MR1 Alvaro Gilardi VegaServicio de Cirugía de PáncreasHospital E. Rebagliati Martins

Proceso inflamatorio del páncreas que puede comprometer por contigüidad órganos vecinos e incluso desencadenar disfunción de órganos y sistemas distantes.

Mortalidad general: 5%Mortalidad de PAL: < 1%Mortalidad de PAG: 10 – 50%

• 11-23pac/100 000 habitantes (USA).

• 2,3% de los dolores abdominales.

• 1,5 veces más frecuente en varones.

• 85% PAL

• 15% PAG

Dolor abdominal en epigastrio o CSI, intenso, irradiado a la espalda o flancos.

La intensidad NO se relaciona con severidad.

Asociado a náuseas, vómitos, distensión taquicardia, fiebre.

• Ranson > 3

• APACHE II > 8

• Marshall ≥ 2

• BISAP > 2

• PCR > 150

• Procalcitonina

LeveSeveraModerada?

• Hidratación• Antibiótico?????• Nutrición

Necrosis pancreática (estéril, infectada)

Colecciones peri-pancreáticasPseudoquiste pancreático“Walled-off” necrosis

Absceso????

• PAL colecistectomía previa al alta• Pancreatitis con necrosis se difiere la

colecistectomía• Necrosis infectada (paciente estable)

Se difiere la necrosectomía hasta las 4ta semana

• Necrosis infectada (paciente ineestable) Necrosectomía

• Pseudoquiste solo si el paciente tiene síntomas

La mayoría son quísticos. 10-15% de todas las neoplasias del

páncreas. Generalmente asintomáticos. Cistoadenoma seroso Tumores mucinosos Neoplasia mucinosa papilar intraductal

(IPMN) Tumor pseudopapilar sólido del

páncreas

20 – 40% de las neoplasias quísticas.Citología: células con abundante

glucógeno.TAC: tumor esférico, líquido con

cicatriz central calcificada.Localización: cuerpo o colaGeneralmente asintomáticos, a

excepción de los de cabeza.Qx: síntomas o ante la duda

• 20 – 40% de los tumores quísticos.• Potencialmente malignos.• Variante: Contiene estroma parecido al

ovárico, afecta a mujeres, se localiza en la cola.

• Más frecuente: no contiene estroma ovárico, localiza en cualquier parte del páncreas.

• Epitelio cilíndrico productor de mucina, no comunica con el conducto principal.

• Qx: pancreatectomía parcial (x su potencial maligno).

Puede dañar conductos principales.Localización: cualquier parte del

páncreas, + fcte en cabeza.Pancreatitis cuando el moco

obstruye el conducto.Endoscopía: evidencia salida de

moco.Qx: conducto principal siempre,

conducto secundario > 3cm

RaroAfecta a mujeres jóvenes.Evolución benigna.Histología: sólido, células eosinófilas

o claras monomorfas con disposición pseudopapilar.

Qx: resección local

80% adenocarcinoma ductal.Diagnóstico generalmente en

estadios avanzados.185 000 nuevos casos por año. Incidencia = tasa de muerte anual.Hombres 1.5:1 Mujeres Incidencia Perú: 3,1 x 100 000

habitantes, con media de 70 años.

Edad (60-80)Tabaco!!!!Dietas altas en grasasObesidadPancreatitis crónicaPredisposición genética

InespecíficoCabeza: ictericia obstructiva, dolor

epigástrico, baja de peso.DepresiónDiarreaTrombosis venosaPancreatitis aguda

Clínica + laboratorio + imágenes = 90%Ca19.9: S=72% E=83%Ecografía: S=70% E=90%TEM: S>90% VPP=96-100% GOLD

STANDARDRMN: No tan sensible como TEM, usada

cuando no se evidencia lesión en TEM.CPRE: actualmente procedimiento

terapéutico

Estadio I: LE para evaluar resecabilidad. Sobrevida a 5ª: 20%

Estadio II: NO LE. Colocar Stent biliar, sino cirugia derivativa + quimio y radioterapia. Sobrevida: 8-12 meses

Estadio III: Colocar Stent biliar, sino cirugía derivativa. NO quimio ni radio. Sobrevida: 3 meses

Ausencia de enfermedad extra-pancreática

No infiltración del tronco celiaco, de la arteria mesentérica superior y/o de la arteria hepática.

Infiltración de la vena porta o la confluencia entre la vena porta y la vena mesentérica superior no es una contraindicación absoluta.

Duodenopancreatectomía