Paul Klimo Jr.

Neurosurgeon, St. Jude Children’s Research Hospital

Semmes-Murphey Clinic

Education

MD – Medical College of WisconsinMPH – University of Utah

Residency

University of Utah

Fellowship

Children’s Hospital, Boston/Harvard University

Mark D. van Poppel

Medical School - Indiana University School of Medicine

Residency & Internship - University of Tennessee and Semmes-Murphey Clinic

Fellowship - Pediatric neurosurgery, Le Bonheur Children’s Hospital and St. Jude Children’s Research Hospital

Master of Science in Anatomy and Cellular Physiology - Indiana University

Master of Science in Biology - Purdue University

Importancia de los antibióticos preoperativos

Los procedimientos de derivación son el mas común para el neurocirujano pediatra.

El cuidado de los pacientes con infección, requiere de hospitalizaciones prolongadas.

Representan la complicación relacionada a implante mas costosa. Con un estimado anual de 100-250millones de dólares.

Las consecuencias clínicas de infección valvular incluyen convulsiones, retardo psicomotor, disminución del cociente intelectual e incremento de la mortalidad

Epidemiología

El estándar clásico de infección va de 5 a 15%, la tasa es mayor en grupos de riesgo como pretermino o pacientes recientemente tratados para infección de válvulas de derivación.

Los organismos mas comúnmente aislados son gram positivos entre los cuales destacan; Staphylococcus coagulasa negativo

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus

Metodos y materiales

Busqueda en pubmed de 1966-2012.

Resultados

El proceso de revisión concluye 4 estudios clase 1, 3 clase 2, 2 clase 3.

7 de los 9 artículos corresponden a estudios controlados aleatorizados.

Varios autores hicieron proposiciones para la sospecha de infección valvular. Otros objetivamente solo toman la pleocitosis de LCR o la positividad mediante cultivos.

Autor/año Descripción Clase

Resultados

Walters 1992 20mg/kg rifampicina 2 hrs preop, 8hrs postop c 8 por 48hrs

I 9% (14/155) de infecciones en el grupo de tratados, 15% (22/145) en el grupo de no tratados. Sin relevancia estadística

Wang 1984 25mg sulfametoxazole 1hra antes de la cirugía y 8 y 16 postop

I Tratado 7.3% (4/55), No tratado 7.7% (5/65). Sin relevancia estadística.

Rieder 1987 25mg/kg cefalotina en quirófano antes de la incisión y 3 dosis una cada 6hrs

I Tratado 6% (3/50), No tratado 10% (3/31). Sin relevancia estadística.

Haines & Taylor 1982

12.5mg/kg meticilina c6hrs antes, a la inducción y hasta 72 hrs postop

I Tratados 5.7% (2/35), no tratados 12.8% (5/39). Sin relevancia estadística

Autor/año Descripción Clase

Resultados

Blum 1989 50mg/kg cefazodona al momento

II Tratados 6% (3/50), no tratados 14% (7/50). Sin significancia estadística

Djinjian 1986 200mg/kg oxacilina 6 dosis, la primera al momento de colocar la línea IV

II Tratados 11% (1/9), no tratados 10% (1/10). Sin relevancia estadística.

Odio 1984 15mg/kg vancomicina 1 hora antes y 6 hrs posterior

II Tratados 17% (3/18), No tratados 24% (4/17). Sin relevancia estadística, se termino previamente el estudio por reacciones alergias.

Autor/año Descripción Clase

Resultados

Ajir 1981 50mg/kg meticilina antes de la incisión

III Tratados 4.5% (3/66), No tratados 7.6% (8/105). Antibióticos preop fueron protectores

McCullough 1980

25mg/kg meticilina antes de ser trasportado a quirófano, 1 dosis después de canular el ventrículo

III Tratados 2.7% (6/223), No tratados 8% 17/212). Los antibióticos preop fueron protectores contra infección.

Meta análisis

674 colocaciones de derivaciones, sin antibióticos profilácticos, y 72 infecciones, equivale a una tasa 10.7% de infecciones.

643 colocaciones de derivaciones, con antibióticos profilácticos, y 38 infecciones, equivale a una tasa de 5.9% de infección.

Conclusiones

El uso de antibióticos preoperatorios puede ser recomendado para prevenir infección en los pacientes con hidrocéfalo. Recomendación nivel II.

Esto es posible solo al combinar varios estudios con bajo impacto, que usan antibióticos intra operatorios.

Dada la literatura disponible en base a nuestros criterios de inclusión, el uso preoperatorio no ha mostrado reducir el riesgo de infección de una derivación.