patologia quirurgica y abdomen agudo en obstetricia
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1/500-635 Abdomen agudo
0.15-2% Intervenciones Quirúrgicas No Obstétricas
Cirugía abdominal:
Parto pretérmino: 13-43% Bajo peso al nacer: 16% Perdidas fetales: 25%
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Abdomen agudo: Conjunto de patologías de origen abdominal
en el que su síntoma cardinal es el dolor
Difuso CSI CSD CII CID
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Primer Trimestre: Patología de aborto y embarazo
ectópico
Segundo y Tercer Trimestre:Trabajo de parto, amenaza de
parto pretérmino, DPPNI, corioamnionit
is, síndrome de HELLP, fractura costal
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Inflamación repentina del apéndice cecal, por obstrucción de la luz apendicular.
Dolor tipo cólico
periumbilidal
Anorexia, nauseas vomito
Sensación de
distención abdominal
Signo McBurney
Signo de Rovsing
Signo del Psoas y
Signo del Obturador
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2 casos/1000 embarazos Predomina en primigestas Más frecuente en el 2°
trimestre
• Movilización del útero a la derecha despierta dolor
Signo de Bryan
• Dolor circunscrito en posición supina
Signo de Adler
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Cirugía inmediata
• Absceso intraabdominal
• Sx respuesta inflamatoria sistémica
• Sepsis
Complicaciones
Apendicitis no perforada: 3-5% muerte fetal Perforación apendicular: 36% muerte fetal
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Inflamación de la vesícula biliar, 90% de los casos debidos a cálculos biliares
1/1,600-10,000 embarazadas
Signo de Murphy
Leucocitosis (85%)
>Amilasa sérica (33%) >Bilirrubina sérica (50%)
Palpación de masa (40%)
Ictericia (10%)
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Tratamiento medico conservador (hidratación, ayuno, analgésico)
1er Trimestre: manejo conservador, valoración de cirugía en el 2do trimestre
2do Trimestre: valoración de cirugía
3er Trimestre: tratamiento conservador, posponiendo la cirugía al puerperio
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Pronostico:
Laparotomía: -Primer trimestre: 12% abortos-Segundo trimestre: 4-5% abortos7% parto pretérmino-Tercer trimestre: 40% de parto pretérmino
Laparoscópica:Aborto:4%
Cirugía complicada: muerte materna 15%, muerte fetal 60%
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Bloqueo parcial o total de un asa de intestino que impide el paso de su contenido, que provoca
íleo mecánico por causas internas o externas
1/2500-3500 embarazos 44% puerperio
Etiología: hernias, adherencias postoperatorias, impactación fecal, neoplasia, invaginación intestinal o
vólvulo, cuerpos extraños, parasitosis intestinal
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Dx: radiografía en bipedestación y de cubito lateral
Tx Quirúrgico: resección del segmento afectado.
Pronostico: Mortalidad Materna 6-20%, Fetal 26%
Dolor tipo cólico
Peristalsis de lucha
Distención abdominal
Constipación
Ausencia de Ruidos intestinales
Vomito
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3/10,000 embarazos9/10,000 nacimientos (Puerperio)
Inflamación pancreática aguda iniciada por la activación de tripsinógeno
pancreático seguida por la autodigestión
(disrupción de membrana celular, proteólisis , edema, hemorragia y
necrosis)
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Dolor epigástrico constante y
severo
Dolor irradia a espalda
Exacerbado por algunos
alimentos
Distención abdominal
Vómitos
NauseasFiebre de bajo
grado
Taquicardia
Hipotensión ortostática
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Amilasa Diagnóstico diferencial: colecistitis, obstrucción intestinal,
traumatismo hepático, ulcera duodenal perforada
Lipasa Ultrasonido: Crecimiento del páncreas, contornos borrosos, liquido
peritoneal o peripancreático y formación de abscesos.
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Quísticos y rara vez sólidos
Sintomáticos: Tratamiento Quirúrgico en
el 2do Trimestre
Quísticos: remiten espontáneamente
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Puede perder el 25% del volumen circulante sin presentar signos de hipotensión
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Vía aérea permeable Restablecer volumen circulante perdido Evaluación neurológica Establecer la etapa de gestación Vigilar actividad uterina o de
desprendimiento placentario Monitoreo tococardiografico Vigilar la presencia de sangrado transvaginal Investigar grupo Rh
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Desprendimiento prematuro de placenta
Lesión uterina (ruptura) por contusión o herida penetrante
Hemorragia materno fetal
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No usar pantalón antishockdespués del 1° trimestre
Riesgo de acidosis metabólica
No inflarse a mas de 40mmHg, desinflarlo
lentamente
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Evaluar realizar una cesárea
Valorar rescatar al producto a costa de la vida de la lesionada
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