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    PARALISIS FACIAL

    Autores: Luque Lpez , M Carmen Mdico Residente de Familia Centro de Salud San Andrs Torcal

    Area de Urgencia Hospital Clinico Universitario Virgen Victoria Mlaga Guevara Flores, Silvia Mdico Residente de Familia Centro de Salud San Andrs Torcal Area de Urgencias Hospital Clinico Universitario Virgen Victoria Mlaga Buforn Galiana, Andrs Mdico Adjunto Area Urgencias Hospital Clinico Universitario Virgen Victoria Mlaga Para contactar: Luque Lpez,MCarmen Telfno 952410299 / 656390673 Correo Electrnico: Carmenlulo@hotmail.com

  • 2

    I. Introduccin II. Etiologa II.1 Parlisis Facial Idioptica (Parlisis de Bell) II.2 Herpes Zoster tico : Sndrome de Ramsay Hunt II.3 Parlisis facial por Otitis: A/ Otitis Media Aguda B/ Otitis media crnica C/ Otitis externa maligna D/ Parlisis facial traumtica E/ Parlisis facial yatrognica F/ Parlisis facial tumoral G/ Neurinoma del facial H/ Hemangioma I/ Meningioma J/ Neurinoma del Acstico K/ Tumor de partida L/ Otras Parlisis faciales: L.1/ Sindrome Menkersson-Rosenthal L.2/ Hemiatrofia facial L.3/ Sarcoidosis L.4/ Sndrome de Guilln-Barr L.5/ Diplejia facial congnita L.6/ Enfermedad de Paget

    III. Manifestaciones clnicas III.1. Parlisis facial Central III.2. Parlisis facial perifrica

    IV. Diagnstico

    IV.1. Anamnesis A/ Alteracin movilidad facial B/ Alteraciones sensitivos y sensoriales C/ Disfunciones parasimpticas y secretoras IV.2. Exploracin fsica A/ General B/ Exploracin neurolgica bsica IV. 3 Pruebas complementarias

    V. Diagnstico diferencial

    VI. Tratamiento

    INDICE

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    PARLISIS FACIAL.

    I. INTRODUCCION.

    El inicio de la va nerviosa responsable de la motilidad facial, se inicia a nivel de la

    corteza cerebral y finaliza en las placas motoras de los msculos de la expresin facial. Las

    lesiones producidas en algn punto de este trayecto provocaran la parlisis facial, as, para un

    correcto diagnstico etiolgico y topogrfico es indispensable conocer la anatoma del VII par

    craneal.

    La va de la motilidad voluntaria facial se origina en las circunvoluciones frontal ascendente o

    prerrolandica y parietal ascendente de la corteza cerebral. Desde estas reas, los impulsos

    nerviosos recorren el haz corticobulbar, la cpsula interna y el mesencfalo, para establecer

    sinapsis con el ncleo del nervio facial a nivel de la protuberancia. De la cara dorsal de dicho

    ncleo emergen fibras que, tras dirigirse en sentido dorsomedial y superior, se curvan

    rodeando el ncleo del VI par y se dirigen en sentido ventrolateral e inferior orientndose

    hacia el borde inferior de la protuberancia, donde emergen constituyendo el origen aparente

    de la raz motora del nervio facial. Las fibras que la componen proporcionan inervacin a los

    msculos estriados derivados del segundo arco faringeo (TABLA 1).

    El facial es un nervio mixto que abandona el tronco cerebral por el surco bulboprotuberancial

    por medio de dos divisiones, una rama motora y el nervio intermediario de Wrisberg, las

    cuales se unen en el segmento ms interno del conducto de Falopio (este conducto presenta

    dos ngulos que permite dividirlo en tres porciones: primera o laberntica, segunda o

    timpnica y tercera o mastoidea; es un tortuoso conducto seo que recorre el espesor del

    hueso temporal y que finaliza extracranealmente prximo a la apfisis estiloides, en el

    agujero estilomastoideo). El ncleo de origen del facial est situado profundamente en la

    calota del protuberancial. Sus fibras motoras siguen un trayecto complicado que rodea al

    ncleo de origen del VI par, contribuyendo en parte a formar la eminencia teres, en el suelo

    del VI ventrculo. Entre las fibras centrpetas que contiene el nervio facial cabe destacar las

    fibras sensoriales gustativas que, procedentes de los dos tercio anteriores de la lengua, se

    incorporan al facial, a travs del nervio cuerda del tmpano, y un escaso contingente de fibras

    de la sensibilidad cutnea del conducto auditivo externo. Las clulas de las fibras de la

    sensibilidad gustativa y cutnea se encuentran en el ganglio geniculado, y sus prolongaciones

    centrales alcanzan el ncleo del fascculo solitario y el ncleo espinal del trigmino,

    respectivamente. El nervio facial contiene adems fibras parasimpticas para las glndulas

  • 4

    submandibular, sublingual y lagrimal, que siguen el nervio intermedio de Wrisberg y los

    nervios petroso superficial mayor y cuerda del tmpano.

    El nervio facial desde su origen, atraviesa el ngulo pontocerebeloso y penetra en el peasco

    por el conducto auditivo interno (en este se relaciona con el VII par, ocupando una posicin

    anterosuperior respecto a este) y recorre un trayecto con dos acodaduras. En la primera

    acodadura del nervio facial se sita el ganglio geniculado, donde se origina el nervio petroso

    superficial mayor. En su trayecto descendente, despus de la segunda acodadura, se origina

    una rama colateral para el msculo del estribo, y posteriormente el nervio cuerda del tmpano.

    Abandonando el crneo por el agujero estilomastoideo, atravesando la partida (entre los

    lbulos interno y externo), dividindose al alcanzar el borde posterior de la mandbula en dos

    ramas: superior o temporal e inferior o cervico-facial. Estas van a subdividirse para originar

    las distintas ramas terminales que inervan a los msculos de la expresin facial y en el

    cutneo del cuello.

    OREJA

    CONDUCTO AUDITIVO

    huesecillos

    Ventana oval

    Trompa Eustaquio

    Nervio Acustico

    Timpano Canales Semicirculares

    CARACOL

    ANATOMIA DEL OIDO

  • 5

    Las lesiones perifricas del nervio facial producen parlisis de los msculos faciales

    de un lado de la cara, acompaada de alteraciones de la secreccin lagrimal y salival, y de la

    sensibilidad gustativa, dependiendo del trayecto lesionado del nervio. Las lesiones prximas

    al ganglio geniculado provocan adems parlisis de las funciones motoras gustativas y

    secretoras. Lesiones en el ganglio geniculado y en el punto de unin del nervio, con el n.

    cuerda del tmpano producen un cuadro similar, pero sin afectacin de la secrecin lagrimal.

    Existiendo hiperacusia, si la lesin es prxima a la emergencia de la colateral al msculo del

    estribo. Las lesiones en el agujero estilomastoideo provocan slo parlisis de los msculos

    faciales.

    La parlisis facial de origen central (parlisis supranuclear) se diferencia de las parlisis

    perifricas por la presencia de sntomas de afectacin de otras estructuras del SNC, la

    preservacin de los msculos frontal y orbicular de los prpados, que poseen una inervacin

    bilateral, y por una discrepancia notable entre la afectacin de los movimientos faciales

    volitivos y emocionales.

    Las lesiones irritativas del nervio facial producen movimientos faciales involuntarios de

    varios tipos. Pudindose observar espasmos faciales clnicos, en casos de tumores del ngulo

    aneurismas de la arteria basilar. Los espasmos de causa desconocida (espasmo hemifacial

    idioptico) pueden ser muy molestos y de difcil tratamiento. Pueden estar originados por la

    compresin o distorsin del nervio en la fosa posterior por una arteria o vena aberrante y, en

    casos graves, se recomienda una exploracin quirrgica del nervio, en esta zona. Sin

    embargo, la inyeccin de pequeas dosis de toxina botulnica puede ser eficaz. La esclerosis

    mltiple y a veces tambin los tumores intraparenquimatosos del tronco pueden ocasionar

    miocimia facial, una fina contraccin fibrilar continua o recurrente de algunos msculos

    faciales.

  • 6

    II. ETIOLOGIA.

    La etiologa de la parlisis facial perifrica, suele ser desconocida, recibiendo esta

    forma idioptica, el nombre de parlisis de Bell. La parlisis del nervio facial puede ser

    causada, adems por: tumores, aneurismas, enfermedad de Paget, leucosis, infecciones

    bacterianas: sfilis, lepra y enfermedad de Lyme(en un 10%, siendo en un 25% bilateral),

    infecciones vricas: Epstein Barr, sarampin, rubola, rabia, parotiditis, virus de

    inmunodeficiencia humana, citomegalovirus y herpes zoster. La parlisis facial bilateral, rara

    vez es idioptica presentndose en el Sdr. Guillain - Barre, Mononucleosis infecciosa,

    Sarcoidosis (fiebre uveoparotidea o Sdr. Heerfort) y leucemias. (TABLA 2)

    II.1.Parlisis facial idioptica (Parlisis de Bell) 39.7%.

    La parlisis facial esencial, parlisis de Bell, es la ms frecuente de parlisis facial,

    con una incidencia de 23casos /100.000 habitantes y ao. No tiene preferencia clara por

    ningn sexo y representa, aproximadamente, la mitad de todas las parlisis faciales

    perifricas. Aparece, habitualmente entre los 18 y 50 aos.

    Su etiologa es desconocida, existiendo numerosas teoras etiopatognicas (vascular, vrica,

    inmunolgica), ninguna de ellas est suficientemente demostrada.

    Para los que defienden la teora vascular, una alteracin de la microcirculacin dara lugar a

    un edema del nervio en el interior del conducto de Falopio, dificultando el retorno venoso,

    daando progresivamente el nervio.

    La teora viral explicara la parlisis por una infeccin vrica del nervio, por herpes simple. La

    neuritis produce una edematizacin del nervio, aadindose la respuesta inmunolgica

    provocada como respuesta a la infeccin vrica.

    Tambin se ha defendido factores hereditarios, debido a