian kortikosteroid topikal sehingga tampak kulit eritematus, sedikit

berskuama, dan mungkin terdapat pustula olikuler

A.0ampir setengah penderita tinea cruris berhubungan dengan tinea pedis


11/18

• "emeriksaan "enunjang

$. "emeriksaan #ampu ?ood

• "rinsipSinar ?ood diarahkan ke lesi akan dipantulkan berdasarkan perbedaan berat molekul metabolit

organisme penyebab, sehingga menimbulkan indeks bias berbeda, dan menghasilkan pendaran warna

tertentu.

• lat : #ampu ?ood dan ruangan kedap cahaya

• 6ara :- Kulit dan rambut yang akan diperiksa harus dalam keadaan sealamiah mungkin.

- =bat topikal, bahan kosmetik, lemak, eksudat harus dibersihkan terlebih dahulu karena dapat memberikan

hasil positi palsu.

- "emeriksaan harus dilakukan di dalam ruangan kedap cahaya agar perbedaan warna lebih kontras.

- 7arak lampu ?ood dengan lesi yang akan diperiksa I 2-2* cm

- #ampu ?ood diarahkan ke bagian lesi dengan pendaran paling besar5jelas.

• Bnterpretasi

- 4inea kapitis (/ canis, /. audouinii, /.rialieri, /. distortum, /. errugineum dan /. gypseum) : hijau

terang.

- "itiriasis ersikolor : putih kekuningan, orange < tembaga, kuning keemasan, atau putih kebiruan

(metabolit koproporirin).- 4inea aosa (4richophyton schoenleinii ) : biru suram 5 hijau suram (akibat metabolit pteridin)

- Eritrasma (6orynebacterium minutissimum) : merah koral (metabolit poririn).

- Bneksi pseudomonas : hijau (metabolit pioerdin atau luoresein).

0asil positi palsu :

- salep dan krim di kulit atau eksudat : biru - jingga

- tetrasiklin, asam salisilat dan petrolatum : kuning.

*. "emeriksaan K=0

• 6ara pengambilan spesimen :

a. Kulit tidak berambut :

- +ari bagian tepi kulit yang mengalami lesi dikerok ke bagian tengah dengan pisau tumpul steril

- /enggunakan larutan K=0 2F b. Kulit yang berambut :

- 1ambut yang ada pada daerah lesi dicabut dengan pinset

- Kulit di daerah lesi dikerok untuk dikumpulkan sisik kulitnya

- 9unakan K=0 %F untuk rambut, K=0 2F untuk kulit.

c. Kuku

- "otongan bagian belakang kuku terineksi atau kerokan daerah hiperkeratotik dan penebalan

dasar kuku di bagian proksimal kutikula atau lipatan kuku proksimal

- 9unakan larutan K=0 $F

• 4eknik pemeriksaan preparat K=0 :

- 4eteskan setetes larutan K=0 2-3 F di atas kaca obyek bersih.

- 4ambahkan sejumlah spesimen yang akan diperiksa.

- 4utup dengan kaca penutup.

- "anaskan hati-hati dengan melewatkan di atas api bunsen beberapa kali, tetapi jangan sampai mendidih

(biasanya %-$ kali).

- 4ekan kaca penutup perlahan-lahan agar sediaan yang sudah lisis menipis dan rata.

- "eriksa dibawah mikroskop cahaya menggunakan pembesaran 2 kali lalu dikonirmasi dengan

pembesaran $ kali.

- 7ika diperlukan (preparat belum jernih), dapat dipanaskan kembali sehingga isualisasi menjadi lebih baik

• Bnterpretasi

- +ermatoitosis : hia panjang bersepta, bercabang-cabang dan artrospora

- "ada spesimen rambut terineksi dermatoita :

o 7amur di sekeliling batang rambut (ektotriks)

o 7amur di dalam batang rambut (endotriks)- "ada pemeriksaan, elemen jamur tampak seperti garis dan memiliki indeks bias berbeda dengan sekitarnya,

pada jarak tertentu dipisahkan oleh sekat dan dijumpai butir < butir bersambung seperti rantai (artrospora).


12/18

- "itiriasis ersikolor : spora bulat berdinding tebal, berkelompok dengan miselium kasar dan terputus-putus5

pendek-pendek (sphaghetti and meatballs)

- Kandidosis : tampak sel ragi berbentuk lonjong atau bulat, blastospora (sel ragi bertunas) dan pseudohia.

+iagnosis 'anding

6andidosis intertriginosa

Kandidosis adalah penyakit jamur yang disebabkan oleh spesies 6andida biasanya oleh 6andida albicans

yang bersiat akut atau subakut dan dapat mengenai mulut, agina, kulit, kuku, bronki."enyakit ini terdapat diseluruh dunia, dapat menyerang semua umur, baik laki-laki maupun perempuan.

"atogenesisnya dapat terjadi apabila ada predisposisi baik endogen maupun eksogen. 8aktor endogen

misalkan kehamilan karena perubahan p0 dalam agina, kegemukan karena banyak keringat, debilitas,

iatrogenik, endokrinopati, penyakit kronis orang tua dan bayi, imunologik (penyakit genetik). 8aktor eksogen

berupa iklim panas dan kelembapan, kebersihan kulit kurang, kebiasaan berendam kaki dalam air yang lama

menimbulkan maserasi dan memudahkan masuknya jamur, kontak dengan penderita.

+apat mengenai daerah lipatan kulit, terutama ketiak, bagian bawah payudara, bagian pusat, lipat bokong,

selangkangan, dan sela antar jari dapat juga mengenai daerah belakang telinga, lipatan kulit perut, dan glans

penis (balanopostitis). "ada sela jari tangan biasanya antara jari ketiga dan keempat, pada sela jari kaki antara

jari keempat dan kelima, keluhan gatal yang hebat, kadang-kadang disertai rasa panas seperti terbakar.

#esi pada penyakit yang akut mula-mula kecil berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik, basah, dan

kemerahan. Kemudian meluas, berupa lenting-lenting yang dapat berisi nanah berdinding tipis, ukuran %-$ mm,

bercak kemerahan, batas tegas, "ada bagian tepi kadang-kadang tampak papul dan skuama. #esi tersebut

dikelilingi oleh lenting-lenting atau papul di sekitarnya berisi nanah yang bila pecah meninggalkan daerah yang

luka, dengan pinggir yang kasar dan berkembang seperti lesi utama. Kulit sela jari tampak merah atau

terkelupas, dan terjadi lecet. "ada bentuk yang kronik, kulit sela jari menebal dan berwarna putih.

Erytrasma

Erytrasma adalah penyakit bakteri kronik pada stratum korneum yang disebabkan oleh 6orynebacterium

minitussismum, ditandai lesi berupa eritema dan skuama halus terutama di daerah ketiak dan lipat paha. 9ejala

klinis lesi berukuran sebesar milier sampai plakat. #esi eritroskuamosa, berskuama halus kadang terlihat merah

kecoklatan. ;ariasi ini rupanya bergantung pada area lesi dan warna kulit penderita. 4empat predileksi kadang di

daerah intertriginosa lain terutama pada penderita gemuk. "erluasan lesi terlihat pada pinggir yang eritematosadan serpiginose. #esi tidak menimbul dan tidak terlihat esikulasi. Eloresensi yang sama berupa eritema dan

skuama pada seluruh lesi merupakan tanda khas dari eritrasma. Skuama kering yang halus menutupi lesi dan

pada perabaan terasa berlemak. "ada pemeriksaan dengan lampu wood lesi terlihat berluoresensi merah

membara (coral red) (1asad, sri, "ro.+r. %*)

"soriasis

"soriasis adalah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersiat kronik dan residi, ditandai dengan adanya

bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis dan transparan, disertai

enomena tetesan lilin, uspit!, dan Kobner. 4empat predileksi pada skalp, perbatasan daerah tersebut dengan

muka, ekstremitas ekstensor terutama siku serta lutut dan daerah lumbosakral. Kelainan kulit terdiri atas bercak

eritema yang meninggi (plak) dengan skuama diatasnya. Eritema sirkumskrip dan merata, tetapi pada stadium

penyembuhan sering bagian di tengah menghilang dan hanya terdapat di pinggir. Skuama berlapis-lapis, kasar dan berwarna putih seperti mika, serta transparan. 'esar kelainan berariasi dapat lentikular, numular atau

plakat, dapat berkonluensi.

+ermatitis Seboroik

+ermatitis Seboroik merupakan penyakit inlamasi konis yang mengenai daerah kepala dan badan.

"realensi +ermatitis Seboroik sebanyak 2-*F populasi.#ebih sering terjadi pada laki-laki daripada wanita.

"enyakit ni dapat mengenai bayi sampa orang dewasa. mumnya pda bayi terjadi pada usia 3 bulan sedang

pada dewasa pada usia 3- tahun. Kelainan kulit berupa eritema dan skuama yang berminyak dan agak

kekuningan dengan batas kurang tegas. 'entuk yang berat ditandai dengan adanya bercak-bercak berskuama

dan berminyak disertai eksudat dan krusta tebal.

L/.%.. Memahami dan menjelaskan atalaksana +ermato0itosis"ada ineksi tinea cruris tanpa komplikasi biasanya dapat dipakai anti jamur topikal saja dari golongan

imida!ole dan allynamin yang tersedia dalam beberapa ormulasi. Semuanya memberikan keberhasilan terapi

yang tinggi @-2F dan jarang ditemukan eek samping. =bat ini digunakan pagi dan sore hari kira-kira %-$


13/18

minggu. 4erapi dioleskan sampai 3 cm diluar batas lesi, dan diteruskan sekurang-kurangnya % minggu setelah

lesi menyembuh. 4erapi sistemik dapat diberikan jika terdapat kegagalan dengan terapi topikal, intoleransi

dengan terapi topikal. Sebelum memilih obat sistemik hendaknya cek terlebih dahulu interaksi obat-obatan

tersebut. +iperlukan juga monitoring terhadap ungsi hepar apabila terapi sistemik diberikan lebih dari $

mingggu.

"engobatan anti jamur untuk 4inea cruris dapat digolongkan dalam emapat golongan yaitu: golongan a!ol,

golongan alonamin, ben!ilamin dan golongan lainnya seperti siklopiros,tolnatan, haloprogin. 9olongan a!ole

ini akan menghambat en!im lanosterol 2$ alpha demetylase (sebuah en!im yang berungsi mengubah lanosterolke ergosterol), dimana truktur tersebut merupakankomponen penting dalam dinding sel jamur. 9oongan

lynamin menghambat keja dari sDualen epokside yang merupakan en!im yang mengubah sDualene ke

ergosterol yang berakibat akumulasi toksik sDualene didalam sel dan menyebabkan kematian sel. +engan

penghambatan en!im-en!im tersebut mengakibatkan kerusakan membran sel sehingga ergosterol tidak

terbentuk. 9olongan ben!ilamin mekanisme kerjanya diperkirakan sama dengan golongan alynamin sedangkan

golongan lainnya sama dengan golongan a!ole. "engobatan tinea cruris tersedia dalam bentuk pemberian

topikal dan sistemik:

=bat secara topikal yang digunakan dalam tinea cruris adalah:

2. 9olongan !ol

a. 6lotrima!ole (#otrimin, /ycelec)

/erupakan obat pilihan pertama yang digunakan dalam pengobatan tinea cruris karena bersiat broadspektrum antijamur yang mekanismenya menghambat pertumbuhan ragi dengan mengubah permeabilitas

membran sel sehingga sel-sel jamur mati. "engobatan dengan clotrima!ole ini bisa diealuasi setelah $ minggu

jika tanpa ada perbaikan klinis. "enggunaan pada anak-anak sama seperti dewasa. =bat ini tersedia dalam

bentuk kream 2F, solution, lotion. +iberikan % kali sehari selama $ minggu. 4idakada kontraindikasi obat ini,

namun tidak dianjurkan pada pasien yang menunjukan hipersensitiitas, peradangan ineksi yang luas dan hinari

kontak mata.

b. /ikona!ole (icatin, /onistat-derm)

/ekanisme kerjanya dengan selaput dinding sel jamur yang rusak akanmenghambat biosintesis dari

ergosterol sehingga permeabilitas membran sel jamur meningkat menyebabkan sel jamur mati. 4ersedia dalam

bentuk cream %F, solution, lotio, bedak. +iberikan % kali sehari selama $ minggu. "enggunaan pada anak sama

dengan dewasa. 4idak dianjurkan pada pasien yang menunjukkan hipersensitiitas, hindari kontak dengan mata.

c. Econa!ole (Specta!ole)/ekanisme kerjanya eekti terhadap ineksi yang berhubungan dengan kulit yaitu menghambat 1> dan

sintesis, metabolisme protein sehingga mengganggu permeabilitas dinding sel jamur dan menyebabkan sel

jamur mati. "engobatan dengan ecna!ole dapat dilakukan dalam %-$ minggu dengan cara dioleskan sebanyak

%kali atau $ kali dalam sediaan cream 2F.. 4idak dianjurkan pada pasien yang menunjukkan hipersensitiitas,

hindari kontak dengan mata.

d. Ketokona!ole (>i!oral)

/ekanisme kerja ketokona!ole sebagai turunan imida!ole yang bersiat broad spektrum akan menghambat

sintesis ergosterol sehingga komponen sel jamur meningkat menyebabkan sel jamur mati. "engobatan dengan

ketokona!ole dapat dilakukan selama %-$ minggu. 4idak dianjurkan pada pasien yang menunjukkan

hipersensitiitas, hindari kontak dengan mata.

e. =Gicona!ole (=Gistat)

/ekanisme oGicona!ole kerja yang bersiat broad spektrum akan menghambat sintesis ergosterol sehinggakomponen sel jamur meningkat menyebabkan sel jamur mati. "engobatan dengan oGicona!ole dapat dilakukan

selama %-$ minggu. 4ersedia dalam bentk cream 2F atau bedak kocok. "enggunaan pada anak-anak 2% tahun

penggunaan sama dengan orang dewasa. 4idak dianjurkan pada pasien yang menunjukkan hipersensitiitas dan

hanya digunakan untuk pemakaian luar.

. Sulkona!ole (EGeldetm)

Sulkona!ole merupakan obat jamur yang memiliki spektrum luas. 4itik tangkapnya yaitu menghambat

sintesis ergosterol yang akan menyebabkan kebocoran komponen sel, sehingga menyebabkan kematian sel

jamur. 4ersedia dalam bentuk cream 2F dan solutio. "enggunaan pada anak-anak 2% tahun penggunaan sama

dengan orang dewasa (dioleskan pada daerah yang terkena selama %-$ minggu sebanyak $ kali sehari).

%. 9olongan alinamin

a. >atiine (>atin)

'ersiat broad spektrum anti jamur dan merupakan deriat sintetik dari alinamin yang mekanisme kerjanya

mengurangi sintesis dari ergosterol sehingga menyebabkan pertumbuhan sel amur terhambat. "engobatan


14/18

dengan natitine diealuasi setelah $ minggu jika tidak ada perbaikan klinis. 4ersedia dalam bentuk 2F cream

dan lotion. "enggunaan pada anak sama dengan dewasa ( dioleskan $ kali sehari selama %-$minggu).

b. 4erbinain (#amisil)

/erupakan deriat sintetik dari alinamin yang bekerja menghambat skualen epoGide yang merupakan en!im

kunci dari biositesis sterol jamur yang menghasilkan kekurangan ergosterol yang menyebabkan kematian sel

jamur. Secara luas pada penelitian melaporkan keeektian penggunaan terbinain. 4erbenaine dapat ditoleransi

penggunaanya pada anak-anak. +igunakan selama 2-$ minggu

3. 9olongan 'en!ilamin

a. 'utenaine (mentaG)

nti jamur yang poten yang berhuungan dengan alinamin. Kerusakan membran sel jamur menyebabkan sel

jamur terhambat pertumbuhannya. +igunakan dalam bentuk cream 2F, diberikan selama %-$ minggu. "ada

anak tidak dianjurkan. ntuk dewasa dioleskan sebanyak $kali sehari.

$. 9olongan lainnya

a. Siklopiroks (#oproG)

/emiliki siat broad spektrum anti ungal. Kerjanya berhubunan dengan sintesi +>

b. 0aloprogin (haloteG)

4ersedia dalam bentuk solution atau spray, 2F cream. +igunakan selama %-$minggu dan dioleskan sebanyak

3kali sehari.c. 4olnatate

4ersedia dalam cream 2F,bedak,solution. +ioleskan %kali sehari selama %-$ minggu.

"engobatan secara sistemik dapat digunakan untuk untuk lesi yang luas atau gagal dengan pengobatan

topikal, berikut adalah obat sistemik yang digunakan dalam pengobatan tinea cruris:

a. Ketokona!ole

Sebagai turunan imida!ole, ketokona!ole merupakan obat jamur oral yangberspektrum luas. Kerja obat ini

ungistatik. "emberian %mg5hari selama %-$ minggu.

b. Btrakona!ole

Sebagai turunan tria!ole, itrakona!ole merupakan obat anti jamur oral yang berspektrum luas yang

menghambat pertumbuhan sel jamur dengan menghambat sitokrom "-$* dependent sintetis dari ergosterol

yang merupakan komponen penting pada selaput sel jamur."ada penelitian disebutkan bahwa itrakona!ole lebih baik daripada griseoulin dengan hasil terbaik %-3 minggu setelah perawatan. +osis dewasa %mg po selam 2

minggu dan dosis dapat dinaikkan 2mg jika tidak ada perbaikan tetpi tidak boleh melebihi $mg5hari.ntuk

anak-anak *mg5hari "= selama 2 minggu. =bat ini dikontraindikasikan pada penderita yang hipersensitiitas,

dan jangan diberikan bersama dengan cisapride karena berhubunngan dengan aritmia jantung.

c. 9riseoulin

4ermasuk obat ungistatik, bekerja dengan menghambat mitosis sel jamur dengan mengikat mikrotubuler

dalam sel. =bat ini lebih sedikit tingkat keeektiannya dibanding itrakona!ole. "emberian dosis pada dewasa

*mg microsi!e (33-3@* mg ultramicrosi!e) "= selama %-$minggu, untuk anak 2-%* mg5kg5hari "o atau %

mg microsi!e 5kg5hari

d. 4erbinaine

"emberian secara oral pada dewasa %*g5hari selama % minggu). "ada anak pemberian secara oral

disesuaikan dengan berat badan:

2%-%kg :%,*mg5hari selama % minggu

%-$kg :2%*mg5 hari selama % minggu

J$kg:%*mg5 hari selama % minggu

L/.%.,. Memahami dan menjelaskan #enegahan +ermato0itosis

4inea capitis

o 7aga kebersihan diri, terutama terhadap lembab

o 7aga imun tubuh dengan konsumsi makanan bergi!i dan hidup sehat

o 0indari kontak dengan pernderita5hewan piaraan.

4inea 6ruris

o /enjaga berat badan ideal

o /engeringkan badan setelah mandi

o 0indari memakai pakaian yang terlalu ketat

o 'edak antijamur untuk mengurangi resiko berulang


15/18

4inea /anus

o /enjaga kebersihan tangan dan kaki dengan sering mencucinya

o /enjaga kaki agar tetap kering, dan tidak lembab

Edukasi kepada pasien di rumah :

2. njurkan agar menjaga daerah lesi tetap kering

%. 'ila gatal, jangan digaruk karena garukan dapat menyebabkan ineksi.

3. 7aga kebersihan kulit dan kaki bila berkeringat keringkan dengan handuk dan mengganti pakaian yang

lembab

$. 9unakan pakaian yang terbuat dari bahan yang dapat menyerap keringat seperti katun, tidak ketat dan ganti

setiap hari.

*. ntuk menghindari penularan penyakit, pakaian dan handuk yang digunakan penderita harus segera dicuci

dan direndam air panas.

L/.%.1-. Memahami dan menjelaskan Komplikasi +ermato0itosis

• 'isa terjadi ineksi sekunder oleh bakteri atau candida

• 0iperpigmentasi karena ineksi jamur kronik

• Eek samping pemakaian obat steroid topikal dapat mengakibatkan eksaserbasi penyakit

• llopecia permanen kerion (tinea capitis)

• =nychomycosis (tinea manus5pedis)

L/.%.11. Memahami dan menjelaskan #rognosis +ermato0itosis

"rognosis penyakit ini baik dengan diagnosis dan terapi yang tepat asalkan kelembapan dan kebersihan kulit

selalu dijaga.

LI.&. Mampu memahami dan menjelaskan menajaga kebersihan kulit dan menutup aurat menurut

pandangan Islam

/enjaga kulit dari sinar /atahari < /atahari memiliki peran utama dalam merusak kulit. nda perlu

melindungi kulit dari matahari guna mencegah penuaan pada kulit. /atahari sangat berpengaruh dalam

membuat kulit berkerut, kering, dan membuat warna kulit berubah "enjarangan kulit, tekstur kulit, penipisankulit serta penyakit kulit yang berhubungan dengan paparan sinar matahari.

"erintah menutup aurat

urat diambil dari perkataan rab LurahL yang berarti keaiban. /anakala dalam istilah iiah aurat diartikan

sebagai bagian tubuh badan seseorang yang wajib ditutup atau dilindungi dari pandangan."erintah menutup

aurat telah diirmankan oleh llah s.w.t dalam surah al-ah!ab ayat 33

M+an hendaklah kamu tetap di rumahmu dan janganlah kamu berhias dan bertingkah laku seperti orang-orang

jahiliyah yang dahulu dan dirikanlah shalat, tunaikanlah !akat dan taLatilah llah dan 1asul->ya. Sesungguhnya

llah bermaksud hendak menghilangkan dosa dari kamu dan membersihkan kamu sebersih-bersihnyaN.

/anaat menutup aurat:

2. Selamat dari ad!ab llah (ad!ab neraka)

Mda dua macam penghuni >eraka yang tak pernah kulihat sebelumnya sekelompok laki-laki yangmemegang cemeti laksana ekor sapi, mereka mencambuk manusia dengannya. +an wanita-wanita yang

berpakaian namun telanjang, sesat dan menyesatkan, yang dikepala mereka ada sesuatu mirip punuk unta.

/ereka (wanita-wanita seperti ini) tidak akan masuk surga dan tidak akan mencium baunya. Sedangkan bau

surga itu tercium dari jarak yang jauhN (01. /uslim).

Bmam n->awawi rahimahullah menjelaskan bahwa yang dimaksud dengan M?anita-wanita yang

berpakaian namun telanjangN ialah mereka yang menutup sebagian tubuhnya dan menampakkan sebagian

lainnya dengan maksud menunjukkan kecantikannya.

%. 4erhindar dari pelecehan

'anyaknya pelecehan seksual terhadap kaum wanita adalah akibat tingkah laku mereka sendiri. Karena

wanita merupakan itnah (godaan) terbesar. Sebagaiman sabda >abi /uhammad shallallahu Lalaihi wasallam,

MSepeninggalku tak ada itnah yang lebih berbahaya bagi laki-laki daripada wanita.N (01. 'ukhari)Bslam telah menggariskan batasan aurat pada lelaki dan wanita.urat asas pada lelaki adalah menutup antara

pusat dan lutut. /anakala aurat wanita pula adalah menutup seluruh badan kecuali muka dan tapak tangan.

dab "akaian /uslimah (untuk lelaki dan wanita) yaitu:


16/18

2. /enutup aurat

14 lelaki menurut ahli hukum ialah daripada pusat hingga ke lutut. urat wanita pula ialah seluruh

anggota badannya, kecuali wajah, tapak tangan dan tapak kakinya. 1asulullah S? bersabda bermaksud:

M"aha itu adalah aurat.N ('ukhari)

%. 4idak menampakkan tubuh

"akaian /uslimah yang jarang sehingga menampakkan aurat ?anita /uslim tidak memenuhi syarat

menutup aurat. "akaian jarang bukan saja menampak warna kulit, malah boleh merangsang nasu orang yang

melihatnya.1asulullah S? bersabda yang bermaksud: M+ua golongan ahli neraka yang belum pernah aku lihat ialah,

satu golongan memegang cemeti seperti ekor lembu yang digunakan bagi memukul manusia dan satu

golongan lagi wanita yang memakai pakaian tetapi telanjang dan meliuk-liukkan badan juga kepalanya

seperti bonggol unta yang tunduk.

/ereka tidak masuk syurga dan tidak dapat mencium baunya walaupun bau syurga itu dapat dicium

daripada jarak yang jauh.N (/uslim)

3. "akaian tidak ketat

47>>O adalah supaya tidak kelihatan bentuk tubuh badan ?anita /uslim

*. 4idak menimbulkan ria

1S###0 S? bersabda bermaksud: MSesiapa yang melabuhkan pakaiannya kerana perasaan

sombong, llah S?4 tidak akan memandangnya pada hari kiamat.N +alam hadis lain, 1asulullah

S?%sa!Gbersabda bermaksud: MSesiapa yang memakai pakaian yang berlebih-lebihan, maka llahakan memberikan pakaian kehinaan pada hari akhirat nanti.N (hmad, bu +aud, an->asaPiy dan Bbnu

/ajah)

. #elaki, wanita berbeda

/KS+>O pakaian yang khusus untuk lelaki tidak boleh dipakai oleh wanita, begitu juga sebaliknya.

1asulullah S? mengingatkan hal ini dengan tegas menerusi sabdanya yang bermaksud: Mllah mengutuk

wanita yang meniru pakaian dan sikap lelaki, dan lelaki yang meniru pakaian dan sikap perempuan.N

('ukhari dan /uslim)

'aginda juga bersabda bermaksud: Mllah melaknat lelaki berpakaian wanita atau "akaian /urah /uslim

dan wanita berpakaian lelaki.N Q(bu +aud dan l-0akim).

@. #arangan pakai sutera

BS#/ mengharamkan kaum lelaki memakai sutera. 1asulullah S? bersabda bermaksud: M7anganlah

kamu memakai sutera, sesungguhnya orang yang memakainya di dunia tidak dapat memakainya di akhirat.N(/uttaaD Ralaih)

&. /elabuhkan pakaian

6=>4=0>O seperti tudung yang seharusnya dipakai sesuai kehendak syarak ?anita /uslimah yaitu

bagi menutupi kepala dan rambut, tengkuk atau leher dan juga dada. llah berirman bermaksud: M?ahai

>abi, katakanlah (suruhlah) isteri-isteri dan anak-anak perempuanmu serta ?anita /uslimah beriman,

supaya mereka melabuhkan pakaiannya bagi menutup seluruh tubuhnya (semasa mereka keluar) cara yang

demikian lebih sesuai untuk mereka dikenal (sebagai perempuan yang baik-baik) maka dengan itu mereka

tidak diganggu. +an (ingatlah) llah adalah /aha "engampun dan /aha "enyayang.N Q(al-h!ab:*A)

A. /emilih warna sesuai

6=>4=0>O warna-warna lembut termasuk putih kerana ia nampak bersih dan warna "akaian /uslim ini

sangat disenangi dan sering menjadi pilihan 1asulullah S?. 'aginda bersabda bermaksud: M"akailah

"akaian /uslim "utih kerana ia lebih baik, dan kaankan mayat kamu dengannya (kain putih).N (an->asaPie

dan al-0akim)

'erwudhu

MSesungguhnya llah menyukai orang-orang yang bertaubat dan orang-orang yang menyucikan5membersihkan

diriN. (l-'aDarah : %%%)

jaran kebersihan dalam gama Bslam berpangkal atau merupakan konsekusensi dari pada iman kepada

llah, berupaya menjadikan dirinya suci5bersih supaya Ba berpeluang mendekat kepada llah S?4.

Kebersihan itu bersumber dari iman dan merupakan bagian dari iman. +engan demikian kebersihan dalam

Bslam mempunyai aspek ibadah dan aspek moral, dan karena itu sering juga dipakai kata MbersuciN sebagai

padanan kata Mmembersihkan5melakukan kebersihanN.

jaran kebersihan tidak hanya merupakan slogan atau teori belaka, tetapi harus dijadikan pola hidup praktis,

yang mendidik manusia hidup bersih sepanjang masa, bahkan dikembangkan dalam hukum Bslam. +alam

rangka inilah dikenal sarana-sarana kebersihan yang termasuk kelompok ibadah, seperti : wudhlu, tayamum,

mandi (ghusl), pembersihan gigi (siwak).


17/18

danya kewajiban shalat * waktu sehari merupakan jaminan terpeliharanya kebersihan badan secara terbatas

dan minimal, karena ibadah shalat itu baru sah kalau orang terlebih dahulu membersihkan diri dengan

berwudhlu. +emikian juga ibadah tersebut baru sah jika pakaian dan tempat dimana kita melakukannya

memang bersih. 7adi jaminan kebersihan diri, pakaian dan lingkungan mereka yang melaksanakannya. +isinilah

letaknya ibadah itu ikut berperan membina kesehatan jasmani selain tentunya peran utamanya membina

kesehatan jiwa5rohani manusia.


18/18

+a0tar #ustaka

'ennet, 7.E.: ntumicrobial agents in: 9oodman 9ilmanPs. 'runton, #.#: #a!o, 7.S. and "arker, K.#: 4he

"harmacological 'asis o 4herapeutics 22th ed.pp. 2%3% (/c9raw-0ill, /edical "ublishing +iision, >ew Oork

%)

'udimulja, .: "enyelidikan dermatoitosis di 1S +r.6ipto /angunkusomo 7akarta. 4esis (7akarta 2A&)

'oel, 4relia.+rg. /.Kes.%3

6onant, >.8.: Smith, +.4.: 'aker, 1.+. and 6allaway, 7.#: /anual o clinical mycology 3 rd ed. (?.'. Saunders

6ompany, "hiladelphia, #ondon, 4ronto 2A@2)

9runwald, /.0.: derse drug reacions o the new oral antiungial agents-terbinaine, glucona!ole, and

itracona!ole. Bnt. 7. +erm. 3@: $2-$32*

0arjandi: ?idaty, S.: 'ramono K.: 8olikulitis pitisporum. #aporan kasus Kongres "/KB,%.

0utapea, =.>,: #poran pendahuluan mengenai cutaneous sporothricosis pada para petani di Sumetera tara,

K=>S "+;B, Surabaya, 2A@, 2: 3$-3$&

http:55www.bekamhijamah.com5indeG.phpQSehatsecaraBslamdengandr.ldjoerie:/enjagakesehatankulitbadandanwajahdengansistemBslam

Bndraini : "raelensi olikulitis pitisporum diantara pasien akne ulgaris dan erupsi di "oliklinik Blmu "enyakit

Kulit dan Kelamin 1S"> +r.6ipto /angunkusomo, 7akrta: tesis, "rogram "endidikan +okter Spesialis 8KB,

7akarta (%2)

7acinto-7mora, S.: 4amesis, 7 Katigbak, /.#.: "tyrosporoum olikulitis in the "hilippines +iagnosis prealence

and management. 7. m. cad. +ermatolA*- (2AA2)

1ippon, 7.?.: /edical /ycology. 4he "athogenic 8ungi and the "athogenic ctinomycetes (?.'. Sauders

6ompany, "hiladelphia, #ondon, 4oronto 2A&%)

Siregar, 1. dan 4haha, /..: Sporothricosis kulit pada 1S" "alembang, jilid B, hal 33$-33A (K=>S"+;B,Surabaya 2A@)

pbl sk.2 print

Documents