paralisis flacida
TRANSCRIPT
Aspectos clínicos para la Aspectos clínicos para la Vigilancia de Parálisis Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PAF)Flácida Aguda (PAF)
Dra. Inés Caro KahnDra. Inés Caro Kahn
NeuropediatraNeuropediatra
Instituto de Salud del NiñoInstituto de Salud del Niño
Ministerio de SaludMinisterio de Salud
ContenidoContenido
1. Objetivo Vigilancia Parálisis flácida2. Definición parálisis flácida3. Examen neurológico 4. Diagnostico topográfico5. Diagnostico fisiopatológico6. Diagnostico etiológico7. Diagnostico clinico8. Diagnostico por exámenes auxiliares
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda1.Objetivo de la Vigilancia1.Objetivo de la Vigilancia
• Definición operativa• Campaña OMS: 1980• Objetivo: Erradicar la polio del
mundo• Resultado: Incluir todos los casos de
probable poliomielitis
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda2.Definición2.Definición
• Instalación aguda: Menos de 5 días• Disminución o perdida de fuerza
muscular ( debilidad) de una, dos, o las 4 extremidades
• A veces compromiso de pares craneales
• Menores de 15 años
3.Examen neurológico3.Examen neurológicoTono y fuerza muscular Tono y fuerza muscular
lactantelactante
Maniobra de tracción
Suspensión Vertical
Maniobra al borde de la cama POLIO
Anormal
Examen neurológicoExamen neurológicoTono y fuerza muscularTono y fuerza muscular
Hipotonia global
Hipotonia MSD
Manobra de Gowers
Examen neurológicoExamen neurológicoReflejos osteotendinososReflejos osteotendinosos
• Reflejos Osteotendinosos: Obligado• Pobre motilidad espontánea• Cuaadriparesias• Hipotonía global• Asimetrías
Lesión central vs PeriféricaLesión central vs Periférica
• 1ra neurona• Corticoespinal• Hipertonía• No hay atrofia• Fuerza conservada o
disminuida• Reflejos aumentados• Babinsky, clonus• Retraso cognitivo
• 2da neurona• Espinomuscular• Hipotonía• Atrofia• Fuerza disminuida
• Hiporreflexia, arreflexia
• No Babinsky, no clonus• Cognición normal
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
ContenidoContenido
1. Objetivo Vigilancia Parálisis flácida2. Definición parálisis flácida3. Examen neurológico 4. Diagnostico topográfico5. Diagnostico fisiopatológico6. Diagnostico etiológico7. Diagnostico clinico8. Diagnostico por exámenes auxiliares
Motoneurona(2da neurona)Asta anterior
Motoneurona(2da neurona)Asta posterior
POLIOMIELITIS
Raíces nerviosas y nervios periféricos
Placa mioneural
Musculo
POLIRRADICULONEURITIS
MIASTENIA GRAVISBOTULISMO
MIOPATIAS
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico topográficoDiagnostico topográfico
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico FisiopatológicoDiagnostico Fisiopatológico• Bloqueo neuromuscular• Procesos infecciosos• Procesos post- infecciosos• Procesos metabólicos• Parálisis periódicas• Tóxicos
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico FisiopatológicoDiagnostico Fisiopatológico
PROCESOS POSINFECCIOSOS
Mielitis transversaEncefalomielitis
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico Diagnostico Clinico
MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL
MIELITIS MIELITIS TRANSVERSTRANSVERSAA
• Paraparesia MI: Lesión dorso lumbar
• Cuadriparesia: Lesión cervical
• Trastorno esfinteriano: Retención urinaria o urgencia
• Nivel sensitivo• Signos piramidales: Clonus,
babinsky, ROT++• DX: RMN
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico FisiopatológicoDiagnostico Fisiopatológico
PROCESOSINFECCIOSOS
– Enterovirus: Polio– Miositis infecciosa aguda
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico ClinicoDiagnostico ClinicoASTA ANTERIOR DE ASTA ANTERIOR DE
MEDULAMEDULA• POLIOMIELITIS
– SALVAJE– VACUNAL
• ENTEROVIRUS• WEST NILO
– Fiebre– Signos meníngeos– Debilidad
asimétrica– Arreflexia– Atrofia ( Posterior)– Células en LCR
( Menos de 50)
Poliomielitis- EnterovirusPoliomielitis- EnterovirusClinicaClinica
• Virus neurotropo: Destruye el cuerpo neuronal
• Enfermedad leve: fiebre, malestar, síntomas gastrointestinales
• Casos graves: Meningitis Aséptica• Casos severos: Poliomielitis paralitica• Inicia fiebre, cede, recurre, con cefalea,
vomitos, signos meningeos• Patron de debilidad asimetrico• Polio bulbar: Apneas
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico EtiológicoDiagnostico Etiológico
• Pequeños virus RNA• Cápside no contiene lípidos:
resistentes a solventes lipídicos como el éter.
• Estables en medios muy ácidos, como el estómago y T. 50 C
• Favorece la transmisión de los VP a través del agua y los alimentos. pueden sobrevivir en las aguas residuales 4 meses.
POLIO
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico FisiopatológicoDiagnostico Fisiopatológico
PROCESOS POST- INFECCIOSOS
– Neuropatía axonal aguda
– Polirradiculoneuropatia agudo: S. Guillan Barre
– Polirradiculoneuropatia inflamatoria crónica
– Mielitis transversa– Encefalomielitis
Desmielinizacion
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico ClinicoDiagnostico Clinico
RAÍCES Y NERVIOS PERIFÉRICOSRAÍCES Y NERVIOS PERIFÉRICOS
• SINDROME DE GUILLAN BARRE
• VIRUS DEL NILO• ENTEROVIRUS• TOXICO
– Precedida por infeccion GI o respiratoria
– Respuesta inmune anormal
– Parálisis ,bilateral , simétrico
– Arreflexia (hiporreflexia)– Parestesias:
Adormecimiento, prurito– Compromiso facial,
oculomotor , faríngeo. Deglucion.
Síndrome de Guillain Síndrome de Guillain BarreBarre
Criterios de Asbury:
• NECESARIOS PARA EL DIAGNOSTICO
Debilidad muscular progresiva de mas de una extremidad
Ausencia de ROT
Síndrome de Guillain BarreSíndrome de Guillain BarreCriterios de Asbury
• APOYAN EL DIAGNOSTICO
Debilidad muscular rápido progresivo
Simetría relativa Alteraciones sensitivas
leves Recuperación 2 a 4
sem de máximo nivel Alteraciones
autonómicas No fiebre al inicio de
síntomas
Síndrome de Guillain BarreSíndrome de Guillain BarreDiagnosticoDiagnostico
• LCR:– Proteínas elevadas después de 2da sem– No mas de 10 leucocitos
• Neurofisiología:– Velocidad de conducción disminuida mayor
de 60%– Bloqueo de conduccion– Aumento de latencias distales– Latencia de onda F aumentada o ausente
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaSíndrome de Guillain BarreSíndrome de Guillain Barre
DIAGNOSTICO DUDOSO
Nivel sensitivo Marcada asimetría de
síntomas Disfunción esfinteriana
persistente Mas de 50 células en
LCR: Aparición de
hiperreflexia y clonus luego de un periodo de arreflexia, nivel sensitivo.
Fiebre al inicio
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaSíndrome de Guillain BarreSíndrome de Guillain Barre
FORMAS ATIPICAS
Síndrome de Fisher: Ataxia, oftalmoplejia, arreflexia
Cervico-faringo-braquial: Ptosis
Parálisis oculofaringea Predominio
paraparesia Parálisis facial bilateral
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico EtiológicoDiagnostico Etiológico
• Campilobacter Yeyuni • Mycoplasma
pneumoniae• Virus de la hepatitis, • Herpes simple,• Mononucleosis infecciosa • SIDA (HIV).• Asociado a Vacunación
(influenza,antirrábia,• Enfermedades
sistémicas• Cirugia
• S. GUILLAN BARRE
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico FisiopatológicoDiagnostico Fisiopatológico
BLOQUEO NEUROMUSCULAR
– Botulismo– Uso de Esteroides – Permanencia
prolongada en UCI– Garrapatas:
Neurotoxinas– Miastenia Gravis
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico ClinicoDiagnostico Clinico
NEUROMUSCULARNEUROMUSCULAR• BOTULISMO• MIASTENIA GRAVIS• TOXICOS: ORGANO
FOSFORADO
• Paresia craneal• Oculomotora• ROT presentes
Miastenia Gravis
BotulismoBotulismo
• Enfermedad paralitica descendente producida por la neurotoxina del Clostridium botulinum
• Inicia con lesión de pares craneales• Diplopía, disartria o disfagia, visión
borrosa• Ileo paralítico y retención urinaria• Avanza caudalmente
Síndrome de Guillain BarreSíndrome de Guillain BarreTratamiento Tratamiento
• Monitorización cuidadosa de la funcion respiratoria
• Intubación si capacidad vital disminuye menos del 50%
• Corticoides no utiles• Plasmaferesis• Inmunoglobulinas EV aceleran la
recuperacion
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico ClinicoDiagnostico Clinico
MUSCULARMUSCULAR
• MIOSITIS
• DERMATOMIOSITIS
•Precedido de proceso viral•Dolor muscular simétrico intenso•Incapacidad funcional •Hipersensibilidad músculos pantorrillas•ROT presentes•DX: CPK 10 veces mas•TX: Reposo
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico FisiopatológicoDiagnostico Fisiopatológico
METABOLICO – Porfiria intermitente aguda
– Tirosinemia hereditaria
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico FisiopatologicoDiagnostico Fisiopatologico
PARALISIS PERIODICAS
– Hipopotasemica familiar
– Hiperpotasemica familiar
– Normopotasemica familiar
– Síndrome de Andersen
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico FisiopatológicoDiagnostico Fisiopatológico
TOXICOS
– Metales pesados– Organofosforados
ContenidoContenido
1. Objetivo Vigilancia Parálisis flácida2. Definición parálisis flácida3. Examen neurológico 4. Diagnostico topográfico5. Diagnostico fisiopatológico6. Diagnostico etiológico7. Diagnostico clinico8. Diagnostico por exámenes auxiliares
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico Examenes Diagnostico Examenes
AuxiliaresAuxiliares
SANGRE
• CPK – CK (Miositis)• Anticuerpos
antigangliósidos especialmente GM1 y GM1b (SGB)
• Serologia con anticuerpos
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico Examenes Diagnostico Examenes
AuxiliaresAuxiliares
LCR
• Disociación Albumino citológica: Proteínas mayor de 50 mg/dl (SGB). Después de la 2da semana
• Células mayor de 10mm3 (POLIO, encefalitis)
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico Exámenes Diagnostico Exámenes
AuxiliaresAuxiliares• HECES• EXUDADO
NASOFARINGEO
• • Aislamiento y
tipificación del virus confirma el diagnostico
• 1ros 14 dias
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico Exámenes Diagnostico Exámenes
AuxiliaresAuxiliares
• ELECTROMIOGRAFIA Y VELOCIDAD DE CONDUCCION
• Desmielinizacion: Enlentecimiento marcado de la velocidad de conducción nerviosa (SGB)
• Axonal: Amplitud motora y/o sensitiva disminuida (SGB)
• Denervación: grave en los músculos afectados (POLIO)
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida AgudaDiagnostico Exámenes Diagnostico Exámenes
AuxiliaresAuxiliares• RMN cerebral
• RMN medula cervical o dorso lumbar
• Si hay encefalopatia ( Encefalomielitis Diseminada Aguda)
• Según nivel sensitivo o motor (Mielitis)
Conclusión Vigilancia Conclusión Vigilancia Paralisis FlacidaParalisis Flacida
• Objetivo: Erradicar la polio del mundo
• Resultado:Incluir todos los casos de probable poliomielitis
Caso no captado por el Caso no captado por el sistema de Vigilancia de sistema de Vigilancia de
PFA: POLIO?PFA: POLIO?Detectado hace 2 dias: 28.3.11
•En la Clínica San Juan de DiosInicio enfermedad: octubre 2010. Hospitalizado.•Dx. Debilidad muscular aguda a Predominio miembro inferior izquierdo, D/C EIMAusencia de reflejosVacunas completa
Actualmente atrofia muscularNO INGRESO AL SISTEMA DE VIGILANCIA DE PARALISIS FLACIDANo tiene examen de heces
Dra. Inés Caro K.2011