pbl sk 1 kardiovaskular.docx

7/24/2019 pbl sk 1 kardiovaskular.docx

1/49

Winda afdilla.j

1102014280

1. memahami dan menjelaskan tentang jantung

1.1 mikroskopis

Dinding jantung terdiri dari 3 lapisan :

Lapisan dalam (endoardium!

Lapisan tengah (m"oardium! "ang mem#entuk massa jantung

Lapisan luar (epikardium!

http://stevegallik.org/sites/histologyolm.stevegallik.org/images/heartwall.gif

Endokardium

$erupakan homolog tunika intima pem#uluh darah dan menutupi

seluruh permukaan dalam jantung. %ermukaann"a diliputi endotel "ang

#ersinam#ung dengan endotel #uluh darah "ang masuk dan keluar

jantung. Di #a&ah endotel terdapat lapisan tipis "ang mengandung serat

kolagen halus mem#entuk lapisan su#endotel. Le#ih ke dalam terdapat

lapisan "ang le#ih kuat mengandung #an"ak serat elastin dan serat polos.

'ang paling jauh dari lumen "ang men"atu dengan miokardium di

#a&ahn"a dise#ut lapis su#endokardial "ang terdiri atas jaringan ikat

longgar. Lapisan ini mengandung #an"ak #uluh darah saraf dan a#ang )

a#ang sistem hantar rangsang jantung.

Miokardium

$iokardium atau lapis tengah "ang "ang #ersesuaian dengan

tunika media terdiri atas otot jantung. *ete#alann"a #eragam pada tempat

"ang #er#eda "ang paling tipis terdapat pada kedua atrium dan "ang

paling te#al terdapat pada +entrikel sinistra. Di dalam atrium serat otot

enderung #ersusun dalam #erkas "ang mem#entuk jala ) jala. Di
http://stevegallik.org/sites/histologyolm.stevegallik.org/images/heartwall.gifhttp://stevegallik.org/sites/histologyolm.stevegallik.org/images/heartwall.gif


2/49

permukaan dalam #erkas ) #erkas otot menonjol mem#entuk #an"ak

ra#ung tak #eraturan dise#ut muskulus pektinatus di dalam #agian

aurikula atrium. Di dalam +entrikel lem#aran otot tersusun dua lapis

permukaan dan dalam. Lapis permukaan #erjalan spiral dari dasar

+entrikel ke apeks tempat mereka masuk ke dalam untuk #erakhir didalam muskulus papillaris. ,erat ) serat dari lapis alam #erjalan

melingkari dinding setiap +entrikel dengan #e#erapa serat mem#entuk

jalur #er#entuk , #erjalan dari satu +entrikel ke +entrikel lainn"a

mele&ati sekat inter+entrikel.

Di #agian dalam miokardium #e#erapa #erkas kedapatan terkuil pada

permukaan dalam ter#ungkus endokardium. -erkas ) #erkas ini dise#ut

tra#eulae karnae. ,ela ) sela antara serat dan #erkas otot mengandung

serat kolagen elastin dan retikulin.

Lem#ar ) lem#ar otot atrium dan +entrikel melekat #erikut dengan

jaringan interstisialn"a (endomisium! kepada #angunan pen"angga utama

jantung "ang dise#ut kerangka jantung. %en"angga utama jantung #erupa

jaringan ikat padat fi#rosa tempat melekat otot jantung dan katup )

katupn"a. *omponen "ang utama ialah septum mem#ranaseum trigonum

fi#rosum dan anulus fi#rosus. /nulus fi#rosus melingkari pangkal aorta

dan arteri pulmonalis dan pintu atrio+entrikuler. inin ) inin ini

merupaka tempat penam#at utama serat ) serat otot atrium dan +entrikel

dan juga se#agai tempat tam#atan katup atroi+entrikuler. rigonum

fi#rosum #erupa massa jaringan fi#rosa di antara pintu ) pintu arteri dan

pintu atrio+entrikuler. ,eptum mem#ranosum #agian fi#rosa sekatinter+entrikel juga menjadi tempat melekat ujung #ekas #e#erapa serat

otot jantung.

Epikardium

,elu#ung luarn"a (dise#ut juga perikardium +iseral! #erupa suatu

mem#ran serosa. %ermukaan luarn"a diliputi selapis sel mesotel. Di

#a&ah mesotel terdapat lapisan tipis jaringan ikat "ang mengandung

#an"ak serat elastin. ,uatu lapisan su#perikardial terdiri atas jaringan ikat

longgar mengandung #uluh darah #an"ak elemen saraf dan lemak

men"atukan epikardium dengan miokardium.


3/49

Lpsn endotel

Lpsn subendotel

Lpsn elastiko-muskulosa

Lpsn subendokardium

ENDOKARDIUM

MYOKARDIUM


4/49

atrium

valvula

Annulus fbrosus

ventrikel

!orda tendinea

/trium antung

ndokardium atrium le#ih te#al dari endokardium +entrikel. ndokardium

atrium terdiri atas tiga lapisan "aitu:

,elapis sel endotel "ang merupakan epitel selapis gepeng "angterletak paling dalam

Lapisan su#endotel "ang mengandung serat kolagen halus

Lapisan elastikmuskulosa "ang mengandung #an"ak serat elastin

dan serat otot polos

Di #a&ah endokardium adalah lapisan su#endokardium. ,etelah itu

lapisan miokardium terdiri atas otot jantung. $iokardium atrium le#ih

tipis di#andingkan dengan miokardium +entrikel serat otot jantung di sini

tersusun dalam #erkas "ang mem#entuk jala ) jala. pikardium #erupa

suatu mem#ran serosa "ang permukaan luarn"a diliputi selapis sel

endotel.

al+ula /trio+entrikulare ( *atup antung !


5/49

"alvula atrio-ventrikulare

Dindin#atrium

Dindin#ventrikel

Annulus fbrosus

al+ula atrio+entrikulare ( triuspidal dan mitral ! merupakan lipatan

endokardium #ertulangkan jaringan ikat fi#rosa "ang men"atu dengan

annulus fi#rosus. ndokardiumn"a le#ih te#al pada permukaan "ang

menghadap atrium daripada "ang menghadap +entrikel dan le#ih #an"ak

mengandung serat elastin. ,emua katup dihu#ungkan dengan muskulus

papilaris +entrikel oleh #enang fi#rosa dise#ut korda tendinea "ang

mengendalikan katup saat +entrikel #erkontraksi. %ada pangkal katup

terdapat jaringan pen"am#ung padat fi#rosa "ang dise#ut annulus fi#rosus

"ang meneruskan diri atau #ersatu dengan rangka katup.

entrikel jantung


6/49

Endokardium

Lpsn sub-Endokardium$serat purkin%e& M'okardium

Dinding +entrikel le#ih te#al dari dinding atrium tetapi lapisan

endokardium +entrikel le#ih tipis dari endokardium atrium.

ndokardiumn"a terdiri atas dua lapis "aitu:

1. ,elapis sel endotel "ang merupakan epitel selapis gepeng

2. Lapisan su#endotel "ang mengandung serat kolagen halus.

Lapisan su#endokardium mengandung serat purkinje #ergaris tengah le#ih

#esar di#andingkan serat otot jantung #iasa dan relatif mengandung le#ih

#an"ak sarkoplasma.

$iokardium terdiri atas otot jantung. $iokardium +entrikel le#ih te#al

di#andingkan dengan miokardium atrium. pikardium #erupa suatu

mem#ran serosa "ang permukaan luarn"a diliputi selapis sel mesotel.

Diantara per#atasan atrium dan +entrikel di #agian luar epikardium

terdapat potongan arteri dan +ena koroner.

1.2 $akroskopis


7/49

antung adalah organ "ang terletak dalam a+um periardii danmerupakan organ musular "ang #er#entuk onus #erkontraksi seara

teratur "ang #erfungsi untuk memompakan darah ke seluruh tu#uh dari

+entriel sinistra melalui aorta asendens. antung di#entuk oleh organ5

organ muskular ape6 dan #asis ordis atrium kanan dan kiri serta

+entrikel kanan dan kiri.

erletak dalam rongga thora6 dalam ruang mediastinum dan di#ungkus

oleh jaringan ikat "ang dinamakan periardium. -erat jantung orang

de&asa normal (2705300! gram ukuran lintang mediastinum (8510! m.

antung #erden"ut (0590! 6 per menit hampir 0.0005100.000 6 dalam 24jam sehari terus menerus tanpa henti selama masih hidup.

Letak jantung dalam ruang mediastinum adalah se#agai #erikut :

a. 1;3 #agiann"a : terletak se#elah kanan dari garis linea mediana

sternalis (sternum! dan dapat dilihat #agian5#agian jantung se#agai

#erikut: atrium de6tra +entriel de6tra pem#uluh darah #esar

(+ena a+a superior inferior dan aorta asendens dan se#agian

arus aorta!.

#. 2;3 #agiann"a : terletak se#elah kiri dari linea mediana terdapat:

+entriel sinistra atrium sinistra dan se#agian +entriel de6tra dantrunus pulmonalis dan arus aorta.


8/49

-erdasarkan letak anatomi organ jantung terdapat dalam a+um thora6

diantara kedua paru de6tra dan sinistra "ang dise#ut dengan ruang

mediastinum tepatn"a pada mediastinum media. antung di#ungkus oleh

jaringan ikat "ang dise#ut periardium. %eriardium terdiri dari:

a. %eriardium #agian luar dise#ut lapisan fi#rosa merupakanjaringan ikat kuat dan padat "ang melekat pada diaphragma pada

entrum tendineum Diaphragma hotais.

#. Lapisan #agian dalamn"a dise#ut se#agai lapisan serosa. Lapisan

fi#rosa dan serosa ini #erlanjut ke #asis ordis se#agai lapisan

tunia ad+entitia. %eriardium lapisan serosa ter#agi atas dua

lapisan:

a! Lamina parietalis lapisan serosa "ang melekat pada #agian dalam

lapisan fi#rosa "ang menuju #asis ordis dan menutupi alat5alat

ts#:

/orta asendens +ena a+a superior trunkus pulmonalis dan+ena5+ena pulmonalis.

#! Lamina +iseralis perikardium serosa adalah lapisan "ang langsung

menutupi otot jantung dise#ut juga epikardium.

Diantara lapisan periardium parietalis dan +iseralis terdapat ruangan

"ang dise#ut a+um periardii.

Lapisan ) lapisan jantung seara #erurutan dari dalam ke luar adalah:

ndokardium (mukosa!

$iokardium (jaringan otot!

%erikardium ( jaringan ikat fi#rosa dan serosa!

antung dapat di#edakan dua #agian se#agai #erikut:

a. -agian #a&ah dise#ut ape6 ordis: #er#entuk keruut menunjuk ke

arah kiri ) depan #a&ah

#. -agian atas dise#ut #asis ordis: menunjuk ke arah kanan #elakang

atas.

%ada jantung terdapat dua #uah ruangan seram#i "aitu: atrium de6tra dan

atrium sinistra dan dua #uah ruangan #ilik terdapat ke arah ape6 ordis

"aitu +entriel de6tra dan +entriel sinistra. /ntara kedua atrium di#atasi

oleh sekat "ang dinamakan septum atriorum dan di antara kedua

+entrikel dinamakan septum interventrikulorum.

%ada atrium de6tra tempat masuk darah "ang #erasal dari: +ena a+a

superior +ena a+a inferior dan sinus oronarius. ,edangkan pada atrium

sinistra masuk empat #uah +ena pulmonalis de6tra dan sinistra #erasal

dari kedua paru. Dari +entriel de6tra darah dipompakan ke paru melalui

trunus pulmonalis "ang #era#ang menjadi arteria pulmonalis de6tra dan

sinistra sedangkan dari +entriel sinistra memompakan darah ke seluruhtu#uh melalui aorta asendens.


9/49

/. -agian atrium de6tra

a.


10/49

1! *atup rikuspid

*atup trikuspid #erada diantara atrium

kanan dan +entrikel kanan. -ila katup

ini ter#uka maka darah akan mengalir

dari atrium kanan menuju +entrikel

kanan. *atup trikuspid #erfungsi

menegah kem#alin"a aliran darah

menuju atrium kanan dengan ara

menutup pada saat kontraksi +entrikel.

,esuai dengan naman"a katup

trikuspid terdiri dari 3 daun katup.

2! *atup pulmonal

,etelah katup trikuspid tertutup darah

akan mengalir dari dalam +entrikel

kanan melalui trunkus pulmonalis.

runkus pulmonalis #era#ang menjadi

arteri pulmonalis kanan dan kiri "ang

akan #erhu#ungan dengan jaringan paru

kanan dan kiri. %ada pangkal trunkuspulmonalis terdapat katup pulmonalis

"ang terdiri dari 3 daun katup "ang ter#uka

#ila +entrikel kanan #erkontraksi dan menutup #ila

+entrikel kanan relaksasi sehingga memungkinkan darah

mengalir dari +entrikel kanan menuju arteri pulmonalis.

3 ! *atup #ikuspid

*atup #ikuspid atau katup mitral mengatur

aliran darah dari atrium kiri menuju

+entrikel kiri.. ,eperti katup trikuspid katup

#ikuspid menutup pada saat kontraksi

+entrikel. *atup #ikuspid terdiri dari dua

daun katup.


11/49

4! *atup /orta

*atup aorta terdiri dari 3

daun katup "ang terdapat

pada pangkal aorta. *atupini akan mem#uka pada

saat +entrikel kiri

#erkontraksi sehingga

darah akan mengalir

keseluruh tu#uh. ,e#alikn"a

katup akan menutup pada saat +entrikel kiri

relaksasi sehingga menegah darah masuk

kem#ali kedalam +entrikel kiri.

1.3 faal

Darah tinggi


12/49

normal #aroreseptor akan meningkatkan keepatan pem#entukan

potensial aksi di neuron aferen masing5masing. *eepatan pem#entukan

terse#ut akan di#aa oleh pusat kontrol kardio+askular kemudian respons

dari pem#aaan terse#ut adalah diturunkann"a akti+itas simpatis dan

ditingkatkann"a akti+itas parasimpatis ke sistem kardio+askular.,in"al eferen parasimpatis akan menurunkan keepatan den"ut

jantung dan +olume sekunup +asodilatasi arteriol dan +ena "ang

#eraki#at menurunn"a urah jantung dan tahanan perifer total sehingga

tekanan darah kem#ali normal.

,e#alikn"a pada kondisi dimana tekanan darah turun di#a&ah normal

akti+itas #aroreseptor turun kemudian menginduksi pusat kardio+askular

untuk meningkatkan akti+itas jantung dan +asokonstriktor simpatis

sementara menurunkan akti+itas parasimpatis. feren simpatis akan

meningkatkan keepatan den"ut jantung dan +olume sekunup disertai

+asokonstriksi arteriol dan +ena. %eru#ahan ini men"e#a#kan peningkatanurah jantung dan tahanan perifer total sehingga tekanan darah "ang

rendah akan kem#ali normal.

Antuk dapat memompa darah jantung harus #erkontraksi "ang dietuskan

oleh potensial aksi "ang men"e#ar melalui mem#ran sel ) sel otot.

antung #erkontraksi seara #erirama aki#at potensial aksi "ang

ditim#ulkann"a sendiri dise#ut se#agai otoritmisitas.

erdapat dua jenis sel otot jantung :

1. Sel kontraktil( B! merupakan sel "ang memiliki fungsi mekanik(memompa darah! dalam keadaan normal tidak dapat menghasilkan

sendiri potensial aksin"a

2. Sel otoritmik#erfungsi menetuskan dan menghantarkan potensial

aksi "ang #ertanggung ja&a# untuk kontraksi sel ) sel pekerja. ,el

otoritmik ini dapat ditemukan di lokasi ) lokasi #erikut :

,/ node (pae maker! di dinding atrium kanan dekat muara +ena

a+a superior

/ node di dasar atrium ka dekat sekat atrium5+entrikel -erkas @?, #erkas dr / node masuk ke septum inter+entrikel.

-erkas @is kemudian mem#agi 2 a#ang kanan dan kiri. a#ang

kanan #erkas mengalirkan arus turun ke sisi kanan septum

inter+entrikular sampai ke a#gian apeks +entrikel kanan. a#ang

kiri #erkas ter#agi 3 : (a! =asikulus septal "ang akan

mendepolarisasikan septum inter+entrikularis dari arah kiri ke

kanan. (#! =asikulus anterior #erjalan di sepanjang permukaan

anterior (depan! +entrikel kiri. (! =asikulus posterior #erjalan di

sepanjang permukaan posterior (#elakang! +entrikel kiri.


13/49

,erat purkinje serat "ang men"e#ar ke miokard +entrikel.

$erupakan ujung dari perjalanan a#ang #erkas kanan dan kiri

#eserta fasikulus2n"a. -erupa serat "ang men"erupai ranting2

keil pada a#ang2 pohon. =ungsin"a mengalirkan arus listrik

menuju ke miokardium +entrikel.

Mekanisme Penghataran Impuls

1. DEPOLARISASI ATRIUM : ,/ node (nodus sinus! akan

terangsang sr spontan (tak terlihat dlm rekaman *C! gelom#ang

depolarisasi men"e#ar ke arah luar menuju ke miokardium atrium

(kiri dan kanan! sel5sel miokardium atrium terdepolarisasi kedua

atrium (kiri dan kanan! #erkontraksi.

2. MASA EDA MEMISA!"A# ATRIUM DARI $E#TRI"EL :

Celom#ang depolarisasi telah men"elesaikan perjalanann"a melalui

atrium menemui suatu sa&ar; #arrier "ang disana tdpt / node /

node memperlam#at konduksi sampai menjadi lam#at sekali

(istirahat #erlangsung selama 1;10 detik!. Cunan"a supa"a atrium

men"elesaikan kontraksin"a se#elum +entrikel mulai #erkontraksi

sehingga memungkinkan atrium mengosongkan seluruh +olume

darahn"a ke dalam +entrikel se#elum +entrikel #erkontraksi.

3. DEPOLARISASI $E#TRI"EL: ,etelah 1;10 detik gelom#ang

pendepolarisasi lepas dari / node dg epat menjalar turun di

+entrikel sepanjang #erkas his sampai ke sera#ut purkinje

miokardium +entrikel kiri dan kanan terdepolarisasi +entrikel

#erkontraksi.

4. REPOLARISASI : ,etelah miokardium #erdepolarisasi sel5sel

terse#ut mengalami periode refrakter "ang singkat dan selama periode

ini sel5sel terse#ut ke#al terhadap rangsangan #erikutn"a sel5sel

menjalani repolarisasi


14/49

Peristi%a mekanik &antung

=ase ) fase jantung

1. Diastol +entrikel

,elama diastol +entrikel dini atrium juga masih #erada dalam

keadaan diastol karena aliran masuk darah "ang kontinu dari sistem

+ena ke dalam atrium tekanan atrium sedikit mele#ihi tekanan

+entrikel &alaupun kedua #ilik terse#ut melemah karena per#edaan

tekanan ini katup / ter#uka dan darah mengalir langsung dari

atrium ke dalam +entrikel aki#atn"a +olume +entrikel meningkat

#ahkan se#elum atrium #erkontraksi. %ada akhir diastol ,/ >ode

menapai am#ang dan mem#entuk potensial aksi.

2. Depolarisasi atrium

$enim#ulkan kontraksi atrium dan memeras le#ih #an"ak darah ke

+entrikel. ,ehingga terjadi peningkatan kur+a tekanan atrium selama


15/49

kontraksi atrium tekanan atrium tetap sedikit le#ih tinggi dari pada

tekanan +entrikel sehingga katup / ter#uka.

Diastol +entrikel #erakhir pada a&al kontraksi. entrikel pada saat ini

kontraksi atrium dan pengisian +entrikel telah selesai. olume darah

di +entrikel pada akhir diastol dikenal se#agai D E 137 ml.

3. *ontraksi +entrikel 170 +olumetrik

*etika kontraksi +entrikel dimulai tekanan +entrikel segera mele#ihi

tekanan atrium. %er#edaan tekanann"a ter#alik mendorong katup /

tertutup. ,etelah tekanan +entrikel mele#ihi tekanan atrium dan katup

/ telah tertutup tekanan terse#ut dapat mele#ihi tekanan aorta

untuk mem#uka katup aorta dengan demikian terdapat periode &aktu

singkat antara penutupan katup / dan pem#ukaan katup aorta pada

saat +entrikel menjadi suatu #ilik tertutup karena semua katup

tertutup tidak ada darah "ang masuk ataupun keluar +entrikel

+olume #alik +entrikel tetap dan panjang serat ) serat otot juga tetapi

tekanan +entrikel terus meningkat sementara +olume tetap.

4. jeksi +entrikel

%ada saat tekanan +entrikel mele#ihi tekanan aorta katup aorta

dipaksa mem#uka dan darah mulai men"emprot kur+a tekanan aorta

meningkat ketika darah dipaksa #erpindah dari +entrikel ke dalam

aorta le#ih epat dari pada darah mengalir ke pem#uluh ) pem#uluh

"ang le#ih keil di ujung "ang lain. olume +entrikel #erkurangseara drastis se&aktu darah dengan epat dipompa keluar. ,istol

+entrikel menakup periode kontraksi iso +olumetrik dan fase ejeksi

+entrikel. entrikel tidak mengosongkan diri seara sempurna dalam

pen"emprotan. umlah darah "ang tersisa di +entrikel dise#ut se#agai

, E 7 ml.

7. Felaksasi +olume iso+olumetrik

*etika +entrikel mulai #erelaksasi karena repolarisasi tekanan

+entrikel di #a&ah tekanan aorta dan katup aorta menutup. %enutupan

katup aorta menim#ulkan gangguan pada kur+a tekanan aorta. 'ang

dikenal se#agai takik dikrotik. idak ada lagi darah "ang keluar dari

+entrikel selama siklus ini karena katup aorta telah tertutup. >amun

katup / #elum ter#uka karena tekanan +entrikel masih le#ih tinggi

dari atrium dengan demikian semua katup sekali lagi tertutup dalam

&aktu singkat "ang dise#ut se#agai relaksasi +entrikel iso+olumetrik.


16/49

,iklus jantung terdiri dari periode sistol (kontraksi dan

pengosongan isi! dan diastole (relaksasi dan pengisian jantung!. /trium

dan +entrikel mengalami siklus sistol dan diastole "ang terpisah.

*ontraksi terjadi aki#at pen"e#aran eksitasi ke seluruh jantung

sedangkan relaksasi tim#ul satelah repolarisasi otot jantung.,elama diastole +entrikel dini atrium juga masih #erada dalam

keadaan distol. *arena aliran darah masuk seara kontinu dari s"stem

+ena ke dalam atrium tekanan atrium sedikit mele#ihi tekanan +entrikel

&alaupun kedua #ilik terse#ut melemas. *arena per#edaan tekanan ini

katup / ter#uka dan darah mengalir mengalir langsung dari atrium ke

dalam +entrikel selama diastole +entrikel. /ki#atn"a +olume +entrikel

perlaha5lahan meningkat #ahkan se#elum atrium #erkontraksi. %ada akhir

diastol +entrikel nodus ,/ menapai am#ang dan mem#entuk potensial

aksi. ?mpuls men"e#ar keseluruh atrium. Depolarisasi atriummenim#ulkan kontraksi atrium "ang memeras le#ih #an"ak darah ke

dalam +entrikel sehingga terjadi peningkatan kur+a tekanan atrium.

%eningkatan tekanna +entrikel "ang men"ertai #erlangsung #ersamaan

dengan peningkatan tekanan atrium dise#a#kan oleh penam#ahan +olume

darah ke +entrikel oleh kontraksi atrium. ,elam kontraksi atrium tekanan

atrium tetap sedikit le#ih tinggi daripada tekanan +entrikel sehingga

katup / tetap ter#uka.

Diastol +entrikel #erakhir pada a&al kontraksi +entrikel. %ada saat

ini kontraksi atrium dan pengisian +entrikel telah selesai. olume darah

di +entrikel pada akhir diastol dikenal se#agai +olume diastolik akhir(end


17/49

diastilic volumeD! "ang #esarn"a sekitar 137 ml. ,elama sikluus ini

tidak ada lagi darah "ang ditam#ahkan ke +entrikel. Dengan demikian

+olume diastolik akhir adalah jumlah darah maksimum "ang akan

dikandung +entrikel selama siklus ini.

,etelah eksitasi atrium impuls #erjalan melalui nodus / dansistem penghantar khusus untuk merangsang +entrikel. ,eara simultan

terjadi kontraksi atrium. %ada saat pengaktifan +entrikel terjadi kontraksi

atrium telah selesai. *etika kontraksi +entrikel dimulai tekanan +entrikel

segera mele#ihi tekanan atrium. %er#edaan "ang ter#alik ini mendorong

katup / ini menutup.

,etelah tekanan +entrikel mele#ihi tekanan atrium dan katup /

telah tertutuptekanan +entrikel harus terus meningkat se#elum tekanan

terse#ut dapat mele#ihi tekanan aorta. Dengan demikian terdapat periode

&aktu singkat antara penutupan katup / dan pem#ukakan katup aorta

pada saat +entrikel menjadi #ilik tetutup. *arena semua katup tertutup

tidak ada darah "ang masuk atau keluar +entrikel selama &aktu ini.

?nter+al &aktu ini dise#ut se#agai kontraksi +entrikel iso+olumetrik

(isovolumetric#erarti +olume dan panjang konstan!. *arena tidak ada

darah "ang masuk atau keluar +entrikel +olume #ilik +entrikel tetap dan

panjang serat5serat otot juga tetap. ,elama periode kontraksi +entrikel

iso+olumetrik tekanan +entrikel terus meningkat karena +olume tetap.

%ada saat tekanan +entrikel mele#ihi tekanan aorta kautp aorta

dipaksa mem#uka dan darah mulai men"emprot. *ur+a tekanan aorta

meningkat ketiak darah dipaksa #erpindah dari +entrikel ke dalam aortale#ih epat daripada darah mengalir pem#uluh5pem#uluh "ang le#ih keil.

olume +entrikel #erkurangs seara drastis se&aktu darah dengan epat

dipompa keluar. ,istol +entrikel menakup periode kontraksi

iso+olumetrik dan fase ejeksi (pen"emprotan! +entrikel.

entrikel tidak mengosongkan diri seara sempurna selam

pen"emprotan. Dallam keadaan normal han"a sekitar separuh dari jumlah

darah "ang terkandung di dalam +entrikell pada akhir diastol dipompa

keluar selama sistol. umlah darah "ang tersisa di +entrikel pada akhir

sistol ketika fase ejeksi usai dise#ut +olume sistolik akhir ( end sistolik

volumeES$! "ang jumlah #esarn"a sekitar 7 ml. ?ni adalah jumlah

darah paling sedikit "ang terdapat di dalam +entrikel selama siklus ini.

umlah darah "ang dipompa keluar dari setiap +entrikel pada

setiap kontraksi dikenal se#agai +olume ;isi sekunup (stroke volumeS$!G

, setara dengan ++olume diastolik akhir dikurangi +olume sistolik akhirG

dengan kata lain per#edaan antara +olume darah di +entrikel se#elum

kontraksi dan setelah kontraksi adalah jumlah darah "ang disemprotkan

selama kontraksi.

*etika +entrikel mulai #erelaksasi karena repolarisasi tekanan

+entrikel turun di#a&ah tekanan aorta dan katup aorta menutup.%enutupan katup aorta menim#ulkan gangguan atau takik pada kur+a


18/49

tekanan aorta "ang dikenal se#agai takik 'ikrotik(dikrotik notch!. idak

ada lagi darah "ang keluar dari +entrikel selama siklus ini karena katup

aorta telah tertutup. >amun katup / #elum ter#uka karena tekanan

+entrikel masih le#ih tinggi dari daripada tekanan atrium. Dengan

demikian semua katup sekali lagi tertutup dalam &aktu singkat "angdise#ut relaksasi +entrikel iso+olumetrik. %anjang serat otot dan +olume

#ilik tidak #eru#ah. idak ada darah "ang masuk atau keluar seiring

dengan relaksasi +entrikel dan tekanan terus turun. *etika tekanan

+entrikel turun di#a&ah tekanan atrium katup / mem#uka dan

pengisian +entrikel terjadi kem#ali. Diastol +entrikel menakup periode

ralaksasi iso+olumetrik dan fase pengisian +entrikel.

Fepolarisasi atrium dan depolarisasi +entrikel terjadi seara

#ersamaan sehingga atrium #erada dalam diastol sepanjang sistol

+entrikel. Darah terus mengalir dari +ena pulmonalis ke dalam atrium kiri.

*arena darah "eng masuk ini terkumpul dalam atrium tekanan atrium

terus meningkat. *etika katup / ter#uka pada akhir sisitl +entrikel

darah "ang terkumpul di atrium selama sistol +entrikel dengan epat

mengalir ke +entrikel. Dengn demikian mula5mula pengisian +entrikel

#erlangsung epat karena peningkatan tekanan atrium aki#at penim#unan

darah di atrium. *emudian pengisian +entrikel melam#at karena darah

"ang tertim#un terse#ut telah disalurkan ke +entrikel dan tekanan atrium

mulai turun. ,elama periode penurunan pengisian ini darah terus

mengalir dari +ena5+ena pulmonalis ke dalam atrium kiri dan melaluikatup / "ang ter#uka ke dalam +entrikel kiri. ,elama diastol +entrikel

tahap akhir se&aktu pengisian +entrikel #erlangsung lam#at nodus ,/

kem#ali mengeluarkan potensial aksi dan siklus jantung dimulai kem#ali.

http:;;okta+ie.files.&ordpress.om;2010;07;fig535ardia5"le.jpg
http://oktavie.files.wordpress.com/2010/05/fig-3-cardiac-cycle.jpghttp://oktavie.files.wordpress.com/2010/05/fig-3-cardiac-cycle.jpg


19/49

Potensial Aksi Sel Otoritmik Otot antung

,el ) sel otoritmik jantung tidak memiliki potensial istirahat. ,el )

sel terse#ut memperlihatkan suatu pae maker "aitu mem#ran mereka

seara perlahan mengalami depolarisasi atau #ergeser antara potensial )

potensial aksi sampai terapai am#ang pada saat mem#ran mengalamipotensial aksi.

%en"e#a# pergeseran ke potensial mem#ran ke am#ang

mapotensial ) potensial aksi masih #elum diketahui. ,eara umum

diperkirakan #ah&a hal terse#ut terjadi karena penurunan siklus fluks

positif * ke luar "ang #erlangsung #ersamaan dengan ke#ooran >a ke

dalam. Di sel ) sel otoritmik jantung antara potensial ) potensial aksi

karena saluran * diinaktifkan "ang mengurangi aliran ion kalsium

positif mengikuti penurunan gradien konsentrasi mereka. *arena #agian

dalam seara #ertahap #erkurang kenegatifann"a "aitu mem#ran seara

#ertahap mengalami depolarisasi dan #ergeser ke arah am#ang. ,etelah

am#ang terapai terjadi fase naik dari potensial aksi se#agai respon

terhadap pengaktifan saluran a dan influks a kemudian. =ase

turun dise#a#kan karena efluks * "ang terjadi karena peningkatan

permea#ilitas * aki#at pengaktifan saluran *. ,etelah potensial aksi

usai inaktifasi saluran ) saluran * ini menga&ali depolarisasi

#erikutn"a.

http://www.as.wvu.edu/~rbrundage/chapter9a/img019.jpg

Potensial Aksi Sel "ontraktil Otot antung

%em#entukan potensial aksi pada otot jantung kontraktil hampir sama

dengan pada otot rangka. %ada otot jantung masa refrakter memanjang

untuk menegah terjadin"a kontraksi tetanik.
http://www.as.wvu.edu/~rbrundage/chapter9a/img019.jpghttp://www.as.wvu.edu/~rbrundage/chapter9a/img019.jpg


20/49

%otensial aksi "ang direkam dalam se#uah sera#ut otot +entrikel rata5

rata adalah 107 mili+olt maksudn"a potensial intrasel terse#ut

meningkat dari suatu nilai "ang sangat negati+e sekitar 587 m

menjadi sedikit positif kira5kira 20 m sepanjang tiap den"ut

jantung.

,etelah terjadi gelom#ang spike (gelom#ang naik! "ang pertama

mem#rane tetap dalam keadaan depolarisasi selama kira5kira 02 detik

memperlihatkan suatu pendataran;plateu "ang diikuti dengan keadaan

repolarisasi "ang terjadi dengan ti#a5ti#a pada #agian akhir dari plato

terse#ut. /dan"a plato ini dalam potensial aksi men"e#a#kan kontraksi

+entrikel #erlangsung sampai 17 kali le#ih lama daripada kontraksi otot

rangka.

%eru#ahan +oltase mendadak "ang terjadi selama fase naik

potensial aksi menim#ulkan dua peru#ahan permea#ilitas #ergantung

+oltase "ang #ertanggung ja&a# mempertahankan fase datar terse#ut.

%engaktifan salurann a lam#at dan penurunan permea#ilitas *.

%em#ukaan saluran a men"e#a#kan difusi lam#at a masuk ke

dalam sel karena konsentrasi a di , le#ih #esar. ?nfluks a "ang

#ermuatan positif ini memperlama kepositifan pada #agian dalam sel dan

merupakan pen"e#a# fase datar. fek ini diperkuat oleh penurunan

permea#ilitas * "ang terjadi seara #ersamaan. %enurunan aliran ke luar

* "ang #ermuatan positif menegah repolarisasi epat mem#ran dan

dengan demikian ikut #erperan memperlama fase datar.

=ase turun potensial aksi "ang #erlangsung epat terjadi aki#at

inakti+asi saluran a dan pengaktifan saluran *. %enurunan

permea#ilitas a men"e#a#kan a tidak masuk lagi ke dalam sel

sedangkan peningkatan mendadak permea#ilitas * "ang terjadi

#ersamaan men"e#a#kan difusi epat * "ang positif ke luar sel. Dengan

demikian repolarisasi epat "ang terjadi pada akhir fase datar terutama

dise#a#kan oleh efluks * "ang kem#ali mem#uat #agian dalam sel le#ih

negatif daripada #agian luar dan memulihkan potensial mem#ran ke

tingkat istirahat.


21/49

$ekanismen"a adalah se#agai #erikut :

http://www.austincc.edu/apreview/ursing!ics/"ardiac!ics/!icture10.jpg

Di&aktu istirahat potensial aksi mem#rane sel kontraktil adalah

sekitar 587 m. ,e&aktu kanalfast #odium "hannelter#uka >a masuk

ke dalam sel dan men"e#a#kan terjadin"a depolarisasi pada sel kontraktil

sehingga dalam &aktu singkat potensial aksi sel kontraktil meningkat

menapai 20 m. %ada kondisi demikianfast sodium channel menutup

danslow sodium calcium channelter#uka. @al ini men"e#a#kan potensial

aksi sel sempat menurun namun diikuti pendataran seara perlahan. %ada

saat ini kalsium masuk ke dalam sel kontraktil dan men"e#a#kan sel

#erkontraksi. ,etelah sel kontraktil #erkontraksi makaslow sodium

calcium channelmenutup danslow potassium channel ter#uka dan

mengaki#atkan *alium keluar dari sel sehingga mengem#alikan kondisi

potensial aksi sel menjadi negatif. %ada &aktu ini terjadi proses

repolarisasi. *alsium "ang digunakan pasa kontraksi akan disimpan di

#agian retiulum sarkoplasmik dan tu#ulus pada sel otot jantung untuk

digunakan kem#ali.
http://www.austincc.edu/apreview/NursingPics/CardiacPics/Picture10.jpghttp://www.austincc.edu/apreview/NursingPics/CardiacPics/Picture10.jpg


22/49

(.( Sistem Sara) Otonom

-agian sistem saraf "ang mengatur fungsi +iseral tu#uh dise#ut

sistem saraf otonom. ,istem ini mem#antu mengatur tekanan arteri

motilitas dan sekresi gastro5 intestinal pengosongan kandung kemih

#erkeringat suhu tu#uh dan #an"ak akti+itas lainn"a. ,istem saraf otonomadalah #agian sistem saraf tepi "ang mengatur fungsi +iseral tu#uh.

,istem saraf otonom terutama diaktifkan oleh pusat5pusat "ang terletak di

medula spinalis #atang otak dan hipotalamus.

,istem saraf otonom terdiri dari dua su#sistem "aitu sistem saraf

simpatis dan sistem saraf parasimpatis "ang kerjan"a saling #erla&anan.

,istem saraf simpatis dimulai dari medula spinalis segmen torakolum#al

Distri#usi sera#ut5sera#ut saraf dari sistem saraf simpatis ke masing5

masing organ ditentukan oleh posisi a&al &aktu dalam em#rio. Disini

jantung menerima #an"ak sera#ut saraf simpatis dari rangkaianpara+erte#ra simpatik dari #agian leher karena jantung #erada dileher

pada &aktu masa em#rio. euron5 neuron "ang mengeluarkan norepinefrin ini dikenal dengan

sera#ut adrenergik. ,era#ut postganglion sistem saraf parasimpatis

mensekresikan asetilkolin se#agai neurotransmitter dan dikenal se#agai

sera#ut kolinergik. ,emua saraf preganglion simpatis dan parasimpatis

melepaskan asetilkolin se#agai neurotransmitter karenan"a dikenal

se#agai sera#ut kolinergik. ,edangkan asetilkolin "ang dilepaskan dari


23/49

sera#ut preganglion mengakti+asi #aik postganglion simpatis maupun

parasimpatis.

*erja eksitasi dan inhi#isi aki#at perangsangan simpatis dan

parasimpatis perangsangan simpatis dan parasimpatis menim#ulkan efek

eksitasi pada #e#erapa organ tetapi menim#ulkan efek inhi#isi pada organlainn"a. *e#an"akan organ diatur oleh salah satu dari kedua sistem

terse#ut.

,istem saraf simpatis dan parasimpatis selalu aktif dan akti+itas

#asaln"a diatur oleh tonus simpatis atau tonus parasimpatis. >ilai tonus

ini "ang men"e#a#kan peru#ahan5peru#ahan akti+itas pada organ "ang

dipersarafin"a #aik peningkatan maupun penurunan akti+itas.

Fefleks otonom adalah refleks "ang mengatur organ +iseral

meliputi refleks otonom kardio+askular refleks otonom gastrointestinal

refleks seksual refleks otonom lainn"a meliputi refleks "ang mem#antu

pengaturan sekresi kelenjar pankreas pengosongan kandung empedu

ekskresi urin pada ginjal #erkeringat konsentrasi glukosa darah dan

se#agian #esar fungsi +iseral lainn"a.

,istem simpatis seringkali mem#erikan respon terhadap pelepasan impuls

seara massal ini dise#ut pelepasan impuls masal (mass discharge!. %ada

saat lainn"a akti+asi simpatis dapat terjadi pada #agian sistem "ang

terisolasi terutama se#agai respons terhadap refleks "ang meli#atkanmedula spinalis tetapi tidak meli#atkan otak.

,istem parasimpatis #iasan"a men"e#a#kan respon setempat "ang

spesifik #er#eda dengan respon "ang umum dari sistem simpatis terhadap

pelepasan impuls seara masal maka fungsi pengaturan sistem

parasimpatis sepertin"a jauh le#ih spesifik.


24/49

Peran Baroreseptor : ,inus arotius dan arus aorta #erperan

se#agai #aroreseptor. /pa#ila pada suatu kondisi tekanan arteri meningkat

diatas normal #aroreseptor akan meningkatkan keepatan pem#entukan

potensial aksi di neuron aferen masing5masing. *eepatan pem#entukan

terse#ut akan di#aa oleh pusat kontrol kardio+askular kemudian respons

dari pem#aaan terse#ut adalah diturunkann"a akti+itas simpatis dan

ditingkatkann"a akti+itas parasimpatis ke sistem kardio+askular.

,in"al eferen parasimpatis akan menurunkan keepatan den"ut

jantung dan +olume sekunup +asodilatasi arteriol dan +ena "ang

#eraki#at menurunn"a urah jantung dan tahanan perifer total sehingga

tekanan darah kem#ali normal.,e#alikn"a pada kondisi dimana tekanan darah turun di#a&ah normal

akti+itas #aroreseptor turun kemudian menginduksi pusat kardio+askular

untuk meningkatkan akti+itas jantung dan +asokonstriktor simpatis

sementara menurunkan akti+itas parasimpatis. feren simpatis akan

meningkatkan keepatan den"ut jantung dan +olume sekunup disertai

+asokonstriksi arteriol dan +ena. %eru#ahan ini men"e#a#kan peningkatan

urah jantung dan tahanan perifer total sehingga tekanan darah "ang

rendah akan kem#ali normal.


25/49

*ELOMBA#* ELE"TRO"ARDIO*RA+I DA# SI"LUS

A#TU#*


26/49

(., Sirkulasi Pem-uluh Darah Peri)er

,istem sirkulasi darah pada tu#uh manusia setelah lahir:

1 ,irkulasi sistemik

a Dimulai dari aliran darah "ang telah mengandung oksigen

dipompakan dari jantung ( +entrikel sinistra ! I aorta asendens

I arus aorta I melalui a#ang ) a#ang arteria sedang I

pem#uluh darah keil sampai ke atriole I untuk di #a&a ke

seluruh jaringan tu#uh melepaskan oksigen.

# ,elanjutn"a darah dikem#alikan melalui kapiler +ena I sistem

+ena keil;sedang I +ena #esar. Darah "ang mengandung

kar#ondioksida dikumpulkan melalui +ena a+a superior dan

inferior I masuk ke jantung pada atrium de6tra I +entrikel

de6tra dilanjutkan dengan sirkulasi sis"em pulmonal.

2 ,irkulasi pulmonal

a Darah "ang mengandung kar#ondioksida masuk lagi ke jantung

I dimulai dari +entrikel de6tra I trunus pulmonalis I arteria

pulmonalis de6tra dan sinistra I paru I masuk oksigen

# $elalui +ena pulmonalis I dilanjutkan kem#ali ke jantung

(atrium sinistra! I +entrikel sinistra I dilanjutkan kem#ali

sirkulasi sistemik


27/49

ekanan arteri rata5rata (mean arterial pressure! adalah tekanan

rata5rata "ang mendorong darah masuk ke jaringan selama siklus jantung.

%ada frekuensi jantung saat istirahat J 2;3 siklus jantung merupakan fasediastole dan 1;3 sisan"a merupakan fase sistole.


28/49

@ukum =rank5,tarling menerangkan kemampuan pumpa jantung

seara intrinsik untuk men"esuaikan terhadap penam#ahan +olume "ang

masuk +entrikel. -un"i hukum =rank5,tarling: KDalam #atas fisiologis

jantung akan memompakan semua darah dari +ena menuju aorta tanpa

ada #endunganDengan kata lain: %FL


29/49

kapasitas +ena sehingga le#ih #an"ak darah "ang mengalir daripada tetap

di +ena.

$ &ktivitas otot rangka

-an"ak +ena "ang terdapat di antara otot rangka. *ontraksi otot5

otot ini mengkompresi +ena sehingga terjadi penurunan kapasitas +ena

peningkatan tekanan +ena dan peningkatan aliran darah menuju ke

jantung. *ontraksi otot rangka juga mem#antu meningkatkan +enous

return pada posisi #erdiri dengan mem#agi +ena pada kaki menjadi

segmen5segmen untuk mengurangi tekanan hidrostatik "ang ter#entuk.

$ %fek katup vena

ena memiliki katup "ang menjaga aliran darah ke satu arah.

*etika terjadi kompresi pada +ena misaln"a pada saat kontraksi otot

rangka darah pada +ena tidak mengalir ke dua arah tetapi han"a ke arah

jantung. *atup +ena juga mem#antu mela&an gra+itasi dengan menegah

aliran darah "ang salah.

$ &ktivitas pernapasan

*arena akti+itas pernapasan tekanan di rongga dada 7 mm@g le#ih

rendah di#andingkan di atmosfer. Darah dari ekstremitas atas mele&ati

rongga dada untuk sampai ke jantung. *arena tekanan atmosfer #erlaku

pada +ena ekstremitas #a&ah terdapat gradien 7 mm@g antara +ena

#a&ah dengan +ena dada sehingga darah dapat mengalir ke dada.

$ %fek hisap jantung

,aat +entrikel #erkontraksi katup / tertarik ke #a&ah sehingga

teripta tekanan atrium di #a&ah 0 mm@g dan darah dapat mengalir dari

+ena ke atrium. ,aat +entrikel #erelaksasi terjadi penurunan tekanan

sementara sehingga darah mengalir dari +ena dan atrium ke +entrikel.

$ 'olume darah yang bersirkulasi( yang diregulasi

5 angka pendek: aliran pertukaran airan interstisial5plasma

5 angka panjang: keseim#angan garam5air "ang dikontrol sistem

renin5angiotensin5aldosterone dan +asopresin


30/49

2. Tahanan perifer total

-ergantung pada diameter arteriol dan +iskositas darah. Diameter

arteriol ditentukan oleh kontrol ekstrinsik dan intrinsik. *ontorl ekstrinsikmeliputi efek +asodilatasi +ena generalisata dari akti+itas sistem

parasimpatis efek +asokonstriksi +ena generalisata dari akti+itas sistem

simpatis dan hormon dari medual adrenal dan efek +asokonstriksi hormon

+asopresin dan angiotensin ?? (terutama pada saat pendarahan!. ,edangkan

kontrol intrinsik meliputi pengaruh kimia dan pengaruh fisik. /rteriol

memiliki otot polos pada tunika median"a sehingga arteriol mampu

mengatur diameter lumenn"a (+asokonstriksi dan +asodilatasi!. ahanan

+askular tinggi #ila diameter pem#uluh keil. +iskositas darah dipengaruhi

oleh kandungan darah terutama konsentrasi eritrosit.. ,emakin tinggi

+iskositas darah semakin tinggi tahanan perifer total.


31/49

http://www.biosbcc.net/doohan/sample/images/")*+0and

*+0,&!/,&!factors.jpg

2. memahami dan menjelaskan hipertensi

2.1 definisi klasifikasi

@ipertensi dapat didefinisikan se#agai tekanan darah persisten dimana

tekanan sistolikn"a diatas 140 mm@g dan tekanan diastolikn"a diatas 0

mm@g.( ,mith om 17 !

$enurut W@


32/49

#. @ipertensi sistolik (isolated s"stoli h"pertension! "aitu peningkatan

tekanan sistolik tanpa diikuti peningkatan tekanan diastolik.

Amumn"a ditemukan pada usia lanjut.

*lasifikasi hipertensi dilihat #erdasarkan tekanan darah sistolik dan

diastolik dalam satuan mm@g di#agi menjadi #e#erapa stadium menurut

W@


33/49

kemungkinan merupakan kompensasi untuk menegah agar

peningkatan tekanan tidak dise#arluaskan ke jaringan pem#uluh darah

kapiler "ang akan dapat mengganggu homeostasis sel seara

su#stansial (Lum#anto#ing 2008!.

(. Sistem renin0angiotensin

,istem renin5angiotensin mungkin merupakan sistem endokrin "ang

paling penting dalam mengontrol tekanan darah. Fenin disekresi dari

aparat ju6taglomerular ginjal se#agai ja&a#an terhadap kurang perfusi

glomerular atau kurang asupan garam. ?a juga dilepas se#agai ja&a#an

terhadap stimulasi dan sistem saraf simpatis (Lum#anto#ing 2008!.

Fenin #ertanggung ja&a# mengkon+ersi su#strat renin

(angiotensinogen! menjadi angotensin ?? di paru5paru oleh angiotensin

on+erting enO"me (/!. /ngiotensin ?? merupakan +asokontriktor

"ang kuat dan mengaki#atkan peningkatan tekanan darah

(Lum#anto#ing 2008!.

,. Sistem sara) otonom

,timulasi sistem saraf otonom dapat men"e#a#kan konstriksi

arteriola dan dilatasi arteriola. adi sistem saraf otonom mempun"ai

peranan "ang penting dalam mempertahankan tekanan darah "ang

normal. ?a juga mempun"ai peranan penting dalam memediasi

peru#ahan "ang #erlangsung singkat pada tekanan darah se#agai

ja&a#an terhadap stres dan kerja fisik (Lum#anto#ing 2008!.

1. Pepti'a atrium natriuretik 2atrial natriureti3 pepti'e4A#P5

/>% merupakan hormon "ang diproduksi oleh atrium jantung se#agai

ja&a#an terhadap peningkatan +olum darah. fekn"a ialah

meningkatkan ekskresi garam dan air dari ginjal jadi se#agai semaam

diuretik alamiah. Cangguan pada sistem ini dapat mengaki#atkan

retensi airan dan hipertensi (Lum#anto#ing 2008!.

+aktor risiko 6

@ampir setengah a#ad "ang lalu ?r+in @. %age "ang terkenal dengan teori

mosai of h"pertension menguraikan #ah&a hipertensi merupakan

pen"akit pengaturan tekanan "ang diaki#atakan oleh multifaktorial

($ajid 2007!.

Dengan kemajuan dalam penelitian mengenai hipertensi tern"ata

masih #an"ak lagi faktor "ang #erperan dalam mekanisme pengaturan

tekanan darah "ang #elum termasuk dalam teori mosai. $ultifaktorial

"ang dihu#ungkan dengan patogenesis hipertensi primer "ang terutama

terdiri dari 3 elemen penting "aitu :1. =aktor genetik


34/49

2. Fangsangan lingkungan : terutama asupan garam stress dan o#esitas

3. /daptasi struktural "ang mem#uat pem#uluh darah dan jantung

mem#utuhkan tekanan "ang le#ih tingi dari fungsi normaln"a.

*etiga elemen ini saling terkait dimana pengaruh lingkungan "ang#erle#ihan di#utuhkan untuk menetuskan predisposisi genetik sedangkan

peru#ahan struktural kadang5kadang diperepat oleh faktor genetik

($ajid 2007!.

%ada fase a&al interaksi antara predisposisi genetik dan pengaruh

lingkungan men"e#a#kan terjadi peningkatan ardia output (

mele#ihi resistensi perifer.

. +aktor genetik

a. %eran faktor genetik di#uktikan dengan #er#agai ken"ataan "ang

dijumpai maupun dari penelitian misaln"a:

5 *ejadian hipertensi le#ih #an"ak dijumpai pada penderita kem#ar

monoOigot dari pada heteroOigot apa#ila salah satu diantaran"a

menderita hipertensi.

5 *ejadian hipertensi primer dijumpai le#ih tinggi 38 kali pada usia

se#elum 70 tahun pada seseorang "ang mempun"ai hu#ungan

keluarga derajat pertama "ang hipertensi se#elum usia 70 tahun.

5 %ero#aan pada tikus golongan apanese spontaneosl"

h"pertensi+e rat (,@F! Dahl salt sensiti+e (D,! dan sal resistane

(F! dan $ilan h"pertensi+e rat strain ($@,! menunjukkan #ah&a

dua turunan tikus terse#ut mempun"ai faktor genetik "ang seara

genetik diturunkan se#agai faktor penting tim#uln"a hipertensi

sedangkan turunan "ang lain menunjukkan faktor kepekaan terhadap

garam "ang juga diturunkan seara genetik se#agai faktor utama

tim#uln"a hipertensi ($ajid 2007!.

#. =aktor "ang mungkin diturunkan seara genetik antara lain : defek

transport >a pada mem#ran sel defek ekskresi natrium dan

peningkatan akti+itas saraf simpatis "ang merupakan respon terhadap

stress ($ajid 2007!.

(. +aktor lingkungan

a. "eseim-angan garam

Caram merupakan hal "ang amat penting dalam patofisiologi

hipertensi primer. @ipertensi hampir tidak pernah ditemukan pada

golongan suku #angsa dengan asupan garam "ang minimal. /pa#ila

asupan garam kurang dari 3 gram perhari pre+alensi hipertensi


35/49

#e#erapa persen saja sedangkan apa#ila asupan garam antara 7517

gram perhari pre+alensi hipertensi menjadi 17520B. %engaruh

asupan garam terhadap tim#uln"a hipertensi terjadi melalui

peningkatan +olume plasma urah jantung C=F (glomerula filtrat

rate! meningkat. *eadaan ini akan diikuti oleh peningkatankele#ihan ekskresi garam (pressure natriuresis! sehingga kem#ali

kepada keadaan hemodinamik "ang normal. %ada penderita

hipertensi mekanisme ini terganggu dimana pressure natriuresis

mengalami Kreset dan di#utuhkan tekanan "ang le#ih tinggi untuk

mengeksresikan natrium disamping adan"a faktor lain "ang

#erpengaruh ($ajid 2007!.

-. O-esitas

-an"ak pen"elidikan menunjukkan #ah&a terdapat korelasi "ang

positif diantara o#esitas (terutama upper #od" o#esit"! dan

hipertensi. -agaimana mekanisme o#esitas men"e#a#kan hipertensi

masih #elum jelas. /khir5akhir ini ada pendapat "ang men"atakan

hu#ungan "ang erat diantara o#esitas dia#etes melitus tipe 2

hiperlipidemia dengan hipertensi melalui hiperinsulinemia ($ajid

2007!.

3. Stress

@u#ungan antara stress dan hipertensi primer diduga oleh akti+itas

saraf simpatis (melalui atheholamin maupun renin "angdise#a#kan oleh pengaruh atheolamin! "ang dapat meningkatkan

tekanan darah "ang intermittent. /pa#ila stress menjadi

#erkepanjangan dapat #eraki#at tekanan darah menetap tinggi.

@al ini seara pasti #elum ter#ukti akan tetapi pada #inatang

pero#aan di#uktikan pemaparan terhadap stress mem#uat #inatang

terse#ut hipertensi ($ajid 2007!.

'. Lain0lain

=aktor5faktor lain "ang diduga #erperan dalam hipertensi primer

rasio asupan garam kalium inakti+itas fisik umur jenis kelamin

dan ras ($ajid 2007!.

,. A'aptasi peru-ahan struktur pem-uluh 'arah

%eru#ahan adaptasi struktur kardio+askular tim#ul aki#at

tekanan darah "ang meningkat seara kronis dan juga tergantung dari

pengaruh trophi gro&th (angiotensin ?? dan gro&th hormon! ($ajid

2007!.

2.3 %atofisiologiPengen'alian tekanan 'arah


36/49

$eningkatn"a tekanan darah di dalam arteri #isa terjadi melalui #e#erapa

ara:

1. antung memompa le#ih kuat sehingga mengalirkan le#ih #an"ak

airan pada setiap detikn"a

2. /rteri #esar kehilangan kelenturann"a dan menjadi kaku sehingga

mereka tidak dapat mengem#ang pada saat jantung memompa darah

melalui arteri terse#ut. *arena itu darah pada setiap den"ut jantung

dipaksa untuk melalui pem#uluh "ang sempit daripada #iasan"a dan

men"e#a#kan naikn"a tekanan. ?nilah "ang terjadi pada usia lanjut

dimana dinding arterin"a telah mene#al dan kaku karena

arteriosklerosis.

Dengan ara "ang sama tekanan darah juga meningkat pada saat

terjadi vasokonstriksi "aitu jika arteri keil (arteriola! untuksementara &aktu mengkerut karena perangsangan saraf atau hormon

di dalam darah.

3. -ertam#ahn"a airan dalam sirkulasi #isa men"e#a#kan

meningkatn"a tekanan darah. @al ini terjadi jika terdapat kelainan

fungsi ginjal sehingga tidak mampu mem#uang sejumlah garam dan

air dari dalam tu#uh. olume darah dalam tu#uh meningkat

sehingga tekanan darah juga meningkat.

,e#alikn"a jika:

1. akti+itas memompa jantung #erkurang

2. arteri mengalami pele#aran

3. #an"ak airan keluar dari sirkulasi

maka tekanan darah akan menurun.

%en"esuaian terhadap faktor5faktor terse#ut dilaksanakan oleh peru#ahan

di dalam fungsi ginjal dansistem saraf otonom(#agian dari sistem saraf

"ang mengatur #er#agai fungsi tu#uh seara otomatis!

Peru-ahan )ungsi gin&al

Cinjal mengendalikan tekanan darah melalui #e#erapa ara:

5 ika tekanan darah meningkat ginjal akan menam#ah pengeluaran

garam dan air "ang akan men"e#a#kan #erkurangn"a +olume darah

dan mengem#alikan tekana darah ke normal.


37/49

5 ika tekanan darah menurun ginjal akan mengurangi pem#uangan

garam dan air sehingga +olume darah #ertam#ah dan tekanan darah

kem#ali ke normal.

5 Cinjal juga #isa meningkatkan tekanan darah dengan menghasilkan

enOim "ang dise#ut renin "ang memiu pem#entukan hormon

angiotensi "ang selanjutn"a akan memiu pelepasan hormon

aldosteron

Cinjal merupakan organ penting dalam mengendalikan tekanan darah

karena itu #er#agai pen"akit dan kelainan pda ginjal #isa men"e#a#kan

terjadin"a tekanan darah tinggi. $isaln"a pen"empitan arteri "ang

menuju ke salah satu ginjal (stenosis arteri renalis! #isa men"e#a#kan

hipertensi.%eradangan dan edera pada salah satu atau kedua ginjal juga

#isa men"e#a#kan naikn"a tekanan darah.

Sistem sara) simpatis

merupakan #agian dari sistem saraf otonom "ang untuk sementara &aktu

akan:

5 meningkatkan tekanan darah selama respon fight-or-flight (reaksi

fisik tu#uh terhadap anaman dari luar!

5 meningkatkan keepatan dan kekuatan den"ut jantungG juga

mempersempit se#agian #esar arteriola tetapi memperle#ar arteriola

di daerah tertentu (misaln"a otot rangka "ang memerlukan pasokan

darah "ang le#ih #an"ak

5 mengurangi pem#uangan air dan garam oleh ginjal sehingga akanmeningkatkan +olume darah dalam tu#uh

5 melepaskan hormon epinefrin (adrenalin! dan norepinefrin

(noradrenalin! "ang merangsang jantung dan pem#uluh darah

Pengaturan Tekanan Darah6 Sistem Renin Angiotensin Al'osteron

,istem renin5angiotensin5aldosteron adalah serangkaian reaksi "ang

diranang untuk mem#antu mengatur tekanan darah.

1. *etika tekanan darah turun (untuk sistolik sampai 100 mm @g atau

le#ih rendah! ginjal melepaskan enOim renin ke dalam aliran darah.

2. Fenin mem#agi angiotensinogen suatu protein #esar "ang #eredar

dalam aliran darah menjadi potongan5potongan. ,atu #agiann"a

adalah angiotensin ?.

3. /ngiotensin ? "ang relatif tidak aktif di#agi menjadi potongan5

potongan oleh angiotensin5on+erting enO"me (/!. ,atu

#agiann"a adalah angiotensin ?? suatu hormon "ang sangat aktif.


38/49

4. /ngiotensin ?? men"e#a#kan dinding otot arteri keil (arteriola!

mengerut meningkatkan tekanan darah. /ngiotensin ?? juga memiu

pelepasan hormon aldosterone dari kelenjar adrenal dan hormon

antidiuretik dari kelenjar pituitari.

/ldosteron men"e#a#kan ginjal untuk menahan pengeluaran garam

(natrium! dan kalium. >atrium men"e#a#kan air harus dipertahankan

sehingga meningkatkan +olume darah dan tekanan darah.

$ekanisme "ang mengontrol konstriksi dan relaksasi pem#uluh darah

terletak di pusat +asomotor pada medula di otak. Dari pusat +asomotor ini

#ermula jaras saraf simpatis "ang #erlanjut ke #a&ah ke korda spinalis

dan keluar dari kolumna medula spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan

a#domen. Fangsangan pusat +asomotor dihantarkan dalam #entuk impuls"ang #ergerak ke #a&ah melalui saraf simpatis ke ganglia simpatis. %ada

titik ini neuron preganglion melepaskan asetilkolin "ang akan

merangsang sera#ut saraf pasa ganglion ke pem#uluh darah dimana

dengan dilepaskann"a norepinefrin mengaki#atkan konstriksi pem#uluh

darah. -er#agai faktor seperti keemasan dan ketakutan dapat

mempengaruhi respon pem#uluh darah terhadap rangsang +asokontriktor.

?ndi+idu dengan hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin

meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal terse#ut #isa terjadi

(or&in2001!

%ada saat #ersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pem#uluh

darah se#agai respon rangsang emosi kelenjar adrenal juga terangsang

mengaki#atkan tam#ahan akti+itas +asokontriksi. $edula adrenal

mengsekresi epinefrin "ang men"e#a#kan +asokontriksi. *orteks adrenal

mengsekresi kortisol dan steroid lainn"a "ang dapt memperkuat respon

+asokontriktor pem#uluh darah. asokontriksi "ang mengaki#atkan

penurunan aliran darah ke ginjal men"e#a#kan pelepasan renin. Fenin

merangsang pem#entukan angiotensin ? "ang kemudian diu#ah menjadi

angiotensin ?? suatu +asokonstriktor kuat "ang pada gilirann"a

merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. @ormon inimen"e#a#kan retensi natrium dan air oleh tu#ulus ginjal men"e#a#kan

peningkatan +olume intra+askuler. ,emua faktor terse#ut enderung

menetus keadaan hipertensi ( Dekker 1 !

Renin

Angiotensin I

Angiotensin I Converting Enzyme (ACE)


39/49

Cam#ar 1. %atofisiologi hipertensi.

(,um#er: Fusdi P >urlaela ?sna&ati 200!

ekanan "ang di#utuhkan untuk mengalirkan darah melalui sistem

sirkulasi dilakukan oleh aksi memompa dari jantung cardiac

output/") dan dukungan dari arteri (peripheral resistane;%F!.

=ungsi kerja masing5masing penentu tekanan darah ini dipengaruhi

oleh interaksi dari #er#agai faktor "ang kompleks. @ipertensi

sesungguhn"a merupakan a#normalitas dari faktor5faktor terse#ut

"ang ditandai dengan peningkatan urah jantung dan ; atau

ketahanan periferal. ,elengkapn"a dapat dilihat pada #agan.

Angiotensin II

Stimulasi sekresi aldosteron darikorteks adrenal

Sekresi hormone ADH rasa haus

Urin sedikit !ekat " osmolaritas

# Ekskresi $aCl (garam) denganmerea%sor!sinya di tu%ulus gin&al

'engentalkan

onsentrasi $aCldi !em%uluh darah'enarik airan intraseluler ekstraseluler

Dienerkan dengan volumeekstraseluler*olume darah

*olume darah +ekanan darah

+ekanan darah


40/49


41/49

2.4 manifestasi klinis

%ada tahap a&al seperti hipertensi pada umumn"a ke#an"akan pasien

tidak ada keluhan. -ila simtomatik maka #iasan"a dise#a#kan oleh :

a. %eninggian tekanan darah seperti #erde#ar rasa mela"ang (diOO"!

impoten

#. %en"akit jantung; hipertensi +asular seperti epat apek sesak

nafas sakit dada (iskemia miokard atau diseksi aorta! #engkak

kedua kaki atau perut. Cngguan +asular lainn"a dakah epistaksis

hematuria pandangan ka#ur karena perdarahan retina ?transient

sere#ral ishemi.

. %en"akit dasar seperti pada hipertensi sekunder : pol"dipsia

pol"uria dan kelemahan otot pada aldosteronisme primer

peningkatan -- dengan emosi "ang la#il pada rushing sindrom.

=eokromositoma dapat munul dengan keluhan episode sakit

kepala palQitasi #an"ak keringat dan rasa mela"ang saat #erdiri

postural diy

d. ,akit kepala saat #angun tidur "ang kemudian menghilang setelah

#e#erapa jam.

e. Fasa pegal dan tidak n"aman pada tengkuk.

f. $udah lelah lesu ?mpoten.

g. elinga #erdenging.

h. Detak jantung #erde#ar epat.

i. %andangan agak ka#ur susah tidur sakit pinggang

#udoya.&( #etiyohadi.( &lwi.2( +009. uku &jar 2lmu !enyakit 3alam. 4ilid

22. %disi '. 4akarta : 2nterna!ublshing

2.7 Diagnosis

Diagnosis krisis hipertensi harus ditegakkan sedini mungkin karena hasilterapi tergantung kepada tindakan "ang epat dan tepat. idak perlu

menunggu hasil pemeriksaan "ang men"eluruh &alaupun dengan data5

data "ang minimal kita sudah dapat mendiagnosis suatu krisis hipertensi.

Anamnesis

,e&aktu penderita masuk dilakukan anamnesa singkat. @al "ang penting

ditan"akan :

a Fi&a"at hipertensi lama dan #eratn"a.

#


42/49

d Cejala sistem s"araf ( sakit kepala pusing peru#ahan mental

ansietas !.

e Cejala sistem ginjal ( gross hematuri jumlah urine #erkurang !

f Cejala sistem kardio+asular ( adan"a pa"ah jantung kongestif dan

oedem paru n"eri dada !.

g Fi&a"at pen"akit glomerulonefrosis p"elonefritis.h Fi&a"at kehamilan tanda5 tanda eklampsi.

Pemeriksaan )isik

%ada pemeriksaan fisik dilakukan pengukuran tekanan darah dikedua

lengan menari kerusakan organ sasaran ( retinopati gangguan neurologi

pa"ah jantung kongestif diseksi aorta !. %alpasi den"ut nadi di keempat

ekstremitas. /uskultasi untuk mendengar ada atau tidak #ruit pem#uluh

darah #esar #ising jantung dan ronki paru.

%erlu di#edakan komplikasi krisis hipertensi dengan kega&atan

neurologi ataupun pa"ah jantung kongestif dan oedema paru. %erlu diari

pen"akit pen"erta lain seperti pen"akit jantung koroner.

Pemeriksaan penun&ang

%emeriksaan la#oratorium a&al : urinalisis @# @t ureum kreatinin

gula darah dan elektrolit.

%emeriksaan penunjang: elektrokardiografi foto thorak

%emeriksaan penunjang lain #ila memungkinkan: san kepala

ekokardiogram ultrasonogram.

ekanan darah diukur setelah seseorang duduk atau #er#aring selama 7

menit. /ngka 140;0 mm@g atau le#ih dapat diartikan se#agai hipertensitetapi diagnosis tidak dapat ditegakkan han"a #erdasarkan satu kali

pengukuran.

ika pada pengukuran pertama mem#erikan hasil "ang tinggi maka tekanan

darah diukur kem#ali dan kemudian diukur se#an"ak 2 kali pada 2 hari

#erikutn"a untuk me"akinkan adan"a hipertensi. @asil pengukuran #ukan

han"a menentukan adan"a tekanan darah tinggi tetepi juga digunakan

untuk menggolongkan #eratn"a hipertensi.

,etelah diagnosis ditegakkan dilakukan pemeriksaan terhadap organ

utama terutama pem#uluh darah jantung otak dan ginjal.

RETI#A Fetina merupakan satu5satun"a #agian tu#uh "ang seara langsung

#isa menunjukkan adan"a efek dari hipertensi terhadap arteriola

(pem#uluh darah keil!. Dengan anggapan #ah&a peru#ahan "ang

terjadi di dalam retina mirip dengan peru#ahan "ang terjadi di

dalam pem#uluh darah lainn"a di dalam tu#uh seperti ginjal.

Antuk memeriksa retina digunakan suatu oftalmoskop. Dengan

menentukan derajat kerusakan retina (retinopati! maka #isa

ditentukan #eratn"a hipertensi.

A#TU#*


43/49

%eru#ahan di dalam jantung terutama pem#esaran jantung #isa

ditemukan pada elektrokardiografi (*C! dan foto rontgen dada.

%ada stadium a&al peru#ahan terse#ut #isa ditemukan melalui

pemeriksaan ekokardiografi (pemeriksaan dengan gelom#ang

ultrasonik untuk menggam#arkan keadaan jantung!. -un"i jantung "ang a#normal (dise#ut #un"i jantung keempat!

#isa didengar melalui stetoskop dan merupakan peru#ahan jantung

paling a&al "ang terjadi aki#at tekanan darah tinggi.

*I#AL

%etunjuk a&al adan"a kerusakan ginjal #isa diketahui terutama

melalui pemeriksaan air kemih. /dan"a sel darah dan al#umin

(sejenis protein! dalam air kemih #isa merupakan petunjuk

terjadin"a kerusakan ginjal.

%emeriksaan pada penderita usia muda #isa #erupa rontgen dan

radioisotop ginjal rontgen dada serta pemeriksaan darah dan air

kemih untuk hormon tertentu. Antuk menemukan adan"a kelainan

ginjal ditan"akan mengenai ri&a"at kelainan ginjal se#elumn"a.

,e#uah stetoskop ditempelkan diatas perut untuk mendengarkan

adan"a #ruit (suara "ang terjadi karena darah mengalir melalui

arteri "ang menuju ke ginjal "ang mengalami pen"empitan!.

Dilakukan analisa air kemih dan rontgen atau A,C ginjal.

Pemeriksaan Lain

ika pen"e#a#n"a adalah feokromositoma maka di dalam air

kemih #isa ditemukan adan"a #ahan5#ahan hasil penguraian

hormon epinefrin dan norepinefrin. -iasan"a hormon terse#ut juga

men"e#a#kan gejala sakit kepala keemasan palpitasi (jantung

#erde#ar5de#ar! keringat "ang #erle#ihan tremor (gemetar! dan

puat.

$engukur kadar kalium dalam darah #isa mem#antu menemukan

adan"a hiperaldosteronisme dan

$engukur tekanan darah pada kedua lengan dan tungkai #isa

mem#antu menemukan adan"a koartasio aorta.

DIAGNOSIS BANDING :*risis hipertensi harus di#edakan dari keadaan "ang men"erupai krisis

hipertensi seperti :

5 @ipertensi #erat

5 mergensi neurologi "ang dapat dikoreksi dengan pem#edahan.

5 /nsietas dengan hipertensi la#il.

5


44/49

5 %eningkatan tekanan darah aki#at darah &hite oat h"pertension

rasa n"eri peningkatan tekanan nintrasere#ral ensefalitis aki#at

o#at

PEMERIKSAAN PENUNJANG :Arin alisis tes fungsi ginjal gula darah elektrolit profil lipid foto toraks

*CG sesuai pen"akit peserta: asam urat akti+itas renin plasma

aldosterone katekolaminurin A,C pem#uluh darah #esarA,C ginjal

ekokardiografi.

2. penatalaksanaan ( farmako dan non farmako!

Terapi +armakologi

. Diuretik

$ula5mula o#at ini mengurangi +olum ekstraseluler dan urah

jantung. fek hipotensi dipertahankan selama terapi jangka panjang

melalui #erkurangn"a tahanan +askular sedangkan urah jantung

kem#ali ke tingkat se#elum pengo#atan dan +olum ekstraseluler tetap

#erkurang sedikit (-eno&itO 18!.

$ekanisme "ang potensial untuk mengurangi tahanan +askular

oleh reduksi ion >a "ang persisten &alaupun sedikit saja menakup

pengurangan +olum airan interstisial pengurangan konsentrasi >a di

otot polos "ang sekunder dapat mengurangi konsentrasi ion a

intraseluler sehingga sel menjadi le#ih resisten terhadap stimulus "angmengaki#atkan kontraksi dan peru#ahan afinitas dan respon dari

reseptor permukaan sel terhadap hormon +asokonstriktor (-eno&itO

18!.

fek ,amping :

?mpotensi seksual merupakan efek samping "ang paling

mengganggu pada o#at golongan tiaOid. Cout merupakan aki#at

hiperurisemia "ang dietuskan oleh diuretik. *ram otot dapat pula

terjadi dan merupakan efek samping "ang terkait dosis (-eno&itO

18!.

Colongan o#at:

a. iaOid dan agen "ang sejenis ( hidroklorotiaOid klortalidon!

#. Diuretik loop (furosemid #emetanid asam etakrinik!

. Diuretik pen"impan ion * amilorid triamteren spironolakton.

(. Beta a'renergik -lo3king agents 2-eta-loker5

enis o#at ini efektif terhadap hipertensi.


45/49

golongan o#at ini menakup :

1! $enurunkan frekuensi irama jantung dan urah jantung

2! $enurunkan tingkat renin di plasma

3! $emodulai akti+itas eferen saraf perifer

4! fek sentral tidak langsung

fek ,amping :

,emua #eta#loker memiu spasme #ronkial misaln"a pada pasien

dengan asma #ronkial.

Colongan


46/49

3al3ium 3hannel -lo3king agents: //T5.

alium antagonist mengaki#atkan relaksasi otot jantung dan

otot polos dengan demikian mengurangi masukn"a kalsium kedalam

sel.


47/49

1, 2erban'ak %alan kaki daripada men#emudi atau

men##unakan kendaraan

., 3indari konsumsi makanan bermin'ak) ber#aram) dan

ber#ula tin##i

0, Konsumsi makanan 'an# beraneka ra#am dan ber#i4iseimban#

5, 2erban'ak konsumsi bua!-bua!an dan sa'uran se#ar

6, Men#ola! makanan den#an 7ara merebus atau

meman##an#, 3entikan kebiasaan merokok dan

konsumsi minuman beralko!ol

8, 9ebaskan pikiran dari stres dan tekanan pikiran buruk

lainn'a

:, Istira!at 5-+/ menit di ten#a! rutinitas

;, Minum air 8-: #elas setiap !ari+/,


48/49

Akan tetapi kemampuan ventrikel untukmemperta!ankan 7ura! %antun# den#an !ipertrofkompensasi ak!irn'a terlampaui dan ter%adi dilatasi danpa'a! %antun#, >antun# semakin teran7am seirin#para!n'a aterosklerosis koroner, An#ina pe7toris %u#a

dapat ter%adi karena #abun#an pen'akit arterial koroner'an# 7epat dan kebutu!an oksi#en miokard 'an#bertamba! akibat penamba!an massa miokard,

2.Penyakit Arteri Koronaria3ipertensi umumn'a diakui seba#ai (aktor resiko utamapen'akit arteri koronaria) bersama den#an diabetesmellitus, 2la?ue terbentuk pada per7aban#an arteri'an# ke ara! ateri koronaria kiri) arteri koronaria kanandan a#ak %aran# pada arteri sirrom@e, Aliran dara!kedistal dapat men#alami obstruksi se7ara permanenmaupun sementara 'an# di sebabkan ole!akumulasipla?ue atau pen##umpalan, =irkulasi kolateralberkemban# di sekitar obstruksi arteromasus 'an#men#!ambat pertukaran #as dan nutrisi ke miokardium,Ke#a#alan sirkulasi kolateral untuk men'ediakan suppl'oksi#en 'an# adekuat ke sel 'an#berakibat ter%adin'apen'akit arteri koronaria,

3.Aorta disekans2embulu! dara! terdiri dari beberapa lapisan) tetapi ada

'an# terpisa! se!in##a ada ruan#an 'an#memun#kinkan dara! masuk, 2elebaran pembulu!dara! bisa timbul karena dindin# pembulu! dara! aortaterpisa! atau disebut aorta disekans, Ini dapatmenimbulkan pen'akit Aneurisma) dimana #e%alan'aadala! sakit kepala 'an# !ebat) sakit di perut sampai kepin##an# belakan# dan di #in%al, Mekanismen'a ter%adipelebaran pembulu! dara! aorta $pembulu! nadibesar'an# membaa dara! ke seluru! tubu!&, Aneurismapada perut dan dada pen'ebab utaman'a pen#erasandindin# pembulu! dara! karena proses penuaan

$aterosklerosis& dan tekanan dara! tin##i memi7utimbuln'a aneurisma,

4.Gagal GinjalBa#al #in%al merupakan suatu keadaan klinis kerusakan#in%al 'an# pro#resi( dan irreversible dari berba#aipen'ebab) sala! satun'a pada ba#ian 'an# menu%u kekardiovaskular, mekanisme ter%adin'a !ipertensi padaBa#al Bin%al Kronik ole! karena penimbunan #aramdanair) atau sistem renin an#iotensin aldosteron $RAA&,

5.Hipertensi dipercepat dan maligna


49/49

2asien !ipertensi diper7epat mempun'ai tekanan arteridiastoli7 'an# menin#kat disertai den#an retinopatieksudati(, 2ada !ipertensi mali#na) pro#resi( lebi! lan%utC(undus optikus menun%ukkan papiledema, 3ipertensimali#na disertai pen'akit parenkim #in%al 'an# para!

$misal #lomerulone(ritis kronik&) maka proteinuria tidakberkuran#,

.!nse"alopati #ipertensiEnsa(elopati !ipertensi merupakan suatu keadaanpenin#katan para! tekanan arteri disertai den#an mual)munta! dan n'eri kepala 'an# berlan%ut ke koma dandisertai tanda klinik defsitneurolo#i, >ika kasus ini tidakditerapi se7ara dini) s'ndrome ini akan berlan%ut men%adistroke) ense(alopati mena!un atau !ipertensi mali#na,Kemudian si(at reversibilitas %au! lebi! lambatdan %au!lebi! mera#ukan,

3.1 prognosis

Usia) ras) %enis kelamin) kebiasaan men#konsumsi alko!ol)

!iperkolesterole-mia) intoleransi #lukosa dan berat badan)

semuan'a mempen#aru!i pro#nosis dari pen'akit

!ipertensi esensial pada lansia,

Usia * =emakin muda seseoran# terdia#nosis !ipertensi

pertama kali) maka semakin buruk per%alanan

pen'akitn'a apala#i bila tidak ditan#ani $au7i A= et al)+;;:&,

Ras * Di Amerika serikat) ras kulit !itam mempun'ai

an#ka morbiditas dan mortalitas empat kali lebi! besar

dari pada ras kulit puti!,

>enis Kelamin * 2revalensi !ipertensi pada anita pre-

menopause tampakn'a lebi! sedikit dari pada laki-laki

dan anita 'an# tela! menopause,

Adan'a (aktor resiko independen $seperti

!iperkolesterolemia) intoleransi #lukosa dan kebiasaan

merokok& 'an# memper7epat proses aterosklerosis

menin#katkan an#ka mortalitas !ipertensi den#an

tidak memper!atikan usia) ras dan %enis kelamin $au7i

A= et al) +;;:&,

pbl sk 1 kardiovaskular.docx

Documents